Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гемотрансфузия: заготовка крови, претрансфузионное обследование

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Система АВО
Основными антигенами системы АВО являются 2-А и В. В качестве
отдельных специфичностей в ней выделяют еще 2антигена-А, В и А1.
Отсутствие на эритроцитах указанных 4 антигенов обозночают О.
Антитела анти-А и анти-В имеют естественное происхождение. Они
обозначены греческими α иβ.
Различают 4 группы крови, образуемые сочетаниями антигенов А и В с изогемагглютининами α иβ. На эритроцитах первой группы О (I), антигены А и В отсутствуют, в плазме содержатся антитела α иβ. Во вторй группе крови А (II) , на эритроцитах имеется антиген А, в плазме присутствуют антитела β. В третей группе В (III) содержатся антиген В и антитела α. В четвертой группе АВ (IV) присутствуют антигены АиВ, в сыворотке крови отсутствуют изоггемаглютинины α и β.

Резус Rh фактор

Резус фактор это антиген содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macaus rhesus.
Кровь людей, эритроциты которых содержат Rh, называются положительной.
Существует несколько различных антигенов системы Rh, в том числе группа Нr, составляющая с Rh общую систему.
Rh-Hr
Включающую в себя -3 разновидности Rh агглютиногена (С, Д, Е)
-3разновидности Нr агглютиногена (с, д, е) и другие более редкие виды.
Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей.
Резус фактор передается по наследству как доминантный признак и не меняется в течение всей жизни.

Переливание компонентов крови имеет право проводить:
-Лечащий или дежурный врач.
-Во время операции хирург или анестезиолог (не участвующий в операции или наркозе).
-Врач отделения или кабинета гемотрансфузии.
-Врач -трансфузиолог.

Определение группы крови по системе АВО
(С применением цоликлонов)
-2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 02 — 0, 03 мл)
-Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой
-Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин (позволяет выявить слабый агглютиноген А2)
-производят интерпретацию результатов

Трудноопределимые группы крови

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и AB (IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) — А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет.
Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB (IV).

Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.

Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.

Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).

Определение резус -принадлежности

Наносят большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0, 02-0, 03 мл) исследуемых эритроцитов.
Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
Мягко покачивают пластинку.
Результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии — как резус отрицательная.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

На пластинку наносят 2 — 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10
Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин.

Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Через 3 — 5 мин в пробирку добавляют 2 — 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 — 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Техника проведения биологической пробы:
однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 — 3 мл (40 — 60 капель) в мин

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

Читайте так же:
Мазь от ушибов: какую лучше выбрать?

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция <<трансплантат против хозяина>>, посттрансфузионная пурпура)

-Иммунные ( гемолиз, Реакция "трансплантат против хозяина", Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. -М. , РАЕН, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Группы крови человека: Руководство по иммуносерологии-М.: ИП Скороходов В. А. , 2013.

Жибурт Е. Б. Менеджмент крови пациента//Здравоохранение. -2014.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 " Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н " Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов"

О переливании крови: зачем оно нужно и чем опасно?

Понятие «переливание крови» обозначает операцию по трансплантации крови либо отдельных ее составляющих от абсолютно здорового человека к больному в лечебных целях, обычно путем внутривенной инфузии. Процедуру эту называют гемотрансфузией.

Давайте разберемся, а когда же возникло это понятие и кто впервые внедрил его в медицину.

История переливания крови своими корнями уходит в древность — именно тогда люди стали обращать внимание, что при сильном кровотечении наступает смерть человека. Кровь стали считать носителем жизни, а на практике стали давать больному человеку пить кровь животного или человека уже в эпоху Гиппократа. Что, однако, не давало особых результатов.

Первые попытки трансплантации крови от животного к человеку были зафиксированы в 17 веке, но тогда эти эксперименты всегда заканчивались летальным исходом. В те времена технология переливания кардинально отличалась от современной, для этого применяли очень старые инструменты без соблюдения принципов асептики, да и делали это только в крайнем случае, когда у больного было обильное кровотечение. Несмотря на прогресс науки и медицины, опасения сохранялись — люди боялись появления нового биологического вида. Но некоторые исследователи продолжали проводить опыты над животными. Первой удачной попыткой переливания крови стало показательное прямое переливание от животного к человеку в 1667 году, провел его Жан-Батист Дени. Данная процедура прошла вполне успешно, не пострадал ни реципиент, ни животное.

Среди людей бытовало мнение, что у человека, которому переливают кровь, могут появиться черты характера, присущие донору, поэтому попытки запрета гемотрансфузий увенчались успехом уже в 1674 году. Но прогресс было не остановить. В Англии Джеймс Бланделл стал первым врачом, кто совершил трансплантацию крови от человека к человеку, а также дал рекомендации по наблюдению за состоянием пациента в этот момент, чтобы исключить возможные осложнения.

Гемотрансфузия в России стала распространятся только в 19 веке, когда совершили порядка 60 процедур, но на тот момент врачи еще не знали таких понятий, как совместимость групп крови. Позже, в 1901 году, были открыты 3 группы крови, а затем учеными было доказано существование и четвертой. В институте Богданова открыли способ сохранения крови, здесь же ученые доказали, что есть возможность использовать при заболеваниях отдельные компоненты крови.

Совершенствованию этой науки не было предела — в дальнейшем нашли способ длительного хранения плазмы, а также создали специальные заменители крови.

В современном мире встречаются случаи отказа от гемотрансфузии, как в Средневековье. Яркий этому пример – Свидетели Иеговы, их последователям категорически запрещено переливание крови. Они считают, что вместе с кровью реципиенту от донора передадутся не только положительные эмоции, но и негативные, а значит и его грехи. Ведь кровь – этот сосуд души людей.

О переливании крови: зачем оно нужно и чем опасно? Техника гемотрансфузии

Переливание крови принято считать операцией, хоть она и не требует ни анестезии, ни надрезов скальпелем. Это достаточно сложный процесс, который не терпит ошибок и погрешностей со стороны медицинских работников. Операция по переливанию крови проводится только в стационаре, где в случае осложнения могут оказать необходимую неотложную помощь. Используются при гемотрансфузии только одноразовые медицинские инструменты. Предварительно (в плановых случаях) больной проходит обследования на заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и органов дыхания, чтобы уменьшить вероятность осложнений. Обязательное условие перед гемотрансфузией – забор крови для определения её группы и резус-фактора и на совместимость с донором; у донора проверяются также анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Также врач обязательно должен выяснить, есть ли у больного какие-либо аллергические реакции или непереносимость лекарственных средств.

Виды гемотрансфузии

Гемотрансфузия бывает нескольких видов: прямая, непрямая, обменная, аутогемотрансфузия. На данный момент врачи используют на практике непрямой способ переливания крови, при котором человеку вливают отдельные фракции крови, заготовленные ранее — чаще плазму или компоненты красной крови. Ранее достаточно часто применялось прямое переливание (как в сериале «Бригада» — помните?). При обменном переливании частично обмениваются кровью два пациента. По учению основоположника этой формы переливания А.А. Богданова (о котором я уже упоминал выше), это должны быть молодой и старый – молодой при этом получает «революционную кровь», а старый – молодую, которая омолодит и весь его организм. Правда, особых успехов это направление так и не получило. Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови, заранее заготовленной. К примеру, за полгода до предстоящей «большой операции» у пациента забирается 500 мл крови, которая замещается 700 мл жидкости; через месяц вводятся эти 500 мл, но уже берется 700 мл свежей крови, и так далее. Конечно же – пример очень условен, лишь для понимания, в действительности всё куда сложнее. Но так можно получить достаточно большие запасы, на которые точно не будет реакций – кровь то своя.

Обычно переливание назначается пациентам в случаях обильной кровопотери, геморрагического шока, сложных операций, которые сопровождаются кровотечением и значительным повреждением тканей. Но также врач может рекомендовать гемотрансфузию как вспомогательный (симптоматический) метод лечения анемии, интоксикации и отравления некоторыми ядами, повышения иммунитета человека. Существуют и противопоказания, к которым относится острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, агональное состояние. В каждом конкретном случае показания и противопоказания взвешиваются индивидуально.

После гемотрансфузии пациенту требуется постельный режим и наблюдение врача, в течение четырех часов после операции измеряются давление, температура и пульс. На следующий день выполняется общий анализ крови, а мочи – даже дважды – сразу после переливания и на следующий день. Не исключены и негативные последствия после переливания, к примеру, может произойти посттрансфузионные реакции организма на попадание в кровь чужеродного белка.

В целом можно сказать, что переливание крови – это очень распространенная процедура, потому что у каждого человека может случиться в жизни критическая ситуация, когда ему потребуется донорская кровь. Но, к сожалению, в 21 веке количество доноров неумолимо сокращается и появляется дефицит крови, в которой нуждаются люди со злокачественными опухолями, получившие тяжелые травмы или перенесшие сложные операции.

Некоторые кожные заболевания – угревая сыпь, акне, фурункулы — также поддаются лечению при помощи введения внутримышечно собственной венозной крови. Считается, что такой способ повышает иммунитет (это также вариант аутогемотрансфузии).

Читайте так же:
Синдром конского хвоста : причины, симптомы, диагностика, лечение

На данный момент любой гражданин нашей страны может добровольно войти в ряды доноров, главные условия – это дееспособность, совершеннолетие, отсутствие инфекционных и некоторых других заболеваний. Перед сдачей крови обязательно нужно пройти ряд исследований, все эти процедуры можно сделать совершенно бесплатно. Если человек периодически сдает кровь в нужном объеме, то он может получить льготы от государства и денежное пособие.

Особенности национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови

Особенности национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови

Е.Б.ЖИБУРТ, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова Росздрава, д.м.н., проф., ezhiburt@yandex.ru;
Е.А.КЛЮЕВА, директор Ивановской областной станции переливания крови, ivblood@ivnet.ru;
Е.А.ШЕСТАКОВ, доцент кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава, к.м.н., sheugeny@mail.ru

There were evaluated adequacy of regulated three indicators for assessment of effectiveness of blood collection and two indicators for assessment of effectiveness of blood transfusion. It is necessary to improve assessment of effectiveness of blood collection and transfusion taking into account experience of European Council.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи установлено, что:
— расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций донорской кровью и ее компонентами;
— за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги на станциях переливания крови, в центрах крови.
Соответственно, важнейшей задачей службы крови является рациональное расходование бюджетных средств [7].

При выборе индикаторов (показателей) для мониторинга результатов и эффективности бюджетных расходов рекомендуется придерживаться следующих критериев:
1. Индикатор (показатель) должен позволять измерять проблему, для решения которой разрабатываются соответствующие мероприятия на всех этапах ее решения.
2. Он должен быть четко сформулирован, прост в применении для интерпретации результата как специалистами-управленцами, так и неспециалистами в сфере бюджетного планирования.
3. Индикатор (показатель) должен иметь достоверный источник информации либо формулу и/или методику расчета в составе материалов программы.
4. Должна существовать возможность проверки значения индикатора (показателя) и его оценки в сравнении с базовым (плановым, целевым) значением.
5. Должна существовать взаимосвязь между индикатором (показателем) и программным мероприятием, на реализацию которого планируются бюджетные расходы.
6. Затраты на сбор, обработку, анализ и оценку индикатора (показателя) должны быть экономически эффективными [15].

В 2010—212 гг. Правительству Российской Федерации законодатель определил необходимость устанавливать порядок использования бюджетных ассигнований в сфере здравоохранения, физической культуры и спорта по 17 направлениям, в том числе «10 на финансовое обеспечение мероприятий по развитию службы крови». В 2010 г. на это направление федеральным бюджетом выделено 6 472 737,8 тыс. руб. [16].

Цель работы: изучить адекватность регламентированных индикаторов эффективности службы крови.
Материалы и методы: изучена нормативно-правовая база деятельности российской службы крови, обнаружено 3 индикатора эффективности заготовки крови и 2 индикатора эффективности переливания крови.

Результаты и обсуждение:

1. Индикаторы эффективности заготовки крови
Во исполнение поручения Председателя Правительства Российской Федерации В.В.Путина от 22 июня 2009 г. №ВП-П12-4159 и в соответствии с п. 20 раздела II «Типовой инструкции о порядке составления и представления отчетности о реализации приоритетных национальных проектов и мероприятий по улучшению демографической ситуации» Минздравсоцразвития России направило для руководства и использования в работе Методические рекомендации по заполнению формы ПС «Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в субъекте Российской Федерации» [6].
Отчетность по форме ПС «Сведения о параметрах реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в субъекте Российской Федерации» публикуется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на официальных интернет-порталах органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в течение одного дня после даты представления отчетности.

Среди показателей эффективности есть 3 показателя, относящихся к деятельности службы крови:

1.1. Строка 1.28. Количество штатных доноров крови и ее компонентов на 1000 человек населения
В графе 5 указывается величина показателя штатных доноров крови и ее компонентов на отчетную дату.

Показатель рассчитывается по формуле:

где:
Пднк — величина показателя количества штатных доноров крови и ее компонентов на отчетную дату;
К шд — количество штатных доноров крови и ее компонентов на отчетную дату;
Чн — общая численность населения на 1 января отчетного года.

Недоумение вызывает новый термин «штатный донор». На планете известно о первичных, регулярных, направленных донорах, а также донорах аутологичной крови [20]. Отечественная трансфузиология также выделяет доноров резерва и активных доноров [10].

Толковый словарь русского языка Ушакова определяет термин «штатный» как «находящийся в штате; полагающийся по штату». При этом штат – постоянный состав сотрудников какого-нибудь учреждения.
Разумеется, определенное количество доноров состоит в штате каких-то организаций. Неясно лишь, какое отношение это неучитываемое количество имеет к эффективности работы службы крови.

Возможно, следует обратить внимание на показатели ежегодной отчетности организации службы крови, определенные в Евросоюзе:
— общее количество доноров, давших кровь и ее компоненты (total number of donors who give blood and blood components);
— общее количество донаций (total number of donations) [19].

1.2. Строка 1.29. Доля донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества
В графе 5 указывается доля донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества, на отчетную дату.
Показатель рассчитывается по формуле:

где:
Пдкп — доля донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества, на отчетную дату в %;
Одкп — объем донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества, на отчетную дату;
Оодк — общий объем донорской крови на отчетную дату.
Проверка донорской крови на ВИЧ предполагает четко определенную ответственность:
— руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;
— Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
— Государственного института стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Минздрава России;
— главных государственных санитарных врачей в субъектах Российской Федерации [13].

Наличие любой положительной доли донорской крови, проверенной на ВИЧ без обеспечения качества, свидетельствует о несостоятельности вышеупомянутых должностных лиц и структур. Здравомыслящему руководителю целесообразнее подать заявление об увольнении прежде, чем представлять данные об отклонении от 100% доли донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества.

Возможно, следует обратить внимание на показатель ежегодной отчетности организации службы крови, определенный в Евросоюзе:
— встречаемость и распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров крови и компонентов крови (incidence and prevalence of transfusion transmissible infectious markers in donors of blood and blood components) [19].

1.3. Строка 1.30. Резерв цельной крови
В графе 5 указывается величина резерва цельной крови на отчетную дату в тоннах.
Удивительный показатель, противоречащий принципу гемокомпонентной терапии, определенному Минздравом России: «Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки — выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты». [12]. Как и предыдущий индикатор, он рассчитан на смекалку отвечающего. Любой ответ, отличный от нуля, будет неверным.

Европейский аналог здесь подобрать сложно. О грамотном управлении запасами крови могли бы свидетельствовать 2 индикатора:
— количество неудовлетворенных заявок на компоненты крови;
— количество перенесенных плановых операций.
Последний показатель учитывается в США [2].

2. Индикаторы эффективности переливания крови
В соответствии с п. 9 Положения об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений [9] утверждены целевые показатели деятельности федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, и критерии оценки эффективности работы руководителей [14].

Оценка эффективности работы федеральных клиник, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, выражается в баллах, суммируется ежеквартально и по итогам года может составить максимально 100 баллов. Из которых 12 баллов может принести выполнение 2 индикаторов работы службы крови клиники.
2.1. Доля утилизированной крови и ее компонентов от полученного объема (не более 5%)
Неясно, как считать — суммарно или по отдельным компонентам? Компоненты получаются (вернее, федеральными клиниками покупаются) разные: эритроциты, тромбоциты и плазма. Причины списания тоже разные. Эритроциты и тромбоциты списывают по истечению срока годности. Плазму – из-за повреждения контейнера, которое можно обнаружить только при размораживании.

Читайте так же:
Похудение: как правильно это делать?

Использовать 95% аллогенных эритроцитов вполне реально. Так, в клиниках Ивановской области списывают 3,8% эритроцитов [4].

Сложнее с аутологичными эритроцитами. В клиниках развитых стран уровень их списания составляет около 50% [2]. Компоненты крови заготовили, но операция прошла с минимальной кровопотерей и показаний к трансфузии не было.

Получается, что для достижения индикатора придется переливать компоненты крови в случаях, когда можно обойтись и без трансфузии.

2.2. Число посттрансфузионных осложнений (0)
Число – математическое понятие, служащее выражением количества. Поэтому правильно не «число осложнений», а «количество осложнений».

Весь мир стремится выявлять осложнения, описывать их и искать пути профилактики осложнений. Созданная в России система фармаконадзора предполагает сбор сообщений о нежелательных реакциях лекарственных средств. Эти сообщения могут делать клиники, фармацевтические компании и отдельные медицинские работники. Тем самым повышается безопасность лекарств [18]. Создана аналогичная система оповещений о нежелательных явлениях эксплуатации медицинских изделий [17]. Казалось бы нужно создавать и третий общепринятый в мире вид медицинского надзора – систему оповещений о посттрансфузионных осложнениях [3]. Тем более, что такая система предусмотрена решениями и Минздрава России [11], и Правительства России [8].

Поскольку сообщение о посттрансфузионных осложнениях влечет за собой снижение показателя оценки эффективности клиники, то создается конфликт интересов. Соответственно, повышается риск сокрытия осложнений и снижается интерес к поиску осложнений.

В России отсутствуют посттрансфузионные осложнения, к которым приковано внимание мировой службы крови:
— связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI);
— посттрансфузионный сепсис;
— ассоциированная с трансфузией циркуляторная перегрузка;
— посттрансфузионная пурпура;
— посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина».

За исключением социально-резонансных случаев передачи с кровью ВИЧ, в России нет сообщений о других посттрансфузионных инфекциях. По-видимому, первые российские сообщения о возможных TRALI [1, 5] могут стать и последними.

Система показателей оценки эффективности службы крови нуждается в совершенствовании на благо здоровья россиян.

Гемотрансфузия: заготовка крови, претрансфузионное обследование

  • Главная
  • О центре крови
  • Деятельность
  • История центра крови
  • Структура
  • Регламентирующие документы
  • Научная работа
  • История донорства
  • Могу ли я стать донором
  • Путь донора
  • Рекомендации
  • Виды донаций крови
  • Безопасность
  • Карантинизация
  • Меры социальной поддержки
  • Почётные доноры
  • Здоров как донор!
  • Вопросы доноров
  • Школа здоровья доноров
  • Мобильный пункт заготовки крови
  • График Дней донора по АО
  • Платные медицинские услуги
  • Прейскурант
  • Льготы
  • Подготовка к исcледованиям
  • Как обратиться в Областной центр крови
  • Контакты
  • Контролирующие организациии
  • Фото
  • Видео

ГБУЗ АО «Областной центр крови»

ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСФУЗИИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ.

1. ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДЫ
Правило: уменьшение массы циркулирующего гемоглобина (Hb) на 50% сопровождается уменьшением доставки О2 на 27% .
Оптимальный уровень доставки О2 при гематокрите ниже нормы (N=35-36г/л), т.к. при увеличении Ht выше 32г/л — вязкость крови повышается => доставка О2 не увеличивается.
— В редких случаях пациенты нуждаются в коррекции анемии при целевых показателях гемоглобина выше 90-95г/л и гематокрита не менее 29%, т.к. снабжение кислородом, у находящегося в покое человека с нормальной концентрацией гемоглобина в 3-4 раза превышает метаболические потребности тканей.
— Решающим является уровень Нb <48г/л, т.к.при выраженном дефиците кислородоносителя, компенсации увеличением подачи О2 не произойдет.
1.1. Фенотипированная эритроцитная взвесь назначается в случаях планируемых повторных трансфузий эритроцитсодержащих компонентов перед первой трансфузией (для определения резус-фенотипа больного, а не фенотипа влитых донорских эритроцитов), с целью предупреждения аллоиммунизации.
1.2. Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная:
1)гемолитическая б-нь новорожденных (по группе крови) – ребенку всегда О(I)!
если мать А(II), а ребенокАB(IV)-можно отмытые А(II) и О(I); если мать В(III), а ребенокАB(IV)-отмытые В(III)и О(I).
2) больным с посттрансфузионными фебрильными реакциями негемолитического типа;
3) при проведении заместительной терапии у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом;
4) больным с рефрактерностью к повторным переливаниям тромбоцитов;
5) больным с пароксизмальной ночной гемоглобинурией;

Рекомендуется профилактически:

6) больным, нуждающимся в повторных трансфузиях (эритроцитов и/или тромбоцитов), с целью предупреждения аллоимунизации;
7) новорожденным;
8) при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин;
1.3. Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая.
3.1. больным с тяжелой аллергией в анамнезе (для предупреждения реакции на белки плазмы);
3.2. отмытые эритроциты в случаях отсутствия возможности приготовления
1.4. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая
1) анафилактический шок в анамнезе (реакция сразу после начала трансфузии + отсутствие повышения температуры тела)
2) отсутствие или дефицит Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной или Эритроцитной взвеси, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами , отмытой требуемой группы крови и фенотипа, показания те же.

ПРИМЕЧАНИЯ:

«Проба на совместимость» – должна проводиться специалистами для выявления слабых агглютининогенов со слабо выраженной агглютинацией. Например: подгруппы крови (А1 и А2) клинического значения не имеют, за исключением реципиентов, имеющих экстраагглютинины а1и а2 у которых проба на совместимость будет подожительной, им переливают эритроциты О(I) группы крови, реципиентам А2Ва1 – переливают эритроциты В(III) ) группы крови.
«Биологическая проба» — под наркозом (а также у больных без сознания, находящихся на ИВЛ и на вазапрессорах) проводится обязательно с оценкой «пробы на выявление раннего гемолиза» (проба Бакстера).
«Индивидуальный подбор» необходим в случаях:
1. в анамнезе посттрансфузионные осложнения
2. ГБН – обязательно (!) с образцом крови матери
3. больным, имеющим аллоиммунные антитела
3.1 фебрильные реакции негемолитического типа(на гранулоциты донора),
3.2 некардиогенный отек легких(антитела к лейкоцитам),
3.3 неэффективность трансфузий
4. в анамнезе беременности с рождением детей с ГБН
5. неспецифическая агглютинация и невозможность определить группу крови.
Увеличение числа доноров для одного больного увеличивает риск возникновения ряда нежелательных иммунологических эффектов: замедленных гемотрансфузионных реакций, проявляющиеся лихорадкой с гемолизом внесосудистого характера, который не сопровождается повышением билирубина и гемоглобинурией, проявляется беспричинным снижением уровня гемоглобина и гематокрита и положительной прямой пробой Кумбса (или прямой антиглобулиновый тест) ; аллоиммунизацией по антигенам эритроцитов системы АВ0 и резус, антигенам лейкоцитов, HLA, антигенам тромбоцитов, HLР или другим антигенам с клиническими проявлениями в виде фебрильных негемолитических реакций, острого трансфузионного поражения легких, реакции «трансплантат — против хозяина» и других и требуют специального подбора трансфузионной среды. Возрастает риск заражения вирусными заболеваниями в период «серонегативного окна», т.к. эритроциты не подвергаются процедуре карантинизации и вирусинактивации.
Назначение одному больному адекватной дозы эритроцитов, но разделенной на две гемотрансфузии или более увеличивает риск появления аллоиммунных антител и возникновения посттрансфузионных осложнений, который возрастает с каждой последующей трансфузией. Правило: если есть необходимость в переливании эритроцитов – перелить всю рассчитанную дозу одномоментно .

СТАТИСТИКА И ФАКТЫ:

— гемотрансфузии в 4раза увеличивают риск метастазирования;
— выживаемость больных с удаленной опухолью с гемотрансфузией — 51%, без гемотрансфузии — 87%.
— зарегистрировано возникновение послеоперационных осложнений (в.т.ч. инфекционных) в 25-30% случаев

2. ТРОМБОКОНЦЕНТРАТЫ
Переливать немедленно при получении! Не хранить в холодильнике!!
1) Хранитсяс момента производства до клинического применения на тромбомешалках в термоинкубаторах 5 дней при t 20-24°С.
2) Допустимо переливание тромбоцитов О(I) группы реципиентам других групп крови по ургентной ситуации;
3) В плановом порядке подбор ТК по группе крови и резус-фактору. Переливание разногруппных по резус-принадлежности тромбоцитов должно сопровождаться введением анти-D иммуноглобулина.
2.1. Тромбоцитный концентрат из дозы крови производится для экстренной потребности ЛПУ при внезапно возникших ургентных ситуациях. Одна доза содержит не менее 60х10 9 клеток.
2.2. Тромбоцитный концентрат из дозы крови, фильтрованный производится для детских ЛПУ (детей массой тела менее 10-15кг). Одна доза содержит не менее 60х109 клеток, лейкофильтрованных.
2.3. Тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, фильтрованный (2-4 х10 11 ) производится для плановой потребности ЛПУ, одна доза содержит не менее 200-400х10 9 клеток:
— при получении заявки до 12.00 текущего дня готовность тромбоконцентрата к 15.00 следующего дня;
— при получении заявки после 12.00 текущего дня готовность к 15.00 третьего дня. На основании Постановления правительства РФ №1230 от 31.12.2010г «Об утверждении привил и методов исследования и правила отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» лабораторное исследование иммунологическими методами для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций проводится не ранее чем через 18 часов после отбора образцов крови.

Читайте так же:
Болезни уздечки верхней губы и языка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Расчет эффективной дозы:

0,5-0,7х10 11 клеток (50-70х10 9 /л) на 10 кг массы тела с увеличением на:
— 20% при инфекционных осложнениях;
— 40-60% при спленомегалии, химиотерапии;
— 60-80% при ДВС, массивной кровопотере, рефрактерности, аллоиммунизации.
Правила назначения тромбоцитов в клинической практике:
— при количестве тромбоцитов 5 – 20 х10 9 /л профилактически;
— при количестве тромбоцитов 21 – 50 х10 9 /л + клинические проявления + длительность кровотечения;
100 х10 9 /л при лекарственно-индуцированном дефекте или дисфункции тромбоцитов, или планируемая большая нейрохирургическая операция.
Оценка эффективности:
1) Клинический ответ (прекращение кровоточивости, отсутствие новых геморрагических подсыпаний).
2) Прирост количества тромбоцитов через 1час. Если прирост менее чем на 5х109/л – регистрируется в истории болезни резистентность тромбоцитов.
3) Через 24часа сохранение более 50% прироста.
4) Уменьшение времени длительности кровотечения.
Не переливать при:
1) Идиопатическая пурпура (б-нь Верлгофа)
2) Б-нь Мошковиц – преходящие неврологические нарушения + тромбоцитопения
3) Гепарининдуцированная тромбоцитопения потребления (лечится только переливанием плазмы свежезамороженной).
4) Посттрансфузионная пурпура – у много рожавших женщин после переливания компонентов крови резкое снижение тромбоцитов — через 7дней самовосстановление.

ПРИМЕЧАНИЯ:

— Препарат «Весаноид» — снижает потребность в трансфузиях тромбоцитов.
— На микроциркуляцию и сохранение в кровотоке активных тромбоцитов благоприятно влияет комплексное применение трентала и курантила
3. ЛЕЙКОКОНЦЕНТРАТЫ
Гранулоцитов менее 0.5х10 9 /л + неконтролируемая антибиотикотерапией генерализованная инфекция (сепсис, лихорадка 24-48 часов), миелоидная гипоплазия.
4. СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА, КАРАНТИНИЗОВАННАЯ (СЗП)
Правило 1: при массивной кровопотере и не компенсации гемодинамики солевыми и коллоидными растворами в первую очередь перелить СЗП , а во вторую – эритроциты!
Правило 2: оптимальное систолическое на дооперационном этапе АД 90 мм.рт.ст., т.к. сохраняется перфузия органов и не увеличивается кровопотеря при продолжающемся кровотечении .
Правило 3: при продолжающемся кровотечении после операции (по дренажам, после родоразрешения) вместо эритроцитов перелить СЗП для восполнения факторов свертывания и нормализации гемостаза 1-1,5 л, если не останавливается – еще 0,5л (если придется пойти на повторную операцию, то она будет производиться при нормализующемся гемостазе).
Применение объемных трансфузий СЗП при ДВС
— ДВС сопровождает «тканевый распад» при больших объемных оперативных вмешательствах, «Краш» синдроме, любой шок всегда сопровождается ДВС. А также склонность к ДВС у больных пожилого возраста, с ИБС, при инфаркте, при ТЭЛА, с иммунокомплексными васкулитами и врожденным дефицитом антитромбина.
— При остром ДВС количество одноразовой дозы 2л одно-, двух- или даже трехкратно до 6л(!) . Критерии контроля: снижение времени свертывания, снижение протромбина, увеличение фибриногена.
— При Нb 40 г/л после массивной кровопотери, но остановленном кровотечении и ИВЛ эритроциты в объеме не долее 1-2х доз (лучше гемодилюция и ИВЛ, чем вновь проявившееся тромбирование — ДВС)
— Для адекватного назначения корректора свертывающей системы свежезамороженной плазмы необходимо исследование АЧТВ и МНО;

ТРАНСФУЗИИ В НЕОНАТОЛОГИИ.

Целевые показатели гемоглобина в зависимости от возраста (норма):
Hb 170-190г/л у доношенных новорожденных
Hb 190 г/л 1я неделя;
Hb 110 г/л 6-9я неделя;
Hb до 70-80 г/л в 1-3 мес., при стабильной клинической ситуации не требует трансфузионного лечения при отсутствии клинических признаков анемии.
Ht выше 40% — необходим при проведении оперативного вмешательства у новорожденных с тяжелой сердечно-легочной патологией;
Ht выше 30% — у новорожденных с умеренно выраженной сердечно-легочной патологией;
Ht не менее 25% — необходим для проведения небольших плановых операций у стабильных новорожденных

Показания к трансфузии:

1. Замещение ятрогенной кровопотери (взятие проб крови для лабораторных анализов) — потеря 7 мл крови у 1000г новорожденного = 10% кровопотере.
2. Респираторный дистресс-синдром – гематрансфузия увеличивает сердечный выброс, улучшает перфузию, а также (нет имеет доказательства!) перелитые эр-ты со «взрослым» гемоглобином заменяют фетальные эритроциты.
3. Приступы апноэ – донорские эритроциты улучшают кровоснабжение ЦНС (дыхательного центра), снижают частоту приступов апноэ.
4. Задержка прироста веса – при гематокрите (Нt) менее 30% и гемоглобине (Hb) менее100г/л + симптомы дистресса, для снижения нагрузки на сердце, снижения потребления кислорода и скорости метаболизма.

Малообъемные трансфузии:
10 мл/кг массы тела – обеспечивает подъем гематокрита на 8.6%, Hb на 20 г/л.
15 мл/кг — более эффективная доза с безопасной (контролируемой!) скоростью введения 5мл/кг в 1час. Скорость может повышаться только при кровотечении.
5-7 дневных сроков заготовки эритроциты (профилактика повышенного переливания калия хранимой крови) обосновано назначение в случаях обменных и массивных трансфузий и необоснованно для малообъемных: необходимое количество эритроцитов легко может быть получено от одного донора разделением одной дозы на малые при сроке хранения до 42 дней.
Обменные трансфузии (однообъемные заменяют до 75% циркулирующих эритроцитов, двухобъемные 90%) – за одну процедуру(1-4часа) обменивается 180мл крови на 1кг веса, порциями по10-20 мл (у недоношенных маловесных по2-5мл). Расчет объема от исходного объема крови ребенка 80-100 мл/кг у доношенных, 100-110 мл /кг у недоношенных. Рекомендованная трансфузионная среда – цельная кровь, обедненная лейкоцитами (лейкофильтрованная) или отмытые эритроциты.

Показания для обменных трансфузий:
1. ГБН
2. Респираторный дистресс-синдром
3. ДВС
4. Сепсис, инфекции новорожденных(сифилис, ЦМВ, корь, токсоплазмоз)
5. Наследственные аномалии эритроцитов
6. Вытеснение связанного билирубина из альбумина конкурентами (салицилаты, Вит К)

Подбор компонентов крови по системе АВО
для переливания детям до 4 месяцев жизни.
(из приказа МЗ РФ от 25 ноября 2002г. № 363)

Трансфузиология

Трансфузиология (от transfusio — переливание, и logos — слово, учение), раздел гематологии, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также кровезаменяющих и плазмозаменяющих жидкостей.

Согласно Закону Российской Федерации № 5142-I от 9 июня 1993 г: "О донорстве крови и ее компонентов" (в ред. Федеральных законов от 04.05.2000 № 58-ФЗ, от 16.04.2001 № 39 –ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 29.12.2006 №258-ФЗ, от 18.10.2007 № 230-ФЗ, с изменениями от 24.12.2002 N№ 176-ФЗ) забор и заготовка крови, получение препаратов, компонентов крови и их хранение осуществляется только в государственных бюджетных организациях.

Гемотрансфузия(переливание крови) – это внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от донора больному (реципиенту). Это сложная операция по трансплантации живой ткани человеку. Гемотрансфузия широко применяется в хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии и др.

Показания для гемотрансфузий

Когда необходимо переливание крови? Все наши действия продиктованы только медицинскими показаниями. Однократно пациенту, если он не пережил острую обильную кровопотерю, переливается обычно 1-2 дозы эритромассы или тромбоконцентрата. Переливание большего количества донорской крови производится только по строгим медицинским показаниям. Пациентам, которым ранее проводилась неоднократная коррекция состава белой и красной крови, выполняется индивидуальный подбор препарата крови с помощью специального гелевого теста, выполняемого в условиях специализированной лаборатории.

Переливание крови способствует восстановлению объема крови, потерянного в результате кровотечений. Вместе с кровью в организм поступают эритроциты, белки, гормоны, антитела. Кроме того, перелитая кровь способствует активации протромбина, понижает проницаемость сосудистой стенки, восполняет отсутствующие факторы свертывания крови,улучшает кровообращение, поддерживает кровеносное давление в пределах нормы, помогает организму бороться с кислородным голоданием, а также повышает защитные функции организма больного и способствует повышению сопротивляемости болезням, улучшает обмен веществ и общее состояние пациента.

Читайте так же:
Профилактика простуды: самые простые и эффективные методы

Показаниями для переливания крови являются: острые кровопотери, небольшие паренхима¬тозные и капиллярные кровотечения, анемии, лейкопения, гипопротеинемия, интоксикации, сеп¬сис, хронические и острые гнойные процессы, шок (ожоговый, травматический), оперативные вмешательства, нарушения свертывающей системы крови.

В Онкологической больнице Европейская клиника гемотрансфузия проводится при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/дл с одновременным снижением показателя насыщения крови кислородом (сатурации) ниже 80%. Как правило, у пациентов с солидными опухолями эта состояние развивается при хронической кровопотере из-за распада опухоли желудочно-кишечного тракта, опухолей женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки). Некоторые опухоли, например, меланома, приводят на поздних стадиях к резкому угнетению красного кровяного ростка, что требует обязательного проведения гемотрансфузии для создания возможности выполнения химиотерапии. Переливание свежезамороженной плазмы проводится при сочетании выраженных отеков с признаками угнетения кроветворения, а также в случае резких изменений коагуляционных свойств крови с целью профилактики ДВС-синдрома.

В Европейской клинике не переливают цельную кровь непосредственно от донора к реципиенту. Проводися переливание исключительно кровекомпонентов – эритромассы, криоконсервированных эритроцитов, тромбоконцентрата, криопреципитата и других препаратов крови.

Использование препаратов крови, ее компонентов или кровезаменителей повышает лечебный эффект, снижает риск различных осложнений при переливании крови.

В лечебных учреждениях при переливании крови очень широко применяется для переливания эритроцитарная масса. Ее получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Небольшое количество эритроцитарной массы содержит такой объем эритроцитов, как и в цельной крови. Эритроцитарная масса применяется при анемиях различной степени тяжести, хронических и острых кровопотерях, гемолитической анемии, различных онкологических, гематологических заболеваниях, трансплантации тканей и органов Лейкоцитарную массу используют при агранулоцитозе, для снижения лейкопоэза после химеотерапии, для лечения тяжелых инфекционных осложнений, сопровождащихся лейкопенией. Тромбоциты используют для лечения нарушений в свертывающей системе крови. Трансфузии концентратов тромбоцитов позволяют купировать и предупреждать тромбоцитопенические геморрагии, что дает возможность проводить больным гемобластозами химеотерапию и осуществлять трансплантацию костного мозга.

Показаниями для применения свежезамороженной плазмы (СЗП) являются: острая массивная кровопотеря, ДВС – синдром, геморрагии при болезнях печени, передозировка коагулянтов непрямого действия, инфекции и другие заболевания. Особенно остро в переливании крови нуждаются гематологические больные. Например, пациенты больные гемофилией, апластической анемией (при которой костный мозг перестает производить все элементы крови), а также больные лейкемией. Такие больные нуждаются в переливаниях крови раз в неделю, а иногда и ежедневно.

Кровь необходима и онкобольным, особенно после химиотерапии, когда в костном мозге снижается рост не только злокачественных клеток, но и здоровых. Часто в гемотрансфузиях нуждаются женщины, которые во время родов теряют много крови.

Противопоказания для переливания крови

Противопоказаниями к гемотрансфузии крови являются: аллергии, заболевания сердца (миокардит, миокардиосклероз септический эндокардит), гипертония 3-й степени, нарушение мозгового кровообращения,отек легких, тромбоэмболическая болезнь,тяжелая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит,бронхиальная астма, геморрагический васкулит, нарушения центральной нервной системы. Но в случаях жизненной необходимости (острые кровопотери, тяжелые анемии), несмотря на противопоказания, кровь приходиться переливать. В таком случае при применении компонентов крови проводят определенные профилактические мероприятия. При заболеваниях бронхиальной астмой, аллергией вводят десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты,кортикостероиды,хлорид кальция), а из компонентов крови применяют те вещества, которые обладают минимальным антигенным действием (например, эритроциты в размороженном и отмытом виде).

Этапы переливания крови

Прежде чем приступить к переливанию врачом изучает анамнез больного и информирует пациента о сути и последствиях гемотрансфузии. Перед переливанием крови больному измеряют артериальное давление, пульс, температуру, берут на исследование кровь и мочу.

Кроме того ведут сбор данных о перенесенных заболеваниях, предыдущих переливаниях крови, осложнениях при гемотрансфузиях. Непосредственно в день гемотрансфузии врач определяет у каждого пациента группу крови(АВО), резус фактор (Rh+, rh-), а также Kell –антиген. Пациенты с положительным антигеном являются универсальными реципиентами, а пациентам, у которыхKell антиген отрицательный — переливаетсядонорскаякровьтолько с отрицательным антигеном.

Следующим этапом является проверка совместимости группы крови и резус-фактора больного (реципиента)сгруппой крови и резусом — фактором донора. Если агглютинации нет, то кровь совместима. В начале гемотрансфузии проводят биологическую пробу: когда после введения 15 мл крови у реципиента через 10 минут реакция на переливание не выявляется, то гемотрансфузию продолжают.

После гемотрансфузии пациенту рекомендуется постельный режим на протяжении 2 – 3 и более часов.Наблюдение за больным проводится под присмотром лечащего врача в течение суток.

При переливании используется донорская кровь, совпадающая по группе и резусу с кровью реципиента. Лишь в крайних случаях резус-отрицательная кровь О(I) группы может быть перелита больному с любой другой группой крови в количестве до 450 мл.

Пациентам, у которых ранее наблюдался резус – конфликт, или были частые гемотрансфузии, компоненты крови подбирают с помощью специальных гелевых тестов. Гелевые тесты — это современная технология, используемая для идентификации и скринингаантител, определения антигенов эритроцитов.

Больным, у которых были посттрансфузионные осложнения, имеющие аллоиммунные антитела, а также женщинам, у которых рождались дети с гемолитической болезнью, индивидуально проводят подбор компонентов крови в специализированных лабораториях.

Переливание крови выполняется только под наблюдением лечащего врача. Для переливания используются одноразовые системы, к которым подсоединены флаконы или гемаконы с трансфузионной средой. Препараты крови вводятся больным капельным методом через порты или венозные катетеры.При длительной и массивной комплексной гемотрансфузионной терапии кровь вводят наряду с другими средами в подключичную или наружную яремную вену. В некоторых экстремальных случаях кровь вводят внутриартериально. Обычно при гемотрансфузии пациенту переливают 1 – 2 дозы эритроцитов или тромбоцитов. Большее количество крови переливают только в случае острой кровопотери.

Процедура переливания крови

У большинства наших пациентов установлены инфузионные порты или центральные венозные катетеры, которые используются для химиотерапии и проведения внутривенной терапии. Препараты крови также вводятся через них капельным способом.

При госпитализации пациента обязательно проводится контроль группы крови и антигенов системы Kell. Пациентам с отрицательным показателем К0 (то есть не имеющих антигенов Kell) должна переливаться кровь только от доноров также имеющих показатель K0, во избежание гемолиза – разрушения новых эритроцитов антителами крови реципиента. При положительном антигене Kell пациенты являются универсальными реципиентами крови.

Перед каждым переливанием кровекомпонентов проводится обязательный контроль ABO-группы крови, резус-фактора, а также выполняется in vitro проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

Кроме того, выполняется биологическая проба: после введения 20—25 мл кровекомпонентов за пациентом наблюдают в течение 10—15 мин. Если введение перенесено удовлетворительно, то гемотрансфузию продолжают.

В клинике производят переливание препаратов только изогруппной (одногруппной) крови, совпадающей по группе и резус-фактору. Пациентам, у которых в анамнезе имелись резус-конфликты, отмечались эпизоды гемолитической анемии, проводилась неоднократная гемотрансфузия, мы осуществляем индивидуальный подбор кровекомпонентов с помощью гелевого теста, выполняемого в условиях специализированной лаборатории в банке крови.

В силу специфики нашей работы и госпитализации к нам преимущественно тяжелых пациентов на поздних стадиях основного заболевания с массой сопутствующих состояний и осложнений, мы проводим гемотрансфузии практически ежедневно.

Препараты крови доставляются из банков крови, где хранится вся информация о доноре, результатах исследования крови, условиях и сроках хранения препарата. Транспортировка препаратов и компонентов крови осуществляется только медработниками, несущими ответственность за правила доставки крови.

Записаться в Онкологическую больницу можно:

  • по телефону: +7(925)191-50-55
  • заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
  • по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
  • адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию