Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака прямой кишки с помощью лекарств и народных методов

Лечение рака прямой кишки

Прямая кишка – это часть толстого кишечника, а точнее – его конечный отдел длиной всего несколько сантиметров. Рак прямой кишки – медленно прогрессирующее заболевание, которое обычно развивается после 50 лет. При своевременном лечении рака прямой кишки, с высокой вероятностью удается достичь полной ремиссии заболевания. Прогноз положительный. В большинстве случаев болезнь начинается с появления на внутренней оболочке кишки (слизистой) доброкачественных образований различной формы и размера – аденоматозных полипов. Со временем часть этих полипов перерождается в раковые опухоли. Диагностика позволяет своевременно определять злокачественные образования.

Точные причины заболевания пока неизвестны, однако существует много так называемых «факторов риска», среди которых:

  • неблагоприятная наследственность;
  • старение;
  • хронические воспаления кишечника;
  • преобладание в рационе жирной калорийной пищи и «красного мяса» и недостаток богатых клетчаткой продуктов;
  • малоподвижный образ жизни и ожирение;
  • сахарный диабет;
  • курение и употребление алкоголя.

Стадии рака прямой кишки

Формат лечения рака прямой кишки зависит от стадии заболевания:

  • 0 (нулевая) – раковые клетки не выходят за пределы слизистой, т.е. находятся в самом полипе.
  • 1 стадия – рак прямой кишки распространился в стенку прямой кишки, но не вышел за ее пределы.
  • 2 стадия – опухоль проросла сквозь стенку кишки в близлежащие ткани, но раковые очаги не обнаруживаются в лимфатических узлах.
  • 3 стадия – раковая опухоль распространилась в лимфоузлы, метастазы в других частях тела отсутствуют.
  • 4 стадия – рак прямой кишки мигрировал в другие части тела (обнаружены метастазы в печени, легких и др.).

Основные методы лечения

Три основных метода лечения рака прямой кишки – хирургическая операция, химиотерапия и лучевая терапия. Выбор конкретного способа или их комплекса во многом зависит от стадии заболевания.

Нулевая

На нулевой, операция – основной и, в абсолютном большинстве случаев, единственный способ лечения рака прямой кишки.

Если размер новообразования ограничен грибовидным полипом маленького размера, обычно выполняется удаление этого полипа (полипэктомия). Опытный врач проктолог может сделать это прямо в процессе проведения колоноскопии.

В других случаях опухоль иссекается вместе с небольшой частью окружающих тканей. Для удаления небольших новообразований часто используется лапароскопия (хирургия малого доступа). Благодаря внедрению инновационных технологий, этот метод постоянно совершенствуется, а его возможности расширяются.

Если размеры очага велики, может потребоваться удаление части кишки. Это делается в процессе классической операции «с прямым доступом».

1 стадия

На 1 стадии обычно удаляется сама опухоль с небольшим количеством прилежащих здоровых тканей. Химиотерапия и лучевая терапия, как правило, не требуются.

doctor-patient-2

Качественно выполненная радикальная операция на ранних стадиях обеспечивает стойкую ремиссию в более чем в 90% случаев и имеет благоприятный прогноз по излечению.

2 стадия

При лечении рака прямой кишки 2 стадии основным методом также остается операция, во время которой хирург-онколог удаляет сам очаг и окружающие его ткани. В случае высокого риска рецидива может быть назначен курс химиотерапии, что позволяет улучшить прогноз по успешной ремиссии заболевания.

3 стадия

Химиотерапия при раке прямой кишкиПроведение химиотерапии

На 3 стадии показано комплексная терапия. При этом проводится хирургическое удаление опухоли и всех пораженных раковыми клетками лимфоузлов (если это возможно). Таким больным часто необходима колостома – искусственно созданное отверстие для отвода наружу каловых масс. Колостомы бывают временные и постоянные. Временные колостомы выполняются для снижения риска попадания инфекции в прооперированную область в процессе ее заживления.

После операции больному назначают курс химиотерапии с использованием 5-флуорацила, лейковорина с оксалиплатином, капецитабина с оксалиплатином или моно-лечения капецитабином.

Если опухоль большая и распространилась на окружающие ткани, в схему комплексного лечения обычно входит лучевая терапия (ЛТ). В том числе, может использоваться интраоперационная ЛТ (облучение очага в процессе операции). Иногда облучение назначают перед операцией для уменьшения опухолевых очагов.

4 стадия

На 4 стадии радикальная операция малоэффективна и часто невозможна. Для облегчения состояния больным обычно выполняются паллиативные операции, в частности – формируется колостома. Также могут быть удалены части органов, пораженных метастазами (печени, легких, яичников).

Основной способ лечения – химиотерапия, которая может быть дополнена таргетинговой (целевой) терапией препаратами, угнетающими рост и размножение раковых клеток (Эрбитукс, Авастин, Вектибикс, Залтрап, Стиварга).

Несмотря на серьезность диагноза, не стоит считать рак 4 стадии приговором. Грамотно проведенное лечение существенно улучшает качество жизни больных, 10% из которых выходят в устойчивую ремиссию.

Рецедив

Рецидив рака прямой кишки лечится с использованием различных методов, выбор которых зависит от местоположения вторичных очагов и другими особенностей процесса.

Последствия лечения и восстановление

Последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии, общим состоянием больного, наличием сопутствующих заболеваний и другими объективными факторами.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов, возникающих после терапии любыми способами – повышенная утомляемость, депрессия, анемия (пониженный уровень гемоглобина). При несоблюдении правил ухода за колостомой может воспалиться кожа вокруг отверстия.

Читайте так же:
Зудящий дерматит : причины, симптомы, диагностика, лечение

После удаления опухоли вам потребуется некоторое время провести в стационаре. Если у вас сформирована колостома, перед выпиской вас научат правилам ее гигиенической обработки и замены калоприемников. Для полноценного и быстрого выздоровления дома необходимо соблюдать рекомендации врача относительно режима питания и рациона, объема и частоты физических нагрузок. Полное восстановление занимает от нескольких недель до полугода.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

В иностранной практике рак прямой кишки чаще всего рассматривается в комплексе с другими видами рака кишечника, объединенных понятием “колоректальный рак”. С учетом общности причин и симптомов, это не является ошибкой. Но лечение рака прямой кишки требует учета физиологических особенностей, присущих данному отделу кишечника.

С точки зрения победы над заболеванием, важно радикальное удаление опухоли кишечника. Но для обеспечения нормального качества жизни пациента после хирургического лечения рака прямой кишки важно сохранить сфинктер заднего прохода — сложный “клапан”, через которое фекалии выводятся из организма.

Рак прямой кишки = колостома?

Если все возможности современной онкологии уже исчерпаны, врачу приходится отдавать предпочтение сохранению или максимальному продлению жизни пациенту перед качеством жизни. При лечении рака прямой кишки это означает радикальное удаление опухоли без сохранения функции заднего прохода, с наложением постоянной колостомы (отверстие кишки выводится на переднюю брюшную стенку и оформляется для установки сменного калоприемника, в который собираются продукты жизнедеятельности).

К сожалению, анализ обращений за “вторым мнением” в МИБС пациентов, которым в других лечебных учреждениях назначается “широкая” хирургическая операция (удаление сфинктера и выведение постоянной колостомы без возможности последующей реконструкции), показывает, что далеко не всегда столь радикальный подход оправдан.

Практика Онкологической клиники МИБС говорит об обратном: развитие технологий лечения рака прямой кишки обеспечивает, в большинстве случаев, радикальное удаление опухоли без утраты естественной функции заднего прохода: с сохранением сфинктера, мышц тазового дна и нервов, управляющих ними.

Лечение рака прямой кишки — не только хирургия

Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить. Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.

Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)

Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования. Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива. Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли. В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.

Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.

Высокоточная МРТ-диагностика

В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство. Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур. Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.

Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше). В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла). Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.

Читайте так же:
Онихомикоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Комбинированная малоинвазивная хирургия

Видеолапароскопия высокого разрешения (FullHD) помогает прецизионно выполнить верхний этап операции, включающий лимфодиссекцию и верхний этап выделения прямой кишки.

Лапароскопического доступа, зачастую, недостаточно, чтобы полноценно сохранить сфинктер при лечении рака прямой кишки. Важную роль в сфинктеросохраняющих вмешательствах играет трансанальная миниинвазивная хирургия (TaMIS): нижний этап операции выполняется через эндоскопический порт, установленный трансанально (хирурги Онкологической клиники МИБС используют Richard Wolf KeyPort Flex). Таким образом отсечение прямой кишки от сфинктера происходит из ее просвета, при непосредственном визуальном контроле опухоли и инновационной “подсветке” сосудов, расположенных под слизистой оболочкой.

Такая комбинация хирургического доступа с внешней (лапароскопическая хирургия) и внутренней стороны (трансанальная миниинвазивная хирургия) позволяет радикально удалить прямую кишку с опухолью, сохранив нервы, мышцы тазового дна и сфинктер заднего прохода даже в самых тяжелых случаях.

Реконструкция прямой кишки после удаления опухоли

Сохранение сфинктера требует восстановления прохождения продуктов жизнедеятельности на участке удаленной прямой кишки. Поэтому хирургическое лечение завершается опусканием располагающейся выше ободочной кишки в малый таз. После этого хирург с помощью специального устройства производит “сшивание” (наложение анастомоза) оставшейся части прямой кишки или, в случае полного ее удаления, непосредственно сфинктера. В ряде случаев при этом формируется кишечный резервуар, за счет чего форма и объем низводимой в малый таз части ободочной кишки приближается к природной форме и размерам прямой кишки.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз». К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник. Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника. В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Лечение рака прямой кишки в МИБС

Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.

Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.

Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова.

Лечение холецистита

Рак прямой кишки – это злокачественная опухоль, которая развивается в конечном отделе пищеварительного тракта – прямой кишке.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Большой опыт выполнения ректороманоскопии и колоноскопии – наиболее информативных методов диагностики рака прямой кишки, в том числе с использованием новейших методов визуализации. Позволяет не только выявить факт наличия опухоли, но и взять ее кусочек на гистологическое исследование, т.е. выполнить биопсию, а при необходимости – иссечь образование (выполнить расширенную биопсию).
  • Наличие современного диагностического оборудования (КТ, УЗИ, МРТ и др.), имеющего большое значение для постановки диагноза и определения вовлечения в опухолевый процесс других органов. В нашем центре имеется МР-томограф высокого разрешения, который КРАЙНЕ необходим для точного стадирования и определения тактики лечения. В настоящее время МРТ признан «золотым стандартом» визуализации опухолей малого таза.
  • Проведение лечения любых стадий заболевания согласно современным отечественным протоколам с учетом международных передовых рекомендаций.
  • Лечение самых ранних стадий заболевания проводится с использованием эндоскопических технологий, что не требует разрезов на теле и удаления органа, однако его результаты не уступают классической хирургии.
  • Большой опыт хирургического лечения рака прямой кишки, в том числе далеко зашедших процессов с вовлечением соседних органов малого таза.
  • Предпочтительное выполнение лапароскопических операций, осуществляемых через мини-доступы (5-12 мм), что ускоряет восстановление пациентов, снижает интенсивность боли в послеоперационный период и количество осложнений.
  • Использование современных хирургических инструментов, в том числе линейных и циркулярных сшивающих аппаратов компаний Ethicon-Endosurgery и Covidien, которые незаменимы в быстром и качественном выполнении реконструктивного этапа операции, предполагающего соединение концов кишки.
Читайте так же:
Депрессия у подростка: что делать?

Методы лечения рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки базируется на 3 основных «китах» онкологии:

  • Химиотерапия: проводится с помощью препаратов, способных “убивать” делящиеся опухолевые клетки. Иногда она необходима до оперативного вмешательства для уменьшения объема опухоли либо после операции для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток. Как правило, осуществляют введение нескольких химиопрепаратов внутривенно, после чего они воздействуют на весь организм (принцип системной полихимиотерапии). Данный метод применяют также на последних стадиях заболевания при невозможности оперативного лечения.
  • Лучевая терапия: заключается в воздействии на опухоль ионизирующего излучения, вызывающего гибель опухолевых клеток. Чаще применяется в качестве дооперационного лечения – вместе с полихимиотерапией. Может также выполняться при запущенных формах рака прямой кишки (как правило, в дополнение к химиотерапии). Кроме того, в нашей клинике применяется стратегия «Watch and wait» («наблюдай и ожидай»), которая предполагает самостоятельное применение химиолучевой терапии у пациентов с раком прямой кишки с дальнейшим наблюдением и выжидательной тактикой. Метод имеет хорошие показатели выживаемости и становится все более популярным для лечения опухолей прямой кишки в настоящее время.
  • Хирургическое лечение: в большинстве случаев является единственным радикальным (то есть полным) методом лечения рака прямой кишки. Объем операции зависит от локализации опухоли, ее расстояния от анального сфинктера и стадии заболевания, общего состояния больного. Мы стараемся по возможности проводить сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки для сохранения функции удержания кала.

Виды хирургического лечения

  • Трансанальные эндоскопические методики: малоинвазивные методики применяются при лечении раннего рака толстой кишки, который поражает только слизистую оболочку органа. В просвет кишки вводится трубка, опухоль обнаруживается, и производится ее удаление.
  • Стандартные «классические» операции, применяемые при резектабельном (подлежащем удалению) раке прямой кишки:
    • передняя (внутрибрюшная) резекция прямой кишки – осуществляется удаление части сигмовидной и прямой кишки из классического доступа через переднюю брюшную стенку при обнаружении опухоли в верхнем отделе органа на границе с вышележащей сигмовидной кишкой. Чаще всего предполагает парциальную (т.е. частичную мезоректумэктомию (удаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки в тончайших эмбриональных оболочках);
    • брюшно-анальная резекция прямой кишки – при обнаружении опухоли в нижнем отделе прямой кишки вблизи заднего прохода. В этом случае удаляют всю прямую кишку с частью анального сфинктера. Из толстой кишки формируют резервуар и соединяют его с анальным каналом;
    • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки – при наличии опухоли, прорастающей в анальный сфинктер, операция приводит к удалению анального сфинктера прямой кишки (хотя и не всегда!) и выведению постоянной колостомы.

    Операции типа 2 и 3 всегда сопровождаются тотальной мезоректумэктомией – удалением всей клетчатки вокруг прямой кишки в тончайших эмбриональных слоях, т.к. при этом наблюдается минимальный риск рецидива.

    • Поскольку анастомозы с прямой кишкой располагаются вблизи заднего прохода и осуществляют проведение каловых масс, то имеют большой риск несостоятельности («расхождения швов»). Для безопасности пациентов приходится накладывать временную колостому — как правило, она требуется при выполнении тотальной мезоректумэктомии всегда. В этом случае в коже формируют отверстие, и участок кишки через это сформированное отверстие подводят к поверхности кожи, а затем пришивают. Таким образом, кал выходит наружу в сменный мешок. Примерно через 1-2 месяца, а иногда и через 2 недели, после того как воспаление в зоне операции стихает, концы кишки соединяют в ходе дополнительной операции, а колостому закрывают. Сроки закрытия могут увеличиваться при проведении предоперационной химиолучевой терапии.
      • Постоянные кишечные стомы формируют либо при непосредственном врастании опухоли в сфинктерный аппарат, когда её удаление с сохранением естественного заднего прохода невозможно, либо при низкой вероятности сохранения хорошей функции удержания кала после операции.
      • В случае наличия риска кишечной непроходимости (сужения кишки опухолью и нарушения прохождения кала) проводят стентирование (введение в просвет кишки специальной полой конструкции, расширяющей просвет органа), обычно являющееся промежуточной операцией и позволяющее подготовить пациента к окончательной радикальной операции.

      p605312.jpg

      Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

      Варианты лечения рака прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

      При определенных размерах, типе опухоли и глубине прорастания возможно применение органосохраняющей операции – трансанального эндоскопического удаления опухоли (очень похожей на удаление полипов толстой и прямой кишки). Иногда приходится осуществлять хирургическое лечение. Химиотерапия или лучевая терапия обычно не проводятся.

      Обычно при отсутствии каких-либо противопоказаний сначала выполняют хирургическое лечение, поскольку проведение химиотерапии или лучевой терапии до операции может вызвать местные изменения в области прямой кишки и несколько усложнять выполнение операции. Однако при местнораспространенном раке, поражающем глубокие слои кишки, с расположением опухоли до 12 см от ануса, необходимо проведение дооперационной химиолучевой терапии, затем рекомендуется оперативное лечение с послеоперационной химиотерапией. Кроме того, при данном виде рака применяется концепция «Watch and wait», которая описана выше.

      При невозможности удаления опухоли пациенту обычно рекомендуют проведение химиолучевой терапии. Оперативное лечение выполняют только в экстренных ситуаций и ограничиваются паллиативными вмешательствами. Однако, при наличии резектабельных (т.е. удалимых) метастазов в печени возможно одновременное удаление этих очагов вместе с опухолью прямой кишки, т.е. проведение так называемой симультанной операции.

      Реабилитация

      Нужно помнить о необходимости реабилитации после операций на прямой кишке, предполагающей регулярное наблюдение у специалистов (колопроктолог, онколог).

      Как правило, операции на прямой кишке не требуют строгих ограничений в диете в случае отсутствия стомы.

      Особенности питания при выведении временной стомы подробно изложены в разделе «кишечная стома».

      Бесплатное лечение по полису ОМС

      Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

      Лечение по квоте (ВМП)

      Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

      Лечение на платной основе

      Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.

      Хирург-онколог Пироговского Центра рассказал изданию «Москвич Mag» о профилактике колоректального рака

      Заведующий Отделением хирургических методов лечения онкологических больных № 2 Пироговского Центра, к.м.н. Андрей Максименков рассказал в интервью изданию «Москвич Mag» о профилактике колоректального рака, его симптомах и методах обследования.

      Андрей Владимирович рекомендовал обращаться к врачу своевременно, не дожидаясь критических ситуаций, и проходить необходимые исследования. Что важно, колоноскопия, помимо выявления образований, позволяет убрать полипы, удаление которых на 80% снижает у пациента вероятность возникновения рака кишечника в будущем.

      «Прямой связи между питанием и колоректальным раком нет» — колопроктолог Андрей Максименков

      Заведующий отделением хирургических методов лечения онкологических больных № 2 Пироговского центра, онколог-колопроктолог Андрей Максименков рассказал «Москвич Mag» о стремительном росте заболеваемости раком кишечника, с какими симптомами надо срочно бежать к проктологу и почему картошка в анусе не вылечит геморрой.

      Вы как-то шутите, чтобы расслабить пациента, осмелившегося первый раз прийти на прием к проктологу?

      Решиться на поход к проктологу, особенно для российского мужчины, действительно непросто, да и осмотр — довольно неприятная процедура. Поэтому мы, врачи, не шутим. Чем проще и по-деловому, без лишней театральности, будет проведена процедура, тем лучше для всех. Наиболее комфортная ситуация — обыденность осмотра.

      Основные проблемы москвичей по вашему профилю?

      Боли в области заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов, зуд в анусе, появление крови при дефекации, патологические примеси в стуле, например слизь, изменение характера дефекации.

      Специфика нашей профессии в том, что пациенты тянут до последнего, прежде чем решиться, и приходят, когда уже случай запущенный и, например, в кишечнике выросла опухоль.

      А какие есть симптомы онкологического заболевания прямой и толстой кишки?

      Нет их, к сожалению. Колоректальный рак вырастает из полипов, медленно. С момента возникновения полипов до появления рака проходит примерно лет десять. На ранних стадиях, когда есть только полипы, никаких симптоматических проявлений, как правило, нет — ни боли (в кишечнике нет болевых рецепторов), ни непроходимости (кишка хорошо растягивается, даже опухоль не мешает движению содержимого). Симптомы появляются, когда болезнь уже сильно запущена. При развившемся раке кишечника человек может чувствовать слабость, изменения аппетита и характера и режима стула при сохранении образа жизни и питания, может появиться дискомфорт, вздутие живота, кровь в стуле. Любые из этих симптомов — повод для визита к проктологу, чтобы не прийти через полтора года с развернутой клинической картиной.

      За последнее десятилетие колоректальный рак по частоте возникновения в общемировой популяции поднялся с третьего-четвертого на первое-второе место.

      Почему, если колоректальный рак выбился в лидеры, нет общенациональных скрининговых программ, как с раком молочной железы или легких?

      Основным скрининговым исследованием колоректального рака долгое время был анализ кала на скрытую кровь, но он недостаточно информативен. Единственная наиболее точная диагностика — колоноскопия.

      Она обязательна для всех, кто достиг 45 лет, и далее каждые пять лет. Но у колоноскопии есть свои минусы. В отличие от маммограммы, скрининга молочной железы, это инвазивный метод исследования, и он имеет свой процент осложнений и рисков. Например, редко, но бывает перфорация кишки. Кроме того, к колоноскопии надо серьезно готовиться, принимать сильные слабительные препараты, что довольно сложно и небезопасно пожилым людям в домашних условиях.

      Все эти моменты тормозят широкое внедрение колоноскопии как скрининга, хотя выявление колоректального рака при этом исследовании составляет 100%. Кроме того, во время этого исследования можно убрать полипы, удаление которых на 80% снижает у пациента вероятность возникновения рака в будущем.

      Сейчас есть и другие способы исследований, например виртуальная колоноскопия, ПЭТ КТ или капсульная эндоскопия, когда пациент глотает таблетку с видеокамерой и она путешествует по ЖКТ, а на выходе ее ловят. Но это сильно дороже, чем колоноскопия, да и эффективность ниже, чтобы предпочесть этот метод исследования в качестве скринингового.

      Что может спровоцировать колоректальный рак?

      Однозначного ответа на этот вопрос нет. Есть генетически предрасположенные факторы, но это не больше 5%. Большинство случаев болезни не детерминированные, а спорадические, иными словами, рак возникает без какой-то причины. Считается, что преобладание в меню мяса, колбас, консервов, дефицит витамина D — это провоцирующие факторы, но прямой связи между питанием и колоректальным раком не выявлено.

      Правда ли, что в странах, где вместо туалетной бумаги предпочитают пользоваться водой, меньше число заболеваний раком прямой кишки?

      У меня такой информации нет. Могу предположить, что там, где нет туалетной бумаги, и выявляемость заболеваний ниже.

      Бывает, что в результате операций на кишечнике больным выводят наружу кусок кишки, колостому, через которую осуществляется дефекация. Еще пару десятилетий назад такие люди не могли выйти из дома из-за ужасного запаха и опасности пролить содержимое калоприемника. А сейчас как? Есть ли жизнь со стомой?

      Колостома в современном мире, с учетом развития частоты оперативного вмешательства в кишечник, встречается все чаще, примерно один человек на сто тысяч. В Москве живут около восьми тысяч человек с колостомой.

      Причин выведения кишки наружу несколько. Механические повреждения, ранения, когда нельзя сразу собрать и сшить перфорированную кишку, делают временную стому, чтобы дать организму восстановиться, потом кишку зашивают обратно.

      Нередкая причина — рак кишечника. Чем ближе опухоль к анусу, тем больше вероятность выведения колостомы. Но стома сегодня не приговор, современные модели калоприемников обеспечивают вполне комфортную жизнь: нет запаха, устройство плотно зафиксировано, можно путешествовать, заниматься спортом, летать на самолете, купаться в море и заниматься сексом.

      Кстати, в Москве все средства ухода за стомой бесплатны.

      Геморрой — болезнь, лидирующая по числу анекдотов и шуток после импотенции, несмотря на всю серьезность этого заболевания. В чем причины его появления и какие симптомы?

      Чаще всего геморроидальной болезнью страдают женщины — это следствие нарушения кровообращения в прямой кишке во время беременности и родов. Основной симптом, который приводит к нам пациентов — ощущение инородного тела в прямой кишке. Некоторые дотягивают до момента, когда выпадают геморроидальные узлы и не остается сомнений — больно и сложно сидеть. На начальных стадиях лечение консервативное — противовоспалительные препараты, свечи, лекарства, улучшающие кровообращение. Как правило, удается добиться стойкой ремиссии, когда обострение случается раз в пять-семь лет.

      Лучше, конечно, приходить раньше, пока не наступила вторая-третья стадия болезни и не требуется хирургическое вмешательство.

      Анальный секс может спровоцировать геморрой? И вы как проктолог что думаете по поводу таких эротических предпочтений?

      Анальный секс, я вам как онколог-колопроктолог скажу, предиктор рака заднего канала. Помимо инфекций, которые передаются половым путем, анальный секс может привести к возникновению кондилом, воспалений, предраковых заболеваний прямой кишки и в конечном счете к онкологии. Я бы не стал такой вид секса пропагандировать.

      Народные методы лечения геморроя советуют вставлять в задний проход свечи изо льда и картошку.

      Это недалекий подход, хочется верить, что москвичи не проводят над собой подобных экспериментов. Лед может на какое-то время принести облегчение от боли, а вот картошкой легко нанести дополнительную травму.

      В конце в Москве была модна гидроколоноскопия, которой увлекались те, кто хотел похудеть, избавиться от шлаков и токсинов, улучшить цвет лица и оздоровиться.

      Гидроколоноскопия может дать некий элемент тонуса кишечника, такая огромная клизма, несомненно, бодрит организм. Но и минусов у нее достаточно, и прежде всего случаи травматизации кишечника.

      Я противник клизм, особенно в домашних условиях. Их надо делать только по показаниям, после визита к врачу, чтобы не навредить. Для механического очищения кишечника есть другие более, мягкие методы, которые позволяют нормализовать стул и микробный пейзаж кишечника.

      Что приходилось вытаскивать из прямой кишки у пациентов?

      Да что угодно. На самом деле любое инородное тело, заведенное туда, уже проблема, и от обычного карандаша, который улетел вовнутрь, получить перфорацию кишки ничего не стоит: сам он уже не выйдет, а встать поперек кишки вполне может. Меня очень поразила обычная металлическая кружка с ручкой, которую я однажды достал из прямой кишки одного мужчины.

      Мария Ганиянц

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию