Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гидраденит: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни

Гидраденит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Микрохирургия

Сложный по строению и самый большой по площади орган человека, то есть кожа, изобилует всевозможными поверхностными железками, сальными и потовыми. Они обеспечивают оптимальный уровень увлажнения, участвуют в выводе вредных соединений и отработанных продуктов метаболизма, а также отвечают за приспособительную терморегуляцию в ответ на изменения внешних условий. Часть этих кожных желез, – а их на теле человека насчитывается несколько миллионов, – функционирует непрерывно в течение жизни; таковы, например, эккриновые потовые железы, способные при необходимости (или при наличии какой-либо патологии, сопровождающейся гипергидрозом) выработать до 10 литров пота в сутки. Другая группа потовых желез, – апокриновые, – бездействует за ненадобностью в детском и старческом возрасте, однако с наступлением пубертата начинает интенсивно выполнять одну из важных эволюционных функций: вырабатывать секрет с сугубо индивидуальным запахом, привлекательным для противоположного пола и служащим одной из визитных карточек в нескончаемой гонке за продолжение рода. К слову, собственный запах чистой здоровой кожи даже после физических нагрузок относительно слаб и пикантен; в противном случае следует подумать, прежде всего, о личной гигиене: секрет апокринных потовых желез быстро разлагается бактериями с выделением резкого неприятного запаха.

Учитывая огромное количество кожных желез, не приходится удивляться и обилию возможных проблем с ними. Железы могут засоряться и закупориваться, инфицироваться и воспаляться, нагнаиваться и вскрываться, нередко оставляя рубцовые косметические дефекты. Большинство таких дерматологических проблем, особенно памятных по периодам бурной гормональной перестройки, являются просто досадными, транзиторными (преходящими без следа) и сравнительно безобидными. Однако в случае хронификации и генерализации они могут представлять реальную угрозу для здоровья и даже жизни.

Гидраденит – относительно редкая форма кожно-железистого воспаления, известная в народе под метким названием «сучье вымя». Это инфекционно-воспалительный процесс в апокриновой потовой железе, которая обладает определенной спецификой как в строении, так и в секреторной биохимии; соответственно, от закупорок, воспалений, абсцессов в других железах (сальных, потовых эккриновых, слезных, бартолиновых и др.) гидраденит отличается рядом характерных особенностей.

2. Причины

  • женский пол (у женщин существенно больше апокриновых желез);
  • микротравмы кожи вследствие бритья, эпиляции и пр.;
  • расчесы, опрелости, потертости, раздражения и иные кожные поражения, способствующие проникновению бактериальных инфекций;
  • эндокринно-метаболические расстройства, особенно сопровождаемые ожирением, потливостью, повышенной влажностью и жирностью кожи;
  • слабость иммунитета, обусловленная теми или иными причинами (общим истощением, перенесенной полостной операцией, гиповитаминозом и т.д.).

Следует, впрочем, заметить, что чаще всего непосредственной причиной оказывается элементарное несоблюдение правил и процедур асептической гигиены.

3. Симптомы и диагностика

Гидраденит обычно развивается в зонах наибольшей концентрации апокриновых желез, т.е. в подмышечных впадинах, перианальной области, в промежности, на мошонке у мужчин или на больших половых губах у женщин; изредка встречается особая форма гидраденита, локализованная в волосистой части черепа.

В начальной фазе гидраденита формируется небольшой подкожный узелок, – уплотненный холмик, умеренно болезненный или зудящий. С развитием процесса кожа приобретает багрово-красный оттенок и локально выпячивается в виде сосца, за что гидраденит и получил свое название в народной терминологии. В случае значительной несостоятельности местного иммунитета инфекционное воспаление может распространяться на соседние железы, – узлы сливаются, болевой синдром усиливается, развивается характерное для инфекций общее недомогание с головной болью, повышенной температурой, слабостью. Созревшее «вымя» спонтанно вскрывается; одной из отличительных особенностей гидраденита является отсутствие центрального некротического стержня в свищевом канале. С истечением гнойного содержимого самочувствие больного, как правило, улучшается. Следует, однако, учитывать высокую вероятность осеменения соседних участков кожи, поэтому к рекомендациям врача (а в случае гидраденита они обязательно будут даны и подробно разъяснены) стоит отнестись внимательно: например, нельзя принимать ванну (только душ), накладывать повязки и т.д.

Читайте так же:
Упражнения для спины в бассейне

Диагноз устанавливается клинически, в ходе беседы с пациентом, осмотра и пальпации. Локализация, морфология, симптоматика достаточно специфичны, поэтому диагностических сложностей гидраденит обычно не вызывает.

4. Лечение

Как правило, течение и лечение гидраденита занимает 10-14 дней. Назначаются антибиотики (только и исключительно врачом), производные нитрофурана, в некоторых случаях – аутогемотерапия и иммуностимуляция. В отдельных случаях абсцесс вскрывают хирургически. В качестве местного лечения применяют УВЧ, лекарственные (в частности, ихтиоловые) аппликации, УФО и т.д. Известны также многочисленные народные средства, считающиеся эффективными при гидраденитах. Важно помнить, вместе с тем, что гидраденит опасен осложнениями, в т.ч. такими тяжелыми, как флегмона или сепсис; кроме того, он легко приобретает рецидивирующее течение. Поэтому самолечение в данном случае слишком рискованно, а консультация врача – необходима. Наконец, не составит особого труда исключить большинство факторов риска, перечисленных в соответствующем пункте, что и послужит профилактической защитой от этого неприятного, болезненного и небезопасного заболевания.

Гидраденит

Гидраденит

Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ. Диагностика гидраденита осуществляется по характерной для него клинической картине. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.

Гидраденит

Общие сведения

Гидраденит никогда не наблюдается у детей и людей пожилого возраста. Это связано с тем, что функционирование апокриновых потовых желез начинается только к пубертатному периоду и угасает в пожилом возрасте. Большая часть заболеваний гидраденитом (около 85%) приходится на женщин в возрасте от 16 до 55 лет. Наиболее часто гидраденит возникает в период полового созревания, при возникновении гормонального дисбаланса и в климактерическом периоде. В основе гидраденита лежат различные факторы, приводящие к развитию в апокриновой потовой железе инфекционно-воспалительного процесса.

Гидраденит

Причины гидраденита

Гидраденит является гнойным заболеванием потовых желез и относится к пиодермии. Чаще всего причиной гидраденита является золотистый стафилококк. Возбудитель проникает в апокриновые железы непосредственно через их выводящие протоки или по лимфатическим путям через повреждения поверхностного слоя кожи. Повреждения кожи могут возникать во время бритья, при проведении эпиляции или при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов. Постоянное мокнутие и мацерация кожи из-за повышенной потливости также приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов.

Развитие инфекционного процесса в апокриновой железе происходит при ослаблении защитных сил организма. Возникновению гидраденита способствуют: смещение рН пота в щелочную сторону, пренебрежение правилами гигиены, эндокринные заболевания (нарушения со стороны половых желез, сахарный диабет, ожирение), хронические воспалительные процессы.

Читайте так же:
Гематома и абсцесс носовой перегородки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы гидраденита

В большинстве случаев гидраденит бывает односторонним, но встречаются и двусторонние поражения. В начале развития гидраденита (стадия инфильтрации) в коже появляются отдельные плотные узелки небольшого размера. Они сопровождаются зудом и легкой болезненностью, увеличивающейся при надавливании на узелок. Узелки быстро увеличиваются в размерах и превращаются в большие (до 1,5 см) плотные спаянные с кожей узлы грушевидной формы. Они выступают над поверхностью кожи, напоминая соски. Кожа в месте образования узлов приобретает красно-синий цвет, возникает отечность, отмечается сильная болезненность. Увеличиваясь, отдельные узлы гидраденита могут сливаться друг с другом, образуя разлитой инфильтрат плотной консистенции, имеющий дискообразную форму и схожий с картиной флегмоны. При этом сильная боль отмечается не только при движении пациента, но и в покое. Описанная клиническая картина соответствует стадии созревания гидраденита. Она сопровождается общими нарушениями: недомоганием, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом.

В дальнейшем происходит постепенное размягчение центральной части узлов и вскрытие гидраденита с выделением гноя, по своей консистенции напоминающего густую сметану. Гнойные массы могут содержать примесь крови. Особенностью, отличающей гидраденит от фурункула, является отсутствие некротического стержня. Вскрытие узла гидраденита обычно происходит через 7-10 дней после его возникновения и сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением болезненности. На месте вскрывшегося узла образуется язва, которая затем заживает, оставляя после себя втянутый рубец.

Полный цикл развития гидраденита занимает примерно 2 недели. Но на ряду с уже рубцующимися образованиями, могут нагнаиваться вовлеченные в воспалительный процесс рядом расположенные потовые железы. Гидраденит принимает затяжное или хроническое рецидивирующее течение, при котором обострения могут возникать десятки раз. Это чаще наблюдается при несвоевременном или неадекватном лечении, несоблюдении личной гигиены и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, снижающими иммунитет.

Осложнения гидраденита

При гидрадените осложнения возникают в основном у ослабленных пациентов или при отсутствии лечения. Распространение гнойного процесса на окружающие мягкие ткани без адекватного дренирования гнойного очага приводит к образованию абсцесса или развитию флегмоны. В далеко зашедших стадиях гидраденита гноеродная инфекция может попасть в кровоток и разноситься по всему организму — возникает сепсис.

Диагностика гидраденита

Диагностика проводится по характерной клинической картине гидраденита. В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии гидраденита делают бакпосев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении гидраденита проводят исследование иммунной системы организма — иммунограмму.

Дифференцировать гидраденит необходимо от фурункула, лимфаденита, туберкулеза подмышечных лимфатических узлов, лимфогранулематоза.

Лечение гидраденита

Больные гидраденитом должны соблюдать специальную диету. В течение 3-х месяцев им необходимо воздерживаться от острых блюд, алкоголя, приправ, следует ограничить потребление сладостей. В тоже время, питание должно быть направлено на повышение защитных сил организма. Рекомендована витаминизированная пища, богатая фосфором и железом: яблоки, морковь, ягоды, капуста, цитрусовые, миндаль, грецкие орехи, шиповник и т. п. Укреплению иммунитета способствует прием внутрь поливитаминных препаратов, сока подорожника или алоэ, настойки женьшеня или элеутерококка.

Для предупреждения распространения инфекции на другие потовые железы кожу вокруг очагов гидраденита 3-4 раза в день необходимо протирать салициловым, борным или камфорным спиртом. Поскольку вода также может способствовать распространению инфекции, то купаться лучше под душем, предварительно закрыв место гидраденита повязкой с пластырем.

Читайте так же:
Зуд живота во время беременности

Общая терапия гидраденита проводится по принципам лечения пиодермии, в основном антибиотиками (доксициклин, эритромицин и др.) При рецидивах гидраденита показано иммуностимулирующее лечение, которое назначается только по данным иммунограммы. При подтверждении стафилококковой природы гидраденита может применяться специфическая иммунотерапия: стафилококковый гамма-глобулин, стафилококковая вакцина.

В стадии инфильтрации гидраденита показана консервативная терапия. В зоне поражения и вокруг нее выстригают волосы. Производят обработку кожи над инфильтратом антисептиками: 3% раствор бриллиантового зеленого, 96% этиловый спирт, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 5% йодная настойка и др. Если имеется большой по площади инфильтрат с выраженной болезненностью, то производят его обкалывание 0,5-1% раствором новокаина с антибиотиками.

Первые 3-5 дней гидраденита рекомендованы полуспиртовые влажно-высыхающие повязки. Применение повязок с мазями может вызвать мацерацию кожи и способствовать распространению процесса. Лечение гидраденита различного рода компрессами противопоказано. Оно усиливает инфильтрацию и ускоряет нагноение. В лечении может использоваться только сухое тепло: нагретое утюгом махровое полотенце, 5-ти минутные прогревания синей лампой на расстоянии 15-20 см, солнечные прогревания в теплое время года (от 10 до 30 минут в зависимости от интенсивности солнечных лучей).

Созревший (размягчившийся) гидраденит подлежит хирургическому лечению. Обычное вскрытие и дренирование гидраденита не дает положительного результата, поскольку его инфильтрат представлен множеством микроабсцессов, которые при таком лечении остаются в очаге, продолжают созревать и продуцировать гной. Вскрытие гидраденита проводят широким разрезом, проходящим через инфильтрат до здоровых тканей. После эвакуации гноя производят удаление всей инфильтрированной жировой клетчатки.

При повторяющихся рецидивах гидраденита производят его радикальное хирургическое лечение. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов. На первом этапе гнойный очаг широко вскрывают и иссекают всю воспаленную клетчатку. Заживление раны проходит в открытых условиях и с обязательной антибиотикотерапией. После стихания воспалительных процессов и появления грануляций проводят второй этап оперативного лечения — полное удаление кожи и подкожной жировой клетчатки пораженной гидраденитом зоны. Закрытие образовавшегося дефекта проводится перемещенными лоскутами собственной кожи пациента (аутодермопластика). Проведение радикального хирургического лечения гидраденита одномоментной операцией не целесообразно по причине частого нагноения послеоперационной раны после таких вмешательств и ее длительного заживления с образованием грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения по назначению физиотерапевта в стадии инфильтрации гидраденита возможно применение УВЧ, СМВ-терапии, локальной УФО-терапии. Однако некоторые авторы не рекомендуют проведение каких-либо физиотерапевтических процедур в начале заболевания. После оперативного лечения используют локальное инфракрасное облучение, УФО-терапию, лазеротерапию и магнитотерапию. При лечении рецидивирующих и затяжных форм гидраденита назначают ультразвуковую терапию, электрофорез с дионином, кодеином или унитиолом.

При упорном, многократно повторяющемся течении гидраденита может применяться рентгенотерапия, в ходе которой происходит разрушение потовых желез.

Гидраденит у детей и подростков

 (1)

Гидраденит — это гнойное воспаление апокринных потовых желез. Чаще всего возникает подмышками, реже — вокруг ареол сосков, в паху, вокруг ануса, в волосистой части головы. Апокринные потовые железы, находящиеся подмышками, активизируются в период полового созревания, поэтому в группу риска первыми попадают подростки. Возбудитель заболевания — золотистый или гемолитический стафилококк.

Читайте так же:
Аортография : показания и осложнения

Доктор медицинских наук, профессор.

Очень внимательный, тактичный и опытный доктор — стаж больше 28 лет. Диагностирует и лечит по принципам доказательной медицины. Специалист в эндоскопической хирургии.
Опыт работы: Второй Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова, Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова.

Почему развивается гидраденит?

Условия для появления и развития гидраденита у детей/подростков:

  • наличие вредоносных бактерий на коже ребенка;
  • микротравмы кожного покрова в местах расположения апокринных потовых желез и/или снижение местного иммунитета кожи;
  • ослабление общего иммунитета.

Симптомы гидраденита у детей и подростков

В месте поражения сначала возникает легкий зуд и образуется небольшой плотный узел (от 3 мм до 2 см в диаметре), который на 3-5 день спаивается с кожей, увеличивается в размере, набухает от скопления гноя внутри и становится красно-синего цвета. Боль становится острой, отек усиливается, узел из твердого становится мягким, и иногда происходит самопроизвольное вскрытие нарыва. Все эти симптомы сопровождаются общим недомоганием: вялостью, головной болью, возможным повышением температуры тела.

Своевременное обращение к специалисту позволит сразу поставить правильный диагноз, исключить вероятность повторного гидраденита, избежать распространения инфекции по всему организму и обойтись без опасных для жизни ребенка осложнений.

Диагностика гидраденита у детей и подростков в клинике Фэнтези

На первом этапе диагностики врач беседует с пациентом и его родителями, внимательно фиксирует жалобы, задает вопросы, позволяющие исключить фурункул, туберкулез кожи, кисту сальной железы.

Далее переходит к осмотру места поражения и назначает бактериологическое обследование. Этот анализ определяет, какой микроорганизм вызвал воспаление.

Лечение гидраденита у детей и подростков в клинике Фэнтези

Консервативное лечение. Возможно только в некоторых случаях. Хирург назначает ребенку комплексное лечение — расписывает курс антибиотиков, подбирает антигистаминный препарат, иммуностимулирующие средства, физиолечение.

Оперативное лечение. В большинстве случаев необходима несложная операция. Она проводится в клинике Фэнтези под местным или общим наркозом в зависимости от показаний и длится всего 30 минут. Доктор вскрывает нарыв и на сутки устанавливает дренаж. При правильном лечении рана заживает на 5-7 день. Также детский хирург объяснит, как нужно обрабатывать кожу вокруг места воспаления в домашних условиях, расскажет о правилах личной гигиены, чтобы избежать инфицирования остальных членов семьи. Доктор Фэнтези остается с вами на связи и контролирует ход выздоровления ребенка.

Гидраденит: причины, симптомы, лечение

Гидраденит – гнойное воспаление, поражающее только один вид потовых желез, — расположенных в подмышечной области, в области гениталий, а также вокруг пупка и сосков. Этот вид желез, называемый апокриновыми потовыми железами, развивается в период полового созревания и угасает в пожилом возрасте – поэтому болезнь не встречается у детей и крайне редко встречается у стариков.

Гидраденитом (в народе болезнь называют «сучье вымя») чаще страдают женщины, причем у женщин чаще поражаются подмышечные области, а у мужчин – область гениталий.

Заболевание может поразить участки кожи:

  • вокруг ануса;
  • около сосков;
  • на половых губах у женщин;
  • около пупка;
  • на волосистой части головы;
  • на мошонке у мужчин.

Обострения болезни чаще встречаются летом – из-за жары люди больше потеют. Во время беременности болезнь может привести к патологии развития плода или к выкидышу.

Читайте так же:
Гречневая диета: легкие и вкусные рецепты

Чаще всего возбудителями гидраденита являются бактерии — золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка. Через протоки попав в потовые железы бактерии могут начать размножаться, вызывая воспаление.

Иногда гидраденит передается по наследству.

Факторами риска развития гидраденита являются:

  • пониженный иммунитет;
  • повреждения кожи (ссадины, опрелости, царапины);
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • применение депилирующих средств;
  • заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет);
  • хронические воспалительные процессы;
  • ожирение.

В зависимости от течения болезни и ее локализации различают следующие виды гидраденита:

  • Острый гнойный. Характеризуется скоплением гноя внутри потовой железы.
  • Хронический. Обширное воспаление потовых желез на протяжении длительного времени. Суппуративный (инверсные угри). Возникает после полового созревания и сочетает в себе воспаление потовых желез с акне.
  • Подмышечный.
  • Паховый.
  • Односторонний, двусторонний.

В большинстве случаев гидраденит затрагивает потовые железы одной подмышечной впадины и считается односторонним.

В начальной стадии развития заболевания наблюдается появление узелков небольшого диаметра, которые можно легко почувствовать под кожей. Появление этих узелков сопровождается зудом и незначительными болевыми ощущениями, усиливающимися при надавливании. Достаточно быстро узелки растут выбухая в виде сосков и достигая размера до 3 см. и приобретают багрово-синюшный цвет. Также нарастают зуд и болезненность в области воспаления. Развитие гидраденит может сопровождаться повышением температуры тела, озноб, тошнотой общее недомогание;

Постепенно, узлы размягчаются, самопроизвольно вскрываются и через образовавшееся отверстие начинает выделяться гной. После этого может наступить улучшения состояния. Цикл развития инфильтрата продолжается 10-15 дней. Затем на месте воспаления образуется язва, которая рубцуется через некоторое время.

Нередко к рубцующимся узлам могут добавляться свежие гнойные очаги, что делает заболевание потенциально длительным и опасным для здоровья человека. В этом случае гидраденит принимает хроническое течение с частыми и тяжелыми рецидивами.

При некорректном лечении гидраденита или полном его отсутствии могут развиться следующие осложнения:

  • лимфаденит;
  • сепсис;
  • флегмона.

Еще одним осложнением гидраденита является поражение стволов плечевого сплетения, что проявляется болью в конечности, чувством жжения по ходу нервов, мышечной слабостью.

Осложнения гидраденита требуют немедленной госпитализации и начала интенсивного лечения в стационаре.

Трогать образовавшиеся узлы, нажимать на них, пытаться выдавить из них содержимое категорически запрещено! Эта и любые другие попытки «лечения» могут привести к серьезным осложнениям!

Для постановки диагноза гидраденит иногда бывает достаточно изучения жалоб пациента, и визуального осмотра. В некоторых случаях требуется дополнительные обследования – например, общий анализ крови, бактериальный посев из раны для определения чувствительности к антибиотикам, иммунограмма.

После уточнения диагноза назначается лечение – медикаментозное или хирургическое.

На ранних стадиях развития назначается прием антибиотиков. Кроме того, пациенту показаны сухое тепло, физиопроцедуры (УВЧ, ультрафиолетовое облучение) применение обезболивающих средств, противовоспалительных препаратов, антисептиков.

В случаях гнойного воспаления, развития абсцесса лечение гидраденита требует хирургического вмешательства.

В Профессорской клинике прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты – врачи-дерматологи и хирурги. Лаборатория клиники выполняет все необходимые исследования для диагностики гидраденита.

Оперативное лечение заболевания можно провести в хирургическом стационаре Профессорской клиники – в Центре Профессиональной Медицины.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам клиники можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию