Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение простатита антибиотиками — какие из них наиболее эффективны

Лечение острого бактериального простатита

Лечение острого бактериального простатита

Лечение ОБП должно основываться на тяжести симптомов, факторах риска развития осложнений. Большинство пациентов можно лечить антибиотиками амбулаторно, менее чем одному из шести пациентов потребуется госпитализация.

Медикаментозное лечение острого бактериального простатита

Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на предполагаемом типе инфекции и предполагаемом инфекционном организме (табл. 1). Антибиотики следует корректировать на основе результатов посева и чувствительности.

Мужчины моложе 35 лет, ведущие половую жизнь, и мужчины старше 35 лет, практикующие рискованное половое поведение, должны получать лечение по схемам, охватывающим N. gonorrhoeae и C. trachomatis .

Пациентам с факторами риска устойчивости к антибиотикам требуется внутривенная терапия по схемам широкого спектра действия из-за высокой вероятности осложнений.

Таблица 1. Антибиотики для лечения ОБП

Препарат (1)Дозировка и продолжительность курса
Пероральные антибиотики первой линии (при наличии чувствительности) (примечание 2)
Ципрофлоксацин (3)500 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
Офлоксацин (3)200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
Альтернативный пероральный антибиотик первого выбора, если фторхинолоновый антибиотик не подходит (например, противопоказан, нет восприимчивости к лечению) (примечание 2)
Триметоприм200 мг два раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
Пероральные антибиотики второй линии
Левофлоксацин (3)500 мг 1 раз в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
Ко-тримоксазол (5)960 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем пересмотреть (4)
Внутривенные антибиотики первой линии (если нет возможности принимать пероральные антибиотики или подозревается системная инфекция). При подозрении на сепсис препараты можно комбинировать. Назначают, исходя из восприимчивости по результатам посева (примечания 2, 6)
Ципрофлоксацин (3)400 мг два-три раза в день
Левофлоксацин (3)500 мг 1 раз в сутки
Цефуроксим1,5 г три-четыре раза в день
Цефтриаксон2 г 1 раз в сутки
ГентамицинПервоначально от 5 до 7 мг/кг один раз в день, последующие дозы корректируются в соответствии с

Примечания:

  1. См. указания для надлежащего использования и дозирования в конкретных группах населения, например, нужно учитывать наличие поражения печени и почечной недостаточности, а также возможность внутривенного введения антибиотиков.
  2. Важно проверить все предыдущие результаты посева мочи и чувствительности к антибиотикам, а также назначенные ранее антибиотики и выбрать соответствующий препарат.
  3. См. рекомендации относительно ограничений и мер предосторожности при использовании фторхинолоновых антибиотиков, поскольку есть – хоть и очень редкие – сообщения об острых и потенциально долгосрочных или необратимых побочных эффектах, влияющих на опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Предупреждения включают: прекращение лечения при первых признаках серьезной побочной реакции (например, тендинит), назначение с особой осторожностью людям старше 60 лет и отказ от одновременного приема кортикостероидов.
  4. Пересмотреть лечение через 14 дней и либо прекратить прием антибиотика, либо продолжить еще 14 дней – при необходимости, на основании клинической оценки.
  5. Ко-тримоксазол следует рассматривать только при наличии бактериологических доказательств его чувствительности.
  6. Необходимо пересмотреть применение в/в антибиотиков через 48 часов, рассмотреть переход на пероральные антибиотики в общей сложности на 14 дней.
  7. Необходимы мониторинг терапевтических препаратов и оценка функции почек.

Продолжительность антибактериальной терапии при легких инфекциях обычно составляет от 10 до 14 дней (с продлением на две недели, если у пациента сохраняются симптомы) или четыре недели для тяжелых инфекций.

У пациентов с фебрильным течением, как правило, развивается температура в течение 36 часов после начала антибактериальной терапии. После того как тяжесть инфекции уменьшится и у пациента спадет лихорадка, следует перевести его на пероральную форму антибиотиков и продолжать лечение в течение еще двух-четырех недель. Чтобы убедиться в отсутствии бактерий, через неделю после прекращения приема антибиотиков следует проводить повторные посевы мочи.

Обычно ОБП вызывается патогенами мочевыводящих путей, но следует учитывать ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, особенно у молодых мужчин. Если предполагается, что возбудитель – хламидиоз, целесообразно назначить азитромицин 1 г перорально стат или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

При подозрении на гонорею показаны 500 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина внутрь. В этих случаях также важны отслеживание, уведомление и лечение контактов.

Поддерживающие меры включают обильное питье, прием жаропонижающих средств, обезболивание (в основном НПВС).

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты

Хирургическое лечение острого простатита

У каждого десятого пациента с острым бактериальным простатитом возникает острая задержка мочи. Поэтому устранение непроходимости мочевыводящих путей – важный аспект лечения при избавлении от инфекции и облегчении боли. Однако лучший подход к этому вмешательству не определен.

Приносит облегчение и может предотвратить хроническую инфекцию цистостомия. Более легкий вариант устранения непроходимости – катетеризация уретры.

Катетеризация

Катетеризация

Осложнения острого бактериального простатита

Абсцессы предстательной железы встречаются у 2,7% пациентов с острым бактериальным простатитом. Факторы риска абсцесса предстательной железы включают длительную катетеризацию мочи, недавние манипуляции с уретрой и состояние с ослабленным иммунитетом.

Примерно 13% пациентов с острым бактериальным простатитом испытывают рецидив, требующий более длительного курса антибиотиков.

Пациентам с постоянными или повторяющимися симптомами следует сделать повторный посев мочи для оценки повторного бактериального простатита. Их следует лечить на основании результатов посева.

После трех месяцев стойких или повторяющихся симптомов пациенты должны быть обследованы и лечиться в соответствии с рекомендациями по синдрому хронической простаты. Примерно у каждого девятого пациента с острым бактериальным простатитом разовьется хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли.

Профилактические меры

Известных стратегий профилактики внебольничного острого бактериального простатита не существует. Внутрибольничные инфекции можно уменьшить, избегая ненужных манипуляций с простатой, таких как трансректальная биопсия или катетеризация уретры.

Снижает риск послеоперационных осложнений (ИМП, острый простатит, бактериурия и бактериемия) введение антибиотиков перед трансректальной биопсией простаты. Типичная профилактическая схема – пероральная доза ципрофлоксацина 500 мг за 12 часов до процедуры с повторной дозой во время биопсии. У пациентов с повышенным риском заражения фторхинолон-резистентными бактериями проводится предоперационный посев кала, что позволяет подобрать антибиотики.

Учитывая резистентность к фторхинолонам и другим препаратам и некоторое распространение атипичных возбудителей острого бактериального простатита, необходимы новые подходы к профилактике заболевания.

Антибиотики при простатите у мужчин

Антибиотики при простатите у мужчин

Заболеваниями простаты по разным причинам страдает почти половина мужского населения планеты. Эти патологии опасны необратимыми осложнениями в работе ряда систем организма и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Медики полагают, что у трети пациентов болезнь носит инфекционный характер. Для подавления бактериальных или вирусных патологий назначается соответствующее лечение простатита антибиотиками. Эти препараты, их действие и особенности терапии подробно рассмотрены ниже.

Внимание: Статья носит информационный характер и не является инструкцией к действию.

К чему приводит самолечение

Чтобы правильно выбрать подходящее медикаментозное лечение, требуется проведение тщательных исследований и подтверждение предварительного диагноза. Цель врачей:

  • найти наиболее эффективные средства, оберегая организм от вредного влияния;
  • выявить природу возбудителя, его реакцию на определенные медпрепараты;
  • разработать правильную схему лечения;
  • аннулировать потенциальные угрозы, которые может спровоцировать антибиотик при простатите.

При самостоятельном выборе препаратов вы рискуете не только потерять драгоценное время, не получить нужного эффекта от лечения, но и навредить всему организму лекарствами.

Преимущества приема антибиотиков

Современные антибиотические средства позволяют:

  • оперативно купировать воспалительные процессы, уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы;
  • организму вырабатывать вещества, препятствующие размножению вирусов;
  • использовать препараты наружно, внутримышечно, внутривенно, перорально;
  • воздействовать на большой список бактерий одновременно.

Почему нельзя терять время

Игнорирование первых признаков и самолечение чревато осложнениями. Возрастает опасность перехода воспалительных процессов, происходящих в предстательной железе, в хроническую форму. В урологической практике медикам приходится искать эффективный антибиотик при хроническом простатите в 7% всех обращений.

В этих случаях применяются более действенные антибактериальные средства, увеличенные дозы, схемы терапии, происходит иное воздействие на организм.

Какими антибиотиками лечить простатит

Относительно новые вещества, появившиеся в первой половине прошлого века, в зависимости от характера действия, химического состава, делятся на пять групп, применяемых при остром и хроническом протекании болезни.

  1. Пенициллины. Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин. Блокируют выработку веществ, из которых создаются клеточные стенки бактерий, что приводит к их гибели. Они несколько утратили актуальность в связи с появлением бактерий, устойчивых к их действию. Принимаются в виде таблеток.
  2. Тетрациклины широкого спектра действия. Тетрациклин, Доксициклин. При неэффективности одного средства другие виды группы так же будут бесполезны. Активно уничтожают вредоноснуб флору, но тяжело переносятся пациентами.
  1. Макролиды. Вильпрафен, Эритромицин, Азитромицин. Наименее токсичные препараты природного происхождения. Их эффективность полностью не доказана. Применяются при инфекционном простатите, легко переносятся.
  2. Цефалоспорины с эффективным против бактерий принципом действия. Цефтриаксон, Цефуроксим. Могут вызывать аллергические реакции, раздражают слизистую, есть ограничения при назначении. Применяют внутримышечно.
  1. Фторхинолоны. Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. Широкого спектра действия антибиотики для лечения хронического простатита. Быстро поступают в кровь, иногда вызывают нарушения в работе ЖКТ, ряда систем организма, аллергии.

Схема лечения простатита антибиотиками

На основании данных диагностики определяется тип бактерий, вызывающих заболевание у человека. Определяя чувствительность патогенных организмов, уролог выбирает самые хорошие медикаменты в зависимости от стадии протекания болезни. Назначает комплекс процедур и составляет схему лечения, часто включающую:

  • прием средств для уничтожения болезнетворных организмов, уменьшения застойных процессов, улучшения кровообращения;
  • применение противовоспалительных, снижающих отек желез медикаментов;
  • потребление витаминов, микроэлементов, успокоительных, иммуномодуляторов и трав;
  • массажные процедуры;
  • физкультуру.

Из схемы пациенты узнают, какие антибиотики при простатите в острой или хронической форме назначаются, как проводится лечение.

Острая форма

Предусматривает терапию в стационаре, либо под наблюдением врача дома. Применяют медикаменты широкого спектра действия, возможно комбинирование лекарств. Результаты врачебных усилий заметны почти сразу. Однако курс часто предполагает терапию в течение месяца.

Четкое соблюдение дозировок, схемы и рекомендаций уролога помогают хорошо вылечивать заболевание этой стадии у мужчин навсегда.

Хронический простатит

Заболевание на этой стадии характеризуется вялым течением с периодическими обострениями. Прогнозировать полное излечение сложнее. Поэтому назначаются более действенные средства, чем антибиотики при воспалении простаты. При этом:

  • учитывается природа и уровень чувствительности патогенной флоры;
  • предпочтение отдается группам цефалоспаринов, макролидов;
  • терапия проводится несколькими этапами, курсами не меньше одного месяца. С перерывами не менее месяца;
  • во избежание возникновения толерантности у организма, в курсы вводятся различные медикаменты, их комбинирование;
  • медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Эффективные антибиотики при простатите

Список антибиотиков, применяемых при лечении, очень большой. Некоторые наименования показывают хорошую терапевтическую эффективность и используются наиболее часто. Сложно однозначно назвать самый эффективный антибиотик при простатите. Выбор средства зависит от степени развития болезни и ее стадии.

Чаще всего назначают:

  1. Ципринол.
  2. Таваник, относящийся к фторхинолоновой группе.
  3. Офлоксин.
  4. Супракс из группы цефалоспаринов третьего поколения.
  5. Амоксиклав пенициллиновой группы.
  6. Сумамед, который относится к макролидам.

Рекомендации урологов по приему лекарств

Во время диагностики и лечения важно знать, какие антибиотики пить при простатите в каждом конкретном случае и неукоснительно соблюдать указания врача по их приему.

Чтобы побороть этот опасный недуг, необходимо:

  • принимать исключительно назначенные средства. Их замена не допустима;
  • сообщать доктору обо всех дополнительных медикаментах, которые вы принимаете в период лечения. Это убережет вас от побочных эффектов;
  • соблюдать время, схему приема, дозировку, число раз в день;
  • обращать внимание, когда принимаются таблетки – до или после еды;
  • не пропускать рекомендованные приемы. Не пить больше таблеток, если пропустили время. Это не устранит проблему, а лишь усугубит ее;
  • если исчезли заметные симптомы нельзя прерывать назначенный курс. Чтобы уничтожить болезнетворные бактерии или вирусы, программу лечения нужно пройти в полном объеме.

Во время терапии рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения, алкоголя. В качестве дополнения к курсу можно включить пробиотики, предварительно согласовав их список с лечащим врачом.

Побочные действия и противопоказания

Учитывая тяжелую переносимость большого числа лекарств из списка антибиотиков, урологи дополнительно назначают составы, которые восстанавливают микрофлору в желудке, кишечнике. В период терапии у пациентов наблюдаются следующие побочные реакции:

  • нарушения в функционировании ЖКТ;
  • высыпания аллергического характера;
  • тошнота, общее ухудшение состояния;
  • признаки интоксикации (повышенная температура, боли, диарея).

Эти медикаменты противопоказаны детям и людям, у которых диагностированы различные виды аллергии, заболевания почек, печени.

Заключение

Антибиотические средства назначаются только в случае инфекционного простатита, вызванного патогенными бактериями или вирусами. Чтобы точно знать, какие антибиотики принимать при простатите, необходимо обязательно обратиться к урологу. Точное следование его рекомендациям поможет излечиться от болезни без рецидивов в дальнейшем.

Бактериальный простатит – симптомы, лечение, профилактика

Воспаление в предстательной железе — одна из наиболее частых урологических проблем мужчин любого возраста. Среди причин, вызывающих воспалительный процесс в простате, превалируют бактерии и вирусы.

Каким может быть бактериальный простатит

В настоящее время в классификации выделяют несколько форм бактериального простатита:

  • Острое воспаление предстательной железы. Основной характеристикой заболевания является выраженность клинических проявлений и жалоб со стороны пациента, а также отклонения в лабораторных анализах. Но несмотря на острую форму, прогноз благоприятный. В большинстве случаев полное выздоровление возможно. Конечно, только при корректных диагностике и лечении. А при профилактике болезнь может и вовсе больше не напомнить о себе.
  • Подострая форма. Возникает, когда на фоне проявлений острого заболевания пациент прибегает к самолечению, либо изначально не до конца проходит прописанный медикаментозный курс. В определенных ситуациях это может быть и изначально неверная лечебная тактика. В результате постепенно значительная часть симптомов нивелируется, но некоторые проявления (расстройства мочеиспускания, ухудшение половой функции, дискомфорт в области половых органов) могут сохраняться и доставлять неудобства. Если не взяться вовремя, заболевание переходит в хроническую форму с частыми обострениями. В зависимости от особенностей инфекции, возможно и изначальное развитие подострой формы недуга.
  • Хронический тип болезни. Практически всегда хронический простатит – это запущенное, невылеченное или неправильно лечимое заболевание. Большинство симптомов постоянно приносят ощутимый дискомфорт. Любые неблагоприятные условия быстро вызывают обострение с ухудшением состояния.

Острый бактериальный простатит

Заболевание всегда начинается остро и быстро развивается. Первоначально возникает общая температурная реакция, которая нередко достигает значений выше 38.5 градусов. Практически сразу возникают дизурические расстройства (учащенное, затрудненное мочеиспускание малыми порциями, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, а иногда до полной задержки мочеиспускания).

Очень важным признаком становится боль в промежности, в паховой области, в мошонке, внизу живота. Если изначально боль сопровождает исключительно процесс мочеиспускания, то через некоторое время она может досаждать постоянно, в том числе в состоянии покоя. Помимо болевых проявлений у пациента наблюдается снижение полового влечения и ухудшение эрекции.

Именно с этими признаками бактериального простатита пациент приходит к специалисту-урологу. Врач назначает анализы крови и мочи, и в большинстве случаев этого может быть достаточно. При отсутствии выраженного болевого синдрома, можно выполнить забор секрета простаты для микроскопического исследования.

При острой форме заболевания характерным проявлением будет выраженная боль при проведении пальцевого исследования. При этом массаж простаты не проводится из-за риска спровоцировать распространение инфекции.

Уролог составляет диагноз на основании лабораторного исследования и жалоб больного. Тогда и назначает лечение, которое обычно включает в себя:

  • Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При наличии данных о чувствительности микроорганизмов, возможен подбор более эффективных антибиотиков под пациента.
  • Обезболивающие препараты, могут назначаться в виде таблетированных форм и в виде ректальных свечей для местного применения. При сильном болевом синдроме их часто комбинируют.
  • Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи.
  • Препараты местного действия, направленные на активизацию механизмов сопротивляемости. Одним из наиболее назначаемых являются препараты с экстрактом из тканей предстательной железы, которые стимулируют локальный иммунитет и сопротивляемость, так как содержат органотропные биологически активные молекулы.

Данный список лечебных мероприятий, с последующим следованием врачебным назначениям и профилактикой гарантируют полное выздоровление.

Подострое воспаление предстательной железы

Подострая форма на начальном этапе не отличается от острой. Однако формируется из-за незавершенного или прерванного лечения. Бдительность пациента при этом усыпляется тем, что исчезают самые острые симптомы, такие как повышенная температура, которая чаще всего полностью нивелируется. Но остальные симптомы – дизурические расстройства, нарушения в интимной сфере, боль или дискомфорт в повседневной жизни – остаются, пусть и с минимальными проявлениями. Постепенно больной привыкает не обращать на них внимание.

Постоянный вялотекущий процесс постепенно превращается в хронический. Очень часто любое ослабление иммунитета приводит к обострению процесса с развитием клинической картины. В основе лечения подострой формы простатита лежит:

  • Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микроорганизмов.
  • Обезболивающие препараты, причем чаще всего с длительным периодом действия.
  • Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи. В этом случае необходимы более длительные курсы, так как часть изменений становится труднообратимыми.
  • Препараты местного действия с активизацией локальных иммунных и органотропных механизмов сопротивляемости. Одним из наиболее часто назначаемых являются препараты, содержащие экстракт тканей предстательной железы.

Крайне важно при подостром простатите полностью завершить курс лечения и добросовестно выполнять все необходимые рекомендации. В этом случае есть шанс излечить заболевание и не допустить его перехода в хроническую форму, избавиться от которой будет уже невозможно.

Хронический простатит

Данная клиническая форма заболевания может протекать по-разному. При обострении клиническая картина становится схожей с острой формой воспаления предстательной железы, а вне обострения постоянно присутствуют минимально выраженные симптомы.

Ведущие признаки бактериального простатита в ремиссии:

  • Дизурические расстройства. Чаще всего они представлены снижением скорости мочевого потока в виде вялой ослабленной струи. При этом отсутствует чувство полного опорожнения мочевого пузыря. Характерными являются частые позывы к мочеиспусканию малыми порциями, особенно в ночное время – данный симптом носит название ноктурией.
  • Нарушения интимной сферы. В данном случае отмечается дискомфорт во время полового акта, а также может наблюдаться боль во время эякуляции. Важным признаком болезни становится снижение качества эрекции, а также снижение способности к зачатию, вплоть до полного бесплодия.
  • Хронический болевой синдром. Присутствует постоянно, снижая качество жизни мужчины и негативно сказываясь на его активности и трудоспособности. При этом такие факторы, как переохлаждение, физическая нагрузка, стресс нередко усиливают боли.

При обострении хронической болезни лечение бактериального простатита не отличается от терапии острых или подострых форм:

  • Антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности микроорганизмов, вызывающих воспаление.
  • Обезболивающие препараты, причем чаще всего с длительным периодом действия.
  • Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи. Нередко нужен длительный прием в достаточно больших дозировках, так как имеющиеся изменения фактически необратимы и носят постоянный характер. Основная задача при этом – снизить выраженность дизурических явлений.
  • Лекарства от бактериального простатита местного действия с органотропным и органопротекторным механизмом сопротивляемости. Одним из наиболее назначаемых препаратов являются средства с экстрактом из тканей предстательной железы.

Правильная профилактика любых форм бактериального простатита

На данный момент специалистами признается три основных профилактических направления, которые помогают изначально снизить риск возникновения заболевания, а при хронических его формах уменьшить частоту обострений и степень их выраженности. Это достигается снижением влияния факторов риска, таких, как:

  • Застой кровообращения в тканях железы при нерегулярной половой жизни;
  • Частая смена партнеров при незащищенном половом акте;
  • Длительный перерыв в сексуальной жизни, либо чрезмерная, изнуряющая сексуальная активность;
  • Механическая грубая стимуляция уретры, особенно опасная в виду микротравматизации и прямого бактериального заражения;
  • Общее и локальное переохлаждение;
  • Низкая физическая активность и преимущественно сидячий образ жизни;
  • Физическое истощение, изнуряющие физические нагрузки;
  • Травматизация половых органов.

Первичная профилактика направлена на недопущение возникновения заболевания. Важная роль здесь отводится обеспечению личной и интимной гигиены, нормализации физической и половой активности, избеганию стрессовых ситуаций и переохлаждения промежности.

Вторичная профилактика направлена на максимально полное излечение инфекционного процесса. Оптимальным результатом является полное выздоровление. Чем правильнее подобрано лечение и чем ответственнее к выполнению назначений врача относится мужчина, тем выше вероятность полного выздоровления.

Третичная профилактика бактериального простатита необходима в ситуациях, когда заболевание уже приобрело хроническую форму. Главная её цель – недопущение возникновения обострений болезни.

Далеко не всегда все вышеупомянутые профилактические меры могут обеспечить полноценную защиту от обострения. В последнее время появились и стали активно использоваться препараты, поднимающие уровень местного иммунитета. Это повышает сопротивляемость тканей предстательной железы. Часть препаратов имеет растительное происхождение. Такие действуют за счёт растительных аналогов гормональных соединений. Однако степень эффективности указанных средств все еще исследуется и не доказана полностью.

Более существенную доказательную базу имеют препараты на основе тканевых вытяжек животных. Органические соединения, полностью подходящие и человеческому организму. Среди них наиболее часто назначаемыми являются суппозитории и ампулы из экстракта тканей предстательной железы крупного рогатого скота. Они имеют доказанный уровень клинической эффективности по снижению рисков негативного воздействия на простату. При использовании этих средств наблюдается усиление защитных резервов самой железы. Кроме того, растёт сопротивляемость, а простата обеспечивается необходимыми биологически активным молекулами. Таким образом, достигается усиление в «точке минимальной сопротивляемости».

Хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)

Хронический небактериальный простатит

Хронический небактериальный простатит (также известный как синдром хронической тазовой боли) — это очень распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин, для которого характерны эпизоды боли и дискомфорта, которые возникают и исчезают непредсказуемо. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться трудности с мочеиспусканием. Синдром хронической тазовой боли ухудшает качество личной и трудовой жизни человека и приводит его в замешательство и депрессию.

Текущие варианты борьбы с наиболее распространенной формой простатита

Из четырех категорий простатита, определенных Национальными институтами здравоохранения (см. Таблицу 1), наиболее часто встречается синдром хронической тазовой боли, на который приходится около 90% всех случаев. Он также известен тем, что является самым сложным типом простатита. Основная трудность заключается в том, что в большинстве случаев врачи не могут окончательно диагностировать состояние и уверенно идентифицировать возбудителя. Неудивительно, что чаще всего лечение приходится назначать эмпирически, руководствуясь клиническим опытом и инстинктами врача, а не результатами исследований. Когда они назначают стандартное лечение только для того, чтобы пациенты испытывали небольшое или просто временное облегчение, многие практикующие врачи не знают, что делать дальше при синдроме хронической тазовой боли.

Многие мужчины с этим синдромом переходят от врача к врачу и из одной группы онлайн-чатов в другую в надежде, что кто-то сможет им помочь (например, см. «История пациента»).

Таблица 1: NIH классификации простатита

(острый бактериальный простатит)

Острая инфекция простаты, определяемая повышенным количеством лейкоцитов и бактериями в моче, которые можно культивировать в лаборатории (выращивать в достаточных количествах для изучения)

Озноб, лихорадка, боли в теле, усталость, боль в нижней части спины и области гениталий, частота и срочность мочеиспускания (часто ночью), ощущение жжения или болезненное мочеиспускание и эякуляция

Редкий, но хорошо лечится антибиотиками

(хронический бактериальный простатит)

Рецидивирующая инфекция простаты; похож на тип I в том, что бактерии могут быть идентифицированы, но инфекция не реагирует на начальную терапию антибиотиками и требует дополнительного лечения

То же, что и выше, но симптомы часто менее выражены

Чаще встречается и обычно лечится антибиотиками, хотя инфекция может быть стойкой, требуя нескольких курсов терапии

(хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли «» предмет этой статьи)

Нет очевидной бактериальной инфекции

· IIIA (воспалительные): лейкоциты в моче, секреты простаты и сперма, но нет признаков инфекционного агента

· IIIB (не воспалительный): нет белых кровяных клеток в моче или секрете простаты и нет признаков инфекции

Боль в нижней части спины и в области половых органов (промежность), учащенное мочеиспускание и срочность (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция

Представляет более 90% всех случаев простатита; неизвестная причина или клинически доказанное лечение

(бессимптомный воспалительный простатит)

Белые кровяные тельца присутствуют, но обычно обнаруживаются во время тестов на другое заболевание, такое как бесплодие

Лечение обычно не нужно

История пациента (реальная история, но имя изменено, чтобы защитить его личную жизнь)

Иван Иванов — мужчина с синдромом хронической тазовой боли. Его обострения следуют той же схеме. «У меня спазмы в низу живота справа, и я знаю, что завтра будет больно, черт возьми», — говорит Иван. Боль начинается как тупая, давление в области промежности, позади яичек. Примерно через день это давление уменьшается, но боль усиливается. «Это похоже на теннисный мяч в прямой кишке», — говорит Иван.

У Ивана также появились проблем мочеиспускания: срочность мочеиспускания, колеблющийся поток и то, что он описывает как «капли» после того, как он думал, что закончил мочиться. Страх перед мочеиспусканием, «особенно когда он был на работе», усилил его страдания.

Несмотря на двухлетнюю медицинскую одиссею различных специалистов, Иван так и не получил окончательный диагноз. Ему были назначены пять отдельных курсов антибиотиков (хотя анализы не выявили присутствия бактерий), обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксант, серия массажа и диетические ограничения (без кофеина, острой пищи или алкоголя). Наконец, его новый доктор прописал антидепрессант, который принес более длительное облегчение от его симптомов. Иван также практикует техники расслабления и упражнения, чтобы растянуть мышцы тазового дна.

Впервые за два года его боль, хотя и не полностью, под контролем. «Я не хочу, чтобы боль влияла на всю мою жизнь. Если я могу встать, пойти на работу, провести нормальный день и не беспокоиться об этом, то время от времени мне становится немного неловко».

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли вызывает три типа симптомов:

1. боль (включая боль при мочеиспускании),

2. трудности с мочеиспусканием и

3. сексуальную дисфункцию.

Конечно, некоторые из этих симптомов могут также возникать при других урологических расстройствах, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Боль, однако, является преобладающей характеристикой синдрома хронической тазовой боли, и это обычно помогает вашему врачу дифференцировать ее от аденомы простаты (см. Таблицу 2).

Если вы испытываете болезненное или жгучее мочеиспускание или боль в области малого таза, ваш врач будет искать признаки воспаления и инфекции, выполнив ректальное исследование, взяв образец мочи и, возможно, проверив секреты вашей простаты.

Таблица 2: Отличие синдрома хронической тазовой боли от аденомы простаты

Один анализ показал, что большинство мужчин с синдромом хронической тазовой боли обращаются к врачу из-за боли в моче или в области таза, в то время как мужчины с ДГПЖ обращаются за медицинской помощью из-за проблем с мочеиспусканием, а не из-за боли.

Основной симптом, который побудил врача посетить

Синдром хронической тазовой боли

Боль (включая боль при мочеиспускании и боль в животе, пояснице, прямой кишке и области половых органов)

Мочевой симптом (включая слабый мочевой поток, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи и ночные пробуждения)

Сексуальная дисфункция (включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и потерю интереса)

Ваш врач также должен сделать простой анализ мочи на наличие бактерий и избыточных лейкоцитов, которые указывают на инфекцию. Если анализ мочи обнаруживает бактерии и лейкоциты, ваше состояние, вероятно, является бактериальной формой простатита. Если обнаруживаются только белые кровяные клетки, как это обычно бывает, у вас может быть одна из небактериальных форм простатита.

Почему развивается состояние

В настоящее время многие исследователи считают, что синдром хронической тазовой боли развивается после сложной серии взаимосвязанных событий, которые каким-то образом основываются друг на друге, вызывая характерные симптомы боли в области мочеполовой системы и таза, а также урологическую и эякуляторную дисфункцию.

Инициирующим событием может быть не обнаруживаемый инфекционный агент или физическая травма, которая вызывает воспаление или повреждение нерва в области мочеполовой системы. Со временем это приводит к повреждению органов и тканей в области «мочевого пузыря, связок, мышц тазового дна и т. д. Если не контролировать достаточно быстро, это повреждение и реакция организма на него могут привести к повышенной чувствительности нервной системы.

Другими словами, у некоторых мужчин с синдромом хронической тазовой боли чувствительность к боли «переключается» в положение «включено». Стресс и напряжение могут усугубить эту реакцию.

Переоценка «трех А» лечения

Традиционные методы лечения синдрома хронической тазовой боли, известные под общим названием «три А», — это антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы.

Антибиотики

Использование антибиотиков, лекарства, которые уничтожают бактериальные инфекции, остается спорным. Для начала, только очень небольшой процент мужчин с синдромом хронической тазовой боли дает положительный результат на бактериальную инфекцию. Это говорит о том, что антибиотики не будут эффективны для большинства мужчин. Рандомизированные клинические испытания подтверждают это.

Некоторые исследователи утверждают, однако, что отрицательный тест на бактерии не означает, что бактерий нет. Лучшее объяснение того, почему это может быть так, заключается в том, что бактерии могут присутствовать в железах или строме (соединительной ткани) предстательной железы, не попадая в мочу. Другое — то, что бактерии не могут быть обнаружены современными методами. Чтобы еще больше осложнить ситуацию, хотя положительный тест указывает на наличие бактерий, это не обязательно означает, что бактерии являются причиной простатита этого человека. Откуда эти неопределенности оставляют мужчин затронутыми этим заболеванием?

На момент постановки диагноза, даже когда исследование не выявляет бактерий, большинство исследователей по-прежнему рекомендуют мужчинам, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, принимать антибиотик в течение ограниченного времени, продолжительностью не более четырех недель. Эта стратегия может помочь некоторым мужчинам, даже если их симптомы вызваны не бактериальной инфекцией, а воспалением. Некоторые антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, но работают не так, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Но повторные курсы антибиотиков, вероятно, не помогают. Хотя антибиотики имеют мало побочных эффектов, они не лишены их совсем. Они могут вызывать такие проблемы, как тошнота и диарея, а также мешать лечению других заболеваний. Применение фторхинолоновых антибиотиков «типа, предписанного для лечения синдрома хронической тазовой боли» повышает вероятность разрыва ахиллова сухожилия по причинам, которые не до конца понятны.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты, в частности аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, помогают некоторым мужчинам справиться с болью синдрома хронической тазовой боли. Однако эти лекарства обычно не помогают сами по себе. НПВП могут помочь уменьшить боль, но тогда возможно, что их следует использовать в минимально возможной дозе в течение короткого периода времени. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лучше сочетать НПВП с другими лекарственными средствами, такими как альфа-блокатор, которые могут фактически решить основную проблему при синдроме хронической тазовой боли.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы используются в основном для лечения ДГПЖ. Однако их также можно назначать при синдроме хронической тазовой боли, потому что они расслабляют мышцы мочевыводящих путей, позволяя моче течь более свободно и, таким образом, облегчая дисфункцию мочеиспускания. Исследования показывают, что эти препараты не только эффективны для лечения синдрома хронической тазовой боли, но и должны использоваться чаще и более целенаправленно, для большего эффекта. Например, обзор, опубликованный в Urologia Internationalis 10 исследований терапии, альфа-блокаторами. Авторы пришли к выводу, что мужчины, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, чаще реагировали на альфа-блокаторы, чем мужчины, которые имели дело с этим заболеванием в течение многих лет. Они также пришли к выводу, что расширенный курс лечения (от трех до шести месяцев) был более эффективным, чем более короткий курс.

Будьте настойчивы

Синдром хронической тазовой боли развивается по ряду причин, и каждая из них, вероятно, требует различной стратегии управления. Нет единого лекарства от этого состояния.

Важно быть в курсе исследований и работать с врачом, чтобы найти индивидуальный план лечения. И если ваш доктор, кажется, не хочет с вами работать, найдите другого доктора.

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Болезнь крона: симптомы, лечение, причины
Ссылка на основную публикацию