Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиперстимуляция яичников: симптомы, последствия, лечение

Синдром гиперстимуляции суперовуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)- это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами (редко кломифенцитратом). Это осложнение может развиться у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия (в программе ЭКО и при контролируемой индукция овуляции).

В каких случаях стоит заподозрить СГЯ?

Симптомы СГЯ начинаются в течение 3-10 дней после ведения овуляторной дозы хорионического гонадотропина ( чХГ) на этапе завершения стимуляции суперовуляции.

Симптомы легкой гиперстимуляции:

  • Вздутие живота*или увеличение окружности талии
  • Дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота

Симптомы умеренной гиперстимуляции:

  • Вздутие живота
  • Дискомфорт, тяжесть, умеренная болезненность внизу живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Диарея

*Вздутие живота после стимуляции яичников без других симптомов встречается довольно часто, поэтому наличие только одного этого симптома не может свидетельствовать о наличии гиперстимуляции.

Симптомы тяжелой гиперстимуляции:

  • Головокружение
  • Сильная боль в животе
  • Постоянная тошнота, рвота
  • Быстрое увеличение массы тела (15-20 кг за 5-10 дней)
  • Снижение частоты мочеиспускания и количества выделяемой мочи (олигурия)
  • Затруднение дыхания, за счет давления яичников и жидкости в брюшной полости на диафрагму
  • Боль в ногах

В каком случае необходимо обратиться к врачу?

При возникновении у вас указанных симптомов необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Почему развивается СГЯ?

Причина развития данного осложнения на сегодняшний день не известна. Введение овуляторной дозы чХГ может служить «пусковым механизмом» развития СГЯ. Яичниковые сосуды в ряде случаев реагируют аномально на введение чХГ, в результате чего повышается порозность сосудистой стенки и начинается выделение жидкости в свободное пространство. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, плевральной полости ( сдавливать легкие) и в области перикарда ( сдавливать сердце) . В случае наступления беременности в цикле лечения, Ваше состояние может ухудшиться, так как хорионический гонадотропин вырабатывается самостоятельно плодным яйцом..

  • Предрасположенность на генетическом уровне
  • Синдром поликистозных яичников
  • Возраст до 30 лет
  • Низкая масса тела
  • Предыдущие эпизоды СГЯ

В настоящее время тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается редко. Наиболее грозные осложнения:

  • Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке
  • Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах
  • очечная недостаточность
  • Перекрут яичников
  • Разрыв кисты яичника
  • Нарушение дыхания
  • Прерывание беременности

Как вести себя дома?

Если у вас развился СГЯ легкой формы, то вы можете вести обычный образ жизни, но обязательно сообщить об этом своему врачу и согласовать с ним все действия.

  • Можно применять спазмолитические средства, для снятия дискомфорта в области живота
  • Исключить половые контакты, это может привести к разрыву кист в яичниках.
  • Избегайте высокой физической активности
  • Взвешивайтесь и измеряйте окружность талии каждый день, сообщите врачу, если возникнут значительные отклонения от вашего нормального веса.
  • Пейте много жидкости
  • Обратитесь к врачу, если чувствуете ухудшение состояния.

В ряде случаев возможно амбулаторное наблюдение под контролем лечащего врача.

При ухудшении состояния необходима госпитализация в стационар. Показания к госпитализации и тактику лечения определяет только лечащий врач.

Не применяйте никакие лекарственные препараты без назначения врача.

Отделения репродукции Центра имеет уникальный опыт ведения более 1000 женщин с тяжелым течением СГЯ. Специалистами отделения разработаны клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике развития СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

Синдром гиперстимуляции яичников

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Читайте так же:
Родители и дети: как достичь взаимопонимания?

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

  • СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
  • СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
  • СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
  • СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Читайте так же:
Таблетки от изжоги : инструкция по применению

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.

СГЯ бывает:

  • Легкой и Средней степени — развивается в 35% случаев стимуляции яичников и является «нормой», проходит самостоятельно, требует УЗИ-мониторинга, анализа крови, консервативного наблюдения
  • Тяжелой степени – требует госпитализации и парацентеза (отсасывание избыточного количества жидкости из брюшной полости)

1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости
2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости

Почему развивается СГЯ?

Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.

Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.

Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).

Профилактика СГЯ

Риск фактора по развитию СГЯ:

  • большое количество антральных фолликулов
  • высокий уровень АМГ крови
  • высокий уровень ЛГ, высокий уровень соотношения ЛГ/ФСГ
  • поликистозные яичники, синдром поликистозных яичников, которые включают в себя все перечисленные риски
  • тщательно подобранные дозы гонадотропинов и мониторинг в процессе стимуляции яичников
  • использование ГнРГ – агониста как триггера овуляции (вместо ХГЧ) в протоколах стимуляции с антогонистами ГнРГ
  • отложенное («coasting») на 1-3 дня введение триггера овуляции ХГЧ при развитии большого числа фолликулов и высоком уровне эстрадиола
    использование меньших доз ХГЧ как триггера овуляции
  • остановка протокола после пункции яйцеклеток, их оплодотворение с последующим замораживанием эмбрионов и переносом в следующем цикле без стимуляции.

Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции

  • Синдром гиперстимуляции яичников – осложнение, наблюдающееся при проведении протокола ЭКО
  • Тяжелые формы синдрома гиперстимуляции развиваются в 1-2% случаев
  • Наиболее часто развитие синдрома при поликистозных яичниках и синдроме поликистозных яичников
  • Профилактика синдрома возможна при использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.

В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.

Почему введение препаратов ХГЧ иногда приводит к развитию синдрома гиперстимуляции?

  • Традиционные препараты ХГЧ как триггера овуляции вводятся за 36-38 часов до пункции фолликулов и иногда приводят к развитию синдрома гиперстимуляции, так как они задерживаются в организме некоторых пациентов до 10 дней
  • Введение триггера овуляции (ХГЧ) позволяет получить зрелые яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены в ЭКО
  • Проблема некоторых пациентов заключается в том, что не смотря на очень высокую эффективность ХГЧ как триггера овуляции и созревания яйцеклеток в фолликулах, препарат задерживается в организме данных пациентов (особенно пациенты с поликистозными яичниками) 10 дней и более и продолжает поддерживать выработку гормонов в яичниках.

Как препараты ГнРГ-агониста как триггера овуляции снижает гиперстимуляцию?

  • При исключении введения ХГЧ мы полностью исключаем тяжелое развитие синдрома гиперстимуляции яичников
  • При проведение протокола стимуляции с ГнРГ-антагонистом в программе ЭКО, не происходит десенситизации «down – regulation» гипофиза пациентки
  • Без десенситизации «down – regulation» подъем пика выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) может быть осуществлен путем введения препарата ГнРГ-агониста
  • Это позволяет использовать препараты ГнРГ-агонистов как триггера овуляции вместо препаратов ХГЧ
  • Нет введения препарата ХГЧ – нет гиперстимуляции яичников.

Особенности протоколов ЭКО с использованием ГнРГ-агонистов в качестве триггера овуляции

  • Препараты ГнРГ-агонистов могут эффективно стимулировать подъем ЛГ, необходимый для окончательного созревания яйцеклеток
  • Проблема в прошлом заключалась в том, что после введения данных препаратов получались зрелые яйцеклетки, но процент наступления беременности был ниже, чем при введении стандартной дозы ХГЧ
  • Усилия последних лет позволили добиться одинаковых результатов наступления беременности
  • Основная проблема связанная с низким уровнем наступления беременности и высокой частотой самопроизвольных выкидышей при введении ГнРГ-агониста как триггера овуляции заключается в недостаточном уровне гормонов в лютеиновой фазе цикла ЭКО
  • Адекватная поддержка лютеиновой фазы эстрогенными и прогестероновыми препаратами позволяет добиться превосходных результатов в данном протоколе ЭКО, исключая развитие (или значительно снижая) синдром гиперстимуляции яичников.

Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.

Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).

Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.

Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Проводится стандартный ГнРг-антагонист протоколы стимуляции яичников, вместо препарата ХГЧ как триггера овуляции, используется ГнРГ-агонист (Декапептил, Дифереллин)
  • На следующий день определяется уровень ЛГ и прогестерона крови
  • Уровень ЛГ и прогестерона позволяют определить адекватность ответа на введение ГнРГ-агониста
  • 1-5% случаев имеют неадекватный ответ на введение данного триггера
  • В таких случаях принимаются дополнительные меры (+1000-1500 ЕД препаратов ХГЧ).
Читайте так же:
Фолликулярная лимфома: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни

Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Высокие дозы препаратов эстрогенов и прогестерона назначаются на следующий день после трансвагинальной пункции
  • Уровень Е2 и Pg регулярно определяются во время лютеиновой фазы и в ранние сроки беременности для адекватной гормональной поддержки
  • Данный вид протокола приводит к значительному снижению (или отсутствию) синдрома гиперстимуляции яичников и высокому уровню наступления беременности.

Поддержка лютеиновой фазы

  • Эстрогены и прогестерон назначаются на следующий день после пункции фолликулов.
  • Доза препаратов должна быть адекватной, чтобы обеспечить рецептивность эндометрия в отсутствии введения ХГЧ-препаратов, стимулирующих яичники.
  • Уровень эстрадиола должен быть 200 pg/ml и прогестерона 30 ng/ml.
  • Мониторинг эстрадиола и прогестерона крови на 3-7 день после пункции и затем еженедельно до 10-11 недель беременности.
  • Гормональная поддержка постоянно снижается, начиная с 10-11 недель беременности.

Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?

Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:

– Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников
– Высокий уровень АМН
– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ
– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом
– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся
фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
– Доноры яйцеклеток

Недостатки ГнРГ-агониста как триггера

Только один путь препятствует развитию синдрома гиперстимуляции – введение ГнРГ-агониста без использования ХГЧ.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.

Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.

Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?

Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.

Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.

Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.

Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.

Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?

В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.

Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.

Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?

Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.

Читайте так же:
Поясничная радикулопатия и боль в спине

Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.

Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников — состояние, вызванное применением больших доз женских половых гормонов. Чем оно опасно и как лечить патологию, мы расскажем в этой статье.

синдром гиперстимуляции яичников

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

На протяжении менструального цикла в одном фолликуле формируется одна, максимум две яйцеклетки. В случае гормональных нарушений или же при целенаправленном изменении гормонального фона (например, перед ЭКО) повышается вероятность созревания большего количества фолликул с яйцеклетками (20 и более).

Последствия этого очень неприятны и даже опасны. Из-за усиления секреции гормона эстрадиола увеличиваются яичники, накапливается жидкость во внутренних органах, резко возрастает риск тромбозов, разрывов кист яичника и т.д.

Совокупность указанных факторов получила название СГЯ или синдром гиперстимуляции яичников. Он представляет собой ответ женского организма на гормональные препараты, используемые для стимулирования овуляции при бесплодии, возникающем по причине ановуляции или недостаточности работы яичников.

По статистике около трети всех пациенток с ЭКО имели в анамнезе гиперстимуляцию. При этом частота тяжелой степени составляла до 10% всех случаев. Летальные исходы регистрировались при лечении 0,5% больных (это приблизительно полтора случая на 100 тысяч циклов ЭКО). По другим данным ожидаемая частота смертей при синдроме ГЯ тяжелой степени составляет 1 случай на 500 тысяч пациенток.

В среднем частота возникновения синдрома варьируется от 0,5 до 14% в зависимости от выбранной схемы стимуляции яичников, что говорит о необходимости осторожно подходить к такой терапии. Боле того, она должна быть оправдана. Это значит, что при бесплодии нужно тщательно обследоваться и испробовать все допустимые методы лечения. Прибегать к стимуляции яичников сильными средствами можно только в безвыходной ситуации.

Причины и факторы риска СГЯ

Главная причина гиперстимуляции яичников — применение гормональных препаратов при женском бесплодии, связанном с неправильной работой яичников (например, при дисфункции яичников ) или при необходимости получения одновременно нескольких яйцеклеток. Второй вариант необходим в ходе подготовки к ЭКО (для повышения шансов на оплодотворение), к донорству яйцеклеток, ИКСИ, искусственной инсеминации и т.д.

В ответ на гормонотерапию яичники производят женские половые гормоны прогестерон и эстроген в объеме, значительно превышающем норму.

В свою очередь, организм реагирует на подобные изменения следующим образом:

  • повышается проницаемость стенок сосудов, а сами они расширяются;
  • жидкий элемент крови выталкивается сквозь стенки в полость внутренних органов, вызывая накопление в них плазмы (жидкая часть крови) и возникновение связанных состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит и др.);
  • яичники увеличиваются, что приводит к растяжению их капсулы и появлению характерных болей внизу живота .

Первопричиной СГЯ необходимо считать гормональную стимуляцию. Но также следует учитывать факторы риска:

  • высокая концентрация эстрадиола в плазме крови;
  • наличие поликистоза яичников;
  • генетическая предрасположенность;
  • молодой возраст будущей мамы (до 35 лет);
  • маленький вес у пациентки;
  • синдром гиперактивности яичников в анамнезе (уже был);
  • аллергия на гормональные лекарства;
  • неграмотно подобранная гормонотерапия или тактика подготовки к ЭКО.

Формы СГЯ и клинические проявления

В зависимости от периода возникновения различают следующие формы СГЯ:

  • Ранний . Появляется в лютеиновую фазу цикла (после овуляции). Если при этом имплантация эмбриона к маточной стенке не произошла (беременность не наступила), то синдром проходит с началом менструации. В этом случае СГЯ редко развивается в тяжелую форму.
  • Поздний. Заболевание возникает в первом триместре беременности и нередко приводит к негативным последствиям.

В зависимости от характера протекания СГЯ выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

  • незначительное ухудшение самочувствия (слабость, апатия, отсутствие аппетита);
  • дискомфорт внизу живота, чувство легкой тяжести;
  • вздутие живота; (преимущественно нижних конечностей).

При средней степени тяжести дополнительно появляются следующие признаки:

  • ухудшение самочувствия (головные боли и головокружение);
  • пищеварительные расстройства (тошнота и рвота, повышенное газообразование, понос);
  • асцит (накопление плазмы в брюшной полости);
  • острые боли внизу живота;
  • увеличение размеров яичников, что определяется при пальпации;
  • изменение суточного диуреза (объема выделяемой мочи);
  • снижение количества мочеиспусканий;
  • увеличение массы тела;
  • отеки конечностей и наружных половых органов.

Тяжелая степень характеризуется присоединением симптомов:

  • увеличение объема живота и его напряжение за счет асцита;
  • сильные приступы тошноты и рвоты;
  • гидроторакс (жидкость скапливается в грудной полости);
  • гидроперикард (накопление жидкости в области околосердечной сумки);
  • понижение давления;
  • одышка;
  • нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
  • сильные боли, которые отдают в область половых органов (усиливаются даже при незначительной нагрузке);
  • гипертермия;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхания;
  • генерализированные отеки тела.

Диагностика заболевания

С появлением симптомов патологии, пациентке необходимо обратиться к гинекологу .

Врач собирает семейный анамнез (историю болезни), анализирует жалобы больной. Важно предоставить информацию, на какой день цикла (на какой неделе беременности) появились симптомы, какие препараты и в какой дозировке принимались, продолжительность курса лечения и т.д. Если стимуляция проводилась в другой клинике, нужно принести медицинскую карту с назначениями и результатами предыдущих анализов.

Читайте так же:
Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость — причины и патогенез

Гинеколог проводит полный гинекологический осмотр пациентки, включая общее обследование, пальпацию живота и т.д.

Окончательный диагноз врач сможет поставить только после расшифровки результатов исследований.

Лабораторные анализы

Чтобы понять, насколько тяжело состояние, нужно сдать целый комплекс анализов:

  • Клинический анализ крови. О патологии свидетельствует повышенная концентрация гемоглобина (более 14 г на литр), лейкоцитов (50*109 на л) и тромбоцитов (500-600*106 на л). . При СГЯ отмечается нарушение электролитного баланса, повышаются протеины, альбумины, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, возрастает активность АЛТ и АСТ, ферментов. . В плазме увеличивается фибриноген (до 8 г на литр), фактор Виллебранда (до 200-400%), D-димер (в 10 раз), а снижается антитромбин III (менее 80%).
  • Анализ на иммуноглобулины. Отмечается уменьшение уровня иммуноглобулинов класса G и А.
  • Общий анализ мочи . В большинстве случаев определяется протеинурия (белок в моче).
  • Микроскопия жидкости мочи, выделений из влагалища и цервикального канала. Могут быть обнаружены нетипичные патогенные микроорганизмы у трети пациенток.
  • Анализ пункции асцитической жидкости. Она содержит альбумины и белки, повышенное количество эритроцитов, цитокинов, C-реактивного белка, глобулиновых фракций и сниженное лейкоцитов. 125 увеличивается до 5125 единиц на 1 мл уже ко 2 неделе развития синдрома.

Самую важную роль при диагностике СГЯ играют инструментальные исследования.

    . Визуализируется увеличение диаметра яичников (от 60 до 250 мм), могут быть обнаружены множественные кисты. Также может определяться жидкость в полости малого таза, беременность (одно- или многоплодная).
  • УЗИ плевральных полостей. Свободная жидкость может определятся с одной или двух сторон.
  • УЗИ органов брюшной полости . Визуализируется свободная жидкость (от 1 до 6 л). Наблюдается эхопризнаки дискенезии желчных протоков.
  • Эхокардиография. Уменьшается фракция выброса, сокращается венозный возврат, диастолический объем. Может визуализироваться гидроперикард.
  • Электрокардиограмма. Отмечается нарушение работы сердца (тахикардия, экстрасистолия желудочков, аритмия). Могут определяться изменения миокарда.
  • Рентген грудной клетки. Могут быть обнаружены инфильтраты.

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников

На фоне стимуляции гормонами формируются множественные желтые тела. В результате этого увеличивается проницаемость сосудов, а плазма крови выходит в полость внутренних органов, что не может не привести к серьезным последствиям.

Перераспределение жидкости в организме вызывает сокаращение объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, вызывает ее сгущение. Густая кровь повышает вероятность возникновения тромбозов. Тромботические осложнения связаны с нарушением функций жизненно важных органов. У пациентки может сформироваться острая почечная или сердечная недостаточность.

Асцит может нарастать, что приведет к увеличению объема жидкости в брюшной полости до двух десятков литров. В результате накопления жидкости в грудной области диапазон дыхательных движений легких сокращается, что также может привести к кислородному голоданию.

Увеличенные яичники могут разорваться, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно изменение структуры яичника, его перекрут. При этом сосуды, питающие орган, пережимаются, приводя к его некрозу.

У пациентки может развиться синдром преждевременного истощения яичников. То есть они перестают секретировать необходимые гормоны и производить яйцеклетки еще в репродуктивном возрасте. Это состояние называют ранним климаксом .

ЭКО с СГЯ может привести к внематочной беременности .

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Схемы лечения заболевания будут отличаться для различных форм и стадий.

При легкой степени болезни лечение назначают амбулаторно под наблюдением гинеколога. Прежде всего, пациентке предписывают строгий постельный режим, достаточное употребление жидкости (не менее полутора литров в день), симптоматическое лечение (уменьшение болевого синдрома анальгетиками, употребление мочегонных для уменьшения отечности и т.д.). Все лекарства подбирает врач, никакого самолечения допускать нельзя — слишком высок риск ухудшить состояние.

В случае средней и тяжелой степени гиперстимуляции больную госпитализируют в стационар. Лечение будет сложным:

  • Врач подбирает лекарства для снижения проницаемости сосудистых стенок и тромболитики, (препараты, разжижающие кровь);
  • Параллельно придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования и препараты протеина, способствующие восстановлению тканей.

Малотравматичным способом решается задача по выведению жидкости, скопившейся в брюшной и грудной полости, миокарде (применяется лапароцентез и торакоцентез). При при тяжелом повреждении почек проводится гемодиализ (очищение крови) на искусственной почке.

Если лечение тяжелой стадии синдрома гиперстимуляции яичников не дало результатов, проводится хирургическая операция. В основном применяется кульдоцентез, позволяющий временно устранить асцит. Одновременно назначаются инфузионные препараты с содержанием альбумина. Также могут проводиться полостные операции лапаротомным или лапароскопическим методом. К сожалению, в большинстве случаев они заканчиваются удалением яичников, что гарантирует бесплодие.

Прогноз излечения при СГЯ

Сложность лечения тяжелых формы синдрома гиперстимуляции обусловлено тем, что патология зачастую возникает уже на фоне долгожданной беременности. В этом случае начинаются осложнения, повышающие риск выкидыша на первом и втором триместре. На поздних сроках у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность ( патологии кровотока в плаценте ) и возрастает риск преждевременных родов.

В целом прогноз выздоровления и вынашивания беременности составляется индивидуально в зависимости от срока, общего состояния пациентки, ее анамнеза, стадии и формы СГЯ, компетентности врача.

Где сдать анализы вылечить синдром гиперстимуляции яичников в Санкт-Петербурге

Гинекологи нашей современной клиники имеют высшую квалификацию, позволяющую грамотно вести подготовку к беременности, снижая вероятность возникновения СГЯ. Современные аппараты функциональной диагностики и собственная лаборатория способствуют получению достоверных результатов в сжатые сроки, что актуально при лечении уже развившегося синдрома гиперстимуляции яичников.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию