Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гистология ткани молочной железы : показания к проведению расшифровка результатов

Гистология молочной железы: что это такое

Рак молочной железы – серьезный диагноз, который нельзя поставить на основании плохого анализа крови или самостоятельно найденного уплотнения. Подтвердить онкологический процесс может гистология молочной железы.

Для этого нужно провести биопсию и взять образец измененных тканей. Их гистологическое исследование покажет, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Показания к гистологии груди

гистологическое исследование молочный железы

Врач не направит пациентку на гистологическое исследование молочный железы без серьезных показаний. Что является этими показаниями:

  • пальпируемые уплотнения;
  • новообразования, выявленные на УЗИ;
  • новообразования, выявленные на КТ или МРТ;
  • плохие результаты маммографии;
  • затемнения на рентгенологических снимках груди;
  • видоизменения кожи около сосков (язвы, шелушения, корки);
  • кровянистые или гнойные выделения из сосков.

В этих случаях необходимо исследовать ткани груди и выполнить морфологическую идентификацию клеток. Если диагноз рак подтвердится, пациентке назначат лечение. Чем раньше оно начнется, тем больше появится шансов на выздоровление.

Дополнительно женщине могут провести иммуногистохимический анализ (ИГХА). Это способ идентификации специфичных антигенных свойств опухоли. Анализ позволяет определить темп роста злокачественных клеток, понять, как опухоль будет реагировать на химиотерапию и возможно ли вылечить ее гормональными препаратами. Биоматериал для ИГХА добывается так же, как и для гистологии – с помощью биопсии.

Как проводят гистологическое исследование

Чтобы провести анализ на рак, нужно выполнить забор тканей. Этим занимается онколог-маммолог и хирург-маммолог. Существует несколько методов биопсии:

  • тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • игольчатая биопсия;
  • стереотаксическая игольчатая биопсия;
  • хирургическая биопсия.

Каждый случай болезни индивидуален, и выбор метода зависит от совокупности нескольких факторов. Наименее травматичной является тонкоигольная аспирационная биопсия, ее проводят при пальпируемых образованиях.

Процедура проводится под местной анестезией, врач вводит в молочные железы иглу, и забирает небольшое количество материала. При хирургической биопсии выполняется разрез, это требует последующего наложения швов.

тонкоигольная аспирационная биопсия

После биологический материал направляется непосредственно на гистологическое исследование. Сначала образцы тканей обрабатывают жидкостью-фиксатором, чаще всего это формалин. Это необходимо для сохранения их структуры и предотвращения гниения.

Затем образцы проходят еще несколько этапов подготовки, прежде чем их исследуют, обрабатывая специальными ферментами и красителями. На основании полученных данных, будет написано заключение.

Расшифровка результатов

Результат проведенного исследования предоставляется в письменном виде. Для маммологов и онкологов его расшифровка не составляет проблемы. Гистология при раке груди изучает структурные особенности опухоли и устанавливает процентное соотношение измененных клеток по отношению к нормальным.

как протекает малигнизация

Нужно оценить, как протекает малигнизация (в анализах обозначается как маркер G) – трансформация доброкачественных клеток в злокачественные. Этот процесс оценивается по шкале от 1 до 4 баллов. 1 балл означает низкую степень злокачественности, 4 балла – самую высокую. Если показатель не определяется, значит, опухоль доброкачественная.

Какие еще показатели оцениваются:

  • восприимчивость к эстрогену и прогестерону – насколько образование чувствительно к гормонам;
  • скорость роста и распространения – рак бывает позитивным и негативным, позитивный отличается быстрым течением, негативный развивается не так агрессивно и лучше поддается терапии;
  • скрытый потенциал роста – позитивная реакция клеток говорит о том, что опухоль не чувствительна к гормонам и требует химиотерапии.

В зависимости от формы атипичных клеток, специалисты различают различные гистологические формы опухоли. После исследования молочной железы, гистология может показать медуллярный, тубулярный или слизистый рак.

Гистология устанавливает правильный диагноз с точностью выше 98%. Ошибочные результаты случаются крайне редко. Обычно это обусловлено нарушениями технологии биопсии. Когда процедуру проводит квалифицированный врач, осечки исключены.

Читайте так же:
Отёк головного мозга: причины, симптомы, диагностика, лечение

В зависимости от установленного диагноза, разрабатывается тактика лечения рака. Рак груди чаще всего лечат хирургическим путем, но перед операцией может потребоваться лучевая или химическая терапия. Если гистология показывает доброкачественную опухоль, ее будут лечить гормональными препаратами.

Ждать результатов гистологии придется от 2 – 3 дней до 1 – 1,5 недели. Средняя цена на обследование составляет 6000 – 7000 рублей. При лечении за границей стоимость будет зависеть от ценовой политики клиники.

Полученное направление на биопсию и последующую гистологию не означает злокачественную опухоль. Многие пациентки получают хорошие результаты обследования. Но если рак подтвердится, гистология позволит подобрать самый эффективный метод лечения. При обращении на ранней стадии порог пятилетней выживаемости при раке молочной железы превышает 87%.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения рака молочной железы 1 стадии только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. Часть 1

Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. Часть 1

Понимание основных частей отчета о патологии помогает пациенту лучше узнать свой диагноз.

На что обратить внимание при анализе отчета по результатам обследования опухоли груди

Различные лаборатории патологии могут использовать разные термины для описания одной и той же информации. Таким образом, отчет может иметь немного другую формулировку, чем приведенная в данной статье.

Отчеты об тонкоигольной игольной биопсии могут содержать меньше информации, чем отчеты о хирургической биопсии.

Кроме того, некоторые тесты проводятся только при обнаружении инвазивного рака груди или определенных типов рака груди. Если в исследуемой ткани нет рака или если диагноз – протоковая карцинома in situ (DCIS), многие из описанных ниже разделов не будут в него включены.

Диагноз или окончательный диагноз

Это самый важный раздел отчета. Он дает окончательный диагноз патолога и может включать следующую информацию об опухоли:

  • размер;
  • тип;
  • степень;
  • статус гормональных рецепторов;
  • статус HER2/neu.

Если во время хирургической операции была проведена диссекция лимфатических узлов, статус этих лимфатических узлов также будет включен в отчет.

Эта информация может отображаться сгруппировано или в виде отдельных разделов.

Микроскопическое описание по результатам биопсии опухоли

В микроскопическом описании подробно описано, что патолог увидел и измерил, когда исследовал биопсийную ткань под микроскопом.

Здесь приводится подробная оценка:

  • клеток образования;
  • структуры стромы;
  • структуры паренхимы;
  • любых изменений или отклонений от нормы.

Размер опухоли

Размер опухоли чаще всего указывается в сантиметрах или миллиметрах. Этот показатель связан с прогнозом (шансами на выживание) и является частью стадии рака. В большинстве случаев, чем меньше новообразование, тем лучше прогноз.

Маммолог может оценить размер опухоли, почувствовав ее во время физического осмотра. Также для оценки размера опухоли могут быть использованы изображения с УЗИ молочной железы или маммограммы. Однако лучший способ определить размер опухоли – измерить под микроскопом всю опухоль после того, как ее удалили из груди. Патологоанатом запишет данные в отчет о патологии.

Наибольшая длина опухоли в образце (ткань, удаленная во время операции) указывается как размер опухоли. Размер опухоли может быть намного меньше размера образца ткани (измерение всего образца приведено в общем описании).

Размеры опухоли по стадиям

Размеры опухоли по стадиям

Отличие инвазивной опухоли от неинвазивной

К неинвазивному раку относят протоковую карциному in situ (DCIS). В случае DCIS опухолевые клетки содержатся только в протоках. Это называется «in situ» (что означает «на месте»), и означает что они не распространились на близлежащие ткани молочной железы.

Читайте так же:
Обрезание у женщин: как и зачем делают

Инвазивная опухоль уже распространилась из исходного места (из молочных протоков или долек) не только в близлежащие ткани, но и, возможно, по лимфатической системе и/или в другие органы.

Степень злокачественности опухоли

В случае инвазивного рака молочной железы патолог отмечает форму раковых клеток и присваивает гистологическую оценку, используя систему счисления или слова. То есть проводится градирование только инвазивного (не in situ) образования/компонента.

Степень опухоли описывает структуру клеток и отличается от стадии опухоли. Степень – это способ классификации образований, основанный на определенных особенностях их клеток. Она связана с прогнозом и является частью стадии рака.

В целом, чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки груди, тем ниже оценка и тем лучше прогноз.

Самая распространенная система оценок – Ноттингемская. Другое название системы: Ноттингемская градирующая; Ноттингемская модификация Скарфа-Блума-Ричардсона. Она рекомендована многочисленными американскими и европейскими организациями, в том числе ВОЗ.

Согласно ей опухоли присваивается:

  • 1 степень . Опухолевые клетки больше всего похожи на нормальную ткань и медленно растут (хорошо дифференцируются).
  • Степень 2 . Опухолевые клетки находятся где-то между 1 и 3 степенью (умеренно дифференцированные).
  • Степень 3 . Опухолевые клетки выглядят очень ненормально и быстро растут (плохо дифференцируются).

С помощью микроскопа патологоанатом изучает опухолевую ткань, удаленную во время биопсии, и проверяет ее:

  • На предмет атипии. Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки (чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки, тем ниже степень опухоли).
  • На количество митозов. Сколько раковых клеток находится в процессе деления (чем меньше раковых клеток в процессе деления, тем ниже степень опухоли. Это означает, что опухоль также, скорее всего, будет медленно расти).
  • На ядерный полиморфизм .

Вместе эти факторы определяют степень злокачественности опухоли.

При оценке ткани необходимо соблюдать следующие правила :

  1. Препарат должен быть надлежащего качества :
    • Своевременно и адекватно зафиксирован;
    • Исследовать необходимо несколько участков образования, периферической части обязательно (количество участков зависит от размера опухоли, но должно быть не менее четырех);
    • Должна быть оптимальная толщина – 4-5 микрон. Если препарат будет слишком толстый, тяжело будет рассмотреть детали.

    2. Оценка ядерного полиморфизма и количества митозов проводится в самых “худших”, “ненормальных” участках. Такие участки часто находятся ближе или непосредственно на периферии опухоли.

    3. В разных участках (особенно если опухоль смешанная) могут быть разные показатели/характеристики.

    4. Всегда и в любом участке образования оценивается состояние железистых структур.

    Ядерный полиморфизм

    Ядерный полиморфизм описывает, насколько близко ядра раковых клеток похожи на ядра нормальных клеток груди.

    В целом, чем выше ядерная степень, тем более аномальными являются ядра и тем более агрессивными становятся опухолевые клетки. Чтобы исследование было объективным, клетки сравнивают с эпителиальными нормальными клетками прилежащих тканей молочной железы. Это позволит исключить возможную ошибку (субъективное мнение специалиста).

    Ядерная степень злокачественности является частью общей степени злокачественности.

    Число митозов

    Число митозов показывает пролиферативную активность образования. Является составной частью общей степени злокачественности и влияет на прогноз патологии.

    При определении количества митозов также соблюдают некоторые правила:

    • подсчитывают в десяти полях зрения;
    • исследуют периферические участки, так как они наиболее пролиферативны;
    • в смешанной опухоли частота митозов может быть разная. Если это наблюдается, тогда количество определяют в наиболее митотически активных участках.

    После определения этих трех показателей (оценки железистых/тубулярных структур на степень отклонения от нормальной ткани+количество митозов+ядерный полиморфизм) устанавливают степень злокачественности. Напомним, что анализ проводится только инвазивной области. В отчете должен быть представлен как общий балл, так и каждый из трех исследований.

    Образование составляют тубулярные/канальцевые или железистые структурыБаллы
    > 75%1
    10-75%2
    <10%3

    Инвазивный протоковый рак. I (низкая степень злокачественности) - 3-5 баллов

    Инвазивный протоковый рак. II (умеренная степень злокачественности) - 6-7 баллов

    Ядерный полиморфизм (наиболее анапластическая область)Баллы
    Маленькие, правильные, однородные ядра, однородный хроматин1
    Умеренная вариабельность по размеру и форме, ядра везикулярные с видимыми ядрышками2
    Выраженная вариабельность (явные значительные различия формы и размера), ядра везикулярные, часто с множественными ядрышками3
    Количество митотических фигур в 10 полях. Увеличение 40x или другое (зависит от площади поля, см. ключ ниже). мм2 – единица площадиБаллы
    0,096 мм20,12 мм20,16 мм20,27 мм20,31 мм2
    0-30-40-50-90-111
    4-75-86-1010-1912-222
    >7>8>10>19>223
    • Olympus BX50, BX40, BH2, AO или Nikon с окуляром 15x: 0,096 мм2;
    • АО с окуляром 10x: 0,12 мм2;
    • Nikon или Olympus с окуляром 10x: 0,16 мм2;
    • Leitz Ortholux: 0,27 мм2;
    • Diaplan Leitz: 0.31 мм2.

    Цифры митотического счета основаны на оригинальных данных, представленных для Leitz Ortholux Elston and Ellis 1991, с модификациями, основанными на измеренных областях зрения. Оцениваются области наиболее активного роста, обычно в клеточных областях на периферии. Для идентификации митотических фигур используют строгие критерии.

    Гистология ткани молочной железы

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Когда результаты маммографии или УЗИ молочной железы показывают изменения, которые, возможно, имеют онкологический характер, берется образец ткани патологического образования — делается биопсия. Полученный образец изучают специалисты-патоморфологи и выясняют его клеточное строение, то есть проводится гистология ткани молочной железы. Гистология, как важнейший научный инструмент биологии и медицины, является единственным способом выявления аномальных клеток опухоли.

    Поэтому гистология опухоли молочной железы служит наиболее точным диагностическим методом в онкологии и помогает выбрать максимально эффективный путь лечения.

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Показания к гистологии ткани молочной железы

    Основные показания для проведения биопсии и гистологии тканей молочной железы включают возможность злокачественного характера патологии при:

    • интенсивной очаговой или диффузной гиперплазии в различных тканях и структурах грудных желез;
    • фиброаденозе, в том числе филлоидной фиброаденоме;
    • кистозном поражении молочных желез;
    • внутрипротоковом папилломатозе;
    • некрозе тканей (железистой, волокнистой, жировой);
    • раке молочной железы, его рецидивах и метастазах.

    Важнейшие признаки, дающие основания заподозрить злокачественность патологического процесса в тканях молочных желез и прибегнуть к их исследованию на клеточном (цитологическом) уровне, проявляются в виде внутритканевых уплотнений (как пальпируемых, так и зафиксированных на маммограмме или УЗИ); аномальных выделений из сосков; деформаций, изменения цвета или изъязвлений сосково-ареолярной зоны груди; различных изменений кожных покровов молочной железы; увеличения размеров регионарных лимфатических узлов и др.

    Подробнее о методах и процедуре поведения биопсии – в публикации Биопсия молочной железы.

    К кому обратиться?

    Расшифровка гистологии молочной железы: основные показатели

    Исследование морфологии и биохимических особенностей ткани молочной железы осуществляется на тончайших срезах под световым или электронным микроскопом. Для повышения визуализации и более точного анализа тканевых структур используются специальные гистологические красители. Благодаря фазово-контрастной, флуоресцентной, интерференционной и другим методам микроскопии, а также изучению химического состава клеток методом цитоспектрофотометрии, результаты гистологических исследований и расшифровка гистологии молочной железы дают возможность проводить дифференцированную диагностику опухолей – доброкачественных и раковых.

    Гистология рака молочной железы может определить:

    • морфологическую разновидность опухоли и ее гистогенез;
    • степень малигнизации (злокачественности);
    • гормональный статус новообразования;
    • степень распространения.

    В зависимости от формы клеток опухоли специалисты различают гистологические формы злокачественных новообразований. Если клетки имеют сходство с тканью мозга, то определяется медуллярный рак; если форма клеток трубкообразная, определяется тубулярный рак; при большом содержании муцина – слизистый.

    Расшифровка гистологии молочной железы по степени злокачественности или, по определению специалистов — степени дифференциации опухоли, базируется на исследовании структуры клеток новообразований с выделение мутировавших клеток (анаплазии клеток) и определением их процента по отношению к здоровым клетками. Самая низкая степень (grade) малигнизации – первая (GI), самая высокая – GIV.

    Гистология фиброаденомы молочной железы — при доброкачественном характере патологии – по данному показателю должна иметь степень GX, что означает, что «степень злокачественности не может быть оценена» (то есть онкология не выявлена).

    Иммуногистохимическим методом определяются входящие в состав клеток вещества, а иммуноцитохимическим – тканевые биомаркеры мембранных рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2/neu). Иммунофлуоресцентный автоматизированный количественный анализ (AQUA) определяет пролиферативную активность опухоли (Ki 67), то есть интенсивность митоза ее клеток.

    Расшифровка гистологии молочной железы относительно маркеров стероидных гормонов: положительные результаты по рецепторам эстрогена (ER+) и прогестерона (PR+) говорят о том, что рост раковых клеток зависит от этих гормонов. По данным онкологов-маммологов, гистология при аденокарциноме молочной железы (железистом раке или протоковой карциноме) с такими результатами отмечается в 75-80% случаев заболевания у 40-45-летних женщин. А гормонально-негативный рак (ER- и PR-) диагностируется у пациенток после 50-55 лет. Наличие этих рецепторов помогает определить как степень риска рецидива, так и оптимальное – гормональное лечение опухоли.

    Когда результаты гистологии показывают наличие повышенной активности рецепторов эпидермального фактора роста HER2 на мембранах раковых клеток, определяется так называемый HER2-позитивный рак, и такой рак отличается быстрым развитием.

    При результатах гистологии ER-, PR- и HER2- опухоль называется тройной отрицательной. Тройной негативный рак составляют около 15% от инвазивного рака молочной железы и являются наиболее распространенным типом диагноза у женщин с мутацией гена BRCA1.

    Высокий уровень Ki-67 определяется в диапазоне 15-25%, более 40% считается очень высоким показателем и с прогностической точки зрения означает неблагоприятный исход рака молочной железы. Кроме того, маркер пролиферативной активности опухоли дает информацию об эффективности предоперационной системной терапии – при сравнении его уровня до и после хирургического вмешательства.

    Гистология ткани молочной железы – важнейший метод исследования состояния груди и определения характера ее патологий.

    trusted-source

    [9], [10]

    Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал) в Москве

    Гистологическое исследование молочной железы — изучение под микроскопом ткани молочной железы, полученной при биопсии. Исследование помогает дифференцировать специфические и неспецифические воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования. При обнаружении опухолевых клеток, определяется их происхождение, степень злокачественности, распространенность процесса. Гистология – важнейшее диагностическое исследование, позволяющее врачу поставить достоверный диагноз, подобрать адекватное лечение и контролировать эффективность терапии.

    • Об исследовании Обзор
    • Как подготовиться? Подготовка
    • Расшифровка Результат

    Приём и исследование биоматериала

    • Можно сдать в отделении Гемотест
    • Можно сдать анализ дома

    Когда нужно сдавать анализ Гистологическое исследование молочной железы (биопсийный материал)?

    • подтверждение/опровержение диагноза рак молочной железы, после проведения первичных методов исследования
    • для определения вида опухоли и степени ее злокачественности
    • для контроля эффективности терапии

    Подробное описание исследования

    Рак молочной железы (РМЖ) – самое распространенное злокачественное новообразование у женщин. В 2019г в России вывили более 70 тысяч случаев этого заболевания. Эффективность лечения РМЖ в большей степени зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль.

    Основные методы ранней диагностики патологии молочной железы – пальпаторное исследование и скрининговые инструментальные методы (УЗИ, маммография). Если в результате первичного обследования было обнаружено подозрительное образование, то для определения его характера и происхождения назначают биопсию — забор тканей из пораженного участка молочной железы с последующим гистологическим исследованием.

    Существует несколько видов биопсии – игольная или аспирационная (тонкоигольная, вакуумная, стереотаксическая кор-биопсия и трепан-биопсия), хирургическая (инцизионная и эксцизионная) и прицельная биопсия (проводится под контролем УЗИ, рентгена или МРТ). Наименее информативным считается результат гистологического исследование ткани, полученной при помощи тонкоигольной биопсии, так как взятого материала может быть недостаточно для полноценной диагностики. Наиболее точным является исследование образцов, взятых стереотаксическим или хирургическим способом биопсии.

    Если обнаружены атипичные клетки, то благодаря гистологии можно установить морфологию опухоли, степень злокачественности, анатомическую распространенность опухолевого процесса. Врач патоморфолог, который проводит исследование, определяет разные виды рака по форме клеток. Например, если клетки схожи с клетками тканей мозга, можно предположить медуллярный рак (гормонально-активное заболевание), если клетки трубкообразной формы – тубулярный рак (образование в протоке железы), если среди клеток определяется большое количество муцина (слизи) – муцинозный рак (редкая форма, чаще встречается у женщин в менопаузальном периоде) и т.д.

    Степень злокачественности опухоли (обозначается G – grade) определяется исследованием клеточной дифференцировки — сравниваются опухолевые клетки со здоровыми. Чем ближе клетка опухоли к нормальной ткани, тем выше ее дифференцировка и тем ниже степень злокачественности опухоли.

    Выделяют 4 степени злокачественности рака молочной железы, которые обозначаются, как: G I, G II, G III, G IV.Gх, обозначает, что степень злокачественного перерождения клеток не может быть оценена (мало данных).

    Гистологическое исследование также проводят для оценки эффективности проводимой терапии. В этом случае прогностически важными критериями выступают: вовлечение в опухолевый процесс кожи и подлежащей мышечной ткани, прорастание стенок сосудов и периневральных пространств, наличие воспалительной реакции и зон некроза в самой опухоли. В случае определения одного из перечисленных признаков, как правило, принимают решение о выборе другой тактики лечения.Биопсия с последующим гистологическим исследованием рекомендована женщинам с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез, при раке груди (молочной железы), его рецидивах и метастазах. Биопсию назначают в случаях обнаружения изменений в области соска (корочки, шелушение, впалость, изменение цвета), появлении подозрительных выделений из соска (например, кровянистых), изменении цвета, шелушении или наличии язвы на коже груди, при выявлении подозрительных участков в молочной железе на рентген-снимках, маммографии, УЗИ

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию