Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мрт кости и костного мозга при остеоартрозе

МРТ показывает кости

МРТ показывает кости

Для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата используют различные виды инструментальных исследований (магнитно-резонансную и компьютерную томографии, рентгенографию, остеосцинтиграфию и пр.). МРТ костей назначают при наличии у пациента противопоказаний к применению ионизирующего излучения и радиофармпрепаратов.

Пленка с серией снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции

Пленка с серией снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной проекции

Метод безопасен для здоровья: зона интереса подвергается направленному воздействию электромагнитного поля, вызывающего резонанс атомов водорода в молекулах воды. Интенсивность отклика зависит от количества жидкости в клетках сканируемых структур. Большей информативностью обладает МРТ мягких тканей. Кости и хрящи дают слабую визуализацию.

Для повышения эффективности метода применяют контрастное усиление. Пациенту внутривенно вводят препарат на основе растворимых солей гадолиния. Заполняя кровеносное русло и межклеточное пространство контраст «окрашивает» изучаемые анатомические образования, позволяя выявить патологические изменения тканей. В результате МРТ врач получает фотографии тонких (от 1 мм) срезов рассматриваемой области.

Видит ли МРТ кости?

Клетки твердых структур содержат незначительное количество воды, поэтому сканирование скелета при помощи магнитного поля малоинформативно. Метод применяют для оценки состояния костного мозга, выявления новообразований, диагностики патологических состояний позвоночника.

Слабая визуализация твердых структур в процессе МРТ не дает возможности увидеть трещины, мелкие осколки при переломах, незначительные повреждения тканей. При использовании контрастного усиления магнитно-резонансная томография показывает новообразования и позволяет оценить характер кровоснабжения изучаемого участка опорно-двигательной системы.

МРТ костей скелета, что показывает?

Магнитно-резонансная томография визуализирует строение внутренних структур. МРТ кости показывает нарушение формы, размера, целостности анатомического образования, позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей.

По результатам исследования можно диагностировать:

  • доброкачественные и злокачественные процессы;
  • травматические повреждения кости (при наличии крупных осколков);
  • остеомиелиты;
  • врожденные аномалии развития скелета.

С помощью МРТ можно оценить состояние костного мозга, определить характер заболевания и особенности взаимодействия патологического очага с окружающими тканями.

Магнитно-резонансная томография кисти и лучезапястного сустава

Магнитно-резонансная томография кисти и лучезапястного сустава

При подозрении на развитие онкологического процесса назначают контрастное МР-сканирование. Ткани опухоли способны накапливать хелаты гадолиния, что позволяет визуализировать очаги размером от 3 мм. Кровеносная сеть новообразований имеет характерные особенности. Злокачественные опухоли отличаются извитостью сосудов и большим количеством анастомозов. При использовании контраста врач может предположить малигнизацию процесса на основании рисунка кровеносной системы. Окончательный диагноз ставят по результатам биопсии.

Как делают МРТ костей?

Магнитно-резонансную томографию проводят с помощью сложной аппаратуры в специально оборудованном кабинете. Пациент ложится на передвижной стол, который затем закатывают в широкую замкнутую трубу. Внутри устройства находится генератор индукционного поля, отклик тканей на направленное действие магнита считывают чувствительные датчики. Информация поступает на компьютер, где при помощи сложных алгоритмов преобразуется в серию послойных изображений.

МРТ костей, как и других структур, не делают при наличии противопоказаний. К последним относятся:

  • металлические протезы, спицы, скобы;
  • вживленные электронные устройства;
  • татуировки, выполненные ферромагнитными красками.

Для повышения качества картинки и предупреждения возникновения побочных явлений больному необходимо соблюдать ряд правил:

  • сохранять неподвижность на протяжении сканирования;
  • перекусить за час до контрастной процедуры;
  • исключить прием алкоголя накануне исследования;
  • перед сканированием снять украшения, аксессуары, пирсинг.

Для сохранения первоначального положения тела используют фиксирующие устройства и специальные валики. Работающее устройство издает громкий шум, поэтому больному выдают наушники.

Врач-рентгенолог и лаборанты размещаются за перегородкой, что позволяет снизить риск воздействия на томограф посторонних электромагнитных импульсов. Для связи с обследуемым используют переговорное устройство. В руке пациента находится тревожная кнопка, с помощью которой можно подать сигнал и приостановить процедуру.

Сканирование делают в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Используя полученные фото врач, при необходимости, создает трехмерное изображение рассматриваемого участка или всего скелета.

МР-томограмма костей таза

МР-томограмма костей таза

Контрастную МРТ делают поэтапно. После серии нативных снимков прерывают сканирование и вводят больному раствор гадолиния. Инъекцию осуществляют с помощью установленного в вену катетера и автоматического устройства. После заполнения контрастом сосудистого русла в зоне интереса процедуру продолжают.

МРТ или КТ костей?

Компьютерная томография обладает большей информативностью при исследовании плотных структур. Метод основан на применении рентгена. Ткани организма поглощают ионизирующие потоки с разной интенсивностью. Пропускная способность зависит от твердости сканируемого вещества.

КТ костей, в отличие от МРТ, показывает малейшие изменения структуры, что является основным преимуществом компьютерной томографии. Метод используют для визуализации травматических повреждений, определения деструктивно-дистрофических и воспалительных явлений при патологиях скелета.

Процедура компьютерной томографии занимает от 5 до 15 минут. При использовании контрастного усиления КТ показывает новообразования, сосудистые патологии, позволяет диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях.

Читайте так же:
Общий белок в крови. Что это такое. Норма у женщин, мужчин по возрасту. Что значит пониженный, повышенный уровень

Недостатком метода является лучевая нагрузка. Компьютерная томография противопоказана беременным женщинам и людям, чье состояние здоровья не допускает применения рентгена.

МРТ актуальна при исследовании позвоночника, суставов, височной кости. Томограммы визуализируют изменения окружающих мягких тканей, нервов, сосудов, связанные с повреждением костей. Метод является одним из наиболее безопасных для здоровья. Нативное обследование могут проходить беременные женщины (во втором и третьем триместрах). МРТ назначают детям, пожилым и ослабленным пациентам, людям, страдающим лучевой болезнью.

МР-томограмма костей таза

МРТ костей голеностопного сустава

Клиника «Магнит» предлагает пройти МР-исследование на современном аппарате фирмы Siemens напряженностью индукционного поля 1,5 Тл. Качественные снимки высокого разрешения и профессионализм специалистов медицинского центра позволяют диагностировать различные патологии костно-мышечной системы. Запись на МРТ возможна по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Клиническое значение отека костного мозга на поздних стадиях остеоартрита

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) при остеоартрите позволило одномоментно детализировать состояние хряща, субхондральной кости, менисков, связок, синовиальной оболочки. В ряде исследований была обнаружена взаимосвязь отека костного мозга (ОКМ) и интенсивности болевого синдрома, прогрессирования ОА, риска тотального эндопротезирования коленных суставов. В других исследованиях достоверной связи ОКМ с клиническими проявлениями ОА не было выявлено. Высказано мнение, что ОКМ при ОА, приводящий к изнурительным болям, не связан с травмой и определяется увеличением внеклеточной жидкости. При анализе МРТ-изображений коленных суставов 80 пациентов с 1–3 рентгенологической стадией остеоартрита коленных суставов обнаружена статистически достоверная зависимость между наличием отека костного мозга и толщиной хряща бедренной и большеберцовой кости, разрывом и деградацией медиальных менисков, наличием кист Бейкера и утолщением синовиальной оболочки. Не обнаружено достоверной связи с наличием и выраженностью синовита. Представлен обзор данных о влиянии различных методов консервативной терапии на отек костного мозга при остеоартрите. Витамин D не оказывал положительного влияния на ОКМ. Золедроновая кислота достоверно воздействовала на ОКМ и величину боли. При сравнении влияния простациклина (Илопрост) и бисфосфосфанатов (Бондронат) на клиническую и МРТ- картину ОА коленных суставов улучшение показателей было больше в группе простациклина, чем в группе бисфосфоната, однако разница не была существенной. В целом применение основных антиостеопорозных препаратов не выявило качеств, обосновывающих их применение в лечении ОА. Таким образом, ОКМ представляет интерес как с точки зрения патогенеза ОА, так и как показатель эффективности проводимой терапии ОА. Полученные нами данные демонстрируют большую частоту встречаемости ОКМ на поздних стадиях ОА. Влияние фармакологических методов терапии на ОКМ требует дальнейшего изучения.

Влияние фармакологических методов терапии на ОКМ требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Об авторах

Снигирева Анна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с профпатологией

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Носков Сергей Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с профпатологией

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

Максимов Максим Леонидович, д.м.н., заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии; профессор кафедры фармакологии педиатрического факультета

420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11

117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Список литературы

1. Кабалык М.А. Распространенность остеоартрита в России: региональные аспекты динамики статистических показателей за 2011– 2016 гг. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):416–422. doi: 10.14412/1995-4484-2018-416-422. Kabalyk M.A. Prevalence of osteoarthritis in Russia: regional aspects of trends in statistical parameters during 2011–2016. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(4):416–422. (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2018-416-422.

2. Neogi T., Zhang Y. Epidemiology of OA. Rheum Dis Clin North Am. 2013;39(1):1–19. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3545412/

3. Woolf A.D., Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ. 2003;81(9):646–656. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710506.

4. Runhaar J., Zhang Y. Can we prevent OA? Epidemiology and public health insights and implications. Rheumatology. 2018;57(Suppl4):iv3–iv9. doi: 10.1093/rheumatology/key014.

5. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70–81. Режим доступа: https://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2502. Karateev A.E., Lila A.M. Osteoarthritis: current clinical concept and some promising therapeutic approaches. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018;56(1):70–81 (In Russ.) Available at: https://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2502.

6. Loeser R.F., Goldring S.R., Scanzello C.R., Goldring M.B. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697–1707. Available at: https://www.scirp.org/reference/ReferencesPapers.aspx?ReferenceID=2235058.

7. Rowbotham E.L., Grainger A.J. Magnetic Resonance Imaging of Arthritis of the Knee. Semin Musculoskelet Radiol. 2017.21(2):113– 121. doi: 10.1055/s-0037-1599213.

Читайте так же:
Как повысить кальций в крови?

8. Costa-Paz M., Muscolo D., Ayerza M., Makino A., Aponte-Tinao L. Magnetic resonance imaging follow-up study of bone bruises associated with anterior cruciate ligament ruptures. Arthroscopy. 2001;17(5):445–449. doi: 10.1053/jars.2001.23581.

9. Rosenberg J.H., Rai V., Dilisio M.F., Agrawal D.K. Damage-associated Molecular Patterns in the Pathogenesis of Osteoarthritis: Potentially Novel Therapeutic Targets. Mol Cell Biochem. 2017;434(1-2):171–179. doi: 10.1007/s11010-017-3047-4.

10. Boks S.S., Vroegindeweij D., Koes B.W., Hunink M.G.M., Bierma-Zeinstra S.M.A. Follow-up of occult bone lesions detected at MR imaging: Systematic review. Radiology. 2006;238:853–862. doi: 10.1148/radiol.2382050062.

11. Zanetti M., Bruder E., Romero J., Hodler J. Bone marrow edema pattern in osteoarthritic knees: Correlation between MR imaging and histologic findings. Radiology. 2000;215:835–840. doi: 10.1148/radiology.215.3.r00jn05835.

12. Felson D.T., McLaughlin S., Goggins J., LaValley M.P., Gale M.E., Totterman S., et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2003;139:330–336. doi: 10.7326/0003-4819-139-5_part_1-200309020-00008.

13. Hunter D.J., Zhang Y., Niu J., Goggins J., Amin Sh., LaValley M.P., et al. Increase in bone marrow lesions associated with cartilage loss. Arthritis Rheum. 2006;54(5):1529–1535. doi: 10.1002/art.21789.

14. Link T., Steinbach L., Ghosh S., Ries M., Ying Lu, Lane N., Majumdar Sh. Osteoarthritis: MR imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings. Radiology. 2003;226:373–381. Available at: doi: 10.1148/radiol.2262012190.

15. Kornaat P.R., Bloem J.L., Ceulemans R.T., Riyazi N., Rosendaal F.R., Nelissen R.G. Osteoarthritis of the knee: association between clinical features and MR imaging findings. Radiology. 2006;239:811–817. doi: 10.1148/radiol.2393050253.

16. Aigner N., Meizer R., Meraner D., Becker S., Radda C., Landsiedl F. Tapping test in patients with painful bone marrow edema of the knee. Clin J Pain. 2008;24(2):131–134. doi: 00002508-200802000-00007.

17. Bergman A.G., Willen H.K., Lindstrand A.L., Petterson H.T. Osteoarthritis of the knee; correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathologic and radiographic features. Skelet Radiol. 1994;23(6):445–448.doi: 10.1007/BF00204605.

18. Thiryayi W.A., Thiryayi S.A., Freemont A.J. Histopathological perspective on bone marrow oedema reactive bone change and haemorrhage. Eur J Radiol.2008;67(1):62–67. doi: 10.1016/j.ejrad.2008.01.056.

19. Starr A.M., Wessely M.A., Albastaki U., Pierre- Jerome C., Kettner N.W. Bone marrow edema: pathophysiology, differential diagnosis, and imaging. Acta Radiol. 2008;49(7):771–786. doi: 10.1080/02841850802161023.

20. Klement M.R., Sharkey P.F. The Significance of Osteoarthritis-associated Bone Marrow Lesions in the Knee. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(20):752–759. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00267.

21. Crema M.D., Roemer F.W., Zhu Y., Marra M.D., Niu J., Zhang Y., et al.` Subchondral cystlike lesions develop longitudinally in areas of bone marrow edema-like lesions in patients with or at risk for knee osteoarthritis: detection with MR imaging – the MOST study. Radiology. 2010;256(3):855–862. doi: 10.1148/radiol.10091467.

22. Scher C., Craig J., Nelson F. Bone marrow edema in the knee in osteoarthrosis and association with total knee arthroplasty within a three-year follow-up. Skeletal Radiol. 2008;37(7):609–617. doi: 10.1007/s00256-008-0504-x.

23. Garnero P., Peterfy C., Zaim S., Schoenharting M. Bone marrow abnormalities on magnetic resonance imaging are associated with type II collagen degradation in knee osteoarthritis: a three-month longitudinal study. Arthritis Rheum. 2005;52(9):2822–2829. doi: 10.1002/art.21366.

24. Perry T.A., Parkes M.J., Hodgson R., Felson D.T., O’Neill T.W., Arden N.K. Effect of Vitamin D supplementation on synovial tissue volume and subchondral bone marrow lesion volume in symptomatic knee osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):76. doi: 10.1186/s12891-019-2424-4.

25. Laslett L.L., Doré D.A., Quinn S.J., Boon P., Ryan E., Winzenberg T.M., Jones G. Zoledronic acid reduces knee pain and bone marrow lesions over 1 year: a randomised controlled trial. Annals of the Rheumatic Diseases. 2012;71:1322–1328. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200970.

26. Varenna M., Zucchi F., Failoni S., Becciolini A., Berruto M. Intravenous neridronate in the treatment of acute painful knee osteoarthritis: a randomized controlled study. Rheumatology. 2015;54(10):1826–1832. doi: 10.1093/rheumatology/kev123.

27. Cai G., Laslett L.L., Aitken D., Cicuttini F., March L., Hill C., Winzenberg T., Jones G. Zoledronic acid plus methylprednisolone versus zoledronic acid or placebo in symptomatic knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019;11:1759720X19880054. DOI: 10.1177/1759720X19880054.

28. Kraenzlin M.E., Graf C., Meier C., Kraenzlin C., Friedrich N.F. Possible beneficial effect of bisphosphonates in osteonecrosis of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(12):1638–1644. doi: 10.1007/s00167-010-1106-4.

Читайте так же:
Давит, стучит в висках, болит голова. Причины, что делать

29. Meier C., Kraenzlin C., Friederich N.F., Wischer T., Grize L., Meier C.R., Kraenzlin M.E. Effect of ibandronate on spontaneous osteonecrosis of the knee: a randomized, double-blind, placebo- controlled trial. Osteoporos Int. 2014;25(1):359–366. doi: 10.1007/s00198-013-2581-5.

30. Mayerhoefer M.E., Kramer J., Breitenseher M.J., Norden C., Vakil-Adli A., Hofmann S., Meizer R., et al. MRI-demonstrated outcome of subchondral stress fractures of the knee after treatment with iloprost or tramadol: observations in 14 patients. Clin J Sport Med. 2008;18(4):358–362. doi: 10.1097/JSM.0b013e31817f3e1c.

31. Baier C., Schaumburger J., Gotz J., Heers G., Schmidt T., Grifka J., Beckmann J. Bisphosphonates or prostacyclin in the treatment of bone-marrow oedema syndrome of the knee and foot. Rheumatol Int. 2013;33(6):1397–1402. DOI: 10.1007/s00296-012-2584-0.

32. Kumagai K., Shirabe S., Miyata N., Murata M., Yamauchi A., Kataoka Y., Niwa M. Sodium pentosan polysulfate resulted in cartilage improvement in knee osteoarthritis – an open clinical trial. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:7. doi: 10.1186/1472-6904-10-7.

33. Ghosh P., Edelman J., March L., Smith M. Effects of pentosan polysulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Curr Ther Res Clin Exp. 2005;66(6):552–571. doi: 10.1016/j.curtheres.2005.12.012.

34. Sampson M.J., Kabbani M., Krishnan R., Nganga M., Theodoulou A., Krishnan J. Improved clinical outcome measures of knee pain and function with concurrent resolution of subchondral Bone Marrow Edema Lesion and joint effusion in an osteoarthritic patient following Pentosan Polysulphate Sodium treatment: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):396. doi: 10.1186/s12891-017-1754-3.

35. Sunaga T., Oh N., Hosoya K., Takagi S., Okumura M. Inhibitory effects of pentosan polysulfate sodium on MAP-kinase pathway and NF-kappaB nuclear translocation in canine chondrocytes in vitro. J Vet Med Sci. 2012;74(6):707–711. doi: 10.1292/jvms.11-0511.

36. Troeberg L., Mulloy B., Ghosh P., Lee M.H., Murphy G., Nagase H. Pentosan polysulfate increases affinity between ADAMTS-5 and TIMP- 3 through formation of an electrostatically driven trimolecular complex. Biochem J. 2012;443(1):307–315. doi: 10.1042/BJ20112159.

37. Ghosh P., Cheras P.A. Vascular mechanisms in osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumat. 2001;15(5):693–709. doi: 10.1053/berh.2001.0188.

38. Ghosh P. The pathobiology of osteoarthritis and the rationale for the use of pentosan polysulfate for its treatment. Semin Arthritis Rheum. 1999;28(4):211–267. doi: 10.1016/S0049-0172(99)80021-3.

39. Nielsen F.K., Boesen M., Jurik A.G., Bliddal H., Nybing J.D., Ellegaard K., et al. The effect of intra-articular glucocorticosteroids and exercise on symptoms and bone marrow lesions in kneeosteoarthritis: a secondary analysis of results from a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2018;26(7):895–902. doi: 10.1016/j.joca.2018.02.900.

40. McAlindon T.E., LaValley M.P., Harvey W.F., Price L.L., Driban J.B., Zhang M., Ward R.J. Effect of intraarticular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: A randomized clinical trial. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001/jama.2017.5283.

41. Wildi L.M., Raynauld J., Martel-Pelletier J., Beaulieu A., Bessette L., Morin F., et al. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Annals of the Rheumatic Diseases. 2011;70(6):982–989. doi: 10.1136/ard.2010.140848.

Для цитирования:

Снигирева А.В., Носков С.М., Максимов М.Л. Клиническое значение отека костного мозга на поздних стадиях остеоартрита. Медицинский Совет. 2019;(21):224-230. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-224-230

For citation:

Snigireva A.V., Noskov S.M., Maksimov M.L. Clinical significance of bone marrow edema in the late stages of osteoarthritis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):224-230. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-224-230

Creative Commons License

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

МРТ позвоночника при патологиях костного мозга

line

Костный мозг занимает примерно 5% общей массы тела и играет активную роль в гемапоэзе (формировании крови). Состоит костный мозг, в основном, из стволовых клеток (всех видов клеточных элементов крови), окружающих поддерживающих клеток – макрофагов, адипоцитов и большого числа других, участвующих в питании, пролиферации (росте) и дифференциации стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, желтый до 80%. Эта особенность помогает в выявлении различных патологий, связанных с изменением этого соотношения, при МРТ позвоночника.

К жировой ткани наиболее чувствительны Т1-взвешенные МРТ. Они являются основой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением сигнала от жира. Ниже мы остановимся на основных патологиях, проявляющихся на МРТ позвоночника, как патология костного мозга, в первую очередь.

  • Гемангиома, одиночная или множественная, составляет 10-12% изменений в позвонках. Она относится к сосудистым аномалиям и имеет характерные признаки при МРТ позвоночника – округлая или трабекулярная, светлая на Т1-взвешенных и Т2-взешенных МРТ, не меняется МРТ методиками подавления сигнала от жира.
  • Локальные жировые депозиты появляются с возрастом и являются вариантом нормы. Жировые отложения также наблюдаются при остеохондрозе вдоль замыкательных пластинок (жировая дегенерация, или тип 2 по классификации Modic). Они яркие на Т1-взвешенных МРТ позвоночника и становятся темными при МРТ подавлении сигнала от жира. Иногда встречаются смешанные варианты изменений костного мозга при остеохондрозе, полностью не подавляющиеся при применении МРТ последовательности STIR.
  • Болезнь Пэджета относится к метаболическим нарушениям и наблюдается у 1-3% лиц старше 40 лет. Поражение позвонков занимает второе место после костей таза. В диагностике болезни Пэджета очень помогает выявление литических очагов в костях черепа. Болезнь Пэджета проходит 3 стадии – литическую, смешанную и бластическую. В соответствии с этими стадиями при МРТ позвоночника наблюдается разная картина. В литической стадии сигнал от очага яркий на Т2-взвешенных МРТ и низкий на Т1-взвешеенных МРТ, затем сменяется на гипоинтенсивный на МРТ обоих типов взвешенности по мере увеличения склероза и фиброза. При МРТ позвоночника обнаруживаются и другие характерные черты болезни Пэджета – утолщение кортикальных пластинок тел позвонков, жировое перерождение на поздней стадии и в ходе успешного лечения.
Читайте так же:
Абактал : инструкция по применению

krestec-paget

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.

  • Липома относится к доброкачественным опухолям из жировой ткани. Они составляют около 1% всех первичных опухолей костей и не больше 4% из них локализуются в позвонках. При МРТ позвоночника липомы трудно отличимы от жировых депозитов, однако, они более четко очерчены и могут подвергаться внутреннему некрозу и кальцификации
  • кровоизлияния в позвонки встречаются при травмах. При МРТ позвоночника прослеживается характерная динамика крови в зависимости от давности кровоизлияния.
  • Последствие лучевой терапии сводятся к замещению красного костного мозга на желтый. При поглощенной дозе, превышающей 36Гр этот процесс становится необратимым. При МРТ позвоночника видно диффузное увеличение сигнала на Т1-взвешенных МРТ с четкой границей, соответствующей полю облучения. После лучевой терапии и химиотерапии также может развиваться миелофиброз – замещение костного мозга фиброзной тканью. При МРТ позвоночника сигнал очень низкий как на Т1-взвешенных, так и на Т2-взвешенных МРТ.

posle-lt

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ грудного отдела. Жировая дегенерация костного мозга после лучевой терапии.

  • Остеопороз приводит к уменьшению клеточного состава костного мозга и увеличению жира. При МРТ позвоночника чаще видно диффузное увеличение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных МРТ. Встречаются также очаговые изменения, требующие при МРТ позвоночника дифференциальной диагностики с гемангиомами. МРТ диагностика при остеопорозе представлена также в отдельной статье.
  • Спондилоартропатии при МРТ позвоночника часто проявляются “светящимися” углами на Т2-взвешенных МРТ. Особенно это характерно для острой стадии анкилозирующего спондилита. Смена острой фазы на хроническую приводит к превращению воспалительной реакции в депо жировой ткани, светлой на Т1-взвешенных МРТ. МРТ позвоночника при различных заболеваниях, относящихся к группе спондилоартропатий, посвящена специальная статья на нашем другом сайте.
  • Анорексия сопровождается разными изменениями в организме, в том числе и остеопорозу и снижению интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МРТ, а также отеку костного мозга, что обозначается термином “желатинозная трансформация”. На Т2-взвешенных МРТ (особенно с подавлением сигнала от жира) появляется слабое диффузное увеличение сигнала от позвонков. При МРТ позвоночника с контрастированием отмечается аморфное усиление сигнала.

zhelatinoznaya-transformaciya

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Желатинозная трансформация при нарушении питания.

  • Гемосидероз – явление наблюдающееся при гемолитической анемии. При МРТ позвоночника костный мозг приобретает низкий сигнал. В дифференциальной диагностики важно, что такой же низкий сигнал приобретает печень и селезенка.
  • Болезнь Гоше – аутосомно-рецессивное наследственное заболевание классифицируемое как сфинголипидоз и проявляющееся в накоплении глюкоцереброзидов в гистиоцитах. Диагноз ставится на основании пункции селезенки и обнаружении специфических клеток. При МРТ позвоночника красный костный мозг замещается клетками Гоше, которые гипоинтенсивны на Т1- и Т2-взвешенных МРТ. Кроме того, при МРТ позвоночника часто наблюдаются костные инфаркты.

bolezn-goshe

МРТ позвоночника. Т1-взвешенная МРТ грудного отдела позвоночника. Болезнь Гоше.

  • Миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы к которым относится хронический миелолейкоз и другие хронические лейкозы, полицитемия, мастоцитоз, эссенциальная тромбоцитопения при МРТ позвоночника проявляются однородно сниженным сигналом на Т1-взвешенных МРТ. На Т2-взвешенных МРТ позвоночника нередко наблюдается “обратная” яркость межпозвоночных дисков, они становятся светлее тел позвонков. МРТ головного мозга при опухолях кроветворной системы также может выявить его поражение.
Читайте так же:
Витамин е при беременности : инструкция по применению

xronicheskij-mielolejkoz

МРТ позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника. Хронический миелолейкоз.

  • Саркоидоз поражает костный мозг в 1-3% случаев. Поражение головного мозга и спинного мозга при саркоидозе встречается гораздо чаще. При МРТ позвоночника наблюдаются склеротические очаги, очень напоминающие метастазы, часто множественные. Очаги могут быть смешанными литическими со склеротическими ободками. При МРТ позвоночника с контрастированием может наблюдаться усиление сигнала от очагов.
  • Талассемия – большая группа аутосомно-рецессивных заболеваний проявляющаяся в нарушении синтеза цепей глобина эритроцитов. Заболевание проявляется гемолитической анемией. Диагноз ставится на основании пунктата костного мозга. При МРТ позвоночника сигнал от позвонков очень низкий и встречается экстрамедуллярный гемопоэз.
  • Множественная миелома (плазмоцитома) относится к гематологическим заболеваниям. МРТ позвоночника при множественной миеломе рассматривается в отдельной статье.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы поводим дифференциальный диагноз с метастазами и первичными опухолями позвоночника. Кроме того, при МРТ позвоночника надо исключить воспалительные процессы – туберкулезный спондилит и спондилодисцит.

Остеоартроз суставов

изображение

Остеоартроз суставов — хроническая дегенеративно-дистрофическая артропатия с преимущественным поражением хрящей и гипертрофией костных структур. Патологический процесс проявляется болью, скованностью, дисфункцией сочленения. Лечение остеоартроза суставов консервативное, при далеко зашедшем заболевании и развитии анкилоза (полной неподвижности) выполняют эндопротезирование.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Июля 2021 года

Дата проверки: 19 Июля 2021 года

Содержание статьи

Причины остеоартроза суставов

При неизвестных причинах, приведших к патологии, говорят об идиопатическом (первичном) процессе.

К патогенетическим факторам, вызывающим вторичный деформирующий артроз, относят:

  • травматизацию, в том числе ятрогенную при оперативном вмешательстве, артроскопии
  • дисплазию (из-за отсутствия сопоставимости суставных поверхностей нарушается биомеханика соединения при движениях, что приводит к постепенному разрушению)
  • хронический гемартроз
  • дегенеративно — некротические процессы (асептический некроз)
  • болезни Пертеса, Кенига
  • метаболические нарушения
  • аутоиммунные патологии — ревматоидный, волчаночный артриты
  • инфицирование патогенной микрофлорой с гнойным воспалением всех структур сочленения
  • костно-суставной туберкулез
  • ожирение
  • генетическая предрасположенность
  • хронические артропатии
  • переохлаждение
  • врожденные аномалии развития костно-суставной системы
  • физические перегрузки и пр

Симптомы остеоартроза суставов

Основные признаки деформирующего остеоартрита:

  • артралгия
  • увеличение в объеме за счет рецидивирующего синовита
  • боль, ограничение амплитуды движений
  • локальное повышение температуры, покраснение кожи над областью сочленения в период обострения
  • звуковые феномены (щелчки, хруст)
  • В отличии от ревматоидного артрита боль усиливается при физической нагрузке

Какие суставы при остеоартрозе поражаются чаще?

Наиболее часто болезненным изменениям подвергается кисть, стопа (особенно первый плюснефаланговый сустав), позвоночник в шейном и поясничном сегментах. Остеоартроз периферических суставов кисти не оказывает столь значимого влияния на качество жизни пациента по сравнению с поражением крупных сочленений. Деструкция, анкилозирование тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого суставов приводит к тяжелым нарушениям функции опорно-двигательной системы.

Стадии развития остеоартроза суставов

Специалисты выделяют три стадии заболевания:

Первая характеризуется отсутствием морфологических изменений в тканевых структурах сустава. О патологии свидетельствует изменение биохимического состава и количества выработки жидкости за счет дисфункции синовиальной оболочки, питающей мениски и хрящ. Нагрузка на сустав инициирует воспаление и боль.

На второй стадии регистрируют начальный процесс деструкции хрящевой ткани и менисков. Подвергающиеся длительной травматизации кости, избыточная пролиферация клеток в попытке восстановления приводят к краевым разрастаниям на суставной площадке — остеофитам.

Третья стадия — тяжелый остеоартроз — проявляется выраженной костной деформации опорной площадки соединения, что изменяет ось конечности. Связки утрачивают фиксирующую функцию, укорачиваются, что вызывает патологическую подвижность сочленения или ограничение движений. Присутствует мышечная атрофия.

Как диагностировать

Максимально полную картину о болезненных изменениях в суставе можно получить, если сделать два вида исследования: КТ и МРТ. Компьютерное сканирование покажет сужение межсуставной щели, патологию костной ткани:

  • уплощение и деформацию поверхностей
  • субхондральный остеосклероз
  • уплощение и расширение суставных поверхностей
  • дегенеративные кистозные полости
  • остеофиты
  • подвывихи и пр

Для оценки изменений рыхлых структур больше подходит магнитно-резонансная томография. Исследование информативно для обнаружения ранней стадии остеоартроза суставов, что недоступно рентгеновским способам диагностики.

К какому врачу обратиться

Пациентами с проблемами опорно-двигательного аппарата занимается ортопед. При компрессионном воздействии на нервные окончания и связанной со сдавлением боли можно записаться к неврологу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию