Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медуллярный рак щитовидной железы : причины, симптомы, диагностика, лечение

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы – редкое гормонально-активное злокачественное новообразование щитовидной железы, происходящее из парафолликулярных клеток. Отличается агрессивностью, высокой склонностью к гематогенному и лимфогенному метастазированию. Долгое время протекает бессимптомно. В последующем проявляется болями, изменением голоса, кашлем, затруднениями дыхания и увеличением лимфоузлов. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, симптоматики, УЗИ щитовидной железы, биопсии, генетического анализа, определения уровня кальцитонина и других исследований. Лечение – оперативное удаление щитовидной железы, заместительная терапия.

Медуллярный рак щитовидной железы

Общие сведения

Медуллярный рак щитовидной железы – форма тиреоидного рака, предшественником которого становятся парафолликулярные клетки, выделяющие гормон кальцитонин. Является одним из четырех типов рака щитовидной железы (фолликулярный, папиллярный, медуллярный и анапластический). Занимает 3 место по распространенности среди онкологических поражений органа. Составляет от 5 до 10% от общего количества злокачественных новообразований щитовидной железы. Медуллярный рак, как правило, не сопровождается нарушением функции органа. Может быть одиночным либо сочетаться с новообразованиями других органов (при синдроме множественной неоплазии). Обычно развивается во второй половине жизни, реже страдают дети и подростки. Отмечается незначительное преобладание больных женского пола. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и эндокринологии.

Медуллярный рак щитовидной железы

Классификация медуллярного рака щитовидной железы

Различают четыре формы данной патологии – одну спорадическую и три наследственных:

  • Спорадическая форма. Наиболее распространенная форма болезни. Случаи заболевания в семье отсутствуют. Новообразование обычно одностороннее.
  • Медуллярная карцинома, как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий 2А типа (МЭН-2А). Сочетается с гиперпаратиреозом и доброкачественной феохромоцитомой (чаще двухсторонней).
  • Медуллярный рак щитовидной железы, как часть синдрома множественных эндокринных неоплазий 2В типа (МЭН-2В). Сочетается с характерными особенностями телосложения, феохромоцитомой, нейрофиброматозом слизистых и патологиями глаз. Возможны мегаколон и дивертикулез толстого кишечника.
  • Изолированная семейная форма медуллярного рака щитовидной железы. Не сочетается с другими поражениями эндокринной системы. Обычно выявляется у пожилых, протекает благоприятнее других форм. Некоторые исследователи полагают, что эта форма может быть вариантом МЭН-А2 с генетически обусловленной задержкой развития других типичных заболеваний.

Причины медуллярного рака щитовидной железы

Причины развития точно не выяснены. Установлено, что семейные формы патологии наследуются по аутосомно-доминантному типу, при этом болезнь развивается в два этапа. Вначале из-за генетической мутации повышается вероятность возникновения неоплазии, затем соматическая мутация становится причиной формирования опухолей в определенных органах. У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы при синдроме МЭН-2 выявляется мутация RET-протоонкогена, расположенного в длинном плече X хромосомы. Этот ген принимает участие в развитии клеток APUD-системы, расположенных в щитовидной железе, надпочечниках и других органах. Мутации данного гена могут стать причиной пяти синдромов, три из которых включают в себя медуллярный рак щитовидной железы. Считается, что этот ген также может оказывать влияние на развитие других онкологических поражений щитовидки (немедуллярных форм рака).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск возникновения медуллярной карциномы. Вероятность развития медуллярной карциномы повышается при воздействии повышенных доз ионизирующего излучения во время длительного пребывания на экологически неблагоприятных территориях или проведения лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний. Пожилые люди болеют медуллярным раком щитовидной железы чаще молодых, что может быть связано с возрастным увеличением количества соматических мутаций. Отмечается неблагоприятное влияние вредных привычек, профессиональных вредностей (контакт с тяжелыми металлами), тяжелых острых и хронических стрессов.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

Для медуллярной карциномы характерен длительный латентный период. Первым проявлением болезни часто становится увеличение регионарных лимфоузлов. При дальнейшем прогрессировании медуллярного рака щитовидной железы, сопровождающемся сдавлением и прорастанием ближайших органов, возникают охриплость голоса, трудности при глотании, одышка, сухой поверхностный кашель и затруднения дыхания. При пальпации лимфоузлы увеличены, неподвижны либо малоподвижны, могут образовывать конгломераты с окружающими тканями.

У 10-60% больных медуллярным раком щитовидной железы при синдромах МЭН-2 выявляются симптомы феохромоцитомы. Заболевание проявляется головными болями, потливостью и психической неустойчивостью. При длительном существовании наблюдается повышение артериального давления. У 10-25% пациентов с медуллярным раком щитовидной железы при синдроме МЭН-2А возникает гиперпаратиреоз, который обычно проявляется бессимптомной гиперкальциемией или мочекаменной болезнью. Кроме того, при МЭН-2А могут выявляться болезнь Гиршпрунга и папулезные поражения верхней части спины.

При МЭН-2В гиперпаратиреоз почти не встречается. У больных медуллярным раком щитовидной железы обнаруживаются марфаноподобные изменения скелета: рост выше среднего, астеническое телосложение, тонкие руки и ноги и удлиненная нижняя половина туловища. Нередко отмечается слабость связочно-мышечного аппарата. У многих пациентов выявляются скелетные аномалии: воронкообразная грудная клетка и дисплазия тазобедренных суставов. Медуллярный рак щитовидной железы при МЭН-2В нередко сочетается с патологическими изменениями глаз: глаукомой, сухим кератоконъюнктивитом и пр. Возможны мегаколон и дивертикулез толстого кишечника. В зоне слизистой рта и век располагаются множественные ганглионевромы. Нейрофиброматоз поражает слизистые оболочки ЖКТ и мочевыводящей системы.

Все формы медуллярного рака щитовидной железы могут давать лимфогенные и гематогенные метастазы. При отдаленном метастазировании чаще страдают легкие (у 35% больных). Вторичные очаги обычно располагаются в нижних отделах легких, имеют множественный характер и отображаются на рентгенограммах в виде мелокоочаговых теней, напоминающих диссеминацию при туберкулезе. Возможно метастазирование в кости, печень, плевру, почки и головной мозг.

Читайте так же:
Бекотид евохалер : инструкция по применению

Диагностика медуллярного рака щитовидной железы

Диагноз устанавливается онкологом с учетом анамнеза, клинической симптоматики, результатов инструментальных исследований и лабораторных анализов. Для выявления предрасположенности к возникновению медуллярного рака щитовидной железы используют генетический анализ RET-протоонкогена. Тест не позволяет подтвердить наличие либо отсутствие новообразования, но указывает на высокий риск его развития, что в сочетании с другими методами обследования дает возможность уточнить причину возникновения и вид онкологического поражения.

В числе других лабораторных исследований используют определение уровня кальцитонина. Повышение показателя до 100 и более пг/мл однозначно свидетельствует о наличии медуллярного рака щитовидной железы. При более низком уровне гормона проводят предварительную стимуляцию. Для оценки локализации, структуры и распространенности неоплазии осуществляют УЗИ щитовидной железы. Окончательный диагноз выставляют на основании аспирационной биопсии с последующим гистологическим исследованием образца ткани. Для выявления метастазов медуллярного рака щитовидной железы назначают рентгенографию легких, сцинтиграфию, ОФЭКТ печени и другие диагностические процедуры. Дифференциальный диагноз проводят с другими типами рака и вторичными онкологическими поражениями органа.

Лечение и прогноз при медуллярном раке щитовидной железы

Лечение оперативное. При установленной наследственной предрасположенности даже до появления симптомов заболевания рекомендуется тотальная тиреоидэктомия. При подтвержденном медуллярном раке щитовидную железу удаляют вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей клетчаткой. При наличии феохромоцитомы перед тиреоидэктомией выполняют адреналэктомию, чтобы избежать развития гипертонического криза при проведении основного хирургического вмешательства. Лучевая терапия малоэффективна и используется только в процессе паллиативного лечения. После операции пациентам до конца жизни показана заместительная гормональная терапия.

Медуллярный рак щитовидной железы считается прогностически неблагоприятным типом карциномы. У 70% больных обнаруживаются регионарные метастазы, у 35% — отдаленные, что ограничивает возможности радикального лечения. Средняя пятилетняя выживаемость по различным данным колеблется от 70 до 90%. До 10 лет с момента операции удается дожить 48-86% больных, до 20 – 33-44% больных. Самой неблагоприятной формой медуллярного рака щитовидной железы является новообразование щитовидки при МЭН-2В, самыми благоприятными – рак при МЭН-2А и изолированная семейная форма неоплазии.

Рак щитовидной железы: типы и причины возникновения

Чаще всего в щитовидной железе образуются доброкачественные опухоли: согласно статистике только у одного из двадцати пациентов диагностируется злокачественное новообразование. Однако и в этом случае при раннем обнаружении ракового узла заболевание в абсолютном большинстве случаев успешно лечится.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) может развиваться из клеток разного типа. В зависимости от вида опухоли различается скорость ее роста и пути распространения, а также подходы к диагностике и лечению.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы составляет более 80% всех видов злокачественных новообразований, которые способны поражать этот орган.

Папиллярные карциномы, как правило, состоят из высокодифференцированных клеток и очень медленно растут, но при отсутствии своевременного лечения могут метастазировать в шейные лимфоузлы.

В то же время, если проблема обнаружена на ранней стадии, прогноз благоприятен в 98% случаев.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы встречается реже папиллярного (10-15%) и также чаще всего относится к высокодифференцированным формам, что значительно повышает эффективность медицинской помощи.

Клетки таких новообразований обычно не распространяются в шейные лимфоузлы, но могут метастазировать в легкие и кости.

В отличие от других видов рака щитовидной железы, такое новообразование достаточно сложно дифференцировать с незлокачественной аденомой. Хотя последняя не прорастает сквозь капсулу узла, и, следовательно, не распространяется за его пределы, однако определить границы очага иногда удается только после операции.

Поэтому если у специалиста возникает подозрение на злокачественный характер процесса, то даже при отрицательных результатах биопсии больным с фолликулярной опухолью показано удаление пораженной доли.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы развивается из С-клеток, которые синтезируют гормон кальцитонин, отвечающий за обмен кальция. 20% опухолей этого типа имеют «семейное» происхождение, т.е. возникают у людей с наследуемыми генетическими патологиями. Семейные формы могут появляться параллельно со злокачественными опухолями паращитовидных желез и надпочечников.

Медуллярный РЩЖ не накапливает йод, в связи с чем в схемах терапии таких новообразований отсутствуют йодсодержащие препараты.

Основной способ лечения – операция, в том числе профилактическое удаление щитовидной железы детям, унаследовавшим дефектный ген от больных родителей.

Эти редко встречающиеся узлы достаточно быстро растут и активно метастазируют. Д недавнего времени их было крайне сложно лечить, особенно на поздних стадиях. Сегодня, благодаря возможностям современной диагностики и новым подходам к терапии, врачам в большинстве случаев удается вывести больного в длительную ремиссию.

Недифференцированная (анапластическая) карцинома

Анапластические карциномы встречаются крайне редко. Эти высокозлокачественные опухоли:

  • практически молниеносно растут и распространяются во все окружающие ткани, а также в легкие и кости;
  • очень плохо поддаются лечению;
  • почти всегда поздно диагностируются.

Рак щитовидной железы: причины возникновения

Как и другие недоброкачественные новообразования, рак щитовидной железы возникает в том случае, когда отмирающие в положенное время «правильные» клетки здоровых тканей замещаются «неправильными».

Читайте так же:
Агранулоцитоз : причины, симптомы, диагностика, лечение

Чем больше они отличаются от нормальных, тем агрессивнее ведет себя узел и тем труднее лечится заболевание: рак щитовидной железы в некоторых случаях способен очень быстро расти и метастазировать. К счастью, РЩЖ обычно протекает в других формах, которые успешно поддаются лечению.

Знание причин, приводящих к нарушению нормального механизма обновления тканей, – основное условие для успешной борьбы с коварной болезнью. Хотя точные причины рака щитовидной железы врачам до сих пор неизвестны, существует подтвержденная связь его развития с различными факторами, среди которых:

  • Воздействие радиации. По имеющимся данным, появление карциномы может быть спровоцировано действием радиации, особенно – в детском возрасте. Для щитовидки опасны как излучение радиоактивных осадков (именно этим был вызван рост заболеваемости в ряде областей после взрыва на Чернобыльской АЭС), так и действие лучевой терапии. При этом чувствительность железы к облучению у разных людей индивидуальна: одна и та же доза может оказаться как безобидной, так и критической.
  • Женский пол. 70% болеющих – женщины. Исследователи склонны связывать это с изменениями гормонального баланса во время беременности и менструаций. Однако до сих пор точно не известно, почему такое заболевание, как рак щитовидной железы чаще возникает у женщин.
  • Неблагоприятный семейный анамнез. Установлено, что причиной развития семейной медуллярной карциномы становится наследуемая мутация определенного гена. Кроме того, может наследоваться синдром эндокринной неоплазии щитовидки.
  • Некоторые другие наследственные заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP). При этом в толстом кишечнике образуются многочисленные выросты слизистой (полипы), что связано с наличием дефектного гена. Риск заболеть РЩЖ у больных с подтвержденным диагнозом «семейный аденоматозный полипоз» и их близких родственников выше.
  • Акромегалия. Это редкое эндокринное заболевание, проявляющееся ненормальным увеличением размеров кистей, стоп и головы, может сопровождаться появлением раковых клеток в тканях щитовидки.
  • Наличие нераковых заболеваний также часто предшествует раку щитовидной железы: причиной возникновения условий, способствующих росту новообразования, в данном случае становятся как воспалительные изменения (тиреоидит), так и доброкачественное разрастание органа (зоб).
  • Высокий рост и большой вес. В группу риска попадают аномально высокие, а также страдающие от ожирения люди.
  • Особенности питания. Если в рационе преобладают продукты питания с низким уровнем йодсодержащих микроэлементов, вероятность развития РЩЖ повышается. Особенно это касается лиц, ранее подвергшихся облучению или имеющих доброкачественные узлы: им рекомендуется придерживаться специальной диеты, в которую включены продукты с большим количеством легко усваиваемого йода. Кроме того, следует сократить употребление сливочного масла, сыра и мяса, одновременно увеличив употребление свежих фруктов и овощей.
  • Доброкачественные новообразования молочной железы. Риск заболевания у женщин, лечившихся от кисты или фиброаденомы груди, на 50% выше.

Характерные симптомы

Как и многие другие злокачественные новообразования, раковые узлы щитовидки на ранних стадиях в большинстве случаев не вызывают каких-либо значимых изменений самочувствия. По мере прогрессирования болезни появляются различные специфические и неспецифические симптомы.

Методы диагностики

Диагностика включает лабораторные исследования, тонкоигольную биопсию и визуализацию узлов различными способами (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфия).

Методы лечения

Схема лечения составляется индивидуально в зависимости от типа очага и стадии болезни. Среди основных методов – операция, терапия радиоактивным йодом, лучевая терапия.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

По данным статистики около 5 % обнаруженных опухолей щитовидной железы являются злокачественными, и лечебная тактика в отношении таких узлов должна быть максимально радикальной. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы 76-85 % составляет папиллярная карцинома, 10-15 % фолликулярная карцинома, 4-5 % представлены медуллярной карциномой щитовидной железы.

Существует высокоагрессивные формы рака щитовидной железы у мужчин и женщин (плоскоклеточный, анапластический), но они не превышают 1 % от всех случаев рака. Клинически данный вид рака чаще всего протекает бессимптомно, за исключением случаев наличия пальпируемого образования на шеи. Уровень гормонов остается в пределах нормы. Необходимо отметить, что в последние время выявляемость рака увеличилась, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с совершенством выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и более широким внедрением УЗИ диагностики. Смертность от заболевания остается на прежнем низком уровне.

Симптомы рака щитовидной железы

Как правило, первые признаки рака щитовидной железы не вызывают никаких жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел и с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком Одним из симптомов рака щитовидной железы у женщин и мужчин может быть увеличение лимфоузла на шее, при прогрессировании рака возможно изменение голоса в результате роста опухоли и поражения возвратного гортанного нерва. Возникновение боли на передней поверхности шеи не является обязательным проявлением злокачественной опухоли. Чаще всего, рак не сопровождается изменением уровня гормонов и повышением антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Читайте так же:
Диагностика ангины и острого фарингита у детей

В крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия. При выявлении первого симптома, опухоли в щитовидной железе, методом пальпации или визуально, важно выполнить УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи. При УЗИ исследовании врач должен описать основные характеристики узла- три размера, кровоток, расположение относительно доли, понять, имеются ли кальцинаты, важно также описать лимфоузлы шеи.

Если размер узла в наибольшем сечении достигает 10 мм или более показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ в настоящее время является "золотым стандартом" диагностики узлов щитовидки. С помощью биопсии врач с высокой точностью определяет, является ли доброкачественной опухоль щитовидной железы и назначает дальнейшую тактику обследования или лечения.

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

  • Опухоли щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
  • Аденома околощитовидной железы

Классификация рака щитовидной железы

Существует следующая классификация рака: — Папиллярная карцинома щитовидной железы (75 — 85 %) — Фолликулярный рак щитовидной железы (10 — 20 %) — Медуллярный рак щитовидной железы (5 — 8 %) — Низкодифференцируемый рак щитовидной железы — Анапластический рак щитовидной железы (менее 1 %).

  • Папиллярная карцинома.Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. Болезнь развиваетсямедленно, опухоли размером до 4 см не имеют капсул. Образование и метастазыне отличаются гормональной активностью, не могут захватить радиоактивныйизотоп йода-131.
  • Фолликулярный рак (карцинома) — вторая по частоте возникновения форма рака щитовидной железы. Опухоль развивается из фолликулярных клеток ввиду недостатка йода в пище. Фолликулярный рак, как правило, развивается только в пределах щитовидной железы, но были зафиксированы случаи метастаз в костях, лимфоузлах, легких.
  • Анапластический рак щитовидной железы — редкая форма опухоли. Рак развивается в парафолликулярных клетках, может метастазировать в печень, легкие и лимфоузлы. Опухоль быстро растет, нарушаются дыхательные функции, наблюдается затруднение при глотании, дисфония.
  • Медуллярный рак щитовидной железы- это злокачественная опухоль, развивающаяся из парафолликулярных клеток щитовидки. Образование метастазирует в лимфоузлы, печень, легкие, мышцы, трахею и другие органы, в крови синтезируется кальцитонин.
  • Лимфомащитовидной железы — опухоль, развивающаяся самостоятельно на фоне аутоиммунного тиреоидита. Железа быстро увеличивается в размерах, наблюдается сдавление органов средостения.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метастатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный объединяют в одну группу — "дифференцируемый рак щитовидной железы", которые в свою очередь имеют наиболее благоприятный прогноз, нежели медуллярный, низкодифференцируемый или анапластический рак.

Метастатическое поражение иных злокачественных опухолей в щитовидную железу диагностируются редко. Иногда метастазы в щитовидке наблюдаются при раке желудка, кишечника, легких, молочной железы, поджелудочной.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Одна из возможных причин возникновения рака щитовидки является воздействие ионизирующего излучения. Еще в 40-х и 60-х годах прошлого века, было отмечено, что низкие дозы радиации, которые использовали для лечения опухолей головы и шеи у младенцев и детей, вызывали развитие рака этого органа.

Развитию рака щитовидной железы также способствуют следующие факторы:

  • Хронические воспаления щитовидки;
  • Воспаления и опухоли молочных желез или мочеполовой системы;
  • Генетическая предрасположенность к опухолям и дисфункциям желез внутренней секреции;
  • Рентгеновское или ионизирующее облучение;
  • Злокачественная аденома щитовидной железы;
  • Наследственные генетические заболевания, например, семейный полипоз, болезнь Коудена, синдром Гарднера, семейные формы медуллярной карциномы щитовидки;
  • Нарушение гормонального баланса в организме (беременность, лактация, климакс).

У детей и подростков железа наиболее подвержена влиянию радиации с высоким риском развития рака. Одним из возможных механизмов развития болезни также является мутация определенных генов, которые отвечают за развитие клеток. При нарушении развития клетки щитовидной железы (тироцита), происходит ее безудержное деление, которое не контролируется организмом. Клетки опухоли постоянно делятся и увеличиваются в количестве. Образуется участок в щитовидной железе, далее формируется узел. Некоторые исследования показывают и влияние нехватки йода в пище на развитие рака.

Лечение рака щитовидной железы

Основной способ лечения рака — хирургический. Объем операции зависит от клинических данных и распространенности опухолевого процесса. По европейскому и российскому консенсусу по лечению дифференцируемого рака объемом операции является тиреоидэктомия — полное удаление ткани щитовидной железы. При доказанных метастазах в лимфоузлы шеи, пациенту выполняют удаление последних. Важным этапом лечения является выполнение радиойодтерапии.

Лечение радиоактивным йодом выполняют пациентам, которым уже удалили щитовидную железу. Цель лечения радиоактивным йодом — полное разрушение остаточной ткани или очагов метастазов рака. Важно отметить, что радиойодтерапию не используют для лечения медуллярной и анапластической карциномы.

Читайте так же:
Анемия при миелофтизе: причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Дистанционное облучение проводят в редких случаях, когда распространение опухоли не позволяет выполнить оперативное лечение, а так же для уменьшения боли при метастазах в кости. Ингибиторы рецепторов тирозин киназы, такие как Сорафениб, Сунитиниб стали использовать у пациентов с метастазами раза щитовидной железы, однако достаточного количество данных и результатов эффективности данного вида лечения еще не получено.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз лечения зависит от стадии рака щитовидной железы и гистологической структуры опухоли. При своевременном обращении к специалисту вероятность излечения составляет 85-90%.

Высокой степенью злокачественности отличаются лимфома и анапластические формы тиреоидного рака щитовидной железы. Наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанная формы заболевания. У лиц среднего возраста лечение медуллярного рака проходит более благоприятно, чем у больных старше 60 и моложе 20 лет.

Вид рака щитовидной железыПятилетняя выживаемостьДесятилетняя выживаемость
Стадия IСтадия IIСтадия IIIСтадия IVОбщая выживаемость
Папиллярный рак100 %100 %93 %51 %96 % — 97 %93 %
Фолликулярный рак100 %100 %71 %50 %91 %85 %
Медуллярный рак100 %98 %81 %28 %80 % — 86 %75 %
Анапластический ракВсегда IV стадия.менее 5 %нет данных
Профилактика рака щитовидной железы

Основной мерой профилактики рака щитовидной железы является устранение недостатка йода за счет употребления морепродуктов, йодированной соли. Важны также своевременные обследования и лечение тиреоидной патологии, периодический осмотр у эндокринолога пациентов особой группы риска, страдающих от заболеваний щитовидной железы, имеющих наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям щитовидки.

Куда обратиться?

Если вы подозреваете у себя или близкого человека симптомы рака щитовидной железы, незамедлительно следует обратиться к эндокринологу. Своевременная диагностика — это 90% успешного лечения.

Хирург-эндокринолог, Виктор Алексеевич Макарьин, кандидат медицинских наук, специализируется на лечении рака щитовидной железы, проводит операции на базе крупнейшей клиники РФ И Европы. Возможны консультации очно и по скайпу. Звоните и записывайтесь на прием: +7 812 4083234

Запись на консультацию и операцию

Записаться на консультацию для решения вопроса об операции можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению рака щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

Онкологические заболевания щитовидной железы

Онкология щитовидки – относительно редкая форма рака, при которой поражаются одна или обе доли железы. В результате страдает синтез гормонов, что негативно отражается на обменных процессах, ускоряя или тормозя их, в зависимости от активности опухолевого очага.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Рак щитовидной железы
  • Рак паращитовидной железы

Содержание статьи:

Щитовидная железа – небольшой орган, расположенный под кожей передней части шеи. Она активно участвует в обменных процессах, синтезируя два гормона – тироксин и трийодтиронин. Помимо них орган выделяет кальцитонин – вещество, участвующее в обмене кальция.

Общие данные о раке щитовидной железы

Данный тип онкологии встречается нечасто, на него приходится до 1 % от всех онкологических заболеваний. Поэтому важно помнить, что если у человека обнаруживается опухоль или узел в области шеи, это не обязательно означает онкологию щитовидной железы. Только в 1 случае из 20 опухолей щитовидной железы обнаруживаются раковые клетки. Этот вид опухоли распознается относительно рано, активно лечится и имеет довольно благоприятные прогнозы. Но после удаления щитовидной железы, пораженной раком, необходима пожизненная заместительная гормонотерапия.

Типы рака

Онкологи выделяют четыре различных типа онкологических заболеваний щитовидной железы, для которых характерны специфические симптомы и особая тактика лечения:

  • Папиллярный рак. На его долю приходится до 60 % от всех случаев онкологии этой локализации. Наиболее часто данный тип рака возникает в возрасте до 40 лет, преимущественно им болеют женщины.
  • Фолликулярные карциномы. На их долю приходится до 15 % всех типов онкологии. Чаще всего регистрируется в пожилом возрасте.
  • Медуллярный рак. В среднем, регистрируется в 5-8 % случаев онкологии щитовидки, имеет семейный характер, возникает в разном возрасте и с равной частотой среди женщин и мужчин.
  • Анапластическая форма рака. Самый редкий из всех вариантов онкологии, обладает агрессивным течением, обычно регистрируется после 60 лет Источник:
    А.А. Федоров, Е.Л. Бедерина, Н.Ю. Орлинская
    Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования
    операционного материала //
    Медицинский альманах, 2014, №3(33), с.154-156 .

Папиллярная и фолликулярная формы относятся к дифференцированным формам рака, имеют одинаковое лечение.

Причины рака

Характерные признаки онкологии щитовидной железы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 35 до 39 лет и у людей в возрасте 70 лет и старше. Женщины в 2-3 раза чаще заболевают раком щитовидной железы, чем мужчины. Непонятно, почему это так, но данный факт может быть результатом гормональных изменений, связанных с женской репродуктивной системой.

Читайте так же:
Рубцовый стеноз гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев причина рака щитовидной железы неизвестна. Тем не менее, некоторые вещи могут увеличить шансы на развитие данного состояния. Факторы риска развития рака щитовидной железы включают в себя:

  • наличие доброкачественного (незлокачественного) заболевания щитовидной железы;
  • семейный анамнез рака щитовидной железы (в случае медуллярного рака щитовидной железы);
  • наличие патологического состояния кишечника, известного как семейный аденоматозный полипоз;
  • акромегалия – редкое состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормона роста;
  • имеющиеся доброкачественные (не раковые) заболевания молочной железы;
  • избыточный вес и невысокий рост;
  • радиационное облучение.

Признаки и проявления рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы, как правило, не вызывает никаких симптомов. Основным проявлением является ком или припухлость в передней части шеи, чуть ниже яблока Адама, причем образование обычно безболезненно. Лимфатические узлы – маленькие железы, которые являются частью лимфатической системы, помогая бороться с инфекцией, могут быть резко увеличены и безболезненны Источник:
В.Я. Гервальд, В.В. Климачев, А.А. Иванов, В.Д. Рагулина, А.М. Авдалян, И.П. Бобров, А.Ф. Лазарев
Рак щитовидной железы //
Международный научно-исследовательский журнал, 2014, с.17-18 .

Другие симптомы рака щитовидной железы могут появляться только после того, как состояние достигло поздней стадии, и включают:

  • необъяснимую хрипоту голоса, которая не проходит через несколько недель;
  • боль в горле или трудности с глотанием, которые не исчезают;
  • боль в шее.

Зоб – увеличенная щитовидная железа. Незлокачественный зоб обычно вызван другими менее серьезными проблемами со щитовидной железой: гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или недостаточность гормонов T3 и T4 (гипотиреоз). Но при раке также возможно увеличение объема железы с изменением производства гормонов.

Диагностика рака щитовидной железы

При подозрении на онкологию необходимо обращение к эндокринологу или онкологу. Врач оценит жалобы и проведет осмотр, тщательно прощупает железу на предмет уплотнений и узлов. Для уточнения диагноза он назначит анализы крови, оценивающие функции щитовидной железы – уровень Т3 и Т4 параллельно с ТТГ и тиреоглобулином. Если есть подозрение на опухоль в щитовидной железе, используется аспирационная цитология. Дальнейшее тестирование может потребоваться, если результаты биопсии неубедительны или если требуется больше информации, чтобы сделать лечение более эффективным.

Эти тесты могут включать в себя:

  • повторную биопсию в сочетании с ультразвуковым сканированием;
  • другие виды сканирования – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) Источник:
    М.В. Варганов, В.В. Проничев, А.В. Леднева, Е.Ю. Костарева, Н.И. Загребина, С.А. Суханов, Е.В. Головизнина, Е.Л. Порываева
    Эффективность диагностики рака щитовидной железы //
    Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016, т.11, №4, с.515-517 .

В большинстве случаев будет рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления той части щитовидной железы, которая содержит опухоль, если исключить рак щитовидной железы невозможно.

Лечение рака щитовидной железы

План лечения онкологии щитовидной железы будет зависеть от типа и степени распространения рака, а также от того, реально ли достигнуть полного излечения. Дифференцированный рак щитовидной железы лечат, используя комбинацию хирургии, чтобы удалить щитовидную железу (тиреоидэктомия), и радиотерапии, которая уничтожает любые оставшиеся раковые клетки и предотвращает возвращение рака щитовидной железы Источник:
Schmidbauer B, Menhart K, Hellwig D, Grosse J.
Differentiated Thyroid Cancer-Treatment: State of the Art //
Int J Mol Sci. 2017 Jun 17;18(6):1292. doi: 10.3390/ijms18061292 .

Медуллярные карциномы щитовидной железы имеют тенденцию распространяться быстрее, чем другие типы, поэтому может потребоваться удаление любых близлежащих лимфатических узлов, а также щитовидной железы.

Прогноз в отношении рака

Раковые клетки вернутся примерно у 5-20 % людей с раком щитовидной железы в анамнезе. Примерно у 10-15 % людей раковые клетки возвращаются в другие части тела (например, кости). Иногда раковые клетки могут появиться через много лет после операции и лечения радиоактивным йодом.

Перспективы лечения дифференцированного рака щитовидной железы очень хорошие. У большинства людей (80-90 %) происходит полное излечение Источник:
Fagin JA, Wells SA Jr.
Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer //
N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1054-67. doi: 10.1056/NEJMra1501993 .

Папиллярные и фолликулярные карциномы, как правило, медленно растут и относительно просты в лечении.

Медуллярный рак щитовидной железы сложнее лечить. Он не реагирует на лечение йодом, поэтому удаление всех раковых клеток может быть затруднено. Выживаемость медуллярной карциномы щитовидной железы зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Если диагноз поставлен на ранней стадии, 97 % людей живут как минимум 5 лет после постановки диагноза.

Если медуллярная карцинома щитовидной железы диагностирована после того, как она распространилась на другие части тела, 1 из 4 человек живет, по крайней мере, 5 лет после постановки диагноза. Из-за его агрессивного характера менее 1 из 10 человек с анапластическим раком щитовидной железы будет жить не более 5 лет после постановки диагноза.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию