Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методы визуализации и диагностики глаукомы

Диагностика глаукомы

В раннем обнаружении развития глаукомы важную роль играет исследование изменений внутриглазного давления (ВГД) в течение суток. Для нормальной физиологической картины характерны незначительные ритмические колебания ВГД, которые имеют связь с дыханием, пульсовыми волнами и изменением тонуса сети сосудов внутри глаза. У здорового человека диапазон подобных колебаний меньше, чем у пациента с начальной глаукомой. Измерение колебаний внутриглазного давления в течение суток называется суточной тонометрией. Как правило, при подозрении на глаукому пациенту назначается тонометрия 2 раза в день: в 6–8 часов утра (не поднимаясь из постели) и по прошествии 12 часов вечером. Нормальный диапазон суточных колебаний ВГД должен быть не более 5 мм рт. ст.

Тип суточной кривой внутриглазного давления варьируют. Обычно своих максимальных значений ВГД достигает утром (6–8 часов) или днем (12–16 часов), а минимальных вечером (18–20 часов) или ночью (0–4 часов). В случае наличия глаукомы тип суточной кривой ВГД изменяется.

Глаукома диагностика

В диагностике глаукомы самое большое значение придается абсолютной величине пиков внутриглазного давления. Наиболее важным симптомом глаукомы являются множественные превышения нормального уровня ВГД. Единичные превышения нормы внутриглазного давления необходимо рассматривать критически, потому что подобные явления могут быть никак не связаны с глаукомой, будучи результатом погрешности исследования, или появляться вследствие волнения пациента, изменения тонуса наружных мышц глазных яблок и воздействия других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод измерения внутриглазного давления при помощи тонометров, имеющих различную массу. В России наиболее часто для этого применяют набор тонометров Маклакова, в котором наличествуют тонометры 5, 7,5, 10 и 15 г (по методу Филатова – Кальфа). Данные, полученные в ходе измерения, заносят в график, на котором ось абсцисс показывает массу тонометра, а ось ординат – величину тонометрического внутриглазного давления. График, полученный в процессе исследования, называют эластотонометрической кривой.

Если исследование проводится на здоровых глазах, график будет отображать практически прямую линию. При подъеме эластокривой (разнице между измерениями грузами 5 и 15 г) интервал должен быть 7–12 мм рт. ст. Укороченная или удлиненная эластокривая (размах меньше 7 или больше 12 мм рт. ст.), а также высокое ее начало (более 21 мм рт. ст. при проведении измерения грузом 5 г) дают основания подозревать наличие у пациента глаукомы.

Высокую точность измерения предоставляет метод тонометрии по Гольдману. Показатели ВГД, полученные при этом исследовании, практически неотличимы от величин истинного внутриглазного давления, которые предоставляет электронная тонография.

Электронная тонография

При помощи электронной тонографии возможно получить более точную информацию о показателях гидродинамики глаза. Сущность метода заключается в том, что с помощью особого прибора – электронного тонографа проводится продленная (4 мин) тонометрия глаза. Дисплей тонографа показывает исследователю информацию об истинном (отличающемся от тонометрического) внутриглазном давлении (Р0). После этого с использованием специальных таблиц проводится вычисление главных показателей гидродинамики глаза – коэффициента легкости оттока (C), минутного объема водянистой влаги (F), а также коэффициента Беккера (Р0/С).

Наибольшей убедительностью в диагностике глаукомы обладает совокупность результатов, которые предоставлены тонометрией, суточной тонометрией и периметрией. Например, в случае уменьшения коэффициента легкости оттока меньше 0,15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологического типа суточной кривой и выявления характерных дефектов поля зрения, диагностика не вызывает у врача затруднений или сомнений.

Периметрия

При диагностике глаукомы и оценке эффективности проведенного лечения одним из самых информативных методов обследования является периметрия – исследование поля зрения.

Из множества методик проведения периметрии в случае подозрения на глаукому наиболее часто используют изоптопериметрию и кампиметрию. При проведении кампиметрии обнаруживаются дефекты центральной области зрения. Суть метода изоптопериметрии состоит в последовательном исследовании границ поля зрения при помощи объектов различной площади. Эти оба метода являются весьма информативными в случае начальных изменений полей зрения, которые могут быть незаметны пациенту, вследствие чего он обращается к врачу-офтальмологу уже на поздних стадиях заболевания.

Диагностика глаукомы глаза метод - периметрия

Высокой диагностической ценностью обладают кинетическая и статическая периметрия. К методам последней относят компьютерную периметрию. Все эти методы включены в обязательное диспансерное обследование пациента с глаукомой и должны проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, а в случае необходимости – даже чаще.

Гониоскопия

Гониоскопия – метод, позволяющий проводить прижизненный осмотр структур угла передней камеры глаза, которые скрыты лимбом (местом, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру). Для того чтобы осмотреть передний угол передней камеры, на глаз устанавливается специальная гониолинза или гониоскоп. Гониоскопия позволяет устанавливать наличие анатомической предрасположенности глаза к возникновению закрытоугольной глаукомы, оценивать состояние трабекулы и возможности осуществления различных хирургических операций для лечения глаукомы. Специальная гониолинза позволяет проводить лазерную хирургию глаукомы – лазерную трабекулопластику.

Важным критерием диагностирования, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, считается состояние диска зрительного нерва, которое оценивается в ходе офтальмоскопии – осмотра глазного дна.

В случае развития атрофии зрительного нерва глаукоматозной этиологии физиологическая экскавация (сосудистая воронка) его диска расширяется и углубляется. Размер экскавации в норме – 1/5–1/6 диаметра диска. В случае значительно развившейся глаукомы наблюдается краевая экскавация (сосудистая воронка доходит до края диска зрительного нерва), а оттенок самого диска становится сероватым. При проведении офтальмоскопии врач обязательно указывает размер экскавации, цвет и оттенок диска зрительного нерва.

Кроме стандартной методики офтальмоскопии, сущетвуют и другие, более точные методы исследования состояния диска зрительного нерва. С их помощью можно обнаруживать самые мелкие изменения его структуры, углубление экскавации при динамическом наблюдении.

Глаукома глаза диагностика, меьод тонография

Для оценки качества и количества изменений структуры диска зрительного нерва применяются:

Методы визуализации и диагностики глаукомы

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте так же:
Разрывы миокарда: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение заболевания

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Установлено, что цель лечения глаукомы — предотвращение дальнейшего развития симптоматической потери зрения с максимальным уменьшением побочных эффектов или осложнений после хирургических вмешательств. В рамках патофизиологии подразумевают снижение внутриглазного давления до такого уровня, при котором не поражаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки.

В настоящее время «золотым стандартом» определения функционального состояния аксонов ганглиозных клеток (их стресса) является автоматизированное статическое монохроматическое исследование полей зрения. Эту информацию используют для постановки диагноза и оценки эффективности лечения (прогрессирования процесса с повреждением клеток или его отсутствие). У исследования имеются ограничения, зависящие от степени потери аксонов, что нужно определить до проведения исследования, при котором выявляют изменения, ставят диагноз и сравнивают показатели для установления прогрессирования.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Анализатор толщины сетчатки

Анализатор толщины сетчатки (АТС) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) вычисляет толщину сетчатки в макуле и проводит измерения двухмерных и трёхмерных изображений.

Как работает анализатор толщины сетчатки

В картировании толщины сетчатки при анализаторе толщины сетчатки для получения изображения сетчатки используют зелёный 540 нм HeNe-лазерный луч. Расстояние между местом пересечения лазера с витреоретинальной поверхностью и поверхностью между сетчаткой и её пигментным эпителием прямо пропорционально толщине сетчатки. Делают девять сканограмм с девятью отдельными мишенями фиксации. При сопоставлении этих сканограмм накрывают зону в центральных 20° (при измерении — 6 на 6 мм) глазного дна.

В отличие от ОКТ и СЛП, которые измеряют СНВ, или КЛСО (HRT) и ОКТ, где измеряют контур диска зрительного нерва, при анализаторе толщины сетчатки определяют толщину сетчатки в макуле. Поскольку самая высокая концентрация ганглионарных клеток сетчатки находится в макуле и слой ганглионарных клеток значительно толще, чем их аксоны (которые составляют СНВ), толщина сетчатки в макуле может быть хорошим показателем развития глаукомы.

Когда применяют анализатор толщины сетчатки

Анализатор толщины сетчатки полезен при выявлении глаукомы и наблюдении за её прогрессированием.

Для проведения анализа толщины сетчатки необходим зрачок размером 5 мм. Применение этого метода ограничено у пациентов с множественными плавающими помутнениями или значительными помутнениями сред глаза. Из-за использования в АТС коротковолнового излучения этот аппарат в большей степени, чем ОСТ, конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (HRT) или СЛП, чувствителен к ядерной плотной катаракте. Для преобразования полученных значений в абсолютные значения толщины сетчатки необходимо производить поправки на ошибку рефракции и аксиальную длину глаза.

Кровоток при глаукоме

Повышение внутриглазного давления долго связывали с прогрессированием нарушений полей зрения у пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой. Однако, несмотря на снижение внутриглазного давления до целевого уровня, у многих пациентов поле зрения продолжает сужаться, что говорит о воздействии других факторов.

Из эпидемиологических исследований следует, что между артериальным давлением и факторами риска развития глаукомы есть связь. В наших исследованиях выявлено, что для компенсации и снижения артериального давления у больных глаукомой одних ауторегуляторных механизмов недостаточно. Кроме того, результаты исследований подтверждают, что у некоторых больных с нормотензивной глаукомой наблюдают обратимый вазоспазм.

По мере продвижения исследований стало более ясно, что кровоток является важным фактором для изучения сосудистой этиологии глаукомы и её лечения. Выявлено, что в сетчатке, зрительном нерве, ретробульбарных сосудах и хороидее при глаукоме имеется аномальный ток крови. Поскольку в настоящее время единого доступного метода, который мог бы точно исследовать все эти области, нет, для лучшего понимания циркуляции крови всего глаза применяют мультиинструментальный подход.

trusted-source

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Сканирующая лазерная офтальмоскопическая ангиография

Сканирующая лазерная офтальмоскопическая ангиография построена на основе флуоресцентной ангиографии — одной из первых современных измерительных технологий для сбора эмпирических данных по сетчатке. Сканирующая лазерная офтальмоскопическая ангиография преодолела многие из недостатков традиционных фотографических или видеоангиографических техник благодаря замещению источника света накаливания аргоновым лазером низкой мощности для достижения лучшей проникающей способности через хрусталик и помутнения роговицы. Частота лазерного излучения выбрана в соответствии со свойствами вводимого красителя, флуоресцеина или индоцианина зелёного. Когда краситель достигает глаза, отражённый свет при выходе из зрачка попадает на детектор, который измеряет интенсивность света в режиме реального времени. В результате создаётся видеосигнал, который проходит через видеотаймер и направляется к видеорегистрирующему устройству. Затем видео анализируется в автономном режиме с получением таких показателей, как время артерио-венозного прохождения и средняя скорость красителя.

Флуоресцентная сканирующая лазерная сканирующая лазерная офтальмоскопическая офтальмоскопическая ангиография с ангиография индоцианином зелёным

Оценка гемодинамики сетчатки, особенно времени артерио-венозного прохождения.

Флуоресцеиновый краситель используют в сочетании с лазерным излучением слабопроникающей частоты для лучшей визуализации сосудов сетчатки. Высокая контрастность позволяет увидеть отдельные сосуды сетчатки в верхней и нижней частях сетчатки. При интенсивности света в 5×5 пикселей, по мере того как флуоресцеиновый краситель достигает тканей, выявляют зоны с находящимися рядом артериями и венами. Время артерио-венозного прохождения соответствует разнице во времени при переходе красителя от артерий к венам.

Оценка хороидальной гемодинамики, особенно сравнение перфузии диска зрительного нерва и макулы.

Краситель индоцианин зелёный применяют совместно с лазерным излучением глубоко проникающей частоты для лучшей визуализации сосудистой сети хороидеи. Выбирают 2 зоны рядом с диском зрительного нерва и 4 зоны вокруг макулы, каждая 25×25 пикселей. При анализе зоны дилюции измеряют яркость этих 6 зон и определяют время, которое необходимо для достижения заранее заданных уровней яркости (10 и 63%). Далее 6 зон сравнивают между собой для определения их относительной яркости. Поскольку нет необходимости в корректировке из-за различий в оптике, помутнений хрусталика или движения и все данные собирают через одну и ту же оптическую систему, где все 6 зон сняты одновременно, возможно проведение относительных сравнений.

Читайте так же:
Дротаверин при беременности : инструкция по применению

Цветное допплеровское картирование

Оценка состояния ретробульбарных сосудов, особенно глазной артерии, центральной артерии сетчатки и задних цилиарных артерий.

Цветное допплеровское картирование — ультразвуковой метод, сочетающий в себе изображение в серой шкале В-скана с наложением цветного изображения кровотока, полученного при допплер-смещённых частотах и пульсовых допплеровских измерениях скорости кровотока. Для выполнения всех функций применяют один мультифункциональный датчик. обычно от 5 до 7,5 МГц. Выбирают сосуды, а отклонения в возвращающихся звуковых волнах используют для проведения измерений скорости кровотока, основанных на принципе допплеровского уравнивания. Данные скорости кровотока изображают в виде диаграммы по отношению ко времени, а пик с углублением определяют как пиковую систолическую скорость и конечную диастолическую скорость. Затем рассчитывают индекс резистентности Пурсело (Pourcelot) для оценки нисходящей сосудистой резистентности.

trusted-source

[16], [17], [18]

Пульсовый глазной кровоток

Оценка хороидального кровотока в систолу при измерении внутриглазного давления в режиме реального времени.

В приборе для измерения пульсового глазного кровотока применяют модифицированный пневмотонометр, связанный с микрокомпьютером для измерения внутриглазного давления приблизительно 200 раз за секунду. Тонометр прикладывают к роговице на несколько секунд. По амплитуде волны пульса внутриглазного давления рассчитывают изменение глазного объёма. Считают, что пульсация внутриглазного давления — систолический глазной кровоток. Допускают, что это первичный хороидальный кровоток, так как он составляет примерно 80% объёма циркуляции глаза. Выявлено, что у пациентов с глаукомой, в сравнении со здоровыми людьми, пульсовый глазной кровоток значительно снижен.

Лазерная допплеровская велосиметрия

Оценка максимальной скорости кровотока в крупных сосудах сетчатки.

Лазерная допплеровская велосиметрия — предшественник ретинальной лазерной допплеровской и Гейдельбергской ретинальной флоуметрии. В этом приборе лазерное излучение низкой мощности нацеливают на крупные ретинальные сосуды глазного дна, анализируют допплеровские сдвиги, наблюдаемые в рассеянном свете двигающихся клеток крови. Из максимальной скорости получают среднюю скорость клеток крови, которую затем используют для вычисления параметров потока.

Ретинальная лазерная допплеровская флоуметрия

Оценка кровотока в микрососудах сетчатки.

Ретинальная лазерная допплеровская флоуметрия — промежуточный этап между лазерной допплеровской велосиметрией и гейдельбергской флоуметрией сетчатки. Лазерный луч направляют в сторону от видимых сосудов для оценки кровотока в микрососудах. Из-за случайного расположения капилляров можно проводить лишь приблизительную оценку скорости кровотока. Объёмную скорость кровотока рассчитывают с помощью частот смещения допплеровских спектров (обозначают скорости движения клеток крови) с амплитудой сигнала каждой частоты (обозначает соотношение клеток крови при каждой скорости).

Геидельбергская флоуметрия сетчатки

Оценка перфузии в перипапиллярных капиллярах и капиллярах диска зрительного нерва.

Гейдельбергский флоуметр сетчатки превзошёл возможности лазерной допплеровской велосиметрии и ретинальной лазерной допплеровской флоуметрии. В гейдельбергском флоуметре сетчатки для сканирования глазного дна применяют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 785 нм. Эта частота была выбрана благодаря способности оксигенированных и дезокси-генированных эритроцитов отражать это излучение с одинаковой интенсивностью. Прибор сканирует глазное дно и воспроизводит физиче( кую карту величины кровотока сетчатки без различия артериальной и венозной крови. Известно, что интерпретация карт кровотока достаточно сложна. Анализ компьютерной программы от производителя при изменении параметров локализации, даже минутной, даёт большое количество вариантов чтения результатов. С помощью поточечного анализа, разработанного Glaucoma Research and Diagnostic Center, обследуют большие зоны карты кровотока, с лучшим описанием. Для описания «формы» распределения тока крови по сетчатке, включая перфузируемые и аваскулярные зоны, разработана гистограмма отдельных значений кровотока.

Cпектральная ретинальная оксиметрия

Оценка парциального давления кислорода в сетчатке и головке зрительного нерва.

Для определения парциального давления кислорода сетчатки и головки зрительного нерва спектральный оксиметр сетчатки использует различные спектрофотометрические свойства оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина. Яркая вспышка белого света доходит до сетчатки, а отражённый свет при возвращении в цифровую камеру проходит через распределитель изображения 1:4. Распределитель изображения создаёт четыре равные иллюминированные картинки, которые затем фильтруют на четыре разные длины волн. Затем яркость каждого пикселя пересчитывают в оптическую плотность. После удаления помех камеры и калибровки изображений в оптическую плотность рассчитывают карту оксигенирования.

Изосбестическое изображение фильтруют по частоте, с которой идентично отражает оксигенирован-ный и дезоксигенированный гемоглобин. Кислородчувствительное изображение фильтруют по частоте, на которой отражение оксигенированного кислорода доведено до максимума, и сравнивают с отражением дезоксигенированного гемоглобина. Для создания карты, отражающей содержание кислорода в пересчёте на коэффициент оптической плотности, изосбестическое изображение разделяют кислородчувствительной картинкой. На этом изображении в более светлых зонах содержится больше кислорода, а необработанные пиксельные величины отображают уровень оксигенации.

Методы диагностики глаукомы

Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:

  1. Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
  2. Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
  3. Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
  4. Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки — оптеическая когерентная томография (ОКТ).
  5. Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).

Диагностика глаукомы в Москве

Тонометрия

Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм). При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26). Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.

Читайте так же:
Вич-инфекция и спид у детей

В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм). Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.
В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии. При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.

Очень важным диагностическим критерием выявления начальных стадий глаукомы является суточное измерение уровня внутриглазного давления. В пределах этого времени происходят так называемые нормальные физиологические колебания показателя. Связаны такие колебания с пульсовой волной в артериях, дыхательными движениями, изменением тонуса сосудов глазного яблока. При этом колебания давления у пациентов с начальными признаками глаукомы значительно более выражены, чем у здоровых людей. Чаще всего пациентам, которые проходят обследование на предмет глаукомы, рекомендуется двукратная тонометрия: утром (6-8 утра), не вставая с постели, и вечером (спустя 12 часов). В норме колебания уровня внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт.ст.

Суточные кривые внутриглазной тонометрии различаются. Обычно максимума давление внутри глазного яблока достигает в утренние часы (иногда днем), минимальных же показателей оно достигает вечером или ночью. В случае развития глаукомы происходит изменение и типа суточной кривой.
Важнейшим показателем является абсолютная величина пикового внутриглазного давления. Если имеется многократное превышение уровня нормальных показателей внутриглазного давления, то это говорит о ранних признаках глаукомы. Если внутриглазная гипертензия регистрируется в единичных случаях, то нужно рассматривать эти пики как критические, однако они не всегда свидетельствуют о глаукоме. Иногда такой тип кривой является результатом повышения тонуса глазодвигательных мышц, повышенным напряжением пациента, погрешности метода или влияния других факторов.

Эластотонометрия

При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.

Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст. если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.), то это является признаком глаукомы.

Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа. На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом). Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.

В норме эти показатели имеют следующие значения:

  • Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
  • Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
  • Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
  • Коэффициент Беккера 30-100.

Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.

Методы диагностики глаукомы

Периметрия

Одним из важных методов исследования при обследовании пациентов с подозрением на глаукому является периметрия. Также оценку поля зрения применяют для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно при глаукоме выполняют кампиметрию и изоптореиметрию. Первый тип исследования помогает выявить дефект центральной области поля зрения. Во втором случае для определения границ поля зрения используют объекты различной площади. Обе эти методики очень информативны и помогают установить дефекты, которые пациент не замечает.
Также высокой диагностической значимостью обладают методы кинетической и статической периметрии. Компьютерная периметрия также является важной составляющей диспансерного обследования пациентов с глаукомой, который проводят раз в три месяца или чаще.

Гониоскопия

При гониоскопии проводят прижизненное изучение структур передней камеры глаза, которые скрыты от врача местом переходя роговицы в склеру (лимбом). Для этого используют специальную гониолинзу и гониоскоп. При помощи гониоскопии врач может выявить анатомические особенности, которые провоцируют рост внутриглазного давления (при закрытоугольной глаукоме), оценить трабекулярную сеть и определить показания к проведению оперативного лечения заболевания.
При помощи гониолинзы выполняется лазерное лечение глаукомы (лазерная трабекулопластика).

Офтальмоскопия

Чтобы более четко определить стадию глаукомы, нужно оценить состояние диска зрительного нерва. Для этого достаточно выполнить офтальмоскопию.
Если диск подвергся атрофии, то имеется расширение, углубление физиологической экскавации. В номе сосудистая воронка составляет 1/5-1/6 диаметра диска, но при запущенных случаях глаукомы экскавация может достигать края диска (краевая экскавация). При этом диск зрительного нерва становится сероватым из-за атрофии. В записи врач должен отметить размер экскавации и цветовую характеристику диска.

Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.

Другие методы диагностики глаукомы

Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:

1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.
2. Лазерной поляриметрии.
3. Оптической когерентной томографии.
4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Читайте так же:
Мазь от гематом: какую лучше выбрать? : инструкция по применению

Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.

Цены на диагностику глаукомы глаза в Москве

Цены на диагностику глаукомы

  • Комплексное обследование пациента с глаукомой — 5 000 руб.
  • Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) — 1 500 руб.
  • Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) — 400 руб.
  • Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) — 700 руб.
  • Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) — 1 000 руб.
  • Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест «Глаукома») — 1 500 руб.
  • Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва — 2 000 руб.

Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.

Глаукома

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

  • повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
  • поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
  • снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Внутриглазное давление считается основным фактором оценки здоровья пациентов, которые находятся в группе риска развития глаукомы. В норме давление в глазу составляет 18-24 мм рт. ст. При глаукоме баланс формирования внутриглазной жидкости и ее оттока нарушается, внутриглазное давление повышается, что приводит к атрофии глазного зрительного нерва.

Развитие глаукомы.jpg

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.

Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.

Виды глаукомы.jpg

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро — нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.

К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

  • возраст старше пятидесяти лет;
  • периодически повышающееся внутриглазное давление;
  • высокая степень близорукости после 40-50 лет;
  • высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
  • низкое артериальное давление;
  • травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
  • хронические болезни глаз;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • дисфункции гормональной и нервной систем;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хронический стресс;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

  • первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
  • вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.
  • гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
  • нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.
  • стабилизированная глаукома — при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживаются ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва;
  • нестабилизированная глаукома — ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва регистрируют при повторных исследованиях. Оценивая динамику глаукоматозного процесса, принимают во внимание также уровень внутриглазного давления и его соответствие «целевому» значению.

Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.

Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.

Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

  • врожденная глаукома (до 3 лет);
  • инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
  • ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
  • глаукома взрослых (старше 35 лет).

Основные симптомы заболевания:

  • появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
  • затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
  • спорадически возникающие головные боли;
  • боль в глазу;
  • резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
  • периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
  • уменьшение поля зрения;
  • снижение зрения в сумерках и ночью;
  • влажность глаз;
  • гиперемия глазного яблока.

При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).

Читайте так же:
Как избавиться от раздражения после бритья? эффективные и популярные средства

Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

  • неспровоцированная острая боль в глазу;
  • радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
  • головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
  • внезапные позывы тошноты и рвота;
  • брадикардия.

Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

  • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
  • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
  • измерение внутриглазного давления;
  • ультразвуковые исследования;
  • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
  • определение толщины роговицы;
  • биомикроскопические исследования
  • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    ювенильной открытоугольной глаукомы (синдрома Ригера);

Исследование мутаций в гене CYP1B1. Тип наследования. Аутосомно-доминантный. Гены, ответственные за развитие заболевания. Ген CYP1B1(Cytochrome P450, family 1, subfamily b, polypeptide 1) расположен на коро.

Глаукома: диагностика, формы заболевания.

Под термином «глаукома» понимают группу заболеваний, при которых на фоне, как правило, повышенного внутриглазного давления возникает специфическое повреждение зрительного нерва и разрушение зрительных функций. Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты и инвалидности по зрению. По данным ВОЗ млн человек в мире теряют зрение от глаукомы, каждый 10 из них ослеп.

Внутриглазное давление.

1.png

Ведущим фактором развития глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД). Уровень ВГД определяется скоростью продукции и оттока внутриглазной жидкости, которая обеспечивает метаболизм бессосудистых структур глаза. Вырабатывается внутриглазная жидкость цилиарным телом, а оттекает по сложной дренажной системе, которая состоит из пористой диафрагмы (трабекулы), расположенной в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу в кровеносные сосуды на поверхности глаза (рис.1).

Рис.1 Циркуляция внутриглазной жидкости.
В здоровом глазу продукция и дренирование внутриглазной жидкости сбалансированы, вследствие чего поддерживается оптимальный уровень ВГД. При глаукоме отток внутриглазной жидкости затруднен, что приводит к повышению ВГД.
Принято считать, что величина ВГД в норме при измерении тонометром Маклакова («грузиком») должна быть в пределах рт.ст. Следует учитывать, что показатели ВГД сугубо индивидуальны: для одного пациента нормой может являться уровень ВГД мм.рт.ст., а для другого рт.ст. Во втором случае значение ВГД рт.ст. может стать причиной развития глаукомы.

Глаукомная оптиконейропатия.

2.png

Зрительный нерв состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, передающих зрительные стимулы в кору головного мозга. При повышении ВГД зрительный нерв сдавливается в области выхода его из глазного яблока, прерывается аксональный транспорт, нервные клетки сетчатки и их отростки атрофируются. Прерывается связь между глазным яблоком и зрительной корой головного мозга. Это проявляется в виде изменения диска зрительного нерва: он становится серым, расширяется экскавация (центральное углубление), сосуды смещаются к периферии диска (рис. 2).

Рис 2. Диск зрительного нерва в норме и при глаукоме

Зрительные расстройства.

3.png

При глаукоме прежде всего поражаются периферические отделы полей зрения (рис.3). При этом острота зрения длительное время, вплоть до развитой стадии заболевания, может не страдать. Поэтому пациенты отмечают зрительные расстройства, как правило, уже на поздних стадиях глаукомы. Начальные этапы болезни, когда лечение наиболее эффективно, обычно протекают бессимптомно. Финалом заболевания является абсолютная необратимая слепота.

Рис.3 Сужение полей зрения при глаукоме.

Факторы риска глаукомы.

  • возраст более 40 лет — чем старше человек, тем риск выше; наследственная предрасположенность: наличие глаукомы у ближайших родственников повышает риск развития глаукомы в 10 раз;
  • наличие сахарного диабета;
  • наличие сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы (атеросклероз, артериальная гипер- и гипотония, вегетососудистая дистония, мигрень и т. д.);
  • наличие близорукости или дальнозоркости более 4 диоптрий;
  • длительное применение стероидных препаратов;
  • ранее перенесенные заболевания глаз (увеит, отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки, травмы глаз и др.).

Варианты течения глаукомы.

Глаукома может протекать по закрытоугольному и открытоугольному типу. Открытоугольная глаукома.
Открытоугольная глаукома составляет до 90% всех случаев заболевания. При этой форме глаукомы доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры открыт, но ее отток затруднен из-за склеротических процессов в самой дренажной системе глаза (рис. 4). Открытоугольная глаукома течет хронически. Внутриглазное давление повышается умеренно. Зрительные функции угасают медленно и незаметно для пациента. К сожалению, офтальмологи часто сталкиваются со случаями, когда человек впервые проходит обследование и обнаруживают глаукому в развитой стадии.
4.png
Рис.4 Открытоугольная глаукома (угол передней камеры открыт, отток нарушен из-за склероза дренажной системы) Закрытоугольная глаукома.
Закрытоугольная глаукома — более редкая форма заболевания (10%). При ней блокируется доступ внутриглазной жидкости к углу передней камеры, в то время как дренажная система глаза может быть не изменена (рис.5). ВГД повышается приступообразно и до крайне высокой величины. Поэтому острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется выраженной симптоматикой: гиперемией и болью глазного яблока, резким снижением остроты зрения, появлением эффекта «радужных кругов» при взгляде на источник света. Острый приступ глаукомы может сопровождаться повышением артериального давления, головной болью, рвотой.
5.png
Рис.5 Закрытоугольная глаукома (угол передней камеры блокирован)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию