Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Краснуха — симптомы и осложнения

Краснуха

Краснуха

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией. Вирус краснухи внедряется в организм через слизистую дыхательных путей, куда он попадает с вдыхаемым воздухом. Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Типичными для краснухи признаками является появление сыпи вначале на лице, ее быстрое распространение по всему телу и отсутствие на коже ладоней и подошв. Диагноз краснухи устанавливается клинически.

Общие сведения

Краснуха представляет собой острую вирусную инфекцию, проявляющуюся характерными высыпаниями на фоне умеренной интоксикации, сопровождается регионарной лимфоаденопатией и гематологической реакцией.

Характеристика возбудителя

Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Резервуаром и источником возбудителя краснухи является больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после. При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями).

Краснуха распространяется с помощью аэрозольного механизма передачи преимущественно воздушно-капельным путем. Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. Заражение через руки и предметы быта эпидемиологически не значимо. При заражении краснухой беременных осуществляется трансплацентарная передача инфекции плоду. Ввиду слабой стойкости вируса заражение краснухой требует более тесного общения, нежели передача возбудителей ветряной оспы, кори.

Естественная восприимчивость человека – высокая. В особенности – у женщин детородного возраста, преимущественно 20-29 лет. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, иногда – поврежденные кожные покровы. Размножение и накопление вируса происходит в регионарных лимфатических узлах. Размножившийся вирус распространяется с током крови, поражая другие лимфатические узлы и оседая в кожных покровах, при этом провоцируя иммунный ответ. Сформировавшиеся антитела атакуют вирус и очищают организм. Постинфекционный иммунитет стойкий, пожизненный.

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи составляет 10-25 дней. Заболевание у взрослых обычно начинается с продромальных признаков: повышения температуры (иногда может достигать довольно высоких значений), недомогания, слабости, головной боли. Нередко отмечаются умеренный насморк, сухой кашель, першение в горле, слезотечение, светобоязнь. Осмотр может выявить легкую гиперемию зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. Эти симптомы сохраняются обычно от одного до трех дней. У детей катаральные признаки чаще всего отсутствуют.

В начальном периоде заболевания как у взрослых, так и у детей отмечается лимфаденит преимущественно затылочных и среднешейных лимфатических узлов. Лимфоузлы увеличены в размере, на ощупь болезненны. Лимфаденит может сохраняться до 2-3 недель. После катарального периода появляются высыпания. Появлению сыпи обычно предшествует кожный зуд.

В 75-90% случаев сыпь появляется в первый же день болезни, сначала на лице и шее, за ушами, под волосами. В некоторых случаях сыпь может распространяться из иной локализации. За сутки сыпь покрывает различные участки кожи за исключением ладоней и подошв. В особенности характерны высыпания на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, в редких случаях выявляется мелкая единичная энантема слизистой оболочки рта (пятна Форхейма). Сыпь мелкая, пятнистая, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Пятна красные или розовые, округлые, с ровными краями, кожные покровы вокруг элементов сыпи не изменены. У взрослых элементы сыпи нередко сливаются, для детей сливная экзантема не характерна.

В период высыпания температура тела сохраняется в пределах нормы, либо повышается до субфебрильных цифр, отмечается полилимфаденит. Иногда имеют место миалгии и артралгии, могут проявляться симптомы диспепсии, умеренная гепатоспленомегалия. Женщины часто отмечают симптоматику полиартрита. Сыпь обычно сохраняется около 4 дней, после чего быстро исчезает, не оставляя последствий. В целом краснуха у взрослых протекает практически так же, как и у детей, но тяжесть и продолжительность течения обычно более значительна, более яркая катаральная симптоматика, обильная сливная сыпь, признаки лимфоаденопатии менее выражены, могут вовсе не отмечаться больными.

Осложнения краснухи

Осложнения при краснухе не часты, как правило, возникают в результате присоединения бактериальной инфекции. Преимущественно среди таковых встречаются вторичные пневмонии, ангины, отиты. Иногда краснуху осложняет артрит, тромбоцитопеническая пурпура. У взрослых в редких случаях возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция не оказывает заметного влияния на организм матери, но имеет крайне неблагоприятные последствия для плода: начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти. Вероятность формирования пороков развития напрямую зависит от срока беременности, на котором произошло заражение краснухой. Та же зависимость прослеживается в отношении возникновения врожденной краснухи: у матерей, заболевших на 3-4 неделе беременности, риск патологии младенца составляет 60%, при поражении женщины после 13-14 недели – сокращается до 7%.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Лечение краснухи

Как правило, краснуха лечиться амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений. Этиотропного лечения краснухи не разработано, в большинстве случаев выздоровление наступает самостоятельно вследствие элиминации вируса в результате сформировавшегося иммунного ответа.

Читайте так же:
Очищающие маски для лица в домашних условиях, самые лучшие, простые, от черных точек

Терапия в случаях тяжелого течения заключается в назначении симптоматических и патогенетических препаратов (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие средства седативные, антигистаминные препараты). При развитии краснушного артрита назначается хлорохин на 5-7 дней. Развитие неврологических осложнений служит показанием к назначению преднизолона, дегидратационной терапии. Врожденная краснуха на сегодняшний день лечению не поддается.

Прогноз и профилактика краснухи

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Ухудшается прогноз в случае развития краснушного энцефалита. Особое значение имеет краснуха в акушерской практике. Перенесение инфекции матерью может иметь крайне неблагоприятные последствия для плода. Разнообразие вероятных пороков развития плода (врожденная катаракта, глухота, пороки сердца, микроцефалия и др.) при краснухе беременных тем шире, чем раньше имело место заражение.

Специфическая профилактика краснухи в развитых странах производится с помощью плановой вакцинации живой ассоциированной вакциной от кори, паротита и краснухи. Кроме того существуют моновакцины. Вакцинация против краснухи производится двукратно, первый раз в возрасте 12-16 месяцев, затем ревакцинация в 6 лет. Кроме того, в дальнейшем нередко ревакцинации подвергаются девочки подросткового возраста и молодые женщины.

Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина. Больные краснухой находятся в изоляции вплоть до 5 дня после возникновения высыпания. Специальных карантинных мероприятий в отношении больных и контактных лиц не производится.

Краснуха — симптомы и осложнения

Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

Возбудитель

РНК — вирус семейства Tagaviridae рода Rubivirus, нестоек во внешней среде.

Источник инфекции

Заболевший краснухой, а также дети с синдромом врожденной краснухи.

Пути передачи

Воздушно-капельный, трансплацентарный (от матери плоду во время беременности).

Группы риска

Особую опасность краснуха представляет для беременных в связи с высоким риском инфицирования плода, влекущее за собой у них множественные пороки развития.

Инкубационный период

Симптомы краснухи появляются спустя 11-21 день с момента инфицирования.

Период заразности

Инфицированный человек становится заразным уже за 4 – 5 дней до появления симптомов. Продолжается период заразности до 5 – 7 дней после появления сыпи (в целом – около двух недель).

У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8—12 мес и более (до 2 лет) после рождения.

Клиника

  • незначительная лихорадка
  • мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах
  • катаральные явления в горле
  • увеличение затылочных лимфоузлов
  • боли в суставах (редко).

Инфицирование краснухой во время беременности может привести к развитию внутриутробной инфекции, которая может закончиться потерей беременности или развитием синдрома врожденной краснухи, при котором формируются врожденные дефекты плода, пороки сердца, поражения глаз (катаракта, врожденная глаукома и др.), снижению умственного развития ребёнка, снижению слуха.

Чем опасно заболевание

Инфекция особенно опасна в первом триместре беременности, в связи с вероятностью поражения вирусом эмбриона или плода. Особенно опасно инфицирование в первом триместре беременности.

Диагностика

Диагноз краснухи устанавливается на основании клинической картины, лабораторных данных (определение титра IgM к вирусу краснухи), а также эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями краснухи.

Лечение

Специфического лечения краснухи нет, лечение симптоматическое. Обычно лечение проводится на дому. Исключение — тяжёлое течение заболевания.

Профилактика

Профилактика краснухи — проведение плановой вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Схема вакцинации детей

Для вакцинации используется как моновакцина, так и трехвалентная (корь, паротит, краснуха).

Вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

Вакцинация и ревакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 18 лет (включительно), женщинам от 18 до 25 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, не имеющим сведений о прививках против краснухи.

Противопоказания к вакцинации

  • тяжелая аллергическая реакция на аминогликозиды
  • сильная реакция на предыдущее введение вакцины (температура тела более 40*С, отек и покраснение в месте инъекции более 8 см в диаметре)
  • анафилактическая реакция на яичный белок
  • иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования
  • беременность

Реакция на введение вакцины

В большинстве случаев прививка против краснухи переносится хорошо, в некоторых случаях спустя 5-12 дней могут появиться незначительные катаральные явления (насморк, кашель), возможно повышение температуры до 38*С. В очень редких случаях возникает немногочисленная сыпь.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика заключается в исключении контактов с заболевшими краснухой, а также в соблюдении правил личной гигиены.

Краснуха

Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· насморк;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· увеличение лимфоузлов;
· высыпания на коже.

Анамнез:
· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;
· непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;
· сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;
· незначительный подъем температуры;
· отсутствие интоксикации;
· лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
· редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование:
· интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или субфебрильная;
· синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;
· синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;
· катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;
· врожденная краснушная инфекция (далее – ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи;
· синдром врожденной краснухи (далее – СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, поражение клапанного аппарата или какой-либо сердечной перегородки), поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития, гидроцефалия, незаращение мягкого и твёрдого нёба, неврологические нарушения.
· стертая форма – пациента беспокоит насморк, кашель, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие не страдает. Краснуху можно заподозрить в том случае, если пациент находился в контакте с больным.
· субклиническая (бессимптомная) форма – нет никаких симптомов краснухи. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Диагноз устанавливается только в том случае, если у контактного обнаружение противокраснушных IgM-антитела.

Читайте так же:
После удаления зуба мудрости: боль, полоскание, осложнения, что делать, показания к удалению

Осложнения:
· нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит);
· дыхательной системы (пневмонии);
· тромбоцитопеническая пурпура;
· костно-суставной системы (артриты).

Алгоритм по определению осложнений при краснухе

Лабораторные исследования:

ОАК:
· лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;
· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;

Метод ИФА:
· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха".

Метод ПЦР:
· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи);
· ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Обследование контактных по краснухе беременных женщин:
· беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге;
· в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.
После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
· в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории;
· в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;
· в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней;
· при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации;
· если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
· если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
· ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели.

Алгоритм лабораторной диагностики краснухи:

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).

Диагностический алгоритм: [1,2]

Диагностический алгоритм при краснухе

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:[1,2,4,5,9]

Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· насморк;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· увеличение лимфоузлов;
· артралгия
· высыпания на коже.

Анамнез:
· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;
· непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет;
· сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение;
· незначительный подъем температуры;
· отсутствие или умеренная интоксикация;
· лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов;
· редко артралгии (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые).

Физикальное обследование:
· интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или субфебрильная;
· синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи –разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания;
· синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи;
· катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2 дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием;
· поражение ЦНС – общемозговой синдром, менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова), очаговый неврологический синдром (наличие очаговых неврологических симптомов);
· геморрагическим синдром (редко) – кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, носовые, кишечные кровотечения.

Читайте так же:
Биохимический анализ крови: норма, расшифровка, причины отклонения результатов

Лабораторные исследования:

ОАК:
· лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ;
· в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

ОАМ:
· протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелых формах);
· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);

Кровь методом ИФА:
· выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха";
· из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
· МР или КТ (при энцефалите).

Диагностический алгоритм: [1,2] (см. амбулаторный уровень).

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· выявление специфических антител к вирусу краснухи класса M в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи);
· из образца цельной крови или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
· спинномозговая пункция (при подозрении на менингит, энцефалит);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии);
· коагулограмма (при геморрагическом синдроме);
· анализ спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит, энцефалит).

Болезнь краснуха у взрослых

Болезнь краснуха у взрослых

Краснуха относится к семейству тогавирусов. Передача осуществляется воздушно-капельным путем исключительно от зараженного человека. Также возможна трансплацентарная передача в период беременности. Вирус неустойчив в окружающей среде, быстро погибает под действием ультрафиолетового излучения.

Несмотря на то, что патология относится к разряду детских, взрослые все же могут заразиться. Причем в этом случае болезнь проходит с осложнениями, вызывая интенсивные признаки проявления и значительное ухудшение самочувствия у больного. Особую опасность недуг представляет для женщин в период вынашивания ребенка.

После контакта с инфицированным человеком болезнь дает о себе знать через 2–3 недели, и по первым симптомам напоминает обычное ОРЗ.

Распространять же патологические микроорганизмы инфицированный человек начинает уже с 5 дня инкубационного периода.

В осенне-зимний период защитные функции организма наиболее восприимчивы к различным патологиям. Поэтому на это время приходится наибольшее количество обращений за медицинской помощью от пациентов с симптомами краснухи.

Взрослые сталкиваются с вирусом краснухи намного реже, чем дети, но переносят заболевание тяжело и с осложнениями.

Симптомы краснухи у взрослых

Вирус краснухи может проявиться в атипичной (стертой) или манифисцентной форме. Для первой характерно легкое течение болезни, без выраженной симптоматики. При типичном инфицировании наблюдаются признаки вируса разной степени выраженности.

У взрослых появляются следующие симптомы заражения краснухой:

  • Повышениетемпературы . Лихорадка появляется в первые дни недуга. Самочувствие больного ухудшается как при остром респираторном заболевании. В некоторых случаях температура достигает 40 °, и сбить ее у взрослых достаточно сложно.
  • Увеличениелимфатических узлов . Симптом характерен для первых суток течения патологии. Процесс воспаления может охватить любую группу лимфоузлов (подмышечные, паховые), четкой последовательности врачи не установили.
  • Сыпьна кожных покровах. Это главный признак краснухи, по которому опытный специалист может отличить ее от недугов с подобными клиническими проявлениями. Если у детей высыпания проявляются в виде красных точек, то взрослые страдают от целых пятен, которые сливаясь, образуют эритему. Начинается поражение из заушной области, постепенно охватывая нижние и верхние конечности, спину, ягодицы. Практически в каждом случае возникает на внутренней поверхности щек, слизистой неба. У взрослых сыпь держится дольше, чем у детей, и начинает сходить только на 5–7 день.
  • Головная боль.При краснухе мигрень не поддается устранению с помощью лекарственных препаратов и досаждает больному в течение первых дней заболевания. Симптом значительно ухудшает самочувствие.
  • Болезненные ощущения в мышцах, суставах. Признак возникает в начале болезни и напоминает состояние при гриппе. Поэтому диагностировать краснуху в первые дни без консультации врача сложно.
  • Слезоточивость. Еще один особый симптом проявления краснухи у взрослых. Дискомфорт возникает при дневном и искусственном освещении. Больной лучше чувствует себя в помещении с приглушенным светом.
  • Коньюктивит. Выделение гноя начинается через 3–4 дня после начала болезни, обычно в ночное время. Утром больной с трудом может открыть глаза.
  • Боль в горле, насморк, кашель. Такой «букет» характерен для ОРВИ, но при краснухе у взрослого человека проявляется в полной мере.

При краснухе у взрослых характерно яркое проявление симптоматики, в отличие от клинической картины недуга в детском возрасте.

Лечение краснухи у взрослых

Специальных лекарственных препаратов для лечения вируса краснухи на сегодняшний день не разработано. Методы лечения краснухи у взрослого направлены на облегчение неприятной симптоматики.

Обнаружив признаки краснухи, взрослому необходимо обратиться за медицинской помощью и пройти обследование для подтверждения диагноза.

Если краснуха у взрослого протекает без серьезных осложнений, лечение можно проводить дома.

Больного необходимо изолировать в отдельную комнату для того, чтобы заражению не подвергались остальные члены семьи. В помещении нужно проводить влажную уборку, проветривать каждые несколько часов.

Читайте так же:
Удаление миндалин: надо или нет, причины, виды операций, восстановление после удаления, за и против

При высокой температуре (более 38 °) взрослому назначают жаропонижающие лекарственные препараты.

Важно употреблять большое количество жидкости для дезинтоксикации организма после отравления продуктами жизнедеятельности патогенных микробов.

ВНИМАНИЕ!

  • Самостоятельно лечить краснуху у взрослых довольно сложно и чревато серьезными осложнениями.
  • Терапию должен назначать квалифицированный специалист.
  • В тяжелых случаях понадобится госпитализация больного.

Осложнения при краснухе у взрослых

Обнаружив признаки краснухи, важно своевременно обратиться за медицинской помощью и строго выполнять рекомендации врача. В противном случае, когда заболевание пускают на самотек, возможны серьезные осложнения, которые обычно встречаются у взрослых пациентов.

Наиболее часто вирус может спровоцировать развитие следующих патологий:

  • Менингит вирусной этиологии. Это тяжелая болезнь, при которой поражается верхняя оболочка головного и спинного мозга . Недуг может вызвать паралич различных нервов и дыхательных мышц, кому, судороги, смерть больного.
  • Пневмония. Острый воспалительный процесс охватывает структуры легких. Может возникнуть у пациента, перенесшего краснуху, на фоне присоединенной инфекции .
  • Отит. Боль в ухе, возникшая на фоне краснухи, представляет особую опасность для больного. Воспаление способно повлечь за собой потерю слуха .
  • Артрит, полиартрит. Воспалительный процесс в суставах, сопровождающийся болью и скованностью, чаще всего является следствием вирусного заболевания. Может возникнуть не только у взрослого человека, но и у ребенка.
  • Пороки развития у плода. Вирус краснухи представляет наибольшую опасность именно для не рожденного малыша. При инфицировании в утробе матери практически всегда возникают патологии слуховой, зрительной или нервной системы. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют прерывать беременность в случае заболевания краснухой на ранних сроках. На последних месяцах вынашивания женщине вводят иммуноглобулин.

Осложнения при заболевании краснухой возникают у взрослых практически в каждом случае, но самым тяжелым последствиям подвергаются беременные.

Прививка от краснухи взрослым

Эффективным методом защиты организма от вируса краснухи является вакцинация. Ее проводят еще в детском возрасте (1, 6 и 15 лет), но при необходимости прививка (инъекция) может быть сделана взрослому человеку.

Медики настоятельно рекомендуют прививаться всем, кто не имеет антител к этому заболеванию.

Вакцина содержит ослабленный краснушный вирус , который способствует выработки иммунитета против недуга.

Организм взрослых хорошо ее переносит, но в редких случаях бывают побочные эффекты в виде температуры (до 39 °), незначительных высыпаний по телу, общего недомогания, чувства ломоты в суставах , воспаления лимфоузлов. Такие симптомы характерны для самой болезни, но после прививки они проходят в легкой форме.

Прививку делают в предплечье, так как в этом месте прослойка жира незначительная. Для инъекции используют вакцину отечественного или импортного производства. Она может включать в себя дополнительные вакцины против кори и паротита или же быть однокомпонентной.

Прививаться против краснушного вируса рекомендуется всем взрослым лицам, которые не перенесли заболевание и не прошли вакцинацию в детстве.

Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек — единственный известный носитель этого вируса.

Вирус краснухи.jpg

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.

Причины появления краснухи

Источником инфекции могут быть больные, у которых краснуха протекает в острой форме, а также те, у кого заболевание проходит в стертой и атипичной форме. У 30-50% инфицированных детей краснуха протекает бессимптомно. Восприимчивость к краснухе всеобщая, но считается наиболее высокой у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Для возникновения заболевания однократного контакта с больным недостаточно — к заражению приводит длительный и тесный контакт. Инфекция не передается через предметы и третьих лиц вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Классификация заболевания

Кодирование по МКБ-10

В 06. Краснуха (немецкая корь).

В 06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями:

  • энцефалит (G05.1),
  • менингит (G02.0),
  • менингоэнцефалит (G05.1).
  • артрит (M01.4),
  • пневмония (J17.1).

Клиническая классификация краснухи:

  • типичная;
  • атипичная:
    • с изолированным синдромом экзантемы,
    • с изолированным синдромом лимфоаденопатии,
    • стертая,
    • бессимптомная.
    • легкой степени тяжести,
    • средней степени тяжести,
    • тяжелая.
    • гладкое;
    • негладкое:
      • с осложнениями,
      • с наслоением вторичной инфекции,
      • с обострением хронических заболеваний.

      Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) выражен слабо. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель обычно наблюдаются у детей старшего возраста.

      Симптомы краснухи.jpg

      Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления сыпи и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характеризуется увеличением и болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

      Синдром экзантемы относится к числу постоянных признаков краснухи. Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Ввиду быстрого распространения экзантемы создается впечатление одномоментности высыпания. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнистопапулезной. На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.

      Диагностика краснухи

      Диагностика краснухи производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению.

      Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам для определения уровня лейкоцитов, числа плазматических клеток, тромбоцитов, СОЭ.

      Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

      Серологический метод (ИФА) назначают пациентам с клиническими симптомами краснухи для подтверждения диагноза. Исследование крови проводят с целью выявления специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM) и класса G (IgG). Исследование группы репродуктивно значимых инфекций проводят беременным женщинам для выявления предрасположенности к заболеванию, при этом положительная реакция возможна только в случае ранее перенесенного заболевания.

      Антитела класса IgМ к вирусу краснухи. Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 — 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижае.

      Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи. Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 — 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентр.

      Тест используется для уточнения стадии инфекции вирусом краснухи. Исследование направлено на выявление и идентификацию IgG антител против различных структурных белков вируса краснухи. Это даёт дополнительную информацию о стадии инфекции, поскольку кинетика иммунного ответа на основные антигены .

      Краснуха (Rubella) входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первичное инфицирование данными возбудителями, либо обострение уже имеющей.

      Вирусологическое исследование направлено на раннее выявление вируса краснухи в организме человека (первые 72 часа после появления сыпи). Исследование проводится из любых смывов – крови, слюны, мочи и др. Применяется в отдельных случаях как специальное исследование.

      Молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода исследования у беременных женщин.

      Определение РНК вируса краснухи (Rubella virus) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Краснуха, широко распространенное острое инфекционное заболевание, характеризующееся кожной сыпью и увеличением лимфатических узло.

      Окончательный диагноз выставляется с учетом всех проведенных исследований и указанием следующих данных:

      • эпидемиологических (контакт с больным краснухой в пределах инкубационного периода, наличие вакцинации),
      • клинических (увеличение периферических лимфатических узлов, наличие сыпи, ее характер и локализация, выраженность интоксикации и лихорадки, синдром поражения респираторного тракта),
      • лабораторных (лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ; выявление антител к вирусу краснухи классов IgM, IgG или низкоавидных IgG, выделение вируса в различных биологических жидкостях).

      Лечение краснухи

      Принципы лечения больных краснухой предусматривают решение следующих задач:

      • предупреждение развития осложнений со стороны органов и систем;
      • предупреждение формирования остаточных явлений.

      Выбор методов лечения краснухи зависит от клинической картины, симптомов, и может включать назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. При неосложненном течении заболевания применяется симптоматическая терапия.

      Методы медикаментозного лечения:

      • средства этиотропной терапии (препараты рекомбинантного интерферона);
      • патогенетическая терапия;
      • средства симптоматической терапии, в том числе, антибиотики;
      • средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
      • физические методы снижения температуры (обтирание, прикладывание льда, прохладная клизма, обильное питье, жаропонижающие средства;
      • витаминные комплексы;
      • санация ротоглотки;
      • проветривание помещения;
      • гигиенические мероприятия.

      Осложнения после краснухе возникают редко. К ним относят артриты, которые чаще развиваются у взрослых (30% — у мужчин, 5-6% — у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые.

      Краснушный энцефалит характеризуется выраженной неврологической симптоматикой. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем могут возникать судороги, коматозное состояние. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

      Изредка краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, носовыми, кишечными кровотечениями.

      Инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

      Профилактика краснухи

      Применение вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. Иммунизация против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

      Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими и включают боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

      Каждый случай краснухи подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и др.), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных.

      1. Постановление Главного государственного врача РФ «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2013 г. № 29831.
      2. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.2952-11. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. № 22379.
      3. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
      4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.
      ВАЖНО!

      Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию