Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроническая сердечная недостаточность при беременности

Хроническая сердечная недостаточность при беременности

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно определению ВОЗ, сердечная недостаточность при беременности — невозможность сердца обеспечить кровью ткани организма в соответствии с метаболическими потребностями в состоянии покоя и/или при умеренных физических нагрузках. Главными проявлениями сердечной недостаточности являются снижение переносимости физической нагрузки и задержка в организме жидкости.

Сердечная недостаточность (СН) — закономерное и наиболее тяжелое осложнение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, острого миокардита и кардиомиопатий, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма и проводимости).

В основе возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности при беременности лежат два взаимосвязанных патофизиологических механизма — ремоделирование сердца (под которым понимают совокупность изменений формы и величины полости и массы желудочков, а также структуры, ультраструктуры и метаболизма миокарда) и активация нейрогуморальных систем и, в первую очередь, симпатоадреналовой (САС), ренин-ангиотензиновой (РАС), эндотелина и вазопрессина.

Беременность способствует развитию и прогрессированию сердечной недостаточности, что обусловлено существенными изменениями гемодинамики (увеличение ОЦК, ЧСС, общего периферического сопротивления, появление дополнительного плацентарного круга кровообращения), ускорением процессов обмена веществ, выраженными эндокринными и нейрогуморальными сдвигами. Чаще всего возникновение и нарастание сердечной недостаточности происходят в сроке 26-32 нед. беременности, то есть в период максимальной гемодинамической нагрузки, а также в послеродовом периоде.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Симптомы сердечной недостаточности при беременности

Клинические симптомы сердечной недостаточности при беременности разнообразны Они включают признаки, свидетельствующие о снижении переносимости физических нагрузок и задержке в организме жидкости. О застойных явлениях в малом круге кровообращения свидетельствуют одышка, акроцианоз, сердечная астма; в большом круге — увеличение печени, набухание и пульсация яремных вен, асцит, отеки, никтурия.

Острая сердечная недостаточность — отек легких

Острая сердечная недостаточность при беременности представляет серьезную угрозу для жизни беременной и роженицы. Чаще всего она развивается по типу левожелудочковой недостаточности — кардиальной астмы или отека легких.

Отек легких — это острое повышение гидратации легких вследствие проникновения жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы, приводящего к нарушению их вентиляции.

Патофизиологическими механизмами развития отека легких являются:

  • нарастание гидростатического давления в легочных капиллярах;
  • снижение онкотического давления крови;
  • повышенная проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран;
  • нарушение лимфатического дренажа легочной ткани.

По первому механизму развивается кардиогенный отек легких (то есть собственно левосердечная недостаточность), три других характерны для некардиогенного отека легких.

Беременность у больных женщин значительно увеличивает риск возникновения отека легких, что связано с особенностями гемодинамики (значительное увеличение ОЦК) и нейро-гуморальных механизмов регуляции, тенденцией к задержке жидкости и натрия, дисфункцией клеточных мембран, постоянным психоэмоциональным стрессом, относительной гипопротеинемией, приводящей к снижению онкотического давления крови, и недостаточным оттоком лимфы, связанным с механическими факторами, в частности с высоким стоянием диафрагмы.

Кардиогенный отек легких — наиболее частый вариант, являющийся результатом острой недостаточности левых отделов сердца, возникающей при различной сердечной патологии, приобретенных и врожденных пороках сердца, остром миокардите, кардиомиопатии, крупноочаговом кардиосклерозе, артериальной гипертензии и др. Чаще всего у беременных отек легких развивается при митральном стенозе, основным патогенетическим фактором развития которого является гиперволемия.

Выделяют четыре стадии развития отека легких:

  • I стадия — отмечается лишь перибронхиальный отек;
  • II стадия — жидкость скапливается в межальвеолярных перегородках;
  • II ( стадия — жидкость пропотевает в альвеолы;
  • IV (финальная) стадия — объем интерстициальной жидкости возрастает более чем на 30 % от начального уровня и она появляется в крупных бронхах и трахеи.

Соответственно этим стадиям диагностируют интерстициальный (клинически проявляется кардиальной астмой) и альвеолярный отек легких. Быстрое и массивное пропотевание жидкости в альвеолы приводит к «молниеносному» отеку легких, который сопровождается асфиксией и нередко заканчивается смертью. По этиологии различают ревматические и неревматические миокардиты; последние могут быть инфекционными — бактериальными, вирусными, паразитарными и при других болезнях.

Неревматические миокардиты являются следствием прямого или опосредованного действия инфекции по механизму аллергии или аутоиммунизации инфекционного или неинфекционного фактора (лекарство, сыворотка, пищевые продукты и др.) на миокард.

Кардиосклероз (миокардиофиброз) — это конечная стадия различных болезней сердца: миокардита (миокардитический кардиосклероз), атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротический кардиосклероз), инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз). У беременных встречается преимущественно миокардитическии кардиосклероз (миокардиофиброз).

Диагноз миокардита у беременных устанавливают на основании клинических данных (одышка, сердцебиение, боль в области сердца, ограничение физической активности, аритмия, признают СН), электро- и эхокардиографических исследований.

Показаниями к прерыванию беременности являются:

  • острый миокардит;
  • кардиосклероз с тяжелыми нарушениями ритма;
  • СН IIA стадии и выше;
  • III-IV ФК;
  • признаки коронарной патологии.

Объем лечебных мероприятий при миокардите: санация очагов хронической инфекции, НПВП, антибиотики, глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от НПВП), десенсибилизирующие средства, препараты метаболического действия, бета-адреноблокаторы.

Читайте так же:
Причины боли в области уха

trusted-source

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

Беременность — особый период в жизни женщины. Наряду с приятными волнениями, радостными ожиданиями это время серьезных гормональных изменений, повышенной нагрузки на все системы организма. Впервые выявленные или хронические сердечно-сосудистые заболевания у беременных могут привести к потере малыша или тяжелым осложнениям со стороны матери.

Актуальность проблемы

Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).

Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:

врожденные пороки сердца;

ревматические поражения клапанов сердца;

состояния с повышением артериального давления.

Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.

Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

Адаптация матери к беременности

Изменение гормонального фона, направленное на сохранение беременности, оказывает влияние на все системы органов, виды обмена. Вынашивание малыша — это естественное состояние, и чаще женский организм приспосабливается к возросшей нагрузке, напоминая о беременности лишь характерными симптомами: головокружение, частый пульс, изменение показателей артериального давления, отечность.

Что же происходит в норме? Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается сердечный выброс, увеличиваясь на 15% уже в 1 триместре и на 50% к 32 неделе. Сначала этот механизм реализуется за счет увеличения частоты сердечных сокращений (или ЧСС), затем происходит физиологическое увеличение камер. Наличие врожденных или приобретенных пороков нарушает процесс адаптации. Сердце не справляется с возросшей нагрузкой, начинает страдать маточно-плацентарный кровоток.

Особый гормональный фон влияет и на систему крови:

возникает естественное состояние гиперкоагуляции;

увеличивается объем плазмы;

снижается уровень транспортных белков-альбуминов.

Эти физиологические особенности на фоне повышенной активности почек могут сыграть и против женщины, повышая риск тромбообразования, нарушая фармакокинетику лекарственных препаратов.

А что помогает приспособиться к изменению состояния? Под действием высокого уровня эстрогенов, прогестерона, оксида азота и других веществ возникает системное расширение сосудов (вазодилатация). Уже в 1 триместре ЧСС возрастает на 15-20 ударов в минуту. За счет этого через камеры сердца за каждую минут проходит еще больше крови, а значит больше кислорода и питательных веществ попадает на периферию.

Артериальное давление снижается на 5-15 мм. рт. ст. в 1 триместре, остается достаточно стабильным во 2 триместре и может несколько вырасти в 3 триместре, в норме достигая своего «добеременного» значения или повышаясь на 10-15 мм. рт. ст. от обычного. Сердечная мышца при нормальной беременности на треть увеличивается в объеме (физиологическая гипертрофия), но почти сразу после родов возвращается к исходному состоянию.

Объем циркулирующей крови (или ОЦК) начинает увеличиваться уже на ранних сроках, достигая максимума к 3 триместру. В норме он снижается лишь после родов. Но у женщин с ССЗ могут развиваться отеки. После родов жидкость начинает поступать из ткани в сосудистое русло, ОЦК растет, возникает вероятность сердечной недостаточности, отека легких. Такое состояние угрожает жизни матери. Да и сами роды несут повышенную нагрузку на женский организм: в 1 периоде потребление кислорода увеличивается на треть, во втором — на 80%, а во время потуг — на 150%.

Послеродовый период тоже может представлять опасность для женщин с ССЗ. Увеличивается приток крови к сердцу, матка сокращается, а кровь становится более вязкой. На 3-4 день после родов может возникнуть сердечная недостаточность.

Беременность и роды у женщин с поражением сердца и сосудов

Сочетание беременности и ССЗ чревато повышенной нагрузкой на организм будущей мамы. Опасные симптомы могут возникнуть впервые и у тех, кто ранее не обращался к кардиологу.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (или АГ, гипертония) диагностируется у 7-30% беременных, а связанные с ней осложнения занимают 4 место в структуре материнской смертности . Это состояние, при котором систолическое АД повышается до 140 мм. рт. ст. и выше, а диастолическое — до 90 мм. рт. ст. или выше. Для подтверждения давление измеряют не менее 2 раз на одной руке с минимальным интервалом 15 минут, при самостоятельной оценке или суточном мониторировании диагноз устанавливают при уровне АД от 135/85 мм. рт. ст.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем в покое. Для ХСН характерны периодически возникающие эпизоды обострения (декомпенсации), проявляющиеся внезапным или, что бывает чаще, постепенным усилением симптомов и признаков ХСН (одышка, отеки на нижних конечностях, общая слабость, хрипы в легких, смещение верхущечного толчка и повышенное давление в яремных венах, вызванных нарушением структуры или функции сердца).

Читайте так же:
Антивирусные лекарства от гриппа: нужны ли они? : инструкция по применению

Определение основных причин ХСН является важным с точки зрения терапии, так как позволяет выбрать тактику лечения (например, хирургическая коррекция поражения клапанов сердца, специфическая лекарственная терапия систолической дисфункции ЛЖ и т.д.).

Согласно рекомендации экспертов Рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Ассоциации Сердца США и Общества Специалистов по Сердечной Недостаточности (ОССН) Российского общества кардиологов используется термин «хроническая сердечная недостаточность». Термин «хроническая недостаточность кровообращения» не рекомендован к использованию.

Основным стратегическим направлением в эффективном лечении больных с ХСН, улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов является выявление ранних стадий заболевания. Лечение больных именно со скрытой формой ХСН, независимо от степени дисфункции миокарда, является наиболее перспективным подходом к предупреждению прогрессирования ХСН и ранней смертности пациентов. Доля таких пациентов в структуре ХСН составляет до 70%, и именно эта категория больных находится вне поля зрения врачей практического здравоохранения, хотя смертность этой категории больных составляет 10-12% в год.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Хроническая сердечная недостаточность
Код протокола:

Код (-ы) MKB-10:
I50 — Сердечная недостаточность
I50.0 — Застойная сердечная недостаточность
I50.1 — Левожелудочковая недостаточность
I50.9 — Сердечная недостаточность неуточненная
I42.0 — Дилатационная кардиомиопатия
I42 — Кардиомиопатия
I42.1 — Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.2 — Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.5 — Другая рестриктивная кардиомиопатия
I25.5 — Ишемическая кардиомиопатия
I42.6 — Алкогольная кардиомиопатия
I42.7 — Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
I42.8 — Другие кардиомиопатии
I42.9 — Кардиомиопатия неуточненная
I33.0 — Острый и подострый инфекционный эндокардит
I34 — Неревматические поражения митрального клапана
I34.0 — Митральная клапанная недостаточность (неревматическая)
I34.2 — Неревматический стеноз митрального клапана
I34.8 — Другие неревматические поражения митрального клапана
I34.9 -Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное
I35 — Неревматические поражения аортального клапана
I35.0 -Аортальный стеноз (неревматический)
I35.1 — Аортальная недостаточность (неревматическая)
I35.2 — Аортальный стеноз с недостаточностью (неревматические)
I35.8 — Другие поражения аортального клапана (неревматические)
I35.9 — Поражение аортального клапана (неревматическое) неуточненное
I36 — Неревматические поражения трехстворчатого клапана
I36.0 — Неревматический стеноз трехстворчатого клапана
I36.1 — Не ревматическая недостаточность трехстворчатого клапана
I36.2 — Не ревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью
I36.8 — Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана
I36.9 — Не ревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное
I37 — Поражения легочного клапана
I37.0 — Стеноз клапана легочной артерии
I37.1 — Недостаточность клапана легочной артерии
I37.2 — Стеноз клапана легочной артерии с недостаточностью
I37.8 — Другие поражения клапана легочной артерии
I37.9 — Поражение клапана легочной артерии неуточненное
I05 — Ревматические болезни (пороки) митрального клапана
I05.0 — Митральный стеноз
I05.1 — Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 — Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 — Другие болезни (пороки) митрального клапана
I05.9 — Болезнь (порок) митрального клапана неуточненная
I06 — Ревматические болезни (пороки) аортального клапана
I06.0 — Ревматический аортальный стеноз
I06.1 — Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2 — Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I06.8 — Другие ревматические болезни (пороки) аортального клапана
I06.9 — Ревматическая болезнь (порок) аортального клапана неуточненная
I07 — Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана
I07.0 — Трикуспидальный стеноз
I07.1 — Трикуспидальная недостаточность
I07.2 — Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 — Другие ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана
I07.9 — Ревматическая болезнь (порок) трехстворчатого клапана неуточненная
I08 — Поражения нескольких клапанов сердца
I08.0 — Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
I08.1 — Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов
I08.2 — Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов
I08.3 — Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
I08.8 — Другие множественные болезни клапанов
I09 — Другие ревматические болезни сердца
I09.0 — Ревматический миокардит
I09.1 -Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен
I09.2 — Хронический ревматический перикардит
I09.8 — Другие уточненные ревматические болезни сердца
I20 — Стенокардия (грудная жаба)
I20.0 — Нестабильная стенокардия
I20.1 — Стенокардия с документально подтвержденным спазмом (вариантная)
I20.8 — Другие формы стенокардии
I20.9 — Стенокардия неуточненная
Y83.0 — Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа

Сокращения, используемые в протоколе:
АВ — проведение (блокада) — атрио-вентрикуляркое проведение (блокада)
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АДПЖ — аритмогенная дисплазия правого желудочка
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АРА II — антагонисты рецепторов ангиотензина
II ACT- аспартатаминотрансфераза
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БДЛЖ — бессимптомная дисфункция левого желудочка
BNP — натрий-уретический пептид В-типа
β-АБ — бета-адреноблокаторы
БМКК — блокаторы медленных кальциевых каналов
БАБ — бета-адреноблокаторы
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВСС — внезапная сердечная смерть
ВОГТ — врач общей практики
ВЭМ — велоэргометрия
ВИР — время изоволюметрического расслабления
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ДГ — дыхательная гимнастика
ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии
ДЗЛЖ — давление заклинивания левого желудочка
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
ДДЛА — диастолическое давление в легочной артерии
иАПФ — ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИКАГ- ингибитор карбоангидразы
ИКДО — индекс конечного диастолического объема
ИМ — инфаркт миокарда
ИМТ — индекс массы тела
ИУФ — изолированная ультрафильтрация
ИФМ — иммунофлуоресцентная микроскопия
Е/А — соотношение пиков скоростей раннего диастолического наполнения и систолы предсердий
иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ЕОК — Европейское общество кардиологов
КАГ — коронароангиография
КЖ — качество жизни
КДО — конечно-диастолический объем
КСО — конечно-систолический объем
КДР — конечно-диастолический размер
КСР — конечно-систолический размер
КК — клиренс креатинина
ЛЖ — левый желудочек
ЛДГ — лактатдегидрогеназа
ЛСС — легочное сосудистое сопротивление
ЛФК — лечебная физкультура
MHO — международное нормализированное отношение
MPT — магнитно-резонансная томография
МФК — микофеноловая кислота
НВПВ — нестероидные противовоспалительные препараты
НУП — натрийуретический пептид
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОПН — острая почечная недостаточность
ПВД — периферические вазодилататоры
ПКА — правая коронарная артерия
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПТВ — протромбиновое время
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РИА — радиоизотопная ангиография
РКМП — рестриктивная кардиомиопатия
РСТ — ресинхронизирующая терапия
РОТ — Реакция отторжения трансплантата
САД — систолическое артериальное давление
СД — сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
СНСФВ — сердечная недостаточность с сохраненной
ФВСМ — световая микроскопия
СКВ — скорость клубочковой фильтрации
СФВ ЛЖ — сохраненная фракция выброса левого желудочка
СРБ — С-реактивный белок
Сред. ДЛА — среднее давление в легочной артерии
СДЛА — систолическое давление в легочной артерии
СН — сердечная недостаточность
Стресс-Эх оКГ — стресс-эхокардиография
ТМДП — трансмитральный диастолический поток
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки
ТЗСЛЖ — толщина задней стенки левого желудочка
ТС — трансплантация сердца
ТПГ — транспульмональный градиент
ТТГ — тиреотропный гормон
ФВ — фракция выброса левого желудочка
ФУ — фракция укорочения
ФК — функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ХС — общий холестерин
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭКС — электрокардиостимулятор
ЭхоКГ — эхокардиография
NYHA — Нью-Йоркская Ассоциация сердца
СН-ССФ — сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
ЭМБ — эндомокардиальная биопсия
LVAD- механическое вспомогательное устройство для левого желудочка

Читайте так же:
Почему болят соски во время беременности?

Дата разработки протокола: май 2013 года.
Категория пациентов: пациенты с ХСН.
Пользователи протокола: врачи — терапевты, кардиологи, аритмологи, кардиохирурги.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность связана с ослаблением функции сердечной мышцы. Орган больше не может перекачивать нужное количество насыщенной кислородом крови по организму. Это распространенное заболевание, которое встречается довольно часто. Обычно его диагностируют у пожилых людей. Развиваться оно начинает значительно раньше, но на первых стадиях беспокоит меньше.

Пациенты в возрасте, которые приходят на прием к врачу, уже страдают запущенной формой сердечной недостаточности. Многие из них испытывают проблемы даже в состоянии покоя. С возрастом заболевания сердца и сосудистой системы только усугубляются.

Острая и хроническая формы сердечной недостаточности

Заболевание развивается на фоне других болезней сердца и сосудов. Синдром связан с неспособностью сердца выполнять работу в соответствии с метаболическими потребностями организма. Страдает сократительная способность органа, что приводит к различным негативным последствиям. На ранних стадиях заболевание может никак не проявляться, позже возникают одышка при нагрузке, кашель, приступы удушья. Человек быстро утомляется, появляется слабость.

Однако на ранних стадиях такие ощущения возникают только при физических нагрузках, а в покое пациент чувствует себя нормально. На поздних стадиях симптомы усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Возникают отеки, скопление жидкости, по ночам беспокоит ортопноэ.

Сердечная недостаточность бывает двух видов:

  • хроническая (ХСН);
  • острая.

Хроническая сердечная недостаточность – более распространенная разновидность заболевания. Она встречается примерно в 90% случаев. ХСН развивается годами, на первых порах не давая о себе знать. Пациент может сталкиваться с одышкой, однако объяснять ее появление разными естественными причинами. Организм долго компенсирует проблемы, и больной не воспринимает их всерьез. Лишь с возрастом, когда состояние ухудшается до критического, люди приходят к кардиологу.

Хроническая сердечная недостаточность

Если хроническая сердечная недостаточность развивается годами, то острая форма возникает резко. Она может проявиться на фоне сердечного приступа. Организм при этом уже не может компенсировать расстройство. Характерные симптомы заболевания:

  • расстройство сердечного ритма;
  • булькающий характерный звук при дыхании;
  • дыхание затруднено;
  • кашель;
  • холодный пот;
  • бледность кожи.

В такой ситуации надо срочно вызвать врача, чтобы оказать больному экстренную помощь. Сам пациент сделать этого уже не сможет.

Причины заболевания

При сердечной недостаточности страдает сократительная способность сердечной мышцы. Часто это связано с различными недугами, которые уже есть у пациента. Острая и хроническая сердечная недостаточность могут быть следствием:

  • тяжелой перенесенной инфекции;
  • почечной недостаточности;
  • тахикардии;
  • брадикардии;
  • острого коронарного синдрома;
  • эмболии легочной артерии.

В зоне риска находятся люди, которые имеют различные вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), употребляют слишком много соленых продуктов, пьют много жидкости. Также фактором риска является беременность, однако в этом случае признаки сердечной недостаточности могут исчезнуть после родов при своевременном лечении.

Острая и хроническая сердечная недостаточность часто является следствием повреждения коронарной артерии. Классическая клиническая картина – сужение коронарных артерий на фоне атеросклероза и ишемическая болезнь сердца. С таким диагнозом к кардиологу приходят многие пациенты старше 60 лет, у которых также наблюдаются симптомы ХСН. Часто у пациентов диагностируется стенокардия – разновидность ИБС.

Читайте так же:
Отбеливание зубов в домашних условиях

На фоне перечисленных заболеваний сердечную недостаточность можно не заметить, однако опытные кардиологи направляют пациентов на дополнительную диагностику, потому что болезни сердца и сосудов могут быть сочетанными.

Хроническая сердечная недостаточность 2

На состояние сердечной мышцы серьезное влияние оказывает инфаркт – заболевание нарушает насосную функцию сердца, приводя к необратимым изменениям в ткани. Примерно в 20-25% случаев сердечная недостаточность связана исключительно с высоким давлением. Сердце при этом постоянно испытывает нагрузку и постепенно теряет свою функциональность, происходит деградация. Требуется длительное лечение, чтобы вернуть больному нормальное состояние.

Также причиной ХСН и острых форм расстройства могут быть наследственные факторы, сахарный диабет, гормональные расстройства (например, гиперактивность щитовидной железы). Расстройство может быть вызвано злоупотреблением различными медикаментами, препаратами.

Виды, классификация сердечной недостаточности и их симптомы

Существует несколько типов сердечной недостаточности, и в каждом случае симптоматика может быть разной. Однако существуют базовые признаки, связанные именно с этим заболеванием:

  • затрудненное дыхание (при нагрузке или в состоянии покоя);
  • пациент не может ровно лежать;
  • при легкой нагрузке возникает потоотделение;
  • наблюдается чувство стеснения в груди;
  • отекают ноги.

Важный классификационный признак – то, какая сторона сердца повреждена. В зависимости от этого сердечная недостаточность может быть:

  • левосторонней;
  • правосторонней;
  • глобальной.

Чтобы более четко представить картину заболевания, надо понять, как работает сердце. Кровь из левого желудочка поступает к органам, насыщенная кислородом. Она питает органы, после чего возвращается уже в правый желудочек, откуда поступает в капилляры легких. Здесь она насыщается кислородом, после чего поступает снова в левый желудочек, и цикл повторяется.

Левосторонняя хроническая сердечная недостаточность связана с ограничением функции левого желудочка. Из-за этого в органы попадает мало насыщенной кислородом крови. Часть крови остается в легких, что приводит к ряду симптомов:

  • головокружению;
  • отеку легких;
  • слабости;
  • «дребезжащему» звуку при дыхании;
  • затрудненности дыхания.

Проблема проявляется сначала одышкой при незначительных физических нагрузках. Потом симптомы становятся более выраженными.

Правосторонняя сердечная недостаточность связана с тем, что кровь с трудом перекачивается обратно для насыщения кислородом. Это приводит к эмфиземе, отекам, никтурии, повышенному давлению.

Глобальная сердечная недостаточность – это дисфункция обоих желудочков.

Также различают систолическую и диастолическую недостаточность правого или левого желудочка. При систолической кровь может нормально поступать в легкие и насыщаться кислородом, но при этом фаза выброса (систола) недостаточная и органы не получают достаточно питания. Диастолическая дисфункция связана с нарушением наполнения желудочков.

Методы диагностики

Кардиолог при подозрении на сердечную недостаточность оценивает всю историю болезни пациента, обращает внимание на симптомы, жалобы, чтобы оценить, насколько тяжело состояние больного. Однако бывают случаи, когда у пациента вообще нет истории болезни, и врачу необходимо заново проводить первичный осмотр.

Хроническая сердечная недостаточность 4

Также для уточнения диагноза проводят обследование сердца, легких. В некоторых случаях назначают ЭКГ с 12 отведениями – это актуально, если есть подозрение на нарушение сердечного ритма. Потребуются общий анализ крови, результаты эхокардиографии. Используется также ядерная кардиология, коронарная ангиография. После диагностики данные анализируются и составляется программа лечения.

Прогнозы на выздоровление от сердечной недостаточности

На сегодняшний день заболевание не излечивается полностью, по крайней мере, на поздних стадиях. Пациентам назначается медикаментозная терапия, которая снимает симптомы, продлевает жизнь и повышает ее качество.

В отсутствие терапии долгосрочный прогноз будет неутешительным, но при должном лечении ситуация значительно улучшается. Однако для поддержания нужного состояния принимать лекарства надо будет постоянно. Также пациенту придется вести здоровый образ жизни.

Методы лечения

Лечение хронической сердечной недостаточности – медикаментозное, преимущественно консервативное. Пациенту назначают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, которые нужно принимать на постоянной основе. Также рекомендуется ритм-терапия при нарушениях сердечного ритма.

В некоторых случаях выполняется имплантация специального кардиостимулятора. Он воздействует на желудочки, обеспечивая их правильную работу. Также может быть установлен дефибриллятор – он нужен для устранения рисков нарушения сердечного ритма. Пациентам с ХСН стоит посещать сеансы физиотерапии, так как она способна улучшить состояние больных. В некоторых случаях проводятся другие операции: ангиопластика, шунтирование коронарной артерии, трансплантация сердца.

Реабилитация, уход за человеком с сердечной недостаточностью

Диагноз «сердечная недостаточность» – это навсегда, поэтому пациенту рекомендуется изменить свою жизнь:

  • избавиться от вредных привычек;
  • придерживаться принципов здорового питания;
  • не переедать;
  • умеренно заниматься спортом (например, делать гимнастику).

Существуют центры реабилитации пациентов, страдающих ХСН. Здесь больного будут не только лечить – ему помогут перестроить жизнь. Можно рассчитывать на психологическую поддержку, проходить регулярные занятия по самоконтролю, научиться техникам расслабления.

Хроническая сердечная недостаточность 5

Родственникам и близким людям пациента с ХСН нужно знать, что сердечная недостаточность часто приводит к депрессиям, отстранению от контактов с людьми. Заболевание серьезно мешает получать удовольствие от жизни. Депрессивные расстройства наблюдаются у каждого пятого пациента. Больному может потребоваться помощь психолога или психотерапевта. Ограничивать передвижения больного нельзя – наоборот, необходимо стимулировать его на внешние контакты, поддержку дружеских связей.

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор», к какому врачу обратиться

Клиника «Чудо Доктор» предлагает комплексные программы лечения сердечной недостаточности по стандартам международного уровня. Здесь работают врачи-кардиологи высокой квалификации, которые помогут в самых сложных случаях. Вы забудете об очередях, формальностях и бюрократических проволочках. Можно в любой момент вызвать специалиста на дом в Москву или Подмосковье. Работает стационар, где пациента могут обследовать на современном оборудовании. Записаться на прием можно по телефону или прямо с сайта – в правом верхнем углу есть соответствующая кнопка.

Читайте так же:
Поликистоз почек взрослых — диагностика

Стадии хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

14.png

Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.

Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).

Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.

Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).

Болезни перикарда и эндокарда.

Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).

Высокая нагрузка (например, при анемии).

Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Стадии и симптомы ХСН

В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

15.png

Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.

Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.

Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

Как проверять сердце

Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

Диагностика ХСН

Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).

Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.

Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию