Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение гайморита антибиотиками — когда без них не обойтись?

Антибиотики: от мифа к препаратам XXI века

Нам с вами, чтобы быть готовыми к дальнейшему разговору, нужно сразу же разобраться с самыми главными. Их всего три.

АНТИБИОТИКИ ВЫЗЫВАЮТ ДИСБАКТЕРИОЗ

На самом деле нет. Добиться деконтаминации кишечника, то есть состояния, при котором антибиотики убивают ВСЮ флору в кишечнике и там может селиться кто угодно, крайне трудно.

Для этого антибиотики придется принимать месяцами и в достаточно больших дозировках.

В случаях, когда ребенок заболевает острой респираторной инфекцией, такие схемы не назначаются врачами никогда.

АНТИБИОТИКИ ПОДАВЛЯЮТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ

На самом деле нет.

Иммунная система формируется по принципу клональной селекции: в ответ на каждый контакт с инфекцией в иммунной системе создается специальный клон клеток — «специалистов» именно по этой инфекции. Врачи называют их клетками памяти.

При повторном заражении этой же инфекцией клетки памяти начинают мгновенно размножаться и подавляют эту инфекцию быстро — часто быстрее, чем она может проявиться.

Так, кстати, работают прививки — создают клоны клеток памяти в ответ на введение убитых, расчлененных или вообще фальшивых инфекций.

Для создания клеток памяти достаточно контакта с возбудителем инфекции, полноценного заболевания вовсе не требуется.

24.9.jpeg

ПРИ ЧАСТОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ ФОРМИРУЕТСЯ ФЛОРА, КОТОРУЮ НЕЛЬЗЯ УБИТЬ НИЧЕМ

А вот это отчасти правда. Действительно, некоторые возбудители инфекций, например пневмококк или золотистый стафилококк, в результате длительного воздействия антибиотиков приобретают устойчивость практически к любым антибактериальным лекарственным препаратам, известным человечеству.

Таких возбудителей можно встретить в хирургических стационарах — особенно тех, которые работают десятилетиями, и врачи, столкнувшись с инфекцией, не сразу поддающейся лечению, обязательно спрашивают у пациента, не находился ли он на лечении в таком вот стационаре в течение длительного времени.

Почему они задают этот вопрос? Да потому, что взять подобный устойчивый ко всему микроорганизм больше просто негде. Вырастить у себя что-то подобное, постепенно притравливая какую-нибудь заразу аптечными антибиотиками, невозможно физически. Жизни не хватит.

Русская рулетка, или Самолечение антибиотикамиЧитайте также:
Русская рулетка, или Самолечение антибиотиками

Человечеству устойчивые ко всему штаммы бактерий действительно грозят, но только в весьма отдаленной перспективе. Но каждый отдельный человек может спокойно принимать назначенные врачом антибиотики, не опасаясь столь уж глобальных последствий. Наверное, так писать безответственно, но факт остается фактом: этот потоп наступит уже после нас.

КАКИЕ БЫВАЮТ АНТИБИОТИКИ

Поколение, выросшее в 70-е годы, воспитано на олететрине.

Был такой препарат — комбинация олеандомицина (это антибиотик из группы макролидов, «старший брат» эритромицина) и тетрациклина. Это был хороший антибиотик — «накрывал» практически весь спектр известных тогда возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.

Даже сейчас видно тех, кто в детстве его принимал часто, — по пожелтевшей эмали зубов (так называемая тетрациклиновая эмаль).

Но потом оказалось, что тетрациклин не только портит цвет зубов, но еще и очень нехорошо воздействует на печень. И от тетрациклина в педиатрии отказались, так же, как незадолго до него отказались от сульфадиметоксина.

Впрочем, педиатры и по сию пору выписывают бактрим — тоже препарат из начала 1970-х, а олететрин еще можно купить в аптеках за какие-то ну очень смешные деньги — кажется, за 150–160 рублей.

Читайте так же:
Маточное кровотечение — причины, симптомы, признаки

Но на самом деле внутрь детям сейчас назначают антибиотики всего-навсего четырех групп. Или двух. Или трех групп — здесь все зависит только от методики подсчета.

Первая группа антибиотиков — это пенициллины.

Отличаются они неприлично почтенным возрастом (пенициллин открыт в 1928 году), крайне низкой токсичностью (при некоторых заболеваниях врачи назначают просто гигантские дозы пенициллина — до 10 граммов в сутки) и замечательной эффективностью, которую они умудрились не утратить за все прошедшие годы.

КАКИЕ БЫВАЮТ АНТИБИОТИКИ ПЕНИЦИЛЛИНОВОЙ ГРУППЫ

Бензилпенициллин — старый добрый пенициллин, получаемый еще из плесневых грибков, то есть насквозь натуральный.

К сожалению, именно к ним бактерии научились вырабатывать устойчивость в первую очередь.

Оксициллин, ампициллин, амоксициллин — так называемые полусинтетические пенициллины, производство которых проще, чем производство бензилпенициллина, а эффективность выше — как раз из-за того, что к ним бактерии еще не успели приспособиться. По крайней мере, большинство бактерий, которые вызывают инфекции вне больниц.

Тем микробам, которые живут в больницах, не страшно уже ничего. Сейчас из-за все возрастающего количества штаммов микробов, способных сопротивляться пенициллину, антибиотики выпускают в комбинации с клавулановой кислотой. Она «обманывает» микробов, заставляя разрушать именно ее, а собственно антибиотики продолжают делать свою работу.

К сожалению, сама клавулановая кислота далеко не безобидна и способна достаточно быстро раздражать кишечник, вызывая понос.

КАК РАБОТАЮТ ПЕНИЦИЛЛИНЫ

Большинство микробов имеет клеточную стенку — дополнительную защиту от внешней среды. У человека, кстати, нет в организме ни одной клетки, обладающей стенкой.

Это и понятно: мы — многоклеточные, а каждый микроб сам по себе. Когда микроб начинает делиться, антибиотик как раз и нарушает создание той самой клеточной стенки. И как результат микробы во время деления погибают.

Запомните, пожалуйста: пенициллины убивают микробов во время острой инфекции, в момент, когда микроорганизмы активно делятся.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕНИЦИЛЛИНОВ

Раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Проявляется такой побочный эффект в виде тошноты, рвоты, а чаще всего — в виде жидкого стула, который родители путают с наступившим дисбактериозом кишечника (до которого еще очень и очень далеко).

Чтобы этого не случилось, некоторые производители выпускают пенициллины в виде растворимых шипучих таблеток. А врачи ничтоже сумняшеся просто переводят пациентов с таблеток на уколы.

Аллергия. Аллергические реакции довольно частые и проявляются, как правило, кожными высыпаниями. Если у вашего ребенка в ответ на прием антибиотиков появляется сыпь на коже, вам нужно как можно скорее сообщить об этом врачу для немедленной замены препарата.

Гайморит

Гайморит — воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. С полостью носа сообщается несколько придаточных пазух, парная гайморова пазуха расположена в толще верхней челюсти и выстлана тонкой слизистой оболочкой. Причиной ее воспаления становится распространение инфекции из полости носа. Гнойный гайморит сопровождается нарушением оттока образующегося воспалительного экссудата из-за сопутствующего отека слизистой оболочки.

По течению гнойный гайморит может быть острым и хроническим. Во втором случае заболевание длится более 4 недель, протекает с чередованием ремиссий и обострений. Обострения характеризуются усилением симптомов гнойного гайморита. Предположить развитие гнойного процесса можно в том случае, если эти признаки появились через несколько дней после возникновения первых симптомов респираторного заболевания.

Читайте так же:
Гастал (Gastal). Как принимать таблетки, инструкция, аналоги, показания, цена

Кроме того, нагноение содержимого пазухи может вызвать повторное ухудшение самочувствия больного через некоторое время после выздоровления от ОРЗ. Недолеченный гайморит опасен развитием осложнений в виде менингита, абсцесса в мозговом веществе, неврита и других угрожающих жизни заболеваний.

Симптомы гайморита

Отличительный симптом гайморита – чувство давления и тяжести в области переносицы. При этом болезненность чаще возникает после сна, может локализоваться как с одной, так и с двух сторон носа. Кроме этого у больного отмечаются периодические головные боли разной интенсивности.

Другим характерным для гайморита проявлением является нарушение носового дыхания. Заложенность носа может сменяться временным облегчением дыхания, иногда заложенность одной ноздри сменяется заложенностью другой, например, при смене положения головы.

Насморк при гайморите представляет собой выделение из носовых ходов слизи и/или гноя желто-зеленого цвета. При сильной отечности слизистой носа гнойные выделения не имеют возможности оттока, от чего насморк становится маловыраженным. Такая особенность течения может усложнить процесс диагностики заболевания.

Типичные признаки гайморита: заложенность носовых ходов, ушей; затрудненное дыхание; различные выделения из носа; дискомфорт или боль в области носа; головные боли; опухлость лица; потеря обоняния; приторный запах и привкус во рту; повышенная слезоточивость; высокая температура тела; общая слабость и недомогание.

Хроническим считается процесс, продолжающийся более 3 месяцев. Чаще поражается одна пазуха, но процесс может быть двусторонним. По типу процессов, происходящих внутри синуса, выделяют преобладание экссудации (усиление выработки жидкости, это может быть слизь или гной) или продукции (изменение и разрастание слизистой оболочки, возникновение полипа). Выделяют легкую степень течения гайморита (симптомы выражены слабо, нет осложнений), среднетяжелую степень (симптомы выражены ярко, возможны осложнения) и тяжелую степень (мучительные симптомы гайморита, есть осложнения и распространение инфекции на рядом расположенные органы: ухо, мозг и тп).

Хроническое воспаление гайморовой пазухи протекает с периодами ремиссий и обострений. В остром периоде больной предъявляет жалобы на:

  • Боль. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль и дискомфортные ощущения в проекции воспаленного синуса. Возможна иррадиация боли в зону надбровья, висок, скулы, верхнюю челюсть.
  • Нарушения носового дыхания. Возможна периодическая или постоянная заложенность носа, спровоцированная отеком слизистой.
  • Выделения из носа, на 3-4-й день болезни они становятся вязкими, мутными, с белесыми или гнойными включениями.
  • Общее ухудшение самочувствия. Температура редко повышается выше 37,5°С, появляется слабость, сонливость, нарушение сна, снижение работоспособности.
  • Сопутствующие симптомы: у пациентов с хроническим гайморитом нередко наблюдается кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки. Также может иметь место снижение обоняния и заложенность ушей.

В период ремиссии симптомы ослабевают. Периодически затрудняется носовое дыхание, появляются скудные выделения и периодическая головная боль.

Причины

Причинами острого воспаления верхнечелюстных синусов в большинстве случаев являются вирусы (риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус), реже бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки) и грибки. Инфекционные агенты попадают в гайморову пазуху по мере “развития” синусита: отек слизистой и обильная слизь сужают выводное отверстие верхнечелюстной пазухи, нарушая отток жидкости и воздухообмен, что способствует возникновению воспаления. Если на данном этапе не восстановить сообщение пазухи с внешней средой, высока вероятность развития бактериального воспаления.

У трети больных гайморитом обнаруживается смешанный состав микрофлоры, нередко гнойный гайморит вызывают микроорганизмы, живущие в полости носа в нормальных условиях. Чтобы полностью вылечить гнойный гайморит, рекомендуется определить вид возбудителя болезни. Гораздо реже микробы попадают в гайморовую пазуху с током крови при наличии очага инфекции в другом органе.

Читайте так же:
Альфа амилаза: норма, в крови, моче, повышена, понижена

Один из факторов, провоцирующих развитие заболевания — искривление носовой перегородки. Острый гайморит часто возникает у людей с искривленной перегородкой носа, нестандартным изгибом средней носовой раковины и другими изменениями строения костно-хрящевого комплекса носа, а также у детей с аденоидитом. Аллергический ринит приводит к разрастанию слизистой оболочки и появлению полипов в полости пазухи, которые вызывают нарушение вентиляции синуса, блокируют отток слизи из пазухи и также провоцирую воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика гайморита начинается с опроса пациента и осмотра полости носа с помощью носового зеркала и эндоскопа. При подозрении на гайморит врач проводит полное эндоскопическое исследование носовой полости и околоносовых пазух тонкой оптической трубкой, это позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки, оценить состояние соустий и синусов. Стандартом диагностики является рентгенографическое исследование пазух носа. Скопление гноя в лобных и гайморовых пазухах на рентгеновском снимке будет выглядеть как “уровень жидкости”. Сложнее обстоит дело при хронической форме заболевания: нужна компьютерная томография околоносовых пазух, чтобы выявить инородное тело, полипозный процесс, кисты и прочие изменения.

Лечение гайморита

Для устранения возбудителя заболевания применяется антибактериальная терапия, для минимизации отёка слизистой полости носа — специальные сосудосуживающие препараты. Лечение гайморита без прокола (пункции стенки пазухи) возможно при обращении за медицинской помощью на ранней стадии заболевания при условии сохранения оттока содержимого пазухи.

Лечение синус-катетером также практикуется для лечения гайморита без пункции. В нос вводится тонкий катетер из очень мягкого латекса с двумя раздуваемыми баллончиками, принимающими форму носовых ходов пациента. Затем производится эвакуация из носовых пазух патологического содержимого (гноя, экссудата) путем создания управляемого давления в носовой полости. После очищения пазух в синус вводится лекарство.

Если в течение 2-3 суток медикаментозная терапия не дает положительных результатов и состояние больного ухудшается, выполняется пункция синуса для удаления гноя. Это сложное вмешательство, имеющее ряд противопоказаний, если пункция проведена правильно, с соблюдением всех необходимых правил, побочных явлений не возникает.

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Вам наверняка знаком термин «ринит» — воспаление слизистой оболочки носа. А знаете ли вы о том, что нос окружают особые костные полости, называемые пазухами (иначе — синусами)? Знаете ли вы, что они также могут воспаляться?

О воспалении одной из этих пазух мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.

— Александра Николаевна, скажите, пожалуйста, что такое гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, или, иначе, верхнечелюстного синуса.

С точки зрения лечения целесообразно деление гайморита на острый и хронический. Острый гайморит протекает менее 12 недель, хронический – более этого срока.

— Каковы основные симптомы гайморита у взрослых и у детей?

Среди типичных признаков — заложенность носа, выделения из него. Также могут наблюдаться чувство тяжести, распирания или болей в области проекции носовых пазух, снижение или полное отсутствие обоняния, головные боли. Встречаются и общие симптомы в виде повышения температуры тела, недомогания. У детей, помимо этих симптомов, часто отмечается кашель, причем как в дневное, так и в ночное время.

Читайте так же:
Азитромицин сироп для детей. Инструкция по применению, цена, отзывы

— Возможно ли лечение гайморита в домашних условиях и если да, насколько оно эффективно?

Лечение в домашних условиях возможно, но только при условии, когда речь идет о гайморите легкой степени тяжести. Это ситуация, когда, например, общее состояние больного, будь то взрослый или ребенок, не изменено, нет повышения температуры, головных болей, работоспособность не страдает. При этом пациент должен понимать, что обращение к врачу для него обязательно даже в этом случае. Только врач может определить возможность лечения на домашнем режиме.

— Если больному все же разрешено остаться дома, то как при этом проводится лечение гайморита?

При принятии врачом решения о лечении больного в домашних условиях, скорее всего, возможно будет обойтись без применения антибиотиков. Традиционно применяемыми при лечении гайморита препаратами являются противоотечные средства, снимающие отек как слизистой оболочки полости носа, так и в самой гайморовой пазухе, облегчая, тем самым, отток воспалительной жидкости из нее.

Также применяются гормональные препараты — глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием; лекарственные средства, улучшающие расщепление и выведение воспалительного слизистого содержимого из пазухи; препараты, повышающие устойчивость клеток слизистой оболочки к веществам, образующимся при воспалении.

— Скажите, пожалуйста, когда при лечении гайморита применяются антибиотики?

Антибиотики назначаются при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Но в ряде случаев антибиотики могут быть рекомендованы и пациенту с легким течением гайморита — например, если он протекает более 7-10 дней.

— Сколько дней обычно лечат гайморит? От чего это зависит?

Если мы говорим об остром гайморите, то срок лечения колеблется обычно от 10 дней до трех недель. К факторам, от которых зависит время терапии, можно отнести, например, индивидуальную сопротивляемость организма, анатомические особенности строения носа и придаточных пазух, факторы внешней среды, условия труда (к примеру, вредные производства).

— Александра Николаевна, применяются ли при лечении гайморита какие-нибудь капли, небулайзер?

Безусловно. Имеется две группы капель.

Первая группа — сосудосуживающие капли для носа. Они снимают отек слизистой оболочки и способствуют улучшению оттока содержимого из пазухи.

Ко второй группе относятся различные капли общего действия, принимаемые внутрь. Они обладают антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным действием, благотворно сказываются на иммунитете, разжижают слизь в пазухе, способствуя более легкому ее отхождению.

Небулайзеры также применятся в лечении гайморита для ингаляционного введения лекарственного препарата — например антисептиков, антибиотиков.

— Прокол многих пациентов ввергает в ужас. Эта процедура действительно является страшной? И когда без прокола не обойтись?

Основным показанием для прокола является полная блокада выведения содержимого из гайморовой пазухи в полость носа, если иными способами обеспечить отток этого содержимого не удается.

Еще одним показанием является так называемый одонтогенный («вызванный зубом») гайморит. Формально это область работы хирургов-стоматологов, однако наша задача как врачей-отоларингологов заключается в этом случае в первоначальном опорожнении пазухи через прокол и обеспечении последующего постоянного оттока ее содержимого. Окончательно же проблема при такой форме гайморита решается стоматологами.

Процедура прокола проводится после полного обезболивания слизистой оболочки носа, так что бояться ее не следует.

Читайте так же:
Ампициллин (Ampicillin) в таблетках. Цена, инструкция по применению взрослым, детям, аналоги, от чего помогает

— Но возможно ли лечение гайморита без проколов? Или прокол и гайморит – всегда синонимы?

Лечение без применения прокола существует. Его принцип основан на создании в полости носа отрицательного давления, для того чтобы воспалительная жидкость, содержащаяся в пазухе, могла оттекать в полость носа. Разумеется, при этом проводится соответствующая ее подготовка.

После того, как жидкость из пазухи извлечена, ее можно промыть различными лечебными растворами.

Решение о том, какой именно метод будет применяться в каждом конкретном случае, всегда принимается лечащим врачом.

— Александра Николаевна, что можно порекомендовать для профилактики гайморита у взрослых и детей?

Прежде всего стараться не болеть острыми респираторными, простудными заболеваниями. Для этого можно посоветовать занятия физической культурой и спортом, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, регулярные проветривания помещений (существуют даже нормативы: так, в холодное время года каждая комната проветривается 5 раз в день по 15 минут, а в теплое время окна должны находиться в режиме проветривания почти круглосуточно). Кроме того, профилактике способствуют закаливающие процедуры, прием поливитаминных препаратов, особенно в весеннее время — разумеется, при отсутствии противопоказаний.

Важна также профилактика и на рабочем месте. Например, на вредных производствах, там, где имеется загрязнение воздуха, обязательно использование индивидуальных средств защиты.

К специальным методам профилактики могут относиться, например, корригирующие операции на ЛОР-органах. Такие операции могут быть показаны в случаях, когда у человека имеются какие-то анатомические особенности строения носовой перегородки (например в виде ее искривления), других отделов ЛОР-органов, создающие условия для более легкого возникновения гайморита.

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна — кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.

Лечение гайморита антибиотиками — когда без них не обойтись?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Продолжайте то лечение, которое начали.
Можно добавить Лоратадин 1т 1раз в день

В Пн, если не будет улучшений-сдайте общий анализ крови и выполните рентген придаточных пазух носа.

Сейчас показаний для антибиотика системного нет

фотография пользователя

Спрей ТИзин по 2 впрыск 2 раза в день в нос

через 5 мин нос промыть Аквалор 2 впрыск 3 раза в день,высморкаться(зажимая ноздри поочередно)

Авамис в нос после отсмаркивания либо Дезринит по 2 впрыск 2 раза в день,14 дней — 1 мес(длительно!)

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

фотография пользователя

Точный диагноз: правосторонний гемисинуит
То есть справа все пазухи воспалены.

Лечение вам назначено правильное на мой взгляд. Только антигистаминное я бы добавила. Лоратадин, цитиризин. 1т 1раз в день 7 дней

фотография пользователя

фотография пользователя

Такая реакция нормальна.

Можно и хлорофиллиптом промывать

фотография пользователя

Хлорофиллипт:Чайная ложка на стакан тёплой воды и промывать дома с помощью бутылочки Долфин. Через 10 минут после сосудосуживающих капель.

Синуфорте. Вам не нужно. Он альтернатива при гнойном содержимом в пазухах . У вас нет такого по рентгену. Синупрет справится, думаю

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию