Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Грыжа пульпозного ядра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Секвестрированная грыжа

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

Этапы развития секвестрированной грыжиЭтапы развития секвестрированной грыжи

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Читайте так же:
Подострый и хронический менингит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Крестцовая секвестрированная грыжаКрестцовая секвестрированная грыжа поражает позвонки l5 s1 и может вызвать нарушение чувствительности в нижних конечностях

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.

Подробная квалификация в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

Читайте так же:
Как контролировать уровень инсулина и глюкозы?

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Грыжа позвоночника. Позвоночная грыжа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа межпозвонкового диска — это выпадение или выпячивание фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Заболевание возникает из-за чрезмерных нагрузок и возрастных изменений, проявляется в виде боли в пораженной зоне и общей слабости, диагности

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Грыжа межпозвонкового диска - это выпадение или выпячивание фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал. Заболевание возникает из-за чрезмерных нагрузок и возрастных изменений, проявляется в виде боли в пораженной зоне и общей слабости, диагности

Многим из нас известно, что позвонки разделяют диски, которые позволяют позвоночнику сгибаться, двигаться, растягиваться. Это происходит за счет того, что внутри дисков находится желатинообразное ядро, научное название которого «пульпозное ядро». Его окружает фиброзное внешнее кольцо.

Когда в центральной части диска случается аномальный разрыв, появляется грыжа. В таком случае позвоночный диск истончается, ослабевает, жидкость пульпозного ядра начинает давить на фиброзное кольцо, после чего вытекает на поверхность.

Ткани позвоночной грыжи имеют весьма большой размер, поэтому давят на прилегающие спинномозговые нервы, которые отходят от позвоночника в зоне позвоночной грыжи. С появлением такого давления больной испытывает сильную боль, онемение и слабость. Эти и подобные симптомы необязательно являются следствием вытекания жидкости из пульпозного ядра. Такие проявления могут быть спровоцированы и при выпячивании, а также сдавливании нервных волокон.

Самый распространенный вид грыжи – позвоночная грыжа, которая возникает между 4 и 5 поясничными позвонками внизу спины. Редко, но все же встречаются грыжи шейного и грудного отделов.

Данное заболевание в основном характерно для среднего и пожилого возраста, но из-за напряженной физической работы страдать им могут и молодые люди. Еще одним фактором возникновения такого недуга может являться врожденная грыжа.

Признаки и симптомы

Боль при позвоночной грыже может быть разного характера: мягкие покалывания в зоне шеи или поясницы, чувство пульсирующей или тупой боли, жжение. Но иногда боль достаточно серьезная, и больной не может даже двигаться. Также часто присутствует онемение в ноге. В большинстве случаев боль появляется на одной стороне тела.

Если у вас поясничная позвоночная грыжа, то острая боль чувствуется в одной части тела. К примеру, в бедрах и ягодицах, а в икрах и подошвах ног появляется онемение и слабость.

Если заболевание коснулось шейного отдела позвоночника, то при движениях этой частью тела вы можете чувствовать глубокую и сильную боль над лопаткой или в этой зоне, которая переходит в предплечье, плечо и пальцы. Также допускается онемение руки. В основном боль начинается медленно, а затем прогрессирует. Если вначале болезненные ощущения могут появляться только при движениях, то потом и в сидячем/стоячем положении, при кашле, чихании или смехе, во время сна.

Читайте так же:
Дефицит протеина c: причины, симптомы, диагностика, лечение

При грыже ослабляются определенные группы мышц. Больной может отмечать тяжесть при поднятии руки или ноги, стоя на цыпочках или делая что-то подобное. Боли могут быть периодическими или прекращаться на какое-то время, возвращаясь потом снова.

Диагностика

Проводится тщательный медицинский осмотр с подробным и поэтапным анализом появления всех болей. Осмотры и тесты назначаются в зависимости от симптомов.

Чтобы определить размер и расположение грыжи, точно установить, какой нервный корешок участвует в симптомах заболевания, назначают КТ и МРТ.

Лечение

Больному нужен покой, обезболивающее и физиотерапия. Физиопроцедуры помогают восстановиться и вернуться к привычному для вас образу жизни. Но некоторые пациенты нуждаются в более серьезном лечении, которое включает также хирургическое вмешательство или инъекции стероидов. Уколы уменьшают отек вокруг диска и помогают контролировать боль. Их вводят через инъекцию прямо в зону образования грыжи или крайне редко через капельницу. Хирургическое лечение назначается, когда все другие способы длительное время не дают положительных результатов. Особенно эффективна лазерная терапия.

Грыжа пульпозного ядра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пульпозного ядра (выпячивание, разрыв или пролабирование межпозвоночного диска) представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через фиброзное кольцо.

Симптомы грыжи пульпозного ядра возникают, когда диск давит на ближайший нервный корешок, вызывая сегментарную радикулопатию с парестезия ми и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз грыжи пульпозного ядра ставят с помощью КТ, МРТ и КТ-миелографии. При легком течении болезни лечение грыжи пульпозного ядра включает применение НПВП и, при необходимости, других анальгетиков. В редких случаях показан постельный режим. При нарастающем неврологическом дефиците, некупируемой боли или дисфункции сфинктеров показана срочная хирургическая операция (например, диск- или ламинэктомия).

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины грыжи пульпозного ядра

Между позвонками находятся хрящевые диски, состоящие из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (с травмой или без) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой и шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство. Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия. Протрузия кзади может сдавливать спинной мозг или конский хвост, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала. В поясничной области, при выпячивании диска больше 80 % поражаются нервные корешки L5 или S1, а в шейной — обычно С5 и С7. Грыжа диска — распространенное явление и часто протекает бессимптомно.

trusted-source

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы грыжи пульпозного ядра

Симптомы грыжи пульпозного ядра, как и при других поражениях нервных корешков, при грыже диска боль обычно возникает внезапно, при этом может развиваться и компрессия спинного мозга. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги (корешки натягиваются) вызывает боль в спине или ноге (если грыжа диска находится в центре, то боль двусторонняя). При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи. Компрессия шейного отдела спинного мозга может вызвать спастический парез нижних конечностей. Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Читайте так же:
Болезнь гемоглобина с: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика грыжи пульпозного ядра

Выполняют КТ, МРТ или КТ-миелографию пораженной области. ЭМГ может выявить пораженный корешок. Часто бывают бессимптомные грыжи межпозвоночнового диска, поэтому, прежде чем назначить инвазивные процедуры, врач должен тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

trusted-source

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лечение грыжи пульпозного ядра

Если неврологический дефицит не тяжелый и не прогрессирует, показано консервативное лечение грыжи пульпозного ядра, поскольку в 95 % случаев грыжи межпозвоночного диска пациенты выздоравливают без хирургической операции примерно за 3 мес. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку (например, подъем меньше 2-5 кг) при переносимости следует разрешить. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. По необходимости для облегчения боли применяют НПВП и другие анальгетики.

Если поясничная радикулопатия приводит к стойкому или прогрессирующему неврологическому дефициту (слабость, снижение чувствительности) или к тяжелой некупируемой боли в зоне иннервации пораженного корешка, следует рассмотреть возможность инвазивных процедур. Обычно это микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки. Инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются. При резкой компрессии спинного мозга или конского хвоста (например, вызывающей задержку или недержание мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство.

Немедленная хирургическая декомпрессия показана при радикулопатии шейной области, осложнившейся симптомами поражения спинного мозга. В иных случаях вопрос о ней ставится лишь при неэффективности нехирургического лечения.

Грыжа пульпозного ядра

(Грыжевой, Разорванный Или Выпадающий Межпозвоночный Диск)

, MD, Hospital for Special Surgery

  • 3D модель (1)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

© Springer Science+Business Media

Позвонки разделены фиброзно-хрящевыми дисками, состоящими из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Когда дегенеративные изменения (вследствие травмы или без нее) приводят к протрузии или разрыву фиброзного кольца в пояснично-крестцовой или шейной области, ядро смещается кзади и/или латерально в эпидуральное пространство.

Когда грыжа диска давит на нервный корешок, возникает радикулопатия Поражения нервных корешков Поражение нервных корешков проявляется появлением сегментарных корешковых симптомов (боль или парестезии с распределением по дерматому и слабость мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки. Прочитайте дополнительные сведения . Задняя протрузия может сдавливать спинной мозг в шейном, грудном или верхнем поясничном отделе, или нервные волокна конского хвоста, особенно при врожденном стенозе позвоночного канала Стеноз поясничного отдела позвоночника Стеноз поясничного отдела позвоночника – это сужение спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, при котором сдавливаются нервные корешки и отдельные нервные волокна седалищного. Прочитайте дополнительные сведения Стеноз поясничного отдела позвоночника . В поясничной области более 80% разрывов дисков поражают нервные корешки L5 или S1, а в шейной – обычно C6 и C7.

Грыжа диска – распространенное явление.

Клинические проявления

Иногда грыжа диска протекает бессимптомно или сопровождается симптомами в зоне распределения пораженных корешков. Боль обычно возникает внезапно и проходит при соблюдении постельного режима. Корешковая боль, вызванная эпидуральной опухолью или абсцессом, напротив, начинается постепенно и ухудшается при соблюдении постельного режима.

Боль также появляется, если выпрямить ногу в колене в положении сидя. При грыже в пояснично-крестцовом отделе поднятие прямой ноги вызывает натяжение корешков и усиливает боль в спине или ноге (при центральной грыже боль двусторонняя).

При грыже в шейной области боли возникают при сгибании или наклоне шеи.

© Springer Science+Business Media

Сравнение анатомии нормальных (синие стрелки) и межпозвоночных дисков поясничного отдела с грыжами на МРТ-изображении в Т2-взвешенном режиме. Грыжа межпозвоночного диска, расположенного между L4 и L5 позвонками (красная стрелка), ущемляет спинномозговой нерв на протяжении от спинного мозга, что приводит к локализованному или иррадиирующему ощущению давления и боли.

Читайте так же:
Маски для лица из лимона

Компрессия конского хвоста часто приводит к задержке или недержанию мочи из-за нарушения функции сфинктеров.

Диагностика

МРТ или КТ позволяют установить причину и точный уровень поражения. В редких случаях (при наличии противопоказаний к МРТ и недостаточно информативных результатах МРТ) необходимо проведение КТ-миелографии. Нейрофизиологическое исследование может выявить пораженный корешок.

Грыжи межпозвоночного диска часто протекают бессимптомно, поэтому до проведения инвазивных процедур следует тщательно сопоставить симптомы с данными МРТ.

Лечение

Вначале проводится консервативное лечение

Инвазивные мероприятия, иногда включая хирургическое вмешательство, показаны при прогрессирующем или тяжелом неврологическом дефиците

Поскольку выпавший межпозвоночный диск со временем теряет влагу и уменьшается, то вне зависимости от лечения выраженность симптомом уменьшается. Вне зависимости от причины, боль в спине проходит без хирургического лечения у до 85% пациентов в течение 6 недель.

Консервативное лечение

Если неврологические расстройства не прогрессируют и не являются тяжелыми, то лечение грыжи межпозвонкового диска должно быть консервативным. Длительный постельный режим (включая вытяжение) противопоказан. Следует ограничить тяжелую физическую работу, но ходьбу и легкую нагрузку при ее переносимости (например, подъем тяжестей меньше 2,5–5 кг [около 5 — 10 фунтов] с соблюдением специальных приемов) следует разрешить.

Для облегчения боли следует использовать ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты или другие анальгетики при необходимости. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Метилпреднизолон можно применять с постепеным снижением дозы в течение 6 дней, начиная с 24 мг перорально ежедневно и снижая дозу на 4 мг в день.

Физиотерапия и упражнения на дому могут улучшить позу и увеличить силу мышц спины, что приводит к уменьшению движений позвоночника и исключению дальнейшего раздражения или сдавления корешка.

Инвазивные процедуры

Инвазивные процедуры следует рассмотреть в следующих случаях:

Стойкий или ухудшающийся неврологический дефицит, особенно при объективных симптомах (слабость или выпадение рефлексов) вследствие радикулопатии шеи, плечевого пояса и поясничной области.

Острая компрессия спинного мозга или синдром конского хвоста

Сильная, рефрактерная корешковая боль или чувствительные нарушения.

Если клинические данные компрессии спинного мозга коррелируют с аномалиями на МРТ, тогда необходима немедленная хирургическая оценка.

Обычно проводится микроскопическая дискэтомия и ламинэктомия с удалением грыжи. Чрескожный доступ для удаления грыжи диска еще проходит этап оценки.

Местные инъекции химопапаина с целью лизиса грыжи не рекомендуются.

При остром сдавлении спинного мозга или конского хвоста (например, с задержкой или недержанием мочи) показано немедленное хирургическое вмешательство (см. Диагностика компрессии спинного мозга Диагностика При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения  Диагностика ).

Если шейная радикулопатия связана с симптомами компрессии спинного мозга, то необходимо немедленно провести хирургическую декомпрессию; в других случаях, она проводится опционально, когда нехирургические методы лечения неэффективны.

Ключевые моменты

Грыжи межпозвоночных дисков являются распространенными и, как правило, поражают нервные корешки на уровне C6, C7, L5 или S1.

При внезапном развитии симптомов и уменьшении выраженности боли при соблюдении постельного режима скорее всего причиной симптоматики является грыжа диска, а не эпидуральная опухоль или абсцесс.

Рекомендуются анальгетики, легкую активность, если она хорошо переносится, и упражнения для улучшения осанки и силы; однако, если боль или проявления болезни являются серьезными, или наблюдается ухудшение состояния, рассматривают необходимость инвазивных терапевтических процедур.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию