Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холестеринемия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия ( МКБ-10 Е78.0) – это состояние, при котором в крови повышен уровень холестерина (более 5 ммоль/л). Патология увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза , поэтому требует своевременного лечения.

В группе риска по гиперхолестеринемии — пациенты с ожирением, малоподвижным образом жизни, люди с отягощенной наследственностью.

Этиология болезни

В организме здорового человека холестерин является в ажным «строительным» материалом, необходимым для укрепления клеточной стенки, синтеза гормонов, витаминов, некоторых желчных кислот. Когда развивается гиперхолестеринемия, уровень жиров в крови значительно повышается ( дислипидемия ). Клетки не в состоянии усвоить такое количество вещества, и холестерин начинает откладываться на стенках сосудов, образуя бляшки и замедляя кровоток.

Со временем происходит нарушение процессов обмена веществ вплоть до полной остановки. Самыми тяжелыми осложнениями гиперхолестеринемии являются инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия.

Виды патологии

Различают п ервичную и вторичную гиперхолестеринемию .

Первичная форма – это наследственное заболевание. Бывает гомозиготная (ребенок получает два дефектных гена) и гетерозиготная (дефектный ген только у одного из родителей) генетическая гиперхолестеринемия.

Вторичный синдром – это п оследствие какого-либо состояния или заболевания организма.

Различают также алиментарную гиперхолестеринемию, связанную с перееданием, употреблением в пищу животных жиров в больших количествах. Данная форма болезни лучше всего поддается лечению.

Причины болезни

Повышенный уровень холестерина в крови может быть обусловлен множеством факторов . Например, болезнь может развиваться на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, в результате приема некоторых лекарств. У большинства пациентов синдром гиперхолестеринемии ( СГХС ) связан с избыточным весом и малоподвижным образом жизни.

Установлены генетические причины патологии. Так называемая семейная гиперхолестеринемия развивается в результате мутации гена LDLR, который регулирует эндоцитоз липидных молекул низкой плотности. В результате снижается выработка биологически активных веществ, холестерин не проникает в клетки и откладывается на внутренних стенках кровеносных сосудов.

Открытие гена помогло разобраться в причинах г енетически обусловленной ( наследственной , семейной) гиперхолестеринемии и выработать наиболее эффективную тактику лечения таких пациентов. Врачи, которые впервые опубликовали свои труды на эту тему, были удостоены Нобелевской премии.

Признаки гиперхолестеринемии

Заболевание не имеет характерных симптомов . Признаки патологии часто обнаруживают при диспансеризации или при обращении пациента в клинику с другими жалобами. Врач видит высокий уровень холестерина в анализе крови и назначает дополнительные обследования. Это наиболее благоприятный сценарий – обнаружить болезнь еще до ее проявления. Своевременное лечение гиперхолестеринемии позволяет полностью избавиться от проблемы и держать показатели крови под контролем.

Когда заболевание развивается незамеченным, пациент приходит к врачу уже с выраженными признаками. Высокий уровень холестерина вреден и опасен для здоровья, многие патологические изменения являются необратимыми.

По мере р азвития болезни возможно появление следующих признаков:

  • вокруг роговицы глаза образуется серое кольцо;
  • на веках видны пятна желтоватого или коричневого оттенка, которые немного возвышаются над кожей;
  • на пальцах ног и рук, на коленях, локтях образуются бугры.

Гиперхолестеринемия может проявляться кардиологическими симптомами. Пациент жалуется на изменения сердечного ритма, частые скачки давления. По мере развития атеросклероза появляются и другие, более выраженные признаки, которые носят необратимый характер.

Диагностика гиперхолестеринемии

Для постановки диагноза врач назначает следующие исследования:

  • Липидограмма крови . Анализ определяет уровень холестерина и основных фракций липопротеинов;
  • Биохимический анализ крови. По результатам исследования врач оценивает наличие поражения почек, печени и его распространенность; . Сканирование помогает исключить или установить сопутствующие патологии; . Врач оценивает проходимость артерий, определяет локализацию и размер наиболее крупных бляшек;
  • Генетическое исследование. Современный метод диагностики наследственной гиперхолестеринемии .

Лечение болезни

Терапия у взрослых и детей направлена на снижение уровня холестерина в крови. Ключевую роль в лечении играет коррекция питания . Больному назначают диету с исключением из р ациона цельных яиц, жирной пищи. Рекомендуется составлять меню на основе рыбы, постного мяса, каш, овощей и фруктов, орехов, бобовых культур.

Дополнительно к диете, терапия гиперхолестеринемии должна включать умеренные физические нагрузки. Пациенту необходимо больше гулять на свежем воздухе, заниматься плаваниям. Людей с лишним весом помогают лечить врачи-нутрициологи , которые составляют индивидуальные планы питания и помогают избавиться от ненужных килограммов.

В тяжелых случаях врач может назначить лекарства: фибраты и статины. Препараты подбираются индивидуально и принимаются только по назначению доктора.

При соблюдении диеты и физической активности пациентам удается достаточно быстро нормализовать уровень холестерина в крови. Правильное питание должно сохраняться на всю жизнь для предупреждения осложнений гиперхолестеринемии.

Читайте так же:
Печеночные пробы: норма, расшифровка, что входит, причины повышения результатов

Профилактика гиперхолестеринемии

Пациентам из группы риска необходимо регулярно, не реже одного раза в год проходить диспансеризацию и сдавать кровь на анализ. Динамическое наблюдение поможет определить предпосылки к болезни еще до появления симптомов и вовремя принять меры.

Для п рофилактики гиперхолестеринемии также рекомендуется:

  • придерживаться принципов правильного питания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов и нервных перегрузок;
  • вовремя лечить заболевания.

Рекомендации эксперта

В клинической практике часто встречаются случаи, когда пациент обращается к доктору с выраженной сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом головного мозга, атеросклерозом кишечных артерий и другими тяжелыми патологиями. В ходе обследования выясняется, что причиной осложнений стал высокий уровень холестерина, проигнорированный человеком несколько лет назад. Патология, которую можно было вылечить элементарной диетой, приводит к инвалидизации. Поэтому важно контролировать уровень холестерина в крови и принимать меры для его снижения.

Диагностика и лечение гиперхолестеринемии в клинике MedEx

В клинике персональной медицины MedEx в Москве установлен современный лабораторный комплекс, работают опытные кардиологи и терапевты, которые помогают своим пациентам держать холестерин под контролем. Мы разберемся, почему возникла гиперхолестеринемия именно у вас, и предложим индивидуальный план лечения.

Записаться на прием можно через форму обратной связи.

Источники

1. Семейная гиперхолестеринемия. В. С. Пшеннова. Журнал «Медицинское образование». Москва, 2016 г.

2. Современная стратегия лечения гиперхолестеринемии. И.В. Кузнецов. Scientific Journal «ScienceRise» № ¾(8)2015.

Семейная гиперхолестеринемия ( Наследственная гиперхолестеринемия , Первичнся гиперхолестеринемия )

Семейная гиперхолестеринемия

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – наследственная патология, характеризующаяся выраженным повышением количества липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в кровотоке и высоким риском раннего развития ишемической болезни сердца. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда отмечается боль в груди, волдыри на руках, коленях и вокруг глаз, сухожильные и подкожные отложения холестерина. Основные методы диагностики – сбор наследственного анамнеза, анализ крови на общий холестерин и ЛПНП. Для лечения используется гиполипидемическая диета, регулярные физические нагрузки, медикаментозная коррекция липидоснижающими препаратами, аферез атерогенных липопротеидов.

МКБ-10

Семейная гиперхолестеринемия

Общие сведения

Синонимы семейной гиперхолестеринемии – первичная, наследственная гиперхолестеринемия. Является не самостоятельным заболеванием, а состоянием предрасположенности к сердечно-сосудистым болезням – атеросклерозу сосудов, ИБС, острому инфаркту миокарда. Данные о распространенности СГХС имеют большой разброс, поскольку во многих случаях патология остается недиагностированной. Частота гетерозиготной формы, при которой у пациента имеется один дефектный ген из пары, составляет 1 случай на 108-300 человек. Гомозиготная форма, характеризующаяся наличием двух мутационных генов в аллели, протекает тяжелее и встречается гораздо реже – у 1 человека из 1 миллиона. Среди всех вариантов гиперхолестеринемии на долю семейной ГХС приходится 10% случаев.

Семейная гиперхолестеринемия

Причины

СГХС является наследственной аутосомно-доминантной патологией, которая вызывается мутацией генов, ответственных за метаболизм ЛПНП и активность их рецепторов. При наличии одного дефектного гена в паре возникает гетерозиготная гиперхолестеринемия – легкое и умеренное нарушение метаболизма липидов. В редких случаях у пациентов присутствует два парных измененных гена (от матери и от отца), развивается гомозиготная гиперхолестеринемия – тяжелое расстройство липидного обмена со злокачественным течением. Причиной семейной гиперхолестеринемии является мутация в одном из следующих генов:

  1. LDLR. Ген задает функциональность ЛПНП-рецептора, расположенного, в основном, на поверхности клеток печени. При мутации его активность снижается, процесс связывания и выведения из кровотока циркулирующих липопротеидов нарушается. Выявлено более 1600 видов мутаций гена LDLR. Их доля в общем количестве СГХС составляет 85-90%.
  2. APOB. Дефект гена приводит к изменению структуры аполипопротеина B100, входящего в состав ЛПНП, обеспечивающего их связывание с рецептором. Мутационные изменения APOB имеются у 5-10% больных наследственной гиперхолестеринемией. Они провоцируют менее выраженное повышение ЛПНП, чем мутации LDLR.
  3. PCSK9. Этот ген кодирует фермент пропротеиновую конвертазу субтилизин-кексинового типа 9, которая усиливает разрушение ЛПНП-рецепторов. Мутации в гене PCSK9 увеличивают активность фермента, в результате чего количество рецепторов уменьшается. Патология такого типа встречается в 5% случаев СГХС.

Патогенез

В основе семейной гиперхолестеринемии лежит генетически обусловленное повышение уровня ЛПНП. Чаще всего оно вызывается снижением активности специфического рецептора, ответственного за выведение липопротеинов. ЛПНП – наиболее атерогенные частицы. Атеросклеротические бляшки формируются при их накоплении в субэндотелиальном пространстве. Чем выше уровень липопротеинов с низкой плотностью в крови, тем интенсивнее протекает процесс.

Читайте так же:
Можно ли купаться при ветрянке

Хуже всего ЛПНП выводятся у людей с гомозиготной первичной гиперхолестеринемией: оба парных гена имеют мутацию, функциональность рецептора снижена на более чем на 50%, концентрация ЛПНП высокая, плохо поддается коррекции при помощи медикаментов и диеты. Атеросклероз и его осложнения развиваются в детском и подростковом возрасте. При гиперхолестеринемии гетерозиготного типа только один ген дефектный, половина или более рецепторов остаются функциональными, количество ЛПНП повышается, но долгое время не проявляется клинически. Зачастую первым признаком СГХС становится атеросклероз, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.

Симптомы

СГСХ развивается с рождения, но часто не имеет выраженных клинических признаков. Диагноз устанавливается с опозданием при манифестации сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС, инфаркт сердечной мышцы, атеросклероз. Симптомы гиперхолестеринемии наблюдаются менее чем у половины больных. Примерно у трети пациентов формируются сухожильные ксантомы – уплотнения из жироподобного вещества (холестерина), прощупываемые над сухожилиями. Узелки особенно легко определяются на кистях. Холестерин откладывается под кожей век, возле глаз в виде ксантелазм – желтоватых или не имеющих специфического цвета плоских узелков.

Патогномоничный признак СГСХ – липоидная дуга роговицы. Она представляет собой скопления холестерина по краю роговицы, которые обнаруживаются при офтальмологическом осмотре и выглядят как белый или серо-белый ободок. В отдельных случаях больные отмечают боль и дискомфорт в области груди, водянистые высыпания на коже рук, локтей и коленей. На стадии развития атеросклероза выявляются мозаичные симптомы поражения внутренних органов.

Осложнения

При отсутствии лечения гомозиготная первичная гиперхолестеринемия способствует развитию атеросклероза до 20-летнего возраста, продолжительность жизни больных не превышает 30 лет. Нелеченые пациенты с гетерозиготной формой патологии имеют высокий риск развития ИБС, к 60 годам диагноз подтверждается у 85,5% мужчин и у 53% женщин. Средние показатели продолжительности жизни для мужчин составляют 53 года, для женщин – 62 года. ИБС становится причиной смерти половины мужчин с наследственной гетерозиготной гиперхолестеринемией. Около 20% случаев инфаркта миокарда до 45 лет связаны с наличием СГХС.

Диагностика

Обследованием пациентов занимаются терапевт, кардиолог, врач-генетик. Важным этапом диагностики является сбор личного и семейного анамнеза. Учитывается возраст больного и время начала симптомов, потому что для наследственной патологии характерен ранний дебют. В пользу диагноза семейной гиперхолестеринемии рассматривается наличие двух и более близких родственников (особенно детей) с повышенным холестерином крови, ксантомами и/или липоидными дугами роговиц. Основная задача дифференциальной диагностики – исключение вторичной гиперхолестеринемии. Обследование больных проводится следующими методами:

  • Физикальный осмотр. При тщательной пальпации сухожилий стоп, голеней и кистей обнаруживаются ксантомы. На роговице определяется наличие полной или частичной липоидной дуги, у лиц моложе 45-48 лет она указывает на СГХС. Отсутствие ксантом, ксантелазм и роговичной дуги не исключает наличия гиперхолестеринемии.
  • Липидограмма. Комплексное лабораторное исследование липидного профиля является наиболее информативным методом диагностики. Показатель общего холестерина при гетерозиготной патологии составляет 7,5-14 ммоль/л, при гомозиготной – 14-26 ммоль/л. Уровень ЛПНП соответственно повышается до 3,3-4,9 ммоль/л и до 4,15-6,5 ммоль/л.
  • Генетический скрининг. Выявление мутаций и их характера необходимо при невозможности подтвердить диагноз другими способами, а также для составления оптимального плана лечения. У 80% пациентов обнаруживаются дефекты в генах LDLR, APOB или PCSK9. У оставшихся 20% генетические изменения не диагностируются даже при развернутых симптомах СГХС.

Лечение семейной гиперхолестеринемии

Терапия включает комплекс мероприятий, нацеленных на снижение количества ЛПНП. Тактика определяется формой гиперхолестеринемии, величиной отклонения показателей липидограммы от нормы, выраженностью симптомов и возрастом пациента. Значительная часть лечебных процедур проводится амбулаторно при регулярном контроле эффективности лечащим врачом. Пациентам назначается:

  • Медикаментозная терапия. Применяются препараты, понижающие уровень липидов в плазме крови. Наиболее целесообразен комбинированный прием статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот и ингибиторов абсорбции холестерина в кишечнике.
  • Коррекция образа жизни. Исключаются все факторы риска гиперлипидемии: требуется полный отказ от курения, контроль артериального давления, нормализация массы тела, регулярная физическая нагрузка. Диетотерапия основана на ограничении количества насыщенных жиров и трансжиров. Ежедневное поступление холестерина с пищей – не более 200 мг.
  • Аферез ЛПНП. При гомозиготном типе гиперхолестеринемии медикаментозное лечение зачастую оказывается недостаточно результативным. Проводятся процедуры удаления липопротеинов из крови. Аферез также может быть показан больным ИБС и атеросклерозом с СГХС гетерозиготной формы, особенно если прием лекарств не дает ожидаемого положительного эффекта.
  • Стимуляция ЛПНП-рецепторов. С недавних пор в медицинскую практику внедряется патогенетическая терапия СГХС. Используется препарат, стимулирующий увеличение количества рецепторов ЛПНП в клетках печени. В итоге усиливается захват и выведение из организма липопротеинов.
Читайте так же:
Высокодифференцированная аденокарцинома : причины, симптомы, диагностика, лечение

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение семейной гиперхолестеринемии наиболее вероятно при гетерозиготном типе, раннем начале лечения и периодическом контроле уровня холестерина на протяжении всей жизни. Из-за наследственного характера патологии предупредить ее развитие невозможно. Профилактические меры нацелены на раннюю диагностику гиперхолестеринемии, что позволяет сократить вероятность атеросклероза, ИБС, инфаркта мышцы сердца. Для этого проводится каскадный скрининг – исследование уровня липидов крови у всех ближайших родственников пациента.

Холестеринемия

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Содержание холестерина (ХС) в крови может быть повышенным, нормальным или пониженным. Термином «холестеринемия» могут называть как нормальный, так и повышенный уровень холестерина, хотя при повышенном правильнее было бы употреблять название «гиперхолестеринемия». Соответственно, пониженное содержание холестерина в крови именуют гипохолестеринемией.

Сегодня мы рассмотрим повышенное содержание в кровотоке липидов, что можно наблюдать при заболеваниях желчного пузыря, почек, при атеросклерозе и нарушениях обменных процессов.

Согласно МКБ 10 – общепризнанного медицинского перечня заболеваний – повышенному содержанию ХС присвоен код E 78.0, что относит данную патологию к болезням эндокринной системы и обмена веществ.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины холестеринемии

Холестеринемия далеко не во всех случаях обозначает отдельную патологию. Чаще этим термином характеризуют лишь признак возможного развития заболевания – появление в крови избыточного количества липидов. Перечислим основные причины появления холестеринемии:

  • наследственная предрасположенность (гомозиготный тип семейного заболевания);
  • расстройства метаболизма и обмена веществ;
  • нездоровое питание, неправильный образ жизни.

Среди заболеваний, которые могут спровоцировать повышение уровня ХС, можно отметить:

  • сахарный диабет;
  • заболевания печени и почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • длительное лечение определенными медпрепаратами.

Также озвучены факторы риска, которые создают в организме благоприятные условия для холестеринемии:

  • повышение кровяного давления;
  • чрезмерная масса тела, связанная с избыточным приемом пищи, неправильным питанием или нарушением обменных процессов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • возраст после 60 лет;
  • особенности питания, например, частое употребление жареной и жирной пищи;
  • регулярный прием алкоголя.

Перечисленные факторы могут вызвать не только повышение количества липидов, но и стать причиной серьезных заболеваний.

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Холестеринемия после холецистэктомии

Зачастую можно услышать вопрос: возможно ли повышение уровня холестерина после удаления желчного пузыря?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте снова вернемся к причинам повышения уровня липидов.

  • Во-первых, это лишний вес. Привес каждого дополнительного лишнего килограмма вносит свою лепту в нарушение биологического процесса внутри организма, что в той или иной степени сказывается на обмене веществ.
  • Во-вторых, это питание. Пища, которую мы едим, способна не только поставлять в наш организм избыток ХС, но и способствовать усиленной выработке собственного холестерина в организме.
  • В-третьих, это злоупотребление углеводистой пищей (имеются в виду простые быстрые углеводы, например, белая пшеничная мука и сахар).

Удаление желчного пузыря же мало влияет на количество липидов в кровотоке, ведь холестерин успешно трансформируется и в желчных путях печени.

trusted-source

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы холестеринемии

Как правило, холестеринемию обнаруживают, используя лабораторные методы диагностики (липидограмму). Однако многие специалисты считают этот способ диагностики малоинформативным, так как получаемый общий показатель уровня липидов не отражает реальной картины, ведь в крови содержится не просто ХС, а высоко и низкоплотные липопротеины, а также триглицериды. Заподозрить холестеринемию можно, если поделить общий уровень холестерина на компоненты и пересчитать, какое влияние имеют липопротеины на сосудистые стенки.

Читайте так же:
Диагностика брюшного тифа у взрослых

Только в запущенных случаях при стойком повышенном содержании холестерина в кровотоке можно наблюдать внешние признаки патологии, по которым можно судить о наличии холестеринемии:

  • появление липоидной дуги роговицы (старческой дуги) в возрасте до шестидесяти лет – представляет собой возникновение на роговице колец серого оттенка;
  • появление ксантелазмы – серовато-желтоватых узелковых образований под поверхностным эпителием век;
  • появление ксантом – холестериновых образований, расположенных возле сухожилий, чаще на поверхности кожи над коленными и локтевыми суставами.

Основные клинические проявления появляются лишь в результате прогрессирования заболевания при отсутствии должного лечения.

Также существует такое понятие, как «злокачественная холестеринемия». Это отдельная патология, которая относится к заболеваниям, вызванным нарушенной функциональной выработкой белков. Болезнь объясняется отсутствием в мембранной цитоплазматической клеточной оболочке полноценного рецепторного белка, признающего транспортную форму белка, транспортирующего холестериновые молекулы.

У пациентов со злокачественным течением холестеринемии необходимый для клеток ХС не может попасть внутрь клеток. Вместо этого он в немалых количествах накапливается в кровотоке. Происходит отложение липидов на сосудистых стенках системы кровообращения, что неизбежно приводит к сужению их просвета и стремительному возникновению гипертонии в сравнительно молодом возрасте. Резкое прогрессирование заболевания может привести даже к раннему летальному исходу.

Диагностика холестеринемии

Постановка грамотного и правильного диагноза возможна после анализа, определяющего липидный спектр, с пофракционным разделением холестерина и с подсчетом индекса атерогенности.

Для уточнения диагноза могут быть назначены вспомогательные виды исследований:

  • полная оценка анамнестических данных, которая включает обнаружение характерных симптомов заболевания и опрос пациента о его самочувствии;
  • определение наследственной предрасположенности, а также пересмотр существовавших ранее заболеваний;
  • визуальный осмотр, прослушивание дыхательных движений и сердечного ритма, измерение АД;
  • общее исследование крови и мочи для исключения вероятности воспалительного процесса в организме;
  • биохимия крови с оценкой количества креатинина, глюкозы и мочевины;
  • липидограмма, при помощи которой определяют количество липопротеинов;
  • иммунологические исследования;
  • генетическое исследование крови ближайших родственников с целью обнаружения генетических дефектов.

trusted-source

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Гиперхолестеринемия

giperholesterinemiya.jpg

Гиперхолестеринемия — патологическое состояние, развивающееся на фоне повышенной концентрации общего холестерина в плазме крови (пороговое значение — 5 ммоль на литр). Причинами заболевания становятся эндокринные расстройства, генетические дефекты, отказ пациентов от сбалансированной диеты и т. д. Часто патология протекает без клинических проявлений, в редких случаях на кожных покровах образуются ксантомы — узловые образования. Запущенное течение гиперхолестеринемии может привести к развитию атеросклероза.

Причины развития патологии

Терапевты, диетологи и эндокринологи выделяют несколько факторов, провоцирующих изменение липидного состава крови. Гиперхолестеринемия может проявляться на фоне:

  • физиологических изменений — повышения уровня половых гормонов в период беременности, приёма гормональных препаратов при лечении эндокринных заболеваний, хирургического удаления поражённых опухолями желёз внутренней секреции;
  • наследственных расстройств — мутаций генов, отвечающих за кодирование рецепторов липопротеидов;
  • ожирения — патологии, приводящей к высвобождению свободных жирных кислот, на основании которых формируются фракции холестерина;
  • болезней почек — расстройств, провоцирующих развитие нефротического синдрома и нарушение катаболизма липидов;
  • эндокринных патологий — группы заболеваний, стимулирующих образование повышенного количества липидов;
  • холестаза — синдрома, сопровождающегося застоем желчи и нарушением липидного обмена.

Среди прочих причин развития гиперхолестеринемии следует выделить аутоиммунные заболевания, метаболические расстройства, нервную анорексию, приём отдельных групп препаратов (оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков).

Симптомы гиперхолестеринемии

На протяжении многих лет патология может протекать бессимптомно. Некоторые пациенты сталкиваются со следующими проявлениями гиперхолестеринемии:

  • ксантелазмами — жёлтыми подкожными образованиями на веках;
  • ксантомами — жёлтыми или оранжевыми липидными отложениями на сухожилиях;
  • липоидными дугами роговицы — отложениями вокруг радужной оболочки глаз.

Наиболее опасным симптомом рассматриваемой патологии становятся атеросклеротические бляшки, формирующиеся на внутренних стенках магистральных сосудов.

Виды липидных нарушений

Наиболее часто эндокринологи используют классификацию патологии, разработанную Дональдом Фридериксоном в 1965 году. Американский исследователь выделил шесть форм заболевания на основании фракции холестерина, преобладающей в плазме крови пациентов:

  • тип I — повышение концентрации хиломикронов;
  • тип IIa — рост уровня липопротеидов низкой плотности;
  • тип IIb — увеличение концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности;
  • тип III — повышение концентрации липопротеидов промежуточной плотности;
  • тип IV — рост уровня липопротеидов низкой плотности (показатели липопротеидов очень низкой плотности остаются в норме);
  • тип V — одновременное увеличение концентрации липопротеидов очень низкой плотности и хиломикронов.
Читайте так же:
Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, причины

По этиологическому признаку гиперхолестеринемии делятся на два типа — первичные и вторичные. Обе формы диагностируются у пациентов одинаково часто. Патология первичного типа обусловлена наследственными нарушениями липидного обмена, которые проявляются под действием экзогенных факторов (несбалансированного питания, табакокурения и т. д.). Вторичный тип гиперхолестеринемии становится следствием системных патологий и эндокринных заболеваний.

Расстройство липидного обмена может протекать в лёгкой (концентрация холестерина в плазме от 5 до 6,5 ммоль на литр), умеренной (6,5–7,8 ммоль) и тяжёлой (свыше 7.9 ммоль) формах.

Диагностика расстройства

Постановка диагноза осуществляется эндокринологом, терапевтом или диетологом. Пациент сдаёт кровь для лабораторных исследований. Биоматериал подвергается следующим тестам:

  • Общеклиническому анализу, во время которого измеряется концентрация печёночных трансаминаз, маркеров холестаза и глюкозы.
  • Гормональному анализу, направленному на выявлении уровня тиреоидных гормонов и кортизола.
  • Иммунологическим анализам, позволяющих выявить маркеры вирусных гепатитов, антимитохондриальные и антинейтрофильные антитела.
  • Генетическим анализам, которые указывают на генетические мутации.

Дополнительно пациентам назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Сонография позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение его стенок и признаки жировой инфильтрации печени.

Лечение гиперхолестеринемии

Расстройства липидного обмена корректируются с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Тактика лечения определяется врачом на основании клинической картины патологии и результатов лабораторных исследований.

Консервативная терапия

Пациентам с диагностированной гиперхолестеринемией показан отказ от табакокурения и употребления алкоголя. Лицам, страдающим от ожирения, назначается специальная диета с минимальной долей животных жиров. Медикаментозная терапия основана на следующих препаратах:

  • статинах, подавляющих синтез хиломикронов в печени;
  • фибратах, ускоряющих деградацию липопротеидов;
  • ингибиторах PCSK9, стимулирующих распад липопротеидов;
  • секвестрантах желчных кислот, подавляющих абсорбцию кислотных соединений в кишечнике.

В качестве вспомогательного средства используется никотиновая кислота. Это соединение снижает поступление жирных кислот в печень и препятствует выработке избыточного количества липопротеидов. Омега-3-жирные кислоты способствуют уменьшению концентрации липидов в сыворотке крови.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство на фоне гиперхолестеринемии выполняется в двух случаях. Основным показанием для проведения операции становится ожирение. Пациенты с индексом массы тела свыше 40 единиц подвергаются бандажированию желудка, желудочному шунтированию или резекции. Эти меры призваны нормализовать вес и повысить эффективность консервативной терапии.

Второй причиной для проведения хирургического вмешательства становится желчнокаменная болезнь — врачи выполняют удаление желчного пузыря. Эта операция позволяет нормализовать липидный состав крови и подготовить пациента к медикаментозной терапии.

Реабилитация после хирургического лечения

Пациентам, подвергшимся хирургическому вмешательству на фоне нарушений липидного обмена, показаны:

  • умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированная диета;
  • отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
  • регулярные консультации с диетологом и эндокринологом;
  • ежеквартальная сдача анализов крови.

Послеоперационная реабилитация проходит в условиях стационара (1,5–2 недели). Врачи наблюдают за состоянием пациента и оценивают динамику лечения.

Осложнения патологии

Нарушения липидного состава крови могут привести к развитию атеросклероза сосудов. Появлению атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках способствуют:

  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • повышенное артериальное давление.

Атеросклероз приводит к сужению просвета магистральных сосудов или их полной закупорке. Образование тромбов может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Прогноз

Своевременное начало лечения позволяет предотвратить проявление тяжёлых осложнений на фоне нарушений липидного обмена. Запущенное течение патологии повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний — инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Добиться полного выздоровления удаётся 70% пациентов с гиперхолестеринемией первого и второго типов. Прогноз при третьем, четвёртом и пятом типах заболеваниях менее оптимистичный. Купировать симптомы патологии удаётся 55–60% пациентов.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением гиперхолестеринемии?

— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется терапевтом, диетологом или эндокринологом. Пациентам могут потребоваться консультации психиатров, хирургов, гастроэнтерологов.

Чем опасна тяжёлая форма гиперхолестеринемии?

— Взрослые и дети страдают от быстрой утомляемости, снижения работоспособности, невозможности сконцентрироваться на выполнении рутинных задач. При развитии ожирения снижается двигательная активность пациентов, возрастает нагрузка на коленные суставы и позвоночник.

Как предотвратить развитие вторичной гиперхолестеринемии?

— Представителям всех возрастных групп следует соблюдать сбалансированную диету, отказаться от чрезмерного употребления животных жиров (заменив их растительными), поддерживать физическую активность, проходить профилактические осмотры в клиниках.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию