Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиперпаратиреоз у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение

Гиперпаратиреоз – причины, симптомы и лечение

Гиперпаратиреоз – причины, симптомы и лечение

Гиперпаратиреоз — это заболевание, которое может привести к остеопорозу, переломам костей, мышечной слабости и почечной недостаточности даже молодого человека. Проблемы в организме связаны с расстройством эндокринной системы и, как следствие, — сбоем обмена кальция.

Каковы причины и симптомы гиперпаратиреоза? Как лечить это заболевание?

Что такое гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — это эндокринное заболевание, суть которого заключается в избыточной секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами в отношении кальция в крови. Болезнь поражает 30 из 100000 человек. В основном страдают пожилые женщины.

Клинические формы гиперпаратиреоза

Клинические формы гиперпаратиреоза

Паращитовидные железы и паратиреоидный гормон (ПТГ)

Паращитовидные железы — это эндокринные железы (эндокринная система), расположенные вблизи щитовидной железы. Их задача — выделение паратиреоидного гормона (ПТГ), который вместе с кальцитонином (гормон, секретируемый клетками щитовидной железы) и кальцитриолом (активная форма витамина D3) отвечает за баланс метаболизма кальция и фосфора, то есть регулирует уровни кальция и фосфата в крови.

Секреция ПТГ паращитовидными железами зависит от двух факторов:

  • уровня кальция;
  • уровня активной формы витамина D3 в крови.

Если уровень кальция в крови слишком низок, паращитовидные железы стимулируют выделение ПТГ для восстановления нормальной концентрации этого элемента. Тогда ПТГ способствует усиленному всасыванию соединений кальция из потребляемой пищи и тормозит его экскрецию почками с мочой. Высокий уровень кальция в крови подавляет эту секрецию.

Точно так же работает в сыворотке крови активная форма витамина D3. Снижение его концентрации в крови стимулирует секрецию ПТГ паращитовидными железами, а его рост тормозит. Однако чрезмерная стимуляция околощитовидных желез приводит к повышенной секреции ПТГ, несмотря на то, что концентрация кальция в организме нормальная. В результате повышается уровень этого элемента, то есть начинается гиперкальциемия.

Гиперпаратиреоз: причины

Первичный гиперпаратиреоз, причины которого лежат в самих железах, может быть вызван наличием доброкачественной аденомы (опухоли) или гиперплазии околощитовидных желез. Реже это состояние является результатом развития гормонально-активного рака паращитовидной железы.

И гипертрофия, и опухоли способствуют избыточной секреции ПТГ. 90% случаев диагностируются как спорадическая форма. Остальные относятся к врожденно-генетическим (например, присутствуют мутации в гене CaSR, кодирующие чувствительные к кальцию поверхностные рецепторы).

Вторичный гиперпаратиреоз или длительная чрезмерная стимуляция околощитовидных желез — осложнение заболеваний, вызывающих снижение уровня кальция в крови. Когда концентрация этого элемента в крови уменьшается, правильно функционирующие околощитовидные железы получают сигнал для выработки гормона ПТГ. Однако они производят его слишком много, и как следствие, уровни кальция опасно увеличиваются.

Этот процесс обычно происходит в ходе хронической почечной недостаточности, особенно у пациентов, проходящих длительный диализ. Увеличение циркулирующего ПТГ также может быть вызвано нарушением всасывания кальция из кишечника.

Симптомы гиперпаратиреоза

В результате избыточной секреции ПТГ, гиперкальциемия, то есть повышенный уровень кальция в крови, обычно происходит за счет кальция накопленного в костях (что является одной из причин гиперкальциемии), что и приводит к остеопорозу, остеоартикулярной боли и патологическим переломам костей.

Читайте так же:
Диета после удаления желчного пузыря

Симптомы, возникающие непосредственно в результате гиперкальциемии:

  • расстройства пищеварительной системы — потеря аппетита, жажда, боль в животе, сопровождаемая тошнотой и запором, язва желудка (ПТГ косвенно увеличивает секрецию соляной кислоты), острый или хронический панкреатит;
  • слабость, усталость, депрессия, головная боль, апатия, нарушение концентрации внимания, нарушение ориентации, сонливость, кома;
  • мышечная слабость и миалгия;
  • острая или хроническая почечная недостаточность (гиперпаратиреоз вызывает проблемы с почками и наоборот — заболевания почек могут вызывать гиперпаратиреоз), рецидивирующий нефролитиаз, желчнокаменная болезнь, увеличение мочеиспускания до 3-4 литров в день;
  • гипертония, аритмии, рефрактерная анемия.

Диагностика

При исходной форме заболевания для точной визуализации пораженных желез выполняется рентген, сцинтиграфия, УЗИ щитовидной железы и иногда компьютерная томография.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

Окончательный диагноз основывается на анализе крови, определяющем уровни кальция, гормона околощитовидной железы и фосфора. Кроме того, в крови измеряются уровни креатинина, а также уровень кальция и креатинина в моче для оценки функции почек и риска развития камней в почках. Для этого также проводится УЗИ или рентген почек.

В свою очередь, чтобы оценить влияние заболевания на кости, исследуются маркеры метаболизма костей, такие как: щелочная фосфатаза в сыворотке и в продуктах распада коллагена в моче. Также для оценки потери костной массы проверяется минеральная плотность костной ткани.

Гиперпаратиреоз: лечение

В случае первичного гиперпаратиреоза лечение заключается в хирургическом удалении опухоли, а в случае гипертрофии околощитовидных желез — почти полной резекции околощитовидных желез.

В свою очередь, целью фармакологического лечения является ингибирование избыточной секреции гормона околощитовидной железы. Иногда эндокринолог рекомендует принимать витамин D3 и препараты кальция.

В случае вторичной формы заболевания необходимо лечить основное заболевание.

Диета для гиперпаратиреоза

При гиперпаратиреозе происходит декальцификация костей, повышение уровня кальция и фосфатов в плазме крови, а плохо растворимые соли кальция, образующиеся уже при низких концентрациях в моче, становятся причиной развития камней в почках. Поэтому диета при гиперпаратиреозе предполагает адекватное потребление фосфора, кальция и витамина D.

Пациентам с таким диагнозом необходимо:

  • Ограничить потребление фосфора до 800–1000 мг / сут. Это может быть достигнуто в первую очередь путем ограничения потребления белка в рационе, т.к. 1 г белка обеспечивает около 12-16 мг фосфора;
  • Восполнять недостаток витамина D. Витамин D можно найти в основном в морской рыбе, печени и растительных маслах.
  • Пить много воды, чтобы предотвратить образование камней в почках.

Также рекомендуется увеличить физическую активность для поддержания минерализации костей.

Девушка пьет воду

Девушка пьет воду

Таблица продуктов, богатых фосфором, которые следует сократить

Молочные продуктыМолоко, сыр и плавленый сыр, мороженое, йогурт
Мясо и рыбаСубпродукты (печень, почки), мелкая рыба, которую едят с костями
ОвощиБобовые (фасоль, горох, соя)
Зерновые продуктыПродукты из цельного зерна (крупа, хлеб из непросеянной муки)
Другие продуктыЯйца, орехи, миндаль, шоколад, семена подсолнечника, мак, грибы, кунжут

Эффективную диету может назначить эндокринолог-диетолог, знающий и понимающий процессы, происходящие при гиперпаратиреозе.

Гиперпаратиреоз у детей

Гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, сопровождающееся повышением продукции паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) и увеличением уровня кальция в крови.

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
Читайте так же:
Затылочное предлежание плода: высокое прямое стояние головки

Формы гиперпаратиреоза у ребенка

  • В зависимости от причины возникновения заболевания различают следующие его формы.
    • Первичный гиперпаратиреоз — заболевание паращитовидных желез (опухоль железы, гиперплазия (разрастание) околощитовидных желез) или в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий в двух эндокринных органах и более).
    • Вторичный гиперпаратиреоз — увеличение функциональной активности и размеров паращитовидных желез при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови. Встречается при:
      • почечной патологии — хроническая почечная недостаточность;
      • недостаточности витамина D (витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике, при его недостаточности снижается всасывание кальция в кишечнике и вымывается кальций из депо (костной ткани));
      • патологии костной ткани — остеомаляция (разрушение костей);
      • мальабсорбции – нарушение всасывания веществ в кишечнике.
      • По особенностям проявлений различают костную, висцеральную и смешанную формы гиперпаратиреоза.
        • Костная форма — для нее характерны:
          • остеопороз – снижение плотности костной ткани;
          • патологические переломы — возникают при небольших травмах, иногда спонтанно без явной причины.
          • с поражением почек;
          • с поражением желудочно-кишечного тракта;
          • с поражением нервно-психической сферы.

          Причины гиперпаратиреоза у ребенка

          • Опухоль паращитовидной (околощитовидной) железы.
          • Синдром множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий (разрастанием тканей) в двух эндокринных органах и более).
          • Хроническая почечная недостаточность – состояние, при котором почки не способны выполнять свои функции.
          • Заболевания кишечника – мальабсорбция (нарушение всасывания веществ из кишечника).
          • Недостаточность витамина D.
          • Может развиться при передозировки витамина D во время лечения рахита (заболевание детей, характеризующееся нарушением развития костей и их минерализации (отложение минеральных солей в костной ткани), вследствие дефицита кальция в период наиболее интенсивного роста организма).

          Врач педиатр поможет при лечении заболевания

          Диагностика гиперпаратиреоза у ребенка

          • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
            • жалобы на переломы костей при отсутствии явных травм;
            • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, учащенного мочеиспускания, жажды.
            • мышечная слабость, формирование » утиной походки»;
            • деформация скелета (искривление позвоночника), наличие костных разрастаний в области костей, суставов.
            • определения уровней кальция, фосфора, паратгормона (гормон паращитовидных желез) в крови (биохимический анализ);
            • определение уровня кальция в моче (при заболеваниях почек может быть не повышен);
            • УЗИ области шеи для обнаружения опухоли паращитовидных желез;
            • УЗИ почек;
            • сцитниграфия околощитовидных желез с таллием-технецием, селен-метионином для определения степени активности желез;
            • компьютерная томография области паращитовидных желез, шеи;
            • рентгенография кистей и костей таза, позвоночника;
            • денситометрическое исследование костей для подтверждения остеопороза (снижение плотности костной ткани).

            Лечение гиперпаратиреоза у ребенка

            • Лечение следует начинать, когда у пациента возникают симптомы повышения уровня кальция в крови (учащенное мочеиспускание, жажда, снижение аппетита, тошнота, повышение артериального (кровяного) давления, боли в сердце, мышечная слабость и вялость) или уровень общего кальция превышает 3,5 ммоль/л.
            • Хирургическое лечение: удаление опухоли или увеличенных околощитовидных желез.
            • Терапевтические методы лечения, как правило, малоэффективны. Могут применяться в период до проведения хирургического лечения и в период острого повышения уровня кальция в крови (гиперкальциемический криз). Медикаментозное лечение включает:
              • отмену лекарственных средств, способствующих повышению кальция в крови (витамин D, мочегонные средства (тиазидные диуретики));
              • восполнение уровня жидкости совместно с форсированным (усиленным) мочеиспусканием;
              • введение препаратов, снижающих разрушение костной ткани (бисфосфонаты).

              Осложнения и последствия гиперпаратиреоза у ребенка

              При вовремя диагностированном гиперпаратиреозе и проведенном лечении прогноз благоприятный.

              • Поражение сердца — нарушение сердечного ритма.
              • Болезни желудочно-кишечного тракта — желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
              • Остеопороз (снижение плотности костной ткани), частые переломы костей.
              • Мочекаменная болезнь (образование камней в органах мочевыделения — почках, мочеточниках).
              • Гиперкальциемический (гиперпаратиреоидный) криз – тяжелая, угрожающая жизни интоксикация кальцием, возникает на фоне инфекционных заболеваний, переломов, беременности. Гиперкальциемический криз развивается при повышении концентрации общего кальция в крови выше 3,5 ммоль/л.
                • Характерные проявления криза:
                  • внезапное повышение температуры тела;
                  • развитие судорог, тошноты;
                  • боли в мышцах и суставах;
                  • острая боль в животе, неукротимая рвота;
                  • спутанность сознания вплоть до развития комы (отсутствие сознания и рефлексов);
                  • высокий риск летального исхода.
                  • введение физиологического раствора (раствор хлорида натрия) для возмещения дефицита жидкости и восстановления мочеиспускания (способствует выведению кальция с мочой);
                  • введение мочегонных средств;
                  • введение препаратов, снижающих содержание кальция в крови (бисфосфонатов).

                  Профилактика гиперпаратиреоза у ребенка

                  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
                  • Диета, богатая продуктами, содержащими витамин D: рыбий жир, яйца, сливочное масло, сыр и т.д.
                  • Витамин D в виде масляного или водного раствора.

                  ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

                  Необходима консультация с врачом

                  • Авторы

                  Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

                  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

                  Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

                  Что делать при гиперпаратиреозе?

                  • Выбрать подходящего врача педиатр
                  • Сдать анализы
                  • Получить от врача схему лечения
                  • Выполнить все рекомендации

                  Первичный гиперпаратиреоз

                  Первичный гиперпаратиреоз – третье по распространённости заболевание эндокринной системы.

                  Про сахарный диабет и заболевания щитовидной железы известно практически всем, то гипотиреоз долгое время оставался незамеченным.

                  Причины заболевания

                  Причиной этого являются клинические проявления: болит в тех местах, которые не имеют никакого отношения к паращитовидным железам.

                  Паращитовидные железы расположены около щитовидной железы, их обычно бывает четыре. Отвечают они за обмен кальция. Железы вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ), чья задача поставлять в кровь кальций.

                  Работу паращитовидных желёз ограничивает витамин Д. С возрастом он усваивается всё хуже, следовательно, и контроль ухудшается. Получив полную свободу действий, паращитовидная железа начинает увеличивать уровень кальция в крови.

                  Почки

                  Лишний кальций выводится из организма с мочой. Это чревато образованием камней в почках. После удаления камней достаточно быстро развивается рецидив, т.к. причину образования никто не убрал.

                  Ещё одним частым осложнением является жажда и усиленное мочеиспускание, особенно по ночам. Таким пациентам обычно сразу проверяют кровь на сахар и, получив нормальный результат, разводят руками. В случае гиперпаратиреоза жажда обусловлена стремлением почек вывести кальций.

                  Желудочно-кишечный тракт

                  Повышение кальция в крови стимулирует выработку соляной кислоты в желудке, что приводит к эрозии или язве. Лечение у гастроэнтеролога даёт только временный эффект, и язвы регулярно дают рецидив.

                  Сердечно-сосудистая система

                  Воздействие сердечно-сосудистую систему идёт по нескольким каналам:

                  • Отложение кальция в сосудах и клапанах — это затрудняет их подвижность и делает их более ломкими;
                  • Кальций, количество которого увеличивается внутри клетки, стимулирует повышение артериального давления. Симптом проявляется у пациентов раньше всего, и долгое время остаётся единственным.

                  Нервная система

                  Споры о влиянии избыточного уровня кальция в крови на функцию нервной системы ведутся до сих пор.

                  С одной стороны, у пациентов с гиперпаратиреозом выявляется и слабость, и перепады настроения, и повышенная утомляемость, которые значительно снижаются после нормализации уровня кальция и паратгормона.

                  С другой стороны, симптомы слишком неспецифические, чтобы их связывать непосредственно с паратгормоном.

                  Cами паращитовидные железы увеличиваются в размере, и их часто может заметить врач УЗИ при обследовании щитовидной железы.

                  Лечение гиперпаратиреоза

                  Если заболевание в лёгкой форме, когда клинических проявлений ещё нет, а лабораторные показатели уже нарушены, то лечение может быть консервативным (особенно, если и сильного увеличения паращитовидных желёз нет). В этом случае пациент должен регулярно наблюдаться у эндокринолога.

                  Если же заболевание перешло в явную форму с клиническими проявлениями, то основным методом лечения — хирургический.

                  Рекомендации НККДЦ

                  Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить.

                  Комплект анализов для выявления заболевания давно утверждён и доступен. Это ионизированный кальций, витамин Д и паратгормон.

                  Для простого скрининга будет достаточно показателей ионизированного кальция. При его увеличении рекомендовано повторное исследование (с целью исключения ошибки), а также более развёрнутый анализ, включающий в себя и остальные показатели.

                  Встречается ситуация, когда в начальной стадии заболевания паратгормон может быть и в норме (на верхней границе), но при увеличенном уровне ионизированного кальция врач всё равно должен наблюдать такого пациента.

                  Показания витамина Д, непосредственного участника описываемых событий, также не следует сбрасывать со счетов. При гиперпаратиреозе он может быть как повышен, так и понижен, поэтому и схемы терапии должны разрабатываться с учётом его динамики.

                  Гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз. Лечение гипопаратиреоза и гиперпаратиреоза

                  Наша клиника специализируется в неврологии и эндокринологии. В нашей клинике Вам поможет врач-эндокринолог, при необходимости мы предложим Вам совместную консультацию с неврологом. При гипопаратиреозе и гиперпаратиреозе состояние пациента, как правило, можно полностью нормализовать. При необходимости вы всегда сможете связаться со своим лечащим врачом по телефону или в режиме скайп-консультации.

                  Причины и симптомы гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза

                  Гипопаратериоз, гиперпаратиреоз – это заболевания околощитовидных желёз, или паращитовидных желёз. Они выделяют очень важные гормоны, которые влияют на усвоение кальция и фосфора.

                  Нарушения функции этих желёз могут приводить к гипопаратиреозу или гиперпаратиреозу т.е.:

                  • к вымыванию кальция из костей и организма в целом,
                  • к избыточному отложению кальция в тканях, в которых он не должен откладываться,
                  • к повышению, либо к падению уровня кальция и фосфора в крови.
                  • кальцификация базальных ядер мозга (при этом страдает функция поддержания тонуса, возникает дрожательная или тоническая форма паркинсонизма или гиперкинез – неконтролируемые мышечные сокращения).

                  Симптомы гипопаратиреоза и гиперпаратиреоза

                  При гипопаратериозе снижается продукция паращитовидного гормона, он же ПТГ, он же паратгормон, он же паратирин. Это может приводить к следующим симптомам гипопаратиреоза:

                  • Отложению кальция в подкорковых ядрах головного мозга. Это влечёт за собой нарушения, связанные с изменениями мышечного тонуса.
                  • Спазмофилия. Возникают судороги, связанные с тем, что в мышцах нарушается баланс минералов. Подобные судороги можно отличить от эпилепсии, так как они происходят при сохранённом сознании.

                  Гиперпаратиреоз – это избыточная продукция паращитовидного гормона. Это может приводить к следующим симптомам гиперпаратиреоза:

                  • Остеопороз возникает при избыточной выработке паратирина, кости становятся ломкими т.к. теряют фосфор и кальций. Это может привести к частым переломам.
                  • Мышечная слабость возникает из-за избыточного выхода кальция в кровь.
                  • Камни в почках.
                  • Язва желудка может возникнуть т.к. гиперпаратиреоз приводит к усилению продукции кислоты в желудке.

                  Причины гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза

                  Гиперпаратиреоз может быть:

                  • Первичным, когда сама железа виновата в возникновении гиперпаратиреоза. Первичный гиперпаратиреоз связан, как правило, с опухолевыми процессами паращитовидных желез. Когда вырастает железа в объёме и каждая клетка доброкачественной опухоли вырабатывает гормоны, соответственно, гормона паратирина становится слишком много.
                  • Вторичным, который может возникать при сниженном поступлении кальция в организм или когда всасывание кальция нарушено. Для лечения вторичного гиперпаратиреоза необходимо выявить причину низкого поступления кальция через пищеварительный тракт. Так например, это может быть связано с воспалением в пищеварительном тракте, какой-либо хронической кишечной инфекцией, которые мешают усвоению кальция. Вторичный гиперпаратиреоз возникает из-за того, что кальций не усваивается в результате дефицита витамина D.

                  Гипопаратериоз возникает, в основном, либо после воспаления щитовидной железы и паращитовидных желёз при тиреоидите.

                  Также гипопаратериоз может развиться как осложнение гриппа, воспаления паращитовидных желёз или инфекционного заболевания. Зачастую, после удаления щитовидных желёз выясняется, что при удалении пострадали ещё и паращитовидные железы, это становится причиной гипопаратиреоза.

                    и мочи помогает определить содержание кальция, фосфора и паратгормонов. помогает отличить спазмофилию от эпилепсии. головного мозга позволяет увидеть отложения кальция в базальных ядрах.
                  • Необходимо выяснить хорошо ли усваиваются витамин D и кальций (анализы крови и суточной мочи).

                  Совокупность КТ, ЭЭГ и анализов позволяет с уверенность нам поставить диагноз.

                  Чем мы можем Вам помочь. Лечение

                  Мы предложим Вам лечение, которое будет направлено на нормализацию обмена кальция и фосфора.

                  Если на момент обращение паращитовидные железы уже погибли, и их функция необратимо нарушена, мы подберем лечение для длительного или постоянного приема.

                  Поскольку лечение базируется на индивидуальной дозе кальция, фосфора и витамина D3, то есть веществ, вполне привычных и безопасных для организма, каких-либо побочных эффектов, как правило, мы не наблюдаем.

                  голоса
                  Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию