Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мази от боли в спине — эффективное лечение дорсалгии

Боль в спине — оптимизация локальной терапии с использованием геля двойного действия Дип Рилиф

В практике терапевта больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата встречаются часто. Поданным ВОЗ, свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. Более чем в 30% случаев временная нетрудоспособность и в 10% инвалидизация больных связаны с ревматическими заболеваниями (РЗ). Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводят проблему лечения боли в спине (БС) в ранг актуальной.

Под термином «дорсопатии» в настоящее время подразумевают болевые синдромы в области спины невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Выделяют 4 основных вида дорсопатии: 1) деформирующие дорсопатии, связанные с деформациями позвоночника (кифозом, сколиозом, остеохондрозом), 2) спондилопатии, связанные с развитием артроза межпозвонковых суставов, 3) дорсопатии, вызванные дегенерацией межпозвонковых дисков, 4) дорсалгия, т.е. боль в спине (БС), которая может локализоваться в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

Важнейшей разновидностью дорсопатий является дорсалгия — боль в спине, которая, по определению экспертов ВОЗ, в конце 20 века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдают в течение жизни около 80% населения.

Дорсалгия — болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатых суставах, межпозвонковом диске, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках) с возможным вовлечением смежных структур (корешков, нервов). Среди всех видов дорсалгий на долю люмбалгии приходится около 70% случаев. Известно, что основой люмбалгии чаще всего является спондилез позвоночника в сочетании с мы-шечно-связочными нарушениями. Клинически заболевание может протекать остро (до 3-х нед) или хронически (более 12-ти нед в году либо до 25-ти эпизодов БС, перенесённых ранее). Провоцирующими факторами острого течения люмбалгии могут быть травма, подъём непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Выделяют четыре вида БС: локальные, проекционные, радикулярные (корешковые) и боли, возникающие вследствие мышечного спазма. Наиболее часто в практике интерниста встречаются сочетан-ные формы болевых синдромов, в частности, люм-боишиалгия, которая имеет три формы: мышечно-тоническую в виде синдромов грушевидной мышцы, икроножной мышцы, ягодичных мышц, ней-родистрофическую и нейрососудистую.

Таким образом, в основе дорсалгии, как правило, лежат:

  1. поражение позвоночника (спондилез, спондилоартроз, дисфункция мышечно-связочного аппарата спины, грыжи диска),
  2. спазм и растяжение мышц и/или связок.

Основных звена патогенеза болевых синдромов в области позвоночника:

  1. раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска
  2. второй механизм связан с развитием невро-генного асептического воспаления
  3. мышечный спазм возникает в результате накопления метаболитов, в частности, молочной кислоты, выделяемой сокращённой мышцей (в нормальных условиях эти метаболиты вымываются кровью, но при продолжающемся мышечном спазме местный кровоток нарушается, и накопленные метаболиты активируют болевые рецепторы).

Именно эти механизмы определяют тактику ведения больных с дорсалгией, обосновывая необходимость комплексного подхода к лечению БС. Лечение БС проводится с учётом формы заболевания и варианта его течения и включает следующие мероприятия, рекомендованные экспертами ВОЗ с дополнениями:

  1. устранение причины
  2. отдых в течение нескольких дней (от 2 до 5)
  3. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  4. миорелаксанты
  5. локальная терапия: инъекции (анестетики, глюкокортикоиды), мази, акупунктура
  6. мануальная терапия
  7. тракция (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности)
  8. чрескожная электро-нейростимуляция
  9. физические упражнения
  10. хирургическая декомпрессия и стабилизация
  11. физиотерапия
  12. обучающие программы для работы с пациентами
  13. психологическая коррекция.
Читайте так же:
Удаление родинок азотом : показания, осложнения и уход

Лечение болевого синдрома при дорсопатии, осложненной дорсалгией, как правило, начинается с назначения НПВП. Однако в связи с многокомпо-нентностью механизмов болевого синдрома при РЗ и, в частности, при дорсопатиях, в настоящее время представляется целесообразным использование комбинированных препаратов.

К одной из попыток усилить эффективность применяемых в ревматологии лекарственных средств, в частности, их аналгетический эффект можно отнести создание и применение комбинированных препаратов, включающих вещества с разными механизмами действия. Как правило, комбинированные препараты назначаются при обострениях заболевания, усилении воспалительной активности и болей.

Одним из важных компонентов лечения БС является использование локальной терапии, поэтому в последние годы разработаны специальные требования для локально применяемых препаратов:

  • Препарат должен быть высоко эффективен при лечении данной патологии, то есть обладать аналгетическим действием
  • Не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций
  • Должен обладать способностью проникать через кожу, достигая ткани — мишени
  • Концентрация препарата в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к зависимым от дозы побочным эффектам
  • Метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении.

«Золотым стандартом» противовоспалительной терапии при дорсопатии, как указано выше, являются НПВП, назначаемые с первого дня заболевания. Поэтому наиболее часто в качестве местной терапии при дорсалгиях различного гене-за используются мази, кремы или гели, содержащие НПВП.

В России зарегистрированы локальные препараты на основе нбупрофена, диклофенака. кетопрофена, индометацина, бутадиона, пироксикама.

При назначении того или иного препарата необходимо учитывать концентрацию действующего вещества. Большинство известных препаратов содержит НПВП в концентрации 1%. Исключение составляют гель Дип Рилиф (5%), Долгпт крем (5%), бутадионовая мазь (5%), Фастум гель (2,5%), Флексен гель (2,5%). Необходимо подобрать оптимальную терапевтическую дозу, обеспечивающую аналгетический и противовоспалительный эффект. Низкая концентрация действующего вещества, слабое накопление в зоне воспаления диктуют необходимость многократного нанесения мази или геля на пораженный участок в течение суток.

Клинические исследования последних лег показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства за сутки. При активном воспалении с максимально выраженными болями нанесение препарата следует увеличить до 6 раз/сут. Количество наносимого препарата зависит как от величины сустава, так и от количества пораженных суставов: так, поражение крупных суставов (коленных или плечевых) с умеренным болевым синдромом требует нанесения мази или геля в виде полоски до 10 см, тогда как поражение средних суставов (голеностопных, лучсзапястных и локтевых) — до 5 см. Средство для местного лечения наносится на область мелких суставов кистей и стоп общим количеством до 2-3 см.

Существует несколько разновидностей локальной терапии, которые могут назначаться в зависимости от выраженности болевого синдрома и основного механизма его возникновения (табл. 1).

  • Подавляют активный воспалительный процесс
  • Обезболивающее действие
  • Жаропонижающее действие
  • Усиление внутрикожного кровотока, усиление обмена веществ
  • Спазмолитический эффект
  • Болеутоляющий эффект
  • Повышение температуры кожи на 5-8° С
  • Повышение эластичности мышц и связок
  • Проводит другие лекарственные вещества через кожу к месту воспаления
  • Противовоспалительное действие

Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является более оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Эффективными препаратами признаны мази и гели, содержащие ибупрофен, кетопрофен и пироксикам.

Читайте так же:
Дракункулез: причины, симптомы, диагностика, лечение

«Дип Рилиф» — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе 5,0 % ибупрофена и 3,0 % ментола природного происхождения, в котором аналгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря компонентам основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол обусловливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительным отвлекающему и обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады.

В настоящее время показана высокая эффективность и безопасность противовоспалительного геля «Дип Рилиф» в качестве локальной терапии остео-артроза (OA) у больных пожилого возраста, а также ревматоидного артрита (РА), серонегативных спон-дилоартропатий в результате проведенных клинических исследований на базе кафедры госпитальной терапии и профпатологии №1 Днепропетровской государственной медицинской терапии.

На кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова проведено открытое клиническое исследование эффективности и переносимости геля двойного действия Дип Рилиф (ибупрофен+ле-воментол) в сравнении с препаратом Долгит-крем (ибупрофен) у больных с острой или с обострением хронической первичной боли в спине различного генеза.

Под наблюдением находились 58 пациентов в возрасте от 16 лет до 81 года (средний- 44,8 лет) с первичным синдромом БНС (табл. 2). Были выделены 2 группы больных: в 1 включены 38 чел., использовавших местно препарат Дип Рилиф (средний возраст- 43,7 лет); 2 группу составили 20 чел., использовавших локально препарат Долгит (средний возраст- 45,9 лет). Дип Рилиф, как и Долгит, назначался по 4 см геля на болезненную область 3 раза/сут. Период лечения исследуемым препаратом и препаратом сравнения составил 14 дней.

Таблица 2. Причины дорсалгии среди обследованных больных

ПричиныКоличество больных, чел.
1 группа (n=38)2 группа (n=20)
Цервикалгия острого течения4 (10,5%)2 (10%)
Торакалгия острого течения4 (10,5%)3 (15%)
Спондилоартроз, хроническая люмбалгия, обострение14 (36,8%)8 (40%)
Остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне, цервикалгия хронического течения, обострение14 (36,8%)6 (30%)
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбалгия хронического течения, обострение2 (5,4%)1 (5%)

Острая дорсалгия выявлена у 8 (21%) чел. 1 группы и у 5 (25%) чел 2 группы, обострение хронической — у 30 (79%) и у 15 (75%) чел. соответственно.

Эффективность препаратов оценивалась по снижению выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в мм, индекса хронической нетрудоспособности по Вадцелю в баллах, а переносимость — по частоте развития побочных реакций. Боль в спине по ВАШ, как и индекс хронической нетрудоспособности, оценивались пациентом дважды: до назначения исследуемого препарата и после окончания периода лечения.

В результате проведенного лечения среднее значение болевого синдрома по ВАШ снизилось с 56,5 мм до 17,27 мм, а индекса хронической нетрудоспособности по Вадцелю — с 4,37 до 1,67 баллов в 1 группе.

Во 2 группе средний показатель боли в спине при первичной оценке составлял 60,1 мм, после лечения — 27, 7 мм, а индекс хронической нетрудоспособности в динамике уменьшился с 4,4 до 2,0 баллов.

Проводилась оценка эффективности лечения пациентом и врачом. В 1 группе при оценке эффективности значительное улучшение отметили 14 (36,8%) пациентов, улучшение состояния — 21 (55,3%), отсутствие эффекта от проводимого лечения отметили 3 (7,9%) чел. Во 2 группе значительное улучшение состояния отметили 5 (25%) чел., улучшение состояния — 13 (65%) , отсутствие эффекта от лечения — 2 (10%) больных.

Читайте так же:
Анализ мочи по нечипоренко: норма, расшифровка, как правильно собрать материал

По окончании исследования отличную переносимость отметили 13 (34,2%) больных, использовавших Дип Рилиф, и 4 (20%) больных, применявших Долгит. Хорошая переносимость была отмечена у 21 (55, 2%) больного из 1 группы и у 10 (50%) больных 2 группы, удовлетворительно переносили препарат Дип Рилиф 2 (5,3%) пациентов и Долгит-крем — 4 (20%) больных.

Побочные явления наблюдались у 5 больных 1 группы, что составило 13,2%: у 4 был отмечен аллергический дерматит в виде эритематозных и эритематознопапулезных высыпаний, 1 пациент отмечал выраженное жжение в области нанесения геля. Среди больных 2 группы местную реакцию в виде жжения или зуда в области нанесения препарата отмечали по 1 больному.

В результате проведенного исследования отмечена эффективность геля Дип Рилиф в 92,1% случаев по оценке пациентами, что сравнимо с эффектом крема Долгит (улучшение в 90% случаев). Следует отметить, что, хотя эффективность двух сравниваемых препаратов сопоставима, однако время наступления положительного эффекта было значительно короче в группе больных, использовавших Дип Рилиф, чему, вероятно, способствовал двойной механизм действия геля. Несмотря на то, что у 13,2% больных, использовавших препарат Дип Рилиф, и у 10% больных, применявших Долгит, наблюдались побочные явления, хорошая переносимость была отмечена у 34 (89,5%) пациентов 1 группы и у 14 (70%) больных 2 группы.

Таким образом, в арсенале врачей разных специальностей (терапевтов, травматологов, ревматологов, неврологов) появился относительно новый препарат Дип Рилиф для локальной терапии болевых синдромов, являющийся гелем двойного действия, показавший хороший эффект при БС.

Как лечить дорсалгию

Дорсалгия — болевой синдром в области спины. Он появляется из-за заболеваний опорно-двигательной системы, травм, чрезмерной физической нагрузки и по ряду других внешних и внутренних причин. Чаще всего сопровождает остеомиелит, остеохондроз, туберкулез кости, протрузию, остеопороз и другие патологии и заболевания.

Главный и единственный симптом патологического состояния — боль в области спины. Она может быть острой и ноющей, постоянной или редкой. Часто болевой синдром возникает в состоянии покоя либо сразу после активной физической нагрузки. Характерными особенностями боли при дорсалгии являютися локализация в области поясницы, иррадиация в область бедер или ягодиц, усиление синдрома при долгом состоянии покоя.

изображение

Методы лечения

Иммобилизация

Ее применяют, если основное заболевание, вызывающее дорсалгию, тоже требует фиксации позвоночного столба. Врач рекомендует носить специальные бандажи — они поддерживают спину и снижают нагрузку на нее, поэтому уменьшают риск возникновения очередного приступа боли.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства помогают устранить неприятные симптомы и справиться с основным заболеванием. Врачи назначают:

  • анальгетики в виде таблеток для перорального приема или мазей для местного применения — они купируют боль;
  • нестероидные противовоспалительные средства, часто в виде таблеток — они снимают воспаление и облегчают симптоматику;
  • миорелаксанты, тоже преимущественно в виде таблеток — они расслабляют мышцы;
  • витамины группы B, часто в виде инъекций — они способствуют повышению иммунитета и лечению основного заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры повышают эффективность медикаментозной терапии, улучшают общее состояние пациента, запускают процессы регенерации. Процедуры подбирают в зависимости от основного заболевания. Например, врач может назначить:

  • ударно-волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • лазерное воздействие;
  • другие процедуры.
Читайте так же:
Чабрец (тимьян): лечебные свойства и противопоказания, применение для женщин, детей

Лечебная физкультура

Специальные упражнения сохранят подвижность позвоночника, облегчат симптомы и позволят укрепить мышечный каркас. Их назначают строго после того, как стихает боль. Комплекс упражнений подбирают в зависимости от основной болезни и состояния пациента.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Октября 2021 года

Содержание статьи

Лечение дорсалгии в клиниках ЦМРТ

В сети клиник ЦМРТ прием ведут опытные неврологи и ортопеды. Они разрабатывают комплексную схему лечения. Включают в нее лекарственные средства, лечебную физкультуру, физиотерапию и лечебный массаж. Чтобы записаться на прием врача, заполните форму на сайте или позвоните по телефону.

Методы лечения

Мануальная терапия
Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование: суть метода, показания и противопоказания. Кинезиотейпирование эффективно применяется в лечении позвоночника, суставов, нервной системы. Как проводятся процедуры.

Физиотерапия
Лечебный массаж
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс
Рефлексотерапия
Озонотерапия
Плазмотерапия
SVF-терапия суставов
Фармакопунктура
Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR
Лечебная физкультура (ЛФК)
Внутривенное лазерное облучение крови
Внутритканевая электростимуляция

Методы диагностики

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Дорсалгия

Дорсалгия – это комплексное понятие, которое характеризует группу состояний, приводящих к умеренной и сильной боли в мышцах, нервах, костях, суставах или других структурах, которые связаны с позвоночным столбом тела. Болевой синдром может быть периодическим или постоянным, что зависит от типа заболевания или травмы и может быть локализован в одной конкретной зоне позвоночника или может быть распространена в его различных областях. Больможет характеризоваться иррадиацией в другие части тела, особенно верхние или нижние конечности, что зависит от места патологического процесса, в сочетании с онемением и покалыванием.

Различают множество заболеваний, которые могут быть причиной дорсалгии, однако основным является остеопороз, которые зачастую встречается среди женщин в менопаузальном периоде. Также дорсалгию вызывают грыжи межпозвоночного диска, при этом диск позвонка выступает за пределы нормальных анатомического места и сдавливает окружающие нервные корешки.

Остеохондроз является еще одним условием для возникновения дорсалгий. Данное заболевание – удел лиц старше 50 лет, поскольку у данной группы пациентов позвоночные диски поддаются дегенеративным изменениям вследствие их изнашивания и старения.

Дорсалгии также могут быть связаны со стрессовыми факторами. При травматических повреждениях позвоночника, к примеру, при ДТП, огнестрельных ранениях или при нанесении ножевого ранения в зону позвоночника, может также возникнуть дорсалгия.

По месторасположению выделяют следующие типы дорсалгии: цервикальная, цервикоторакальная; тораколюмбальная, люмбальная и люмбосакральная. Терапия дорсалгий ввключает в себя медикаментозное и оперативное лечение. В легких случаях болей в спине проводятся физиотерапия, для купирования болевого синдрома назначаются противовоспалительные препараты, В тяжелых случаях может проводится хирургическое лечение.

Эффективные методы лечения дорсалгии в Самаре

Наши специалисты

на изображении Тарасова Светлана Витальевна

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 23 года.

на изображении Деревянко Леонид Сергеевич

Деревянко Леонид Сергеевич

Руководитель центра диагностики и
лечения нарушений сна.

Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 23 года.

Читайте так же:
Мать и мачеха: лечебные свойства, противопоказания, показания к применению листьев, цветков

на изображении Безгина Елена Владимировна

Безгина Елена Владимировна

Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 24 года.

на изображении Палагин Максим Анатольевич

Палагин Максим Анатольевич

Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 6 лет.

на изображении Мизонов Сергей Владимирович

Мизонов Сергей Владимирович

Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 8 лет.

на изображении Дроздова Любовь Владимировна

Дроздова Любовь Владимировна

Врач — невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 17 лет.

на изображении Журавлёва Надежда Владимировна

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач — невролог высшей категории.
Врач — физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

Лечение дорсалгии

Дорсалгия – это боль в спине, которая может быть вызвана массой причин. Одной из самых частых является дистрофическое поражение позвоночника, например, остеохондроз, спондилоартроз, спондилит и пр. К болям могут привести стеноз позвоночного канала, грыжа диска, нестабильность позвонков, остеопороз, функциональные нарушения, искривления, перенесенные ранее травмы. Однако выделяют категорию факторов, которые не связаны напрямую с заболеваниями позвоночника: миофасциальный синдром, отдающие в спину боли при патологиях органов брюшной полости, заболевания легких.

В целом дорсалгия – результат раздражения нервных окончаний, которые были защемлены, воспалены или повреждены механически. И чем сильнее болезненное ощущение, тем большие повреждения нервной ткани имеют место.

Особенности диагностики

Для лечения дорсалгии важно точно поставить диагноз, поскольку она всегда лишь симптом основного заболевания. Для его выявления используют множество методов:

  • пальпация и визуальный осмотр;
  • рентгенография;
  • КТ, МРТ и пр.

Если диагноз неизвестен, целесообразно обратиться к терапевту: он проведет первичный осмотр и поймет, в каком направлении необходимо осуществлять дальнейшую диагностику.

Особенности лечения

Схема терапии зависит от результатов диагностики и конкретной причины болей в спине. Для быстрого купирования симптома широко применяются анальгетики, противовоспалительные препараты. Они не только купируют неприятный симптом, но и обладают противовоспалительным эффектом. Также могут проводиться паравертебральные блокады анестетиками (новокаином, лидокаином, прокаином). Их сочетают с кортикостероидными препаратами. Как правило, достаточно до 4 блокад для того, чтобы устранить выраженный болевой синдром.

Из медикаментов также могут применяться сосудистые лекарственные препараты. Это связано с вазомоторным компонентом в происхождении болей, поэтому используют вазоактивные средства. В некоторых случаях достаточно сосудорасширяющих медикаментов на основе никотиновой кислоты, в других – потребуется фармакотерапия нарушений артериального притока и венозного оттока.

Применяются и немедикаментозные методы терапии: физиотерапия (диадинамические токи, СВЧ, магнитотерапия, УФ-воздействие и пр.) позволяет уменьшить боль, нормализовать кровообращение, в том числе улучшить отток крови из области компрессии, снять спазм мышц. Впоследствии, после купирования острых симптомов, назначают процедуры для улучшения трофики тканей, устраняющие ограничения подвижности, к ним относят светолечение, лазеромагнитотерапию.

Также может быть показана кинезиотерапия, массаж, ЛФК. Комплексный подход позволяет достичь стойкой ремиссии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, снизить неприятные ощущения, дискомфорт, боль, купировать ограничения подвижности. При отсутствии болей необходимо поддерживать активность, исключая вертикальные и скручивающие нагрузки на позвоночный столб.

Для лечения дорсалгии вы можете обратиться к опытным специалистам клиники «Семейный доктор».
Запишитесь на удобное для Вас время, позвонив по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или заполнив форму онлайн-записи

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию