Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Императивные галлюцинации : причины, симптомы, диагностика, лечение

Галлюцинации причины, способы диагностики и лечения

Галлюцинации — восприятие того, что в действительности отсутствует. Некоторые видят порталы, демонов, слышат несуществующие голоса. Симптом сопровождает алкогольные отравления, ряд заболеваний и расстройств. Требует консультация врача.

Галлюцинациями называют образы и ощущения, которые возникают в сознании человека без внешней причины. Обычно являются симптомом психического заболевания, но могут появляться и у здоровых людей, например, при переутомлении. Диагностикой и лечением галлюцинаций занимается врач-психиатр, при необходимости он может подключить других специалистов — невролога, нарколога или нейрохирурга.

изображение

Причины галлюцинаций

Врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих расстройство восприятия:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических препаратов;
  • использование психостимулирующих средств;
  • заболевание психического типа, например шизофрения;
  • обонятельные галлюцинации возникают при физическом поражении головного мозга;
  • парциальные припадки;
  • массовое внушение, больной начинает что-то видеть, слышать, чувствовать под влиянием психоза;
  • возрастной фактор, по мере старения в организме происходят негативные изменения;
  • частое плохое настроение, пессимистичный настрой, постоянная тревожность;
  • употребление галлюциногенных грибов;
  • доброкачественное или злокачественное новообразование головного мозга;
  • заболевания инфекционного характера;
  • эпилептический синдром;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сифилис;
  • аменция и ревматические болезни сосудистых каналов;
  • метастазирование в область мозга;
  • заболевания, характеризующиеся лихорадкой;
  • атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
  • длительный недосып;
  • употребление большой дозы кофеина за день;
  • отравление токсичными веществами.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Октября 2021 года

Содержание статьи

Типы галлюцинаций

В зависимости от характера симптома выделяют следующие виды:

  • зрительные галлюцинации, подразумевают возникновение нереальных образов и картинок, предметов. Пациент может видеть сюжеты и принимать в них участие, чаще диагностируют после употребления наркотических или психотропных средств, приема большого количества алкоголя, неправильном приеме медикаментозных средств, употреблении в пищу белой поганки. Больной страдает от видений;
  • слуховые галлюцинации, больной слышит голоса и звуки, которых нет в действительности. Например крики людей и животных, голос, призывающий что-либо сделать. Чаще диагностируют при заболеваниях психического характера, например шизофрении. Слуховые галлюцинации развиваются при отравлении психотропными веществами;
  • обонятельные, диагностируются реже остальных. Больной ощущает несуществующие запахи. Чаще прогрессируют при поражении височной доли головного мозга и шизофрении. В последнем случае больные отмечают едкий неприятный запах. Обонятельные галлюцинации развиваются при тяжелом течении инфекционной болезни;
  • вкусовые галлюцинации, характеризуются ощущением посторонних вкусов в ротовой полости при отсутствии раздражителя. У больного отмечают отказ от пищи из-за постоянного неприятного привкуса;
  • тактильные галлюцинации, сопровождаются ощущением перемещения по телу пациента существа, которого нет, беспричинным чувством холода или жары. Характеризуются сильным психологическим дискомфортом для больного, объясняется ощутимыми почесываниями, щекотанием;
  • гипнагогические галлюцинации, характеризуются обманом зрения у здоровых во время перехода в состояние сна или с утра после него, пациент видит растения, гримасы чудовищ, чаще свидетельствуют о приближающимся психозе интоксикационного характера;
  • висцеральные, подразумевают ощущение инородного предмета или организма в теле.

Также все галлюцинации делят на 2 вида:

  • истинные галлюцинации подразумевают реальный характер галлюцинаций, больной воспринимает увиденное, услышанное в реальности;
  • ложные подразумевают галлюцинации, происходящие внутри головы.

Выделяют простые и сложные формы:

  • простые характеризуется затрагиванием лишь одного из органов восприятия;
  • сложные подразумевают сочетание нескольких форм восприятий, например больной видит демона, чувствует его запах и прикосновения.

Диагностика

Диагностика подразумевает выявление различий с иллюзиями, которые возникают и у здоровых людей. Постановка диагноза основывается на поведении больного, пациент постоянно встревожен, куда-то внимательно смотрит или бредит. Диагностика подразумевает анализ мимики, которая отражает эмоции от галлюцинаций. Яркие приступы характеризуются разговорами вслух и реакцией на нереальные события, например пациент начинает прятаться. Чаще галлюцинации возникают при других признаках психопатии. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Императивные галлюцинации : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины и симптомы галлюцинаций. Что делать и как бороться?

БАДы недорого

В процессе галлюцинаций человек видит или слышит то, чего в реальности не существует. Явление возникает по различным причинам, важно своевременно понять из-за чего такое состояние наступает, как развивается и что с этим делать.

Что такое галлюцинации, какие бывают?

Галлюцинации – образы, которые возникают в сознание человека. Чаще всего это симптомы психологического заболевания. Также у человека могут возникать и слуховые галлюцинации. У здоровых людей также могут возникать галлюцинации, но в следствии сильного переутомления организма. Если такое состояние для вас не редкость, то стоит задуматься о лечении.

Читайте так же:
Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Симптомы и признаки галлюцинаций

Если объяснить простым языком, то галлюцинации возникаю в результате сбоя какой-либо системы, отвечающей за восприятие окружающего мира. Так пациенту может казаться какие-то визуальные объекты или может быть искажено слуховое восприятия. Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр.

Чаще всего на начальном этапе такие галлюцинации возникают при закрытых глазах, когда человек отходит ко сну. Предшествует этому частое злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Галлюцинации бывают истинными и ложными. Разница заключается в следующем: истинные галлюцинации – человек уверен в их реальности, и не ставит под сомнение, тот факт, что в реальности их не существует, а это результат сбоя в его системе восприятия. Такие явления пациент видит в окружающем себя мире.

Ложные галлюцинации возникаю в голове человека. Например, больной слышит голоса в своей голове, он может считать, что кто-либо общается с ним мысленно и осуществляет воздействие на его состояние и решения. Такие состояния сопутствуют для шизофрении.

Виды галлюцинаций

Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды.

Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида.

  • Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности.
  • Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают

Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение.

Зрительные галлюцинации

В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека.

Слуховые галлюцинации

Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении.

Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными.

Обонятельные галлюцинации

Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни.

Вкусовые галлюцинации

У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи.

Тактильные галлюцинации

Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание.

Гипнагогические галлюцинации

Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом.

Причины галлюцинаций

Давайте разберемся почему могут возникать галлюцинации. Специалисты медицинского центра «Корсаков» выделяют следующие причины:

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Использование и передозировка психостимуляторов.
Шизофрения.
Повреждение головного мозга.
Влияние психоза.
Сифилис.
Возраст. В результате старения организма происходят изменения, влекущие за собой сбой органов восприятия.
Частые стрессы, пессимизм, чувство тревоги.
Галлюциногенные грибы.
Новообразования головного мозга.
Инфекция организма.
Эпилептический синдром.
Заболевание сердца.
Атеросклероз.
Длительная бессонница.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

У пожилых людей развитие галлюцинаций может проходить в силу возраста. Это результат возрастных изменений органов восприятия. Для таких людей характерны не только слуховые галлюцинации, но также визуальные и вкусовые. Пожилые люди с данным недугом начинают жаловаться на странные запахи в комнате, неприятный вкус во рту, и т.д.

Что делать при галлюцинациях?

На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения галлюцинаций, причем, различные методы направлены на устранение разных видов галлюцинаций. Надо сказать, что терапию часто направляют на излечение причины галлюцинаций. Но, к сожалению, не всегда представляется возможным устранить причину заболевания. Необходимо, чтобы галлюцинации или заболевание, которое их вызвало диагностировал опытный специалист. Не стоит стесняться или ждать обострение, стоит обратиться к врачу немедленно.

Читайте так же:
Амнезия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Как определить галлюцинации?

Диагностика подразумевает установить существует ли разница с иллюзорным обманом который может быть у здорового человека. Необходимо посмотреть на общее состояние и поведение пациента, проверить есть ли у него бред, либо другие психические заболевания. Проанализировать его мимику, жесты, проверить есть ли у него чувство тревоги, и основываясь на общей картине сделать вывод о состояние человека. Так можно понять существует ли заболевание, и если да то определить степень.

Как бороться с галлюцинациями?

Первый шаг – диагностика причины галлюцинации и возможных заболеваний. Далее необходимо назначить курс соответствующего лечения.

На этапе диагностики собирается анамнез, уточняется что именно больной видит, слышит и чувствует. Проводиться тщательное обследование видимого, слышимого, ощущаемого, проводится обследование и подбирается способ лечения. Также подбирается метод наблюдения и ухода за пациентом.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Лечение галлюцинаций

Способ лечения зависит от того, что врач выяснит на этапе диагностики. Может быть выбран один из методов устранения самой патологии. Если окажется, что причину устранить нельзя то терапия направлена на устранение симптомов, то есть самих галлюцинаций. Если заболевание развивалось в результате употребление каких-либо препаратов, то их отменяют.

При отравлении алкоголем или наркотическими веществами назначают очистку желудочно-кишечного тракта. Пациент будет нуждаться в покое и уходе.

Вылечить галлюцинации помогает курс психотерапии. Применяется нейрометаболическая терапия и методики восстановительной медицины.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

  • Общая характеристика

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

  • Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
  • Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
  • Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
  • Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.
Читайте так же:
Мышечная слабость проксимальная: причины, симптомы, диагностика, лечение

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

  • Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
  • Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
  • Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
  • Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

  • Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
  • Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
  • Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
  • ПробаАшаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.
Читайте так же:
Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

Императивный галлюциноз и подчиняемость пациентов

Врачам часто приходится решать трудную задачу по оценке риска и предотвращению агрессивного поведения у лиц с императивным галлюцинозом. Связь между суицидальным поведением и императивным галлюцинозом мало исследована. Императивный галлюциноз представляет потенциальную угрозу для окружающих или для самого пациента.

Целью исследователей было выявление факторов риска подчинения императивным галлюцинациям, приказывающим нанести самоповреждения. Исследователи предположили, что лица, подчиняющиеся таким императивным галлюцинациям, будут иметь более тяжелую клиническую картину, чем те, кто сопротивляется им. В частности, для таких пациентов могут быть характерны: тяжелое детство, выраженная продуктивная и депрессивная симптоматика, негативные установки по отношению к голосам и злоупотребление психоактивными веществами.

Исследование было ретроспективным, выборка формировалась на основе материалов о 1136 пациентах острых отделений трех психиатрических стационаров В Канаде в период с 1992 по 1995 г. В данное исследование вошли 82 психотических пациента, сообщавших о наличии приказов, направленных на причинение самоповреждений, в рамках императивного галлюциноза. Критериями включения в исследование были: (а) психотическое расстройство или аффективное расстройство с психотическими чертами (ось I или II) по DSM-IV, (б) наличие более чем одного случая императивного галлюциноза за последние 2 месяца, (в) подчинение или неподчинение приказам голосов (суицидальное поведение) в течение недели, предшествовавшей госпитализации. Критерии исключения – появление императивного галлюциноза исключительно в случаях употребления психоактивных веществ и диагноз органической патологии или аддикции. Пациенты были разбиты на две группы – подчинявшиеся и сопротивлявшиеся приказам, направленным на причинение самоповреждений при императивном галлюцинозе.

С помощью логистической регрессии учёным удалось выявить ряд факторов риска, ассоциированных с подчиняемостью командам, направленным на причинение самоповреждений при императивном галлюцинозе, таких как тяжесть и частота физического насилия в детстве, сопутствующее употребление психоактивных веществ, эмоциональный дистресс, подчиняемость императивному галлюцинозу в прошлом и представления о подчиняемости в будущем. Однако при мультивариантном анализе только физическое насилие в детстве, уверенность в подчиняемости в будущем и сопутствующее употребление психоактивных веществ оказались статистически значимы. Эта окончательная модель факторов риска продемонстрировала прекрасную способность дифференцировать лиц, подчиняющихся императивным галлюцинациям и сопротивляющихся им.

Авторы исследования отмечают, что, во-первых, неблагоприятные воздействия в детстве в дальнейшем серьезно влияют на формирование негативного самовосприятия, депрессивных расстройств, подчиняющегося поведения, а также пониженной стрессоустойчивости. Таким образом, детские травмы следует рассматривать как важный фактор риска подчиняемости приказам, направленным на самоповреждение, при императивном галлюцинозе.

Во-вторых, представления о подчиняемости в будущем могут усилить связь между наличием голосов и подчиняемостью их приказам, что можно понять, если обратиться к более ранним исследованиям, фокусировавшимся на поведении избегания в неблагоприятных ситуациях. Существует несколько различных психологических теорий, объясняющих дезадаптивное поведение в негативных ситуациях, и все они отмечают, что событие, воспринимаемое или являющееся неизбежным, оказывает вредоносное влияние на состояние индивидуума. Другими словами, при столкновении с негативной ситуацией, которую невозможно избежать, люди часто демонстрируют пассивное или подчиняющееся поведение в качестве защитного механизма. Это согласуется с предположением о существовании связи между развитием вторичной депрессии (связанной с голосами, которые воспринимаются как всемогущие/недоброжелательные, и осознанием низкого социального статуса) и подчиняемостью императивным галлюцинациям, направленным на причинение самоповреждений.

Читайте так же:
Гепариновая мазь от отеков: инструкция по применению и компоненты медикамента

В-третьих, злоупотребление психоактивными веществами ассоциировано с наличием психопатологии. Более того, известно, что злоупотребление психоактивными веществами повышает уязвимость по отношению к стрессорным факторам, а также усиливает дефициты систем торможения, принятия решений и обработки эмоций. С учетом негативных последствий от приема психоактивных веществ при психотических расстройствах, их прием может дополнительно искажать восприятие реальности и подталкивать лиц к импульсивным действиям, в том числе и к подчинению императивным галлюцинациям.

Хотя подробных исследований не проводилось, детские травмы могут оказывать негативное влияние на поведенческие реакции человека в социальных взаимодействиях, особенно когда он оказывается в стрессогенной или угрожающей ситуации. Другими словами, голоса, воспринимаемые как угроза социальному «я» (например недоброжелательные голоса) могут реактивировать детские травмы. Вместе с повышенной реактогенностью на стресс невозможность найти иные пути, чтобы избежать этих повторяющихся и угрожающих голосов, может обострять чувство безнадежности или безвыходности и повышать подчиняемость императивным галлюцинациям. Употребление психоактивных веществ может быть дезадаптивной попыткой избежать голосов и уменьшить дисфорию, что в итоге ведет к обострению симптоматики и повышению риска подчиняемости императивным галлюцинациям, направленным на причинение самоповреждений.

Полученные результаты исследования предполагают, что подчиняемость императивным галлюцинациям следует рассматривать в рамках комплексной интегративной модели. Результаты имеют важное клиническое применение в плане оценки риска подчиняемости приказам, направленным на причинение самоповреждений, при императивном галлюцинозе у лиц в психозе.

На практике врачам следует уточнять тяжесть физического насилия в детстве и факт употребления психоактивных веществ в последнее время. Хотя ряд авторов утверждает, что «жертвы как правило неохотно рассказывают о пережитом насилии, а врачи неохотно выясняют факт его наличия», поиск истока проблем клиента в сфере межличностных отношений может дать положительный результат. Вместе с этим, употребление психоактивных веществ всегда должно учитываться при профилактике и лечении в психиатрии. Также следует отметить, что существующие виды терапии для лиц с императивным галлюцинозом, фокусирующиеся в основном на убеждениях пациента относительно голосов, могут стать более эффективными, если рассматривать подчиняемость императивным галлюцинациям в рамках комплексной интегративной модели, как отмечалось выше.

Несколько слов об особенностях данного исследования. Во-первых, ретроспективный дизайн исследования мог привести к предвзятости в отношении тех сведений, о которых сообщал испытуемый (детские травмы/представления о голосах/сведения о подчиняемости голосам ранее). Поскольку пациенты рассказывали о своих представлениях о голосах уже после того, как подчинялись им, необходимо оценивать эти представления с осторожностью. Во-вторых, непрерывное воздействие на представления о голосах и подчиняемость им могло оказать влияние на связи, выявленные в исследовании. В-третьих, для обеспечения адекватной статистической мощности с учетом относительно малого размера выборки использовалась прямая логистическая регрессия. Включение других ковариат улучшит понимание подчиняемости вербальному галлюцинозу. Неодинаковые размеры групп (32 и 50) также могли привести к трудностям в достижении максимальной мощности в выявлении различий. В-четвертых, авторы предполагают, что в дальнейших исследованиях необходимо уточнить полученные данные о высокой распространенности приказов, направленных на причинение самоповреждений, в рамках императивного галлюциноза при расстройствах настроения. Учитывая то, что исследования императивного галлюциноза фокусируются преимущественно на расстройствах шизофренического спектра, возможно, распространенность приказов, направленных на самоповреждение, в рамках императивного галлюциноза при расстройствах настроения недооценена.

Авторы полагают, что в дальнейших исследованиях необходимо рассмотреть возможность использования проспективного дизайна, чтобы перепроверить полученные данные, а также имеющиеся более ранние результаты по подчиняемости императивным галлюцинациям. Использование проспективного дизайна исследования могло бы значительно улучшить понимание основного механизма подчиняемости голосам у лиц с психозом. Также в будущих исследованиях необходимо оценить иные потенциальные факторы риска, такие как прочие виды насилия в детском возрасте (напр. эмоциональное, вербальное, сексуальное), чувство безнадежности, тяжесть галлюциноза (т.е. частота, продолжительность, интенсивность, дистресс), а также копинг-стратегии, используемые с учетом активности императивного галлюциноза.

Поддержите нас подпиской на Patreon

Автор перевода: Лафи Н.

Источник: Dugré, J. R., Guay, J.-P., & Dumais, A. (2018). Risk factors of compliance with self-harm command hallucinations in individuals with affective and non-affective psychosis. Schizophrenia Research, 195, 115–121

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию