Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Криптоспоридиоз — причины и патогенез

Криптоспоридиоз — причины и патогенез

Криптоспоридиоз — протозойная болезнь человека и животных, проявляющаяся главным образом гастроэнтеритом, сопровождающимся синдромом мальабсорбции, профузной диареей, абдоминальной болью, анорексией и потерей массы тела.

Впервые криптоспоридии обнаружил и выделил из кишечника мышей Tyzzer в 1907 г. Первый случай заболевания у человека описан Nieme только в 1976 г. До последнего времени криптоспоридиоз был малоизвестной болезнью. С распространением ВИЧ-инфекции эта протозойная болезнь стала частой оппортунистской патологией, присущей больным СПИДом.

Криптоспоридии — кишечные кокцидии, относятся к классу споровиков, подклассу кокцидии. В отличие от других представителей этого класса (токсоплазмы, малярийные плазмодии) они имеют меньшие размеры, прикрепляются к слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишки. Встречаются не только у человека, но и у различных животных, птиц, рептилий. Располагаются криптоспоридии внеклеточно, на поверхности энтероцитов, проходя в организме человека половой и бесполый путь развития, что обусловливает длительный патологический процесс, вызываемый ими.

Инвазивная форма криптоспоридии — ооциста имеет размер 4-5 мкм. Попадая в желудок, ооциста теряет оболочку, из нее освобождается 4 спорозоита, которые, прилипая к ворсинкам энтероцитов, создают впечатление внутриклеточного паразитирования, не являясь при этом внутриклеточными паразитами. Проходя половой и бесполый путь развития, они образуют толстостенные ооцисты, которые выделяются во внешнюю среду, и тонкостенные, которые, разрушаясь, вызывают аутоинвазию.

Криптоспоридии обволакивают ворсинки энтероцитов, склеивают и уменьшают их размеры, способствуя собственной колонизации на поверхности слизистой оболочки кишки, вызывая дегенеративные изменения энтероцитов. Тотальное их поражение ведет к развитию синдрома мальабсорбции и профузному водянистому поносу. Замедляется всасывание (возможно и увеличение секреции) воды и электролитов; угнетается ферментативная деятельность кишечника, что нарушает утилизацию жиров, снижает уровень каротина в сыворотке крови («ферментативная осмотическая диарея»), при этом усиливается бактериальная ферментация углеводов и жирных кислот с образованием плохо всасываемых компонентов.

криптоспоридиоз

Присоединение рвоты увеличивает потерю жидкости и электролитов, влекущую за собой сдвиги в кислотно-щелочном состоянии. Иногда поражается только эпителий желудка, в таких случаях диарея не развивается, но в рвотных массах удается обнаружить эндогенные формы криптоспоридии. При криптоспоридиозе поражается также эпителий глотки, гортани, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Во время рвоты возможны аспирация рвотных масс и попадание паразита в дыхательные пути, что ведет к поражению трахеи, бронхов и бронхиол. В поздних стадиях болезни возможно гематогенное распространение криптоспоридии с поражением внутренних органов.

Инкубационный период от 3-5 до 7 дней. Начало болезни острое: появляются озноб, лихорадка, диспептические явления и жидкий обильный водянистый стул (потеря может составить до 15 л жидкости в сутки). Испражнения зловонные, без примеси слизи и крови. Аппетит снижен, тошнота, боль и урчание в животе. Продолжительность болезни 5-7 дней. У ВИЧ-инфицированных заболевание приобретает затяжное и хроническое течение, наступает истощение, появляются внекишечные поражения: желчевыводящих путей, органов дыхания и др.
Суперинфекция криптоспоридиозом ускоряет неблагоприятный исход у ВИЧ-инфицированных.

Для обнаружения криптоспоридии мазки фекалий окрашивают по методу Циля-Нильсена, азур-эозином по Романовскому-Гимзе; сафранином по Кестеру. Возможно обнаружение в фекалиях антигена криптоспоридий методами ИФА, РЛА и др. Проводят серологическую иммунодиагностику с помощью ИФА.

Этиотропные средства отсутствуют. Назначается адекватная регидратация водно-солевыми растворами с коррекцией электролитов. Больным ВИЧ-инфекцией проводят лечение по схеме основного заболевания. Оправдано применение антибиотиков группы макролидов спирамицин, азитромицин, кпаритромицин, рокситромицин и другие, паромомицин по 2,0 г в сутки (в 4 приема) в течение 2 недель и более.

Источником инфекции при криптоспоридиозе являются сельскохозяйственные животные (телята, поросята, ягнята) и домашние (кошки, собаки), грызуны, дикие птицы. Ооцисты паразита с калом попадают во внешнюю среду. Путь заражения фекально-оральный, возможен пылевой путь инфицирования. Криптоспоридиоз имеет широкое распространение Дети в России инфицированы чаще (до 5%), чем взрослые (2,4%). Заболеваемость спорадична. Эпидемические вспышки редки. Восприимчивость здоровых людей к криптоспоридиозу невелика.

В настоящее время криптоспоридиоз отнесен в группу СПИД-маркерных болезней В некоторых странах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией пораженность им достигает 30%, в США он выявляется у 10-15% ВИЧ-инфицированных. Специфическая профилактика криптоспоридиоза не разработана. Необходимо соблюдение мер личной гигиены. Патологический материал от больных обрабатывают 10% раствором формалина или 5% раствором аммиака не менее 18 чд. При обработке помещений для скота используют 10% раствор формалина с многочасовой экспозицией.

Криптоспоридиоз

а — криптоспоридиоз тонкой кишки: микроскопическая картина слизистой оболочки тонкой кишки больного СПИДом с кишечным криптоспоридиозом. Обнаружены смешанные воспалительные инфильтраты в собственной пластинке и повреждение энтероцитов (умеренная сглаженность и дезорганизация) без образования язв.
б — криптоспоридиоз тонкой кишки: крипта покрыта базофильными спорозоитами криптоспоридий, прилипшими к поверхности энтероцита. Простейшие выводятся с калом, их обнаруживают при модифицированном кислотоустойчивом окрашивании. Большое увеличение.
в — Cryptosporidium parvum. Окраска фекалий по Цилю-Нельсену. Кислотоустойчивые ооцисты размером 4-6 мм (красные), дрожжи и фекалии не окрашены (х 1000).
г — Множество криптоспоридий в просвете кишки и прилипших к щеточной каемке двенадцатиперстной кишки у пациента с профузной диареей и ВИЧ-инфекцией (х 400).

Криптоспоридиоз — Причины и патогенез

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины криптоспоридиоза

Причина криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium, семейства Cryptosporidiae, класса Sporozoasida, подкласса Coccidiasina. Род Cryptosporidium включает 6 видов, из которых для человека патогенен С. раrvum. Криптоспоридии — облигатные паразиты, инфицирующие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека.

Читайте так же:
Молочные железы у новорожденных : особенности, болезни и их лечение

Жизненный цикл криптоспоридии проходит в организме одного хозяина, включает стадии шизогонии, мерогонии. гаметогонии и спорогонии. Локализуются криптоспоридии в паразитоформной вакуоле, образованной микроворсинками кишечника, поэтому паразит располагается внутриклеточно, но экстраплазматически. Мерозоиты первой генерации способны пролиферировать в двух направлениях: в шизонты первой или в шизонты второй генерации, поэтому численность паразитов увеличивается. В организме хозяина образуются два типа ооцист: толстостенные — покидающие организм хозяина с фекалиями. и тонкостенные — высвобождающие спорозоиты в кишечнике, вследствие чего возможна аутоинфекция.

Ооцисты криптоспоридии, сохраняясь в окружающей среде, способны к инвазии в течение 18 мес при температуре 4 °С и 1 нед при -10 °С. При нагревании до 72 °С они погибают в течение 1 мин.

Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно содержащих хлор. В связи с этим, а также с их малыми размерами (4-7 мкм). позволяющими проходить через многие фильтры, очистка воды от криптоспоридии с помощью современных технологий невозможна, поэтом>- инфекция распространяется водным путём.

В настоящее время не существует ни одного достаточно эффективного препарата, к которому криптоспоридии были бы чувствительны.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез криптоспоридиоза

Патогенез криптоспоридиоза изучен недостаточно. Преобладание холероподобной профузной водянистой диареи в клинической картине болезни предполагает продукцию энтеротоксина, но, несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий не обнаружен. Некоторые исследования показали присутствие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка с гемолитической активностью, сходного с таковым у Е. coli 0157 Н7. Наиболее типичная локализация процесса — дистальные отделы тонкой кишки. После попадания ооцист в кишечник начинается усиленное размножение паразита; образующиеся мерозоиты распространяются и поражают большое число энтероцитов, вызывая в них дегенеративные изменения (атрофию ворсинок). Это сопровождается гипертрофией крипт, моно- и полиморфно-ядерной инфильтрацией базальной мембраны и приводит к появлению кратерообразных углублений на поверхности эпителия. При тяжёлых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок.

В результате массивного поражения микроворсинок нарушается всасывание воды и электролитов, повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется водянистой диареей. Нарушается ферментативная деятельность кишечника, возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея. У больных с выраженным иммунодефицитом возможно поражение не только ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к инвазии и тяжесть криптоспоридиоза, — состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-клеток.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Типичные клинические проявления криптоспоридиоза включают профузную водянистую диарею, тошноту, рвоту, спастические боли в животе. У лиц с иммунодефицитом, наряду с тяжелой гастроинтестинальной формой, может развиваться криптоспоридиоз желчевыводящих путей и респираторного тракта. Криптоспоридиоз диагностируется путем выявления ооцист криптоспоридий в пробах испражнений; реже с помощью ИФА, РИФ, ПЦР. Лечение криптоспоридиоза включает диету, регидратацию, ферменты; по показаниям – антибиотики.

МКБ-10

Криптоспоридиоз

Общие сведения

Криптоспоридиоз – паразитарная кишечная инвазия, характеризующаяся гастроэнтеритом с диарейным синдромом. Наряду с сальмонеллезом, шигеллезами, кампилобактериозом, ротавирусной инфекцией, лямблиозом, криптоспоридиоз является одной из наиболее частых кишечных инфекций человека. Распространенность криптоспоридиоза в индустриально развитых странах составляет 1-3%; в развивающихся странах с низким уровнем санитарной культуры – 5-10%. Риск заболеваемости криптоспоридиозом выше среди детей и иммунокомпрометированных пациентов (т. ч. ВИЧ-инфицированных), у которых инфекция может приобретать тяжелое течение. Возможны внутрибольничные вспышки криптоспоридиоза, случаи группового заражения в детских садах, школах, семьях.

Криптоспоридиоз

Причины криптоспоридиоза

Возбудители протозойной инфекции — внутриклеточные паразиты криптоспоридии (Cryptosporidium), принадлежат к классу споровиков (Sporozoasida), подклассу кокцидий (Coccidiasina). Для человека патогенны криптоспоридии вида C. parvum. Весь жизненный цикл паразита протекает в организме единственного хозяина (животного или человека), который выделяет инвазионные ооцисты с испражнениями. Ооцисты криптоспоридий могут долго сохранять свои патогенные свойства во внешней среде.

Заражение криптоспоридиозом происходит по фекально-оральному механизму (при употреблении контаминированной возбудителями воды, молока, пищи), реже – при контакте с инфицированными животными или человеком, гомосексуальном половом контакте. Кроме этого, спорозоиты из ооцист могут высвобождаться непосредственно в кишечнике, не покидая организма хозяина, что обусловливает механизм аутоинфекции при криптоспоридиозе.

Широкое распространение криптоспоридиоза в популяции отчасти объясняется малой инфицирующей дозой криптоспоридий: заболевание может вызвать даже попадание в ЖКТ 1-10 ооцист; средняя инфицирующая доза составляет около 132 ооцист. Уникальной особенностью ооцист криптоспоридий является их резистентность к дезинфицирующим средствам (в частности, к хлору), а также малый размер (4-7 мкм), что позволяет им свободно проникать через многие фильтры. Большая часть современных технологий очистки воды не позволяет добиться 100%-ной задержки ооцист криптоспоридий, поэтому водный путь заражения криптоспоридиозом рассматривается на сегодняшний день как ведущий. Повышенный риск заражения криптоспоридиозом имеют дети до 10 лет, животноводы, ветеринары, лаборанты, медицинский персонал инфекционных отделений.

В пищеварительном тракте человека оболочки ооцисты разрушаются, и из нее высвобождаются спорозоиты, которые проникают в энтероциты, отграничиваясь от цитоплазмы клетки двойной оболочкой. В эпителиальных клетках кишечника спорозоиты превращаются в трофозоиты, а затем, в результате множественного деления – в шизонты и мерозоиты I типа. Последние способны прикрепляться к другим эпителиальным клеткам, увеличивая численность паразитов. Кроме этого, после нескольких циклов бесполого размножения мерозоиты I типа трансформируются в мерозоиты II типа, образующие мужские и женские гаметы. После слияния половых клеток образуется зигота, которая затем развивается в ооцисту.

Примерно 80% ооцист криптоспоридий имеют толстую клеточную стенку и выделяются во внешнюю среду с фекалиями или глоточной слизью. Остальные ооцисты являются тонкостенными; их них в просвет кишечника высвобождаются спорозоиты, запускающие новый цикл развития паразита в результате эндогенной инвазии. Весь цикл развития паразитов в организме одного хозяина (от проникновения до выделения во внешнюю среду) занимает 4-7 дней.

Читайте так же:
Симптомы муковисцидоза у детей и взрослых. диагностика и лечение больных

Паразитируя в эпителии кишечника, возбудители криптоспоридиоза вызывают дегенеративные изменения энтероцитов. Это сопровождается развитием синдрома мальабсорбции, замедлением всасывания воды и электролитов, угнетением ферментативной деятельности кишечника, что находит клиническое выражение в возникновении профузного водянистого поноса. При криптоспоридиозе также возможно поражение эпителия глотки, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, а при аспирации рвотных масс – трахеи и бронхов.

При тяжелом течении криптоспоридиоза отмечается гематогенное распространение криптоспоридий в различные внутренние органы. При нормально функционирующих защитных механизмах циклическое развитие криптоспоридий в организме быстро подавляется и проявления криптоспоридиоза купируются. У иммунокомпрометированных лиц персистирование инфекции в организме может происходить неопределенно долго, что обусловливает хроническое течение криптоспоридиоза при отсутствии повторного заражения.

Симптомы криптоспоридиоза

Длительность инкубационного периода при криптоспоридиозе в среднем составляет 4-14 дней. Характер клинических проявлений и тяжесть течения инфекции зависит от исходного иммунного статуса пациента. У лиц с нормальным иммунитетом обычно развивается гастроинтестинальная форма криптоспоридиоза; у пациентов с иммунодефицитом нередко возникает бронхолегочная (респираторная) форма инфекции, а также диссеминация в другие органы.

В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерными проявлениями служат профузная водянистая («холероподобная») диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5-10 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от чувства жажды и сухости кожи до снижения тургора тканей и тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарейный синдром продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза купируются, и наступает выздоровление.

Течение криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитами (врожденной гипогаммаглобулинемией, получающих иммуносупрессивную терапию, перенесших трансплантацию органов, больных ВИЧ/СПИДом и т. п.) более тяжелое и длительное. При гастроинтестинальной форме криптоспоридиоза токсико-инфекционный и диарейный синдромы, признаки дегидратации выражены значительнее. Примерно у 60% пациентов кишечная инфекция длится 4 и более месяцев.

Из внекишечных форм криптоспоридиоза обычно встречается поражение респираторного тракта, желчевыводящих путей, редко — поджелудочной железы. Респираторный (бронхолегочный) криптоспоридиоз сопровождается одышкой, кашлем со скудной мокротой слизистого характера, дыхательной недостаточностью, лихорадкой, лимфаденитом. У больных СПИДом часто возникает криптоспоридиозная пневмония, приводящая к летальному исходу. При поражении желчных путей развивается холецистит, склерозирующий холангит или гепатит. Больных беспокоит лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха, диарея.

Диагностика и лечение криптоспоридиоза

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и подтверждение криптоспоридиоза основано на обнаружении ооцист возбудителя в испражнениях. С этой целью применяются методы окрашивания мазков фекалий по Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе, Кестеру. Возможно обнаружение антигена криптоспоридий в кале методами ИФА, РЛА, ПЦР, а также в крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного анализа.

При бронхолегочной форме криптоспоридиоза проводится бронхоскопия. Эндоскопически обнаруживаются признаки трахеита и бронхита; в полученном материале (мокроте, аспирате трахеи и бронхов, биоптате бронхов) выявляются ооцисты криптоспоридий. Рентгенологическое исследование легких позволяет увидеть картину двухсторонней интерстициальной пневмонии. Для подтверждения криптоспоридиоза желчных путей прибегают к чрескожной пункции желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.

Большинство инфекционистов считает, что лица с нормальной иммунной системой, легким или среднетяжелым течением инфекции не нуждаются в специальном лечении криптоспоридиоза. Для купирования клинических проявлений достаточно назначения диеты, оральной регидратации, ферментов, антидиарейных средств. В тяжелых случаях, в т. ч. иммунокомпрометированным лицам, необходимо назначение антибактериальных препаратов группы макролидов, фуразолидона, метронидазола, пириметамина, спирамицина и др.; проведение коррекции водно-электролитного состояния с помощью инфузий водно-солевых растворов.

Прогноз и профилактика криптоспоридиоза

У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз протекает в легкой или среднетяжелой форме и обычно заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Наибольшую опасность криптоспоридиоз представляет для детей до 2-х лет, пациентов с иммунодефицитными состояниями и получающих длительную иммуносупрессивную терапию. Предотвратить или минимизировать риск заражения криптоспоридиозом позволит обеззараживание сточных вод, кипячение водопроводной воды, установка дополнительных фильтров для очистки воды, санитарное просвещение, соблюдение противоэпидемического режима в детских и лечебных учреждениях, а также мер личной гигиены.

Криптоспоридиоз

Изображение предоставлено Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Патофизиология

Криптоспоридии – простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина.

После того, как ооцисты Cryptosporidium проглатываются, они оседают в желудочно-кишечном тракте и выделяют спорозоиты, которые паразитируют в эпителиальных клетках ЖК. В данных клетках спорозоиты превращаются в тропозоитов, реплицируются, и производят ооцисты.

Продуцируется два типа ооцист:

Толстостенные ооцисты, которые в большинстве случаев выводятся из хозяина

Тонкостенные ооцисты, которые преимущественно участвуют в аутоинфекции

Толстостенные ооцисты выделяются в просвет кишечника и затем с фекалиями инфицированного хозяина попадают во внешнюю среду; они являются источником заражения и передаются непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем. Очень немногие ооцисты (например, 100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку.

Когда инвазивные ооцисты проглатываются человеком или другим позвоночным хозяином, цикл начинается снова.

Изображение предоставлено Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Cryptosporidium передаются в основном при контакте с зараженной водой (например, питьевая вода, бассейны), иногда через загрязненную пищу.

1. Спорулирующие ооцисты из организма выделяются с фекалиями зараженного хозяина и, возможно, другими путями (например, с помощью респираторного секрета). Выделенные из организма ооцисты являются инвазивными, т. е. способными к проникновению в другой организм; таким образом становится возможным прямой и непосредственный фекально-оральный путь передачи.

2-3 (a–k). Ооцисты проглатываются (или, возможно, вдыхаются), после чего вегетативные формы выходят из цист. Спорозоиты высвобождаются и внедряются в эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта или других тканей (например, дыхательных путей). В этих клетках они превращаются в трофозоиты и размножаются сначала бесполым путем, а затем половым, формируя микрогамонты (мужские клетки) и макрогамонты (женские клетки), которые копулируют и образуют ооцисты. В организме инфицированного хозяина ооцисты спорулируют. Формируется два типа ооцист: толстостенные ооцисты, которые обычно выводятся из организма хозяина, и тонкостенные ооцисты, которые участвуют главным образом в процессах аутоинвазии.

Читайте так же:
Лечение рака легких в израиле

Ооцисты резистентны к действию неблагоприятных факторов внешней среды, включая хлор в концентрациях, которые обычно используются в коммунальных системах обеззараживания воды и в бассейнах, несмотря на соблюдение рекомендованных концентраций остаточного хлора.

Эпидемиология

Виды Cryptosporidium инфицируют целый ряд видов животных. Cryptosporidium parvum и C. hominis (ранее называвшийся C. parvum генотип 1) являются основными возбудителями криптоспоридоза у человека. Проглатывание даже относительно небольшого количества ооцитов может привести к заболеванию. Инфицирование происходит в результате:

Проглатывание контаминированных фекалиями пищевых продуктов или воды (часто воды из частных и общественных бассейнов, гидромассажных ванн, водных парков, озер или речек)

Прямого контакта человека с человеком

Болезнь встречается во всем мире. Криптоспоридиоз вызывает 0,6–7,3% диарейных заболеваний в развитых странах и еще более высокий процент в областях с плохой санацией. В период с 2009 по 2017 год в США подтверждено 444 вспышки криптоспоридиоза, результатом чего было 7 465 зарегистрированных случаев заболевания в 40 штатах и Пуэрто-Рико. Количество зарегистрированных вспышек увеличилось в среднем на 13% в год. Основные причины включают глотание загрязненной воды в бассейнах или на водных игровых площадках, контакт с зараженным крупным рогатым скотом и контакт с инфицированными лицами в детских учреждениях (1 Справочные материалы по эпидемиологии Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь, как. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по эпидемиологии ). В Милуоки, штат Висконсин, в 1993 г. пострадало > 400 000 человек во время вспышки инфекции, передавшейся через воду, когда городской водопровод был загрязнен сточными водами в период весенних дождей, когда система фильтрации не функционировала должным образом.

Дети, путешественники в зарубежные страны, пациенты с ослабленным иммунитетом и медперсонал, работающий с пациентами с криптоспоридиозом, относятся к группе риска. Вспышки были зарегистрированы в детских садах. Для инфицирования достаточно небольшого количества ооцист, поэтому длительное выделение ооцист, устойчивость ооцист к хлорированию и их небольшой размер вызывают беспокойство относительно пользования бассейном грудными детьми (которые еще пользуются подгузниками).

Тяжелая хроническая диарея вследствие криптоспоридиоза – проблема у пациентов со СПИДом СПИД Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения  СПИД , в особенности у тех, кто не получал антиретровирусную терапию (АРТ).

Справочные материалы по эпидемиологии

1. Gharpure R, Perez A, Miller AD, et al: Cryptosporidiosis Outbreaks—United States, 2009-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68:568-72, 2019.

Клинические проявления

Инкубационный период криптоспоридоза приблизительно 1 неделя, а клиническое заболевание происходит у > 80% зараженных людей. Характерно начало резкое, с обильной водянистой диареей, коликами в животе и, реже, тошнотой, анорексией, лихорадкой и недомоганием. Симптомы обычно сохраняются 2–3 недели, редко ≥ 1 месяц, а затем идут на спад. Фекальное выделение ооцисты может продолжаться в течение нескольких недель после того, как симптомы пошли на спад. Бессимптомное откладывание ооцисты распространено среди детей в развивающихся странах. Криптоспоридиоз также ассоциирован с недостаточным питанием у детей, живущих в регионах с плохими санитарными условиями.

У хозяина с ослабленным иммунитетом начало может быть более постепенным, но диарея может быть более тяжелой. Если основное нарушение иммунитета не пролечено, инфекция может сохраниться, вызывая обильную, опасную для жизни диарею. Потери жидкости > 5–10 л/день были зарегистрированы у некоторых больных СПИДом. Кишечник – наиболее распространенное место инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом; однако могут быть охвачены и другие органы (например, желчный тракт, поджелудочная железа, дыхательные пути).

Диагностика

Иммуноферментный анализ кала на антиген или молекулярные тесты на ДНК паразита

Микроскопическое исследование кала (требуются специальные методы)

Идентификация кислотоустойчивых ооцист в кале подтверждает диагноз криптоспоридоза, а обычные методы исследования (то есть исследование кала на яйца глист и гельминты) являются ненадежными. Выделение ооцисты нестабильно, и могут быть необходимы многократные образцы кала. Несколько методов концентрации увеличивают результативность. Ооцисты Cryptosporidium могут быть идентифицированы микроскопией контрастной фазы или окрашиванием измененными методами Зихл-Нилсена или Кинюна. Микроскопия иммунофлюоресценции с маркированными моноклональными антителами дает большую чувствительность и специфичность.

Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium более чувствительный, чем микроскопический тест на ооцисты.

Для обнаружения и идентификации C. parvum и C. hominis доступны чувствительные и специфичные тесты, основанные на определении ДНК.

Кишечная биопсия может продемонстрировать Cryptosporidium в эпителиальных клетках.

Лечение

Нитазоксанид для пациентов, не болеющих СПИДом, и с персистирующей инфекцией

Антиретровирусная терапия (АРТ) у пациентов, имеющих СПИД; нитазоксанид может уменьшить симптоматику, но не вылечить инфекцию у пациентов со СПИДом

У иммунокомпетентных людей криптоспоридиоз самоограничен. В случаях тяжелой или персистирующей инфекции рекомендовано пероральное использование нитазоксанида; рекомендуемые дозы, которые следует давать в течение 3 дней, следующие:

Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза в день

Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза в день

Возраст ≥ 12 лет: 500 мг 2 раза в день

У больных СПИДом восстановление иммунитета с помощью АРТ Антиретровирусная терапия: общие принципы Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения  Антиретровирусная терапия: общие принципы является ключевым. В улучшении симптоматики у взрослых с числом CD4-клеток > 50/мкл эффективным был прием нитазоксанида (500–1000 мг 2 раза в день) в течение 14 дней или дольше. Проявление симптомов также уменьшалось после эффективной АРТ и иммунной реконституции.

Читайте так же:
Таблетки от рака желудка : названия и способы применения

Пациентам с ослабленным иммунитетом и тяжелым течением заболевания может потребоваться поддерживающая терапия, пероральная или парентеральная регидратация и парентеральное питание.

Профилактика

Профилактика криптоспоридиоза требует

Эффективной очистки воды в местах общего пользования

Гигиены приготовления пищи

Особых мер предосторожности во время международных поездок

Санитарной культуры и соблюдения правил личной гигиены

Тщательного мытья рук после контакта с фекалиями людей и животных

Не глотать воду при плавании в озерах, реках, ручьях, океане, бассейнах и гидромассажных ваннах

Практики безопасного секса

Особых мер предосторожности при поездках в регионы с плохими санитарными условиями

Конкретные рекомендации для широкой общественности и лиц с ослабленным в результате СПИДа или по другим причинам иммунитетом доступны на: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Фекалии пациентов с криптоспоридиозом очень контагиозны ; необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Были разработаны специальные руководства по биологической безопасности, как обращаться с клиническими образцами. Кипячение потенциально загрязненной воды в течение 1 минуты (3 минуты на высоте над уровнем моря больше 2000 м [6562 футов]) – самый надежный метод деконтаминации, только фильтры с размером пор ≤ 1 микрометра (обозначенные как «1 абсолютный микрон» или сертифицированные Международным фондом защиты прав потребителей и контроля качества товаров, влияющих на здоровье человека [NSF/ANSI], Стандарт №53 или №58) могут удалять цисты Cryptosporidium.

Основные положения

Незатрудненное распространение криптоспоридиоза объясняется следующим образом: выведенные ооцисты продолжают существовать в течение недели после исчезновения симптомов, для инфицирования достаточно очень небольшого количества ооцист, также ооцисты устойчивы к хлорированию и их трудно уничтожить с помощью обычной фильтрации воды.

Профузная, водянистая диарея с судорогами, как правило, проходит самостоятельно, однако заболевание может быть очень серьезным и пожизненным у пациентов со СПИДом.

При диагностике используется иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium и микроскопический анализ кала; последний является менее точным и требует специализированных методов (например, фазово-контрастной микроскопии, кислотоустойчивого окрашивания).

Если симптомы сохраняются, для лечения пациентов, не болеющих СПИДом, можно использовать нитазоксанид.

Лечение пациентов, больных СПИДом, при помощи АРТ; симптомы могут уменьшаться, когда функционирование иммунной системы улучшается на фоне проведения АРТ.

Нитазоксанид может облегчать симптомы, однако не излечивает инфекцию у людей со СПИДом.

Криптоспоридиоз крупного рогатого скота

Криптоспоридиоз (Cryptosporidiosis) — протозойное, остро или подостро протекающее заболевание молодняка крупного рогатого скота, вызываемое кокцидиями семейства Cryptosporidiidae, проявляющееся поражением желудочно-кишечного тракта с нарушением его пищеварительной и всасывательной функций, органов дыхания и иммунной системы.

Возбудители. Криптоспоридии относятся к типу Apicomplexa, классу Sporozoa, отряду Coccidiida, роду Criptosporidium. У млекопитающих, в том числе у телят, паразитируют два вида: Criptosporidium parvum (Tizzer, 1912) и С. muris (Tizzer, 1910).

Ооцисты криптоспоридии имеют округлую или овальную форму. Отличительными особенностями криптоспоридий от других кокцидий являются: очень мелкий размер ооцист (4,5. 6,3 х 73,6. 5,4 мкм) и эндогенных стадий; два типа ооцист (с толстыми и тонкими стенками); отсутствие митохондрий и микропор; аутоинвазия хозяина ооцистами; экстрацитоплазматическая локализация эндогенных стадий; очень высокая устойчивость к противококцидийным препаратам. В ооцисте имеются четыре свободнолежащих спорозоита и остаточное тело.

Ооцисты криптоспоридий имеют округлую форму, полупрозрачные с почти бесцветной оболочкой. Внутри в виде темной точки видно остаточное тельце, вокруг которого располагаются спорозоиты.

Биология развития. Криптоспоридии развиваются в организме одного хозяина по схеме, сходной со схемой жизненного цикла эймерий. Весь цикл развития криптоспоридий — от попадания в организм живот- ного-хозяина до формирования ооцист и начала их выделения — занимает 3. 7 дней с продолжением до полного выздоровления животного, обычно 9. 14 дней. Криптоспоридии проходят три стадии развития: спорогонию, мерогонию и гаметогонию.

Спорогония проходит в организме хозяина, и во внешнюю среду выделяются спорулированные ооцисты. При попадании в организм восприимчивого животного с кормом или водой оболочка ооцисты разрушается в кишечнике и спорозоиты продвигаются к эпителиальным клеткам, но не внедряются в них, а задерживаются в зоне микроворсинок — щеточной кайме слизистой оболочки. Паразит локализуется на границе эпителиальной клетки, где превращается в трофозоит. Трофозоиты увеличиваются в размерах, их ядро многократно делится, образуются ме- ронты, которые могут быть двух типов. Меронты первого типа распадаются на 6. 8 мерозоитов, каждый из которых способен снова образовывать меронты. Так в организме накапливаются паразиты из них, а также из трофозоитов формируются меронты второго типа. Они образуют 4 мерозоита, из которых развиваются половые клетки — макро- и микрога- монты. Макрогамонты превращаются в макрогаметы. У микрогамонтов ядра делятся на 16 дочерних ядер, которые дают начало безжгутиковым микрогаметам. Макро- и микрогаметы копулируют с образованием зиготы, которая покрывается оболочкой и превращается в ооцисту. При этом образуются два вида ооцист: тонкостенные и толстостенные. Последние, попадая во внешнюю среду, становятся высокоустойчивыми к воздействию неблагоприятных факторов и могут сохраняться до 16 месяцев. Ооцисты с тонкими оболочками выделяются из организма не полностью. Часть их может оставаться в животном и снова заражать его, т. е. приводить к аутоинвазии (рис. 3.9-1).

Эпизоотологические данные. Кроме телят болеют ягнята и козлята. Хозяевами могут быть также грызуны и человек. Криптоспоридиоз широко распространен на всех континентах и диагностируется в любое время года. Пик инвазии чаще всего приходится на конец зимы и начало весны, когда новорожденные телята находятся в состоянии иммунодефицита. Телята заражаются в первые дни после рождения и могут быть носителями криптоспоридии до 8-месячного возраста.

Источник заражения — больные животные и носители. Фактор передачи возбудителя — контаминированные ооцистами криптоспоридий корма, вода, предметы ухода, оборудование и т.д. Персонал может служить пассивным переносчиком через загрязненную одежду и обувь. Переносчиками могут быть другие виды животных (особенно грызуны), а также насекомые. Взрослые животные перестают быть носителями ооцист и не играют большой роли в эпизоотологии криптоспоридиоза.

Читайте так же:
Правильное питание для похудения: диета пп, меню на неделю, месяц

На фермах может постоянно сохраняться высокая обсемененность ооцистами криптоспоридии помещений, территории, оборудования. Это объясняется высокой устойчивостью ооцист к воздействию дезинвази- рующих средств, температурным колебанием, а также большой репродуктивной способностью паразитов. Так, в 1 г фекалий может содержаться свыше 1 млн ооцист.

Цикл развития криптоспоридий (по Atkins et al., 1998) |13]

Рис. 3.9-1. Цикл развития криптоспоридий (по Atkins et al., 1998) |13]

Патогенез. При криптоспоридиозе прежде всего поражается слизистая оболочка кишечника. Из-за поражения участков кишечника, которое может быть сплошным на всем его протяжении, уменьшается всасывательная поверхность слизистой оболочки. Следствие этого развивается диарея. Инвазия сопровождается инфильтрацией макрофагами, нейтрофилами и эозинофилами подслизистого слоя. Отмечаются набухание, недоразвитие и атрофия ворсинок. Они теряют бокаловидные клетки и слипаются друг с другом. Снижается содержание сахарозы, мальтозы в микроворсинках, значительно снижается ферментативная активность кишечника. Не исключается и патогенное влияние продуктов метаболизма криптоспоридии в процессе их эндогенного развития.

Иммунитет. Иммунитет при криптоспоридиозе изучен недостаточно. Переболевшие животные, как правило, приобретают иммунитет и повторно не болеют. Этим объясняется отсутствие носительства у взрослого поголовья крупного рогатого скота. Снижение иммунного статуса хозяина создает благоприятные предпосылки для развития. У таких животных заболевание протекает тяжело, наблюдают высокую смертность.

Клинические признаки. Инкубационный период длится 3. 7 суток. Заболевание протекает по-разному. Это зависит от интенсивности инвазии, иммунного состояния организма хозяина, возраста, породы, от условий содержания и кормления. Телята заболевают обычно на

6.. .9 день после рождения и болеют 7. 14 дней.

Различают три степени тяжести болезни: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой наблюдается вялость, снижение аппетита, слабая диарея (фекалии жидкой или полужидкой консистенции без заметной слизи). Болезнь протекает несколько дней с благоприятным исходом.

При средней тяжести отмечается слабость, снижение аппетита, повышение жажды, устойчивая диарея. Фекалии жидкие, водянистые с наличием слизи. Животное тяжело встает, задняя поверхность бедер и хвост загрязнены фекалиями. Продолжается до 5. 8 дней, при лечении и хорошем уходе наступает выздоровление.

Тяжелая форма проявляется более выраженными симптомами. Животные залеживаются, аппетит отсутствует, жажда, диарея, фекалии жидкие со слизью, иногда с наличием крови или ее следов. Наступает обезвоживание организма. Глаза тусклые, запавшие, их слизистые оболочки обычно сухие с синюшным оттенком. Отмечается повышение температуры в начале болезни до 40,0. 40,5 °С и понижение ее к концу с неблагоприятным прогнозом. Наблюдается тахикардия, мышечная дрожь, отсутствие тактильной чувствительности. При надавливании в области нижней стенки живота отмечается болезненная реакция животного. При исследовании крови обнаруживается уменьшение количества общего белка и гипогаммаглобулинемия, снижение глюкозы в сыворотке крови больных телят, снижение количества лейкоцитов и гемоглобина при одновременном увеличении числа эритроцитов и эо- зинофилов. При отсутствии своевременного (с появлением признаков) лечения, болезнь нередко осложняется воспалением легких и становится затяжной, оканчиваясь летально.

Возможно бессимптомное переболевание. У животных не отмечены случаи хронического течения криптоспоридиоза. Они или выздоравливают, или погибают.

Возможны осложнения инвазии эймериями, Е. coli, клостридиями, сальмонеллами. Считают, что при заражении только криптоспоридиями животные не погибают.

Патологоанатомические изменения. Слизистая оболочка тонкого отдела кишечника гиперемирована и покрыта слизью. Отмечают гиперплазию эпителия крипт. Эти изменения наблюдают в задней трети тонкой кишки и, как правило, их не находят в двенадцатиперстной и начальном отрезке тощей кишок.

Диагностика. Диагноз ставят комплексно с учетом эпизоотологиче- ских данных, клинических и патологоанатомических признаков и подтверждают их результатами лабораторных исследований.

Для анализов берут фекалии от больных животных и исследуют различными методами. От трупов берут содержимое подвздошной кишки и фекалии из прямой кишки. Наиболее распространенный метод диагностики — метод нативного мазка. Из фекалий делают тонкий мазок, высушивают, фиксируют метиловым спиртом или жидкостью Никифорова, после чего окрашивают карбол-фуксином по Цилю-Нильсену. Ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный цвет. Внутри их можно видеть четыре спорозоита. Сопутствующая микрофлора окрашивается в зеленый цвет. Мазки можно красить по Романовскому-Гимза. В этом случае ооцисты криптоспоридий имеют вид неокрашенных или слабо- окрашенных округлых образований диаметром 3. 7 мкм. Внутри ооцист иногда можно видеть бледно-голубые удлиненные, слегка изогнутые спорозоиты с красноватыми гранулами внутри. Спорозоиты расположены по периферии ооцисты, оставляя ее центральную часть пустой.

Для увеличения в исследуемом материале концентрации ооцист используют флотационные и флотационно-центрифужные методы (Вреза, 1957; Никитина, 2003). Из материала, взятого паразитологической петлей с пленки поверхностного натяжения, в пробирке готовят мазок, фиксируют его и красят.

Лечение. Эффективных средств специфичной терапии для лечения животных, больных криптоспоридиозом, пока не найдено. Показано применение диетических кормов, иммуностимуляторов, симптоматических средств и препаратов, восстанавливающих водно-солевой обмен.

При диарее телят рекомендуют полимиксин в дозе 30. 40 тыс. ЕД с фу- разолидоном из расчета 6. 10 мг/кг в течение 5. 6 дней. Получены положительные результаты при применении сульфадимезина, ампролиу- ма, химкокцида, особенно при одновременном назначении иммуностимуляторов.

Меры борьбы и профилактика. В первую очередь необходимо создать оптимальные условия кормления и содержания стельных коров с целью получения телят, обладающих высоким иммунным статусом.

Следует тщательно убирать помещения животноводческих ферм, систематически дезинвазировать клетки и загоны, в которых содержат телят. Для дезинвазии применяют 10%-ный раствор формалина и 5%- ный раствор аммиака. Губительно на криптоспоридий действует высушивание и обжигание.

Больных животных изолируют и лечат. Обслуживающий персонал ферм, особенно при возникновении желудочно-кишечных расстройств, систематически обследуют на наличие ооцист в фекалиях. Проводят санитарно-просветительную работу с работниками животноводства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию