Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нарушение движений глаз без двоения

Нарушение движений глазных яблок

Движения глаз, глазодвигательный, блоковый и отводящий нерв

Движения глазных яблок осуществляются глазодвигательными мышцами. Глазодвигательные мышцы получают иннервацию от III, IV, VI пары черепных нервов.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius, III пара ЧМН)

Мотонейроны глазодвигательных нервов (n. oculomotorius, III пара ЧМН) располагается по обе стороны от средней линии в ростральной части среднего мозга. Эти ядра глазодвигательного нерва иннервирует пять наружных мышц глазного яблока, включая мышцу, поднимающую верхнее веко. Ядра глазодвигательного нерва также содержат парасимпатические нейроны (ядро Эдингера-Вестфаля), участвующие в процессах сужения зрачка и аккомодации.

Показано нормальное положение глазных яблок и расходящееся косоглазие при слабости медиальной (внутренней) прямой мышцы глаза справа (III пара черепно-мозговых нервов).

Существует разделение надъядерных групп двигательных нейронов для каждой отдельной мышцы глаза. Волокна глазодвигательного нерва, иннервирующие медиальную прямую, нижнюю косую и нижнюю прямую мышцы глаза, находятся на одноименной стороне. Подъядро глазодвигательного нерва для верхней прямой мышцы располагается на контралатеральной стороне. Мышца поднимающая верхнее веко иннервируется центральной группой клеток глазодвигательного нерва.

Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара ЧМН)

Мотонейроны блокового нерва (n. trochlearis, IV пара ЧМН) тесно прилегают к основной части комплекса ядер глазодвигательного нерва. Левое ядро блокового нерва иннервирует правую верхнюю косую мышцу глаза, правое ядро — левую верхнюю косую мышцу глаза.

Отводящий нерв (n. abducens, VI пара ЧМН)

Мотонейроны отводящего нерва (n. abducens, VI пара ЧМН), иннервирующего латеральную (наружную) прямую мышцу глаза на одноименной стороне, располагаются в ядре отводящего нерва в каудальной части моста. Все три глазодвигательных нерва, выйдя из ствола головного мозга, проходят через кавернозный синус и входят в орбиту через верхнюю глазничную щель.

Чёткое бинокулярное зрение обеспечивается именно совместной деятельностью отдельных мышц глаза (глазодвигательные мышцы). Содружественные движения глазных яблок контролируются надъядерными центрами взора и их связями. В функциональном отношении существуют пять различных надъядерных систем. Эти системы обеспечивают различные виды движений глазных яблок. Среди них есть центры, контролирующие:

  • саккадические (быстрые) движения глаз
  • целенаправленные движения глаз
  • сходящиеся движения глаз
  • удерживание взора в определённом положении
  • вестибулярные центры

Показана слабость латеральной (наружной) прямой мышцы правого глаза (VI пара черепно-мозговых нервов) до и после лечения.

Саккадические (быстрые) движения глаз

Саккадические (быстрые) движения глазного яблока возникают в виде команды в противоположном зрительном поле коры лобной области головного мозга (поле 8). Исключением являются быстрые (саккадические) движения, возникающие при раздражении центральной ямки сетчатки, которые исходят из затылочно-теменной области головного мозга. Эти лобные и затылочные контролирующие центры в головном мозге имеют с обеих сторон проекции в надъядерных стволовых центрах. Деятельность этих надъядерных стволовых центров зрения подвергается также воздействиям и со стороны мозжечка и комплекса вестибулярных ядер. Парацентральные отделы ретикулярной формации моста являются стволовым центром, обеспечивающим содружественные быстрые (саккадические) движения глазных яблок. Одновременная иннервация внутренней (медиальной) прямой и противоположной наружной (латеральной) прямой мышц при передвижении глазных яблок по горизонтали обеспечивается медиальным продольным пучком. Этот медиальный продольный пучок связывает ядро отводящего нерва с подъядром комплекса глазодвигательных ядер, которые отвечают за иннервацию противоположной внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза. Для начала вертикальных быстрых (саккадических) движений глаз требуется двустороннее раздражение парацентральных отделов ретикулярной формации моста со стороны корковых структур головного мозга. Парацентральные отделы ретикулярной формации моста передают сигналы от ствола головного мозга к надъядерным центрам, контролирующим движения глазных яблок по вертикали. К такому надъядерному центру движения глаз относится ростральное межуточное ядро медиального продольного пучка, расположенное в среднем мозге.

Целенаправленные движения глаз

Корковый центр для плавных целенаправленных или следящих движений глазных яблок располагается в затылочно-теменной области головного мозга. Контроль осуществляется с одноименной стороны, т. е. правая затылочно-теменная область головного мозга контролирует плавные целенаправленные движения глаз вправо.

Проверка целенаправленного движения глаз осуществляется путём слежения за объектом от центра к периферии при неподвижной голове пациента.

Сходящиеся движения глаз

Механизмы контроля сходящихся движений менее понятны, однако, как известно, нейроны, отвечающие за сходящиеся движения глаз, расположены в ретикулярной формации среднего мозга, окружающей комплекс ядер глазодвигательного нерва. Они дают проекции в двигательные нейроны внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза.

Удерживание взора в определённом положении

Стволовые центры движения глаз, называемые нейрональными интеграторами. Они отвечают за удерживание взора в определённом положении. Эти центры меняют поступающие сигналы о скорости передвижений глазных яблок в информацию о их положении. Нейроны, обладающие этим свойством, располагаются в мосту ниже (каудальнее) ядра отводящего нерва.

Движение глаз при изменение силы тяжести и ускорения

Координация движений глазных яблок в ответ на изменения силы тяжести и ускорения осуществляются вестибулярной системой (вестибулоокулярный рефлекс). При нарушении согласованности движений обоих глаз развивается двоение, поскольку изображения проецируются на диспаратные (несоответствующие) участки сетчатки. При врождённом страбизме, или косоглазии, нарушение сбалансированности мышц, приводящее к неправильному расположению глазных яблок (непаралитический страбизм), может способствовать тому, что головной мозг будет подавлять одно из изображений. Такое снижение остроты зрения в нефиксирующем глазе называют амблиопией без анопсии. При паралитическом страбизме двоение возникает в результате паралича мышц глазного яблока, обычно вследствие поражения глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) черепных нервов.

Мышцы глазного яблока и параличи взора

Различают три вида параличей наружных мышц глазного яблока:

Паралич отдельных мышц глаза

Характерные клинические проявления возникают при изолированных повреждениях глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) нерва.

Полное повреждение глазодвигательного (III) нерва приводит к возникновению птоза. Птоз проявляется в виде ослабления (пареза) мышцы, поднимающей верхнее веко и нарушения произвольных движений глазного яблока кверху, книзу и кнутри, а также к расходящимся косоглазием вследствие сохранности функций боковой (латеральной) прямой мышцы. При повреждении глазодвигательного (III) нерва возникают также расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (иридоплегия) и паралич аккомодации (циклоплегия). Изолированный паралич мышц радужки и цилиарного тела называют внутренней офтальмоплегией.

Читайте так же:
Розовый лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Показано нормальное положение глазных яблок и сходящееся косоглазие при слабости латеральной (наружной) прямой мышцы глаза справа (VI пара черепно-мозговых нервов).

Повреждения блокового (IV) нерва вызывают паралич верхней косой мышцы глаза. Подобные повреждения блокового (IV) нерва приводят к отклонению глазного яблока кнаружи и затруднении движения (парез) взора вниз. Парез взора вниз наиболее отчётливо проявляется при повороте глаз кнутри. Диплопия (двоение) исчезает при наклоне головы к противоположному плечу, при котором происходит компенсаторное отклонение интактного глазного яблока кнутри.

Повреждение отводящего (VI) нерва приводит к параличу мышц, отводящих глазное яблоко в сторону. При повреждении отводящего (VI) нерва развивается сходящееся косоглазие за счёт преобладания воздействия тонуса нормально работающей внутренней (медиальной) прямой мышцы глаза. При неполном параличе отводящего (VI) нерва больной может повернуть голову в сторону поражённой отводящей мышцы глаза, чтобы устранить имеющееся у него двоение с помощью компенсаторного воздействия на ослабленную боковую (латеральную) прямую мышцу глаза.

Выраженность приведённых выше симптомов при повреждениях глазодвигательного (III), блокового (IV) или отводящего (VI) нерва будет зависеть от степени тяжести поражения и места его локализации у пациента.

Паралич содружественного взора

Содружественным взором называют одновременное движение обоих глаз в одном направлении. Острое поражение одной из лобных долей, например, при инфаркте мозга (ишемическом инсульте), может привести к преходящему параличу произвольных содружественных движений глазных яблок в горизонтальном направлении. При этом самостоятельные движения глаз во всех направлениях буду полностью сохранены. Паралич произвольных содружественных движений глазных яблок в горизонтальном направлении выявляется при помощи глазного феномена куклы при пассивном повороте головы горизонтально лежащего человека или с помощью калорической стимуляции (вливание в наружный слуховой проход холодной воды).

Одностороннее повреждение расположенного книзу парацентрального отдела ретикулярной формации моста на уровне ядра отводящего нерва вызывает стойкий паралич взора в сторону поражения и выпадение окулоцефалического рефлекса. Окулоцефалический рефлекса — это двигательная реакция глаз на раздражение вестибулярного аппарата, как при феномене головы и глаз куклы или калорической стимуляции стенок наружного слухового прохода холодной водой.

Поражение рострального межуточного ядра медиального продольного пучка в передней части среднего мозга и/или повреждение задней спайки вызывают надъядерный паралич взора вверх. К этому очаговому неврологическому симптому добавляется и диссоциированная реакция зрачков пациента на свет:

  • вялая реакция зрачков на свет
  • быстрая реакция зрачков на аккомодацию (изменение фокусного расстояния глаза) и взгляд на близко расположенные предметы

В некоторых случаях у больного развивается также паралич конвергенции (движение глаз друг к другу, при котором взор будет фокусироваться на переносице). Данный симптомокомплекс называется синдромом Парино. Синдромом Парино встречается при опухолях в области шишковидной железы, в некоторых случаях при инфаркте головного мозга (ишемическом инсульте), рассеянном склерозе и гидроцефалии.

Изолированный паралич взора вниз встречается у пациентов редко. Когда это происходит, причиной чаще всего являются закупорка просвета (окклюзии) проникающих артерий срединной линии и двусторонние инфаркты (ишемические инсульты) среднего мозга. Некоторые наследственные экстрапирамидные заболевания (хорея Гентингтона, прогрессирующий надъядерный паралич) могут вызывать ограничения движений глазных яблок во всех направлениях, особенно вверх.

Смешанный паралич взора и отдельных мышц глазного яблока

Одновременное сочетание у пациента паралича взора и паралича отдельных мышц, двигающих глазное яблоко, обычно является признаком поражения среднего мозга или моста головного мозга. Поражение нижних отделов моста головного мозга с разрушением расположенных там ядра отводящего нерва может привести к параличу быстрых (саккадических) движений глазных яблок по горизонтали и параличу латеральной (наружной) прямой мышцы глаза (отводящий нерв, VI) на стороне поражения.

При поражениях медиального продольного пучка возникают различные расстройства взора в горизонтальном направлении (межъядерная офтальмоплегия).

Односторонние повреждения медиального продольного пучка, обусловленные инфарктом (ишемическим инсультом) или демиелинизацией, приводят к нарушению приведения глазного яблока кнутри (к переносице). Это может клинически проявляться в виде полного паралича с невозможностью отведения глазного яблока кнутри от средней линии, или же в виде умеренного пареза, который проявится в виде снижения скорости приводящих быстрых (саккадических) движений глаза к переносице (приводящая (аддукционная) задержка). На стороне, противоположной поражению медиального продольного пучка, как правило, наблюдают отводящий (абдукционный) нистагм: нистагм, возникающий при отведении глазных яблок кнаружи с медленной фазой, направленной к средней линии, и быстрыми горизонтальными саккадическими движениями. Асимметричное расположение глазных яблок относительно вертикальной линии часто развивается при односторонней межъядерной офтальмоплегии. На стороне поражения глаз будет расположен более высоко (гипертропия).

Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия возникает при демиелинизирующих процессах, опухолях, инфарктах или артериовенозных мальформациях. Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия приводит к более полному синдрому расстройства движений глазных яблок, которые проявляются двусторонним парезом мышц, приводящих глазное яблоко к переносице, нарушением движений по вертикали, следящих целенаправленных движений и движений, обусловленных влиянием вестибулярной системы. Отмечают нарушение взора по вертикальной линии, нистагм вверх при взгляде вверх и нистагм вниз при взгляде вниз. Поражения медиального продольного пучка в вышележащих (ростральных) отделах среднего мозга сопровождаются нарушением конвергенции (сходящемся движении глаз друг к другу, в сторону переносицы).

Нарушение движений глаз без двоения

Эпизодическое двоение характерно для миастении, при этом могут быть поражены только глазодвигательные мышцы. Оно часто служит первым симптомом миастении, в большинстве случаев сопровождается выраженным в той или иной степени птозом. Важным признаком является то обстоятельство, что нарастание выраженности двоения происходит при повторяющихся форсированных движениях глазных яблок, а усиление птоза — при проведении пробы Симпсона: часто повторяющемся форсированном направлении взора вверх (или многократном форсированном зажмуривании и открывании глаз). Характерные признаки глазной формы миастении представлены на рисунке.

Читайте так же:
Абсцессы головного и спинного мозга — симптомы и диагностика заболевания

• При декомпенсированной экзо- или эзофории в зависимости от степени утомления и интенсивности фузионного стимула может наблюдаться выраженное в той или иной степени двоение.
• У героинзависимых наркоманов развивается экзотропия с диплопией.

• Во время борьбы с приступами дневного засыпания, например, у пациентов с нарколепсией возможны фузионные нарушения с расплывчатостью зрения вплоть до двоения.

Ремиттирующая диплопия по вертикали характерна для синдрома Брауна: сухожилие верхней косой мышцы находится в фиброзном кольце (блоке), которое сужено в месте поворота во внутреннем углу глазницы. Поэтому движение глазного яблока кнутри и кверху замедлено и вызывает преходящее двоение, сопровождается щелчком, ощущаемым во внутреннем углу глаза, который иногда следует за поворотом взора вверх (например, после чтения).

• Двоение наблюдается также при редко встречающейся идиопатической миокимии верхней косой мышцы — повторяющихся спонтанных сокращениях этой мышцы (длительностью менее 10с), для которой характерны монокулярные осциллопсии, снижение остроты зрения и вертикальная диплопия. Подобное нарушение может появляться в форме глазной нейромиотонии после лучевого лечения.

• При межъядерной офтальмоплегии вследствие поражения продольного медиального пучка двоение возникает только при быстром движении глаз, бывает очень кратковременным и часто не замечается пациентом.

нарушения движения глаз

Двусторонние глазодвигательные нарушения

Подобные нарушения могут развиваться остро или подостро.
• Примерно в одной четверти случаев причиной служит патологический процесс в стволе мозга.

Приблизительно в одной трети случаев речь идет о поражении черепных нервов (например, при краниальной полирадикулопатии), а в остальных случаях — о процессах в области кавернозного синуса или миастении.

• Более редкое нарушение представляет собой так называемая апоплексия гипофиза — кровоизлияние в аденому, для которого характерны двустороннее поражение глазодвигательных нервов (III>VI>IV), головная боль, тошнота, снижение остроты и ограничение полей зрения.

Энцефалопатия Вернике и отравления лекарственными препаратами (например, фенитоином) приводят к двусторонним глазодвигательным нарушениям, которые, как правило, сопровождаются другими неврологическими симптомами/ признаками.

Эндокринная офтальмопатия (которая может иметь очень незначительные клинические проявления), реже глазной миозит или двусторонняя опухоль глазницы также могут вызывать глазодвигательные нарушения (в большинстве случаев подострые или хронические).

Если клинические проявления пареза глазодвигательных мышц непостоянные, это вызывает подозрение:
• прежде всего на миастению;
• редкий патологический процесс — экстрааксиальное сдавление ствола головного мозга опухолью.

Нарушение движений глаз без двоения

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если нарушение движений глаз не сопровождается двоением, то это предполагает супрануклеарный характер поражения, то есть взоровые нарушения. При клиническом осмотре обнаруживается паралич только содружественных движениях глаз, в обоих глазах выявляется одинаковый дефицит движений, глазные яблоки остаются параллельными с сохранением направления взора. Если же имеется косоглазие без двоения, то присутствует одно из двух других нарушений: содружественное косоглазие или межъядерная офтальмоплегия. Рассмотрим последовательно эти три ситуации.

A. Содружественные параличи.

Содружественные параличи (нарушения движений глаз без расхождения по оси) всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров.

  • I. Парез (паралич) взора в сторону.
    • Поражение стволового центра взора (инсульт, опухоли, рассеянный склероз, интоксикации).
    • Поражение лобного коркового центра взора в поле 8, пациент «смотрит на очаг» (инсульты, опухоли, атрофические процессы, травма).
    • Опухоль ствола мозга.
    • Несообщающаяся гидроцефалия.
    • Прогрессирующий супрануклеарныи паралич.
    • Болезнь Уипла (Whipple).
    • Болезнь Вильсона-Коновалова.
    • Хорея Гентингтона.
    • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных новообразованиях.

    В. Другие нарушения взора:

    • Окулярная дисметрия (глаза осциллируют на фиксированном объекте, что наблюдается при заболеваниях мозжечка).
    • Врождённая окулярная апраксия (синдром Когана)
    • Окулогирные кризы
    • Психогенные девиации взора

    C. Содружественное косоглазие

    D. Межядерная офтальмоплегия (сосудистое поражение ствола мозга, рассеянный склероз, опухоль, редко — другие причины)

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    А. Содружественные параличи.

    trusted-source

    [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    I. Паралич взора в сторону.

    Нарушения движений глаз без расхождения по оси известны как содружественные параличи. Они всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров взора в стволе мозга или коре. Нистагм при парезе взора часто сопровождается другими расстройствами. Дифференциация от прогрессирующей глазной мышечной дистрофии (медленно прогрессирующее заболевание, часто сопровождается птозом, нарушениями функции мышц глотки) с полным параличом всех движений глаз в параллельных осях, редко является трудной. Причинами содружественных параличей могут быть:

    Поражения стволового центра взора («nucleus para-abducens») в каудальной части моста. Поражение этого участка приводит к невозможности смотреть на пораженную сторону.

    Причины: сосудистые (часто у пожилых пациентов, внезапное начало, всегда сопровождается другими нарушениями), опухоли, рассеянный склероз, интоксикации (например, карбамазепином).

    Поражение лобного коркового центра взора в поле 8. При егоирритации отмечается отклонение глаз и головы к противоположной стороне, которое иногда переходит в эпилептический адверсивный приступ. Повреждение этой области приводит к отклонению взора и головы к стороне поражения, поскольку преобладает активность противоположного поля 8 (содружественное отклонение); «пациент смотрит на очаг». Через несколько дней после появления поражения пациент способен смотреть прямо вперед, но ещё имеется беспокойство глазных яблок при попытке смотреть в противоположную сторону. Со временем восстанавливается даже эта функция. Но остается нистагм, наблюдавшийся при парезе взора, с быстрым компонентом к противоположной стороне. Сохраняются следящие движения глаз.

    Причины поражения лобного центра взора включают инсульты, опухоли (часто сопровождаются симптомами раздражения, иногда психическими нарушениями лобного типа); атрофические процессы (у пожилых пациентов, сопровождается деменцией и другими кортикальными нарушениями, в частности, нейропсихологическими); травма (указание в анамнезе, иногда наружные повреждения, переломы черепа, субъективные симптомы сотрясения мозга, кровь в спинномозговой жидкости, редко другие неврологические нарушения).

    Двусторонний паралич горизонтального взора (редкий неврологический феномен) описан при рассеянном склерозе, инфаркте варолиева моста, кровоизлиянии в области моста, метастазах, абсцессе мозжечка и в качестве врождённого нарушения.

    II. Парез (паралич) взора вверх (также как и вниз)

    Парез взора вверх (синдром Парино, когда сопровождается нарушением конвергенции), также как и вниз указывает на поражение в области покрышки ростральных отделов среднего мозга. Однако надо отметить, что у многих пациентов, особенно пожилых, в тяжелом состоянии или ступоре отмечается беспокойство глазных яблок при взгляде вверх. Истинный паралич вертикального взора может быть распознан (и дифференцирован от периферического паралича наружных глазных мышц) по наличию следующих признаков:

    Феномен Белла. Экзаменатор пассивно поднимает верхнее веко, когда пациент пытается с силой закрыть глаза; выявляется рефлекторная ротация глазного яблока вверх. Феномен «кукольных глаз». Когда пациент фиксирует взгляд на объекте, расположенном непосредственно перед глазами, экзаменатор сгибает голову пациента вперед. При этом взор пациента остается фиксированном на объекте благодаря ротации взора вверх (несмотря на парез произвольного взора вверх).

    Причинами прогрессирующей вертикальной офтальмоплегии могут быть:

    Опухоль ствола мозга (частая причина, проявляется и другими глазодвигательными нарушениями, параличом конвергенции, другими неврологическими расстройствами, в том числе симптомами поражения среднего мозга, головной болью, проявлениями повышенного внутричерепного давления, при пинеаломе также преждевременным половым созреванием).

    Несообщающаяся гидроцефалия (отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления, у детей увеличение размеров головы).

    Прогрессирующий супрануклеарный паралич, синдром

    Стила-Ричардсона-Олыдевского (наблюдается у пожилых пациентов, сопровождается акинетическим паркинсоническим синдромом, деменцией, редко тотальной наружной офтальмоплегией).

    Болезнь Уипла (увеит, деменция, желудочно-кишечные расстройства).

    Болезнь Вильсона — Коновалова.

    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных заболеваниях.

    В. Другие нарушения взора

    Другие нарушения взора (которые частично проявляют себя как затруднения при чтении) также должны быть кратко упомянуты:

    Окулярная дисметрия, при которой глаза осциллируют на фиксированном объекте. Это нарушение обнаруживается при заболеваниях мозжечка.

    Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана. Чтобы перевести взгляд на другой объект, пациент должен повернуть голову дальше, за фиксированный взглядом объект. Когда из положения с избыточным поворотом головы глаза вновь зафиксированы на объекте, голова поворачивается обратно до правильного направления. Этот процесс приводит к причудливым движениям головы (которые должны быть дифференцированы от тика), также к затруднениям при чтении и письме (необходимо дифференцировать от врожденной алексии).

    Окулогирные кризы — непроизвольная девиация глаз в одну из сторон, или более часто вверх. Раньше наблюдались при постэнцефалитическом паркинсонизме, являясь ранним симптомом этого заболевания (указания в анамнезе на заболевание с высокой температурой, другими экстрапирамидными симптомами; что помогает дифференцировать от истерии). В настоящее время самая частая причина — ятрогенная (побочный эффект нейролептиков).

    Психогенные девиации взора.

    trusted-source

    [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    C. Содружественное косоглазие

    Содружественное косоглазие имеет следующие характеристики: Наблюдается с детского возраста.

    Часто сопровождается снижением остроты зрения (амблиопия). При исследовании движений глаз отмечается косоглазие, один глаз не участвует в определенных направлениях движения.

    При раздельном исследовании движений глаз, когда один глаз закрыт, движения другого глаза осуществляются в полном объеме.

    Нефокусирующий глаз (закрытый экзаменатором) отклоняется к одной стороне (содружественное расходящееся или сходящееся косоглазие). Этот феномен может чередоваться в обоих глазах (содружественный альтернирующий страбизм; например, расходящийся), и может быть выявлен тестом с закрыванием глаза. Также косоглазие является следствием врожденного или рано приобретенного расстройства балансирования (равновесия) глазных мышц, обычно сопровождается снижением остроты зрения на один глаз, не имеет специфического неврологического значения.

    trusted-source

    [24], [25]

    D. Межъядерная офтальмоплегия

    Межъядерная офтальмоплегия вызывает нарушение глазных осей без двоения. Поражение медиальных продольных пучков между стволовым центром взора и ядрами глазодвигательного нерва прерывает импульсы для латерального взора, идущие от стволового центра и гомолатерального ядра отводящего нерва к орально расположенным ядрам третьего нерва, которое контролирует внутреннюю прямую мышцу противоположного глаза. Отведенный глаз легко двигается латерально. Приведенный глаз не пересекает среднюю линию. Однако, конвергенция сохранена с обеих сторон, поскольку импульсы, идущие к обоим глазам от рострально расположенного центра конвергенции (ядро Перлиа), дают возможность «паретичному» глазу двигаться вместе с «непаретичным» глазом.

    Полная межъядерная офтальмоплегия наблюдается редко, но у многих пациентов с частичной межъядерной офтальмоплегией заболевание манифестирует медленными саккадами только приведенного глаза.

    Причиной межъядерной офтальмоплегии обычно является сосудистое поражение ствола мозга; рассеянный склероз или опухоль. Очень редко нарушение движений глаз с расхождением по оси без двоения является результатом других причин — например, как часть синдрома гигантоклеточного артериита.

    Диагностические исследования при межъядерной офтальмоплегия

    • Общий и биохимический анализ крови,
    • МРТ или КТ,
    • Вызванные потенциалы разных модальностей
    • Исследование ликвора, глазного дна, консультация окулиста.

    Глобальным параличом взора называют неспособность произвольно перемещать взор в любом направлении (тотальная офтальмоплегия). Глобальный паралич взора в изолированном виде наблюдается редко; ему обычно сопутствуют симптомы вовлечения смежных структур.

    Основные причины: окуломоторная апраксия; синдром Гийена-Барре; миастения; тиреоидная офтальмопатия (особенно при сочетании с миастенией); синдромы хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии; болезнь Вильсона-Коновалова; апоплексия гипофиза; ботулизм; столбняк; прогрессирующий супрануклеарный паралич; интоксикация антиконвульсантами; энцефалопатия Вернике; острые билатеральные повреждения в области варолиева моста или мезодиенцефалона, абеталипопротеинемия, ВИЧ-энцефалопатия, болезнь Альцгеймера, адренолейкодистрофия, кортико-базальная дегенерация, болезнь Фара, болезнь Гоше, болезнь Ли, злокачественный нейролептический синдром, нейросифилис, паранепластический синдром, болезнь Уиппла

    Для уточнения диагноза применяют МРТ; миастенические пробы; ЭМГ. Необходимо исключать ботулизм.

    trusted-source

    [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

    Нарушение подвижности глазных яблок причины, способы диагностики и лечения

    Нарушение подвижности глазных яблок — офтальмологический синдром, проявляет себя ограничением или непроизвольными поворотами глаз. За вращение глазных яблок отвечает шесть мышц: наружная и внутренняя прямая, нижняя и верхняя прямая, нижняя и верхняя косая, и черепно-мозговые нервы. Повреждение одного из анатомических элементов приводит к невозможности осуществлять движения глазами в определенном направлении. Развивается при нервных и офтальмологических болезнях, сосудистых нарушениях, травмах головного мозга, как осложнение хирургического лечения глазных болезней.

    изображение

    Причины нарушения подвижности глазных яблок

    Основной причиной возникновения симптома называют различные офтальмопатологии, как:

    • оптическая нейропатия — частичная или полная деструкция зрительного нерва;
    • паралитическое косоглазие;
    • флегмона глазницы — гнойное воспаление орбитальной клетчатки;
    • энофтальм — патологическое западение глазного яблока в полость орбиты;
    • офтальмоплегия — паралич глазодвигательных мышц;
    • доброкачественная внутриглазная опухоль;
    • преходящая слепота — односторонняя кратковременная потеря зрения из-за травмы или ишемии;
    • нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз;
    • птоз — аномальное опущение верхнего века, что приводит к полному или частичному закрытию глазной щели;
    • склерит — воспалительное поражение наружной белочной оболочки глаза;
    • рожистое воспаление век;
    • опухоль сетчатки глаза;
    • паралич глазодвигательного нерва.

    Среди заболеваний глаз определенную роль играют контузии органов зрения, механическое повреждение анатомических частей глаза, паралич мышц лица. В других случаях нарушение подвижности глаз развивается на фоне инфекционно-воспалительных поражений носовых пазух, отравления алкоголем или лекарствами, как симптом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, венерических патологий, сосудистых нарушений.

    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 25 Октября 2021 года

    Содержание статьи

    Типы нарушения подвижности глазных яблок

    Симптомы нарушения подвижности глазных яблок определяются основным заболеванием, и зависят от того, какие мышцы и нервы вовлечены в патологический процесс. Выделяют следующие типы нарушения:

    • наружное — паралич наружных глазных мышц. Движения глазного яблока кнаружи затруднены, опускается верхнее веко, больной вынужден запрокидывать голову для лучшего видения. Наблюдается слезотечение, раздражение и повышенная утомляемость глаз, ощущения жжения и зуда, двоение в глазах;
    • внутреннее — ограничение приведения глазного яблока кнутри. Подвижность глазного яблока сохраняется, при этом утрачивается способность фокусироваться вблизи, расширяются зрачки, отсутствует реакция на свет;
    • межъядерное — характеризуется поражением медиального продольного пучка, и проявляется невозможностью приведения глазного яблока при попытке взгляда в сторону, движения глазами не поддаются сознательному контролю;
    • надъядерное — поражаются подкорковые и стволовые структуры головного мозга, из-за чего невозможны содружественные движения глазами, взор вверх, в противоположную сторону.

    Кроме того, различают врожденное и приобретенное нарушение подвижности глазных яблок, одно- и двухстороннее, полное и частичное. Приобретенный дефект имеет острое и хроническое течение.

    Методы диагностики

    Признаки нарушения подвижности глазных яблок выявляет офтальмолог в процессе внешнего обследования и офтальмологических исследований. Визуально врач оценивает состояние век, слезных протоков, расположение и подвижность глазных яблок, определяют остроту и качество зрения, симметричность глазных щелей, реакцию зрачков на свет. При наличии подозрений на то или иное заболевание в план диагностики дополнительно включают лабораторные и аппаратные исследования, как:

    • компьютерная томография орбиты, головного мозга;
    • рентгенография черепа;
    • ультразвуковое сканирование глаза;
    • периметрия (определение полей зрения);
    • мазок с конъюнктивы;
    • ангиография сосудов головного мозга.

    Если развитие симптома не связано с офтальмологическими заболеваниями, назначают консультацию узкого специалиста: онколога, сосудистого хирурга, невролога, инфекциониста, травматолога, отоларинголога, эндокринолога.

    В диагностике причин нарушения подвижности глаз специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:

    Расфокусировка зрения

    Опубликовано: 25.12.2020 / Обновлено: 12.01.2021 Керимов Эрвин портал про докторов лого

    Большинство современных людей знакомо с расфокусировкой зрения. Проблема возникает из-за частого перенапряжения глаз, следя за монитором, смартфоном и прочими гаджетами. Реже — вследствие возрастных изменений. Долгое время человек не замечает опасного признака, однако впоследствии это может привести к тяжелому заболеванию.

    Расфокусировка зрения — состояние глаз, при котором хрусталик не способен выполнять функцию аккомодации при взгляде на ближние и дальние расстояния.

    Что такое аккомодация

    Аккомодация — это признак нарушения зрения, со временем глаз начинает видеть предметы расплывчато, с нечеткими очертаниями. Насколько выше эластичность хрусталика, настолько лучше аккомодация. Ее самый высокий параметр приходится на детский возраст.

    Со временем хрусталик теряет эластичность, из-за чего у многих после 40 лет диагностируется дальнозоркость. Ближе к 60 годам у большинства населения происходит процесс расфокусировки.

    Причины расфокусировки

    Причины расфокусировки

    Невозможно выявить единственную причину расфокусировки, т.к. множество параметров влияют на качество зрения:

    • малоактивный образ жизни;
    • постоянная нагрузка на глаза через гаджеты и чтение книг при плохой освещенности;
    • недостаток витаминов;
    • малополезное питание;
    • неправильно подобранный письменный стол (у детей);
    • постоянный недосып;
    • нарушение режима чтения (расстояние до книги или монитора меньше 35 см);
    • нарушенный кровоток в шейном отделе;
    • слабая спина и шея;
    • возраст, генетика;
    • отравление (похмелье в том числе);
    • различные заболевания, инфекции, травмы глаза.

    Формы нарушения фокусировки

    Существует несколько видов нарушенной фокусировки. Стоит рассмотреть каждый по отдельности.

    Аккомодативная астенопия

    Формы нарушения фокусировки

    Данным видом заболевания страдают прежде всего те люди, у которых присутствуют астигматизм и дальнозоркость. Если они не носили корректирующие очки или линзы, на аккомодацию давит сильнейшее напряжение. Поскольку хрусталик не в состоянии долго терпеть подобный стресс, возникает астенопия.

    К признакам заболевания относятся:

    • покраснение глаза;
    • невозможность долгого напряжения, например, при чтении;
    • ощущение соринки внутри глаза, жжение;
    • хронические головные боли, иногда доходящие до рвоты.

    Лечение нужно начинать как можно раньше. Для этого подбираются подходящие очки либо линзы.

    Спазм аккомодации

    Болезнь обычно диагностируется у детей и молодых людей. Ее смысл в том, что мускулатура глаза перестает работать в правильном режиме. Любой предмет теряет четкие очертания, при этом не важно расстояние до этого предмета.

    Спазм аккомодации

    Заболевание имеет другое название — ложная близорукость. Ее симптомами являются дрожание или тремор рук, а также частые приступы раздражительности.

    Парез и паралич аккомодации

    У болезни имеется происхождение нейрогенного вида. Это может быть отравление или травма. Для близоруких людей (миопатов) такое состояние почти незаметно. Но те, у кого нормальное зрение либо дальнозоркость, плохо видят близко расположенные предметы.

    Заболевание характеризуется следующими признаками:

    • зуд, жжение оболочки глаза;
    • покраснение;
    • потеря концентрации из-за усталости;
    • “расплывание” близкого предмета, “раздвоение” более далекого предмета;
    • головная боль.

    Пресбиопия

    Это возрастная дальнозоркость, которая не поддается лечению. Она может лишь корректироваться очками или линзами. Ее суть в том, что хрусталик потерял былую эластичность, за счет чего близко расположенные предметы видятся расплывчато, текст перед глазами как бы танцует.

    Пресбиопия

    Обычно болезнь диагностируется у людей старше 40 лет. В более раннем возрасте она может появиться из-за астигматизма, травмирования глазной оболочки или внутреннего воспалительного процесса.

    Резкая расфокусировка

    Развитие патологии в короткие сроки говорит о том, что зрительный нерв подвергся разрушительным процессам. Помимо этого отмечаются и другие причины возникновения резкой расфокусировки:

    • опухолевые образования в головном мозге;
    • болезнь крови;
    • энцефалитное заражение;
    • сбой в работе обменных процессов;
    • сбой в работе сонной артерии;
    • кессонная болезнь (реакция на изменение атмосферного давления);
    • патология внутренних органов;
    • другие заболевания или травмы глаза;
    • инфекционные воспаления.

    Патология проявляется в сильных головных болях, резях (“песок в глазах”), покраснениях белков и век. Если человек быстро переводит взгляд издалека на ближний объект, последний искажается и приобретает неясные очертания. Перед взором появляются точки, искры, туман. Острота зрения падает очень быстро.

    При обнаружении любого симптома требуется срочно обратиться за помощью. Если вовремя не избавиться от патологии, могут возникнуть тяжелые осложнения вплоть до слепоты.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать расфокусировку зрения, потребуется отправиться на прием к офтальмологу. Доктор определит остроту зрения с помощью специальных таблиц. Компьютерные диагностики измерят внутриглазное давление, укажут на процессы внутри глаза и выявят возможные отклонения.

    Лечение заболевания

    Расфокусировка зрения лечение

    Недуг чаще всего излечивается назначенной терапией. Специалист обычно подбирает комплекс подходящих мер:

    • капли для расширения зрачков. Работают против аккомодационного спазма;
    • специальная гимнастика для глаз. Подбирается индивидуально, хорошо снимает напряжение и тренирует зрительный нерв;
    • витамины;
    • стереокартинки;
    • массаж.

    Возможные последствия, если не лечить

    При расфокусировке зрения пациент чувствует дискомфорт, который накладывает ограничения на работоспособность в некоторых областях. Поэтому лечить нужно обязательно и по-возможности быстрее.

    Если болезнь запустить, может развиться астигматизм и близорукость. В крайних случаях возможна потеря зрения.

    Картинки, использующиеся для фокусировки зрения

    Тренировать аккомодацию помогают стереоизображения, использующие гимнастический эффект. На них нанесено большое количество черточек и точек, создающих определенные объемные рисунки. Они расслабляют глаза и повышают остроту зрения за счет улучшения кровообращения.

    Стереокартинки полезны не только для тех, кто страдает расфокусировкой, но и для всех, кто в течение дня постоянно напрягает глаза, особенно за компьютером. Примеры некоторых картинок и видео вставлены ниже.

    Расфокусировка зрения пример

    Расфокусировка зрения пример

    Расфокусировка зрения пример

    Видео: Возрастная пресбиопия

    Профилактика нарушения

    Чтобы избежать лишнего напряжения на зрение и свести к минимуму риск возникновения расфокусировки, следует привнести в жизнь определенные изменения. К ним относятся:

    • исключение сильных нагрузок на глаза. При работе за монитором отдыхать нужно каждый час;
    • хорошее освещение рабочей зоны;
    • регулярное посещение офтальмолога;
    • ведение здорового образа жизни, частого времяпрепровождения на свежем воздухе;
    • профилактика застоя в шейных позвонках; ; .

    Что делать, если заметили ухудшение зрения?

    В случае обнаружения признаков расфокусировки требуется срочно обратиться к врачу. Если заняться самолечением, зрение может значительно ухудшиться. На сегодняшний день существуют безоперационные методы лечения патологии.

    Клиника “Элит Плюс” предлагает быструю и безопасную терапию для восстановления зрения. Ортокератология — современная методика коррекции зрения с помощью ночных линз.

    Эта технология вернет остроту зрения в минимальные сроки. Теперь можно исключить рискованные операции и постоянное ношение контактных линз или очков. Обратившись в клинику “Элит Плюс”, вы приобретете жизнь, которая заиграет новыми красками за счет ясного незамутненного взгляда.

    Часто задаваемые вопросы

    ❓ Расфокусировка зрения — что это?

    ✅ Это неспособность глаза четко видеть изображение предмета, когда хрусталик не может фокусироваться на объекте.

    ❓ Как можно устранить расфокусировку зрения?

    ✅ Чтобы восстановить способность хорошо видеть, требуется обращение к специалисту, который назначит определенную терапию из упражнений и витаминов.

    ❓ Почему происходит расфокусировка зрения?

    ✅ Заболевание может возникнуть из-за неправильного образа жизни, генетики, инфекций и травм.

    ❓ Может ли быть головокружение?

    ✅ Да, может, поскольку расфокусировка влияет на восприятие объектов, теряется равновесие и ориентация в пространстве.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию