Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инородные тела мочевого пузыря : причины, симптомы, диагностика, лечение

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря — это чужеродный предмет, проникнувший в полость мочевого пузыря различными способами: через его стенки, посредством ретроградного или нисходящего пути. Посторонние предметы могут внедряться самостоятельно или оставаться в полости мочевого пузыря после оперативного вмешательства (тампоны, медицинские инструменты). Как и любые другие инородные тела, попавшие в организм человека, чужеродные предметы мочевого пузыря могут вызвать ряд осложнений, воспаления, нагноения, образование свищей и пр. Данный диагноз устанавливается по результатам УЗИ мочевого пузыря, рентгенографии или компьютерной томографии органов малого таза.

Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь

Существует три категории причин данной патологии.

  1. К первой категории относится самостоятельное помещение пациентом чужеродного предмета в уринозные пути, как правило, такие ситуации случаются во время воздействия на человека психотропных наркотических средств, алкоголя или при сильном эмоциональном всплеске — человек не отдает отчет своим действиям. В неадекватном состоянии человек может в свое тело, и в частности в мочевые пути, помещать самые разнообразные предметы, но чаще всего это карандаши, шпильки или булавки. Иногда такие осложнения возникают при попытке внебольничного аборта.
  2. Вторая категория этиологических факторов данной патологии — это ятрогенные инородные тела, а также предметы, проникнувшие через наружные стенки мочевого пузыря с соседних органов. К числу ятрогенных инородных тел относятся чужеродные элементы, попавшие в человеческий организм по вине медицинского персонала. Обычно это тампоны или медицинские инструменты, оставленные в мочевом пузыре после операции или диагностической процедуры.
  3. Третья категория причин данной патологии — это попадание посторонних предметов в процессе травмы мочевого пузыря. Основная масса таких случаев происходит во время военных действий (во время взрывов снарядов или перестрелок).

Симптомы инородного тела мочевого пузыря

Клинические проявления данной патологии зависят от размера чужеродного предмета, пути проникновения, а также наличия осложнений. Небольшие предметы могут самостоятельно эвакуироваться из мочевого пузыря в процессе мочеиспускания, при этом данный процесс может протекать болезненно или без болевых ощущений.

Острые предметы, а также инородные тела неправильной формы (шпильки, куски стекла, карандаши и прочие) могут ранить внутренние стенки мочевого пузыря и проявляться гематурией различной степени выраженности. В случае длительного пребывания постороннего предмета в мочевыводящих путях и пузыре, может присоединиться воспалительный, в некоторых случаях гнойный, процесс, также со временем на данном предмете происходит отложение солей. Зачастую, инородные тела данной локализации дают о себе знать посредством неприятных или болезненных ощущений внизу живота, иногда у пациентов отмечается задержка мочи. Также существует риск осложнения данной уропатологии формированием свищей.

Диагностика инородного тела мочевого пузыря

Выявление чужеродных предметов в мочевом пузыре осуществляется в процессе анализа жалоб пациента, на основании результатов инструментальных исследований (цистоскопии), а также УЗИ мочевого пузыря, рентгенографии (цистографии) или КТ органов малого таза.

У женщин иногда возможно выявление данной патологии при вагинальном исследовании, во время пальпации через влагалище.

Ультразвуковое исследование является очень информативным, поскольку позволяет выявить осложнения в виде воспаления в мочевом пузыре. При цистоскопическом исследовании осуществляется визуализация полости мочевого пузыря, в некоторых случаях длительно пребывающие в полости мочевого пузыря предметы покрываются солями и диагностируются как камни мочевого пузыря.

При рентгенографическом исследовании (цистографии) определяется размер и локализация предмета, а также наличие вторичного процесса отложения камней. Не рентгенконтрастные предметы выявляются с помощью пневмоцистографии или после покрытия солевыми отложениями и приобретения свойства рентгенконтрастности.

Читайте так же:
Замершая беременность на поздних сроках

Лабораторные исследования мочи позволяют выявить воспалительный процесс, а также наличие кровяных клеток (эритроцитов), появление которых возможно в случае травмирования стенок мочевого пузыря острым инородным телом.

Лечение инородного тела мочевого пузыря

Небольшие и плоские инородные тела могут сами выйти наружу с мочой, если они не спровоцировали воспаление в уринозной системе, при этом в назначении лечения нет необходимости. Во всех остальных случаях необходима незамедлительная госпитализация пациента в стационар урологического профиля.

При наличии воспалительного процесса пациенту назначается курс антибактериальных препаратов, а также пробиотиков и десенсибилизирующий средств. Сильный болевой синдром купируется с помощью обезболивающих средств. Если у пациента отмечаются значительные гипертермические явления, показано применение жаропонижающих лекарственных средств.

Удаление инородных предметов из мочевого пузыря

Удаление инородного тела, как правило, осуществляется через мочеиспускательный канал, а ели оно покрыто солями, сначала дробятся камни, а затем происходит удаление чужеродного предмета. В случае больших инородных тел, а также наличия предметов с острыми краями проводится операция с открытым доступом, при которой вскрывается наружная стенка мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство на мочевом пузыре посредством открытого доступа (открытая эпицистостомия) осуществляется с использованием общего обезболивания (наркоза) и как любая операция такого плана, имеет риск развития послеоперационных осложнений в виде кровотечений, спаечных процессов или нагноений, поэтому пациенту необходимо правильное послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

После удаления инородного тела пациенту устанавливается урологический катетер, который способствует беспрепятственному отхождению мочи и патологического отделяемого из мочевого пузыря, через него также осуществляются промывания мочевого пузыря асептическими растворами для устранения воспалительного процесса.

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря – это посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. Возможны боли внизу живота, дизурия, гематурия, пиурия; иногда развивается щелочной цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, наблюдается формирование свищей. Диагноз подтверждают при проведении ультразвукового исследования мочевого пузыря, смотровой цистоскопии и рентгеноконтрастной цистографии. Инородное тело удаляют с помощью эндоскопии трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.

Инородное тело мочевого пузыря

Общие сведения

Инородное тело мочевого пузыря — проблема, с которой достаточно часто приходится сталкиваться специалистам в области практической урологии. В качестве инородных тел обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры. Посторонний предмет чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже — из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей.

Инородное тело мочевого пузыря

Причины

Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Чужеродные объекты в полости мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин; это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.

Ятрогенное попадание инородных тел обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала. Иногда посторонний предмет в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота. В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких объектов по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).

Читайте так же:
Лечение атопического дерматита : лекарственное, физиотерапевтическое и санаторно-курортное

Симптомы

Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела мочевого пузыря, его химическим составом и продолжительностью нахождения в полости органа. Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются. При умеренном иммунном ответе организма чужеродные предметы постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.

При биологически посторонних объектах может развиваться аллергическая тканевая реакция; при химически активных — некроз окружающих тканей, а при ядовитых — общая интоксикация. Симптомами инородного тела могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко — ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия.

Осложнения

При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита. Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на чужеродном предмете откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, пузырно-влагалищных свищей.

Диагностика

Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии). В некоторых случаях у женщин посторонний предмет можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).

УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).

Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.

Лечение

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения. В случае сильных болей в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры — назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндоскопически через мочеиспускательный канал; при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют посторонние объекты большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки органа — постоянным уретральным катетером; у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях оставляют временную надлобковую цистостому. Прогноз после извлечения инородного тела благоприятный.

Инородные тела мочевого пузыря и уретры

Урология

С той или иной частотой инородные тела выявляются урологами во всех отделах мочевыводящего тракта, – и всегда это составляет серьезную проблему, – однако в нижние отделы, т.е. в мочевой пузырь и уретру, такие посторонние объекты попадают чаще всего. Это объясняется как анатомическими причинами, так и «человеческим фактором».

2. Причины

  • введение предметов (термометр, карандаш и т.п.) в уретру с целью мастурбации. Разновидностью такого поведения является инфантильная детская мастурбация, которая родителями обычно трактуется как нелепая шалость. У женщин и девочек инородные тела в уретру попадают таким путем значительно чаще, чем у лиц мужского пола, причем анатомические особенности женской уретры (более короткая, прямая и широкая в сечении, чем мужская) облегчают дальнейшее проскальзывание инородного предмета в мочевой пузырь;
  • самостоятельная или криминальная (т.е. предпринимаемая другим лицом в качестве платной услуги) попытка произвести аборт или спровоцировать выкидыш;
  • неадекватное поведение лиц, пребывающих в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, или же страдающих тяжелыми психическими расстройствами, олигофренией (врожденное слабоумие) или деменцией (приобретенное слабоумие, обычно в пожилом и старческом возрасте);
  • огнестрельные и иные открытые ранения с проникновением в мочевые пути осколков, дроби и т.п.;
  • ятрогенное происхождение, когда отломок инструмента, ватный тампон, нить и т.п. остается в мочевых путях вследствие технической ошибки или непредсказуемой случайности в ходе какого-либо медицинского вмешательства.
Читайте так же:
Таблетки от головокружения : названия и способы применения

Иногда в качестве отдельной группы причин рассматривают нисходящую или прободящую миграцию в мочевой пузырь (и далее в уретру) инородных тел из верхних мочевых путей и смежных органов, однако такая ситуация встречается очень редко. Заметим в этой связи, что понятие «инородное тело» не включает образующиеся в самом организме камни.

3. Симптомы и диагностика

Учитывая предназначение и строение мочевыводящих путей, наиболее распространенным проявлением присутствия в них инородных тел являются нарушения мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи (иногда в зависимости от положения тела), частые позывы, дробное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения; при полном перекрытии канала или устья пузыря может развиться опасная для жизни острая задержка мочи. Механическая травматизация стенок обусловливает болевой синдром (иногда рези и боли очень интенсивны, с иррадиацией в промежность, надлобковую зону, большие половые губы у женщин или головку полового члена у мужчин), гематурия (примесь крови в моче, чаще в конце акта мочеиспускания). Если своевременно не оказывается медицинская помощь, к травматизации и раздражению присоединяется инфекционно-воспалительный процесс (уретрит, цистит, восходящий пиелонефрит и т.п.).

В целом, симптоматика зависит от размера, формы, локализации инородного тела. В некоторых случаях симптомы практически отсутствуют, и посторонний предмет постепенно покрывается в пузыре конкрементоподобными отложениями солей, – дальнейшая динамика функциональных нарушений и субъективных ощущений аналогична таковой при мочекаменной болезни. Наиболее тяжелым вариантом является перфорация стенок пузыря инородным телом, что чревато стремительным развитием перитонита, внутренним кровотечением и другими жизнеугрожающими последствиями.

Как правило, диагностика не вызывает каких-либо затруднений. Иногда достаточно внешнего осмотра (напр., если часть объекта остается снаружи или виднеется через наружный выход уретры), чрескожной пальпации, ректального пальцевого исследования, опроса пациента. В более сложных случаях назначают цистоскопию, рентген-урографию, УЗИ.

4. Лечение

Методом выбора является немедленное удаление инородного тела или тел из мочевыводящих путей. Рассчитывать на то, что такой объект покинет организм естественным образом (с током испускаемой мочи), равно как и прибегать к каким-либо консервативным или нетрадиционным методам – опасно!

Конкретный метод выбирается для каждого случая индивидуально, с учетом целого ряда факторов. Иногда удается извлечь инородное тело пинцетом или иным урохирургическим инструментом, в других случаях используют цистоскоп, в третьих – не обойтись без полостной операции с общим наркозом и, как правило, надлобковым доступом. Во всех случаях принимаются антисептические и противовоспалительные меры. Учитывая большую вероятность развития вышеуказанных осложнений (вплоть до самых тяжелых), проходимость мочевых путей должна быть восстановлена как можно скорее, и фактор своевременности обращения за помощью здесь играет ключевую роль.

Инородные тела мочевого пузыря

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте так же:
Лечение хронического простатита: низкоинтенсивная лазерная терапия

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инородные тела мочевого пузыря — посторонние предметы, введённые в его полость извне. Они могут быть различными по составу, размеру и форме (головные шпильки, карандаши, градусники, проволока, секвестры костной ткани, марлевые тампоны и т.д.). При ранениях мочевого пузыря в нём могут обнаруживать ранящие снаряды.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Что вызывает инородные тела мочевого пузыря?

Чаще всего инородные тела попадают в пузырь ретроградным путём по мочеиспускательному каналу, реже через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко нисходящим путём из почки по мочеточнику. Они могут проникать из органов малого таза, их случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур.

Выделяют четыре группы причин попадания инородных тел:

  • введение постороннего предмета самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психическое заболевание);
  • случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевые шарики или салфетка);
  • проникновение инородного тела в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды);
  • миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах в них.

Симптоматика при инородном теле мочевого пузыря зависит от его размеров, формы, химического состава и длительности нахождения в нём, также имеет значение воздействия на него мочи. Некоторые предметы быстро покрываются мочевыми солями, другие проявляют стойкость к седиментации, третьи быстро увеличиваются в объёме и деформируются.

Симптомы инородных тел мочевого пузыря

Симптомы инородных тел мочевого пузыря — дизурия, гематурия (чаще терминальной), лейкоцитурия, недержание мочи в случаях, когда посторонний предмет ущемлён одним концом в шейке мочевого пузыря. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания.

Непосредственно после попадания инородного тела в мочевой пузырь пострадавший испытывает боль, к которой может присоединиться дизурия.

Инородные тела с гладкой поверхностью могут находиться в мочевом пузыре длительное время, не сопровождаясь дизурией, которая появляется, как правило после присоединения инфекции.

Симптомы болезни во многом напоминают камни мочевого пузыря, поскольку инородное тело ядро камнеобразования, обрастающее со временем солями. Свободные предметы с острыми краями вызывают боли в мочевом пузыре при движении, которые стихают в покое. Неизменно у этих больных наблюдают микро- и макрогематурию.

Осложнения инородных тел мочевого пузыря

Остроконечные предметы легко внедряются в стенку мочевого пузыря и перфорируют её. При этом ранение внебрюшинного отдела мочевого пузыря приводит к развитию парацистита, внутрибрюшинного — к перитониту.

Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре вызывает развитие цистита, нередко с изъязвлением его слизистой оболочки. В воспалительный процесс иногда вовлекаются почки. Часто у больных возникают эпизоды прерывания струи мочи, и для осуществления акта мочеиспускания они занимают вынужденное положение. Встречают и задержку мочеиспускания, при которой необходима катетеризация мочевого пузыря.

trusted-source

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика инородных тел мочевого пузыря

Диагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза. Затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета.

Читайте так же:
Чаи от псориаза : названия и способы применения

Нередко инородные тела инкрустируются солями и тогда могут симулировать камень мочевого пузыря. Больные, поступающие по поводу цистита, не всегда информированы об осложнениях, например, обрыв катетера, который произошёл при его смене, а равно и о наличии в мочевом пузыре марлевых тампонов или каких-нибудь медицинских инструментов. Клиническая картина заболевания напоминает таковую при камне мочевого пузыря, а у женщин, особенно молодых, это встречается крайне редко, поэтому только в доверительной беседе с пациентом можно разобраться в природе болезни.

trusted-source

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Инструментальная диагностика инородных тел мочевого пузыря

При влагалищном исследовании задняя стенка мочевого пузыря плотная и болезненная. У худощавых женщин пальпируют инородное тело, когда мочевой пузырь свободен от мочи. У мужчин инородное тело в мочевом пузыре может пальпироваться через прямую кишку.

Очень ценную информацию даёт цистоскопия, при которой легко рассмотреть предмет, попавший в мочевой пузырь, когда слизистая оболочка не воспалена, однако с развитием цистита осмотр затруднён, а иногда и не возможен. Цистоскопия не выполнима при резко пониженной ёмкости мочевого пузыря или заполнении всей его полости инородным телом.

При рентгеновском исследовании или УЗИ легко обнаруживают хирургический инструментарий, мигрировавший в мочевой пузырь из брюшной полости или случайно оставленный в нём. Иногда обнаруживают и другие инородные тела.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение инородных тел мочевого пузыря

Больных с инородными телами мочевого пузыря лечат строго дифференцированно. Все инородные тела подлежат удалению. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение.

Инородные тела мочевого пузыря, не сопровождающиеся болью и дизурией, необходимо удалить в плановом порядке.

Методом выбора считают трансуретральное инструментальное удаление помощью операционного цистоскопа. Удаление инородного тела через мочеиспускательный канал возможно при следующих условиях:

  • инородное тело не фиксировано;
  • отсутствует или очень умеренно выражено воспаление нижних мочевыводящих путей;
  • размеры инородного тела позволяют пройти ему через уретру, не повредив ее.

Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие пластичные инородные тела. Можно использовать для этих же целей петлю типа Дормиа.

Эндовезикальные манипуляции легче выполняют у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала. Иногда можно использовать одновременно два инструмента. При надлобковом мочепузырном свище инородное тело извлекают (к примеру, головку катетера Пеццера) путём эпицистоскопии. Предметы большой величины сначала дробят, а затем удаляют по частям или аспирируют.

Крупные, острые, металлические, а также другие неизвестные предметы инкрустированные солями, которые извлечь эндовезикально невозможно или опасно следует удалить путем эпицистотомии. технически выполняемой как и цистолитотомия. После этой операции мочевой пузырь чаще всего зашивают наглухо оставляя постоянный катетер на 5-7 дней. Если в мочевом пузыре при операции обнаружен гнойный цистит, после удаления инородного тела показано наложение надлобкового мочепузырного свища на короткое время.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

Прогноз инородных тел мочевого пузыря

Инородные тела мочевого пузыря имеют благоприятный прогноз при их своевременном удалении.

trusted-source

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию