Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение, причины

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это осложнение практически любого заболевания почек, характеризующееся группой симптомов, возникающих вследствие гибели большого количества нефронов. В результате гибели почечных клеток и дальнейшего их замещения соединительной тканью, происходит нарушение функций почек, что ведет за собой развитие уремии и смерть пациента. Данное состояние развивается длительно, в начальных стадиях могут отсутствовать симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента, но по данным ВОЗ — хроническая почечная недостаточность занимает 11 место среди причин летальных исходов.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Причиной развития хронической почечной недостаточности может быть хроническое заболевание почек, мочевыводящих путей или других органов.

  1. Первичное поражение клубочкового аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз);
  2. Патология канальцев (хронический пиелонефрит, хроническая интоксикация свинцом, ртутью, гиперкальцемия, канальцевый ацидоз Олбрайта);
  3. Инфекционные заболевания (малярия, сепсис, бактериальный эндокардит, вирусный гепатит В/С);
  4. Системные заболевания (системная красная волчанка, криоглобулинемический васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
  5. Заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  6. Нозологии, вызывающие обтурацию мочевыводящих путей (стриктуры уретры, мочекаменная болезнь, образования простаты, мочеточников, мочевого пузыря);
  7. Поражения паренхимы почек вторичного характера, вызванные сосудистой патологией (эссенциальная артериальная гипертензия, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий);
  8. Наследственные заболевания (поликистоз почек, наследственный нефрит, фосфат-диабет, синдром Фанкони);
  9. Лекарственный нефрит.

Патогенез хронической почечной недостаточности

Независимо от этиологического фактора, развитие хронической почечной недостаточности происходит одинаково: развивается гломерулосклероз, характеризующийся замещением запустевших клубочков соединительной тканью. Компенсаторные возможности почечной ткани достаточно велики, поэтому при гибели 50% нефронов, функции почек сохранены, клинические проявления могут отсутствовать.

Классификация хронической почечной недостаточности

Стадию ХПН определяют по скорости клубочковой фильтрации, которая считается с помощью определенных формул (MDRD, Кокрофта-Голта), для обработки которых необходим пол, возраст и масса исследуемого.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная: протекает практически бессимптомно, может быть выявлена при углубленном обследовании либо в случайном порядке. Уже на этой стадии скорость клубочковой фильтрации понижается до 50-60 мл/мин, однако за счет компенсаторной способности, функции почек практически не нарушены. В клиническом анализе мочи может наблюдаться незначительная протеинурия, изредка наличие сахара. Выявление хронической почечной недостаточности на данной стадии прогностически благоприятно.
  2. Компенсаторная стадия: скорость клубочковой фильтрации снижена до 49-30 мл/мин. Диагностируются общие симптомы (слабость, жажда, утомляемость, сухость во рту, полидипсия, полиурия). Также определяются патологически изменения в анализах: в клиническом анализе мочи отмечается протеинурия, изостенурия, в биохимическом анализе крови — повышение уровня креатинина и мочевины, наблюдаются незначительные электролитные сдвиги.
  3. Интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации составляет 29-15 мл/мин. Симптомы заболевания, вызвавшего ХПН, ярко выражены, наблюдаются изменения в лабораторных показателях (нарастает азотемия, протеинурия, анемия). При адекватном лечении состояние больного улучшается.
  4. Терминальная стадия разделена на четыре периода:
    • I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин. Диурез без стимуляции до 1,5 л/ сут. Развивается уремический синдром, электролитные нарушения. Возможна медикаментозная коррекция электролитного баланса;
    • IIа- развивается олигурия (до 500 мл/сут). Наблюдаются выраженные электролитные сдвиги (гиперкалиемия, гипернатриемия), развивается метаболический ацидоз, отечный синдром. Функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы субкомпенсированны;
    • IIб- наблюдаются те же явления, а также присоединяются изменения со стороны кардио-респираторного аппарата (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение ритма, проводимости);
    • III- развивается терминальная уремия, сопровождающаяся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. Лечение в данной стадии малоэффективно.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

  1. Анемия — симптом, характерный для большинства больных в терминальной стадии заболевания. Развитие анемии связано с нарушением выработки эритропоэтина почками, тромбоцитопенией, коагулопатией, связанной с гепаринизаций во время проведения гемодиализа.
  2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы преимущественно определяют прогноз заболевания. Около 20% больных погибают от явлений сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости. Артериальная гипертензия — один из ранних признаков хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может быть первичной и вторично возникать на фоне ХПН. Нарушения ритма возникают за счет изменений электролитного баланса: гиперкалиемии, гипокальциемии, гипернатриемии. Также для хронической почечной недостаточности характерно развитие полисерозитов, в частности — перикардитов.
  3. С нарастанием уремии происходит поражение центральной, периферической нервной системы. Возможно развитие выраженной энцефалопатии, судорожного синдрома, коматозного состояния.
  4. Желудочно-кишечный тракт достаточно рано начинает принимать участие в компенсаторных механизмах при развитии хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на неприятный вкус во рту, подташнивание, снижение аппетита. Постоянное воздействие продуктов азотистого обмена на слизистые приводит к развитию стоматитов, гастритов, энтероколитов.
  5. Гипокальциемия приводит к развитию остеомаляции и остеофиброза. Снижение скорости клубочковой фильтрации провоцирует возникновение гиперфосфатемии. Уменьшение ионизированного кальция в сыворотке крови стимулирует развитие гиперпаратиреодизма, что вызывает остеодистрофию.
  6. Работа иммунной системы компенсирована до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае присоединения вторичной инфекции прогноз заболевания резко ухудшается.
Читайте так же:
Желтый налет на языке — причины желтого, желто-зеленого, коричневого налета

Симптомы хронической почечной недостаточности

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

  1. В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
  3. Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
  4. Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
  5. Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
  6. Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
  7. Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Данный диагноз ставится на основе определения скорости клубочковой фильтрации, расчет производится с помощью специальных формул. Также в постановке диагноза помогает подробный расспрос, сбор анамнеза, с целью уточнения этиологии хронической почечной недостаточности, дополнительные методы обследования.

  • клинический анализ крови: заметны признаки анемии различной степени, тромбоцитопения, лейкоцитоз;
  • клинический анализ мочи: гипоизостенурия, протеинурия, наличие сахара в моче, форменных элементов, бактерий;
  • биохимический анализ крови: заметное повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, диспротеинемии, гиперкалиемии, гипернатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии;
  • анализ мочи по Нечипоренко — наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
  • анализ мочи по Зимницкому — гипоизостенурия.

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ почек — позволяет выявить уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек;
  • эходопплерография: определяет снижение уровня кровотока на магистральных, интраорганных сосудах;
  • пункционная биопсия почки — позволяет поставить точный диагноз, определить стадию, прогноз течения заболевания.

К рентгенконтрастным методам обследования относятся с осторожностью, так как многие из них обладают выраженной нефротоксичностью и могут негативно повлиять на течение заболевания.

Также целесообразно обследование сердца (ЭКГ, Эхо-кс), проведение рентгенографии органов грудной клетки, специализированные методы для постановки диагноза основного заболевания (генетические тесты, определение антител и так далее).

Лечение хронической почечной недостаточности

Тактика ведения пациента с данным диагнозом зависит от основного заболевания, стадии, скорости развития хронической почечной недостаточности. В латентной стадии пациент не нуждается в специализированном лечении, однако при постановке диагноза рекомендовано соблюдение режима труда, отдыха и специальной диеты. В последующих стадиях необходимо назначение симптоматической терапии.

Читайте так же:
Как забинтовать колено эластичным бинтом

Режим

Пациентам с ХПН рекомендовано избегать сквозняков, ограничить интенсивность физических нагрузок, соблюдать режима труда и отдыха в рабочее время.

Диета

Соблюдение диеты играет ключевую роль в лечении хронической почечной недостаточности. Режим питания и подбор продуктов проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора.

В начальных стадиях уровень допустимый уровень белка- 1г /кг массы тела, фосфора-1г/сут, калия- 3,5 г /кг. В компенсированной стадии уровень белка и фосфора снижается до 0,7г/кг, калия- до 2,7 мг/кг массы тела. В последующих стадиях белок ограничивается до 0,6, фосфор-0,4, калий-1,6 г/кг. Рекомендовано употребление белков растительного происхождения. Рацион формируется за счет поступления углеводов (кроме бобов, грибов, орехов), жиров растительного происхождения.

Также необходимо проведение коррекции поступления жидкости в организм. Расчет водного баланса прост: диурез за прошедшие сутки+ 300 мл. При отсутствии отеков, сердечно-сосудистой недостаточности, объем жидкости не ограничивается. Обязательно регулировать поступление поваренной соли. При отсутствии отеков, артериальной гипертензии соль ограничивается до 12г в сутки, при наличии отечного синдрома-до 3г.

Всем больным показан строгий контроль за артериальным давлением (целевой уровень цифр АД- 130/80- 140/80 мм.рт.ст).

  • лечение основного заболевания;
  • борьба с азотемией (сорбенты, промывание желудка, кишечника, парентеральное введение растворов);
  • нормализация электролитного баланса (назначение препаратов кальция, внутривенное введение растворов);
  • нормализация белкового обмена — назначение аминокислот;
  • лечение анемии — назначение эритропоэтина, препаратов железа, иногда проводится переливание компонентов крови;
  • назначение диуретиков при отечном синдроме;
  • антигипертензивная терапия — подбор и коррекция препаратов проводится индивидуально;
  • гемостатическая терапия при наличии кровотечений;
  • для поддержания функциональной способности печени — гептопротекторы, сердца — кардиопротекторы, метаболические препараты.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности медикаментозное лечение уже малоэффективно без дополнительного проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Гемодиализ — метод очищения крови от токсических веществ с помощью фильтрации через полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка» для нормализации водно-электролитного баланса. Данная процедура проводится каждые 2-3 и дня до конца жизни. Перитонеальный диализ — метод выведения токсических веществ из организма путем диффузии, фильтрации веществ через брюшину как полупроницаемую мембрану. При наличии благоприятных условий возможна трансплантация почки.

Своевременная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и полное соблюдение предписаний врача позволит значительно улучшить качество жизни пациента.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение, причины

  • Медицина
  • О нас
  • Пациентам
  • Контакты
  • u
  • u
  • u
  • u
  • u

  • Медицина
  • О нас
  • Пациентам
  • Контакты

Хроническая почечная недостаточность

Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН)?

ХПН — это хроническое поражение почек, которое длиться 3 и больше месяца, вследствии отмерания “нефронов” (клеток почки) из-за первичной или вторичной болезни органа. Этот процесс является необратимым и прогрессирующим.

Причины данного симптомокомплекса могут быть врожденными, наследственными или из-за хронических болезней:

  • цистиноз;
  • оксалоз;
  • синдром Альпорта;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • хронический пиелонефрит;
  • генерализованного атеросклероза;
  • гипертонической болезни;
  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • урологических и онкологических заболеваний.

Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Начальная стадия. Эта стадия характеризуется изменением таких лабораторных показателей: снижение клубочковой фильтрации до 40—60 мл/мин, скрытое течение, частое мочеиспускание в частности ночью, незначительная анемия.
  2. Консервативная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, частое и ночное мочеиспускание, слабость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность и снижается общий вес. На этой стадии, также выявляют повышенное артериальное давление и значительную анемию. Лечение медикаментозное, диализ не показан.
  3. Терминальная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, значительное снижение суточной нормы мочевыделения, слабость, вялость, апатия, снижение аппетита (вплоть до анорексии), тошнота.
Читайте так же:
Рак шейки матки: симптомы, лечение, анализы, диагностика, рецидив

Симптомы на терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия хронической болезни почек проявляется уже более серьезным симптомокомплексом и подтверждается лабораторно:

  • заметная нарастающая слабость;
  • бледность кожных покровов (вследствии анемии);
  • отеки на ногах;
  • проблемы со сном;
  • зуд кожи;
  • возможные судороги икроножных мышц;
  • гипертония, которая становиться трудноконтролируемой;
  • резкое снижение зрения;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • отек легких;
  • артриты мелких и крупных суставов;
  • боль в костях и позвоночнике;
  • носовое кровотечение.

При терминальной стадии медикаментозные методы лечения являются вспомогательными и симптоматическими, пациенту будет показан гемодиализ или пересадка почки.

Что в себя включает диагностика?

Ранняя диагностика жизненно необходима для пациентка, но может быть усложнена долгим хроническим и бессимптомным течением, при гломерулонефрите, пиелонефрите, гипертонии, латентном нефрите. На первых этапах доктор может заподозрить болезнь при следующих видах диагностики:

  • общий анализ крови: стойкая анемия, не поддающаяся терапии препаратами железа, наличие большого количества креатинина;
  • анализы мочи: анализ определяющий максимальную относительную плотность мочи, осмолярность мочи, величину клубочковой фильтрации почек;
  • уменьшение клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60—70 мл/мин — говорит о первой стадии хронической болезни почек;
  • ультразвуковая диагностика (УЗИ), МРТ, КТ — для диагностики органических изменения, уменьшение размера и нечеткость краев органа;
  • пункция почек (биопсия) — для определения повреждения клеток органа.

Какое лечение показано при ХПН?

Первоначально лечение хронической почечной недостаточности должно быть направлено на установление первопричины и устранение ее:

Хроническая почечная недостаточность

Неблагоприятная симптоматика отмечается со стороны большинства органов и систем. Преобладают следующие синдромы:

  • сердечнососудистый – нарушение сердечной ритмики, повышенное давление (артериальная гипертензия), уремическая кардиопатия, перикардит, острая левожелудочковая недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты;
  • невротический – подавленность, депрессии, нарушение сознания (состояние ступора), фобии, упадок эмоционального состояния (равнодушие, эксцентричность, безразличие), нарушение сна и памяти, быстрое утомление, уменьшение двигательной функции и чувствительности, парезы;
  • желудочно-кишечный – расстройство функции желез (панкреатит, паротит), поражение слизистых тканей (язвы кишок и желудка, колит, энтерит, стоматит, глоссит, эзофагит и проч.);
  • анемический – геморрагические высыпания на коже, ее бледность, желтушность и сухость, почесы, кожный зуд, анемия нескольких типов, лимфопения, тромбоцитопения (в незначительной степени);
  • метаболический – эндокринные дисфункции, импотенция, снижение либидо, бесплодие, гинекомастия, расстройство менструального цикла, судороги, отложение в коже кристаллов мочевины, артриты, подагра, склонность к переломам костей, мышечная слабость, аммиачный запах;
  • иммунологический – наложение нескольких инфекций одна на другую (интеркуррентные заболевания), уменьшение противоопухолевой защиты организма.

khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost

Группа риска

В группу риска входят лица, у которых:

  • при рождении была недостаточная масса тела (вес ниже нормы);
  • неблагоприятный анамнез по наследственной предрасположенности к болезни;
  • уменьшенный размер и объем почек;
  • амилоидоз;
  • частые инфекции мочевой системы;
  • подагра;
  • поликистоз почек;
  • гипертензии;
  • мочекаменная болезнь;
  • пристрастие к табаку;
  • наркозависимость;
  • низкое содержание альбуминов в крови;
  • частые анемии;
  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит.

Как появляется и развивается

Данное заболевание может возникнуть в результате первичного или вторичного поражения почек. Развивается, исходя из 4 стадий:

  1. латентная – со скрытым течением и отсутствием внешних признаков; жалобы возникают лишь на повышенную утомляемость, сухость в ротовой полости, слабость во всем теле, которая возрастает к вечеру;
  1. компенсированная – увеличенное мочеиспускание, усталость, разбитость, частые физические недомогания, сухость слизистых оболочек;
  1. интермиттирующая – снижение функциональности почек, повышение жажды, сухость и желтизна кожных покровов, утрата аппетита, частые фарингиты, ангины и респираторные болезни, хроническая усталость;
  1. терминальная – нарушение электролитного состава кровяной среды, рост объема мочевой кислоты, креатина и мочевины, полное расстройство фильтрационных возможностей почек.

Насколько опасна хроническая почечная недостаточность

Главная опасность состоит в возникновении уремической интоксикации организма, при которой моча в большом объеме попадает в кровь. Мочеиспускание сокращается до полного исчезновения. Отмечаются заболевания и других органов:

  • отек легких;
  • недостаток кровообращения;
  • перикардит;
  • дистрофия сердечной мышцы;
  • энцефалопатии;
  • необратимые нарушения выработки гормонов;
  • дисфункция свертываемости крови.
Читайте так же:
ПМП (первая помощь) при солнечном ударе. Алгоритм по пунктам

Методы лечения

Методы лечения затрагивают 2 направления:

  1. хирургическое;
  2. медикаментозное.

Медикаментозный подход состоит в избавлении от заболевания-провокатора, которое стало причиной хронической почечной недостаточности. Также уделяется внимание торможению неблагоприятных болезнетворных процессов. Сюда входят: прием лекарств (анаболических стероидов), соблюдение диеты (с пониженным употреблением белка), разработка оптимального режима отдыха и труда. Назначается гемодиализ (не реже 3 сеансов в день).

Хирургический подход связан с радикальными методами лечения. Он заключается в пересадке пораженной почки.

Материалы по теме:

Почечная недостаточность у детей давно перестала быть явлением редким. Однако хроническая форма этого заболевания именно в детском возрасте все же встречается не так часто. В то же время это заболевание очень важно начать контролировать еще в детском возрасте, суметь минимизировать ее воздействие на развитие ребенка.

При хронической почечной недостаточности происходит снижение функций почек до их полного отказа работать. Тем самым вызыватся постепенная гибель почечной ткани и как следствие — хроническое заболевание почек.

Хроническая болезнь почек: что надо знать

Хроническая болезнь почек: что надо знать

Хроническая болезнь почек ( ХБП) — это симптомокомплекс, развившийся вследствие уменьшения числа и изменения функции нефронов, что приводит к изменению выделительной и инкреторной деятельности почки. В результате нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного , белкового, углеводного, липидного. Вследствие этого нарушается работа всех систем организма: сердечно-сосудистой , дыхательной, пищеварительной, кроветворной и других.

Вот несколько фактов о ХБП:

  • Заболевание широко распространено ( 10−13% взрослого населения)
  • 20% пациентов с ХБП — это люди старше 60 лет
  • ХБП — это летальное заболевание, до заместительной почечной терапии доживают немногие, по статистике, 1 из 30 человек, остальные погибают раньше от сердечно-сосудистых осложнений
  • Гибель даже 50% нефронов ( т.е. структурных единиц почки) — а их 2 миллиона, не сопровождается клиническими и лабораторными проявлениями. Т. е. ни пациент, ни врач не могут знать, что половина почки не работает
  • При гибели 70% нефронов, когда начинается задержка креатинина и мочевины в организме, человек также не предъявляет никаких жалоб. И только врач на основе лабораторных данных сможет поставить диагноз
  • Клинические проявления болезни возникают только на последних стадиях заболевания

Давайте поближе познакомимся, что это за орган — почки.

Почки входят в состав мочевыделительной системы, в которую, помимо почек, входят мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если рассмотреть строение почки более прицельно, то можно увидеть, что это орган бобовидной формы, в котором различается вещество почки ( паренхима) и канальцевая система почки — лоханка с чашечками, переходящая в мочеточник.

Паренхиму почки делят на корковое вещество, расположенное с внешней стороны органа. И мозговое вещество, расположенное внутри органа. В корковом веществе различают клубочковый аппарат почки. В мозговом веществе — систему выделенных канальцев почки.

Как я уже упоминала ранее, структурной единицей почки является нефрон, состоящий из почечного тельца или клубочка. Внутри клубочек представлен сосудистым клубочком, снаружи клубочек покрывает капсула Боумена-Шумлянского , состоящая из двух слоев эпителиальных клеток. Между слоями есть просвет, который переходит в просвет канальца. В почках происходит процесс образования и выведение мочи — конечных продуктов обмена веществ, которые почки фильтруют из крови. Соответственно, чем меньше фильтрующих почечных телец-нефронов , тем больше продуктов обмена остается в крови ( одними из которых являются креатинин и мочевина). Появляется почечная недостаточность.

Физиологически при старении организма количество нефронов уменьшается почти до половины, происходит атрофия почек. А если еще у человека есть заболевания, которые ведут к снижению почечной функции, то это вдвое, втрое и более раз отягощает картину.

Читайте так же:
Нарушение обмена веществ: симптомы, причины, признаки

Есть так называемые факторы, которые ведут к развитию хронической болезни почек. Такие факторы могут быть немодифицируемые, т. е. человек не может на них повлиять. Это пожилой возраст, мужской пол, исходно малое число нефронов ( низкая масса тела при рождении), расовые и этнические особенности и наследственный факторы ( в том числе семейный анамнез по ХБП). И модифицируемые факторы, т. е. на которые может повлиять человек. К ним относят: сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление ( системные инфекции), инфекции и конкременты мочевых путей, обструкция нижних мочевых путей, лекарственная токсичность, высокое потребление белка, табакокурение, ожирение и метаболический синдром, беременность, дислиполпротеидемия.

Как было сказано выше, клинические проявления хронической болезни почек возникают на поздних стадиях, это исход заболевания.

Клинические проявления хронической болезни можно обозначить тремя синдромами: астеническим, дистрофическим и желудочно-кишечным синдромом.

При астеническом синдроме больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, вялость, нередко выраженную апатию, значительное ограничение, а в далеко зашедших случаях полную утрату трудоспособности.

При дистрофическом синдроме у больного появляется сухость и мучительный зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, выраженная слабость, значительное похудание. Лицо у такого человека одутловатое, бледно-серого цвета. Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены. Характерно похудание, возможна кахексия.

При желудочно-кишечном синдроме обращает на себя внимание сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, тяжесть и боли в подреберьях после еды, поносы, повышенная кислотность желудочного сока с дальнейшем снижением, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, нарушение функции печени, жажда, мучительная икота.

Также для хронической болезни почек характерна анемия-снижение гемоглобина. Уровни гемоглобина менее 135 г/л для взрослых мужчин ( для мужчин в возрасте старше 70 лет менее 120 г/л) и менее 115 г/л для взрослых женщин рассматриваются как анемия.

При наступлении терминальной хронической болезни почек и отсутствии эффекта от симптоматической терапии пациенту назначают регулярный гемодиализ ( 2−3 раза в неделю).

Что нужно делать, чтобы замедлить прогрессирование хронической болезни почек? Вот что может сделать каждый пациент в домашних условиях:

  • Не допускать повышенной физической нагрузки
  • Поддерживать оптимальный вес тела
  • Прекратить курить
  • Ограничивать в диете поваренную соль, фосфаты, калий
  • Придерживаться малобелковой диеты
  • Контролировать анемию
  • Контролировать сахар крови и холестерин
  • Контролировать артериальное давление
  • Выполнять назначения лечащего врача.

Вот ряд продуктов, содержащих большое количество фосфора. Это бобовые, кукуруза, дрожжи, сыр, отруби, молоко, молочные продукты, желток яйца. рыба, сухофрукты, чеснок, орехи, семечки тыквы и подсолнечника, мясо и домашняя птица. Это те продукты, которые не рекомендуются пациентам с хронической болезнью почек.

Также пациентам с ХБП нежелателен прием продуктов, содержащих большое количество калия. Это шоколад, бананы, орехи, авокадо, сухофрукты, яблоки, чечевица, горчица, картофель с кожурой, морская капуста, свекла, брюссельская капуста, киви, дыня, персики, цитрусовые.

Ограничение поваренной соли — одно из основных требований к лечебному питанию. До 5 г в сутки показано ограничить соль при наличии хронической болезни почек, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Нужно обязательно контролировать артериальное давление, т.к. повышение артериального давления напрямую связано с прогрессированием хронической болезни почек. Целевыми уровнями АД при ХБП следует считать: САД ( верхнее) 120−139 мм рт. ст., ДАД ( нижнее) менее 90−70 мм рт. ст. Если имеет место сахарный диабет, повышение АД и ХБП, то целевые уровни АД: САД ( верхнее) 120−139 мм рт. ст., ДАД ( нижнее) менее 80 мм рт. ст.

Надеюсь, данная информация поможет кому-то выявить и предотвратить это тяжелое заболевание.

Статью подготовила Ковелина Ольга Сергеевна, врач-нефролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию