Хроническая почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение, причины

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это осложнение практически любого заболевания почек, характеризующееся группой симптомов, возникающих вследствие гибели большого количества нефронов. В результате гибели почечных клеток и дальнейшего их замещения соединительной тканью, происходит нарушение функций почек, что ведет за собой развитие уремии и смерть пациента. Данное состояние развивается длительно, в начальных стадиях могут отсутствовать симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента, но по данным ВОЗ — хроническая почечная недостаточность занимает 11 место среди причин летальных исходов.

Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности

Причиной развития хронической почечной недостаточности может быть хроническое заболевание почек, мочевыводящих путей или других органов.

Первичное поражение клубочкового аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз);
Патология канальцев (хронический пиелонефрит, хроническая интоксикация свинцом, ртутью, гиперкальцемия, канальцевый ацидоз Олбрайта);
Инфекционные заболевания (малярия, сепсис, бактериальный эндокардит, вирусный гепатит В/С);
Системные заболевания (системная красная волчанка, криоглобулинемический васкулит, кожный лейкоцитокластический васкулит, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит);
Заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз, гиперпаратиреоидизм);
Нозологии, вызывающие обтурацию мочевыводящих путей (стриктуры уретры, мочекаменная болезнь, образования простаты, мочеточников, мочевого пузыря);
Поражения паренхимы почек вторичного характера, вызванные сосудистой патологией (эссенциальная артериальная гипертензия, злокачественная артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий);
Наследственные заболевания (поликистоз почек, наследственный нефрит, фосфат-диабет, синдром Фанкони);
Лекарственный нефрит.

Патогенез хронической почечной недостаточности

Независимо от этиологического фактора, развитие хронической почечной недостаточности происходит одинаково: развивается гломерулосклероз, характеризующийся замещением запустевших клубочков соединительной тканью. Компенсаторные возможности почечной ткани достаточно велики, поэтому при гибели 50% нефронов, функции почек сохранены, клинические проявления могут отсутствовать.

Классификация хронической почечной недостаточности

Стадию ХПН определяют по скорости клубочковой фильтрации, которая считается с помощью определенных формул (MDRD, Кокрофта-Голта), для обработки которых необходим пол, возраст и масса исследуемого.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

Латентная: протекает практически бессимптомно, может быть выявлена при углубленном обследовании либо в случайном порядке. Уже на этой стадии скорость клубочковой фильтрации понижается до 50-60 мл/мин, однако за счет компенсаторной способности, функции почек практически не нарушены. В клиническом анализе мочи может наблюдаться незначительная протеинурия, изредка наличие сахара. Выявление хронической почечной недостаточности на данной стадии прогностически благоприятно.
Компенсаторная стадия: скорость клубочковой фильтрации снижена до 49-30 мл/мин. Диагностируются общие симптомы (слабость, жажда, утомляемость, сухость во рту, полидипсия, полиурия). Также определяются патологически изменения в анализах: в клиническом анализе мочи отмечается протеинурия, изостенурия, в биохимическом анализе крови — повышение уровня креатинина и мочевины, наблюдаются незначительные электролитные сдвиги.
Интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации составляет 29-15 мл/мин. Симптомы заболевания, вызвавшего ХПН, ярко выражены, наблюдаются изменения в лабораторных показателях (нарастает азотемия, протеинурия, анемия). При адекватном лечении состояние больного улучшается.
Терминальная стадия разделена на четыре периода:
- I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин. Диурез без стимуляции до 1,5 л/ сут. Развивается уремический синдром, электролитные нарушения. Возможна медикаментозная коррекция электролитного баланса;
- IIа- развивается олигурия (до 500 мл/сут). Наблюдаются выраженные электролитные сдвиги (гиперкалиемия, гипернатриемия), развивается метаболический ацидоз, отечный синдром. Функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы субкомпенсированны;
- IIб- наблюдаются те же явления, а также присоединяются изменения со стороны кардио-респираторного аппарата (отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, нарушение ритма, проводимости);
- III- развивается терминальная уремия, сопровождающаяся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы. Лечение в данной стадии малоэффективно.

Поражение органов и систем при хронической почечной недостаточности

Анемия — симптом, характерный для большинства больных в терминальной стадии заболевания. Развитие анемии связано с нарушением выработки эритропоэтина почками, тромбоцитопенией, коагулопатией, связанной с гепаринизаций во время проведения гемодиализа.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы преимущественно определяют прогноз заболевания. Около 20% больных погибают от явлений сердечной недостаточности или нарушений ритма и проводимости. Артериальная гипертензия — один из ранних признаков хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия может быть первичной и вторично возникать на фоне ХПН. Нарушения ритма возникают за счет изменений электролитного баланса: гиперкалиемии, гипокальциемии, гипернатриемии. Также для хронической почечной недостаточности характерно развитие полисерозитов, в частности — перикардитов.
С нарастанием уремии происходит поражение центральной, периферической нервной системы. Возможно развитие выраженной энцефалопатии, судорожного синдрома, коматозного состояния.
Желудочно-кишечный тракт достаточно рано начинает принимать участие в компенсаторных механизмах при развитии хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на неприятный вкус во рту, подташнивание, снижение аппетита. Постоянное воздействие продуктов азотистого обмена на слизистые приводит к развитию стоматитов, гастритов, энтероколитов.
Гипокальциемия приводит к развитию остеомаляции и остеофиброза. Снижение скорости клубочковой фильтрации провоцирует возникновение гиперфосфатемии. Уменьшение ионизированного кальция в сыворотке крови стимулирует развитие гиперпаратиреодизма, что вызывает остеодистрофию.
Работа иммунной системы компенсирована до терминальной стадии почечной недостаточности. В случае присоединения вторичной инфекции прогноз заболевания резко ухудшается.

Читайте так же:

Желтый налет на языке — причины желтого, желто-зеленого, коричневого налета

Симптомы хронической почечной недостаточности

Характер симптомов связан с первичной нозологией, однако при развитии хронической почечной недостаточности симптомокомплекс зависит от воздействия продуктов азотистого обмена на организм человека.

В латентной стадии проявления будут стертого характера, но при наступлении компенсированной стадии пациент чувствует слабость, утомляемость, апатию, отечность нижних конечностей, лица, периодически возникающую головную боль, тошноту или рвоту. С нарастанием уремии отмечаются изменения со стороны других органов и систем: кожные покровы сухие, желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, диагностируется снижение массы тела, запах аммиака изо рта.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается артериальная гипертензия, шум трения плевры при перикардите, тахикардии, различные аритмии, кровоизлияния, развитие сердечной недостаточности.
Дыхательная система: одышка, влажный кашель при пневмонии застойного характера, отек легких.
Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, неприятный запах изо рта, вздутие кишечника, развитие язв, эрозий в ротовой полости, желудке, кишечнике, кровотечения.
Опорно-двигательный аппарат: жгучие боли в суставах за счет развития вторичной подагры, переломы костей на фоне нарушения электролитного баланса.
Нервная система: икота, кожный зуд, раздражительность, головная боль, головокружение, ухудшение памяти, психозы, энцефалопатии. В терминальной стадии возможно развитие коматозного состояния.
Мочевыделительная система: могут наблюдаться давящие боли в поясничной области, изменение цвета, прозрачности мочи, наличие отеков.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Данный диагноз ставится на основе определения скорости клубочковой фильтрации, расчет производится с помощью специальных формул. Также в постановке диагноза помогает подробный расспрос, сбор анамнеза, с целью уточнения этиологии хронической почечной недостаточности, дополнительные методы обследования.

клинический анализ крови: заметны признаки анемии различной степени, тромбоцитопения, лейкоцитоз;
клинический анализ мочи: гипоизостенурия, протеинурия, наличие сахара в моче, форменных элементов, бактерий;
биохимический анализ крови: заметное повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, диспротеинемии, гиперкалиемии, гипернатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии;
анализ мочи по Нечипоренко — наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
анализ мочи по Зимницкому — гипоизостенурия.

Инструментальные методы обследования:

УЗИ почек — позволяет выявить уменьшение объема почечной ткани, снижение толщины паренхимы почек;
эходопплерография: определяет снижение уровня кровотока на магистральных, интраорганных сосудах;
пункционная биопсия почки — позволяет поставить точный диагноз, определить стадию, прогноз течения заболевания.

К рентгенконтрастным методам обследования относятся с осторожностью, так как многие из них обладают выраженной нефротоксичностью и могут негативно повлиять на течение заболевания.

Также целесообразно обследование сердца (ЭКГ, Эхо-кс), проведение рентгенографии органов грудной клетки, специализированные методы для постановки диагноза основного заболевания (генетические тесты, определение антител и так далее).

Лечение хронической почечной недостаточности

Тактика ведения пациента с данным диагнозом зависит от основного заболевания, стадии, скорости развития хронической почечной недостаточности. В латентной стадии пациент не нуждается в специализированном лечении, однако при постановке диагноза рекомендовано соблюдение режима труда, отдыха и специальной диеты. В последующих стадиях необходимо назначение симптоматической терапии.

Читайте так же:

Как забинтовать колено эластичным бинтом

Режим

Пациентам с ХПН рекомендовано избегать сквозняков, ограничить интенсивность физических нагрузок, соблюдать режима труда и отдыха в рабочее время.

Диета

Соблюдение диеты играет ключевую роль в лечении хронической почечной недостаточности. Режим питания и подбор продуктов проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Диета при данной патологии основана на ограничении поступления животного белка, соли, жидкости, продуктов, содержащих большое количество калия, фосфора.

В начальных стадиях уровень допустимый уровень белка- 1г /кг массы тела, фосфора-1г/сут, калия- 3,5 г /кг. В компенсированной стадии уровень белка и фосфора снижается до 0,7г/кг, калия- до 2,7 мг/кг массы тела. В последующих стадиях белок ограничивается до 0,6, фосфор-0,4, калий-1,6 г/кг. Рекомендовано употребление белков растительного происхождения. Рацион формируется за счет поступления углеводов (кроме бобов, грибов, орехов), жиров растительного происхождения.

Также необходимо проведение коррекции поступления жидкости в организм. Расчет водного баланса прост: диурез за прошедшие сутки+ 300 мл. При отсутствии отеков, сердечно-сосудистой недостаточности, объем жидкости не ограничивается. Обязательно регулировать поступление поваренной соли. При отсутствии отеков, артериальной гипертензии соль ограничивается до 12г в сутки, при наличии отечного синдрома-до 3г.

Всем больным показан строгий контроль за артериальным давлением (целевой уровень цифр АД- 130/80- 140/80 мм.рт.ст).

лечение основного заболевания;
борьба с азотемией (сорбенты, промывание желудка, кишечника, парентеральное введение растворов);
нормализация электролитного баланса (назначение препаратов кальция, внутривенное введение растворов);
нормализация белкового обмена — назначение аминокислот;
лечение анемии — назначение эритропоэтина, препаратов железа, иногда проводится переливание компонентов крови;
назначение диуретиков при отечном синдроме;
антигипертензивная терапия — подбор и коррекция препаратов проводится индивидуально;
гемостатическая терапия при наличии кровотечений;
для поддержания функциональной способности печени — гептопротекторы, сердца — кардиопротекторы, метаболические препараты.

При терминальной стадии хронической почечной недостаточности медикаментозное лечение уже малоэффективно без дополнительного проведения гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки. Гемодиализ — метод очищения крови от токсических веществ с помощью фильтрации через полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусственная почка» для нормализации водно-электролитного баланса. Данная процедура проводится каждые 2-3 и дня до конца жизни. Перитонеальный диализ — метод выведения токсических веществ из организма путем диффузии, фильтрации веществ через брюшину как полупроницаемую мембрану. При наличии благоприятных условий возможна трансплантация почки.

Своевременная постановка диагноза, правильно назначенное лечение и полное соблюдение предписаний врача позволит значительно улучшить качество жизни пациента.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, стадии, лечение, причины

Медицина
О нас
Пациентам
Контакты

Медицина
О нас
Пациентам
Контакты

Хроническая почечная недостаточность

Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН)?

ХПН — это хроническое поражение почек, которое длиться 3 и больше месяца, вследствии отмерания “нефронов” (клеток почки) из-за первичной или вторичной болезни органа. Этот процесс является необратимым и прогрессирующим.

Причины данного симптомокомплекса могут быть врожденными, наследственными или из-за хронических болезней:

цистиноз;
оксалоз;
синдром Альпорта;
рефлюкс-нефропатия;
хронический гломерулонефрит;
диабетическая нефропатия;
нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани;
хронический пиелонефрит;
генерализованного атеросклероза;
гипертонической болезни;
сахарный диабет;
подагра;
урологических и онкологических заболеваний.

Симптомы и стадии хронической почечной недостаточности:

Начальная стадия. Эта стадия характеризуется изменением таких лабораторных показателей: снижение клубочковой фильтрации до 40—60 мл/мин, скрытое течение, частое мочеиспускание в частности ночью, незначительная анемия.
Консервативная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, частое и ночное мочеиспускание, слабость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность и снижается общий вес. На этой стадии, также выявляют повышенное артериальное давление и значительную анемию. Лечение медикаментозное, диализ не показан.
Терминальная стадия. Снижение клубочковой фильтрации 15—40 мл/мин, значительное снижение суточной нормы мочевыделения, слабость, вялость, апатия, снижение аппетита (вплоть до анорексии), тошнота.

Читайте так же:

Рак шейки матки: симптомы, лечение, анализы, диагностика, рецидив

Симптомы на терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия хронической болезни почек проявляется уже более серьезным симптомокомплексом и подтверждается лабораторно:

заметная нарастающая слабость;
бледность кожных покровов (вследствии анемии);
отеки на ногах;
проблемы со сном;
зуд кожи;
возможные судороги икроножных мышц;
гипертония, которая становиться трудноконтролируемой;
резкое снижение зрения;
острая левожелудочковая недостаточность;
отек легких;
артриты мелких и крупных суставов;
боль в костях и позвоночнике;
носовое кровотечение.

При терминальной стадии медикаментозные методы лечения являются вспомогательными и симптоматическими, пациенту будет показан гемодиализ или пересадка почки.

Что в себя включает диагностика?

Ранняя диагностика жизненно необходима для пациентка, но может быть усложнена долгим хроническим и бессимптомным течением, при гломерулонефрите, пиелонефрите, гипертонии, латентном нефрите. На первых этапах доктор может заподозрить болезнь при следующих видах диагностики:

общий анализ крови: стойкая анемия, не поддающаяся терапии препаратами железа, наличие большого количества креатинина;
анализы мочи: анализ определяющий максимальную относительную плотность мочи, осмолярность мочи, величину клубочковой фильтрации почек;
уменьшение клубочковой фильтрации (при суточном диурезе не менее 1,5 л) ниже 60—70 мл/мин — говорит о первой стадии хронической болезни почек;
ультразвуковая диагностика (УЗИ), МРТ, КТ — для диагностики органических изменения, уменьшение размера и нечеткость краев органа;
пункция почек (биопсия) — для определения повреждения клеток органа.

Какое лечение показано при ХПН?

Первоначально лечение хронической почечной недостаточности должно быть направлено на установление первопричины и устранение ее:

Хроническая почечная недостаточность

Неблагоприятная симптоматика отмечается со стороны большинства органов и систем. Преобладают следующие синдромы:

сердечнососудистый – нарушение сердечной ритмики, повышенное давление (артериальная гипертензия), уремическая кардиопатия, перикардит, острая левожелудочковая недостаточность, ишемические и геморрагические инсульты;

невротический – подавленность, депрессии, нарушение сознания (состояние ступора), фобии, упадок эмоционального состояния (равнодушие, эксцентричность, безразличие), нарушение сна и памяти, быстрое утомление, уменьшение двигательной функции и чувствительности, парезы;

желудочно-кишечный – расстройство функции желез (панкреатит, паротит), поражение слизистых тканей (язвы кишок и желудка, колит, энтерит, стоматит, глоссит, эзофагит и проч.);

анемический – геморрагические высыпания на коже, ее бледность, желтушность и сухость, почесы, кожный зуд, анемия нескольких типов, лимфопения, тромбоцитопения (в незначительной степени);

метаболический – эндокринные дисфункции, импотенция, снижение либидо, бесплодие, гинекомастия, расстройство менструального цикла, судороги, отложение в коже кристаллов мочевины, артриты, подагра, склонность к переломам костей, мышечная слабость, аммиачный запах;

иммунологический – наложение нескольких инфекций одна на другую (интеркуррентные заболевания), уменьшение противоопухолевой защиты организма.

Группа риска

В группу риска входят лица, у которых:

при рождении была недостаточная масса тела (вес ниже нормы);
неблагоприятный анамнез по наследственной предрасположенности к болезни;
уменьшенный размер и объем почек;
амилоидоз;
частые инфекции мочевой системы;
подагра;
поликистоз почек;
гипертензии;
мочекаменная болезнь;
пристрастие к табаку;
наркозависимость;
низкое содержание альбуминов в крови;
частые анемии;
сахарный диабет;
гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит.

Как появляется и развивается

Данное заболевание может возникнуть в результате первичного или вторичного поражения почек. Развивается, исходя из 4 стадий:

латентная – со скрытым течением и отсутствием внешних признаков; жалобы возникают лишь на повышенную утомляемость, сухость в ротовой полости, слабость во всем теле, которая возрастает к вечеру;

компенсированная – увеличенное мочеиспускание, усталость, разбитость, частые физические недомогания, сухость слизистых оболочек;

интермиттирующая – снижение функциональности почек, повышение жажды, сухость и желтизна кожных покровов, утрата аппетита, частые фарингиты, ангины и респираторные болезни, хроническая усталость;

терминальная – нарушение электролитного состава кровяной среды, рост объема мочевой кислоты, креатина и мочевины, полное расстройство фильтрационных возможностей почек.

Насколько опасна хроническая почечная недостаточность

Главная опасность состоит в возникновении уремической интоксикации организма, при которой моча в большом объеме попадает в кровь. Мочеиспускание сокращается до полного исчезновения. Отмечаются заболевания и других органов:

отек легких;
недостаток кровообращения;
перикардит;
дистрофия сердечной мышцы;
энцефалопатии;
необратимые нарушения выработки гормонов;
дисфункция свертываемости крови.

Читайте так же:

ПМП (первая помощь) при солнечном ударе. Алгоритм по пунктам

Методы лечения

Методы лечения затрагивают 2 направления:

хирургическое;
медикаментозное.

Медикаментозный подход состоит в избавлении от заболевания-провокатора, которое стало причиной хронической почечной недостаточности. Также уделяется внимание торможению неблагоприятных болезнетворных процессов. Сюда входят: прием лекарств (анаболических стероидов), соблюдение диеты (с пониженным употреблением белка), разработка оптимального режима отдыха и труда. Назначается гемодиализ (не реже 3 сеансов в день).

Хирургический подход связан с радикальными методами лечения. Он заключается в пересадке пораженной почки.

Материалы по теме:

Почечная недостаточность у детей давно перестала быть явлением редким. Однако хроническая форма этого заболевания именно в детском возрасте все же встречается не так часто. В то же время это заболевание очень важно начать контролировать еще в детском возрасте, суметь минимизировать ее воздействие на развитие ребенка.

При хронической почечной недостаточности происходит снижение функций почек до их полного отказа работать. Тем самым вызыватся постепенная гибель почечной ткани и как следствие — хроническое заболевание почек.

Хроническая болезнь почек: что надо знать

Хроническая болезнь почек ( ХБП) — это симптомокомплекс, развившийся вследствие уменьшения числа и изменения функции нефронов, что приводит к изменению выделительной и инкреторной деятельности почки. В результате нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного , белкового, углеводного, липидного. Вследствие этого нарушается работа всех систем организма: сердечно-сосудистой , дыхательной, пищеварительной, кроветворной и других.

Вот несколько фактов о ХБП:

Заболевание широко распространено ( 10−13% взрослого населения)
20% пациентов с ХБП — это люди старше 60 лет
ХБП — это летальное заболевание, до заместительной почечной терапии доживают немногие, по статистике, 1 из 30 человек, остальные погибают раньше от сердечно-сосудистых осложнений
Гибель даже 50% нефронов ( т.е. структурных единиц почки) — а их 2 миллиона, не сопровождается клиническими и лабораторными проявлениями. Т. е. ни пациент, ни врач не могут знать, что половина почки не работает
При гибели 70% нефронов, когда начинается задержка креатинина и мочевины в организме, человек также не предъявляет никаких жалоб. И только врач на основе лабораторных данных сможет поставить диагноз
Клинические проявления болезни возникают только на последних стадиях заболевания

Давайте поближе познакомимся, что это за орган — почки.

Почки входят в состав мочевыделительной системы, в которую, помимо почек, входят мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Если рассмотреть строение почки более прицельно, то можно увидеть, что это орган бобовидной формы, в котором различается вещество почки ( паренхима) и канальцевая система почки — лоханка с чашечками, переходящая в мочеточник.

Паренхиму почки делят на корковое вещество, расположенное с внешней стороны органа. И мозговое вещество, расположенное внутри органа. В корковом веществе различают клубочковый аппарат почки. В мозговом веществе — систему выделенных канальцев почки.

Как я уже упоминала ранее, структурной единицей почки является нефрон, состоящий из почечного тельца или клубочка. Внутри клубочек представлен сосудистым клубочком, снаружи клубочек покрывает капсула Боумена-Шумлянского , состоящая из двух слоев эпителиальных клеток. Между слоями есть просвет, который переходит в просвет канальца. В почках происходит процесс образования и выведение мочи — конечных продуктов обмена веществ, которые почки фильтруют из крови. Соответственно, чем меньше фильтрующих почечных телец-нефронов , тем больше продуктов обмена остается в крови ( одними из которых являются креатинин и мочевина). Появляется почечная недостаточность.

Физиологически при старении организма количество нефронов уменьшается почти до половины, происходит атрофия почек. А если еще у человека есть заболевания, которые ведут к снижению почечной функции, то это вдвое, втрое и более раз отягощает картину.

Читайте так же:

Нарушение обмена веществ: симптомы, причины, признаки

Есть так называемые факторы, которые ведут к развитию хронической болезни почек. Такие факторы могут быть немодифицируемые, т. е. человек не может на них повлиять. Это пожилой возраст, мужской пол, исходно малое число нефронов ( низкая масса тела при рождении), расовые и этнические особенности и наследственный факторы ( в том числе семейный анамнез по ХБП). И модифицируемые факторы, т. е. на которые может повлиять человек. К ним относят: сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные болезни, хроническое воспаление ( системные инфекции), инфекции и конкременты мочевых путей, обструкция нижних мочевых путей, лекарственная токсичность, высокое потребление белка, табакокурение, ожирение и метаболический синдром, беременность, дислиполпротеидемия.

Как было сказано выше, клинические проявления хронической болезни почек возникают на поздних стадиях, это исход заболевания.

Клинические проявления хронической болезни можно обозначить тремя синдромами: астеническим, дистрофическим и желудочно-кишечным синдромом.

При астеническом синдроме больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, вялость, нередко выраженную апатию, значительное ограничение, а в далеко зашедших случаях полную утрату трудоспособности.

При дистрофическом синдроме у больного появляется сухость и мучительный зуд кожи, связанный с выделением через кожу кристаллов мочевины, выраженная слабость, значительное похудание. Лицо у такого человека одутловатое, бледно-серого цвета. Мышцы атрофичны, сила и тонус их резко снижены. Характерно похудание, возможна кахексия.

При желудочно-кишечном синдроме обращает на себя внимание сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, тяжесть и боли в подреберьях после еды, поносы, повышенная кислотность желудочного сока с дальнейшем снижением, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероколит, нарушение функции печени, жажда, мучительная икота.

Также для хронической болезни почек характерна анемия-снижение гемоглобина. Уровни гемоглобина менее 135 г/л для взрослых мужчин ( для мужчин в возрасте старше 70 лет менее 120 г/л) и менее 115 г/л для взрослых женщин рассматриваются как анемия.

При наступлении терминальной хронической болезни почек и отсутствии эффекта от симптоматической терапии пациенту назначают регулярный гемодиализ ( 2−3 раза в неделю).

Что нужно делать, чтобы замедлить прогрессирование хронической болезни почек? Вот что может сделать каждый пациент в домашних условиях:

Не допускать повышенной физической нагрузки
Поддерживать оптимальный вес тела
Прекратить курить
Ограничивать в диете поваренную соль, фосфаты, калий
Придерживаться малобелковой диеты
Контролировать анемию
Контролировать сахар крови и холестерин
Контролировать артериальное давление
Выполнять назначения лечащего врача.

Вот ряд продуктов, содержащих большое количество фосфора. Это бобовые, кукуруза, дрожжи, сыр, отруби, молоко, молочные продукты, желток яйца. рыба, сухофрукты, чеснок, орехи, семечки тыквы и подсолнечника, мясо и домашняя птица. Это те продукты, которые не рекомендуются пациентам с хронической болезнью почек.

Также пациентам с ХБП нежелателен прием продуктов, содержащих большое количество калия. Это шоколад, бананы, орехи, авокадо, сухофрукты, яблоки, чечевица, горчица, картофель с кожурой, морская капуста, свекла, брюссельская капуста, киви, дыня, персики, цитрусовые.

Ограничение поваренной соли — одно из основных требований к лечебному питанию. До 5 г в сутки показано ограничить соль при наличии хронической болезни почек, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Нужно обязательно контролировать артериальное давление, т.к. повышение артериального давления напрямую связано с прогрессированием хронической болезни почек. Целевыми уровнями АД при ХБП следует считать: САД ( верхнее) 120−139 мм рт. ст., ДАД ( нижнее) менее 90−70 мм рт. ст. Если имеет место сахарный диабет, повышение АД и ХБП, то целевые уровни АД: САД ( верхнее) 120−139 мм рт. ст., ДАД ( нижнее) менее 80 мм рт. ст.

Надеюсь, данная информация поможет кому-то выявить и предотвратить это тяжелое заболевание.

Статью подготовила Ковелина Ольга Сергеевна, врач-нефролог высшей квалификационной категории, к.м.н.

голоса

Рейтинг статьи