Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения

Затуманивание зрения

Затуманенное зрение – один из самых частых поводов, по которому люди обращаются к врачу-офтальмологу. Причин патологического состояния достаточно много, в большинстве случаев поставить диагноз самому себе невозможно, а задержка в лечении грозит возможным развитием осложнений. В случае появления жалоб на затуманенность зрения необходимо сразу обратиться к глазному врачу.

Различные проявления неясности зрения

При описании своих ощущений человек может использовать разные термины: «затуманивание зрения», «туман», «расплывчатость изображения» и пр. Внимательный врач подробно опросит, уточняя все детали: когда появились жалобы, постоянно или временно, больше утром или вечером, симптомы затуманивания зрения беспокоят в одном глазу или на обоих и т.д. – это поможет сформировать направление диагностического поиска.

Накануне визита к доктору желательно определить тип неясности изображения, ответив на несколько вопросов:

  1. Плохо видно только вдаль, или только вблизь, или и вдаль и вблизь? Затуманенность постоянная или временная, зависит ли от зрительных нагрузок, времени суток, самочувствия, уровня АД или сахара (при диабете)?
  2. Плохо видно в центре поля зрения, на периферии или все изображение «в тумане»?
  3. Нет ли искривления прямых линий, искажения размеров и формы предметов?
  4. Когда появились жалобы, внезапно или постепенно, какая динамика? Возможно, стало хуже от момента первых признаков, или состояние стабильное?

Симптомы

Затуманенность зрения не является самостоятельной болезнью, а служит лишь симптомом глазной или общесоматической патологии.

Нечеткость может быть незначительной, легкой степени, беспокоить к вечеру при чтении в условиях недостаточного освещения – так проявляется физиологические изменения глаз в возрастом — пресбиопия. Она не требует лечения, есть лишь необходимость правильного подбора очков для близи.

Совсем другое дело – внезапное затуманивание зрения на фоне покраснения глазного яблока, которое сопровождается болевым синдромом. Это может быть признаком таких грозных состояний, как внутриглазное воспаление – увеит или острый приступ глаукомы.

При подозрении на прогрессирующее ухудшение зрения рекомендован самоконтроль: выбрать удобное место для проверки (диван, кресло) и, прикрыв один глаз, посмотреть на неподвижный предмет с достаточно мелкими деталями – картину, часы и пр. Запомнить или записать, какие фрагменты видно, а какие нет. Повторить с другим глазом. Через 3-4 недели самодиагностику повторить.

Причины

Причины ухудшения зрения, нечеткого изображения или затуманивания зрения могут крыться не только в глазных заболеваниях, но и в общесоматических патологиях. Со стороны глаз к подобным проблемам могут приводить временные или стойкие помутнения оптических сред (отек роговицы различной этиологии, ее помутнение, катаракта и т.п.), внутриглазные воспаления, травмы, патологии сетчатки и зрительного нерва. Внеглазные причины проявляются артериальной гипертензией или спазмом сосудов, сахарным диабетом, ангиосклерозом и пр.

Катаракта

Помутнение хрусталика – самая частая причина затуманенности зрения у пожилых людей. Жалобы нарастают постепенно, незаметно и не сопровождаются другими симптомами. При этом вдали видно хуже, чем вблизи. Нередко наблюдается мнимое «улучшение» зрения вблизи, которое заставляет пациента или уменьшить диоптрии «плюсовых» очков, или вовсе от них отказаться. Связано это с помутнением и одновременным набуханием хрусталика. Патологический процесс неуклонно прогрессирует и приводит к выраженному ухудшению зрения на всех расстояниях.

Лечение катаракты сводится к операции — экстракции катаракты – удалению помутневшего хрусталика и имплантации нового искусственного хрусталика. В случае, когда человек не готов к операции на данном этапе (медицинские противопоказания, эмоциональная неготовность и пр.), есть возможность замедлить развитие катаракты с помощью медикаментозных методов – глазных капель с антиоксидантным и витаминным эффектами.

Узнать больше о замедлении развития катаракты можно здесь

Глаукома

При открытоугольной глаукоме снижение функций происходит медленно, безболезненно и определяется прогрессирующим сужением поля зрения и появление скотом – «пятен» в поле зрения.

А для второй разновидности – закрытоугольной (или узкоугольной) глаукомы возможно также приступообразное течение с характерным затуманиванием зрения.

Степень выраженности симптомов зависит от уровня повышения внутриглазного давления. В классических случаях приступ закрытоугольной глаукомы развивается в дальнозорких глазах, характеризуется:

  • затуманенностью зрения – видно, как через молочный туман или матовое стекло;
  • нарастающей болью внутри глазного яблока, которая отдает в височную область;
  • покраснением глаза, наиболее выраженную вокруг роговицы.

При отсутствии лечения подобное состояние заканчивается полной необратимой потерей зрения, иногда за несколько часов. При подостром приступе симптомы выражены слабее.

Возрастная макулярная дегенерация

При этом заболевании характерно прогрессирующе безболезненное снижение зрительных функций, которое не сопровождается покраснением глаза. В начале заболевания жалобы могут практически отсутствовать, отмечается незначительное снижение яркости и контрастности.

Затуманивание, как правило, нехарактерно, большинство больных отмечает образование темного пятна перед глазом, которое мешает рассмотреть детали предмета, черты лица человека и пр. Характерным признаком будут искажение прямых линий, формы и размеров предметов.

Помутнения в стекловидном теле

Такие процессы, как деструкция стекловидного тела, частичный гемофтальм (небольшое кровоизлияние в стекловидное тело), исход внутриглазных воспалений – увеитов, миопия высокой степени, приводят к появлению плавающих помутнений внутри глаза – в стекловидном теле. При движении глазного яблока, поднимаясь и опускаясь под силой тяжести, непрозрачные элементы отбрасывают тень на сетчатку. Глазом это воспринимается, как кратковременное затуманивание зрения, «мушки», «червячки».

На светлом однотонном фоне (лист бумаги, голубое небо) эти помехи более заметны, в сумерках или на пестром фоне глаз их не замечает, отчего складывается впечатление непостоянного присутствия жалоб.

Хронический синдром «сухого глаза»

Слезная пленка выполняет не только функцию смазывания, смачивания глаза, но выполняет и оптическую функцию, заполняя «неровности» между клеток роговичного эпителия. На фоне постоянного недостатка количества или «плохого» качества могут возникать жалобы на периодически затуманивание зрения, больше утром.

При длительно существующем синдроме сухого глаза развивается кератопатия – повреждение и слущивание эпителиальных клеток роговицы и чувство затуманивания становится постоянным. Происходит это на фоне ощущений «песка», соринки под веками, резей в глазу. Состояние усугубляется на фоне недостатка сна, напряженной зрительной работы, сухого воздуха и яркого света.

Узнать больше о синдроме «сухого глаза» можно здесь

Мигрень

Приступам мигрени нередко предшествует «аура». Со стороны органов зрения это может быть затуманивание, двоение предметов, косоглазие, опущение верхнего века (птоз), расширение зрачка.

Кроме того, выделяют отдельную форму глазной мигрени – мерцательную скотому. Характеризуется заболевание появлением «пятна» в поле зрения перед одним или обоими глазами, после чего наступает приступ пульсирующей головной боли.

Читайте так же:
Глаукома — симптомы и признаки

При купировании мигренозного приступа проходит и глазная симптоматика.

Беременность

При нормально протекающей беременности на фоне гормональной перестройки возможно незначительное нестойкое оводнение хрусталика, которое приводит к преходящему увеличению степени близорукости или появлению ее слабой степени. Состояние самостоятельно нормализуется спустя 3-4 мес после родов.

На фоне токсикоза беременных из-за ангиоспазма происходит нарушение кровообращения в глазных сосудах. В этих случаях затуманивание зрения сопровождается мельканием «черных мушек», плохим самочувствием, сужением полей зрения или их выпадением. Состояние длится от нескольких минут до нескольких часов.

Ношение контактных линз

Затуманивание зрения на фоне ношения контактных линз может быть вызвано:

  • гипоксическим отеком роговицы (характерно при длительном ношении мягких контактных линз (МКЛ) с низким содержанием воды и кислородопроницаемостью – особенно цветных линз, или сна в МКЛ. Для восстановления зрительных функций первое, что необходимо сделать — это отказаться от их использования, если ситуация не нормализуется в короткие сроки обратиться к офтальмологу;
  • пересыханием поверхности линз при синдроме «сухого глаза». Кратковременное облегчение наступает при закапывании увлажняющих капель;
  • загрязнении поверхности МКЛ, проходит после смены пары линз или их тщательной очистки;
  • воспалением роговицы – кератите. Сопровождается болями в глазу, различной степенью покраснения, требует срочного обращения к офтальмологу.

Туман в глазах после операций

Многие глазные операции сопровождаются реактивным транзиторным отеком роговицы, вызывающим жалобы на затуманенное зрение. Такая симптоматика может сопровождать ранний послеоперационный период (первые сутки) после лазерной коррекции. «Туман» рассеивается с каждым часом вместе с постепенным исчезновением рези в глазах, светобоязни и слезотечения.

Если после периода ясного, четкого зрения появляется повторное затуманивание, необходимо срочно обратиться к своему рефракционному хирургу.

После вмешательств по поводу катаракты, особенно осложненной, затуманенное зрение может беспокоить несколько суток, уменьшаясь с каждым днем. Для скорейшего купирования отека роговицы офтальмохирург может рекомендовать, помимо стандартного лечениядополнительные глазные капли или гели.

К какому врачу обратиться, диагностика

При появлении жалоб на затуманивание зрения, частичного или полного, одно- или двустороннего, начать обследование необходимо с офтальмолога.

Он проверяет остроту зрения, рефракцию, осматривает оптические среды и глазное дно, измеряет внутриглазное давление. В ряде случаев показана расширенная диагностика, которая включает в себя проведение УЗИ глаза, оптической когеррентной томографии (ОКТ), компьютерный анализ полей зрения. Возможны дополнительные методы, в зависимости от оснащения глазного кабинета.

При исключении жалоб на затуманенность зрения, связанных с патологией глаз, доктор направляет больного на консультацию к смежным специалистам: терапевту, кардиологу, неврологу.

Лечение

Так как затуманивание зрения не является самостоятельной болезнью, а лишь симптомом, лечение зависит от фактора, его вызвавшего. В ряде случав достаточно правильно организовать режим труда и отдыха, адекватно подобрать очки – при возрастной дальнозоркости, спазме аккомодации – перенапряжении глазных мышц. В других показано проведение противовоспалительного, гипотензивного лечения, рассасывания кровоизлияний и помутнений в стекловидном теле и пр.

Если причиной жалоб послужило общее заболевание, лечение направлено на его компенсацию (контроль АД, сахара, холестерина крови, улучшение мозгового кровотока и пр.).

Последствия

Последствия напрямую зависят от причины и степени тяжести патологии, вызвавшей затуманивание зрения.

При таких состояниях, как отек роговицы из-за неправильного ношения контактных линз, послеоперационная реакция, механическая эрозия (дефект эпителия) роговицы – качество изображения восстанавливается в полной мере при восстановлении корнеальной целостности и прозрачности.

Стойкие помутнения роговицы воспалительного характера или приступ закрытоугольной глаукомы практически не дают шансов на восстановление полноценных зрительных функций.

При затуманивании зрения, вызванного катарактой, показано оперативное лечение с благоприятным прогнозом.

Каждый случай ухудшения зрения оценивается индивидуально и прогнозируются последствия.

Профилактика

Профилактической мерой в подавляющем большинстве случаев будет своевременный визит к офтальмологу. При этом нужно выбирать хорошо оснащенный кабинет с опытным врачом или узкоспециализированную глазную клинику.

Прогрессирующая близорукость: опасность, причины и лечение

Близорукость считается прогрессирующей, если имеет место снижение остроты зрения на 1 диоптрию в течение года. Замечено, что на темпы развития патологии существенно влияет интенсивность зрительных нагрузок. По этой причине чаще всего прогрессирующая миопия характерна для детей школьного возраста. Дополнительным фактором, вызывающим этот патологический процесс, является активный рост. В частности, развитие глаз может принимать патологически интенсивный характер и приводить к удлинению глазного яблока. При этом ухудшается питание глаза, возникает риск растяжения, разрывов и отслоения сетчатки, помутнения стекловидного тела.

Прогрессирующая близорукость представляет собой не только функциональную патологию, но и со временем может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки.

С учётом этого, выявленная близорукость накладывает определённые ограничения на образ жизни. В целях профилактики интенсификации патологического процесса следует избегать:

  • подъёма тяжестей;
  • работы в согнутом положении тела (с наклонённой вниз головой);
  • занятий видами спорта, связанными с сотрясениями и резкими толчками тела (бокс, борьба, прыжки).
  • Такие нагрузки несут риск не только прогрессирующей миопии, но и отслоения сетчатки вплоть до полной слепоты.

Причины прогрессирующей близорукости

Высокие темпы снижения остроты зрения обычно обусловливают три фактора:

  1. интенсивная зрительная нагрузка, работа на близком расстоянии с мелкими объектами;
  2. генетическая предрасположенность;
  3. повышенное внутриглазное давление и ослабление склеры.

Прогрессирующая близорукость (миопия) - причины

Постоянное зрительное напряжение при работе вблизи становится на фоне ослабленной аккомодации той нагрузкой, которая превышает возможности глаза. В этих условиях организм вынужден перестраиваться, в частности, изменять оптическую систему так, чтобы аккомодировать меньше. Чаще всего это достигается путём удлинения переднезадней оси глаза. Если нагрузки возникают в период роста и формирования рефракции, такое строение глаза закрепляется формированием соответствующих структур.

Слабость аккомодации всегда в той или иной степени обусловлена морфологически. Неполноценность цилиарной мышцы может быть врождённой или приобретённой на фоне общих заболеваний, из-за недостаточного питания глаза, нервозности и склонности к спазмированию.

Наследование миопии может происходить как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

В первом случае близорукость развивается достаточно поздно, остается стабильной, не достигает высоких степеней и имеет благоприятный прогноз.

Если потеря зрения начинается в детском возрасте, скорее всего, имеет место наследование по рецессивному типу. Такая близорукость проявляется всё более тяжело в каждом последующем поколении, может сочетаться с другими заболеваниями глаз. У больных отмечается склонность к осложнениям и быстрому усугублению миопии.

Читайте так же:
Боль в крестце при беременности

Фактор внутриглазного давления связан с ослаблением склеры. В таких условиях рост глаза сопровождается его растяжением. Наибольшее влияние здесь оказывает не столько статическое ВГД, сколько динамическое. Под действием движений тела возникающее возмущение жидких сред передаёт давление преимущественно на заднюю стенку глаза, поскольку передняя часть защищена от перепадов давления аккомодационным кольцом.

В детском возрасте склера содержит больше растворимых фракций коллагена. Это обусловливает медленное образование межмолекулярных поперечных связей в коллагеновой структуре в процессе фибриллогенеза, а значит – детская склера в период роста обладает меньшей прочностью, перепады внутриглазного давления на ней отражаются заметней и закрепляются в виде патологии.

Прогрессирующая близорукость у детей

Если раньше развитие близорукости, в основном, приходилось на школьный возраст, то в последние годы всё чаще миопия выявляется у детей раннего дошкольного возраста. Факторами, обусловливающими снижение остроты зрения у детей, являются:

  • нагрузки при обучении в дошкольных учреждениях;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неполноценное однообразное питание;
  • детские инфекционные заболевания (тонзиллиты, ревматизм, кариес и пр.)

Ещё более выраженным становится действие этих факторов для учащихся, причём зависимость близорукости от учебных нагрузок легко прослеживается.

Если в 1-2 классе миопия диагностируется у 3-6 % детей, то к 10 классу ей страдают уже 20% школьников.

Прогрессирующая близорукость (миопия) у детей и взрослый

Стоит понимать, что слабое зрение не только мешает успешности учебного процесса, но и может стать фактором ограничения при выборе профессии. Близорукость также влияет на социальную адаптацию, самооценку и общую успешность личности.

Прогрессирующая миопия у взрослых

Прогрессирующая близорукость (потеря зрения более, чем на 1 D в год) у взрослых, как правило, связана с фоновыми заболеваниями зрительной системы. Сама по себе близорукость интенсивно развивается только в период активного роста. Опытный офтальмолог, констатировав быструю утрату остроты зрения у взрослого человека, всегда будет искать истинную причину, вызывающую этот процесс.

В качестве примера можно привести астигматизм. Из-за неровности роговицы зрение не даёт достаточно чёткого изображения. Если астигматизм остаётся без коррекции, расплывчатость зрения возрастает. Назначенные очки лишь на первое время дают ощущение улучшений, а затем зрение как бы снова продолжает ухудшаться. Если не нанесен визит офтальмологу, не выявлена причина и человек сам себе «назначает» очки (раз от раза всё сильнее), чрезмерной коррекцией он наносит серьёзный вред. В случае с астигматизмом дело вовсе не в диоптриях. Лечение и коррекция здесь проводятся иначе, чем при миопии.

За близорукость также можно принять спазм аккомодации –функциональное нарушение зрения из-за напряжённости цилиарной мышцы. Нечёткое зрение здесь, скорее всего, является следствием постоянных зрительных нагрузок при работе вблизи, за монитором или с текстом. Усталость глаз приводит к «расплывчатости» зрения.

Симптоматически схожим с близорукостью заболеванием является также кератоконус. При этой патологии роговица удлиняется вперёд. Это серьёзное заболевание, требующее порой хирургического вмешательства. «Очки посильнее» здесь не только не помогут, но и способны навредить. Мнимое улучшение от них только затягивает время, тогда как прогноз зависит от стадии, когда начато лечение.

Нередко наблюдается близорукость во время беременности. По этой причине беременным рекомендуется несколько контрольных осмотров у офтальмолога. Такая близорукость связана с изменениями гормонального фона и должна носить преходящий, временный характер, поэтому так важно контролировать динамику её развития.

Лечение прогрессирующей близорукости

Коррекция при миопии способствует снижению темпов потери зрения, однако лечение этого заболевания также возможно. Его целесообразность и методика зависят от причин, которыми вызвана близорукость.

Если имеет место периферическая дистрофия сетчатки, это несёт риск её отслоения. Больному рекомендуется пройти процедуру лазерной коагуляции. Такое воздействие как бы припаивает края сетчатки более прочно. Вмешательство проводится амбулаторно и длится 10–15 минут. Болезненный ощущения полностью исключены, поскольку применяется мощная капельная местная анестезия.

Под действием высоких температур лазера происходит коагуляция тканей. Укрепление сетчатки создаётся на её границе с сосудистой оболочкой глаза.

Ещё один распространенный метод, применяемый для остановки прогрессирующей близорукости, – склеропластика. Он направлен на укрепление внешней оболочки глаза в её патологических отделах.

Лечение прогрессирующей миопии (близорукости) - склеропластика

Методика такого оперативного лечения основана на введении в глазное яблоко специального «каркаса» – пластины, укрепляющей стенки глаза. Это препятствует патологическому росту глаза, вызывающему близорукость.

Дополнительным эффектом от склеропластики можно считать улучшение питания глаза. После операции увеличивается количество сосудов, охватывающих задний полюс, и активизируется кровоснабжение.

Склеропластика также проводится в режиме «одного дня», т.е. без госпитализации , под капельной анестезией.

Следует помнить, что близорукость, независимо от метода коррекции или лечения, должна быть под наблюдением офтальмолога. Особенно это касается ее прогрессирующей формы. Миопия высокой степени, или стремительно развивающаяся, могут привести к необратимым изменениям сетчатки и даже к слепоте.

Прогрессирующая близорукость

Обычная близорукость иногда может приобретать формы, приводящие к серьезной потере зрения. К таким заболеваниям относится прогрессирующая миопия — патология, при которой зрение неуклонно снижается, что в конце концов может привести к полной слепоте. Такому заболеванию подвержены преимущественно дети и подростки, в период роста глазного яблока и часто нагружающие глаза чтением, работой за компьютером и играми на смартфоне.

Что это такое?

Официальное определение называет прогрессирующей близорукостью болезнь, при которой наблюдается снижение остроты зрения на 1 диоптрию в год, а иногда больше. По своей сути это нарушение зрения относится к числу патологий рефракции, то есть способности роговицы и хрусталика преломлять световые лучи, а затем фокусировать их на поверхности сетчатки. Для близорукости, которую в офтальмологии называют миопией, характерно смещение фокуса вперед: он располагается не на сетчатке, а перед ней.

что такое близоруксоть

Важно! Главный признак близорукости — ухудшение остроты зрения при попытке разглядеть расположенные вдали предметы, а то, что находится на близком расстоянии, визуализируется четко. Для больных с таким диагнозом характерен специфический близорукий прищур, которым они пытаются компенсировать недостаток зрения.

В отличие от обычной близорукости, при прогрессирующей миопии наблюдается более активная деформация глазного яблока. Оно вытягивается по передне-задней оси, и такая деформация продолжает прогрессировать, несмотря на прилагаемые усилия к устранению провоцирующих факторов.

Если вовремя не обнаружить прогрессирование миопии, существует вероятность повреждения внутриглазных структур, прежде всего сетчатки. Она будет чрезмерно натягиваться, пока нагрузка не приведет к ее отслоению и разрыву. Эти осложнения провоцируют быструю, практически моментальную утрату зрения. При миопии степень рефракционных нарушений может достигать даже 30 диоптрий.

Читайте так же:
Перелом головки лучевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация близорукости

В офтальмологии прогрессирующая близорукость делится на несколько разновидностей в зависимости от присущих ей особенностей. Например, по показателям степени зрительного нарушения она бывает:

  • слабой, с показателями снижения в диапазоне от 1 до 3 диоптрий;
  • средней – острота зрения снижается на 3-6 диоптрий;
  • высокой, со снижением остроты зрения больше, чем на 6 диоптрий.

В зависимости от причин развития патологии близорукость делят на следующие виды:

  • осевую — для заболевания характерна деформация глазного яблока с сохранением анатомии и физиологии структур глаза, отвечающих за рефракцию, то есть роговицы, стекловидного тела и хрусталика;
  • рефракционную — патология может развиваться на фоне нормальной формы глазного яблока, а нарушение преломляющих способностей органов зрения возникает из-за патологий оптики глаза, то есть роговицы, стекловидного тела или хрусталика, а иногда всех этих элементов;
  • смешанную, когда причиной миопии становятся рефракционные и осевые изменения.

В отдельные группы выделены подвиды прогрессирующей миопии, появление которых обусловлено специфическими или неспецифическими, системными или локализованными заболеваниями:

  • врожденная, возникшая при генетической склонности к потере остроты зрения;
  • ложная, при которой рефракцию нарушают чрезмерно напряженные мышцы аккомодации;
  • транзиторная, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения глаза на фоне диабета или использования лекарств;
  • ночная, развивающаяся при острой нехватке освещения;
  • осложненная, сопровождающаяся другими патологиями глаз.

Полезно знать! Близорукость может достаточно быстро прогрессировать. В медицине зафиксированы случаи, когда снижение зрения на 10-20 диоптрий могло произойти меньше чем за месяц. Такая форма практически не поддается коррекции.

Причины прогрессирующей миопии

Причин, почему близорукость прогрессирует, может быть несколько. Практически всегда в основе проблемы лежит генетическая предрасположенность к миопии, умноженная на влияние внешних провоцирующих факторов. Генетически обусловленными могут быть дефекты аппарата аккомодации, например, атрофия или гипертрофия глазодвигательных мышц, врожденное утолщение роговицы или хрусталика, а также удлиненная форма глазного яблока.

Стимулирующие и травмирующие причины прогрессирования миопии одинаковы для детского и преклонного возраста:

  • продолжительная фокусировка взгляда на предмете, расположенном на расстоянии менее 35 см от глаз;
  • недостаточное или слишком яркое освещение рабочего места, свет, «бьющий» в глаза;
  • продолжительная статическая нагрузка на зрение — чтение, работа за компьютером, просмотр ТВ — без кратковременных перерывов и снятия напряжения с глаз, путем рассматривания предметов, расположенных вдали;
  • недостаточно качественное питание, в котором отсутствуют витамины группы В, С, Е и биологически активные вещества, необходимые для восстановления глаз.

Спровоцировать резкое ухудшение зрения могут гормональные сдвиги, которые происходят в подростковом возрасте и у людей, вошедших в стадию старения, а также перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания глаз.

Полезно знать! Прогрессирующая форма миопии — это не просто плохое зрение, но и масса ограничений для больных. Им нежелательно употреблять некоторые продукты, заниматься спортом связанным с поднятием тяжестей, боксом и единоборствами.

Диагностика

Чтобы подтвердить прогрессирующую близорукость, необходимо комплексно обследовать функциональное состояние и физиологию глаз в течение периода времени. При сравнении полученных в разное время данных врач сможет увидеть, что заболевание развивается, и определить, с какой скоростью это происходит.

Для этого проводят:

  • классическое измерение остроты зрения или визометрию с использованием специальных таблиц — делают дважды в год с равными интервалами;
  • авторефрактометрию – исследование рефракции глаза с узким и широким зрачком;
  • исследование глазного дна и диска зрительного нерва на предмет чрезмерного растяжения и атрофии — делают ежегодно, а при стремительно ухудшающемся зрении — каждые 6 месяцев;
  • изучение и фиксацию полей зрения с использованием специального аппарата — проводят раз в год;
  • скиаскопию или исследование преломляющих систем глаза — проводят раз в год или чаще при стремительном ухудшении зрения.

авторефрактометрия глаза при близорукости

Дополнительно проводят уточняющие диагностические процедуры, результаты которых помогут врачу подобрать оптимальные схемы терапии и способы коррекции зрения. Как правило, бывает достаточно УЗИ глаз, компьютерной кератотопографии и офтальмо- и рефрактометрии.

Методы коррекции

В настоящее время офтальмологам удалось создать комплекс мер, чтобы прогрессирующая близорукость перестала развиваться, а зрение полностью восстановилось. В него входит:

  • оптическая коррекция зрения — ношение очков и контактных линз;
  • медикаментозное и аппаратное лечение близорукости;
  • хирургическое вмешательство;
  • лазерные операции на восстановление остроты зрения;
  • замена хрусталика.

В оптической коррекции используются съемные устройства с линзами, диоптрии которых соответствуют степени снижения зрения. Если прогрессирующей формой миопии страдает ребенок до 18 лет, единственным способом скорректировать его зрительные функции становятся очки или контактные линзы.

Важно! Ношение контактных линз обязывает больного внимательнее относиться к здоровью глаз и проверять состояние роговицы до 4 раз в год.

Чтобы прогрессирующая миопия не развивалась стремительно или вовсе приостановилась, пациенту назначают препараты для комплексного улучшения здоровья глаз:

  • кальций для укрепления сетчатки и хрусталика;
  • витаминно-минеральные комплексы с цистеином и аскорбиновой кислотой для укрепления сетчатки;
  • растительные комплексы с лимонником или женьшенем для стимуляции кровоснабжения глаз;
  • кислородные инъекции в конъюнктиву;
  • терапия препаратом Мезатон.

Дополнительно рекомендуется пересмотреть рацион больного, включив в него больше источников витаминов и микроэлементов, особенно ретинола, аскорбиновой кислоты, цинка, кальция и железа.

Если консервативные методы оказались бессильны, а для способности нормально видеть требуется все более мощная коррекция, прибегают к радикальным методам лечения. Среди них – хирургическое вмешательство (склеропластика). Операция такого типа не помогает вернуть остроту зрения, но позволяет приостановить прогрессирование близорукости. Суть вмешательства состоит в укреплении стенок глазного яблока и защите его от растяжения.

лазерная коррекция зрения при близорукостиЕсли в процессе диагностики установлено, что причиной близорукости является чрезмерная преломляющая сила роговицы, рекомендуют операцию. Наиболее эффективной и безопасной процедурой для восстановления остроты зрения при близорукости, которая прогрессирует, считается лазерная коррекция. Операция занимает немного времени, подходит для пациентов со снижением зрения до -12 диоптрий и не требует долгой реабилитации, проводится под местным обезболиванием. Результат терапии заметен сразу после окончания манипуляций, а полное восстановление занимает около месяца. К сожалению, проводят такое вмешательство исключительно взрослым людям, у которых завершился рост глазного яблока. Также его не делают при катаракте, диабете, наличии кардиостимулятора и при других серьезных заболеваниях. В результате вмешательства зрительная система способна фокусироваться в пределах нормы, а пациент может обходиться без очков.

Читайте так же:
Синдром жертвы : причины, симптомы, диагностика, лечение

В случае если лазерную коррекцию провести пациенту нельзя. Прибегают к радикальному методу лечения прогрессирующей рефракционной близорукости, которая возникла на фоне изменений со стороны хрусталика. Это его замена интраокулярной линзой. Врач может подобрать искусственный хрусталик со световыми фильтрами, мультифокальными и асферическими свойствами. Операцию по замене хрусталика проводят под местным обезболиванием. Сначала врач разрушает на фрагменты «родной» хрусталик, затем извлекает его, с помощью специального инжектора вводит в подготовленную полость линзу. Эти манипуляции выполняют с помощью факоэмульсификатора и фемтосекундного лазера.

Результатат операции по замене хрусталика заметен сразу, однако полное восстановление зрения происходит спустя 5-7 дней. Реабилитация после такого вмешательства продолжается до 6 недель.

Прогноз

Прогнозы при прогрессирующих формах близорукости всецело зависят от быстроты обнаружения заболевания и принятых мер по его устранению. По статистике, около 45% пациентам удается успешно сдерживать патологическое снижение зрения, выполняя рекомендации врача по гигиене зрения, питанию, гимнастике и приему лекарственных средств. 52% людей, у которых миопия была обнаружена в раннем детстве, успешно затормозили ее развитие путем простого дозирования нагрузки на глаза, выполнения гимнастики и ношения очков.

Среди пациентов, которые по какой-то причине не лечили прогрессирующее ухудшение зрения, больше 70% столкнулись с критическим снижением его остроты. Исправить ситуацию части из них помогла замена хрусталика. Самое серьезное возможное осложнение — отслоение сетчатки, в этом случае прогнозы неутешительны. В случае прогрессирования миопии необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога 1-2 раза в год и по необходимости провести процедуру по укреплению сетчатки глаза – лазерокоагуляцию.

Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения

  1. 1. Нейропатия зрительного нерва или ретробульбарный неврит
  2. 2. Ишемическая нейропатия
  3. 3. «Алкогольно-табачная» (В12-дефицитная) оптическая нейропатия.
  4. 4. Опухоль передней черепной ямки и орбиты, псевдоопухоль орбиты.
  5. 5. Заболевания глаза (увеит, центральная серозная ретинопатия, глаукома и т.д.)

II. На оба глаза

  1. Офтальмологические причины (катаракта, некоторые ретинопатии).
  2. Наследственная оптическая нейропатия Лебера и синдром Вольфрама (Wolfram).
  3. Уремическая оптическая нейропатия.
  4. Митохондриальные болезни, в частности, синдром Кирнса-Сейра (чаще — пигментная ретинопатия, редко — невропатия зрительного нерва).
  5. Дистиреоидная орбитопатия (оптическая нейропатия вследствие компрессии зрительного нерва расширенными прямыми мышцами у вершины орбиты).
  6. Нутритивная нейропатия.
  7. Нейрофиброматоз Реклингхаузена тип I.
  8. Дегенеративные заболевания нервной системы, протекающие с вовлечением зрительных нервов и сетчатки.
  9. Хроническое повышение внутричерепного давления.
  10. Ятрогенное (левомицетин, амиодарон, стептомицин, изониазид, пеницилламин, дигоксин).

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

I. Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения на один глаз

Нейропатия зрительного нерва или ретробульбарный неврит. Подострое монокулярное ухудшение зрения у молодых людей без головной боли и нормальной ультразвуковой картиной наводит на мысль о развитии нейропатии зрительного нерва.

Опухоль может быть заподозрена в том случае, если диск зрительного нерва выступает. При отеке диска зрительного нерва зрение также ухудшается постепенно. В случае ретробульбарного неврита воспалительный процесс имеет место в ретроорбитальной части нерва. Следовательно, в острую стадию при проведении офтальмоскопии ничего не выявляется. Проведение зрительных вызванных потенциалов обнаруживает функциональные нарушения в зрительном нерве. Более чем в 30% случаев ретробульбарный неврит — первое проявление, манифестация рассеянного склероза, но он может встречаться и на более поздних стадиях заболевания. Если известно, что у пациента — рассеянный склероз, то диагностических проблем не возникает. Если нет, то необходимо тщательно расспрашивать пациента о типичных симптомах и признаках заболевания и полностью обследовать клиническим и параклиническими методами. Если неврит зрительного нерва появляется в начальной стадии рассеянного склероза, то клинические поиски другой очаговой симптоматики могут быть неудачными. В этом случае должна быть осуществлена полная программа электрофизиологического исследования, включающая двусторонние зрительные вызванные потенциалы (II пара черепно-мозговых нервов), мигательный рефлекс (V и VII краниальные нервы), соматосенсорные вызванные потенциалы со стимуляцией срединного и большеберцового нервов, а также нейровизуализационное обследование.

Ишемическая ретинопатия. В пожилом возрасте ишемичекое повреждение зрительного нерва может быть причиной медленного развития похожих симптомов. Для демонстрации нарушенной артериальной перфузии требуется проведение флюоресцентной ангиографии. Часто выявляется атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии.

«Алкогольно-табачная» оптическая нейропатия (витамин В12-дефицитная) может начинаться с ухудшения зрения на один глаз, хотя возможно повреждение обоих глаз. Сроки развития довольно неопределенны. Причиной болезни является скорее не токсический эффект табака или алкоголя, а недостаток витамина В12. Наличие дефицита витамина В12 часто наблюдается при злоупотреблении алкоголем. Недостаточность В12, вызывающая подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, приводит кроме того к скотомам и оптической атрофии.

Исследуется концентрация алкоголя в крови, проводится общее и неврологическое обследование. Часто обнаруживается снижение чувствительности по типу «перчаток и носков», отсутствие рефлексов на ногах, и электрофизиологические данные демиелинизирующего процесса, главным образом в спинном мозге. Это демонстрируется некоторым нарушением ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы) при сохраненной нормальной или почти нормальной проводимости периферических нервов. Дефицит всасывания витамина В12 выявляется с помощью проведения анализа крови и анализа мочи.

Опухоль. Опухоли передней черепной ямки и орбиты могут проявляться неуклонно возрастающим ухудшением зрения на один глаз. У молодых пациентов речь идет как правило о глиоме зрительного нерва (компрессионная нейропатия зрительного нерва). Кроме потери зрения сначала трудно выделить еще какие-либо симптомы. Затем компрессия зрительного нерва или хиазмы проявляется побледнением диска зрительного нерва, часто различными дефектами полей зрения обоих глаз, головной болью. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или лет. Причины компрессии включают опухоль (менингиома, оптическая глиома у детей, дермоидные опухоли), аневризму сонной артерии (приводящую к нарушению движений глаз), каротидную кальцификацию и др.

Читайте так же:
Малярийный плазмодий: стадии, виды, схема развития : жизненный цикл развития и строение малярийного плазмодия

Часто, дети даже не жалуются на головную боль. Плановое рентгенологическое исследование может выявить расширение оптического канала. Нейровизуализация (КТ, МРТ) дает возможность выявить опухоль.

У взрослых пациентов в любом месте передней черепной ямки могут появится опухоли, способные в итоге вызвать компреси-онную оптическая нейропатию (менингиома, метастатическая опухоль и др.).

Часто к нарушению зрения добавляется изменение личности. Пациенты становятся невнимательными к своей работе и семье, не следят за своим внешним видом, меняется сфера интересов. Окружающие замечают снижение инициативы. Степень этих изменений терпима. Пациенты редко сами обращаются за медицинской помощью по этому поводу.

При проведении неврологического обследования обнаруживают побледнение диска зрительного нерва и снижение прямой и содружественной реакции зрачков на свет. Другие «находки передней черепной ямки» могут включать одностороннюю аносмию, которая не изменяет обоняния и вкуса у пациента но обнаруживается специальными методами исследования, иногда — застойный сосок зрительного нерва с другой стороны (синдром Фостера-Кеннеди).

Медленное развитие компрессионной нейропатии наблюдается при аневризме, артериовенозной мальформации, краниофарингеоме, аденоме гипофиза, pseudotumor cerebri.

Окулярный (орбитальный) псевдотумор, обусловленный увеличением одно или нескольких мышц в глазнице, сопровождается нарушением движений глаз, лёгким экзофтальмом и инъекцией конъюнктивы, но снижение остроты зрения вызывает редко. Этот синдром бывает односторонним, но иногда вовлекается и другой глаз. УЗИ выявляет расширение (увеличение объёма) мышц орбиты, как и при синдроме дистиреоидной орбитопатии.

Некоторые офтальмологические заболевания (увеит, центральная серозная ретинопатия, глаукома и т.д.) могут приводить к медленному ухудшению зрения на один глаз.

II. Медленно прогрессирующее или подострое ухудшение зрения на оба глаза

Офтальмологические причины (катаракта; некоторые ретинопатии, в том числе паранеопластическая, токсическая, нутритивная) приводят к очень медленному снижению остроты зрения на оба глаза; их легко распознаёт окулист. Диабетическая ретинопатия — одна из частых причин такого снижения зрения. Ретинопатия может развиваться при системных (системная красная волчанка), гематологических (полицитемия, макроглобулинемия) заболеваниях, саркаидозе, болезни Бехчета, сифилисе. У пожилых людей иногда развивается так называемая сенильная макулярная дегенерация. Пигментная дегенерация сетчатки сопровождает многие болезни накопления у детей. Глаукома при неадекватном лечении может приводить к нарастающему снижению зрения. Объёмные и воспалительные заболевания орбиты могут сопровождаться не только снижением зрения, но и болевыми ощущениями.

Наследственная оптическая нейропатия Лебера и синдром Вольфрама (Wolfram). Наследственная нейропатия зрительных нервов Лебера представляет собой мультисистемное митохондриальное заболевание, вызываемое одной или более мутацией митохондриальной ДНК. Менее половины таких больных имеют семейный анамнез аналогичного заболевания. Начало болезни обычно между 18 и 23 годами со сниженеия зрения на один глаз. Другой глаз вовлекается неизбежно через несколько дней или недель, то есть подостро (редко — через несколько лет). При исследовании поля зрения выявляется центральная скотома. На глазном дне картина характерной микроангиопатии с капиллярными телеангиоэктазиями. Этой картине иногда сопутствуют дистония, спастическая параплегия и атаксия. В некоторых семьях могут иметь место указанные неврологические синдромы без оптической атрофии; в других семьях — оптическая атрофия без сопутствующих неврологических синдромов.

Синдром Вольфрама относится также к митохондриальным заболеваниям и проявляется комбинацией сахарного и несахарного диабета, оптической атрофии и двусторонней нейросенсорной тугоухости (по англ. аббревиатуре DID-MOAM синдром). Сахарный диабет развивается на первой декаде жизни. Снижение зрения прогрессирует во второй декаде, но не приводит к полной слепоте. Диабет не считают причиной оптической атрофии. Нейросенсорная тугоухость также прогрессирует медленно и редко приводит к тяжёлой глухоте. В основе болезни лежит прогрессирующий нейродегенеративный процесс У некоторых больных описываются сопутствующие неврологические синдромы, к которым относятся: аносмия, вегетативная дисфункция, птоз, наружная офтальмоплегия, тремор, атаксия, нистагм, эпилептические припадки, несахарный диабет центрального происхождения, эндокринопатия. Часто встречаются разнообразные психические нарушения. Диагноз устанавливается клинически и методами ДНК-диагностики.

Уремическая оптическая нейропатия — билатеральный отёк диска и снижение остроты зрения, иногда обратимые с помощью диализа и кортикостероидов.

Синдром Кирнса-Сейра (вариант митохондриальной цитопатии) вызывается делецией митохондриальной ДНК. Болезнь начинается в возрасте до 20 лет и проявляется прогрессирующей наружной офтальмоплегией и пигментной дегенерацией сетчатки. Кроме того для диагноза должно быть по меньшей мере одно из трёх следующих проявлений:

  1. нарушение внутрижелудочковой проводимости или полная атриовентрикулярная блокада,
  2. повышение белка в ликворе,
  3. мозжечковая дисфункция.

Дистиреоидная орбитопатия редко приводит к оптической нейропатии вследствие компрессии зрительного нерва расширенными прямыми мышцами у вершины орбиты. Тем не менее такие случаи встречаются в неврологической практике. Для диагноза прибегают к УЗИ орбиты.

Нутритивная нейропатия зрительного нерва известна при алкоголизме, недостаточности В12. В литературе описана аналогичная так называемая Ямайковская нейропатия и Кубинская эпидемическая нейропатия.

Нейрофиброматоз Реклингхаузена тип I — множественные коричневые пятна на коже цвета «кофе с молоком», гамартома радужной оболочки глаза, множественные нейрофибромы кожи. Эта картина может сопровождаться оптической глиомой, нейрофибромами спинного мозга и периферических нервов, макроцефалией, неврологическим или когнитивным дефицитом, сколиозом и другими костными аномалиями).

Дегенеративные заболевания нервной системы, протекающие с вовлечением зрительных нервов и сетчатки (мукополисахаридозы, абеталипопротеинемия, цероидные липофусцинозы, болезнь Нимана-Пика, болезнь Рефсума, синдром Барде-Бидла и др.) При этих заболеваниях медленно прогрессирующее снижение зрения наблюдается в контексте массивной полисистемной неврологической симптоматики, которая и определяет клиническую диагностику.

Хроническое повышение внутричерепного давления, независимо от его причины, может приводить к медленно прогрессирующему снижению зрения даже при отсутствии локального воздействия на зрительные пути. Эти заболевания сопровождаются головной болью, отёком диска зрительного нерва, увеличением размеров слепого пятна. Очаговые неврологические симптомы, сопутствующие снижению зрения, зависят от локализации ипричины патологического процесса (опухоли затылочной или височной доли, другие объёмные процессы этой локализации,pseudotumor cerebri).

Ятрогенная оптическая нейропатия может развиватьсяпри длительном применении некоторых лекарственных средств (левомицетин, кордарон, стрептомицин, изониазид, пеницилламин, дигоксин).

Здесь не описаны такие редкие причины острого и (или) хронически прогрессирующего снижения зрения как болезнь Бехче-та; радиационное повреждение зрительного нерва; синус-тромбоз, грибковые поражения, саркаидоз.

Диагностика

Уточнение причины медленно прогрессирующего нарушения зрения требует измерения остроты зрения, осмотра окулиста для исключения заболевания глаз, уточнение характера ограничения полей зрения, нейровизуализационное обследование, исследование ликвора, вызванных потенциалов разных модальностей, соматическое обследование.

trusted-source

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию