Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лактобактерии для женской микрофлоры. Норма, таблетки, свечи, препараты при беременности

Антимикробные препараты и вагинальная микрофлора

1. Системные антимикробные средства и вагинальная микрофлора

Антибактериальные препараты в форме таблеток или капсул сегодня широкого используются в медицине при лечении большого числа инфекционных заболеваний. В повседневной практике антибиотики и другие антимикробные средства специалисты назначают в подавляющем большинстве случаев при лечении простудных заболеваний органов респираторного тракта, таких как бронхит, пневмония, ангина, отит или синусит.

Вне всяких сомнений, это – далеко не полный перечень заболеваний, при лечении которых могут применяться антибактериальные препараты. Системные антибиотики часто назначаются также при инфекциях почек, мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), при инфекциях кожи и мягких тканей, в стоматологии – при экстракции зуба и воспалении десен, а также при множестве других состояний. В гинекологии пероральные или системные антибиотики повсеместно используются при лечении женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза – сальпингитами, оофоритами, сальпингоофоритами, различными вагинитами и цервицитами, вызванными как неспецифической флорой, так и возбудителями инфекций, передаваемых половым путем.

Известно, что принцип действия антибиотиков основан на подавлении жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Их гибель – залог успешного выздоровления. Однако зачастую прием антибактериальных препаратов сопровождается ликвидацией не только плохих бактерий, но и гибелью полезных микроорганизмов, являющихся представителями нормальной микрофлоры человека, например, лактобацилл. Благодаря рекламе многие хорошо знают о возможном негативном воздействии антибиотиков на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Следствием подобного воздействия является нарушение баланса микрофлоры или дисбактериоз.

Женщинам следует знать, что помимо отрицательного влияния на микрофлору кишечника, антибиотики способны влиять и на состояние интимной микрофлоры половых путей. Антибактериальные препараты способны вызывать гибель полезных лактобактерий, являющихся главными представителями нормальной микрофлоры влагалища. Как следствие, возможно развитие вагинального дисбиоза или дисбактериоза, проявляющегося дискомфортом в интимной зоне, изменением характера вагинальных выделений, запахом из влагалища и другими неприятными симптомами. Кроме того, в отсутствие достаточного количества лактобактерий, в норме выполняющих защитную функцию, существенно возрастает риск развития воспалительных гинекологических заболеваний.

Важно помнить, что антибиотики могут негативно влиять на качественно-количественный состав вагинальной женской микрофлоры при любом факте их применения — при лечении как простудных заболеваний, так и других инфекционно-воспалительных процессов, в том числе не связанных непосредственно с гинекологией.

Поэтому с целью предупреждения дисбиотических изменений и поддержания физиологического равновесия микрофлоры влагалища на фоне и после антибактериальной терапии, а также с целью коррекции уже возникшего вагинального дисбиоза, рекомендуется применять специальные «женские» пробиотики.

Одним из таких лекарственных препаратов является Лактонорм®. Он разработан специально для женщин и потому выпускается в форме вагинальных капсул. В составе препарата содержатся живые лактобактерии. Внутри каждой капсулы Лактонорм® содержится не менее 100 млн. жизнеспособных молочно-кислых бактерий. Интравагинальное применение капсул Лактонорм® после курса антибактериальной терапии способно в короткие сроки (всего в течение недели) восстановить количественное превосходство полезных лактобактерий в общей картине вагинального пейзажа, возвращая ощущение чистоты, свежести и комфорта.

2. Местные антимикробные средства и вагинальная микрофлора

Обычно, когда говорят об антибиотиках, то чаще подразумевают пероральный прием капсул или таблеток. Вместе с тем в гинекологии при лечении целого ряда инфекционно-воспалительных заболеваний врачи также часто используют местные антимикробные средства в виде крема, свечей, овулей или вагинальных таблеток. Зачастую такие препараты имеют комбинированный состав, способный оказывать влияние сразу на несколько разновидностей представителей патогенной и/или условно-патогенной микрофлоры, вызвавшей развитие воспалительного процесса.

Читайте так же:
Лонгидаза свечи и аналоги более дешевле. Цена, отзывы

Местные антимикробные препараты могут нарушить баланс вагинальной микрофлоры так же, как и системные антибиотики. Помимо губительного действия в отношении болезнетворных бактерий и других «плохих» микроорганизмов, они способны существенно снижать число полезных лактобактерий на слизистой половых путей женщины. После применения вагинальных антимикробных препаратов, при отсутствии второго этапа лечения, направленного на восстановление численного превосходства лактобактерий, могут отмечаться явления вагинального дискомфорта. Причина – дисбиоз микрофлоры. Кроме того, при отсутствии достаточного количества лактобактерий, сохраняется высокий риск повторного рецидива заболевания и воспалительного процесса.

Лактонорм 14 капсул. Идеальный баланс интимной микрофлоры

Поэтому восстановление численного количества лактобактерий после курсов антимикробной терапии играет очень важную роль для поддержания благополучия в интимной сфере. Антимикробная терапия в гинекологии, как правило, сопровождается последующим применением биопрепаратов, содержащих лактобактерии. Это способствует скорейшему восстановлению нормального естественного баланса вагинальной микрофлоры. Одним из таких современных препаратов является Лактонорм®. Он содержит в своем составе чистую культуру полезных бактерий Lactobacillus acidophilus. Прикрепляясь к слизистой стенок влагалища, эти бактерии активно вырабатывают перекись водорода, способствуя снижению рН и восстановлению флоры половых путей. Жизнеспособность полезных бактерий в составе препарата Лактонорм® обеспечивается особыми температурными условиями хранения, а также поддержанием оптимальной влажности с помощью гидросорбента, встроенного в крышку пенала.

Лактобактерин (Lactobacterin)

Компоненты защитной среды высушивания* (желатин, сахароза (сахар), молоко).

* Содержание компонентов защитной среды высушивания в готовом препарате не определяют.

Описание лекарственной формы

Кристаллическая или пористая масса желтовато-бежевого или беловато-серого цвета со специфическим запахом.

Характеристика

Препарат представляет собой биомассу живого, антагонистически активного штамма лактобактерий (Lactobacillus plantarum 8Р-АЗ или Lactobacillus fermentum 90Т-С4), лиофилизированную в среде культивирования с добавлением защитной сахарозо-желатино-молочной среды высушивания.

Фармакологические (иммунобиологические) свойства

Препарат Лактобактерин обладает высокой антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микробов, включая стафилококки, энтеропатогенные кишечные палочки, протеи, шигеллы, что определяет корригирующее действие препарата при нарушениях микробиоценоза желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и влагалища. Препарат улучшает обменные процессы, препятствует формированию затяжных форм заболеваний кишечника, повышает неспецифическую резистентность организма.

Лактобактерии подавляют рост возбудителей заболеваний за счет образования в процессе своего нормального метаболизма молочной кислоты и перекиси водорода, продуцирования лизоцима и веществ с антибиотической активностью — бактериоцинов (реутердина, плантарицина, лактоцидина и лактолина); участвуют в синтезе витаминов; нормализуют, регулируют и поддерживают физиологическое равновесие микрофлоры влагалища.

Показания

Лечение заболеваний/состояний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающихся нарушением нормальной микрофлоры кишечника (препарат применяется у детей и взрослых, независимо от возраста) и заболеваний женских половых органов, обусловленных нарушением баланса микрофлоры влагалища.

При заболеваниях/состояниях желудочно-кишечного тракта:

— Восстановление нормальной микрофлоры кишечника в период реконвалесценции после перенесенных острых кишечных инфекций (ОКИ) или пищевых токсикоинфекций (при наличии клинических симптомов дисфункции кишечника или выделении патогенной или условно-патогенной флоры);

— Дисбактериоз кишечника вследствие длительной антибактериальной, гормональной, лучевой или химиотерапии, а также других причин;

— В составе комплексной терапии заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии, сопровождающихся дисбактериозом кишечника и атопическим дерматитом, у ослабленных детей;

— Хронические колиты различной этиологии, в том числе, язвенный колит.

При заболеваниях/состояниях женских половых органов:

— Восстановление нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза, неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов;

Читайте так же:
Адаптол по рецепту или нет? Побочные действия

— Профилактика послеродовых и послеоперационных инфекционных заболеваний при подготовке к плановым гинекологическим операциям, диагностическим инвазивным процедурам, в период предродовой подготовки беременных из группы риска (мазок из влагалища на флору III–IV степени чистоты).

В связи с отсутствием возрастных ограничений, возможность применения препарата Лактобактерин для лечения заболеваний ЖКТ у подростков и детей младшего возраста оценивается врачом с учетом соотношения «пользы-риска» и возрастных особенностей пациента.

При заболеваниях женских половых органов, с учетом способа применения препарата, у девочек-подростков препарат применяется после начала половой жизни.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Врожденная недостаточность лактазы.

С осторожностью

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Лактобактерин может применяться в период беременности и грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Препарат Лактобактерин при заболеваниях ЖКТ применяют внутрь, при заболеваниях женских половых органов и с целью предоперационной и предродовой подготовки — интравагинально.

Содержимое флакона растворить кипяченой водой комнатной температуры из расчета 5 мл (чайная ложка) воды на 1 дозу препарата.

Приготовление суспензии: в стакан налить необходимое количество воды (в соответствии с количеством доз, указанных на флаконе); вскрыть флакон, удалив колпачок и пробку; из стакана перенести во флакон небольшое количество воды; после растворения (препарат растворяется не более 5 мин с образованием гомогенной суспензии желтовато-бежевого или беловато-серого цвета) содержимое флакона перенести в тот же стакан и перемешать. Одна чайная ложка растворенного таким образом препарата составляет 1 дозу. Детям содержимое флакона растворяют из расчета 1 мл на 1 дозу препарата.

При заболеваниях ЖКТ препарат следует принимать за 40–60 мин до еды и желательно запивать молоком. В период терапии препаратом рекомендуется прием витаминов.

Суточную дозу и продолжительность курса лечения определяет врач в зависимости от клинической формы заболевания и выраженности дисбактериоза кишечника.

При заболеваниях ЖКТ препарат Лактобактерин применяют в следующих суточных дозах:

3 дозы 2 раза в день

От 6 мес до 1 года

3 дозы 3 раза в день

5 доз 2 раза в день

Старше 3 лет и взрослые

5 доз 2–3 раза в день

Длительность терапии препаратом Лактобактерин при различных заболеваниях/состояниях составляет:

а) при восстановлении нормальной микрофлоры кишечника в период реконвалесценции после перенесенных острых кишечных инфекций (ОКИ) или пищевых токсикоинфекций (при наличии клинических симптомов дисфункции кишечника или выделении патогенной или условно-патогенной флоры) — не менее 4 недель;

б) при хронических колитах различной этиологии, в том числе, язвенном колите — до 2 мес;

в) при дисбактериозе кишечника вследствие длительной антибактериальной, гормональной, лучевой или химиотерапии, а также других причин — 3–4 недели.

При отсутствии эффекта от применения препарата на протяжении 2 недель необходимо повторное исследование микрофлоры ЖКТ и коррекция ее другими препаратами, в зависимости от полученного результата.

Для закрепления полученного клинического эффекта или при отсутствии полной нормализации микрофлоры после окончания курса лечения, при заболеваниях, протекающих с рецидивами, целесообразны повторные курсы лечения. В этих случаях перед назначением препарата необходимо повторное исследование микрофлоры.

С целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища после антибактериальной терапии бактериального вагиноза, неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов препарат Лактобактерин вводят по 5 доз 2 раза в день интравагинально в течение 10–12 дней. С целью профилактики послеродовых и послеоперационных инфекционных заболеваний при подготовке к плановым гинекологическим операциям, диагностическим инвазивным процедурам или в период предродовой подготовки беременных из группы риска — по 5 доз 1 раз в сутки в течение 7–8 дней. Лечение должно проводиться под контролем восстановления микрофлоры влагалища (мазок на флору I–II степени чистоты) и исчезновения клинических симптомов.

Читайте так же:
Лекарства от глистов для детей

Побочные действия

Нежелательные реакции при применении препарата не установлены.

У пациентов с повышенной чувствительностью возможны аллергические реакции, в том числе, местные. При появлении каких-либо нежелательных реакций необходимо обратиться к лечащему врачу.

Передозировка

Случаи передозировки не зарегистрированы.

Взаимодействие

Клинически значимых случаев взаимодействия не зарегистрировано. У женщин не рекомендуется одновременное применение со спермицидными средствами. Возможно одновременное применение с антибактериальными, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

Особые указания

Непригоден для применения препарат, целостность упаковки которого нарушена (треснувшие флаконы), препарат с измененным внешним видом биомассы, при наличии посторонних включений, препарат без маркировки.

Не рекомендуется растворение препарата в горячей воде (выше 40 °С). Растворенный препарат хранению не подлежит.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Применение препарата Лактобактерин не оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения.

По 3 или 5 доз во флаконе. По 10 флаконов в пачке (коробке) из картона с инструкцией по применению.

Лактобактерии для женской микрофлоры. Норма, таблетки, свечи, препараты при беременности

М.М. Рахматуллаева

Бухарский медицинский институт, Бухара

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой патологию экосистемы влагалища, вызванную дисбалансом, проявляющимся уменьшением количества ферментирующих лактобактерий с одновременным увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. Бактериальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений беременности, включая ранние и поздние выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, амнионит, хориоамнионит, послеродовой эндометрит [3, 5].

Безусловно своевременное выявление БВ и проведение санации влагалища могут предотвращать осложненное течение беременности [1, 2, 4]. При этом до сих пор актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности. В большинстве схем терапии БВ присутствует метронидазол, отсутствие фетотоксического эффекта которого в ранние сроки беременности не доказано.

В доступной нам литературе содержатся ограниченные данные о лечении БВ в I триместре беременности, что связано с недостаточной информацией об отсутствии тератогенного действия этиотропных препаратов на эмбрион.

Таким образом, актуальным остается поиск методов профилактики и лечения БВ у женщин в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии.

Цель исследования: оценить эффективность местного применения аскорбиновой кислоты (АСК) для лечения БВ у женщин в ранние сроки гестации.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 18 женщин со сроком беременности до 12 недель. Основные причины обращения к врачу: наличие патологических выделений из половых путей, зуд и жжение в области влагалища и промежности.

Всем женщинам проведено бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища, ПЦР (полимеразная цепная реакция)-диагностику основных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, герпетическая инфекция). Для диагностики БВ проведено определение рН содержимого влагалища и «аминный тест». При микроскопическом исследовании окрашенных по Грамму влагалищных мазков определены лейкоцитарная реакция, общее число микробных клеток и их морфология, наличие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными на них грамвариабельными бактериями. При этом качественную оценку микрофлоры провели по морфотипам и тинкториальным свойствам.

Количественную оценку микрофлоры провели путем вычисления среднего числа клеток разных морфотипов в 3 полях зрения микроскопа.

Читайте так же:
Непафенак глазные капли и аналоги. Цена

Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием пакетов статистических программ Statistica for Windows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р≤0,05.

Результаты и обсуждение

Характерные для БВ признаки (положительный аминный тест) наблюдался у всех женщин, значения рН влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и рН>6 – у 33,3% женщин.

При микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Грамму, выявлена следующая картина: лейкоциты единичные (55,5%) и менее 10 в поле зрения (п/зр) (44,5%), эпителиальные клетки в большом (77,7%) количестве, «ключевые клетки» (94,4%), микроорганизмы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) количествах. Число лактобактерий в мазках было незначительным, тогда как грамотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители кокковой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в 27,8% мазков в виде почкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.

Препарат АСК применялся интравагинально по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 7 дней. Важным достоинством препарата является возможность его применения на любом сроке беременности и лактации в отличие от препаратов с антианаэробной активностью, использование которых разрешено лишь со II триместра беременности. Дополнительно 27,8% женщин, у которых выявлены грибы рода Candida при микроскопии мазков, назначался местно один из антимикотических препаратов. Повторные исследования проведены через месяц после лечения.

После лечения БВ у женщин выявлено нивелирование критериев R. Amsel: отрицательный аминный тест, рН влагалищной среды ниже 4,5, отсутствие «ключевых» клеток в мазках. Общее количество микроорганизмов снизилось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элиминации грамотрицательных палочек, кокков и грибов. Лактобактерии доминировали в 88,9% мазков.

Выводы

Альтернативным и оптимальным вариантом лечения БВ у беременных в I триместре беременности является 7-дневный курс местного применения АСК, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища. Препараты АСК для местного применения хорошо переносятся, могут применяться в течение длительного времени в лечении и профилактике БВ.

Литература

1. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донни-ков А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция во время беременности. Инфекции в гинекологии. 2010;68(3):108–11.

2. Мелкумян А.Р., Припутневич Т.В., Анкир-ская А.С., Трофимов Д.Ю., Муравьева В.В., Муллабаева С.М., Завьялова М.Г. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(1):72–9.

3. Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного микробиоценоза: современные методы коррекции. Клин. дерматология и венерология. 2009;6:102–6.

4. Усова М.А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности. Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2010.

Нормофлорин-Л инструкция по применению

Лактобактерии (L.acidophilus) не менее 1 млрд. микробных клеток в 1 мл.; продукты метаболизма бактерий: органические кислоты (в т.ч. молочная и янтарная), аминокислоты (в т.ч. незаменимые), микро- и макроэлементы, витамины, антимикробные вещества натурального происхождения; пребиотик лактит, стимулирующий рост защитной микрофлоры.

Описание:

Лактобактерии в составе Биокомплекса генетически не модифицированы. Отсутствуют лактоза и белок коровьего молока. Полностью натуральный, без консервантов, красителей, адаптеров вкуса.

Свойства:

  • в кратчайшие сроки избавляет от дисбактериоза за счет подавления активности патогенной микрофлоры и выведения её токсинов.
  • Препарат восстанавливает перистальтику кишечника (благодаря высокому содержанию органических кислот);
  • снижает уровень холестерина и оксалатов;
  • расщепляет лактозу;
  • стимулирует синтез иммуноглобулинов, создает защитную биопленку на слизистых рото- и носоглотки и во влагалище.
  • оказывает протективное действие на поврежденные клетки и улучшает метаболические процессы в организме.
Читайте так же:
Лозартан (Losartan). Отзывы пациентов, принимавших препарат, инструкция по применению, аналоги

Показания к применению:

  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, постхолецитстэктомический синдром, целиакия, эрозивный гастрит) (в комплексном лечении);
  • Дисбактериоз и его профилактика; Дерматиты различной этиологии (в комплексном лечении);
  • Искусственное вскармливание;
  • Синдром мальабсорбции, дисахаридазная (лактазная) недостаточность, пищевая аллергия (в комплексной терапии);
  • Женщинам в период беременности и кормлений грудью;
  • Явления диатеза, рахита, анемии;
  • Метаболический синдром и ожирение (в комплексной терапии);
  • Ишемическая болезнь сердца (в комплексной терапии); У
  • странение дисбиотических нарушений кишечника у недоношенных детей;
  • Восстановление нарушенного микробиоценоза на фоне антибактериальной терапии
  • Воспалительные заболевания рта и носоглотки;
  • Бактериальные и грибковые заболевания урогенитального тракта (вульвовагинит, кольпит, кандидоз, сальпингоофорит) (в комплексной терапии).

Взаимодействие с другими препаратами:

При антибактериальной терапии назначают с первого дня лечения, с интервалом 2-4 часа от приема антибиотика.

Дозировка и способы применения:

внутрь за 30 минут до еды, 1-2 раза в день.

Рекомендуется вместе с Нормофлорином ® -Б для достижения лучшего лечебного эффекта.

5 мл- 1 чай. лож.
10 мл- 1 ст. лож.
от 0 до 6 мес.от 6 мес. до 1 года1-3 года3-7 лет7-14 летстарше 14 летвзрослые
Восстановление не менее 30 дней20-30 капель3-5 мл5-7 мл7-10 мл10-15 мл15-20 мл20-30 мл
Профилактика не менее 14 дней10-20 капель3 мл5 мл7 мл10 мл15 мл20 мл

* кратность и дозы могут меняться по рекомендации врача!

Взболтать, развести 1:2 любой пищевой жидкостью (t не выше 37 о С), употреблять сразу.

При повышенной кислотности можно разводить слабощелочной минеральной водой без газа.

Дерматология и косметология:

Марлевую салфетку пропитать 10-20мл Нормофлорина®-Л разведенного 1:2 кипяченой водой (t не выше 37 о С), в виде аппликации наложить на кожу и выдержать до высыхания, но не менее 15 минут, 1-2 раза в день. Курс 10-14 дней.

Стоматология и ЛОР-заболевания (полоскание рта и зева)

1-2 ст. л. Нормофлорина®-Л на 0,5 стакана теплой кипяченой воды, полоскать каждые 2-3 часа в первые дни заболевания; орошать или смазывать миндалины раствором 1:1 с водой.

Закапывание в нос:

1 мл препарата развести 1:2 кипяченой водой (t не выше 37 о С), детям капать по 2-3 капли; взрослым – по 0,5 пипетки 2-4 раза в день. Курс 3-7 дней.

Акушерство и гинекология:

7-10 мл Нормофлорина®-Л развести 1:2 теплой (t не выше 37 о С) кипяченой водой, пропитать ватно-марлевый тампон и ввести интравагинально на 3-7 часов. Курс 10-14 дней.

Противопоказания и побочное действие:

индивидуальная непереносимость компонентов.

Форма выпуска:

флаконы по 100 мл, помещены в картонную коробку.

Срок годности:

90 суток со дня изготовления, указанного на флаконе.

Условия хранения:

В холодильнике при t 4±2 0 С.

Сертификат соответствия клинической эффективности № СДС.Б00021 от 12.07.2007

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию