Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гемодилюция и операции замещения крови

Гемодилюция и операции замещения крови

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсичных веществ давно применяют в практической медицине. Этой цели служат водная нагрузка (обильная питье) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов. Последние особенно ценны при острых отравлениях, поскольку позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить ОЦК и создать условия для эффективной стимуляции диуреза Операция замещения крови (гемаферез).

Общая характеристика

К основным лечебным факторам данной процедуры, состоящей в одновременно проводимом и равном по объему кровопускании и переливании крови, относятся следующие детоксикационный, депурационный, субституирующий и общебиологический.

Детоксикационный фактор основан на возможном удалении с кровью больного различных токсичных веществ. В клинической практике имеется реальная возможность проведения лишь частичной операции замещения крови (ОЗК) в объеме 1,5-3 л, в то время как для практически полного (95%) замещения крови больного необходимо перелить не менее 15 л крови донора, т е в количестве, в 3 раза превышающем средний ОЦК.

Это обстоятельство значительно снижает эффективность ОЗК как метода детоксикации, так как позволяет вывести из крови не более 15% токсиканта.

Депурационное действие операции замещения крови состоит в освобождении организма от крупномолекулярных соединений (свободный гемоглобин плазмы, миоглобин и др), что принципиально отличает этот метод детоксикации от диализных, при которых подобное очищение невозможно.

Субституирующее действие операции замещения крови заключено в замещении измененной в морфологическом и функциональном отношении крови больного (метгемоглобинемия и др) полноценной донорской кровью, в результате чего кровь реципиента по своему составу приближается к донорской.

Общебиологическое действие операции замещения крови считают общей реакцией организма на кровопускание, компенсированное переливанием донорской крови, т. е. по существу — это пересадка крови как индивидуальной «ткани» организма от нескольких доноров реципиенту. Эта иммунобиологическая реакция при умеренной выраженности оказывает стимулирующее защитное действие на иммунную систему организма. Целесообразно выделение абсолютных показаний к операции ОЗК, когда она оценивается как патогенетическое лечение и имеет некоторые преимущества перед другими методами, и относительных показаний, которые могут быть продиктованы только конкретными условиями при невозможности использования других, более эффективных методов искусственной детоксикации (ГД, гемосорбция и др.).

Показания

Абсолютное показание к операции замещения крови — отравления веществами, обладающими непосредственным токсичным воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую метгемоглобинемию (более 50-60% общего гемоглобина), нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10 г/л) и снижение холинэстеразной активности крови до 10%. Существенное преимущество операции замещения крови — сравнительная простота этого метода, который не требует специальной аппаратуры, и возможность его применения в условиях любого стационара. В настоящее время, учитывая трудность получения донорской крови, ОЗК практически применяется только у детей младшего возраста.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чурсин В.В. Трансфузионная терапия при острой массивной кровопотере (методические рекомендации)

Тактика интенсивной терапии при острой массивной кровопотере

Всё это верно при единственном условии – достаточный газообмен в лёгких. Это, в свою очередь, при корректной ИВЛ и отсутствии органических поражений лёгких, будет зависеть только от перфузии лёгких.

Таким образом, всё зацикливается на достаточной перфузии в малом и большом кругах кровообращения. От чего же зависит перфузия? Основных фактора два: производительность сердца и сосудистый тонус.

Читайте так же:
Синусовая аритмия у ребенка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Механизм компенсации острой кровопотери общеизвестен: при уменьшении ОЦК происходит, в первую очередь, уменьшение ёмкости венозной системы (1 этап), что поддерживает преднагрузку на достаточном уровне. Далее, при увеличении концентрации катехоламинов, спазмируются артериолы (2 этап) и развивается централизация кровообращения (3 этап), характеризующаяся генерализованным спазмом сосудов, за исключением сосудов мозга и лёгких, а также коронарных артерий.

Если в этот момент не помочь организму, то защитная реакция переходит в патологическую. Причин тому несколько: резко повышается нагрузка на миокард вследствие увеличения постнагрузки, развивается ишемия в органах и тканях, принесённых в жертву ради спасения мозга, нарушается гуморальная регуляция из-за метаболической интоксикации и выброса биологически активных веществ из повреждённых и ишемизированных тканей и т.д. В итоге, организм, спасая одно, губит всё.

Коагулопатии

Гемостатики

Этамзилат (Дицинон). Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию. снижает время кровотечения. Стимулирует физиологические механизмы свертывающей системы крови, уменьшая время кровотечения и увеличивая чиcло тромбоцитов, их активность и период жизни в кровяном русле. Его действие проявляется в значительном статистическом уменьшении времени кровотечения, а также в умеренном увеличении числа тромбоцитов. Оказывает гемостатическое действие, которое обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов.

Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.

Транексамовая кислота относится к синтетическим ингибиторам фибринолиза и, вследствие своего структурного сходства с лизином, способна по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Следовательно, этот препарат, как и другие ингибиторы фибринолиза теоретически целесообразно использовать для остановки кровотечения, связанного с первичной системной или местной активацией фибринолиза.

На практике, однако, выполнение этого правила представляет серьезную проблему, поскольку предполагает необходимость лабораторно и визуально подтвердить показания к назначению препарата и исключить другие возможные причины кровотечения. Более того, при диссеминированном сосудистом свертывании крови или в случае массивного кровотечения, вызвавшего системное повышение гемостатического потенциала в комплексе с гиповолемией и гиподинамией кровообращения, целенаправленное стремление блокировать фибринолиз может оказаться опасным, а введение ингибиторов – усилить нарушения микроциркуляции и ишемию внутренних органов, повысить риск артериальных и венозных тромбозов. Такая точка зрения хорошо известна. Она основана на современных представлениях о механизмах тромбообразования и фибринолиза, и, в целом, является ответом на вопрос о том, почему, несмотря на явный гемостатический эффект введения ингибиторов фибринолиза, во многих клинических ситуациях использование этих препаратов в плановой хирургии остается довольном редким явлением.

Другой целью систематического обзора, выполненного ассоциацией Кохрана было сравнительное изучение эффективности трех наиболее широко используемых в мировой клинической практике ингибиторов фибринолиза: апротинина, эпсилон-аминокапроновой кислоты и транексамовой кислоты. В сравнительных исследованиях этих препаратов некоторые преимущества были отмечены у апротинина, однако статистически значимыми они оказались только для определенной группы кардиохирургических больных с высоким риском. В остальных областях хирургии достоверных отличий по эффективности ТСК и апротинина не выявлено, при этом, однако установлено, что по антифибринолитической активности транексамовая кислота значительно превосходит эпсилон-аминокапроновую кислоту.

Таким образом, учитывая отличия в стоимости препаратов, по показателю «цена – эффект» использование ТСК во многих клинических ситуациях может быть наиболее перспективным. Например, это может касаться операции тотального протезирования коленного сустава – вмешательства, при котором целесообразность применения ТСК можно считать наиболее обоснованным.

Гемодилюция и операции замещения крови

ЗАМЕЩЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ РЕФОРТАНОМ И СТАБИЗОЛОМ.

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко.

Поддержание циркуляторного гомеостаза во время операции — одна из важнейших задач анестезиологии. Довольно эффективным методом поддержания объема циркулирующей крови (ОЦК) при острой кровопотере может быть изо- или гиперволемическая гемодилюция синтетическими плазмозаместителями (А.М. Филатов, Ф.В. Баллюзек, 1972; П.Г. Брюсов с соавт., 1995).
Новые возможности в клинической трансфузиологии открылись с появлением плазмозаменителей на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) путем частичного гидролиза амилопектина с последующим гидроксиэтилированием: рефортана 6% со средней молекулярной массой 200 кД, молекулярным замещением 0,5, осмолярностью 300 мОсм/л, коллоидно–осмотическим давлением (КОД) 28 мм рт.ст. и рН раствора 4,0–7,0; стабизола 6% со средней молекулярной массой 450 кД, молекулярным замещением 0,7 осмолярностью 300 мОсм/л, КОД 18 мм рт.ст. и рН раствора 4,0–7,0.
Эти препараты при внутривенном введении не вызывают выброса гистамина (F. Asskali, F. Fix et al., 1987), мало влияют на свертывающую и антисвертывающую систему крови, практически не вызывают аллергических реакций и не нарушают иммунные реакции (P.H.Maurer, B.Berardinelli, 1986).
По своему строению гидроксиэтилкрахмал очень близок к человеческому гликогену.
В настоящее время достаточно полно решены задачи лечения умеренной кровопотери до 1–1,5 л путем восполнения массы ОЦК плазмозаменителями, в частности, нами для этой цели применены рефортанa и стабизолa , тем более, что волемический коэффициент для рефортана около 1,3 (И.Г.Дут-кевич, 1995).
С целью коррекции острой кровопотери при операциях на органах груди и брюшной полости рефортан и стабизол применяли у 35 больных. В 20 случаях операционная кровопотеря при торакальных вмешательствах возмещена рефортаном и в 15 случаях при абдоминальных операциях — стабизолом.
Средний возраст больных составил 46,2± 4,2 года (от 19 до 76 лет). Большинство пациентов (74%) было мужского пола. Выбор пациентов и формирование групп для проведения исследования носил случайный характер. Два и более сопутствующих заболевания были выявлены у 71% больных, которые носили хронический характер и были вне стадии обострения. Операции на органах груди (лоб-, билоб- и пневмонэктомия) составили первую группу больных. Вторая группа — абдоминальные операции: субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, гемиколонэктомия и брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки. Все операции носили плановый характер, и подготовка была одинаковой, что в значительной степени определяло тактику инфузионно-трансфузионной терапии при коррекции операционной кровопотери.
Рефортан и стабизол переливали в дозе 500–1500 мл, создавая гипер- или нормоволемическую гемодилюцию. Наряду с гидроксиэтилкрахмалом инфузионная терапия включала кристаллоиды и по жизненным показаниям — эритроцитарную массу.
При всех операциях применена стандартная методика общей анастезии: эпидуральная анастезия с искуственной вентиляцией легких (ИВЛ) и выключением сознания закисью азота и кислорода в соотношении 2:1. Операционную кровопотерю определяли гравиметрически с поправочным коэффициентом в 30% (В.В. Мороз, 1969). Средний объем кровопотери при торакальных операциях составил 970± 58,4 мл (от 300 до 3800 мл) и был в 2,4 раза достоверно больше (р<0,05), чем при операциях на органах брюшной полости — 411± 48 мл (от 280 до 830 мл). Это послужило основанием при операциях на легких переливать в 2 раза больше эритроцитарной массы, а при операциях на органах брюшной полости — в 1,9 раза больше кристаллоидов, что связано со значительными испарениями жидкости с серозной поверхности брюшной полости (до 400–500 мл/час). Другие компоненты инфузионной терапии достоверных отличий не имели. Принятая нами последовательность внутривенного введения плазмозаменителей позволила унифицировать этапы клинического исследования и достоверно оценить лечебный эффект испытываемых препаратов.
Для получения объективной информации о влиянии рефортана и стабизола на разные звенья гомеостаза нами были использованы клинико–физиологические и лабораторные методы в режиме мониторного наблюдения в ходе операции.
Центральная гемодинамика исследовалась тетраполярной интегральной реографией по М.И. Тищенко. ОЦК и объем внеклеточной жидкости (ОВнекЖ) определяли непосредственно в ходе операции неинвазивными инпедансометрическим методом, при этом во внимание принимались не абсолютные значения показателя, а динамическое отображение происходящих изменений в процессе гидратации организма.
Кроме этого исследована свертывающая система крови до и после переливания рефортана, а также некоторые биохимические показатели. Осмолярность рефортана по нашим данным составила 300,3± 1,7 мОсм/л.
Инфузия рефортана во время торакальных операций в объеме 500–1500 мл позволила сохранить ОЦК практически на исходном уровне: ОЦК возрос на 5,6%, ОВнекЖ на 7,5% (различия недостоверны). Через 24 часа после операции ОЦК превышал исходный уровень на 6,5%, а ОВнекЖ — на 7,5%, что позволило у больных проводить послеоперационную эпидуральную анальгезию и раннюю двигательную активность.
Волемические нарушения в группе пациентов, оперированных на органах брюшной полости отличались от данных в первой группе: после введения стабизола ОЦК достоверно (р<0,05) увеличился на 13,2% с 5,21± 0,15 л до 5,9± 0,2 л, ОВнекЖ — на 14% с 11,4± 0,5 л до 13,0± 0,5 л. Однако во второй группе больных кровопотеря была меньше, чем в первой, но продолжительность операции превышала почти в 2 раза.
Изменения в сосудистом и интерстициальном секторе не могли не отразиться на режиме центральной гемодинамики. После инфузии рефортана ударный индекс (УИ) возрастал на 7,9%, а к концу операции недостоверно снижался на 5,3%; сердечный индекс увеличивался на 16% (р<0,05), при этом среднединамическое артериальное давление (САД) практически не изменялось, а общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) снижалось на 11%. Во второй группе больных после инфузии стабизола СИ возрос на 11,5%, САД — на 10%, ОПСС — на 35,1% (р<0,05).
Таким образом, центральная гемодинамика как у больных первой группы, так и во второй группе поддерживала нормодинамический тип кровообращения.
Выявленные метаболические сдвиги в обеих группах носили обычный характер для гиперволемической гемодилюции и в условиях эпидуральной анастезии с ИВЛ соответствовали нормальной стресс-реакции или общей адаптационной реакции. В обеих группах больных инфузия рефортана и стабизола в объеме 16–22% (500–1500 мл) к фактическому ОЦК снижало общий белок после переливания рефортана на 25,8% (р<0,05), а стабизола — на 18,1% (р<0,05), калия в плазме — на 4,5% и 3,5%, соответственно, практически не меняла уровень натрия в плазме. Снижение уровня циркулирующего белка, калия и холестерина на этапах исследования связано, в первую очередь, с травматичностью самой операции, характером обезболивания, а также, в большей степени, с разведением плазмы за счет переливания безбелковых и калий несодержащих растворов. Изменение осмолярности плазмы после переливания рефортана в объеме, составляющим 16–22% к массе ОЦК, были недостоверны, и возрастала с 289± 1,2 мОсм/л (исходный уровень) до 293± 1,3 мОсм/л, а после введения стабизола осмолярность плазмы недостоверно возросла на 2,4%.
Влияние стабизола на свертывающую систему крови во время операции и через 24 часа после ее окончания представлена в таблице 1.

Читайте так же:
Нолицин при цистите — эффективное лекарство

Влияние инфузии стабизола в объеме 16–20% от фактического ОЦК на свертывающую систему крови при абдоминальных операциях (Х± m, n=14)

ГЕМОДИЛЮЦИЯ управляемая

ГЕМОДИЛЮЦИЯ управляемая (греч, haima кровь + лат. diluere разводить, разжижать) — способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением состояния нормоволемии (нормальный объем крови).

Как целенаправленное воздействие Г. стала применяться с 60-х годов 20 в., сначала гл. обр. в практике искусственного кровообращения (см.). Позднее в реанимации и интенсивной терапии этот принцип был взят за основу при составлении программ трансфузионной терапии ряда заболеваний и патол, состояний. Метод позволяет предупредить развитие многих тяжелых нарушений при травме, хирургическом вмешательстве, интоксикации и т. п.

В механизме действия различают две фазы. В первую, основную, благодаря снижению вязкости, повышению устойчивости суспензионной структуры, уменьшению сопротивления кровотоку достигается существенный реологический эффект, т. е. улучшение текучих свойств крови. Это приводит к возрастанию полезной работы сердца, интенсивности кровообращения и, что особенно важно, улучшает микроциркуляцию благодаря предупреждению и устранению явлений агрегации и патол, депонирования компонентов крови. Не менее важным следствием оказывается интенсификация обмена между сосудистым и интерстициальным секторами внеклеточного пространства, приводящая к более быстрому освобождению последнего от продуктов метаболизма, деструкции клеток, бактериальных токсинов и т. д.

Во вторую фазу, совпадающую по времени с устранением состояния Г., происходит энергичное освобождение организма от шлаковых и токсических веществ, что обусловливает выраженный дезинтоксикационный эффект (см. Дезинтоксикационная терапия).

В качестве плазмозаменителей-гемодилютантов могут быть использованы различные трансфузионные р-ры, в т. ч. выпускаемые стандартные кровезамещающие препараты волемического и дезинтоксикационного действия. Однако в связи с необходимостью их применения в значительных количествах особую актуальность приобретают требования адекватности ионного состава, осмолярности, отсутствия антигенных свойств и др. Поскольку таким требованиям в полной мере большинство фабрично выпускаемых кровезаменителей еще не отвечает, практически используют комбинации стандартных р-ров, добавляя к ним некоторые дополнительные ингредиенты: соли калия, ощелачивающие средства, энергетически активные субстанции и т. д. Определенный успех достигнут в разработке комплексных препаратов для гемодилюции, в частности так наз. перфузионных коктейлей (см. Кровезамещающие жидкости, Плазмозамещающие растворы).

Читайте так же:
Бальзамы и кремы от псориаза : названия и способы применения

Хотя состояние Г. с сохранением заданной степени разбавления крови может быть получено и при использовании кристаллоидных р-ров (с учетом их перераспределения между сосудистым и интерстициальным секторами), предпочтительнее применять р-ры, содержащие коллоид синтетического или естественного происхождений: препараты декстрана, поливинилового спирта, желатины, альбумин и др. Для получения максимального реологического эффекта используют в основном низкомолекулярные фракции коллоидных веществ (реополиглюкин, желатиноль и др.).

Методика гемодилюции

Методика гемодилюции зависит от исходного состояния гемодинамики, и в частности адекватности объема циркулирующей крови. При отсутствии дефицита объема циркулирующей крови, т. е. при исходной нормоволемии, для получения Г. необходима предварительная эксфузия соответствующего объема крови с одновременным заместительным переливанием р-ров. При исходной гиповолемии заместительные р-ры переливают без кровопускания. Полученную при эксфузии кровь хранят (обычно в стандартной посуде для двухэтапной заготовки с консервантом) с соблюдением всех требований до последующей реинфузии после прекращения Г. или используют для возмещения интраоперационной кровопотери.

Объем трансфузии гемодилютантов зависит от величины объема циркулирующей крови и избранного уровня разбавления крови. Установлено, что положительные стороны Г. наиболее ярко проявляются при разбавлении крови на 20—30% (к величине должного объема циркулирующей крови), что соответствует уровню гематокрита в пределах 30—35. Г. более 40% опасна ввиду чрезмерного снижения концентрации плазменных белков, факторов гемокоагуляции, кислородной емкости крови и др. Однако при определенных условиях (гипотермия, консервация органов) эти недостатки нивелируются.

Обычно после устранения стрессор-ного воздействия (операция, наркоз, болевой фактор и т. п.) включаются механизмы регуляции системы гомеостаза (см.) и состояние Г. становится для организма неадекватным. Обычным путем освобождения организма от гемодилютанта является диурез, в меньшей степени перспирация (экстраренальные потери жидкости). Возможно также выделение жидкости через рану, перемещение ее из сосудистого русла в полости и тканевые депо. Темп выведения жидкости можно регулировать, в т. ч. воздействуя на диурез (медикаментозные средства, осмодиуретики, применение легко- или труднодиализируемых коллоидов и т. п.). Этим пользуются в тех случаях, когда состояние Г. нужно либо быстрее ликвидировать, либо, напротив, пролонгировать, напр, для профилактики тромбообразования после операций на сосудах, трансплантации органов и т. д. В последних случаях применяют продолжительные (сутки и более) трансфузии коллоидных кровезаменителей. Адекватность Г. контролируют по данным определения объема циркулирующей плазмы, гематокрита, электролитного состава, кислотно-щелочного состояния и газов крови, свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Читайте так же:
Режим дня ребенка для здоровья и иммунитета

Ввиду сложности и многокомпонентности методики, опасности развития глубоких сдвигов осмотического и энергетического баланса проведение Г. допустимо лишь в условиях хорошо оснащенных клин, учреждений при высокой квалификации специалистов и использовании современных методов контроля.

Библиография: Кровезаменители, под ред. А. Н. Филатова, М., 1975; ФилатовА. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилюция, Л., 1972, библиогр.

Гемодилюция и операции замещения крови

Обменное переливание крови выполняют через две вены (обычно на локтевом сгибе или любую доступную) больного: через одну вену кровь реципиента эксфузируется, а через другую параллельно вливается донорская кровь со скоростью 50—100 мл/мин. Число кровопусканий и темп эксфузии устанавливаются индивидуально для каждого конкретного больного, в зависимости от исходного состояния больного и уровня АД во время операции.

Процедуру ОПК нельзя рассматривать только как простое замещение «плохой» крови некоторым объемом «хорошей». При ОПК сочетаются как минимум два эффекта — заместительный и дезинтоксикационный. ОПК уменьшает степень интоксикации, способствует нормализации гемостаза, микроциркуляции, улучшает иммунологический статус реципиента.

При обменном переливании крови из кровотока удаляются крупномолекулярные соединения, такие как гемоглобин и миоглобин. Для достижения дезинтоксикационного эффекта, как правило, достаточно переливания 2—3 л донорской крови, т. е. замещения до 1/3 ОЦК. В ряде случаев вместо обменного переливания в последние годы используют адекватные методы селективного гемафереза.

переливание крови

Цельная консервированная аутокровь

В связи с постоянным уменьшением числа донорских кадров, а также с увеличением количества инфицированных доноров Службе крови все труднее удовлетворять в полной мере запросы клиник в компонентах и препарах донорской крови. В особенности это касается больных с редкими группами крови и изосенсибилизированных реципиентов.

Переливая собственную кровь больного (аутокровь), можно во многом разрешить проблему компенсации операционной кровопотери, исключить опасность гемотрансфузионных реакций и осложнений, перенос инфекционных заболеваний, таких как гепатит, сифилис, СПИД и др., сопутсвующих гемотрансфузиям компонентов донорской крови.

Читайте так же:
Крем от розацеа : названия и способы применения

Аутогемотрансфузия — значительно более безопасный метод, чем переливание донорской крови или ее компонентов. Этот простой метод позволяет сократить объемы использования донорской крови, а при ряде операций и обходиться без них.

Аутокровь консервированная. Предоперационная заготовка крови — аутокрови больного (техническое исполнение) практически ничем не отличается от заготовки ее у донора крови. Основная особенность — забор крови у больного необходимо осуществлять с учетом заболеваний пациента, возможных осложнений, которые может справоцировать процедура.

В случае предоперационной заготовки крови у больного однократно либо в течение нескольких недель до хирургического вмешательства эксфузируют кровь, разделяют на компоненты, хранят и затем используют во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде.
Последняя кроводача берется не менее чем за 3—4 дня до оперативного вмешательства.

Если до операции достаточно времени (2—3 недели), то заготовку аугокомпонентов (или аутокрови) можно осуществлять «методом эксфузии-аутогемотрансфузии» или «ступенчатым методом». Забранная консервированная кровь или ее соответствующий компонент через 5—7 дней возвращается больному и забирается новая порция крови, превосходящая первую на одну дозу. Этот метод позволяет заготовить достаточный объем аутоплазмы, аутоэритроцитов, а в некоторых случаях (за 3—5 дней до операции) и аутотромбоконцентрат.

Аутокровь консервированная, фильтрованная. Если появляется необходимость трансфузии крови или аутоэритроцитной массы в сроки, превышающие 2—3 дня после заготовки, рекомендуется профильтровать кровь через лейкофильтры.

Метод аутотрансфузий целесообразно применять во всех случаях, когда показана трансфузия компонентов крови для возмещения кровопотери и отсутствуют противопоказания для эксфузии крови у данного больного.

Наиболее часто метод аутогемотрансфузии применяют:
• при отсутствии крови, эритроцитной массы массы необходимой групповой принадлежности или при наличии редкой группы крови у больного;
• при невозможности подбора совместимой гемотрансфузионной среды;
• при проведении хирургических операций с гемодилюцией;
• при наличии в анамнезе больного посттрансфузионных реакций и осложнений;
• при наличии у больного противопоказаний к трансфузиям гомологичной крови (нарушения функции печени, почек и др.).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию