Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гепатит a: как передается болезнь боткина, симптомы, лечение, признаки, диета

Гепатит А у взрослых

Гепатит А (второе его название – болезнь Боткина) – это инфекционное поражение печени, которое вызывает вирус гепатита А. Он обычно не опасен. Почти все, кто болел, обычно полностью поправляются. Но поскольку лечение и восстановление может занять некоторое время, нужно заботиться об окружающих.

У некоторых людей болезнь протекает в легкой форме и длится несколько недель. У других могут возникать более серьезные проблемы, и болезнь может длиться месяцами.

Люди, заболевшие гепатитом А, могут чувствовать себя плохо от нескольких недель до нескольких месяцев, но обычно полностью выздоравливают и не имеют стойких повреждений печени. В редких случаях гепатит А может вызвать печеночную недостаточность и даже смерть – такие осложнения встречается у пожилых людей и у пациентов с другими серьезными проблемами со здоровьем, например, с хроническим заболеванием печени.

Пути передачи гепатита А у взрослых

Человек может заразиться этим заболеванием, выпив воду или приняв пищу, зараженную вирусом. Он также может заразиться гепатитом А, если:

  • ест продукты, приготовленные человеком, который является носителем вируса;
  • ест сырых моллюсков, собранных из воды, где обитает вирус;
  • употребляет зараженный лед (из некипяченой воды);
  • занимается сексом с тем, у кого есть инфекция;
  • прикасается ко рту после прикосновения к зараженному предмету.

Симптомы гепатита А у взрослых

У некоторых людей, особенно у маленьких детей, симптомы могут не проявляться. Но в большинстве случаев признаком гепатита А являются:

  • желтуха (желтые глаза и кожа);
  • боль в животе;
  • расстройство желудка, диарея;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • темная моча;
  • бледно-серые фекалии;
  • высокая температура;
  • суставная боль;
  • усталость.

Человек может передать вирус гепатита А окружающим, даже если чувствует себя хорошо. Он также может распространять его примерно за 2 недели до появления симптомов и в течение первой недели после их появления.

Лечение гепатита А у взрослых

Никакие лекарства не способны избавить от вируса гепатита А. Лечащий врач будет корректировать симптомы (это называется поддерживающая терапия) до тех пор, пока они не исчезнут.

Врач также проведет тесты с целью проверить, насколько хорошо работает печень, чтобы убедиться, что ваш организм восстанавливается должным образом.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах и проверит уровень ферментов печени в крови. Затем он сделает дополнительные анализы крови, чтобы найти:

    антитела IgM (иммуноглобулин М) – они вырабатываются, если человек заразился гепатитом А впервые, и остаются в плазме крови от 3 до 6 месяцев;

Современные методы лечения

Поскольку специфического лечения от гепатита А не существует, пациентам назначают поддерживающую терапию, чтобы уменьшить проявление симптомов.

Но любой заболевший должен при этом сам предпринять ряд шагов, чтобы чувствовать себя лучше.

Больше отдыхать. У больных гепатитом А меньше энергии, чем у здоровых людей, поэтому полноценный отдых им крайне необходим.

Правильно питаться. Тошнота, которая иногда возникает при гепатите А, может затруднить прием пищи. В течение дня бывает легче перекусить, чем полноценно поесть. Поэтому при болезни важно употреблять более калорийные продукты и пить фруктовые соки или молоко вместо воды. Жидкости также помогают поддерживать водный баланс при рвоте.

Не употреблять алкоголь. Когда печень поражена вирусом, ее труднее справляться с алкоголем. Кроме того, употребление алкоголя может привести к еще большему повреждению печени.

Обсудить с врачом прием лекарств. Нужно сказать своему врачу о любых лекарствах, которые принимаются, включая пищевые добавки – они также могут повредить печень. Возможно, придется скорректировать лечение других болезней, подобрать иные препараты.

Гепатит a: как передается болезнь боткина, симптомы, лечение, признаки, диета

Гепатит A, известный также как болезнь грязных рук, представляет собой вирусное заболевание, которое передается бытовым путем. Его инкубационный период длится от 2 до 4 недель. Болезнь Боткина принято считать наименее опасной среди всех гепатитов вирусного типа, не приводящей к развитию осложнений.

Читайте так же:
Базофилы: норма, повышены у взрослого, у ребенка

Что такое гепатит A

Болезнь Боткина, гепатит A, желтуха – названия одного и того же острого инфекционного заболевания печени, причиной которого является вирус. Отличительная его черта — кислотоустойчивая оболочка. Она помогает возбудителю, передающимся с водой или загрязненной пищей, проходить кислотный барьер желудка. Инфекция особенно хорошо развивается в жидкой среде.

Установлено, что возбудителем является РНК-содержащий вирус, имеющий в диаметре около 28 нм. Среди особенностей можно выделить его устойчивость во внешней среде. При 4С вирус гепатита A способен сохраняться несколько месяцев, а при -20С — даже несколько лет. Гибель вируса наступает после 5 минут нахождения в кипящей воде, а также под воздействием формалина, ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих средств, таких как хлорамин.

Механизм инфицирования вируса фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым или контактно-бытовым путем.

Самые частые причины:

  • Через грязные руки.
  • Источником могут стать плохо вымытые или недостаточно термически обработанные продукты.
  • Использование для питья неочищенной воды.

Вирус заслуженно называют болезнью грязных рук. Человек, страдающий скрытой или острой формой болезни, выступает в роли его распространителя. Инфекция выделяется вместе с фекалиями зараженного начиная со 2 недели инкубационного периода до первых признаков желтухи. В эпидемиологии важную роль играют пациенты с безжелтушной формой заболевания, т. к. количество таких людей в несколько раз больше, чем число обычных больных, имеющих признаки желтухи.

Проникновение инфекции в организм происходит сквозь слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Размножается вирус гепатита A в тканях тонкой кишки и брюшных лимфоузлах, после чего проникает непосредственно в печень. Тут вирус поражает клетки печени. В гепатоцитах осуществляется размножение вируса гепатита A, которое влечет за собой нарушение метаболических процессов в клетках и формирование небольших участков некроза. После этого вирус вместе с желчью доставляется в кишечник и выводится с фекалиями больного.

Гепатит A не перетекает в хроническую форму, а человек, перенесший заболевание, не является носителем вируса. Осложнений вирус не вызывает. Тяжелую степень болезни можно встретить только у тех, кто страдал каким-либо серьезным нарушением функционирования печени еще до инфицирования гепатитом A. Инфекция достаточно теплолюбива, в связи с чем основные вспышки заражения болезнью Боткина происходят летом.

Первые симптомы заболевания гепатитом A у взрослых проявляются после окончания инкубационного периода, который может длиться от 7 до 50 дней, когда происходит размножение инфекции и ее адаптация в организме. В остром преджелтушном периоде, продолжающимся от 5 до 7 дней, у пациента, чаще всего, отмечаются:

  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • Регулярная головная боль.
  • Болевые ощущения в мышцах, суставах.
  • Длительная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Кожный зуд.
  • Небольшое повышение температуры тела.
  • Признаком гепатита A у детей является также диарея.
  • Подростки и взрослые, обычно, жалуются на боль вверху живота.

После этого наступает так называемый желтушный период инфекции. Самочувствие пациента теперь значительно лучше. Период характеризуется:

  • Желтым цветом кожи и белков глаз.
  • Темной мочой.
  • Обесцвечиванием кала.

В течение 1–2 недель желтуха будет сохраняться, после чего признак медленно исчезнет. В целом заболевание может протекать от 1 недели до 2 месяцев, а затем следует полугодичный восстановительный период, который оканчивается полным выздоровлением. Осложнений, как правило, не возникает.

Симптомы гепатита A у детей начинаются с возрастания температуры тела до 38–39 градусов. Ребенок жалуется на слабость, тошноту, рвоту, острые боли в животе, отмечается потеря аппетита. По истечении нескольких дней температура возвращается к норме.

Чаще всего, возникновению желтухи предшествует наиболее наглядный симптом инфекции, проявляющийся в потемнении мочи и обесцвечивании кала ребенка.

В результате обследования врачами отмечаются такие признаки, как увеличение печени и селезенки. Диагностируется заболевание с помощью биохимического анализа крови, который показывает наличие повышенного уровня билирубина и печеночных ферментов. Концентрация последних показывает степень поражения гепатоцитов и при гепатите A возрастает в 8–10 раз. Окончательным подтверждением наличия заболевания является иммунологический анализ крови, выявляющий маркеры гепатита A.

Читайте так же:
Перелом лодыжки: симптомы, причины, первая помощь, лечение, реабилитация, прогноз

Госпитализация пациентов с гепатитом A производится при тяжелом и остром протекании желтухи, развитии ее затяжной формы или наличии серьезных сопутствующих нарушений. Также лечение в условиях стационара проводят больным, являющимся работниками школ, детских садов, оздоровительных комплексов, столовых, кафе, магазинов, гостиниц и прочих. Если течение гепатита легкое и нет осложнений возможно осуществление терапии амбулаторно.

В период синдрома общей интоксикации больным показан постельный режим и особая диета. Рацион не должен включать в себя источники тугоплавких жиров, жаренные, маринованные, острые блюда, консервированную пищу, сорта мяса, которые сложно переваривать (свинина, баранина). Как можно больше рекомендуется потреблять молочную и растительную пищу. Алкоголь запрещено принимать категорически.

ДИЕТА

Полностью исключаются жирные, жареные и острые блюда, а также бобовые, соусы, сладости, орехи, соль. Ребенку предлагают полезные напитки, такие как чай с добавлением молока или меда, отвар шиповника, сок, кефир. В рационе должны присутствовать блюда, приготовленные из сырых или отварных овощей и вареного или парового мяса нежирных сортов, рыбы. Такие ограничения устанавливаются на протяжении 2–12 месяцев и зависят от степени тяжести гепатита A. Последствий заболевание, как правило, не имеет и повторно заболеть им невозможно.

Гепатит А – болезнь Боткина. Симптомы, анализы, полезные советы

Гепатит А – болезнь Боткина. Симптомы, анализы, полезные советы

На сегодняшний день учеными выделено пять разных вирусов гепатита – A, B, C, D и E. И хотя все они приводят к развитию заболеваний печени, течение этих заболеваний различно. В этой статье мы поговорим о гепатите А («болезни Боткина» или «желтухе) и расскажем о причинах его возникновения, основных симптомах и анализах, с помощью которых его можно определить.

Гепатит (инфекционный или неинфекционный) – это воспаление печени. А «виновник» болезни Боткина – РНК-вирус гепатита А (HAV).

К счастью, именно гепатит А считается наиболее безопасным из всех вирусных гепатитов. Он не переходит в хроническую форму и достаточно редко влечет за собой какие-либо опасные последствия. Хотя из каждого правила есть исключения, и в некоторых случаях HAV может протекать очень тяжело, представляя угрозу для жизни пациента. После выздоровления печень восстанавливается очень длительно, также могут сформироваться хронические патологии поджелудочной железы и/или желчевыводящих путей.

Заражение гепатитом А

Основной путь заражения болезнью Боткина – фекально-оральный. Проще говоря, сам вирус HAV выделяется с каловыми массами зараженного человека. Оттуда, через грязные руки, он может попадать на продукты питания, в воду, на различные бытовые предметы и т. д.

Заражение происходит, когда вирус попадает в рот. Соответственно, чтобы минимизировать риск заражения гепатитом А, нужно придерживаться простых правил гигиены, в том числе пищевой – тщательно мыть руки перед едой, мыть под проточной водой овощи и фрукты, подвергать всю пищу достаточной термообработке и т. д.

ВАЖНО! В некоторых случаем заразиться HAV можно и при тесном контакте с человеком, болеющим гепатитом А в острой форме.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период болезни Боткина колеблется в пределах от 2 недель до 1,5 месяцев, но в среднем длится 1 месяц.

ВАЖНО! Гепатит А может протекать как бессимптомно, так и «выдавая себя» за другие заболевания (простуду, грипп, гастроэнтерит и т. д.).

Если же мы имеем дело с «классическим» течением заболевания, то его характерные симптомы таковы:

  • осветление кала и/или потемнение мочи до оттенка темного пива;
  • озноб, повышенное потоотделение;
  • повышение температуры тела (в среднем до 39 о С);
  • отрыжка с горьким привкусом, тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
  • ощущение дискомфорта в правом подреберье (тупая боль и/или «тяжесть»);
  • боли в суставах;
  • общая слабость, утомляемость, сонливость;
  • «желтуха» как таковая – проявляется она пожелтением глазных склер, кожи, слизистых оболочек рта. Обычно все эти признаки сопровождаются облегчением общего состояния пациента. Однако в некоторых случаях «желтухи» при гепатите А может и не быть.
Читайте так же:
Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины у детей и взрослых

Гепатит А у ребенка

Маленькие пациенты при болезни Боткина становятся плаксивыми и раздражительными. Нередко заболевание протекает у них бессимптомно, как и у взрослых – «под маской» гастроэнтерита, гриппа или простуды. В этих случаях необходимо контролировать цвет мочи и кала ребенка – изменения их оттенков, а также появление «желтухи» могут указать на то, что малыш болеет именно гепатитом.

Но, разумеется, самым надежным способом определить наличие или отсутствие заболевания станет сдача соответствующих анализов.

Почему необходимо сдавать анализы

Хотя гепатит А – это самый «щадящий» для печени вариант из всего ряда вирусных гепатитов, сдать соответствующие анализы нужно обязательно. Дело в том, что для всех гепатитов характерна примерно одна и та же симптоматика. Поэтому не стоит отпускать ситуацию на самотек, ведь у вас или вашего ребенка может оказаться не гепатит А, а другая форма заболевания, более тяжелая.

Важно помнить, что гепатит А – болезнь очень заразная. И даже если у одного человека она протекает легко, то у другого, зараженного им, течение заболевания может быть гораздо более сложным и наносящим более сильный «удар» по организму.

Всеукраинская сеть лабораторий «МедЛаб» проводит следующие исследования:

  • выявление антител IgG к гепатиту А (код анализа на сайте – 3033 ) – эти антитела преобладают в крови людей, ранее уже переболевших гепатитом А. Они сохраняются в течение всей жизни и указывают на наличие иммунитета к гепатиту А; – антитела этого класса определяются лабораторным исследованием в случае наличия острого («свежего») заболевания, даже если при этом отсутствуют любые его «внешние» симптомы ;
  • гепатит А, суммарные антитела IgM + IgG + IgA (код анализа – 3034 );
  • ПЦР-тест на гепатит А , качественное определение (код анализа – 3031 ) – поиск самого вируса HAV, а не антител к нему.

В большинстве случаев при подозрении на гепатит (любой формы) врач назначает и анализ крови, позволяющий оценить состояние печени – так называемые печеночные пробы (к которым относятся: билирубин общий, прямой, непрямой, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, g-глутамилтранспептидаза), а также некоторые другие лабораторные исследования.

Гепатит А

В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.

По оценкам, в мире ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение — инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор — 30 мин. Формалин — 72 часа. 20% этиловый спирт — не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) — не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) — 3 дня

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени.

У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых людей инфекция обычно приводит к появлению более тяжелых симптомов, а желтуха развивается более чем в 70% случаев заболевания

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А у 95% лиц формируется уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% лиц – после введения второй дозы вакцины.

Читайте так же:
Синдром жильбера: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.

Общие сведения

Возбудитель гепатита A

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита A. Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение – инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20%-й этиловый спирт – не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) – не инактивируется, выживание в воде (температура 20 о С) – 3 дня.

Вирус гепатита А распространяется в основном при употреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей гепатит не передается. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Источниками вируса являются заболевшие люди.

Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.

Вероятность заболеть

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:

  • плохая санитария;
  • отсутствие безопасной воды;
  • употребление инъекционных наркотиков;
  • совместное проживание с инфицированным человеком;
  • сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А без предварительной иммунизации.

В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.

В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом жители городов, выезжающие в сельскую местность, также являются группой риска.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.

В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.

Осложнения после перенесенного заболевания

Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).

Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое протекание, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминантной, молниеносной форме заболевания, к счастью, довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.

Читайте так же:
Пмс (предменструальный синдром), симптомы, как отличить от беременности, как лечить

Смертность

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени. Значительная часть летальных исходов регистрируется у пациентов, являющихся хроническими носителями вируса гепатита В.

Особенности лечения

Специфического лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Эффективность вакцинации

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% людей уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Вакцины

На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Все инактивированные вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А и используются в мире наиболее широко, и живые аттенуированные вакцины, которые производятся в Китае и используются в нескольких других странах.

Во многих странах применяется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита A.

Последние эпидемии

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

Эпидемическая желтуха впервые была описана еще в античную эпоху, однако гипотезу об инфекционной природе первый раз сформулировал Боткин только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты – C, D, E и др. Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках.

Фекально-оральный механизм распространения вируса был выявлен только во время Второй Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда вирус вывел из строя около 10% личного состава. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании и США были начаты углубленные исследования проблемы.

Факт пожизненного иммунитета к инфекции у однажды переболевших ею натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики. Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, что сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию