Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Виды кандидоза

Кандидоз – распространенное заболевание инфекционной природы, вызванное грибами рода Кандида. Они относятся к условно-патогенной микрофлоре и обитают в организме почти каждого человека, не имеющего проблем со здоровьем. Болезнь развивается только при снижении иммунных сил или при прогрессировании сопутствующих патологий. Иммунная дисфункция приводит к нарушению баланса микрофлоры в организме, что способствует активации и неконтролируемому размножению грибковой инфекции. В зависимости от этиологии, характера и тяжести течения, кандидоз бывает висцеральный, бактериальный, диссеминированный. Каждая из разновидностей лечится по отдельной схеме, под строгим наблюдением врача. Болезнь важно диагностировать на начальных стадиях развития, что улучшает прогноз на качественное излечение и полное выздоровление. Поэтому к врачу необходимо обратиться как можно раньше, потому что с течением времени патология может усугубиться и осложниться опасными, порой необратимыми последствиями. В медицинском центре «Здоровая семья» для диагностики и лечения грибковых заболеваний применяются современные, эффективные и безопасные методики, гарантирующие максимально положительные результаты и отсутствие осложнений.

бактериальный кандидоз

Виды кандидоза

У каждой разновидности кандидоза единый возбудитель – дрожжевые грибки рода Кандида. Микроорганизмы обитают на слизистых и кожных покровах каждого человека в латентном состоянии, их рост и активность контролируется иммунной системой. Но при малейших сбоях в работе иммунитета нарушается баланс микрофлоры. Количество полезных бактерий стремительно уменьшается, а их место занимают болезнетворные микроорганизмы, которые стремительно размножаются, поражая внутренние органы и нарушая их работу.

Грибковое заболевание встречается у женщин, мужчин и даже новорожденных. Чтобы лечение было эффективным, важно установить правильный диагноз и идентифицировать возбудителя. Поэтому при наличии характерных симптомов противопоказано заниматься самолечением, которое в большинстве случаев не решает проблема, а, наоборот, усугубляет ее.

Висцеральный кандидоз

 диссеминированный кандидозВисцеральный кандидозВульвовагинальный кандидоз  диссеминированный кандидоз

Этому виду кандидоза зачастую предшествует кандидозный вульвовагинит, баланопостит, молочница ротовой полости. При отсутствии лечения таких патологий инфекция стремительно размножается, проникает в крово- и лимфоток, откуда распространяется по всему организму, поражая органы системы:

Реже встречаются случаи поражения грибковой инфекцией сердечной мышцы, головного мозга, нервной системы, кровеносных сосудов, мышечных тканей. Если произошло инфицирование систем органов, болезнь называется системным кандидозом.

Главные причины развития патологии:

Снижение иммунных сил организма под воздействием негативных факторов.

Заражение инфекцией извне, которое происходит при несоблюдении правил гигиены, незащищенном сексе, нарушении правил септики и антисептики во время сложных инвазивных медицинских манипуляций.

Чтобы условно-патогенные микроорганизмы начали активно размножаться, нужны благоприятные условия, провоцирующие факторы или определенные заболевания, негативно сказывающиеся на работе иммунитета. К таким относятся:

гормональные и эндокринные нарушения;

врожденный или приобретенный иммунодефицит;

наследственные, генетически обусловленные аномалии развития;

болезни аллергической природы;

тяжелые травмы, затронувшие внутренние органы;

неконтролируемый прием некоторых групп медикаментозных препаратов, таких как антибиотики, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, химиопрепараты.

Признаки висцерального кандидоза зависят от того, какие органы и системы поражены у человека. Общие проявления патологии такие:

общая слабость, сонливость, утрата работоспособности;

отсутствие аппетита, снижение веса;

увеличение температуры тела до 38 °C и выше;

лихорадка, озноб, повышенное потоотделение;

частые головные боли, головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой;

судороги, кратковременные обмороки;

одышка, сухой беспричинный кашель;

боль в животе, диарея или, наоборот, хронические запоры;

нарушение функции мочеиспускания;

отеки нижних конечностей.

Лечение проводится противогрибковыми препаратами:

Дополнительно назначается симптоматическое лечение, которое помогает нормализовать общее самочувствие и работу внутренних органов. Курс терапии составляет в среднем 1 – 3 месяца. Все зависит от тяжести течения, места локализации и степени поражения органов.

Бактериальный кандидоз

Бактериальный кандидоз

Бактериальный кандидоз развивается при снижении иммунитета и нарушения баланса микрофлоры влагалища, что приводит к не контролированному росту и развитию патогенных бактерий, вызывающих бактериальный вагинит. В свою очередь бактериальный вагинит становится причиной активации грибковой инфекции, которая приводит к прогрессированию молочницы.

Пусковым механизмом развития заболевания могут быть такие факторы:

гормональные и эндокринные расстройства;

неконтролируемый прием антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов;

инфекционно-воспалительное поражение органов мочеполовой системы;

При вагинальном кандидозе больного беспокоят такие патологические симптомы:

зуд и жжение слизистой половых органов;

белые творожистые или сливкообразные выделения неприятного запаха;

отек, гиперемия слизистой;

боль при мочеиспускании и после полового акта.

Кандидоз, сопровождающийся бактериальным вагинитом, должен лечиться комплексно, под наблюдением врача. В первую очередь важно выявить причины нарушения баланса микрофлоры и постараться устранить их. Для борьбы с грибковой и бактериальной инфекцией луче всего использовать препараты, которые могут одновременно уничтожить разные виды болезнетворных микроорганизмов. В терапии бактериального кандидоза хорошо зарекомендовала себя мазь «Метрогил Плюс» на основе метронидазола и клотримазола. Препарат уничтожает и патогенные бактерии, и грибки. После терапии важно восстановить микрофлору влагалища. Для этого используют бифидо- и лактобактерии местного или системного назначения.

Диссеминированный кандидоз

Диссеминированный кандидоз по-другому называется системным. Эта разновидность грибкового заболевания характеризуется инфекционным поражением различных органов и систем. Грибы рода Кандида начинают неконтролируемо размножаться в организме при снижении иммунитета. Дисфункцию иммунной системы провоцируют такие негативные факторы:

инфицирование во время проведения операционного вмешательства;

переливания крови, установка мочевого катетера с несоблюдением правил септики и антисептики;

врожденный или приобретенный иммунодефицит;

эндокринные, гормональные расстройства;

употребление наркотических средств;

различные тяжелые патологии, требующие незамедлительной терапии.

Диссеминированный кандидоз нередко диагностируется у недоношенных новорожденных с низкой массой тела – до 1,5 кг. Для таких детей инфекция представляет большую опасность, потому что организм новорожденного крайне уязвим к болезнетворным микроорганизмам.

Болезнь протекает в острой и хронической формах. В первом случае симптоматика ярко выражена, существенно нарушает общее самочувствие. Хроническое течение проходит менее выраженно, характеризуется периодами ремиссии и обострения.

Симптомы патологии зависят от того, какие органы и системы поражены инфекцией:

Ротовая полость. Активность грибковой инфекции в полости рта приводит к появлению белого налета, раздражению, воспалению и травмированию слизистой. Такие повреждения сопровождаются сильным зудом, жжением, болью при приеме пищи. В отдельных местах образуются кровоточащие ранки, которые при отсутствии лечения увеличиваются в размерах.

Бронхо-легочная система. При грибковом поражении бронхов и легких больной постоянно жалуется на слабость, вялость, сильный кашель с выделением мокроты с белыми включениями. Болезнь, протекающая в острой форме, может привести к существенному нарушению дыхания.

Пищеварительная система. В этом случае инфекция способствует воспалению слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Главной причиной диссеминированного кандидоза пищеварительной системы является неконтролируемый прием антибиотиков, а также язвенное поражение. Прогрессирование болезни сопровождается расстройствами пищеварения, ложными позывами к дефекации, тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием, железодефицитной анемией.

Читайте так же:
Масло чайного дерева в гинекологии

Кожные покровы. Под угрозой находятся зоны, где наблюдается повышенная влажность: складки на коленях, локтях, пах, пространство между ягодицами, кожа под грудью у женщин. Грибковое поражение кожи сопровождается раздражением и образованием светлого налета в виде скопления мелкой сыпи или пленок. Если лечение не проводится, пораженные участки воспаляются и начинают гноиться, вызывая невыносимый зуд, жжение, кровоточивость.

Носовая полость. По симптоматике грибковый ринит похож на симптомы острой респираторной инфекции. Больной жалуется на постоянную заложенность носа, нарушением дыхания, слизистыми выделениями с присутствием белых включений. Иногда может повышаться температура тела до субфебрильных показателей.

Диссеминированный кандидоз – обширное инфекционное поражение, требующее своевременного, комплексного, грамотного подхода в лечении. Терапия этой формы микоза редко проводится одним препаратом. Для уничтожения грибковой инфекции чаще всего применяются два противогрибковых препарата:

Препараты нарушают функционирование клеточных мембран грибкового возбудителя, что приводит к его скорой гибели.

Каждый случая диссеминированного кандидоза сопровождается нарушением работы защитных функций организма, поэтому пациент нуждается в витаминно-минеральной поддержке. Дополнительно может быть назначена симптоматическая терапия, которая помогает избавиться от беспокоящих негативных симптомов и нормализовать работу внутренних органов, пораженных грибком.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

ВРАЧИ С БОЛЬШИМ СТАЖЕМ РАБОТ

МНОЖЕСТВО ДОВОЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

ЭКСПЕРТНЫЙ УРОВЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ

НИЗКИЕ ЦЕНЫ

Диагностика и профилактика кандидоза у женщин

Для подтверждения диагноза врач дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие лабораторные и инструментальные процедуры:

микробиологическое исследование мазка;

культуральный посев биологических жидкостей;

микроскопия соскоба или мазка;

общеклинический анализ крови и мочи;

КТ или МРТ внутренних органов;

эндоскопия органов пищеварения;

Профилактические мероприятия по предотвращению развития кандидоза касаются лиц, которые находятся в группе риска по заражению грибковой инфекцией. Профилактика кандидоза включает такие несложные правила:

соблюдение правил личной гигиены;

защищенная половая жизнь, особенно если партнер не постоянный;

отказ от вредных привычек;

нормализация массы тела;

лечение антибактериальными и гормональными препаратами только по схеме, назначенной врачом;

укрепление защитных функций организма: соблюдение здорового образа жизни, подключение умеренной физической нагрузки, закаливание.

При наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу и сдать все анализы. Адекватная и своевременно проведенная медикаментозная терапия под контролем специалиста поможет избежать серьезных, а иногда и необратимых осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного.

Стоимость лечения различных видов кандидоза

Для каждого вида кандидоза подбирается отдельная схема терапии, которая основывается на результатах анализов и инструментального диагностического обследования. В медицинском центре «Здоровая семья» самые консервативные и доступные цены, поэтому каждый пациент, нуждающийся в профессиональной медицинской помощи, может воспользоваться услугами наших специалистов и рассчитывать на максимально положительные результаты.

Узнать, сколько стоит лечение висцерального, бактериального или диссеминированного кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

К оплате принимаются наличные и карты.

Кандидозы: клиника и лабораторная диагностика

Доктор медицинских наук, профессор Селькова Е.П.

Сегодня человечество переживает эпидемию оппортунистических инфекций, среди которых микозам принадлежит одно из ведущих мест. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в последнее десятилетние около 20% населения мира страдает микозами.

Микозы — инфекционные заболевания, этиологическим возбудителем которых являются микробов. Чаще всего микозом болеют люди, имеющие первичные или вторичные иммунодефицитные состояния. Микоз относится к оппортунистическим инфекциям.

Грибы — низшие растения (более 100 тысяч видов), лишенные хлорофилла, поэтому для их существования требуются готовые органические вещества. Подавляющее большинство грибов относится к сапрофитам, меньшая часть из них — паразиты человека и животных. Около 500 видов грибов могут вызывать инфекционные болезни у человека. Чаще всего у человека встречаются дрожжеподобные грибки «Кандида альбиканс».

Кандидоз — антропонозный микоз, характеризующийся поражением слизистых оболочек и кожи.

Возбудители кандидоза. Поражения у человека вызывают С. albicans (более 90% поражений), С. tropicalis, С. krusei, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. kefyr, С. guilliermondii и др. В начале XX в. кандидозы наблюдали сравнительно редко. С началом применения антибиотиков и по настоящее время заболеваемость кандидозами значительно возросла и продолжает расти. Немаловажное значение в развитии кандидозов имеет неблагоприятная экологическая обстановка, оказывающая отрицательное воздействие на иммунную систему организма человека. Кандидоз обычно возникает эндогенно в результате дисфункций иммунной системы и дисметаболических расстройств организме. В последние годы кандиды являются наиболее распространёнными возбудителями оппортунистических микозов. При поражении организма кандидами возможно развитие тяжёлых висцеральных форм, чаще с вовлечением лёгких и органов пищеварения и других систем организма.

Наиболее часто встречающийся возбудитель микозов С. albicans — нормальный комменсал полости рта, ЖКТ, влагалища и иногда кожи. С. Albicans относятся к условно-патогенным микроорганизмам с высоким уровнем носительства, которое проявляет выраженную тенденцию увеличения: если в 20-е годы оно составляло на слизистой ротовой полости 10%, то в 60 — 70-е годы возросло до 46 — 52%. На слизистой влагалища небеременных женщин носительство иногда достигает 11 — 12,7% и резко увеличивается в последней трети беременности, составляя по данным разных авторов 29,3 — 46 — 86%. В фекалиях частота выделения грибов рода Candida достигает 80%, на неповрежденной коже — до 9,5%. Общий уровень носительства этого вида грибов формируется к 16 — 18-летнему возрасту, оставаясь в дальнейшем без существенных изменений.

Во многих исследованиях показано, что любые нарушения резистентности организма или изменения нормального микробного ценоза могут приводить к развитию заболеванияКандидоза..

Мочеполовой кандидоз передаётся половым путём.

Эпидемиология кандидозов. Кожные покровы и слизистые оболочки являются «открытыми системами» макроорганизма, непрерывно контактирующими с окружающей средой. В свою очередь, Candida spp. широко распространены в природе, часто контаминируют почву, воду, продукты питания, бытовые поверхности. Частый контакт человека с Candida spp. объясняет значительную распространенность транзиторного кандидоносительства в популяции людей. По статистическим данным среди населения стран Европы кандиды выделяются в кале у 65 — 80%. Candida spp. Как условно-патогенный представитель микрофлоры человека грибы не представляет серьезную угрозу здоровью иммуннокомпетентного человека. В то же время на фоне увеличения числа пациентов с нарушениями в системах антимикробной резистентности наблюдается значительный рост заболеваемости кандидозом. Многие исследователи связывают рост кандидозов с факторами риска, к которым относят детский и старческий возраст, терапию глюкокортикостероидами и антибактериальными препаратами, интенсивную цитостатическую полихимиотерапию, сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы, СПИД, тяжелые истощающие заболевания, нарушение трофологического статуса, генетически детерминированные иммунодефициты.

Читайте так же:
Закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка

Первичное инфицирование организма человека кандидами происходит при прохождении через родовые пути матери, о чем свидетельствует высокая частота выделения Candida у новорожденных (до 58%), и почти полное совпадение видового состава Candida у ребенка и матери. Инфицированию способствует увеличенная частота носительства и кандидоза влагалища в последней трети беременности. Имеются сведения о передаче грибов рода кандида при кормлении грудью.

Кандидозный вульвовагинит у беременных развивается в 10 — 20 раз чаще, чем в контрольной группе. Предполагают, что беременность является предрасполагающим фактором в развитии кандидоза из-за иммуносупрессивного действия высокого уровня прогестерона и присутствия в сыворотке иммуносупрессивного фактора. Последующая колонизация организма ребенка происходит за счет предметов обихода, рук персонала и пищевых продуктов, в результате чего к концу 1 года почти у 60% детей формируется ГЗТ к антигенам C. albicans.

Новорожденные проявляют высокую чувствительность к экзогенному заражению: у 98,5% инфицированных детей на 5 — 6 день жизни развивается кандидоз ротовой полости. Прогноз заболевания благоприятный, за исключением недоношенных, у которых микоз может приобретать висцеральный и генерализованный характер.

Описан трансплацентарный путь заражения при кандидозе, прогноз которого зависит от степени доношенности: при рождении ребенка после 36 недель беременности заболевание, как правило, протекает в виде легко купируемых поверхностных поражений, а при рождении в более ранние сроки микоз принимает системный характер с высокой летальностью.

Поражение слизистых кандидами обусловлено тем, что C. albicans на слизистых обладает свойством активно прилипать к эпителию. Это свойство наиболее интенсивно выражено при 37 о и рН 7,3; довольно высокая степень адгезии отмечена и при слабокислых значениях среды (рН 6,0). Таким образом, условия организма способствуют активной колонизации слизистых C. albicans, где этот гриб на поверхности клеток размножается в виде дрожжевой фазы.

Патогенез. В патогенезе микозов наиболее важными факторами являются:

— нарушение целостности кожи и слизистых (ожоги, лучевая терапия, потертость и т.п.);

— длительное применение антибиотиков;

— нарушении гормонального баланса (сахарный диабет);

Грибы, паразитирующие на коже человека, питаются частицами эпидермиса, роговыми массами ногтевых пластинок, а продукты их жизни — белки — вызывают аллергическую реакцию.

Факторами патогенности грибов рода Candida являются его способность к адгезии и инвазии с последующим цитолизом ткани, а затем — и к лимфогематогенной диссиминации. Candida spp. способны к инвазивному процессу в слизистых оболочках, в первую очередь представленных многослойным плоским эпителием, и реже — однослойным цилиндрическим. Чаще всего инвазивный микотический процесс наблюдается в полости рта, пищеводе, в желудке и кишечнике.

Доказано, что даже без внедрения вглубь эпителия, Candida spp. могут вызывать патологию человека — неинвазивную форму кандидоза

Контакт поверхностных и корпускулярных антигенов гриба с имммуннокомпетентными клетками макроорганизма может привести к выработке повышенных количеств специфических IgE и сенсибилизированных лимфоцитов, что служит патогенетической основой для микогенной сенсибилизации. Аллергенами у Candida albicans являются и первичные метаболиты — алкогольдегидрогеназа и кислый P2-протеин.

Это потенциально опасно в плане развития микогенных аллергических заболеваний — специфической бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы.

Резорбция в кишечнике продуктов метаболизма грибов рода Candida его плазмокоагулаза, протеазы, липофосфорилазы гемолизин и эндотоксины могут вызвать специфическую интоксикацию и вторичный иммунодефицит.

Наконец, за счет взаимодействия с представителями облигатной нормобиоты и условно-патогенными микроорганизмами Candida spp. могут индуцировать дисбиоз и микст-инфекцию слизистых оболочек.

Ключевым фактором начала инфекционного кандидозного процесса является нарушение неспецифической и специфической резистентности организма, как на местном, так и на общем уровне.

К факторам неспецифической резистентности традиционно относят адекватный баланс десквамации и регенерации эпителиоцитов, мукополисахариды слизи, нормальную микробиоту слизистых оболочек, (Bifidumbacterium spp., Lactobacillus spp., Escherihia coli, Peptostreptococus spp.,), перистальтическую активность и кислотно-ферментативный барьер пищеварительного тракта. Показано например, что лечение больных препаратами, содержащими бифидобактерии, значительно снижает содержание грибов рода Candida в кале больных.

К неспецифическим факторам относят так же секреторный IgA, лизоцим, трансферрин, компоненты комплемента. Однако наиболее важны число и функция полиморфно-ядерных мононуклеарных фагоцитов, в частности их способность к хемотаксису, аттракции, килингу и презентированию грибкового антигена. Именно в условиях нейтропении развиваются жизнеугрожающие формы кандидоза, включая висцеральные поражения (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).

Специфический иммунный ответ при кандидозе представлен наработкой специфических противокандидозных антител классов IgA, IgG, IgM, инактивирующих ферменты инвазии и эндотоксины гриба, а также вместе с компонентами комплемента участвующими в опсонизации.

Конфликт между факторами патогенности гриба и факторами антифунгальной резистентности приводит к развитию той или иной формы кандидоза. Механизмы патогенеза двух принципиально различных форм кандидоза (инвазивного и неинвазивного) легли в основу классификации кандидоза кишечника. Для практических целей необходимо выделять три формы поражения.

Первая — инвазивный диффузный кандидоз кишечника, вторая — фокальный (вторичный при язве двенадцатиперстной кишки, при неспецифическом язвенном колите), третья — неинвазивный (так называемый кандидозный дисбиоз).

Отдельно выделяют перианальный кандидодерматит, обусловленный инвазией псевдомицелия микромицетов в кожу перианальной области. Однако основной симптом этого заболевания — рецидивирующий анальный зуд обуславливает большую частоту обращений не к дерматологу, а к гастроэнтерологу.

Клинические проявления микозов (кандидозов) могут быть различными в зависимости от их локализации.

Диареи. В последние годы является актуальной проблема осложнений антибиотикотерапии, и в первую очередь так называемой антибиотик-ассоциированной диареей (ААД). Согласно общепринятому определению ААД — это три или более эпизодов неоформленного стула в течение двух или более последовательных дней, развившихся на фоне применения антибактериальных средств.

Основными причинами развития ААД, развивающихся после применения антибиотиков , являются:

  • Аллергические, токсические, и фармакологические побочные эффекты собственно антибиотиков.
  • Осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике
  • Избыточный микробный рост в результате подавления облигатной интестинальной микробиоты.

Симптомокомплекс, развившийся на фоне применения антибиотикотерапии, может варьировать от незначительного преходящего интестинального дискомфорта до тяжелых форм диареи и колита. Клинически выделяют три основных варианта заболевания:

  • Псевдомембранозный колит
  • Сегментарный геморрагический колит
  • Дисбактериоз кишечника. В европейских странах этот диагноз ставится при наличии умеренного недомогания (т.н. «mild illness») — комплекс любых симптомов диареи, которые не подходят под классическое определение ААД.
Читайте так же:
Таблетки от рака легких : названия и способы применения

Колонизации кишечника Candida spp. способствует лечение широкоспектральными антибиотиками с анаэробной активностью, применение третьей генерации цефалоспоринов, а так же антибиотиков с интенсивной концентрацией в кишечнике. Колонизация кишечника микромицетами может привести к кандидемии при наличии следующих факторов риска: массивная колонизация кишечника Candida spp., первичное повреждение кишечника, гипохлоргидрия желудка, снижение кишечной перистальтики, цитотоксическая химиотерапия.

Клинически поражение грибами кишечника может представлять собой носительство, неинвазивный микотический процесс и инвазивный кандидоз.

Диагностика половых инфекций

По материалам федеральных клинических рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов.

Как диагностируют?

Одной из наиболее распространенных причин обращения пациенток к акушер-гинекологу являются патологические выделения из половых путей, которые по данным Европейского руководства по ведению пациенток с выделениями из влагалища Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) (2011 г.) ассоциируются с такими заболеваниями как бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагигнальный кандидоз (ВВК) и трихомониаз.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40–45% отмечают два и более рецидивов заболевания, рецидивирующее течение ВВК (РВВК) встречается у 10–15%. Частота ВВК у больных с эндокринопатиями составляет 30%, у беременных женщин – 30–35%. 10–20% здоровых женщин являются бессимптомными носителями: грибы рода Candida локализуются на слизистой оболочке влагалища и вульвы, а клинические проявления инфекции отсутствуют. Бессимптомное носительство беременными женщинами достигает 40%.

У детей: у доношенных новорожденных инвазивный кандидоз возникает очень редко. В зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный. Врожденный кандидоз –результат трансплацентарного или вертикального инфицирования плода, его диагностируют с первых часов до 6 суток. Кандидоз может проявляться как поражение слизистых оболочек и кожи, а также инвазивным кандидозом (кандидемия и острый диссеминированный кандидоз). Кандидоз кожи и слизистых обычно диагностируют от 6-го до 14-го дня с частотой 6–8%.

Интранатальное инфицирование особенно опасно для новорожденных с низкой массой тела при рождении и сроком гестации менее 32 недель. Возможно экзогенное инфицирование новорожденных (от рук матери, персонала в роддоме, с объектов окружающей среды).

Факторы риска ВВК

К эндогенным предрасполагающим факторам относятся:

  • нарушения местного иммунитета, недостаточность факторов местной резистентности, обусловленной врожденными качествами
  • эпителиоциты влагалища; эндокринные заболевания (не- и субкомпенсированный сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.)
  • фоновые гинекологические заболевания
  • микроклимат с повышенной температурой и влажностью
  • ношение тесной одежды
  • ношение белья из синтетических тканей
  • применение гигиенических прокладок
  • длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих)
  • спринцевания с антисептиками
  • использование спермицидов

К экзогенным предрасполагающим факторам относятся:

  • медикаментозные факторы: антибиотик и широкого спектра (системного или местного применения), глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия.

Клиническая картина ВВК

Несмотря на типичную клинику ВВК, ни один из симптомов и признаков не является специфичным.

Субъективные симптомы:

  • зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
  • выделения «творожистого характера»;
  • диспареуния;
  • дизурия.
  • отечность, гиперемия слизистой оболочки;
  • наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном;
  • при тяжелом ВВК – трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
  • при РВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища.

Осложнения ВВК

Возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретрит, цистит).

На фоне ВВК возрастает частота развития осложнений течения беременности, увеличивается риск анте- и интранатального инфицирования плода (плацентиты, хориоамниониты).

Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели и преждевременным родам. У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеменированного поражения, развившегося в результате кандидемии и острого диссеминированного кандидоза.

Диагностика ВВК

  • световая микроскопия нативных препаратов или микроскопия мазков, окрашенных по Граму (обнаружение дрожжевых почкующихся клеток, псевдомицелия);
  • культуральное исследование (посев материала на питательную среду);
  • молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Candida spp.

В случае рецидивирующего течения ВВК (4 и более эпизодов ВВК в течение 1 года) следует проводить оценку локального иммунитета — определение уровней про- и противовоспалительных цитокинов в вагинальных смывах методом ИФА.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) – клинический полимикробный невоспалительный синдром, возникающий в результате замены нормальной микрофлоры влагалища (перекись водорода-продуцирующие виды Lactobacillus spp.) на повышенную генерацию многочисленных видов строгих анаэробных микроорганизмов, например Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., G. vaginalis и др.

Бактериальный вагиноз (БВ) – наиболее частая причина патологических вагинальных выделений среди женщин репродуктивного возраста, однако он может встречаться у детей (редко) и у женщин в период менопаузы.

Считается, что в современном мире каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела БВ. Это полимикробное заболевание. При нем происходит замещение протективных лактобактерий строгими анаэробными микроорганизмами, такими как Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе, Megasphera spp., Leptotrichia spp. и др. Одного конкретного возбудителя БВ не существует.

Этиологическим фактором является совокупность условно-патогенных микроорганизмов из состава вагинального биоценоза. Патогенез изучается.

Факторы риска, ассоциированные с развитием БВ:

  • характер половой жизни (количество, частая смена половых партнеров);
  • перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомоноз);
  • частые влагалищные души и спринцевания;
  • ятрогенные факторы: антибиотикотерапия, использование внутриматочных средств для контрацепции, применение спермицидов, вагинальных колец;
  • гипоэстрогенные состояния. Есть данные о том, что гормональная контрацепция (КОК либо прогестины) имеет положительный эффект в отношении профилактики рецидивов БВ.

Клиническая картина БВ

Жалобы (субъективные симптомы): обильные выделения с запахом несвежей рыбы, который может усиливаться после попадания спермы или мыльного раствора во влагалище; дискомфорт в области интроитуса; редко встречаются диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы.

Объективные признаки: БВ проявляется обильными гомогенными жидкими неприятно пахнущими выделениями белого или светло-серого оттенка, нередко с пузырьками газа, сплошным слоем покрывающими стенки влагалища. Признаки воспаления слизистой оболочки влагалища (гиперемия, отек), как правило, отсутствуют. Для БВ характерны спонтанные обострения и ремиссии.

Осложнения

Наличие БВ сопряжено с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями в акушерско-гинекологической практике.

В акушерской практике БВ способствует развитию внутриамниотической инфекции, преждевременному отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, cамопроизвольным абортам с 13-й по 24-ю неделю гестации, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после кесарева сечения.

Диагностика БВ

  • Микроскопия нативных и/или окрашенных по Граму мазков.
  • ПЦР диагностика
Читайте так же:
Лечение эрозии шейки матки свечами

Трихомоноз

Трихомоноз – инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем.

Трихомоноз с наличием симптомов чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Рост заболеваемости отмечается с ростом числа половых партнеров. Дети, рожденные от инфицированных матерей, инфицируются в 2–17% случаев.

У взрослых основной путь передачи половой. Трихомоноз относится к ИППП.

У детей: вертикальный путь передачи (при прохождении через родовые пути больной матери) встречается редко в виде инфицирования трихомонадами влагалища девочек и в более редких случаях поражение легких у обоих полов.

Вопрос о контактно-бытовом инфицировании (через предметы быта, туалетные сиденья, полотенца, медицинский инструментарий) дискутируется и пока не доказан. Описаны единичные случаи инфицирования при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

Клиническая картина трихомоноза

Инкубационный период – в среднем равен 4–28 дней. Инфекция может персистировать длительное время у женщин, но у мужчин существует, как правило, не дольше 10 дней.

Инфекция может поражать только влагалище или уретру пациента. Наиболее часто урогенитальный трихомоноз проявляется у женщин в виде специфического вагинита.

Поражение влагалища – наиболее частое проявление трихомоноза у женщин. Характерные симптомы – сильный зуд и обильные «пенистые» слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается, как правило, остро.

Поражение уретры выявляют у 90% пациенток с трихомонозом, в то время как только в уретре инфекционный процесс локализуется менее чем в 5% случаев.

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

К грибам рода Candida, вызывающим развитие урогенитального кандидоза (УГК), относятся Candida albicans — доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90-95% больных УГК), а также представители Candida non-albicans видов (чаще — C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, реже — C. lipolytica, C. rugosa, C. norvegensis, C. famata, C. zeylanoides), выявляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp. — условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища).

УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы — около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию.

УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин — половых партнеров женщин с УГК.

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

  • В37.3 Кандидоз вульвы и вагины
  • В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.Кандидозный:
    • баланит (N51.2)
    • уретрит (N37.0)

    Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения. Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:

    • неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
    • осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non-albicans; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.
    • белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;
    • зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;
    • дискомфорт в области наружных половых органов;
    • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
    • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
    • гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
    • белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
    • трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
    • при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

    К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

    У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

    • покраснение и отечность в области головки полового члена;
    • зуд, жжение в области головки полового члена;
    • высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
    • дискомфорт в области наружных половых органов;
    • диспареуния (болезненность во время половых контактов);
    • дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
    • гиперемия и отечность в области головки полового члена;
    • высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
    • трещины в области головки полового члена.

    Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:

    1. микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida — псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) — 100%;
    2. культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам;
    3. для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам.
    4. Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов — эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

    Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.

    Показания к проведению лечения

    • Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
    • Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10-20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp.
    • Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров . При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости — лечения.

    Цели лечения

    • клиническое выздоровление;
    • нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);
    • предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

    Общие замечания по терапии

    • В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования — препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы.
    • Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.
    • Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.

    Показания к госпитализации Отсутствуют.

    Лечение кандидоза вульвы и вагины

    • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или
    • клотримазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней или
    • клотримазол, крем 1% 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней или
    • итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней или
    • миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней или
    • бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно или
    • флуконазол 150 мг перорально однократно или
    • итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.

    При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа.

    Лечение кандидозного баланопостита

    • натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней или
    • клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней или
    • флуконазол 150 мг перорально однократно или
    • итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.

    Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза

    Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.

    При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа .

    При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней.

    После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии — поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:

    • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю или
    • клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю или
    • флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю.

    При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.

    Лечение беременных

    Применяют местнодействующие антимикотические средства.

    • натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) или
    • клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) или
    • клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) .

    Лечение детей

    • флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно.

    Требования к результатам лечения

    • клиническое выздоровление;
    • нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).

    Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию