Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 7: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека 7 типа

Вирус герпеса человека 7 типа (ВГЧ-7) был изолирован в 1990 г. в культуре CD4 + -клеток ВИЧ-инфицированного больного. ВГЧ-7 принадлежит к семейству Herpesviridae, широко распространен среди населения. Частота его выделения у детей в возрасте до 11 мес составляет 0%, 12–23 мес — 50%, 24–35 мес — 75%, старше 36 мес — 100%. Первичное заражение ВГЧ-7 происходит позже, чем ВГЧ-6. Отмечено частое присутствие ВГЧ-7 в слюне здоровых людей. ВГЧ-7 по своей структуре и свойствам тесно связан с ВГЧ-6 и ЦМВ. Пути передачи сходны с таковыми у данных вирусов. Патогенез ВГЧ-7-инфекции мало изучен. Установлено, что рецептор ВГЧ-7 — гликопротеин СD4 + . Во время заражения ВГЧ-7 СD4 + -клеток отмечают избирательное и прогрессирующее уменьшение количества гликопротеина СD4 + , что объясняет взаимную интерференцию между ВГЧ-7 и ВИЧ.

Клиническое течение ВГЧ-7-инфекции описано лишь в общих чертах. ВГЧ-7 может быть причиной внезапной экзантемы и рецидивирующей экзантемы у детей старшего возраста, как самостоятельный агент или за счет реактивации ВГЧ-6 из латентного состояния. ВГЧ-7 ассоциирован с синдромом хронической усталости (миалгический энцефаломиелит), неспецифическим лихорадочным синдромом, фебрильной лихорадкой у детей, лимфопролиферативными заболеваниями. Значение ВГЧ-6, ЦМВ, ВГЧ-7 в возникновении синдрома хронической усталости в научной литературе обсуждаются, данный вопрос требует дальнейшего исследования.

Верификация диагноза ВГЧ-7-инфекции осуществляется только при положительных результатах лабораторных исследований.

Дифференциальная диагностика Заболевания, протекающие с экзантемой, септические состояния, аллергические высыпания, энцефалит, миелит различной этиологии.

Показания к обследованию

  • Пятнисто–папулезная сыпь (экзантема) в сочетании с лимфаденопатией после непродолжительной лихорадки;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • исследование после контакта с больным внезапной экзантемой или другой инфекцией, вызванной ВГЧ-7 или с подозрением на данные нозологические формы;
  • дифференциальная диагностика экзантемных заболеваний;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хроническая усталость и снижение работоспособности более чем на 50% с длительностью около 6 месяцев при отсутствии других заболеваний, вызывающих аналогичные признаки.

Этиологическая лабораторная диагностика включает обнаружение ДНК вируса, определение специфических АТ.

Материал для исследования: 1. Плазма крови, слюна, СМЖ, биоптаты – обнаружение ДНК; 2. Сыворотка крови – определение АТ.

Методы лабораторной диагностики и особенности интерпретации их результатов

Для лабораторной диагностики ВГЧ-7 используют те же методы, что и для других герпес-вирусов: обнаружение ДНК вируса методом ПЦР и определение АТ. Поскольку ДНК вируса может быть детектирована в слюне у более 75%, а АТ к ВГЧ-7 у 90% взрослого населения, решающее диагностическое значение имеет количественное определение ДНК возбудителя и специфических АТ.

Лечение герпеса 7 типа

лечение вируса герпеса 7 типа

Это еще один «молодой» для медицинского научного мира и недостаточно изученный вирус, замеченный в работе с «напарником» — вирусом герпеса 6 типа. Оба они могут вызвать у малышей внезапную экзантему или детскую розеолу, но если шестой тип атакует совсем маленьких детей в возрасте до двух лет, то лечение герпеса 7 типа будут получать дети от двух до пяти лет.

Само заболевание в классическом варианте протекает как ОРВИ, отличаясь очень высокой температурой на протяжении нескольких дней, воспаленной носоглоткой, болезненностью при глотании, увеличенными лимфоузлами. Лихорадка заканчивается с появлением характерной сыпи, которую и называют розеолой, прежде часто принимаемой за аллергию. Лечение вируса герпеса 7 типа в этом случае сводится к купированию симптомов, а значит, к терапевтическим мероприятиям, направленным на облегчение лихорадки, снятие воспаления и подавление активности вируса.

Читайте так же:
Свечи от дисбактериоза : названия и способы применения

Между тем, первичное заражение может протекать и в более легкой форме, либо вовсе пройти как небольшое недомогание. Вирус же обосновывается в клетках лимфатической системы и до конца жизни может не напомнить о себе.

Однако ученые уже увидели взаимосвязь в работе двух очень похожих вирусов и считают, что седьмой тип активирует попавший в организм раньше и «спящий» шестой. Во взрослом возрасте это происходит только на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы и лечение герпеса 7 типа у взрослыхлечение герпеса 7 типа

Пока механизмы действия этого вируса до конца не изучены, но достоверно можно говорить о его участии в паре с шестым типом в развитии синдрома хронической усталости (СХУ). Вы можете быть почти уверены, что у вас есть антитела к обоим вирусам, поскольку процент людей их имеющих стремится к 100. Однако задумываться о диагностике имеет смысл, когда вы объективно понимаете, что у вас говорящие о СХУ симптомы и лечение вируса герпеса 7 типа действительно может изменить ситуацию.

  • Регулярное повышение температуры до невысоких значений на протяжении продолжительного времени;
  • Постоянное ощущение слабости, обессиленности, нежелания что-то делать;
  • Увеличение лимфатических узлов, которое не доставляет неудобства, но и не проходит.

Надо понимать, что лечение герпеса 7 типа в СПб можно получить исключительно в специализированных клиниках, где смогут провести точную диагностику, позволяющую отследить вирусы по их ДНК. Специального лечения, способного устранить вирус, на данный момент не существует, однако, когда вирус в активной форме, его можно, образно говоря, отправить обратно «спать» с помощью грамотно подобранной терапии.

Пройти диагностику и лечение герпеса 7 типа в Приморском районе у высококлассных инфекционистов и иммунологов вы можете в нашем центре.

Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции. После первичного инфицирования вирусы герпесгруппы переходят в латентное состояние и пожизненно персистируют в организме. При неблагоприятных условиях и снижении местного или системного иммунитета может происходить реактивация инфекции, что обусловливает развитие воспаления чаще всего на местном уровне. Разнообразие клинических форм герпесвирусных инфекций постоянно поддерживает научный интерес как в области изучения их патофизиологии, так и в области поиска эффективной противовирусной терапии. Особенно актуально это для β- и γ-герпесвирусов, т. к. группа α-герпесвирусов изучена достаточно хорошо.
Цель исследования: определить эффективность валацикловира в отношении репликации вируса Эпштейна – Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), цитомегаловируса (ЦМВ) в ротоглотке у часто болеющих взрослых с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП).
Материал и методы: нами амбулаторно обследованы 80 пациентов с частыми рецидивами хронических воспалительных заболеваний ВДП. Всем пациентам проводились микробиологическое исследование мазков из ротоглотки и оценка вирусной нагрузки в смешанной слюне и цельной крови вне периода обострения. Пациенты получали терапию валацикловиром по схеме 500 мг 3 р./сут в течение 14 дней. Контроль вирусной нагрузки в биоматериале проводился после окончания лечения.
Результаты и обсуждение: микробный пейзаж ротоглотки часто болеющих взрослых вне периода обострения представлен преимущественно нормальной или условно-патогенной микрофлорой. В смешанной слюне обнаруживалась ДНК ВЭБ, ВГЧ-6, но не ЦМВ. При этом в образцах крови указанных пациентов ДНК вирусов герпесгруппы не выявлялась. Применение валацикловира в дозе 500 мг 3 р./сут достоверно снижает репликацию ВЭБ в ротоглотке у часто болеющих взрослых.
Выводы: целесообразно провести дальнейшие исследования по определению режима дозирования и оценке клинической эффективности ациклических нуклеозидов в лечении ВЭБ-инфекции.

Читайте так же:
Температура 35,8 у взрослого. Причины, что делать

Ключевые слова: герпесвирусы, вирус Эпштейна – Барр, вирус герпеса человека, цитомегаловирус, часто болеющие взрослые, вирусная нагрузка, валацикловир.

Для цитирования: Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е. Герпесвирусные инфекции человека: клинические особенности и возможности терапии. РМЖ. 2018;8(I):39-45.

Human herpesviruses infections: clinical features and opportunities of therapy
R.V. Shubelko 1 , I.N. Zuykova 2 , A.E. Shulzhenko 2

1 JSC «K+31», Moscow
2 “National Research Center — Institute of Immunology” Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow

Herpesviruses are widely spread among the human population. After the primary infection, the herpesviruses become latent and persistent in the human body for life. Adverse conditions and a low local or systemic immunity may reactivate the infection, which causes the inflammation, usually at the local level. The variety of clinical forms of herpesviruses infections constantly supports scientific interest both in the field of studying their pathophysiology and in the search for effective antiviral therapy. This is especially important for β- and γ-herpesviruses, since the α-herpesvirus group has been studied rather well.
Aim: to determine the efficacy of valacyclovir for replication of the Epstein-Barr virus (EBV), human herpesvirus type 6 (HHV-6), cytomegalovirus (CMV) in the oropharynx in frequently ill adults with chronic inflammatory diseases of the upper respiratory tract.
Patients and Methods: 80 patients with frequent recurrences of chronic inflammatory diseases of the upper respiratory tract were examined outpatiently. All patients underwent microbiological examination of swabs from the oropharynx and the viral load in mixed saliva and whole blood not in exacerbation period was assessed. Patients received valacyclovir therapy according to the scheme 500 mg x 3 times a day for 14 days. Control of viral load in the biomaterial was carried out after the end of treatment.
Results and Discussion: out of the period of exacerbation the oropharynx microflora in frequently ill adults is represented mainly by a normal or conditionally pathogenic microflora. EBV DNA, HHV-6, but not CMV DNA, were detected in the mixed saliva. The DNA of the herpesvirus was not detected in the blood samples of these patients. The use of valacyclovir in a dose
of 500 mg 3 times a day significantly reduces the replication of EBV in the oropharynx in frequently ill adults.
Conclusions: it is advisable to conduct further studies to determine the dosage regimen and evaluate the clinical efficacy of acyclic nucleosides in the treatment of EBV infection.

Key words: herpes viruses, Epstein-Barr virus, human herpes virus, cytomegalovirus, frequently ill adults, viral load, valacyclovir.
For citation: Shubelko R.V., Zuykova I.N., Shulzhenko A.E. Human herpesviruses infections: clinical features and opportunities of therapy // RMJ. 2018. № 8(I). P. 39–45.

В статье рассмотрены клинические особенности и возможности терапии герпесвирусных инфекции человека. Определена эффективность валацикловира в отношении репликации вируса Эпштейна – Барр, вируса герпеса человека 6 типа, цитомегаловируса.

Введение
Вирус Эпштейна – Барр
Цитомегаловирус
Вирус герпеса человека 6 типа
Лечение герпесвирусных инфекций
Материал и методы
Результаты

Микробный пейзаж ротоглотки обследованных пациентов представлен нормальной и условно-патогенной микрофлорой. Наибольшую долю составили грамположительные α-гемолитические стрептококки (Str. anginosus group, Str. sanguinis group, Str. viridans) — около 65% случаев, на втором месте оказался Staphylococcus aureus — в 24% случаев, в 12,2% случаев обнаружены представители β-гемолитических стрептококков группы В — Str. milleri group, грамотрицательные энтеробактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabili, Serratia marcesceus) — в 6,5% случаев, Staphylococcus epidermidis — в 2,5%, Str. pneumoniae — в 1%, грамположительные палочки — в 1%. Грибковая флора (Candida albicans) встречалась в 6% случаев.
Исследование репликации герпесвирусов в смешанной слюне у пациентов показало преобладание микст-инфекции в отношении двух исследуемых вирусов — ВЭБ и ВГЧ-6 (65% случаев, 52 человека). На втором месте по частоте — моноинфекция, обусловленная ВГЧ-6 (20%, 16 человек). Только в 15% случаев (12 человек) выявлена моноинфекция, обусловленная ВЭБ. ДНК ЦМВ в слюне обследуемых пациентов не выявлялась. Также все образцы цельной крови были протестированы на наличие ДНК вирусов герпесгруппы. Ни у одного пациента репликации ДНК ВЭБ, ЦМВ и ВГЧ-6 в крови зарегистрировано не было.
Изучение вирусной нагрузки выявленных инфекций в смешанной слюне показало клинически значимые результаты — более 1000 копий ДНК (3 Lg) на 10 5 клеток образца. Для пациентов, имевших микст-инфекцию, средняя концентрация ВЭБ составила 4,47±0,17 Lg, копий/105 клеток, концентрация ВГЧ-6 у этих же пациентов несколько меньше и составила 3,12±0,13 Lg, копий/105 клеток. Наличие моноинфекции, обусловленной только ВЭБ, характеризовалось несколько меньшей концентрацией — в среднем 3,99±0,33 Lg, копий/105 клеток. Возможно, взаимовлияние этих двух инфекций выражается в усилении репликации ВЭБ в присутствии активной ВГЧ-6-инфекции. Вирусная нагрузка моноинфекции, обусловленной ВГЧ-6, в среднем составила 4,03±0,22 Lg, копий/105 клеток.
После лечения отмечено снижение вирусной репликации в смешанной слюне у исследуемых. Так, из 64 пациентов, у которых до лечения обнаруживалась ВЭБ-инфекция, после лечения полное подавление репликации вируса в ротоглотке отмечено у 44 пациентов (68,75%). В отношении ВГЧ-6 эти данные менее результативны — отсутствие репликации отмечено после лечения у 13 пациентов из 68 (19,2%).
Оценка вирусной нагрузки после лечения показала достоверное снижение активности ВЭБ-инфекции (подавление репликации вируса до нулевых или клинических незначимых значений). Средняя концентрация вирусной нагрузки ВЭБ по всей группе до лечения составила 3,51±0,23 Lg, копий/105 клеток. После лечения отмечено достоверное снижение концентрации ВЭБ — 0,88±0,18 Lg, копий/10 5 клеток (р<0,05).
Достоверные отличия по снижению концентрации ВЭБ после лечения (р<0,05) представлены на рисунке 1.
39-1.png
Исследование динамики вирусной нагрузки в отношении ВГЧ-6 показало другой результат. Средняя концентрация ВГЧ-6 по всей группе до лечения составила 2,84±0,17 Lg, копий/105 клеток. После курса лечения средняя концентрация ВГЧ-6 составила 2,15±0,18 Lg, копий/105 клеток и не имела достоверных отличий от показателей до лечения (рис. 2).
39-2.png
Анализ изменений концентрации ДНК герпесвирусов в зависимости от моно- или микст-инфекции показал высокую эффективность влияния противовирусной терапии на концентрацию ВЭБ. Так, у пациентов с ВЭБ-инфекцией в сочетании с ВГЧ-6 отмечено снижение средней вирусной нагрузки на 75% (p<0,05). В случае моноинфекции, вызванной ВЭБ, снижение активности вирусной репликации еще более значимое — на 86% (p<0,05). В отношении инфекции, вызванной ВГЧ-6, эти изменения недостоверны: при моноинфекции и микст-инфекции — на 27% и 23% соответственно (рис. 3).
39-3.png
За время проведения исследования не было отмечено нежелательных явлений, связанных с назначением валацикловира, требующих прерывания или прекращения терапии. Большинство пациентов оценили переносимость препарата как «хорошую» и «очень хорошую».
Таким образом, валацикловир показал хорошую переносимость у пациентов с реактивацией герпесвирусной инфекции в ротоглотке. Также продемонстрирована клиническая эффективность терапии валацикловиром в виде выраженного снижения вирусной нагрузки ДНК ВЭБ в ротоглотке у пациентов с частыми обострениями воспалительных заболеваний ВДП (часто болеющих взрослых).

Читайте так же:
Острая сосудистая недостаточность у детей: причины возникновения и правила лечения патологии
Обсуждение
Выводы

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 7: причины, симптомы, диагностика, лечение

Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1

Режим работы

Понедельник-Пятница — 10:00 — 21:00
Суббота — 10:00 — 18:00

Ближайшее метро

Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская

Генитальный герпес (ВПГ) — герпетическая инфекция интимных мест

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). В настоящее время ВПГ относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Заболевание в этом случае возникает не на слизистых рта и глаз, а на более интимных местах – на половых органах.

Заболевание генитальным герпесом

Описание вируса герпеса

ВПГ — внутриклеточный паразит, принадлежащий ко второму подсемейству в семействе вирусов герпеса.

Устроен сам вирус (вирион) следующим образом: он представляет собой закрученную спираль, в середине находится его геном (ДНК), который заключен в белковый капсид и снаружи покрыт липопротеидной оболочкой. Капсид — белковая капсула — является защитой для вируса.

Вирус герпеса не содержит аппарата для воспроизведения, поэтому для репликации ему необходима живая клетка. Стимулированная вирусным геномом клетка хозяина (человек) снабжает вирус энергией, и начинается процесс размножения вируса:

  1. Вирус прилипает к клетке хозяина.
  2. Далее клетка «раздевается» и проникает в ДНК клетки хозяина, где продуцирует свое потомство.
  3. Разрушается клетка хозяина, выходят новые вирионы.

Причины генитального герпеса и симптомыПричины генитального герпеса

Основные причины заражения вирусом простого герпеса — воздушно-капельный и половой. ВПГ вызывает различные клинические формы болезни, которые определяются местами поражения и иммунным статусом хозяина.

Первичная инфекция герпеса — первое заражение. При первом поражении процесс развития инфекции в организме происходит по следующей схеме:

  • сексуальная пересадка;
  • внедрение вириона в кожу или слизистые полового партнера;
  • клинические проявления на интимных местах — герпетические пузырьки, неврологические симптомы (боль).
Читайте так же:
Чувство голода и сопутствующие заболевания

Возвратная инфекция простого герпеса . Толчком может быть стресс, травма, простуда, солнце, менструация и т.д. Возникает у лиц, перенесших ранее герпетическую инфекцию.

Клинически симптомы генитального герпеса проявляется так же, как и первичная инфекция. Рецидивы находятся под иммунным контролем, иммуннодефицит ведет к увеличению их частоты, более длительному течению болезни.

Как уже упоминалось выше, основные причины передачи вируса — воздушно-капельный и половой. Проникая в организм через кожу, губы, конъюнктиву глаз и гениталии, вирус герпеса достигает регионарных лимфатических узлов, а затем попадает в кровь и внутренние органы.

Основным путем инфицирования генитальным ВПГ является половой. У взрослых людей с повышенной половой активностью часто встречается аногенитальный герпес, вызываемый ВПГ-2, который редко наблюдается до начала сексуальной активности.

Не исключена возможность первичного инфицирования гениталий бытовым путем (через одежду, санузлы, предметы обихода), но такое бывает реже.

Клинические симптомы вируса герпеса

вирус гинетального герпеса

Вирус герпеса может проявлятся в диссеминированной (генерализированной) или локализованной форме. Диссеминированная форма заболевания возможна в том случае, если в процесс вовлекаются несколько органов.

При диссеминированном виде герпетической инфекции во внутренних органах можно наблюдать некротические процессы.У взрослых людей это вид герпеса встречается чрезвычайно редко, в основном у иммуннокомпрометированных больных (ВИЧ, СПИД) и беременных женщин.

Симптомы и проявление герпеса

Существует несколько видов клинических проявлений генитального герпеса:

  • первичный генитальный герпес (в крови еще отсутствуют антитела к ВПЧ);
  • вторичный (при наличии антител к ВПГ одного типа суперинфекция ВПГ другого типа и отсутствие в анамнезе эпизодов генитального герпеса);
  • рецидивирующая герпетическая инфекция (наличие антител в ВПГ и эпизодов генитального герпеса в анамнезе);
  • бессимптомная герпетическая инфекция.

Заболевание генитальным герпесом

У большинства людей, первично инфицированных ВПГ половым путем, развивается локальная форма ВПГ, ограниченная гениталиями.

Читайте так же:
Короткая шейка матки при беременности и родах

Основным местом первичной инфекции вируса простого герпеса у женщин является шейка матки. Пик инфекции на образце вагинального соскоба отмечается в первые три дня инфекции.

Симптом изменение слизистых оболочек и кожи при генитальном герпесе характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации (мокнутию) с вытеканием жидкости. Пузырьки мало склонны к слиянию.

Как было сказано выше, существует 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2). Оба типа герпеса могут быть причиной первичного герпеса ротовой полости (гингивит, стоматит), вульвовагинита (воспаление слизистых оболочек влагалища и вульвы), кератита (воспаление слизистой оболочки глаза). Герпесная инфекция может иметь различное течение — от легкого до тяжелого (с фатальным исходом).

Симптомы virus_grepesa_genital_gen.jpgгерпеса

При заболевании наблюдаются местные изменения кожи, слизистой с высыпаниями, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, общая слабость, головная боль, тошнота. В начале заболевания инфицированных тревожат ощущения зуда, жжения, боли в области гениталий.

При типичной форме болезни пораженное место припухает, краснеет, затем появляются высыпания виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрываются, образуя мокнущие эрозии или язвочки. Эти образования в дальнейшем эпителизируются под коркой или без нее, не оставляя рубцов. Больных беспокоят зуд и болезненность в области поражения.

Герпетические поражения генитального характера у женщин обычно локализуются на таких интимных частях тела, как большие и малые половые губы, область вульвы, клитора, влагалища и шейки матки.

На малых губах и вульве иногда возникает значительный стекловидный отек. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците (воспаление шейки) отечна, часто имеет эрозии, может быть чрезвычайно чувствительной, легко кровоточит. При манипуляциях возникают сильные боли в малом тазу. Наблюдается увеличение паховых лимфоузлов. В некоторых случаях бывает очень болезненное мочеиспускание. Возможно восхождение инфекции в спинной мозг.

При нетипичном проявлении генитального герпеса на слизистых оболочках и коже гениталий характерные очаги поражений могут отсутствовать, отмечаются лишь гиперемия (покраснение) и диффузионный отек слизистой, иногда рецидивные трещины. Встречаются формы, характерные лишь наличием зуда.

Диагностика герпетической инфекции

Существует несколько подходов к диагностике ВПГ-инфекции. Алгоритмы основаны на клинических симптомах. Чаще всего берут соскоб из «подозрительных» повреждений кожи и слизистых оболочек. Используется также ПЦР-диагностика и метод флюоресцирующих антител. Считается, что ПЦР-метод является самым высокочувствительным и специфичным. В настоящее время имеется возможность идентификации антител к разным типам ВПГ.

Как лечить герпес

Лечение при генитальном герпесе преследует следующие цели:

  • предотвращение развития инфекции;
  • укорочение клинического течения болезни и снижение частоты осложнений первичной инфекции (таких, как асептический менингит и задержка мочи);
  • предупреждение рецидива;
  • предотвращение передачи болезни.

Лечение герпетической инфекции представляет сложную задачу и проводится в двух направлениях: применение противовирусных химиопрепаратов и использование средств, повышающих иммунитет.

На наш взгляд, перспективным направлением в решении вопроса лечения и профилактики герпетической инфекции является использование фотодинамической терапии. Она уменьшает количество клинических проявлений вируса, создает определенные условия в иммунном статусе человека для предотвращения рецидива болезни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию