Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гиалуроновая кислота для суставов: правила использования, достоинства и недостатки средства

Гиалуроновая кислота для суставов

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Совсем недавно в медицине стали использовать препараты, в состав которых входит гиалуроновая кислота – это мукополисахарид, который присутствует во всех здоровых тканях человеческого организма. Особенно популярна гиалуроновая кислота для суставов: введение этого вещества в суставные полости часто называют «жидким протезированием», так как оно приобретает в суставе свойства естественной синовиальной жидкости – природной смазки. Что же собой представляет гиалуронат, и как его применяют в ортопедии?

trusted-source

[1], [2], [3]

Показания к применению гиалуроновой кислоты для суставов

Гиалуронат можно найти внутри эпителия, в нервных и соединительнотканных волокнах. Общеизвестно, что данное вещество входит в состав суставной жидкости, отвечая за отсутствие трения элементов сустава и улучшая амортизацию. Гиалуронат работает как смазочный материал, обеспечивая сглаженность движений и предупреждая преждевременную выработку тканей. При недостатке или неправильном составе синовиальной жидкости могут происходить нарушения структуры сустава, что, прежде всего, вызовет боль и снижение амплитуды движений.

Процесс изменения состава и количества «смазки» может быть вызван наследственной предрасположенностью, излишними физическими перегрузками, действием лишнего веса, возрастом и пр. Если наблюдается своеобразное «высыхание сустава», то доктор вполне может порекомендовать пациенту лечение гиалуроновой кислотой.

Чаще всего в медицинской практике такое лечение используют при артрозе. Например, гиалуроновая кислота для коленного сустава применяется вне зависимости от того, по какой причине возникла патология.

Следующим показанием для назначения терапии являются признаки артроза тазобедренного сустава.

Гиалуроновую кислоту вводят на любой стадии изменения или разрушения хрящевой ткани. Но, безусловно, наиболее эффективным считается своевременное проведение терапии на начальных этапах болезни, когда восстановительные свойства тканей ещё не нарушены.

Гиалуроновые инъекции также назначают в период реабилитации после суставных травм, либо после процедуры артроскопии.

Форма выпуска

Основное средство терапии суставных болезней с применением гиалуроната – это инъекции. Курс такого лечения имеет достаточно высокую стоимость, но и его эффективность нельзя сравнить ни с каким другим подобным лечением: отечность быстро уходит, болезненность пропадает, к суставу возвращается подвижность. К тому же, лечение практически не имеет противопоказаний и может применяться в любом возрасте.

Тем не менее, всего несколько лет назад фармацевтический рынок предложил новые препараты гиалуроновой кислоты для суставов в виде таблеток и наружных кремообразных средств, которые позиционируются как «новый взгляд на медицину». Компании, которые продают данные медикаменты, рекламируют их, как средства для сохранения молодости и подвижности суставов. Такой ход рассчитан на то, что принять таблетку или нанести мазь намного проще и дешевле, чем пройти курс лечения инъекциями. Однако практических исследований относительно пользы и безвредности этих препаратов ученые не проводили. Более того, в большинстве своем предложенные средства были и не лекарствами вовсе, а так называемыми биологически активными добавками.

Поэтому специалисты однозначно не рекомендуют использовать для лечения какие-либо другие формы выпуска гиалуроновой кислоты, кроме уколов. Если же вы все-таки приобрели «чудодейственное» средство, то перед его использованием проконсультируйтесь с доктором.

trusted-source

[4], [5], [6], [7], [8]

Фармакодинамика

При попадании препаратов гиалуроновой кислоты внутрь суставной сумки обнаруживается одновременно несколько полезных лечебных действий:

  • повышается вязкость внутрисуставной смазки, снижается взаимное трение поверхностей сустава во время двигательной активности;
  • улучшается трофика хрящевых тканей, создаются благоприятные условия для процессов регенерации сустава (а точнее, его хрящей);
  • предупреждается развитие внутрисуставных воспалительных реакций.

Особенно заметна эффективность лечения начальных этапов дистрофических изменений в суставе. Важным моментом является то, что при наличии воспалительного процесса в суставной сумке инъекции не принесут успеха. Гиалуронат теряет свои свойства, если пациент страдает не только артрозом, но и артритом. Поэтому при наличии воспалительного процесса в первую очередь следует провести противовоспалительную терапию, и лишь после этого приступать к инъекциям гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновое лечение – это своеобразная альтернатива хирургической операции. Третьего способа восстановления пораженных хрящевых тканей в медицине пока нет, поэтому такой терапевтический курс просто незаменим при симптомах вторичного артроза.

Фармакокинетика

Гиалуроновая кислота является естественным полимерным веществом, которое определяет вязкость и упругость суставной смазки. Обычно это вещество накапливается поверх суставной мембраны и хряща, поглощая колебания и удары, а также обеспечивая обменные процессы между непосредственно суставной жидкостью и поверхностью хряща.

Досконально фармакокинетические свойства инъекций гиалуроната пока не изучены.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА ДЛЯ СУСТАВОВ.
ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕНИЛ ПЛЮС

Гиалуроновая кислота – вещество, производящееся в нашем организме, однако с возрастом и по другим причинам его синтез уменьшается, что влечет проблемы со здоровьем. Введение гиалуроновой кислоты в сустав – это метод лечения артроза, набирающий сегодня большую популярность. Рассмотрим, чем может помочь гиалуроновая кислота и как проходит процедура.

Гиалуроновая кислота – вещество, производящееся в нашем организме, однако с возрастом и по другим причинам его синтез уменьшается, что влечет проблемы со здоровьем. Введение гиалуроновой кислоты в сустав – это метод лечения артроза, набирающий сегодня большую популярность. Рассмотрим, чем может помочь гиалуроновая кислота и как проходит процедура.

Гиалуроновая кислота – необходимая составляющая многих тканей и органов. Она содержится в коже, хрящах, костях, глазном яблоке, слюнной, синовиальной и спинномозговой жидкостях. Основная функция гиалуроновой кислоты основана на ее способности удерживать влагу, известно, что одна молекула гиалуроната связывает где-то 500 молекул воды. Помимо этого, гиалуроновая кислота участвует в транспортировке кислорода и питательных веществ, в делении клеток, выполняет защитные функции для клеток.

Производится гиалуронат клетками соединительной ткани – фибропластами. Однако производство вещества может снижаться в силу разных причин:

Гиалуроновая кислота – необходимая составляющая многих тканей и органов. Она содержится в коже, хрящах, костях, глазном яблоке, слюнной, синовиальной и спинномозговой жидкостях. Основная функция гиалуроновой кислоты основана на ее способности удерживать влагу, известно, что одна молекула гиалуроната связывает где-то 500 молекул воды. Помимо этого, гиалуроновая кислота участвует в транспортировке кислорода и питательных веществ, в делении клеток, выполняет защитные функции для клеток.

Читайте так же:
Общий анализ мочи при беременности

Производится гиалуронат клетками соединительной ткани – фибропластами. Однако производство вещества может снижаться в силу разных причин:

  • Возраст;
  • Травмы и воспаления тканей;
  • Гормональные изменения и нарушения обмена веществ;
  • Токсическое воздействие на организм.
  • Возраст;
  • Травмы и воспаления тканей;
  • Гормональные изменения и нарушения обмена веществ;
  • Токсическое воздействие на организм.

В результате организм испытывает различные проблемы: кожа сохнет, появляются морщины, повышается внутриглазное давление и возникают глазные заболевания, воспаляются и разрушаются суставы. Для лечения данных болезней в медицине и косметологии широко используется гиалуроновая кислота в виде препаратов и инъекций.

Как помогает введение гиалуроновой кислоты в сустав

При артрозе в суставе происходят дегенеративные изменения:

  • Хрящевая ткань истощается и разрушается, частицы хряща попадают в суставную полость, вызывая воспаление и боли.
  • Количество и качество синовиальной жидкости уменьшается за счет снижения содержания гиалуроновой кислоты в ней.
  • Из-за этих изменений увеличивается трение между суставными поверхностями, что приводит к повреждениям костей и их разрастанию для защиты от разрушения.
  • Разрастан ия костей сужают суставную щель, формируют костные шипы, снижают подвижность сустава.

Все эти процессы сопровождаются болью, снижением объема движений, иногда воспалением и отеком, и значительно ухудшают жизнь. А если не лечить артроз, то патология приведет к инвалидизации.

Одним из эффективных методов лечения являются уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе. Такая терапия позволяет обеспечить сустав необходимым веществом и улучшить его жизнедеятельность. Лучше всего гиалуроновая кислота помогает на 1 и 2 стадиях артроза, когда сустав возможно восстановить, но и на 3 стадии также применяется.

Что дает введение гиалуроновой кислоты в сустав:

  • П ридает синовиальной жидкости вязкость и упругость и восстанавливает ее свойства, тем самым обеспечивая смазку суставу и легкое скольжение суставных частей;
  • Наполняет хрящи влагой, защищая от растрескивания и дальнейшего разрушения;
  • Налаживает обменные процессы в суставе и транспортировку питательных веществ;
  • Стимулирует собственную выработку гиалуроната организмом;
  • В результате прекраща ется боль и возвращается здоровое функционирование сустава.

Процедура введения гиалуроната переносится достаточно легко и не требует восстановительного периода после. Поэтому врачи часто выбирают этот метод лечения.

Применение Остенил Плюс при артрозе

Существует большое количество препаратов гиалуроновой кислоты для суставов: Синокром, Остенил, Ферматрон, Гоу-Он и другие. Однако одним из самых популярных и эффективных является Остенил, а именно его разновидность Остенил Плюс.

В результате организм испытывает различные проблемы: кожа сохнет, появляются морщины, повышается внутриглазное давление и возникают глазные заболевания, воспаляются и разрушаются суставы. Для лечения данных болезней в медицине и косметологии широко используется гиалуроновая кислота в виде препаратов и инъекций.

При артрозе в суставе происходят дегенеративные изменения:

  • Хрящевая ткань истощается и разрушается, частицы хряща попадают в суставную полость, вызывая воспаление и боли.
  • Количество и качество синовиальной жидкости уменьшается за счет снижения содержания гиалуроновой кислоты в ней.
  • Из-за этих изменений увеличивается трение между суставными поверхностями, что приводит к повреждениям костей и их разрастанию для защиты от разрушения.
  • Разрастан ия костей сужают суставную щель, формируют костные шипы, снижают подвижность сустава.

Все эти процессы сопровождаются болью, снижением объема движений, иногда воспалением и отеком, и значительно ухудшают жизнь. А если не лечить артроз, то патология приведет к инвалидизации.

Одним из эффективных методов лечения являются уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе. Такая терапия позволяет обеспечить сустав необходимым веществом и улучшить его жизнедеятельность. Лучше всего гиалуроновая кислота помогает на 1 и 2 стадиях артроза, когда сустав возможно восстановить, но и на 3 стадии также применяется.

Что дает введение гиалуроновой кислоты в сустав:

  • П ридает синовиальной жидкости вязкость и упругость и восстанавливает ее свойства, тем самым обеспечивая смазку суставу и легкое скольжение суставных частей;
  • Наполняет хрящи влагой, защищая от растрескивания и дальнейшего разрушения;
  • Налаживает обменные процессы в суставе и транспортировку питательных веществ;
  • Стимулирует собственную выработку гиалуроната организмом;
  • В результате прекраща ется боль и возвращается здоровое функционирование сустава.

Процедура введения гиалуроната переносится достаточно легко и не требует восстановительного периода после. Поэтому врачи часто выбирают этот метод лечения.

Существует большое количество препаратов гиалуроновой кислоты для суставов: Синокром, Остенил, Ферматрон, Гоу-Он и другие. Однако одним из самых популярных и эффективных является Остенил, а именно его разновидность Остенил Плюс.

Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии

Остеоартроз (ОА) – распространенное заболевание, приводящее к длительной потере трудоспособности и нередко заканчивающееся инвалидностью больного. Положительное влияние на функциональное состояние сустава и снижение болевого синдрома оказывают препараты гиалуроновой кислоты (ГНК). Для получения лечебного эффекта используется внутрисуставной (ВС) путь введения ГНК, имеются единичные сообщения об использовании внесуставного введения данных препаратов.
Цели: оценить возможность параартикулярного (ПА) введения препарата ГНК Ферматрон 1% и провести сравнительную оценку такого способа лечения с ВС введением.
Материал и методы: в исследование включили 148 больных обоего пола в возрасте 59±3,5 года с ОА тазобедренных, коленных суставов 1–2 стадии. Для лечения был использован препарат Ферматрон 1%. Больные были разделены на 2 группы: в 1-й – 84 пациента, которым лечение проводили ВС введением препарата, во 2-й – 64 пациента, инъекции препарата осуществляли ПА. Динамику состояния суставов изучали до и через 1 мес. после завершения лечения по выраженности болевого синдрома.
Результаты: у 96,4% больных значительно уменьшились боли в суставах. У 85,7% пациентов одновременно с ликвидацией болевого синдрома восстановился объем движений, а время ходьбы без боли составило 45,0±12,7 мин. Уменьшение хромоты отметили 64,2% человек. Продолжительность полученного результата составила 6,8±1,4 мес. По клинической эффективности в 2 группах больных ПА и ВС инъекции Ферматрона 1% были сопоставимы.
Заключение: ПА введение препарата ГНК может быть способом выбора при лечении суставной патологии. Околосуставное введение Ферматрона не вызывает осложнений и легко выполнимо.

Ключевые слова: остеоартроз, гиалуроновая кислота, параартикулярное введение, Ферматрон.

Для цитирования: Попов В.П., Корощенко С.А., Ларин М.А. Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(1):12-14.

Popov V.P. 1,2 , Koroshchenko S.A. 2 , Larin M.A. 1

Читайте так же:
Прибавка в весе при беременности

1 Siberian State Medical University, Tomsk
2 Seversk Clinical Hospital, Seversk, Tomsk Region

Osteoarthrosis (OA) is a common disease, resulting in the long-term disability and often resulting in the permanent disability of the patient. Hyaluronic acid (HA) provides positive effect on the functional state of the joint and the reduction of the pain syndrome. To obtain a therapeutic effect, the intra-articular administration of HA is used, there are some reports on the use of extra-articular administration of these drugs.
Aim: to evaluate the possibility of paraarticular administration (PA) of the HA containing drug Fermatron 1% and to make a comparative evaluation of this method of treatment with intraarticular administration (IA).
Patients and methods: 148 patients of both genders aged 59 ± 3.5 years with OA of hip and knee joints of 1-2 degree were included in the study. The drug Fermatron 1% was used for the treatment. The patients were divided into 2 groups: group 1 included 84 patients, the treatment was performed by the administration of the drug, group 2 included 64 patients, the drug was injected by PA. The dynamics of joints was studied for the severity of the pain syndrome before the treatment and 1 month after the completion of treatment.
Results: in 96.4% of patients, joint pain significantly decreased. In 85.7% of patients, the volume of movements was restored together with the elimination of the pain syndrome, walking time without pain was 45.0 ± 12.7 min. A decrease in lameness was noted in 64.2% of the patients. The duration of the result is 6.8 ± 1.4 months. Clinical efficacy of Fermatron 1% injections in both groups of PA and VS patients was comparable.
Conclusion: PA administration of HA can be a method of choice in the treatment of articular pathology. Periarticular administration of Fermatron does not cause complications and is easily feasible.

Key words: osteoarthrosis, hyaluronic acid, paraarticular administration, Fermatron.
For citation: Popov V.P., Koroshchenko S.A., Larin M.A. Optimal use of hyaluronic acid for joint pathology treatment // RMJ. MEDICAL REVIEW. 2017. № 1. P. 12–14.

Статья посвящена оптимальному использованию препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. Проведено сравнение параартикулярного и внутрисуставного введения препарата гиалуроновой кислоты Ферматрон 1%. Показано, что параартикулярное введение препарата не вызывает осложнений, легко выполнимо и может быть способом выбора при лечении суставной патологии.

Актуальность
Материал и методы
Результаты и обсуждение

Проведенный анализ влияния ВС введения ГНК на клинические проявления заболевания показал, что в результате лечения у 96,4% больных значительно уменьшились боли в суставах в покое, при опоре на ногу, ночные, стартовые. Все они отметили улучшение самочувствия, у 64,3% нормализовался сон. Через 4–5 дней после первой инъекции у 36,9% пациентов стали усиливаться боли в суставах, однако их интенсивность была меньше, чем до лечения. Повторные инъекции закрепили полученный положительный эффект. Только 3,6% больных после завершения лечения продолжали жаловаться на боли при ходьбе по лестнице, после дня физической активности.
Лечебный эффект ПА инъекций Ферматрона 1% заключался в изменении выраженности болевого синдрома и улучшении функциональной способности суставов у 92,2% исследуемых лиц. Положительная динамика усиливалась к завершению курса лечения.
Согласно данным ряда исследователей, при ОА происходит снижение концентрации и молекулярной массы ГНК в синовиальной жидкости, что ухудшает ее вязко-эластические свойства. Введение экзогенной ГНК в сустав нормализует синтез эндогенного протеогликана хондроцитами, оказывая положительное влияние на вязко-эластические свойства синовиальной жидкости, что замедляет или останавливает процесс деградации суставного хряща [3]. Препарат ГНК Ферматрон 1%, вероятно, также способен снизить выраженность воспаления и уменьшить интенсивность болевых стимулов. При ВС введении препарата происходит воздействие на внутренние структуры сустава, при ПА – на капсулу, связки, сухожилия, мышечную ткань.
Особенностью изменения суставного синдрома у больных ОА при лечении ГНК являлось постепенное наступление эффекта вскоре после второй инъекции, с усилением положительного результата при завершении лечения. Имеется прямая взаимосвязь функции сустава с выраженностью болевого синдрома, ликвидация которого приводила к улучшению функциональной способности, что соответствует данным других авторов [6, 7]. У 85,7% пациентов одновременно с ликвидацией болевого синдрома восстановился объем движений, а время ходьбы без боли составило 45,0±12,7 мин. Уменьшение хромоты отметили 64,2% человек. Изменение болевого синдрома при ОА под влиянием ВС и ПА введения ГНК показано на графике, построенном на основании оценки визуальной шкалы (рис. 1).
Рис. 1. Динамика болевого синдрома у больных ОА при внутрисуставном и параартикулярном введении Ферматрона 1% на основании визуальной шкалы
При лечении Ферматроном 1% за период наблюдения не было отмечено системных реакций. В ряде случаев после введения препарата наблюдали непродолжительное усиление суставных болей, которые самостоятельно проходили.
Измерение кожной температуры показало ее кратковременное повышение (2–3 дня) в области сустава (как при ПА, так и при ВС введении ГНК) на 1,2±0,1°С, которое самостоятельно нормализовалось и не потребовало назначения лекарственных средств.
Клиническая эффективность разных способов введения ГНК согласно индексу WOMAC представлена в таблице 1. Суммарный индекс WOMAC достоверно уменьшался к концу лечения. Различия между ВС и ПА введениями препарата были недостоверны. Наиболее значимые изменения происходили с параметром «выраженность боли». Такие показатели, как «скованность» и «функциональная недостаточность» суставов также улучшались, но в меньшей степени.
Таблица 1. Динамика индекса WOMAC при лечении больных ОА Ферматроном 1% (в баллах)
После завершения курса лечения Ферматроном 1% (как путем ВС введения, так и ПА) было отмечено достоверное уменьшение функциональной активности ОА, оцениваемое по индексу Лекена, по сравнению с исходным уровнем (рис. 2).
Рис. 2. Динамика индекса Лекена при внутрисуставном и параартикулярном введении Ферматрона 1%
При лечении Ферматроном 1% путем использования ПА инъекции, в отличие от ВС введения, не выявлено значимой зависимости клинического результата от локализации патологического процесса (табл. 2).
Таблица 2. Клинический результат лечения больных ОА Ферматроном 1% в зависимости от локализации ОА
Имеется прямая связь изменения суставного синдрома со стадией заболевания. При ПА введении препарата положительная динамика была у 92,2% больных 1–2 стадии ОА, а при ВС введении – у 96,4%. Положительный эффект сохранялся 6,8±1,4 мес. и 7,1±1,2 мес. соответственно.

Выводы

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Гиалуроновая кислота для коленного сустава

Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительной реакции и восстановлению структуры хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота для коленного сустава является препаратом выбора, который рекомендован для применения в большинстве протоколов оказания специализированной медицинской помощи.

Читайте так же:
Лихорадка западного нила — лечение и профилактика

Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительной реакции и восстановлению структуры хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота для коленного сустава является препаратом выбора, который рекомендован для применения в большинстве протоколов оказания специализированной медицинской помощи.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 8 минут от метро «Проспект Мира»
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительной реакции и восстановлению структуры хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота для коленного сустава является препаратом выбора, который рекомендован для применения в большинстве протоколов оказания специализированной медицинской помощи.

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Атроскопия коленного сустава
  • Операция
  • Расходные материалы

Автор статьи

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Введение в полость сустава определенных лекарственных средств способствует снижению выраженности воспалительной реакции и восстановлению структуры хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота для коленного сустава является препаратом выбора, который рекомендован для применения в большинстве протоколов оказания специализированной медицинской помощи.

Описание соединения

Гиалуроновая кислота имеет естественное происхождение. Она входит в состав жидкости, которая заполняет полость сустава (синовиальная жидкость) и выполняет ряд важных биологических функций. Соединение является структурным компонентом межклеточного вещества хрящевой ткани, обеспечивая ее прочность, эластичность. Снижение уровня гиалуроновой в синовиальной жидкости приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов.

Как действует?

Так как гиалуроновая кислота является структурным компонентом синовиальной жидкости и хрящевой ткани, то после ее введения в полость сустава реализуется несколько механизмов действия:

Гиалуроновая кислота для суставов

  • Образование на поверхности хрящей защитной пленки.
  • Положительное влияние на течение обменных процессов.
  • Увеличение упругости и эластичности хрящей.
  • Улучшение функционального состояния других компонентов сустава за счет нормализации структуры хрящевой ткани.

Развитие патологических процессов, а также возрастные изменения в хрящевой ткани сопровождаются уменьшением концентрации необходимых компонентов. Результатом является развитие дегенеративно-дистрофического процесса, который называется артроз. Вначале ухудшается питание хрящевой ткани, что приводит к ее последующему разрушению.

Терапевтические эффекты

За счет патогенетических механизмов после внутрисуставного введения лекарственного средства реализуется несколько важных терапевтических эффектов:

  • Уменьшение болевых ощущений.
  • Восстановление упругости хрящей за счет стимуляции процесса синтеза собственной гиалуроновой кислоты.
  • Уменьшение потребности в других противовоспалительных и обезболивающих препаратах.
  • Заметное замедление прогрессирования нарушения питания и разрушения хрящевой ткани.
  • Длительное сохранение терапевтических эффектов, обычно в течение года после проведенного курса терапии.

Так как гиалуроновая кислота имеет натуральное происхождение, то она переносится хорошо. На фоне применения лекарственного средства побочные эффекты и негативные реакции развиваются редко.

Когда используется лекарство?

Как проводится укол?

Раствор, который в качестве основного действующего вещества содержит в себе гиалуроновую кислоту, предназначен для парентерального применения, а именно выполнения внутрисуставной инъекции. Она выполняется только в условиях медицинского учреждения с соблюдением нескольких основных требований:

укол

  • Для выполнения укола в полость коленного сустава используется специальный шприц и игла соответствующей длины и диаметра.
  • Весь инструментарий, который будет контактировать с тканями пациента должен быть стерильным.
  • Процедуру следует проводить в условиях специального манипуляционного кабинета, оснащенного необходимым оборудованием для выполнения инвазивных манипуляций, а также достаточным освещением.
  • Для исключения осложнений, связанных с повреждением нервных стволов, крупных сосудов во время введения иглы, манипуляцию должен проводить соответствующий медицинский специалист (врач травматолог-ортопед), имеющий достаточный практический опыт в выполнении подобных процедур.

В современных медицинских специализированных клиниках препараты гиалуроновой кислоты в коленный сустав вводятся под контролем УЗИ (ультразвуковое исследование), при помощи которого визуализируется игла и ткани.

Особенности манипуляции

Лечение коленного сустава с использованием гиалуроновой кислоты назначается врачом ортопедом после проведенной объективной диагностики с определением характера и степени выраженности изменений в тканях. Правильное применение лекарственного средства возможно с обязательным учетом нескольких особенностей:

  • Объем вводимого раствора определяется индивидуально, в среднем он составляет несколько мл.
  • Курс лечения препаратами, содержащими раствор гиалуроновой кислоты, может включать выполнение нескольких уколов.
  • Перед выполнением внутрисуставного введения раствора назначается определения возможного наличия аллергии (проба на аллергию обычно проводится с внутрикожным введением небольшого количества препарата).
  • Современный фармацевтический рынок включает достаточно большое количество препаратов, которые содержат в своем составе гиалуроновую кислоту. Они отличаются концентрацией основного действующего вещества, вспомогательными компонентами, стоимостью упаковки. Выбор лекарственного средства проводит врач, основываясь на результатах проведенных диагностических исследований, а также определенными терапевтическими целями.

Соблюдение всех особенностей правильного применения лекарственных средств с гиалуроновй кислотой дает возможность получения необходимого терапевтического эффекта, а также снижает вероятность развития негативных реакций.

Негативные реакции

Негативные реакции

Практически все препараты, предназначенные для внутрисуставного введения и содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, переносятся достаточно хорошо. Это связано с тем, что основной действующий компонент лекарственного средства имеет естественное происхождение, поэтому практически не оказывает негативное влияние на ткани после введения.

В случае индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, а также наличия аллергии (повышенная чувствительность) возможно развитие реакции в тканях коленного сустава. Они включают субъективное ощущение жжения, боли, припухлость (отек) и гиперемию (повышенное кровенаполнение) тканей. Реже развиваются общие реакции, сопровождающиеся ухудшением самочувствия, лихорадкой, снижением артериального давления. Для исключения развития аллергии проводится проба с внутрикожным введением небольшого объема гиалуроновой кислоты.

Как выбрать препарат?

Для лечения выбирается гиалуроновая кислота в коленный сустав. Стоимость препарата, концентрация основного действующего вещества, состав по вспомогательным компонентам могут быть различными. Выбор конкретного препарата проводится только врачом. Он обращает внимание на несколько основных критериев:

препарат

  • Фармакокинетика гиалуроновой кислоты, показатели которой показывают скорость всасывания в хрящевую ткань после внутрисуставного введения, метаболизм (обмен), длительность сохранения терапевтического эффекта.
  • Страна производитель – в зависимости от показаний к применению одинаково часто могут назначаться препараты гиалуроновой кислоты отечественного или зарубежного производства.
  • Оригинальный препарат (один медикамент, который изготовлен фармацевтической компанией, самостоятельно разработавшей молекулу действующего компонента) или «дженерик» (копия оригинального препарата, изготовленная по лицензии компании, разработавшей лекарство). Независимо от того, какая была назначена гиалуроновая кислота для коленного сустава, купить препарат можно в аптеке по рецепту врача.
  • Отзывы о конкретном лекарственном средстве, которые обычно можно прочесть на различных медицинских форумах. Положительные отзывы получают лекарства с достаточным терапевтическим эффектом, а также минимальным количеством негативных реакций.
Читайте так же:
Пастилки от боли в горле : названия и способ применения

Если используется оригинальная гиалуроновая кислота для коленного сустава, цена препарата будет выше, чем у «дженерика».

На ранних стадиях развития патологического процесса хороший и долговременный терапевтический эффект оказывает гиалуроновая кислота в коленный сустав. Стоимость препарата в рублях на весь курс терапии зависит от многих факторов, но она значительно ниже цены последующей терапии осложнений.

Гиалуроновая кислота для суставов: правила использования, достоинства и недостатки средства

Актуальность.
Остеоартроз – наиболее часто встречаемая нозология в кластере болезней костно-мышечной системы c распространённостью 13% и одна из главных причин нетрудоспособности, снижающая качество жизни и вызывающая значительные финансовые затраты при ее лечении, особенно у пожилых людей. Общее число зарегистрированных больных в Российской Федерации с этой патологией в 2016 г. составило 16,6 миллионов. Не говоря о том, что в некоторых регионах России: Белгородская, Тверская, Тульская области, республики Коми, Карелия, Чувашия, Алтайский край, Санкт-Петербург и Иркутск уровень заболеваемости деформирующим артрозом существенно выше среднего показателя по стране.

Остеоартроз среди болезней костно-мышечной системы в структуре первичной инвалидности занимает первое место, при этом заболеваемость артрозом в возрасте до 44 лет увеличилась с 7,2% в 2012 г. до 15,3% в 2016 г. Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист. С этой точки зрения остеоартроз представляет собой нарушение равновесия между катаболическими и анаболическими процессами в гиалиновом хряще.

С одной стороны артроз развивается в нормальном хряще при избыточной нагрузке, с другой – может развиться при нормальной нагрузке в уже изменённом хряще. К дегенерации суставного хряща приводят недостаточный синтез хондроцитами протеогликанов и фрагментация протеогликановых агрегатов. Однако в этом процессе активно задействована и первично изменённая субхондральная кость. В дальнейшем формируется персистирующее вторичное воспаление, что ведёт к оправданному термину остеоартрит. Провоспалительные медиаторы приводят к деструкции хряща, нарушению ремоделирования тканей сустава и активизации свёртывающей системы крови, что способствует образованию микротромбов, очаговой гипоксии и ишемии кости.

Имеются многочисленные факторы риска развития деформирующего артроза: генетические (наследственные нарушения и мутации коллагена II типа), врожденные нарушения развития сустава (дисплазии), другие наследственные заболевания костей и суставов, соматические (возраст, остеопороз, избыточная масса тела, нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секреции эстрогенов, дефицит в организме микроэлементов, нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом, или в шейном отделе позвоночника, воспалительный процесс в суставе, гормональная терапия сопутствующей патологии), факторы окружающей среды (переохлаждение, нарушение экологического равновесия, повторяющиеся микротравмы, род занятий и физическая активность на работе). Также нередки артрозы, как последствия травм коленного сустава, особенно спортивные травмы. Различные оперативные вмешательства на коленном суставе, например менискэктомия, увеличивают вероятность возникновения гонартроза, в большей степени за счет увеличения нагрузки на суставной хрящ в 14 раз. Так, коэффициент заболеваемости артрозом среди футболистов на пенсии значительно выше, чем в нормальной популяции.

Лечение деформирующего артроза может быть консервативным и оперативным. По нашему мнению, эндопротезирование является крайней мерой лечения артрозов. В консервативном лечении остеоартроза различают: симптоматическое и патогенетическое. Препараты, используемые для лечения артроза, достаточно многообразны и входят в различные группы лекарственных веществ. Вторичный реактивный синовит, возникающий в результате перегрузки пораженных коленных суставов, можно в редких случаях купировать внутрисуставными инъекциями дипроспана (не более 1—2 инъекций в год), более частые внутрисуставные инъекции ГК могут повредить суставной хрящ. Основная причина обращения ко врачу — боль, характер которой обусловлен воспалением и растяжением капсулы сустава, связок, энтезисов, микропереломами субхондральной кости, внутрикостной гипертензией, спазмом периартикулярных мышц. Поэтому в состав симптоматической терапии входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, раздражающие и отвлекающие средства местного применения. Однако, препараты симптоматического лечения лишь маскируют болезнь и не влияют на основную причину – дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов. Тем самым не сдерживают прогрессирование заболевания, которое затем проявляется более частыми и выраженными обострениями. Большая эффективность терапии хондропротекторами, препаратами хондроитина сульфата (ХС), связана не только с противовоспалительным действием и подавлением экспрессии ядерного фактора транскрипции NF- kB, провоспалительных цитокинов, матриксных металлопротеиназ, оксида азота и простагландинов, но и со стимуляцией регенерационных процессов в хряще путем активации синтеза гиалуроновой кислоты синовиоцитами. Кроме того, ХС подавляет апоптоз хондроцитов.

ХС способен влиять на пролиферацию и обмен хондроцитов стимулировать биосинтез как коллагена, так и протеогликанов в хрящевой ткани. Таким образом, механизм действия ХС сводится к подавлению катаболических и стимуляции анаболических процессов, что свидетельствует о хондромодифицирующем (хондропротективном) эффекте препарата. Не менее важна в стимуляции анаболических процессов вискосупплементация гиалуроновой кислотой. Можно предполагать, что одновременное воздействие по трем направлениям (подавление воспаления, замедление деструкции – «хондропротекция» — сдвиг баланса в сторону анаболических процессов в хряще и вискосупплементация) позволит добиться не только симптоматического эффекта, но и воздействия на механизмы развития и прогрессирования ОА, что будет обеспечивать более высокую эффективность терапии.

Обсуждение.
По данным литературы из множества препаратов в фазу острой боли допустимо внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог, гидрокортизон). Однако они не только снижают уровень клеточного метаболизма, подавляют клеточную пролиферацию, продукцию металлопротеиназы, участвующей в деструкции хряща, но и нарушают образование макромолекул гликозаминогликанов. Таким образом, вместе с быстрым обезболиванием, при частом применении гормональных препаратов, мы ускоряем развитие остеоартроза. Также лечение гормональными препаратами может привести к остеонекрозу сустава. Парацетамол эффективен только при слабой боли. Риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта увеличивается при попытке увеличить дозу. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 типа могут снизить риск возникновения кровотечения в желудочно-кишечный тракт (целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикам, нимесулид и др.), однако при применении в течение длительного периода времени они могут стать причиной возникновения осложнений со стороны печени, почек и сердца, а также способствовать развитию тромбозов. Долговременного применения НПВП необходимо избегать.

Также имеется риск повышения артериального давления при применении НПВП у пожилых людей, у больных с нарушением функции почек, у страдающих сахарным диабетом. Это, соответственно, имеет большое значение у пациентов с коморбидностью и требует корректировки терапии при лечении соматических заболеваний. Кроме того, НПВП уменьшают активность хондробластов, снижают синтез простагландинов, коллагена II типа и гиалуроновой кислоты, способствуют апоптозу хондроцитов, усиливают дегенерацию хряща и ведут к прогрессированию остеоартроза. Таким образом, можно назначать кратковременные курсы НПВП с учетом эффективности средних доз, побочных реакций и индивидуального подхода к выбору препарата при сопутствующей патологии, проводя клинический и лабораторный мониторинг. В этом случае, альтернативой являются хондропртоекторы. По литературным данным наибольшую доказательную базу среди хондропротекторов имеют хондроитин сульфат. Эффективность применения гиалуроновой кислоты также доказана. Например, ее анализировали в сравнении с плацебо. Исходная интенсивность боли по WOMAC была одинаковой в обеих группах (20,0±12,1 и 20,6±12,3 мм соответственно). На 3-й неделе в обеих группах она значительно уменьшилась (р<0,05) однако у пациентов, получивших гиалуроновую кислоту, это уменьшение было более значительным, чем в группе контроля (соответственно 8,0±9,9 и 2,8±7,9 мм; р<0,02). Через 3 недели после лечения у больных, получавших гиалуроновую кислоту, при оценке боли, функционального статуса и качества жизни были получены более благоприятные результаты, чем в группе контроля, но через 6 и 12 недель различий между группами не было. Существуют работы, доказывающие репаративные возможности и способность к сдерживанию прогрессирования остеоатроза гиалуроновой кислоты, подтверждаемые с помощью МРТ и гистологического исследования структур — модифицирующий эффект и патогенетическое действие препаратов. Стоит отметить редкое побочное действие при введении препаратов гиалуроновой кислоты: аллергические реакции от кожной сыпи в зоне инъекции до анафилактического шока. С. Tikiz и соавт. описывают случаи развития псевдоподагрического артрита после инъекций гиалуроновой кислоты. А. Lussier и соавт. отмечают, что важна техника введения: так, при использовании переднего доступа частота осложнений выше, а при боковом доступе – ниже. Мы не рассматривали параартикуляроное введение гиалуроновой кислоты как по причине потенциального развития осложнений, так и как не имеющее патогенетического обоснования и с недоказанной эффективностью, хотя есть работы описывающие эффективность данного способа. В исследовании, проведенном Е.А. Пятых, сравнивались четыре группы пациентов. Первая группа: пациенты, получающие гиалуроновую кислоту внутрисуставно 1,0 мл от 3 до 5 инъекций с интервалом 1 раз в неделю; 2 группа — перорально ХС 500 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 месяцев; 3 группа – гиалуроновая кислота внутрисуставно 1,0 мл от 3 до 5 инъекций с интервалом 1 раз в неделю и перорально ХС 500 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6 месяцев. Пациенты первых трех групп продолжали прием НПВП по потребности. Пациентам 4 группы проводилась монотерапия НПВП по потребности. В исследовании использованы препараты ГК «Ферматрон» (Хайлтеч, Великобритания) 20 мг /2 мл (молекулярная масса 2 мДа), а также препараты «Структум» (Сотекс ФармФирма/Пьер Фабр Медикамент Продакшн, Франция). Курс проводился 1 раз в 12 месяцев. В результате у пациентов первой группы болевой синдром (по ВАШ) уменьшился на 20%,у пациентов второй группы на 12,2%, у пациентов 3 группы, получавших комбинированную терапию изменения составили 30%. В группе контроля наблюдалось усиление болевого синдрома при движениях на 7,8%. Также группа с сочетанным применением препаратов показала улучшение по индексу Лекена на 11,9% и по индексу на WOMAC 23,36%. Мы решили провести подобное сравнительное исследование, но с использованием исключительно инъекционных форм ХС и ГК.

Читайте так же:
Аллергия на амброзию: симптомы и как лечить патологию, лекарства и особенности

Цель исследования.
Сравнительный анализ влияния сочетанного применения хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты при гонартрозах.

Материалы и методы.
В исследование было включено 85 пациентов с диагнозом гонартроз различной степени тяжести, средний возраст которых составил 61,7 лет. Из них 68 женщины и 17 мужчин. Из них 15 человек с гонартрозом II стадии, и 70 – с гонартрозом III стадии (по Коссинской). Им было назначено применение хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты внутрисуставно. Пациенты были опрошены до и после применения препаратов по шкалам KSS (Knee Society Score), где значение KSS1 означает состояние сустава, а KSS2 функцию сустава, и WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), где оцениваются боль, скованность и функция сустава. Максимальные значения по шкале KSS (90 и 100 баллов) означают, отсутствие проблем с коленным суставом, минимальные (0) — очень плохое состояние сустава. Максимальные значения по шкале WOMAC (96 баллов), состоящей из 24 вопросов, означают очень плохое состояние сустава, а минимальные (0) — отсутствие проблем с суставом. Пациенты были разделены на две группы. Первая группа получала лечение в полном объеме (61 человек), в виде курса хондроитина сульфата в/м 30 инъекций, через день, курс один раз в 6 месяцев), препаратов гиалуроновой кислоты («Ферматрон плюс» 2 мл внутрисуставно 1 раз в неделю №3 курсом один раз в 6 месяцев) и местные НПВП по необходимости. «Ферматрон Плюс» относится к 4 поколению препаратов гиалуроновой кислоты, имеет оптимальный молекулярный вес 2,2-3 млн. Дальтон, примерно соответствующий молекулярному весу нормальной синовиальной жидкости, изготовлен путем бактериальной ферментации. Стерилизация препарата проводится по методу микромембранной фильтрации с сохранением максимальной нативности препарата, рН стабилизация осуществляется фосфатным буферным раствором, идентичным человеческому. Вторая группа пациентов получала неполное лечение или не получала его вообще (24 человек). В среднем время с момента назначения препаратов до опроса составило 547 дней.

Результаты.
Полученные результаты были интерпретированы по шкале KSS и по шкале WOMAC. Исследование показало, что пациенты из первой группы имеют положительную динамику в лечении: среднее значение KSS1 изменилось на 18,70±21,86 балла (Me=20, р<0,001), KSS2 – на 11,55±18,04 (Me=8, p<0,01), WOMAC — на 14,78±26,15 (Me=10, p<0,001), в то время как пациенты из второй группы не имеют динамики вообще или отрицательную, среднее значение KSS1 при этом изменилось на 1,79±20,08 баллов (Me=0), KSS2 – на 0,7±15,26 (Me=0), WOMAC — на 2,12±22,82 (Me=0).

Выводы.
Имеется существенное различие в результатах лечения гонартроза с применением и без применения (неполное применение) хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты. Сочетанное применение препаратов хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты является эффективным для лечения гонартроза, позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить функцию коленного сустава и на неопределённый срок отложить операцию эндопротезирования коленного сустава даже при III стадии развития заболевания.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию