Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертиреоз при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — это состояние, при котором Вы чувствуете тревогу, усталость, неуверенность в себе, учащенное сердцебиение. Это происходит, вследствие выработки щитовидной железой большого количества тиреоидных гормонов. Эти гормоны контролируют энергетический и тепловой обмен в организме.

Что делать, если у Вас есть гипертиреоз и Вы хотите забеременеть?

Если у вас есть гипертиреоз и вы хотите зачать ребенка, поговорите с лечащим врачом, прежде чем делать попытки забеременеть.

Прежде чем вы забеременеете, врач будет проводить лечение гипертиреоза при помощи:

  • Лекарственных препаратов;
  • Радиойодной терапии : заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора, содержащих радиоактивный йод. При этом используется небольшое количество радиации;
  • Хирургической операции : удаление части или всей щитовидной железы;

Лечащий врач будет определять, какое лечение лучше для вас. Решение зависит от многих факторов.

Если Вам проводится лечение гипертиреоза, Вы не должны принимать лекарства во время беременности.

Женщинам, которые лечатся радиоактивным йодом или которым выполнена операция, необходимо ждать, по крайней мере, 6 месяцев, прежде чем забеременеть. В течение этого времени врач определит, достаточно ли тиреоидных гормонов для организма. Так как у многих пациентов после лечения в конечном итоге отмечается низкий уровень тиреоидных гормонов в организме, что в последующем может вызвать проблемы с зачатием.

Кроме того, если у женщины низкий уровень тиреоидных гормонов, это может повлиять на развитие ребенка на ранних сроках беременности. Для этого необходимо проходить лечение.

Что делать, если у меня возник гипертиреоз во время беременности?

Если у вас возник гипертиреоз во время беременности, эндокринолог выясняет причину его возникновения. Двумя наиболее распространенными причинами являются:

  • Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб);
  • ХГЧ-опосредованной гипертиреоз . Это вызвано выработкой гормона ХГЧ во время беременности (хорионический гонадотропин человека);

Чтобы выяснить, причину, врач будет назначать различные анализы крови и, вероятнее всего, УЗИ щитовидной железы.

Как может гипертиреоз повлиять на беременность?

Легкая степень гипертиреоза обычно не вызывает никаких проблем для женщины или ее ребенка. Но тяжелая степень гипертиреоза может привести к проблемам, если это вовремя не лечить.

Среди таких проблем выделяют:

  • Проблемы у матери с сердцем, состояние преэклампсии;
  • Проблемы с вынашиванием беременности, такие как преждевременные роды (состояние, при котором роды начинаются слишком рано) или выкидыш (состояние, при котором беременность заканчивается сама по себе);

Как лечить гипертиреоз, возникший во время беременности?

  • ХГЧ-опосредованной гипертиреоз не нуждается в лечении. Это состояние, как правило, уходит само по себе со временем при развитии беременности. ;
  • Легкая степень гипертиреоза при болезни Грейвса также обычно не нуждается в лечении. Но лечащий врач будет следить за уровнем тиреоидных гормонов, регулярно проверяя анализ крови;
  • Тяжелая степень гипертиреоза при болезни Грейвса нуждается в лечении. Это, как правило, включает в себя лекарства, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы. Лечащий врач будет назначать различные препараты в разные сроки беременности, чтобы не вызывать врожденные пороки развития у детей на каждом этапе беременности.

Должна ли я сдавать анализы?

Да. Во время беременности, вы будете часто сдавать анализы, проверяя тем самым уровень тиреоидных гормонов.

Женщины с болезнью Грейвса также будут сдавать анализы для определения, есть ли у их будущего ребенка гипертиреоз. Несмотря на то, что это является редким случаем, во внутриутробном развитии у детей иногда выявляют гипертиреоз. Эта диагностика обычно включает анализы крови и УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения вашего ребенка на специальном экране. Если у вашего будущего ребенка диагностирован гипертиреоз, врач будет это лечить, давая Вам лекарство.

Читайте так же:
Как за день вылечить простуду: проверенные способы

Могу ли я кормить ребенка грудью?

Да, большинство женщин, способны кормить грудью. Но будьте уверены и поговорите с лечащим врачом, чтобы убедиться, являются ли препараты, которые вы принимаете от гипертиреоза, безопасными для ребенка во время кормления грудью.

Будет ли мой ребенок здоровым?

Велика вероятность, что ваш ребенок будет здоровым. Однако в редких случаях дети, рожденные от женщин с болезнью Грейвса, могут также иметь гипертиреоз. Чтобы это проверить, после рождения у детей берут анализ крови.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Тиреотоксикоз и беременность

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

Читайте так же:
Тошнота и горечь во рту

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

3.png

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Читайте так же:
Синдром мартина-белла : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипертиреоз при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Функция щитовидной железы во время беременности остается нормальной. Хотя некоторые проявления беременности, например, теплая кожа и сердцебиение, могут имитировать ее нарушения. Диагноз заболевания щитовидной железы у беременных зависит от интерпретации результатов лабораторных исследований. Во время беременности повышаются концентрации общего тироксина (Т4) и 3,5,3′-трийодтиронина (Т3) в сыворотке, а поглощение ионообменной смолой 3,5,3′-трийодтиронина снижается, в результате эстроген-индуцированного увеличения содержания тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Концентрации свободного Т4 (СТ4) и свободного Т3 (СТ3), однако, не изменяются. Расчет индексов для СТ3 и СТ4 помогает в диагностике гипер- и гипотиреоза, поскольку высокие значения индекса характерны для гипертиреоза, а низкие для гипотиреоза. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) при беременности не изменяется.

Гипертиреоз осложняет течение около 0.2% беременностей и в 85% случаев связан с базедовой болезнью, а в оставшихся — с острым и подострым тиреоидитом, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимото), токсическим узловым зобом, пузырным заносом и хориокарциномой. Подозрение на заболевание возникает при появлении классических сипмтомов гипертиреоза (нервозность, сердцебиение, непереносимость жары, слабость, диарея, тахикардия, гиперрефлексия, тремор, экзофтальм, изменения кожи и волос). Диагноз подтверждается повышенными лабораторными показателями функции щитовидной железы.

Сама железа при этом может быть увеличена в виде зоба, но может иметь и нормальные размеры. У беременных с гипертиреозом повышен риск рождения детей с низкой массой тела.

Глаза при болезни щитовидной жезезы у беременной с тиреотоксикозомГлаза при болезни щитовидной жезезы у беременной с тиреотоксикозом

Для лечения гипертиреоза применяется пропилтиоурацил (ПТУ). Он блокирует синтез Т4 в самой железе, а также периферическое превращение Т4 в Т3. Этот препарат имеет дополнительное преимущество перед другим, часто применяемым средством — метимазолом (Тапазол), за счет того, что в меньшей степени проникает через плаценту и влияет на плод. При обычной схеме применения пропилтиоурацила гипертиреоз поддается лечению через 3—4 недели. Начальная доза ПТУ составляет 300—400 мг/день per os в несколько приемов.

При достижении клинического эутиреоза дозу пропилтиоурацила можно уменьшить и в дальнейшем следить за возможностью развития рецидива. К моменту срока родов доза препарата должна составлять менее 100 мг/день. У 3% больных лечение ПТУ осложняется кожной сыпью, зудом, лихорадкой и тошнотой. При выраженности этих симптомов препарат можно заменить метимазолом (30—40 мг/день в несколько приемов в начале лечения, постепенно снижая дозу до 10 мг/день к моменту срока родов).

К счастью, опасные осложнения терапии пропилтиоурацилом — гранулоцитопения и агранулоцитоз — встречаются редко (0.2% случаев) и обычно исчезают при смене препарата. СТ4 является показателем функции щитовидной железы, который снижается первым, а через несколько недель уменьшается и СТ3. Поскольку период полураспада Т4 в плазме составляет 7 дней, лабораторные исследования с интервалами менее одной недели нецелесообразны. ПТУ в минимальном количестве проникает в грудное молоко и может относительно безопасно назначаться в период кормления грудью.

Но существует риск развития гипотиреоза новорожденных в результате подавления функции щитовидной железы плода. В отличие от ПТУ, метимазол в значительной степени выделяется с грудным молоком и поэтому не рекомендуется для применения в период лактации.

Применение радиоактивного йода во время беременности противопоказано из-за его отрицательного влияния на щитовидную железу плода. Хирургическое лечение во время беременности проводится редко.

Гипотиреоз у беременных встречается редко, поскольку ему сопутствуют ановуляция и бесплодие. Подозрение на данное заболевание возникает при появлении классических признаков гипотиреоза (утомляемость, сонливость, слабость, непереносимость холода, запоры), независимо от наличия или отсутствия зоба, и подтверждается сниженными показателями функции щитовидной железы. Проводится заместительная терапия тироксином (Синтроид) (0.1-0.2 мг внутрь 1 раз в день до достижения клинического эутиреоидного состояния).

Читайте так же:
Пенетрация язвы желудка и 12-перстной кишки

Уровни TТГ возвращаются к норме через 8 недель после начала лечения и поэтому имеют ограниченную клиническую ценность для оценки эффективности лечения.

Гипертиреоз при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

Читайте так же:
Болезнь шенлейн-геноха — причины и патогенез

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач.

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию