Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миоклонус : симптомы и лечение миоклонуса

Миоклония

Миоклония

Миоклонии – это непроизвольные движения, быстрые отрывистые сокращения отдельных мышц или их групп. Обычно вовлекается мускулатура конечностей, туловища или лица без потери сознания. Миоклонии бывают физиологическими или патологическими, развитие которых связывают с эпилепсией, дегенеративными и инфекционными заболеваниями, метаболически-гипоксическими нарушениями. Диагностика проводится клиническими, лабораторными и инструментальными методами (МРТ, ЭЭГ). Лечение предполагает устранение обратимых состояний и поддерживающую терапию.

  • Причины миоклонии

Причины миоклонии

Физиологические процессы

Иногда мышечные подергивания считаются вариантом нормы. Физиологические миоклонии чаще всего наблюдаются при засыпании и в ранней фазе сна (гипнагогические), особенно после физического или эмоционального переутомления. В зависимости от степени вовлечения мускулатуры они бывают фокальными, мультифокальными, генерализованными. У детей до полугода такие движения могут возникнуть при кормлении или во время игры.

Быстрые и короткие сокращения мышц провоцируются внезапными раздражителями – световыми, звуковыми, двигательными. В сочетании с вегетативными изменениями (потливостью, учащенным сердцебиением, одышкой) они напоминают реакцию испуга. Другой распространенной ситуацией является диафрагмальная миоклония или икота, возникающая при раздражении блуждающего нерва от заглатывания воздуха или быстрой еды.

Миоклонус-эпилепсия

Миоклонические приступы входят в клиническую картину различных форм эпилепсии. При этом выделяют несколько путей их развития с учетом локализации первичного очага возбуждения в ЦНС – кортикальный, таламокортикальный, с неизвестным механизмом. Патологическая импульсация из коры моторных зон головного мозга характерна для следующих миоклоний:

  • Кортикальные рефлекторные: прогрессирующие миоклонус-эпилепсии, миоклония век с абсансами.
  • Кортикальные с ритмичными быстрыми вспышками:синдром Ангельмана, непрогрессирующие энцефалопатии (при туберозном склерозе, синдроме Дауна), семейная миоклоническая эпилепсия.
  • Вторично генерализованные:синдром Драве и Леннокса-Гасто.

Для большинства прогрессирующих миоклонус-эпилепсий характерно аутосомно-рецессивное наследование. Это обширная группа заболеваний, в которую входят болезни накопления (Гоше, нейрональный липофусциноз, GM2-ганглиозидоз), болезнь Лафоры, Унферрихта-Лундборга. Также к ним относят сиалидоз и дентарубро-паллидольюисову атрофию.

Клиническая картина миоклонус-эпилепсий разнообразна. Наряду с быстрыми спонтанными подергиваниями в дистальных отделах конечностей наблюдаются парциальные и генерализованные приступы (клонические, тонико-клонические), абсансы. Выраженная кортикальная миоклония сопровождается мозжечковыми расстройствами, может привести к обездвиживанию пациента.

Доброкачественная миоклония младенческого возраста – это такое состояние, единственным симптомом которого становятся подергивания в плечевом поясе, идущие изолированно или сериями. Подобные пароксизмы могут сопровождаться одновременным снижением тонуса мышц шеи, что описывается как быстрый кивок головой. Некоторые из этих приступов провоцируются прикосновением.

Дегенеративные заболевания

Миоклонические приступы встречаются при дегенеративном поражении подкорковых структур ЦНС, отвечающих за регуляцию непроизвольных движений. Их описывают как непостоянный признак у лиц, страдающих деменцией с тельцами Леви (ДТЛ), хореей Гентингтона, прогрессирующим надъядерным параличом. Схожие проявления наблюдают при болезни Паркинсона, Альцгеймера, мозжечковой миоклонической диссинергии Ханта.

Миоклонии при ДТЛ – довольно частая форма двигательных нарушений. Для заболевания характерны симптомы паркинсонизма в виде тремора пальцев, замедленности движений и постуральной неустойчивости. Отмечаются прогрессирующие когнитивные нарушения, рано развиваются зрительно-пространственные, вегетативные, нейропсихиатрические расстройства (галлюцинации, делирий, депрессия).

Церебральная гипоксия

Распространенные миоклонии возникают на фоне гипоксического повреждения головного мозга. Причиной могут быть остановка сердца, коматозные состояния, отравление угарным газом. После глубокой гипоксии из-за тяжелого приступа удушья, асфиксии или инфаркта миокарда наблюдаются кинетические миоклонусы, описанные как синдром Ланса-Адамса. В его развитии предполагается роль корковой и стволовой дисрегуляции моторных функций.

Для гипоксического поражения мозга характерны интенционные миоклонии – нерегулярные подергивания мышц, которые усиливаются при достижении цели (на фоне выполнения пальценосовой или пальцемолоточковой пробы). Они наблюдаются только в конечности, совершающей быстрое движение. При медленных действиях патологические сокращения обычно отсутствуют.

Инфекционная патология

Развитие миоклоний связывают с нейроинфекциями вирусной природы: летаргическим, герпетическим, клещевым энцефалитом. В последнем случае отмечают фокальную эпилепсию Кожевникова. Она проявляется типичным миоклонусом, сочетающимся с фокальными или вторично генерализованными судорожными приступами, очаговыми неврологическими симптомами (центральным гемипарезом), расстройствами психики.

Кортикальные миоклонии при кожевниковской эпилепсии затрагивают строго определенные мышечные группы. Они постоянны и не исчезают во сне, характеризуются ритмичностью и стереотипностью, усиливаются при волнении и целенаправленных движениях. Обычно такие подергивания развиваются только в одной руке, реже вовлекается половина лица на той же стороне.

Читайте так же:
Мазь от стоматита : инструкция по применению

Еще одна причина пароксизмов – подострый склерозирующий панэнцефалит. Болезнь проявляется подергиваниями конечностей, головы и туловища, резкими сгибательными движениями по типу кивков, множественными дискинезиями. Далее присоединяются смешанные судороги, парезы и параличи. На поздних стадиях возникает децеребрационная ригидность, нарушения глотания и дыхания, слепота.

Метаболические расстройства

Частой причиной миоклонии становятся дисметаболические состояния. Они обусловлены нарушением биохимических и энергетических процессов в моноаминергических нейронах базальных ядер и мозговой коры. Генерализованные миоклонии мышц описаны при уремии, печеночной недостаточности, электролитных нарушениях (гипокальциемии, гипонатриемии, гипомагниемии). Мышечными подергиваниями проявляются гипогликемия и некетонемическая гипергликемия.

Интоксикации и передозировка лекарств

Прямое нейротоксическое действие химических веществ обусловлено нарушением образования и проведения импульса, модификацией пластического и энергетического обменов. Опосредованное влияние реализуется через дисфункцию внутренних органов, отвечающих за экскрецию и детоксикацию. Как проявление острой интоксикации миоклонии возникают при отравлениях тяжелыми металлами (включая висмут), ДДТ, бромистым метилом.

Ятрогенные миоклонии мышц обусловлены передозировкой медикаментов. Сочетание с экстрапирамидными и мозжечковыми симптомами типично для приема препаратов лития, нейролептиков, трициклических антидепрессантов. Причиной подергиваний бывают бензодиазепины, антигистаминные средства, антиконвульсанты. Сходные эффекты описаны для пенициллина и цефалоспоринов.

Диагностика

Мышечные сокращения выявляются на основании клинического обследования с неврологическим осмотром. Подтвердить причину миоклоний врачу-неврологу помогают результаты дополнительных исследований. Учитывая этиологическое разнообразие патологии, сопровождающейся такими приступами, в схемах диагностики могут присутствовать различные процедуры:

  • Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови обращают внимание на электролиты, почечные и печеночные пробы, острофазовые белки. Серологическая диагностика дает возможность выявить антитела к инфекциям, а исследование ликвора – установить характер энцефалитических реакций.
  • Томографические методы. При подозрении на органическую патологию ЦНС используют современные средства нейровизуализации. Наиболее информативной для оценки состояния мозгового вещества и оболочек становится МРТ. По интенсивности сигнала и размерам очагов можно предположить их происхождение.
  • Электроэнцефалография. Ключевой метод выявления эпилептической активности – ЭЭГ. Позволяет определить фокальные или генерализованные разряды (пики, спайк-волны) с анализом их частоты и локализации. Исследование дополняется провокационными пробами – фотостимуляцией, гипервентиляцией.

Лечение

Консервативная терапия

Терапия проводится преимущественно консервативными методами, объем и характер медицинской помощи определяются конкретной ситуацией. Доброкачественные миоклонии не требуют лечения, в тяжелых случаях необходима активная комплексная коррекция. Основу лечения составляют медикаменты, действие которых реализуется по нескольким направлениям:

  • Этиотропное. При вирусных инфекциях могут назначать интерфероны, изопринозин, ламивудин. Улучшение при клещевом энцефалите достигается после терапии специфическими иммуноглобулинами.
  • Патогенетическое. Большое значение имеет коррекция нарушенного метаболизма и мозговой гипоксии. Для этого используют электролиты, глюкозу, антигипоксанты. Детоксикация предполагает инфузионную поддержку, применение сорбентов, антидотов.
  • Симптоматическое. Ключевой компонент терапии – антиконвульсанты. Наиболее эффективны клоназепам, вальпроаты, леветирацетам. Некоторые миоклонии хорошо отвечают на 5-гидрокситриптофан с карбидопой, высокие дозы пирацетама.

При неэффективности противосудорожных средств рассматривается вопрос о назначении кетогенной диеты. Для устранения уремии или выраженной химической интоксикации показаны экстракорпоральные методы – гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция. Реабилитация пациентов с энцефалопатиями предполагает гипербарическую оксигенацию, церебральную гипотермию, рефлексотерапию.

Хирургическое лечение

Для лечения кортикальных миоклоний, резистентных к медикаментам, предлагают нейрохирургическое вмешательство в объеме функциональной гемисферэктомии. Некоторые фокальные приступы нуждаются в радикальном устранении грубых органических причин – опухоли или ангиомы. При болезни Унферрихта-Лундборга и синдроме Леннокса-Гасто рекомендуют стимуляцию блуждающего нерва.

Миоклония

Термин «миоклония» (миоклонус) относится к быстрому, непроизвольному подергиванию мышц. Икота – одна из форм миоклонии, как и внезапные толчки, или «сон начинается», который вы можете почувствовать перед тем, как заснуть. Эти формы миоклонии встречаются у здоровых людей и редко представляют проблему. Другие формы миоклонии могут возникать из-за нервных расстройств, таких как эпилепсия, нарушение обмена веществ или реакция на лекарства.

В идеале устранение основной причины поможет справиться и с симптомами миоклонии. Если причина возникновения миоклонии неизвестна или не может быть устранена, то лечение будет направлено на снижение влияния миоклонии на качество жизни.

Симптомы

Люди с миоклонией часто такими словами описывают свои симптомы (рывки, толчки или судороги):

  • внезапные;
  • краткие;
  • непроизвольные;
  • «как удар»;
  • меняющиеся по интенсивности и частоте;
  • локализующиеся в одной части тела или распространенные по всему телу;
  • иногда достаточно серьезные, чтобы мешать есть, говорить или ходить.
Читайте так же:
Боль после еды в желудке

Когда обратиться к врачу

Если проявления миоклонии становятся частыми или постоянными, поговорите со своим врачом для дальнейшей оценки, правильной диагностики и лечения.

Причины

Миоклония может быть вызвана множеством причин. Врачи разделяют типы миоклонии на основании патологий, их вызвавших, что помогает подобрать лечение.

Физиологическая миоклония

Этот тип миоклонии встречается у здоровых людей и редко нуждается в лечении. Примеры:

  • икота;
  • «сон начинается»;
  • встряхивания или судороги из-за беспокойства или физических упражнений;
  • подергивания мышц у младенцев во время сна или после кормления.

Эссенциальная миоклония

Эссенциальная миоклония возникает сам по себе, обычно без каких-либо других симптомов и без связи с каким-либо основным заболеванием. Причина эссенциальной миоклонии часто необъяснима (идиопатическая) или, в некоторых случаях, кроется в наследственности.

Эпилептическая миоклония

Этот тип миоклонии является частью эпилептического расстройства.

Симптоматическая (вторичная) миоклония

Мышечные сокращения, возникающие в результате основного заболевания, в том числе:

  • повреждение головы или спинного мозга;
  • инфекционное заболевание;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • болезнь накопления липидов (липидоз);
  • химическое или лекарственное отравление;
  • длительная кислородная недостаточность;
  • лекарственная реакция;
  • аутоиммунные воспалительные состояния;
  • метаболические расстройства.

Состояния нервной системы, которые приводят к вторичной миоклонии, включают:

  • инсульт;
  • опухоль головного мозга;
  • болезнь Хантингтона;
  • болезнь Крейтцфельдта-Якоба;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • деменция с тельцами Леви;
  • кортикобазальная дегенерация;
  • лобно-височная деменция;
  • множественная системная атрофия.

Диагностика

Чтобы диагностировать миоклонию, врач изучит вашу историю болезни и симптомы и проведет медицинское обследование.

Чтобы определить причину миоклонии и исключить другие возможные причины вашего состояния, врач может порекомендовать несколько тестов, в том числе:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Эта процедура регистрирует электрическую активность мозга и помогает определить, где в мозгу происходит миоклония. В ходе процедуры врачи прикрепляют маленькие электроды к коже головы. Вас могут попросить дышать глубоко и устойчиво, смотреть на яркий свет или слушать определенные звуки, поскольку эти действия могут выявить ненормальную электрическую активность.

Электромиография (ЭМГ)

Во время этой процедуры врачи надевают поверхностные электроды ЭМГ на несколько мышц, особенно на те, которые участвуют в непроизвольных сокращениях. Инструмент регистрирует электрическую активность мышц в покое и при сокращении, например, при сгибании руки. Эти сигналы помогают определить характер и происхождение миоклонии.

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование используется для обнаружения структурных проблем или опухолей в головном или спинном мозге, которые могут вызвать симптомы миоклонии. МРТ-сканирование использует магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений головного, спинного мозга и других областей организма.

Лабораторные тесты

Врач может предложить провести генетическое тестирование, чтобы помочь определить возможные причины миоклонии. Он может также проверить вашу кровь или мочу, чтобы определить:

  • метаболические расстройства;
  • аутоиммунное заболевание;
  • сахарный диабет;
  • болезни почек или печени;
  • интоксикацию лекарственными препаратами или ядами.

Лечение

Лечение миоклонии наиболее эффективно тогда, когда удается найти обратимую причину, которую можно устранить – например, другое заболевание, лекарство или токсин.

Однако в большинстве случаев первопричину невозможно обнаружить или устранить, поэтому лечение направлено на ослабление симптомов миоклонии, особенно когда они приводят к инвалидности. Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения миоклонии, но врачи позаимствовали некоторые из арсеналов для лечения других заболеваний, чтобы облегчить симптомы миоклонии. Для контроля симптомов может потребоваться более одного препарата.

Лекарственные препараты

Лекарства, которые врачи обычно назначают при миоклонии:

  • Транквилизаторы. Клоназепам (Клонопин) – транквилизатор, является наиболее распространенным препаратом, используемым для борьбы с симптомами миоклонии. Клоназепам может вызывать побочные эффекты, такие как потеря координации и сонливость.
  • Противосудорожные. Препараты, используемые для контроля эпилептических припадков, также оказались полезными для уменьшения симптомов миоклонии. Наиболее распространенными противосудорожными препаратами, используемыми для лечения миоклонии, являются леветирацетам (Кеппра, Ровеепра, Спритам), вальпроевая кислота (Депакин) и примидон (Мизолин) и пирацетам. Вальпроевая кислота может вызывать такой побочный эффект, как тошнота. Побочными эффектами леветирацетама могут быть усталость и головокружение, примидона – седативный эффект и тошнота.
Читайте так же:
Сосудорасширяющие препараты: список, для головного мозга, при остеохондрозе, шуме в ушах, гипертонии, всд

Другие консервативные методы лечения

Инъекции OnabotulinumtoxinA (Ботокс) могут быть полезны при лечении различных форм миоклонии, особенно когда поражена только одна область. Ботулинический токсин блокирует выброс химического вещества, которое вызывает мышечные сокращения.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) была испытана у некоторых людей с миоклонией и другими нарушениями движения. Исследователи продолжают изучать возможности DBS в лечении миоклонии.

Хирургия

Если симптомы миоклонии вызваны опухолью или другим поражением головного или спинного мозга, может потребоваться операция. Людям с миоклонией, затрагивающей часть лица или уха, хирургия также может оказаться полезной.

Подготовка к встрече с врачом

Вероятно, сначала вы обсудите свои проблемы с вашим лечащим врачом, который затем направит вас к неврологу.

Поскольку консультации могут иметь ограничения по времени, а поговорить часто есть о чем, хорошей идеей будет тщательно подготовиться к беседе. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

  • Узнайте о любых ограничениях перед назначением консультации и спросите, нужно ли что-то сделать заранее.
  • Составьте список своих симптомов, отметив, есть ли что-то, что вызывает их или, напротив, облегчает.
  • Возьмите с собой список всех ваших лекарств, включая витамины или биологически активные добавки.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например, можно спросить его о возможных причинах, методах лечения и прогнозе.

Некоторые основные вопросы о миоклонии, которые стоит задать своему врачу:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Помимо наиболее вероятной, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды анализов мне нужны?
  • Мое состояние скорее временное или хроническое?
  • Каков лучший план действий?
  • Какие альтернативы первичному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть эти другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего контролировать их вместе с миоклонией?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего визита в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача?

Доктор, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это поможет вам сэкономить время на то, чтобы задать ему свои вопросы.

Миоклоническая эпилепсия

Миоклоническая эпилепсия — разновидность эпилептических приступов. Характеризуется более мягким течением. Впервые болезнь проявляется у младенцев или детей раннего возраста. Дебют миоклонической эпилепсии во взрослом возрасте нетипичен. Данная форма заболевания характеризуется вялым подергиванием мышц. Симптомы напоминают тики или гиперкинезы. В некоторых случаях возможно тяжелое течение. В международной классификации болезней МКБ-10 миоклоническая эпилепсия имеет код G40.3.

Пройти диагностику и лечение заболевания в Москве можно в Юсуповской больнице. Обследование проводят опытные неврологи и эпилептологи с использованием современного медицинского оборудования. Терапия соответствует европейским стандартам качества и безопасности.

Миоклонические приступы

Причины миоклонической эпилепсии

В настоящее время точные причины развития миоклонической эпилепсии не установлены. Однако, врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов. Среди них:

  • Наследственная предрасположенность. Определенные виды миоклонической эпилепсии имеют наследственную обусловленность. Например, болезнь Унферрихта-Лундборга, синдром Драве. Если у одного из родственников была диагностирована эпилепсия, то последующие поколения находится в группе риска. Вероятность возникновения заболевания составляет 20-30%.
  • Внутриутробная инфекция. Некоторые инфекционные агенты способны проникать через плацентарный барьер. В результате повышается риск развития не только миоклонической эпилепсии, но и психических расстройств, дефектов развития. Миоклоническая эпилепсия развивается в конце 2-3 триместра.
  • Заболевания в период беременности не инфекционного характера. К данной группе болезней относится сахарный диабет, патология щитовидной железы, почечная, печеночная, сердечная недостаточность.
  • Бесконтрольный прием препаратов во время беременности. Некоторые лекарственные средства обладают выраженными тератогенными свойствами. Поэтому их прием негативно сказывается на развитии плода. Доктора советуют во время беременности избегать приема лекарств. При возникновении необходимости все назначения должны быть выполнены врачом.
  • Спонтанные мутации. Причины подобных изменений до сих по не изучены. Выделяют провоцирующие факторы, наличие которых способствует мутационным процессам. Среди них стресс, резкие перепады температуры, чрезмерная физическая нагрузка.
Читайте так же:
Дексдор : инструкция по применению

Симптомы миоклонической эпилепсии

Клиническая картина миоклонической эпилепсии зависит от вида заболевания. Среди основных патологических симптомов выделяют:

  • Судороги. Заболевание характеризуется миоклоническими приступами. Они не сопровождаются выраженным болевым синдромом. Судороги чаще всего затрагивают конечности, реже лицо и туловище. В среднем продолжительность припадка составляет 10-20 минут. Сознание при этом сохраняется.
  • Потеря сознания. Возникает крайне редко. Характерна для юношеской формы.
  • Тонико-клонические судороги. Данная форма припадка сопровождается потерей сознания, болезненным сокращением мышц.
  • Олигофрения. Умственная отсталость встречается в различных вариантах. Чаще всего это расстройство творческого мышления, интеллекта.
  • Психические расстройства. Выражаются галлюцинациями, неврозами и пограничными состояниями.

Определение клинической симптоматики необходимо для подбора корректной терапии. Врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Диагностика миоклонической эпилепсии

Миоклоническая эпилепсия требует проведения комплексной диагностики. Обследование включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания. На первичном осмотре невролог опрашивает пациента об имеющихся жалобах, времени их появления, выраженности симптоматики. Помимо этого, уточняется продолжительность приступов, состояние после них.
  • Неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, проводит тестирование для оценки состояния нервной деятельности.
  • ЭЭГ. Благодаря исследованию получается установить патологическую активность различных структур головного мозга. Подобным образом определяется очаг поражения.
  • МРТ. Для усиления эффекта обследование проводится с использованием контраста. Миоклоническая эпилепсия не характеризуется наличием структурных изменений в головном мозге. Однако, бывают исключения.

В Юсуповской больнице для диагностики миоклонической эпилепсии используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и эффективно установить наличие заболевания. На основании полученных данных назначается корректная терапия.

Виды миоклонической эпилепсии

Миоклоническая эпилепсия делится на несколько видов. Рассмотрим основные из них.

Младенческая миоклоническая эпилепсия

Диагностируется в 30-40% случаев. Характеризуется симптомами по типу гиперкинезов или тиков. Слабая степень развития заболевания может протекать незаметно на протяжении многих лет. На фоне младенческой миоклонической эпилепсии не страдает интеллектуальное развитие. Заболевание может проявиться у ребенка с 2 месяцев до 3 лет.

Синдром Драве

Выявляется на первом году жизни. Симптоматически напоминает младенческую миоклоническую эпилепсию. Синдром Драве вызывает выраженные психические расстройства. Они проявляются олигофренией, умственной отсталостью. Без корректного лечения количество приступов увеличивается до нескольких раз в неделю.

Болезнь Унферрихт — Лундборга

Считается генетическим заболеванием. Характеризуется тяжелой неврологической симптоматикой. Болезнь Унферрихт — Лундборга также сопровождается психическими нарушениями. Первый приступ чаще всего проявляется в период полового созревания. Болезнь диагностируется в 10-20% случаев.

MERRF эпилепсия

Чаще диагностируется у взрослых. Миоклоническая эпилепсия юношеского возраста характеризуется тонико-клоническими пароксизмами. Болезнь не сопровождается неврологическими расстройствами, психическими нарушениями. Сознание на фоне приступа остается ясным.

Абсансы — разновидность эпилептического приступа. Считаются одним из симптомов миоклонической эпилепсии.

В зависимости от прогрессирования эпилепсии выделяют следующие формы болезни:

  • Прогрессирующая. Клиническая картина эпилепсии постепенно нарастает. По мере прогрессирования заболевания увеличивается риск летальных исходов. В некоторых случаях болезнь плохо поддается лечению.
  • Стабильная. Симптоматика остается на примерно одном уровне.
  • Ремитирующая. Признаки эпилепсии могут медленно развиваться, а затем затухать на продолжительное время. Со временем возможно полное исчезновение патологических признаков.

Лечение миоклонической эпилепсии

Для терапии миоклонической эпилепсии применяются медикаментозные средства. Врачи Юсуповской больницы применяют следующие группы препаратов:

  • противоэпилептические;
  • барбитураты;
  • транквилизаторы;
  • ноотропы.

Каждому пациенту разрабатывается индивидуальный план лечения. Он учитывает форму миоклонической эпилепсии, стадию развития, возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. Такой подход позволяет быстро и эффективно подобрать терапию. В Юсуповской больнице прием ведут опытные неврологи, эпилептологи, психиатры. Реабилитацию проводят квалифицированные массажисты, инструкторы ЛФК. Для того чтобы записаться на прием, необходимо позвонить по телефону или оставить заявку на официальном сайте больницы.

Миоклонус. Причины и лечение непроизвольных сокращений мыщц

Миоклонус (мышечные разрывы) — это неконтролируемые интенсивные мышечные сокращения. Могут включать отдельную мышцу, группу мышц, конечность или даже весь торс.

mioklon#2.jpg

Все неконтролируемые сокращения мышц требуют консультации специалиста.
Миоклонус (слово происходит от латинского myoclonus), также известный как мышечные толчки, — это очень быстрые непроизвольные движения, вызванные сокращением мышц или падением мышечного тонуса. Причина кроется в сбое в работе нервной системы.

Читайте так же:
Солнечный удар: симптомы, первая помощь

В зависимости от локализации нарушений можно выделить: корковый миоклонус, стволовый миоклонус, миоклонус позвоночника, периферический миоклонус.

Это могут быть симптомами различных заболеваний или проявляться как физиологический миоклонус (например, миоклонический толчок во время сна — физиологический гипнагогический миоклонус, в противном случае сонный миоклонус, ощущаемое подергивание тела при засыпании или миоклонус, сопровождающий кормление у младенца). Мышечные спазмы могут вызывать движение в суставе, конечности или во всем теле. Чаще всего миоклонические движения нерегулярны.

В диагностике миоклонии, среди прочего, используются лабораторные исследования, электроэнцефалография, электромиография и исследование спинномозговой жидкости. Симптоматическое лечение обычно требует использования нескольких фармацевтических препаратов в политерапии. Прогноз зависит от причины миоклонуса: хорош при гемифациальном спазме, в то время как полное выздоровление невозможно при миоклонии, вызванном поражением нервной системы.

ПРИЧИНЫ МИОКЛОНУСА

mioklon#3.jpg

Определение типа миоклонуса требует целостного знания общей клинической картины. Причины миоклонических сокращений разнообразны, самые важные из которых: метаболические нарушения (например, печеночная недостаточность, уремия, гипо / гипергликемия, болезнь Вильсона); ювенильная миоклоническая эпилепсия; дегенеративные заболевания (например, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера); вирусные инфекции головного мозга (например, болезнь Крейтцфельда-Якоба);

посттравматический и поствоспалительный миоклонус; миоклонус после остановки сердца; отравление тяжелыми металлами; лекарственно-индуцированный миоклонус (например, после леводопы, бензодиазепинов), после введения контрастных веществ;злоупотребление алкоголем; миоклонус при травмах сплетений, нервных корешков; миоклонус, возникающий при структурных повреждениях головного мозга (инсульт, опухоль головного мозга, миоклонус при рассеянном склерозе.

Физиологический миоклонус может возникнуть после интенсивных упражнений или, как уже упоминалось, проявляться как непроизвольные движения при засыпании. Если человек заметил неконтролируемые движения, сильные подергивания мышц, в том числе у ребенка во время отдыха или движения, необходимо обратиться к терапевту или неврологу. Перед визитом зафиксировать, как часто возникает миоклонус и в какое время дня, чтобы помочь с диагностикой.

ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОКЛОНУСА. СИМПТОМЫ НЕПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

mioklon#4.jpg

У здоровых людей физиологический миоклонус является нормальным явлением, когда человек боится, возникает икота или мышечные подергивания. Физиологический миоклонус также наблюдается у детей (например, у грудных детей). Если заметен мышечный тремор во время сна у самых маленьких членов семьи, это просто сонный миоклонус у ребенка.

У некоторых людей с эпилепсией развивается миоклонус век. Говорит о спонтанных миоклонах, не сопровождают какое-либо заболевание и являются изолированным симптомом нарушения функционирования нервной системы. Периферический миоклонус, возникающий в периферической нервной системе, проявляется как лицевой гемиспазм.

ДИАГНОЗ — МИОКЛОНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ

mioklon#5.jpg

Если миоклонус не классифицируется как физиологический, следует выполнить лабораторные исследования (морфология, тесты печени ALT и ASPAT, концентрация глюкозы, ионограмма, креатинин, мочевина), ЭЭГ, ЭМГ, нейровизуализация (компьютерная томография головы или магнитно-резонансная томография). Если специалисты подозревают болезнь Крейтцфельдта-Якоба или рассеянный склероз, необходимо провести исследование спинномозговой жидкости.

Однако, если история болезни и физикальное обследование указывают на генетическое заболевание как причину миоклонических сокращений, следует провести лабораторные тесты на генетические мутации. Иногда также необходимо провести лабораторные исследования, которые могут исключить паранопластические синдромы как причину миоклонуса.

ЛЕЧЕНИЕ МИОКЛОНУСА

mioklon#6.jpg

Лечение миоклонических движений зависит от причины: использование иммунотерапии при РС, хирургическое удаление поражения в случае рака, соответствующая диета при метаболических нарушениях, изменение фармакологического лечения. К сожалению, чаще всего возможна только симптоматическая фармакотерапия. Для всех типов миклонической тяжести хороший клинический ответ наблюдался при применении клоназепама (бензодиазепиновые вещества). У пациентов с миоклонусом и эпилепсией могут применяться вальпроаты, топирамат и леветирацетам. При психогенных миоклонах эффективна психиатрическая и психологическая терапия.

Если непроизвольные движения сопровождают невроз, депрессию или тревожные расстройства, хороший ответ при лечении психогенных миоклонических сокращений дает использование антидепрессантов и анксиолитиков. При периферических заболеваниях улучшение может быть достигнуто за счет снятия давления со стороны нервного корешка, а гемифациальный спазм можно лечить инъекцией ботулинического токсина. Опубликованы результаты исследований эффективности глубокой стимуляции мозга (DBS) при лекарственно-устойчивом миоклонусе.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию