Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кровотечения из язвы желудка и 12-перстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки. Острая с кровотечением (K26.0)

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки (ДПК), с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением является осложнением стрессорных (симптоматических) язв в ДПК.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Симптоматические гастродуоденальные язвы

1. "Стрессовые" язвы:

  • — язвы Курлинга — при распространенных ожогах;
  • — язвы Кушинга — при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
  • — язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы.

3. Эндокринные язвы:

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

  • — при хронических неспецифических заболеваниях легких;
  • — при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;
  • — при заболеваниях печени ("гепатогенные" язвы);
  • — при заболеваниях поджелудочной железы ("панкреатогенные" язвы);
  • — при хронической почечной недостаточности;
  • — при ревматоидном артрите;
  • — при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона Болезнь Крона — заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
    Подробно ).

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

В целом риск кровотечения при язвенной болезни ДПК составляет 15-20%.
Кровотечение при язвенной болезни ДПК составляет около 30% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Гематемезис проявляется в виде рвоты кровью, либо рвотой в неизмененном виде, либо рвотой в виде темно-коричневого зернистого вещества ("кофейная гуща") — формируется в результате длительного нахождения крови в желудке и превращения соляной кислотой гемоглобина в метгемоглобин.

Читайте так же:
Кишечная инфекция у новорожденного : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Эндоскопическое исследование с помощью гибкого эндоскопа является наиболее важным при обследовании пациентов с острым кровотечением из ДПК. Даже когда эндоскопическое исследование проводят не по жизненным показаниям, его следует выполнить в течение суток после поступления, поскольку это увеличивает вероятность установления диагноза и улучшает общие результаты лечения.

Эндоскопические признаки пептической язвы, которая кровоточила или все еще кровоточит, обеспечивают ценную прогностическую информацию, которая может быть использована для прогнозирования исхода и риска повторного кровотечения.

Эндоскопические признаки язвы с кровотечением:

1. Активное артериальное кровотечение.
Свидетельствует об эрозии артерии или артериолы. Хотя исследования указывают на то, что этот тип кровотечения может самопроизвольно остановиться у 40% пациентов, такое кровотечение рассматривают, как абсолютное показание к вмешательству.

Другие методы необходимы, когда с помощью эндоскопического исследования, выполненного опытным эндоскопистом, не удается установить диагноз.
В случае когда крови не видно, а пациент гемодинамически нестабилен и остаются признаки кровотечения, то, скорее всего, наилучшей дальнейшей тактикой будет немедленное проведение мезентериальной ангиографии Ангиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
.

Если у пациента возникают периодические кровотечения, определить источник кровопотери с помощью ангиoграфии иногда не удается. В этом случае сцинтиграфия с помощью меченых эритроцитов может обеспечить полезную информацию. Берут пробу крови, эритроциты метят изотопом, например, Wm Tc-метил бисфосфонатом или "' In (индием), и затем инъецируют кровь пациенту. При возникновении кровотечения часть клеток будет поступать в кишку, и их будет видно по изолированному "покраснению" на изображении, полученном с помощью гамма-камеры. Однако определение источника может быть неточным, т.к. кровь, однажды поступив в кишечник, быстро распространяется по нему. По этой причине важно регулярно и часто проводить сцинтиграфию в течение длительного времени, что, как правило, невыполнимо.

При неэффективности данных методов и продолжающейся кровопотере решается вопрос о диагностической лапарoтомии с ревизией ЖКТ.

Лабораторная диагностика

Необходимые исследования:
— ОАК;
— биохимия (печеночные пробы, электролиты);
— коагулограмма;
— анализ кала на скрытую кровь;
— определение группы крови и резус-фактора.

Кровотечения из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки в клинической практике

Острые эрозивно–язвенные поражения слизистой желудка и 12–перстной кишки встречаются у 3–4% при диагностической эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Однако истинная частота этих поражений слизистой не установлена. Обнаружение острых эрозий и язв обычно бывает, когда пациенты обследуются по поводу выраженных симптомов диспепсии, но чаще – при появлении таких осложнений, как кровотечения, в 60–70% случаев, или перфорации в 0,5–3% случаев острых язв [5,6,10]. Нередко острые эрозии и язвы, осложненные кровотечением, возникают у пациентов после травм, ожогов и оперативных вмешательств [1,2,4]. Опи­саны случаи выявления эрозий и язв верхних отделов желудочно–кишечного тракта после незначительных по объему операций у пациентов, ранее не страдавших заболеваниями ЖКТ. По секционным данным острые изъязвления обнаруживаются в 24% наблюдений, а при невыборочной эзофагогастродуоденоскопии у 50–100% па­циентов в отделениях интенсивной терапии. Летальность при ЖКК из острых язв у больных в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 80% [1,2,11]. Существуют различные морфологические критерии, позволяющие разделить эрозии слизистой и острые язвы. При острых язвах имеются более глубокие поражения, захватывающие иногда все слои стенки органа [6]. Поэтому частота развития кровотечений различной степени из острых язв достигает 75%. В большинстве публикуемых работ к кровотечению из острых язв часто относятся, как к язвенной болезни и применяют к ним те же лечебно–тактические установки. Кли­ни­че­ское течение острых язв значительно отличается от проявления язвенной болезни. Неосложненные острые язвы протекают у большинства больных бессимптомно. Появление болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты и болезненности при пальпации брюшной стенки может указывать на образование острых язв и эрозий желудка или кишечника. Диагностика неосложненных язв представляет определенные трудности. Из всех известных методов диагностики только ЭГДС позволяет правильно установить диагноз.

Читайте так же:
Склерома гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Литература
1. Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А. Острые гастро–дуоденальные кровотечения в сердечно–сосудистой хирургии // М., 2004. 185 с.
2. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Оганесян Е.А., Базаров А.С., Черниенко Л.Ю. Профилактика стресс–повреждений верхнего отдела желудочно–кишечного тракта у больных в критических состояниях // РАСХИ, Методические рекомендации. М., 2004, 18 с.
3. Исаков В.А. Терапия кислотозависимых заболеваний ингибиторами протонного насоса в вопросах и ответах//Consilium medicum №7, 2006, с. 2–5.
4. Кубышкин В.А., Шишин К.В. Эрозивно–язвенное поражение верхних отделов желудочно–кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // J.Cons. med /Vol.2, – 2002, p. 33–39.
5. Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., Шульгин В.Л. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: Учебное пособие // СПб.: изд.–во С.–Петерб. ун–та, 2004. – 96 с.
6. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей. М.: Медицинская книга, 2000. 378 с.
7. Bardhan K.D. Pantoprazole: a new proton pump inhibitor in the management of upper gastrointestinal disease.// Drugs of Today 1999, 35: 773–808.
8. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H., et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups. // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 330. – p. 397–381.
9. Dincer D, Duman A, Dikici H, et al. NSAID–related upper gastrointestinal bleeding: are risk factors considered during prophylaxis? // Division of Gastroenterology, Medical Faculty, Akdeniz University, Antalya, Turkey.
10. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P., et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial // Hepatogastroenterology. – 2004. – V. 51, №57. – P. 757–761.
11. Lasky M.R., Metzler M.H., Phillips J.O. A prospective study of omeprazole suspension to prevent clinically significant gastrointestinal bleeding from stress ulcers in mechanically ventilated trauma patients. // J. Trauma. – 1998. – Vol. 44(3). – p. 527–533.
12. Levy M.J., Seelig C.B., Robinson N.J., Ranney J.E. Comparison of omeprazole and ranitidine for stress ulcer prophylaxis. // Dig. Dis. Sci. – 1997. – Vol. 42(6). – p. 1255–1259.
13. H. Wurzer, R. Hofbauer, H. Worm, M. Frass, et al. Внутривенное введение пантопразола (Австрийское многоцентровое исследование). Consilium Medicum. Хирургия №2. 2008. С. 60–63.

Читайте так же:
Питание при гастрите: что можно есть, что нельзя

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Первая помощь при язвенном кровотечении

У 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Кровотечение возникает внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии.

Чаще всего кровотечению предшествует симптоматика обострения язвенной болезни: боли в эпигастральной области (особенно голодные и ночные), тошнота и рвота (особенно после еды), изжога. Но бывает, что кровотечение возникает на фоне вполне удовлетворительного самочувствия больного.

Само кровотечение, если оно незначительное, тоже может происходить без явных признаков. Все зависит от его интенсивности. Если наблюдаются резкая слабость, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, учащенный пульс, похолодание конечностей, то это свидетельствуют о серьезной степени кровопотери. Яркий симптом – кровавая рвота, рвотные массы имеют вид «кофейной гущи».

При степени кровопотери 25-45% развивается геморрагический шок: снижается артериальное давление, резко сокращается количество выделяемой мочи, появляется одышка, пациент возбужден. Серьезную опасность для жизни больного представляет кровопотеря 50 и более процентов от объема циркулирующей в организме крови. В этом случае кожа приобретает восковой оттенок, губы синюшного цвета, пульс нитевидный, пациент отмечает мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, головокружение, нередко теряет сознание.

Внимание! Незначительное язвенное кровотечение может в течение нескольких часов стать массивным и угрожающим жизни.

При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни.

Как оказать первую помощь больному: в первую очередь его нужно уложить в горизонтальном положении на спину с приподнятыми на 10-15º ногами и срочно вызвать скорую помощь! Затем для сужения сосудов и уменьшения кровотечения положить на живот больному грелку с холодной водой или целлофановый пакет со льдом (или замороженные продукты). Также можно больному дать проглотить небольшой кусочек льда, холод приостанавливает кровотечение. Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями – контролировать пульс и дыхание. При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Читайте так же:
Похудеть за 2 недели: возможно или нет?

Чего нельзя делать категорически: поить, разрешать вставать, ходить, принимать обезболивающие препараты.

Транспортировка больного до машины скорой помощи осуществляется на носилках. Как правило, такие больные доставляются в хирургическое отделение для оказания своевременной и неотложной помощи.

Любое оперативное вмешательство является стрессом для организма, поэтому вовремя обращайтесь к врачам, выполняйте все их рекомендации и старайтесь не допустить образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Если же у вас уже есть такая язва, то ее обязательно нужно лечить, чтобы не возникли осложнения в виде язвенных кровотечений или прободения. Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям и при малейшем подозрении на кровотечение безотлагательно обращайтесь за медицинской помощью.

Александр Владимирович Сумароков, директор, хирург высшей категории Alanda хирургии.

Записаться на прием и задать все интересующие вопросы Вы можете по телефонам:
+7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90.

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

является многофакторным хроническим рецидивирующим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Основной признак – это образование одной или нескольких язв – своеобразных дефектов, воспаленных участков в стенке двенадцатиперстной кишки или желудка.

Нарушение целостности оболочки любого внутреннего органа чревато серьезными последствиями для здоровья, но при изъязвлении слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки возникает нарушение хрупкого равновесия между защитными свойствами стенок и агрессивным по химическим свойствам содержимым этих органов, что ведет к неприятным и тяжелым симптомам язвенной болезни.

Причины заболевания, несмотря на долгие исследования, до конца не выяснены, хотя в 80-ых годах прошлого века за открытие влияния бактерии H. Pylori на появление язвенной болезни австралийские ученые были удостоены Нобелевской премии. С бактерией научились бороться, однако это не победило язвенную болезнь до конца. Медицинское сообщество среди факторов, содействующих развитию дуоденальных и желудочных язв, называют стрессы и нервное перенапряжение, неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение, длительный прием некоторых лекарственных средств. Часто возникновение язвенной болезни связывают с наследственными или конституциональными особенностями организма, гормональными нарушениями. Язвенной болезнью страдают и женщины, и мужчины — вне зависимости от возраста. Заболеваемость особенно высока в мегаполисах и больших городах. В последние годы улучшились способы и методы диагностики, повысилась эффективность консервативного лечения и профилактических мер, однако язвенная болезнь остается одним из самых частых заболеваний внутренних органов. И если сама болезнь в зависимости от стадии развития может в определенный период не причинять особых неудобств пациенту, то её осложнения опасны и требуют немедленной медицинской помощи. О каких осложнениях идёт речь?

Читайте так же:
Плазмолифтинг лица: отзывы, до и после, за и против, противопоказания, вред

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишкиОсложнения язвенной болезни

Кровотечение

Наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни – это кровотечение. Кстати, в некоторых случаях, желудочно-кишечное кровотечение может быть единственным клиническим проявлением язвенной болезни. Разделяют два основных вида кровотечений: хроническое и острое. При хроническом кровотечении низкой интенсивности внешних выделений крови можно и не заметить. Пациенты часто жалуются на беспричинную слабость, пониженную работоспособность и быструю утомляемость, одышку, тахикардию, которые усиливаются при физической нагрузке. Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, лабораторные анализы крови указывают на явления анемии.

Острое желудочно-кишечное кровотечение несет угрозу жизни пациента. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается быстрое нарастание вышеописанных симптомов, кроме того появляется выделение полуоформленного черного кала (мелена), либо рвотных масс, напоминающих по виду кофейную гущу, либо же с примесью крови.

Перфорация

Стеноз

Малигнизация

Еще одним (к счастью не очень широко распространенным) осложнением язвенной болезни является озлакачествление (медицинский термин – малигнизация) язв. Некоторые специалисты называют частотность развития у приблизительно 5% больных. Чаще всего такое осложнение развивается на фоне язвенной болезни именно желудка и сопровождается изменение характерной и привычной уже для больного симптоматики. Например, пациент, страдал обострениями с определенной периодичностью, в зависимости от сезона года или приемов пищи, однако вдруг эти явления исчезли. В то же время наблюдается отвращение к белковой пище, нарастание потери аппетита, явлений анемии, истощения организма. Иногда снижаются болевые симптомы, утрачивается связь между болями и приемами пищи. Диагностика показывает угнетенную секрецию желудка, резкое увеличение СОЭ в крови пациента. Часто визуально при исследованиях (ФГДС) края язвы неровные. Самым информативным методом для постановки диагноза является в таких случаях биопсия из разных зон язвы и слизистой оболочки, которая проводится при фиброгастроскопии. Лечение – хирургическое с последующей химиотерапией.
Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
Пациенты обычно знают о наличии у себя язвенной болезни. Современные методы консервативного лечения, соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных средств, диетическому питанию, режиму сна и отдыха позволяют не доводить заболевание до стадии осложнений. Однако при любых непривычных симптомах, учащении обострений более 3-х раз в год или при наличии острых клинических проявлений, о которых мы только что говорили – необходимо срочное обращение к врачу для выбора стратегии медицинской помощи или (что бывает достаточно часто) — госпитализация для хирургического лечения. Любые виды самолечения при осложнениях язвенной болезни не только абсолютно неэффективны, но и крайне опасны!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию