Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Легочная регургитация: причины, симптомы, диагностика, лечение

Легочная регургитация: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Легочная регургитация — недостаточность клапана легочной артерии, вызывающая ток крови из легочной артерии в правый желудочек во время диастолы. Наиболее частая причина — легочная артериальная гипертензия. Легочная регургитация обычно бывает бессимптомной. Ее признак — убывающий диастолический шум. Диагноз устанавливают эхокардиографически. Обычно никакого специфического лечения не требуется, за исключением терапии состояний, вызывающих легочную артериальную гипертензию.

Вторичная легочная артериальная гипертензия — наиболее распространенная причина легочной регургитации. Реже причинами становятся инфекционный эндокардит, хирургическое лечение тетрады Фалло, идиопатическая дилатация легочной артерии и врожденная патология клапана. Карциноидный синдром, ревматическая лихорадка, сифилис и травматизация зондом — редкие причины. Тяжелая легочная регургитация встречается редко и чаще всего бывает следствием изолированного врожденного дефекта, включающего расширение легочной артерии и кольца легочного клапана.

Легочная регургитация может внести свой вклад в развитие правожелудочковой гипертрофии и в конечном счете индуцированной дисфункцией правого желудочка сердечной недостаточности (СН), но в большинстве случаев значение легочной артериальной гипертензии в развитии этого осложнения намного более существенно. Редко острая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией правого желудочка, развивается при эндокардите, приводящем к острой легочной регургитации.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы легочной регургитации

Легочная регургитация обычно бывает бессимптомной. У некоторых больных появляются симптомы сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией правого желудочка.

Пальпируемые признаки отражают легочную артериальную гипертензию и гипертрофию правого желудочка. Они включают ощущаемый легочный компонент (Р) II сердечного тона (S 2) у верхнего левого края грудины и выраженную пульсацию правого желудочка, которая увеличена по амплитуде, у левого края грудины на среднем и нижнем уровнях.

При аускультации I сердечный тон (S1) нормальный. S1 может быть расщепленным или одиночным. Если он расщеплен, Р может быть громким, слышимым сразу после аортального компонента S (А вследствие легочной артериальной гипертензии, а также Р может быть отсрочен из-за увеличенного ударного объема правого желудочка. S может быть одиночным вследствие быстрого закрытия клапана легочной артерии, совпадающего со слитыми компонентами А и Р , или (иногда) из-за врожденного отсутствия легочного клапана.III сердечный тон правого желудочка (S3), IV сердечный тон (S4) или оба тона могут быть слышны при сердечной недостаточности вследствие дисфункции или гипертрофии правого желудочка. Эти тоны можно отличить от левожелудочковых сердечных тонов, поскольку они выслушиваются слева парастернально в четвертом межреберном промежутке и усиливаются на вдохе.

Шум легочной регургитации вследствие легочной артериальной гипертензии — высокочастотный ранний диастолический убывающий шум, который начинается от Р, продолжается до S и проводится к середине правого края грудины (шум Грэма Стилла). Он слышен лучше всего у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание на выдохе и сидит прямо. Шум легочной регургитации без легочной артериальной гипертензии короче, более низкого тембра (более грубый) и начинается после Р. Оба шума могут напоминать шум аортальной регургитации, но их можно различить при вдохе (который усиливает шум легочной регургитации) и пробе Вальсальвы. В последнем случае шум легочной регургитации сразу же становится громким (из-за немедленного увеличения венозного притока к правым отделам сердца), а шум АР усиливается через 4-5 сердечных сокращений. Кроме того, мягкий шум легочной регургитации может иногда становиться еще более мягким на вдохе, поскольку этот шум обычно лучше всего слышен во втором межреберном промежутке слева, где вдох отодвигает стетоскоп от сердца.

Читайте так же:
Простой герпес (герпетическая инфекция) — лечение и профилактика

Диагностика легочной регургитации

Легочная регургитация обычно обнаруживают случайно во время физикального обследования или допплеровской эхокардиографии, выполняемой по другим причинам. Назначают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Оба метода могут продемонстрировать признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенография грудной клетки обычно выявляет состояния, лежащие в основе легочной артериальной гипертензии.

trusted-source

[12], [13], [14]

Аортальная (клапанная) недостаточность (I35.1)

Хроническая и острая аортальная недостаточность — это заболевания, отличающиеся этиологией, клинической картиной, прогнозом и лечением.

Недостаточность аортального клапана

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Основные причины хронической аортальной недостаточности

Патология клапана:
— ревматизм;
— инфекционный эндокардит;
— травма;
— двустворчатый аортальный клапан;
— миксоматозная дегенерация;
— врожденная аортальная недостаточность;
— с истемная красная волчанка;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— аортоартериит (болезнь Такаясу);
— болезнь Уиппла;
— болезнь Крона;
— лекарственное поражение клапана;
— изнашивание биопротезов аортального клапана.

Патология корня аорты и восходящей аорты:
— старческое расширение корня аорты;
— аортоаннулярная эктазия;
— кистозный медионекроз аорты (как самостоятельное заболевание и при синдроме Марфана);
— артериальная гипертония;
— аортит (сифилитический, при гигантоклеточном артериите);
— синдром Рейтера;
— анкилозирующий спондилит;
— болезнь Бехчета;
— псориатический артрит;
— несовершенный остеогенез;
— рецидивирующий полихондрит;
— синдром Эллерса-Данло.

Основные причины острой аортальной недостаточности

Патология клапана:
— травма;
— инфекционный эндокардит;
— острая дисфункция протезированного клапана;
— баллонная вальвулопластика по поводу аортального стеноза.

Патология корня аорты и восходящей аорты:
— расслаивающая аневризма аорты;
— парапротезная фистула и отрыв пришивного кольца.

Гемодинамика

Хроническая аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность приводит к сбросу части ударного объема обратно в левый желудочек, что обуславливает увеличение конечно-диастолического объема левого желудочка и напряжения в его стенке. В ответ на это развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка.
Диастолическое давление в левом желудочке, несмотря на большой конечно-диастолический объем, почти не повышается до тех пор, пока аортальная недостаточность остается компенсированной. Нормальный сердечный выброс поддерживается за счет резкого увеличения ударного объема. Но податливость левого желудочка постепенно уменьшается вследствие фиброза Фиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
миокарда Миокард (син. мышца сердечная) — средний слой стенки сердца, образованный сократительными мышечными волокнами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца
, происходит декомпенсация. В результате постоянной перегрузки объемом, систолическая функция левого желудочка снижается, в нем возрастает конечно-диастолическое давление, происходит его дилатация Дилатация — стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
, падает фракция выброса и уменьшается сердечный выброс.

Читайте так же:
Анализ на гормоны при беременности

Острая аортальная недостаточность

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Острая аортальная недостаточность приводит к резкому нарушению гемодинамики и проявляется такими симптомами, как слабость, тяжелая одышка, обмороки, нарушение сознания. При отсутствии лечения быстро развивается шок. Если острая аортальная недостаточность сопровождается болью в груди, необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты.

Основные клинические симптомы

Одышка — вначале появляется при значительной физичес­кой нагрузке, а затем и в покое (по мере развития левожелудочковой недостаточности). Одышка напоминает сердечную астму. Иногда течение внезапно осложня­ется отеком легких в результате левожелудочковой недостаточности.

Сердцебиение и головокружение — в некоторых случаях.

Стенокардия — ведущий симптом прибли­зительно у 50% больных с недостаточностью аортального клапана атеросклеротической или сифилитической этиологии.

Периферические симптомы, характерные для выраженной недостаточности аортального клапана и обусловленные большими перепадами давления в сосудистом русле:
— бледность кожных покровов;
— отчетливая пульсация сонных артерий ("пляска каротид");
— пульсация височных и плечевых артерий;
— синхронное с пульсацией сонных артерий сотрясение головы (симп­том Мюссе);
— пульсирующее сужение зрачков (симптом Ландольфи);
— капиллярный пульс — ритмичное изменение интенсивности окраски небного язычка и миндалин (симптом Мюллера), ногтевого ложа (симптом Квинке).

При осмотре определяются:
— высокий и скорый пульс (пульс Корригана);
— усиленный и разлитой верхушечный толчок;
— расширенные влево и вниз границы сердца.
Над крупными сосудами выслушивается двойной тон Траубе. При надавливании стетоскопом на подвздошную артерию в области пупартовой связки возникает двойной шум Дюрозье. Систоли­ческое артериальное давление чаще повышено до 160-180 мм рт. ст., а диастолическое — резко снижено — до 50-30 мм рт. ст.

Диагностика

Критерии тяжелой аортальной регургитации

Специфические признаки:
— центральный ток шириной ≥ 65% выносящего тракта левого желудочка;
— vena contracta > 0,6 см (предел Nyquist 50-60 см/с).

"Поддерживающие" признаки:
— давление (метод полувремени < 200 мс);
— голодиастолический противоток в нисходящей аорте;
— умеренная или значительная дилатация левого желудочка.

Количественные параметры:
— объем регургитации (R vol) ≥ 60 мл/уд.;
— фракция регургитации (RF) ≥ 50%;
— эффективная площадь регургитации (ERO) ≥ 0,30 см 2 .

Катетеризация правых отделов позволяет определить уровень легочно-капиллярного давления и волну регургитации.
Катетеризация ле­вых отделов сердца обнаруживает увеличение амплитуды пульсового давления.

При аортографии определяется выраженная регургитация из аорты в левый желудочек.

Недостаточность клапана легочной артерии

Относительная недостаточность клапана легочной артерии развивается у больных
с выраженной легочной гипертензией повышения давления в сердце и легких , расширением ствола легочной артерии и фиброзного
кольца клапана структуры на которую крепиться сам клапан. В результате неизмененные створки клапана легочной артерии не смыкаются полностью во время наполнения сердца кровью , и часть крови возвращается в ПЖ. В этом случае речь идет о патологической регургитации (обратный ток) крови, поскольку и у здоровых людей при эхокардиографическом (допплеровском) исследовании обнаруживают небольшую
физиологическую регургитацию крови из легочной артерии, которая не приводит к заметным гемодинамическим изменениям.

Причинами относительной недостаточности клапана легочной артерии являются заболевания, сопровождающиеся высокой легочной гипертензией:
· митральный стеноз(см.раздел Митральный стеноз);
· легочное сердце;
· первичная легочная гипертензия;
· ТЭЛА;
· любые приобретенные и врожденные пороки сердца, если они осложняются легочной
гипертензией.

Читайте так же:
Гепариновая мазь при ушибах: инструкция по применению и характеристика препарата
Клиническая картина

Симптоматика зависит от вида порока, степени повреждения клапана и возраста пациента. Наиболее тяжелые симптомы отмечаются у новорожденных, страдающих атрезией(отсутствие) легочной артерии. Тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность ставит под угрозу жизнь маленьких пациентов в первые минуты после рождения и требует интенсивного лечения. Изолированный стеноз и комплексные пороки с сужением выхода в легочную артерию относятся к цианотичным (или «синим») порокам, благодаря характерному цвету кожи. Цианоз обусловлен сниженным легочным кровотоком и недостатком кислорода в органах и тканях. Помимо признаков уменьшенного легочного кровотока пациенты с пороками аортального клапана страдают от сердечной недостаточности, симптомами которой являются:

• Затрудненное дыхание (одышка), возникающая при минимальных физических нагрузках, а при тяжелых формах заболевания даже в покое;

• Учащенное сердцебиение (тахикардия), нередко сопровождающаяся другими нарушениями сердечного ритма;

• Отеки нижних конечностей, а в тяжелых случаях области таза, живота, а также скопление жидкости в брюшной полости;

• У пациентов грудного возраста возникают трудности во время кормления, отказ от пищи, гипотрофия;

• У детей пороки клапана легочной артерии приводят к выраженной задержке физического развития.

Диагностика тяжелых врожденных пороков осуществляется непосредственно после рождения ребенка. Легкие формы клапанной недостаточности, а также приобретенные патологии диагностируются в более зрелом возрасте при проявлении симптомов или во время диспансерного наблюдения. Характерным объективным признаком порока является шум, определяемый врачом при аускультации сердца. Для окончательной диагностики врожденных и приобретенных пороков клапана легочной артерии кардиологами клиники применяются высокоточные методы исследования, среди которых:

• Эхокардиография – визуализация сердца при помощи ультразвукового сканера;

• Рентгенография органов грудной клетки с целью оценки размера сердца и легочных изменений;

• Контрастная рентгенография по протоколу исследования сосудов (ангиография), в том числе коронарная ангиография;

• Измерение уровня кислорода и давления в камерах сердца при помощи малоинвазивной катетеризации;

• Пульсоксиметрия – неинвазивный мониторинг насыщения крови кислородом;

• Электрокардиографические исследования (запись ЭКГ в реальном времени и продолжительный мониторинг сердечного ритма). Запись электрических потенциалов сердца помогает кардиологам диагностировать сопровождающие клапанный порок ишемические нарушения, аритмии и гипертрофию миокарда;

• Томографические методы исследования сердца (компьютерная и магнитно-резонансная томография);

• Изотопное сканирование легочной перфузии.

Современные методы лечения пороков клапана легочной артерии

Медикаментозное лечение пороков легочной артерии направлено на предотвращение развития и прогрессирования сердечной недостаточности. Хирургическое лечение, в большинстве случаев, способно нормализовать гемодинамику путем устранения сердечного порока.

• Баллонное расширение стеноза, стентирование и применение инновационной методики режущего баллона, позволяющей не только расширить суженный участок, но и удалить избыток фиброзной ткани, приводящей к рецидиву стеноза;

• Органосохраняющие процедуры реконструкции поврежденного клапана, предотвращающие необходимость его замены;

• Операции на открытом сердце с целью восстановления нормальной проходимости при атрезии и стенозе легочного ствола;

• Операции по замене клапана легочной артерии. Искусственные биологические или механические клапаны полностью справляются со своей функцией, гарантируя восстановление гемодинамики на долгие годы.

Эндоваскулярное малоинвазивное протезирование в кардиохирургии

Процедура проводится под местной анестезией. С помощью катетера, который вводится в бедренную вену, искусственный клапан, упакованный в специальную гильзу-cтент, доставляется через правый желудочек в место повреждённого лёгочного клапана (чаще всего, дегенерировавшего гомографта). После контроля местоположения нового клапана с помощью Эхо-КГ и рентгена, клапан расправляется и фиксируется в правильной позиции.

Читайте так же:
Спреи от вшей и гнид : названия и способы применения

Процедура длится около часа и позволяет избежать повторной операции у детей и взрослых с применением аппарата искусственного кровообращения и рискa, связанного с открытием грудной клетки при наличии сращений после первой операции.

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно легочная недостаточность является клиническим синдромом, в основе которого лежат гипертрофия, легочная гипертензия или дилатация правого желудочка с недостаточным кровообращением. Развивается она при патологии легочных сосудов, торакодиафрагмальной области или всей бронхолегочной системы. В пульмонологии патологию обычно называют «легочным сердцем».

Причины сердечно легочной недостаточности

Сердечно легочная недостаточность может быть вызвана:

Бронхолегочными патологиями. Они провоцируют около 80 % всех случаев болезни. Недостаточность объясняется бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, туберкулезом легких, поликистозом, муковисцидозом и др.

Васкулярными патологиями. Эта группа факторов затрагивает поражения легочного русла. Развитию патологии способствует сдавливание легочных вен и артерий опухолями, серповидно-клеточная анемия, легочный васкулит, ТЭЛА.

Торакодиафрагмальными патологиями. Эта группа факторов связана с ограничением подвижности диафрагмы и грудной клетки. К развитию патологии приводят массивные плевриты, искривления позвоночника, переломы ребер и др.

Классификация заболевания

Сердечно легочная патология может быть:

Острой. Развитие такой недостаточности как правило происходит на фоне массивной тромбоэмболии, астматического статуса или эмфиземы. Патологическое состояние возникает в течение нескольких часов после резкого и внезапного увеличения давления в артерии.

Подострой и хронической. В этом случае недостаточность может формироваться несколько месяцев или даже лет.

Сердечную легочную недостаточность делят на несколько типов:

Для каждого из типов характерны свои признаки.

Сердечно легочная недостаточность

Симптомы сердечно легочной недостаточности

Острая сердечная легочная недостаточность отличается внезапным началом. Состояние больного ухудшается резко.

Обычно пациенты страдают от:

болей в области сердца;

Каждый симптом усиливается в положении сидя или стоя. Это обусловлено тем, что приток крови к сердцу снижается.

Важно! При таком состоянии может наступить внезапная смерть.

При прогрессировании недостаточности пациенты страдают от болей в правом подреберье. Повышение центрального давления способствует набуханию вен на шее.

Хроническая недостаточность развивается постепенно.

Для нее характерны:

тяжелая переносимость физических нагрузок;

синюшность носа, ушей, кончиков пальцев и подбородка.

Нередко пациенты страдают от болей за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином.

При хронической стадии заболевание проявляет себя и такими симптомами, как:

Недостаточность опасна тем, что ее признаки легко спутать с другими патологиями. Однако нередко она становится причиной мгновенного летального исхода. Именно поэтому заболевание обязательно следует обнаруживать и лечить!

Диагностика патологии

Для диагностики специалисты применяют целый комплекс современных методов. Все они позволяют выявить основную патологию и дать оценку степени декомпенсации.

Осмотр кардиолога и пульмонолога. Обычно специалисты обращают внимание на бочкообразную деформацию грудной клетки, отечность голеней и стоп, частый аритмичный пульс и снижение артериального давления.

Оценку показателей газового состава крови.

Рентгенографию грудной клетки.

Ангиопульмонографию и вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких. Данные обследования проводятся при подозрении на ТЭЛА.

Оценку ФВД (функции внешнего дыхания). Такое обследование позволяет определить характер и выраженность нарушения вентиляции легких и бронхоспазма.

ЭКГ. Данное обследование направлено на определение причины перегрузки правых отделов сердца. Также метод дает возможности для выявления косвенных и прямых маркеров гипертрофии желудочка.

ЭхоКГ. Данная методика позволяет оценить гемодинамику сердца, определить размеры его полостей, установить степень гипертензии легких.

Читайте так же:
Ломкость ногтей : причины и лечение

Лечение

Терапия недостаточности проводится комплексно и зависит от:

общего состояния пациента;

сопутствующих патологий и иных факторов.

При ТЭЛА, например, проводятся:

купирование болевого синдрома;

В некоторых случаях единственным эффективным способом избавления от патологии является тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

Если недостаточность развилась на фоне бронхолегочной патологии, применяются:

При туберкулезе легких терапия проводится с применением антибиотиков.

При специфических болезнях легких применяются интерферон, цитостатики и глюкокортикоиды.

На всех этапах терапия проводится с использованием ингаляций кислорода. Для снижения легочного сосудистого сопротивления назначаются вазодилататоры. При отечности дополнительно показаны диуретики. Они позволяют восстановить водно-электролитный баланс.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, проводятся оперативные вмешательства.

Сегодня специалисты осуществляют такие операции, как:

редукция легочной ткани;

В самых запущенных случаях может потребоваться трансплантация легких или легких и сердца.

Все операции являются достаточно сложными и длительными. Именно поэтому сегодня активно разрабатываются и внедряются эндоваскулярные методики. Они позволяют сократить травматизацию и длительность реабилитации, создают возможность для восстановления пациентов даже в сложных ситуациях.

Безусловно, при любых легочных и сердечных патологиях специалисты будут стараться устранить их с помощью медикаментов и максимально малоинвазивных вмешательств. Наши врачи применяют все известные современные методики. Особое внимание уделяется и профилактике патологий. Безусловно, к работе с пациентом привлекается сразу несколько специалистов. Это позволяет найти оптимальное решение даже в запущенных ситуациях.

Цены на терапию зависят от массы факторов, но никогда не завышаются нами. Благодаря этому профессиональной поддержкой вы можете воспользоваться даже при ограниченном бюджете. Точная цена терапии в клинике в Москве будет озвучена заранее. Это позволит вам спланировать расходы.

Профилактика

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острые состояния чрезвычайно опасны для жизни. Следует учитывать то, что недостаточность носит прогрессирующий характер. При отсутствии адекватной терапии и профилактических мер пациенты живут не более 2,5-5 лет.

Первичная профилактика недостаточности заключается в:

отказе от курения;

ведении здорового образа жизни;

предотвращении возникновения любых патологий сердца и легких;

исключении факторов риска, способствующих обострению болезни.

Очень важно быстро определить и вылечить причинные заболевания.

При любых подозрениях на недостаточность следует незамедлительно обратиться к специалистам для проведения полного обследования и подбора средств для адекватной терапии.

Преимущества клиники

Обратившись к нам, вы можете воспользоваться поддержкой целой группы специалистов. Все они обладают высоким уровнем квалификации и помогают избавляться от заболеваний даже в запущенных стадиях. Наши врачи соблюдают медицинскую этику, быстро и качественно проводят как обследования, так и процедуры для лечения больных.

лояльную ценовую политику;

комфортную и безопасную обстановку;

открытость и душевность персонала.

В нашей клинике активно используются уникальные комплексные терапевтические программы. Особого внимания заслуживает личностно-ориентированный подход к каждому. Любой пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения сердечной недостаточности и лечения сердечно-сосудистой недостаточности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию