Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фасциолез у человека: пути заражения и цикл развития: причины, симптомы, диагностика, лечение

Фасциолёз

Фасциолёз

Фасциолез – это паразитарная инвазия, вызываемая печеночной или гигантской двуусткой и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы. Течение фасциолеза сопровождается недомоганием, лихорадкой, крапивницей, тошнотой, болями в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой. В диагностике фасциолеза информативны серологические методы (ИФА, РИФ, РИГА), исследование дуоденального содержимого и фекалий на яйца гельминтов, УЗИ печени и желчевыводящих путей. В комплексную терапию фасциолеза включают диету, прием антигельминтных средств (триклабендазол, празиквантел), желчегонных, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

Фасциолёз

Общие сведения

Фасциолез — внекишечный гельминтоз, обусловленный паразитированием в паренхиме печени и желчных путях печеночной или гигантской фасциолы (сосальщика). Наряду с описторхозом, клонорхозом, парагонимозом, шистосомозами фасциолез относится к наиболее распространенным трематодозам человека. Фасциолез, вызываемый печеночным сосальщиком, распространен в Австралии, странах Европы и Южной Америки. Фасциолез, связанный с гигантским сосальщиком, встречается в Африке, Восточной Азии, районах Средней Азии и Закавказья. Описаны, как спорадические, так и массовые вспышки заболевания, охватывавшие сотни человек. Согласно имеющимся данным, фасциолезом поражено от 2,5 до 17 млн. населения планеты.

Фасциолёз

Причины фасциолеза

Характеристика возбудителя

Возбудителями фасциолеза выступают два вида трематод (сосальщиков): двуустка печеночная (Fasciola hepatica) и двуустка гигантская (Fasciola gigantea). Печеночная фасциола имеет тело плоской листовидной формы, на головном конце которого расположено 2 присоски. Длина взрослого паразита 20-30 мм, ширина 8-12 мм. Гигантская фасциола имеет более крупные размеры: длину 33-76 мм, ширину 5-12 мм.

Механизм передачи

Окончательными хозяевами сосальщиков служат травоядные сельскохозяйственные животные, реже – человек. Паразитируя в желчевыводящей системе, гельминты откладывают яйца, которые с испражнениями попадают в окружающую среду и свое дальнейшее развитие проходят в пресной воде. Там вышедшие из яиц личиночные стадии (мирацидии) внедряются в тело брюхоногих моллюсков, являющихся промежуточными хозяевами возбудителя фасциолеза.

Во внутренних органах моллюсков мирацидии превращаются сначала в спороцисты, а затем в хвостатые церкарии. Через 1-2 месяца церкарии снова выходят в воду, инцистируются, превращаясь в адолескарий, и прикрепляются к поверхности водных растений или водной пленке. В этой стадии личинки становятся инвазионными, т. е способными вызывать фасциолез у животных и человека.

Заражение животных фасциолезом происходит при поедании травы на выпасе, загрязненной личинками двуустки; инфицирование человека возможно при употреблении в пищу дикорастущих или огородных растений, полив которых осуществлялся водой из пресных водоемов; питье некипяченой воды; во время купания и т. д. В желудочно-кишечном тракте личинки фасциолы высвобождаются из оболочек, через стенку кишечника выходят в брюшную полость, где через капсулу внедряются в паренхиму печени и таким образом попадают в желчные протоки. Возможен гематогенный путь миграции – через кишечные и воротную вены в печеночные протоки.

Через 3-4 месяца паразитирования в организме окончательного хозяина фасциолы достигают половозрелой стадии и начинают откладывать яйца. В гепатобилиарной системе человека возбудители фасциолеза способны паразитировать 5-10 и более лет.

Патогенез

Развивающиеся в миграционную фазу инвазии токсико-аллергические реакции связаны с сенсибилизацией организма антигенами личинок, а также механическим травмированием тканей на пути их продвижения. В хронической стадии фасциолеза патологические эффекты обусловлены паразитированием гельминтов в желчных протоках. Половозрелые гельминты вызывают повреждение печеночной паренхимы с развитием микроабсцессов и фиброзных изменений печени.

Скапливаясь в желчных ходах, фасциолы могут способствовать их обструкции и нарушению оттока желчи, развитию пролиферативного (а в случае присоединения вторичной инфекции – гнойного) холангита. Общетоксическое воздействие на организм при фасциолезе обусловлено поступлением в кровь продуктов жизнедеятельности гельминтов и распада печеночной ткани. В исходе длительного течения фасциолеза может развиваться цирроз печени и портальная гипертензия.

Симптомы фасциолеза

В развитии фасциолеза выделяют инкубационный период, острую (миграционную) и хроническую (связанную с паразитированием взрослых гельминтов) стадии. В зависимости от инвазирующей дозы, инкубационный период может длиться от 1 до 8 недель.

В миграционную фазу главным образом выражены общетоксические и аллергические симптомы. Больные фасциолезом жалуются на подъемы температуры, слабость, недомогание, головную боль. Лихорадка может быть субфебрильной или высокой (до 39-40°С), носить ремитирующий или волнообразный характер. На этом фоне появляется крапивница и кожный зуд, отек Квинке, высокая (до 80-85%) эозинофилия в крови. Развиваются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье; происходит увеличение размеров печени, сопровождающееся желтухой. В раннем периоде часто развивается аллергический миокардит, характеризующийся загрудинными болями, артериальной гипертензией, тахикардией. Через несколько недель клинические проявления острого фасциолеза значительно или полностью стихают.

Спустя 3-6 месяцев заболевание вступает в хроническую стадию, симптомы которой обусловлены непосредственным поражением печени и желчных путей. Течение хронического фасциолеза сопровождается гепатомегалией, приступообразными болями в правом боку; в периоды обострения – желтухой. Длительная инвазия приводит к развитию диспепсического синдрома, анемии, гепатита, цирроза печени.

Вторичное инфицирование чревато возникновением гнойного холецистита и холангита, абсцессов печени, стриктуры желчных путей. В литературе описаны казуистические случаи фасциолеза с нетипичной локализацией сосальщиков в головном мозге, легких, молочных железах, евстахиевых трубах, гортани, подкожных абсцессах.

Диагностика

Чаще всего фасциолез диагностируется уже в хронической стадии, когда с беспокоящими жалобами больные обращаются к терапевту или гастроэнтерологу. Предположительный диагноз основывается на совокупности эпидемиологических данных и клинических данных. В пользу фасциолеза свидетельствует наличие ранее зафиксированных случаев инвазии на данной территории, групповая заболеваемость, употребление в пищу салатных растений, питье воды из открытых источников или использование ее для мытья посуды, фруктов, овощей и пр.

  • Методы выявления возбудителя. В раннем периоде фасциолеза диагноз подтверждается серологическими методами (РИФ, ИФА, РИГА, РСК). В хронической стадии информативно обнаружение яиц фасциол в фекалиях или дуоденальном содержимом. Паразиты могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, КТ печени.
  • Биохимия крови. В биохимических пробах печени отмечается повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Фасциолез необходимо отличать от описторхоза, клонорхоза, вирусных гепатитов, панкреатита, холангита, холецистита другой этиологии.

Лечение фасциолеза

Лечение фасциолеза проводится стационарно. В острую фазу назначается щадящая диета, десенсибилизирующие препараты; при развитии миокардита и гепатита показаны глюкокортикостероиды. К противопаразитарной терапии переходят только после стихания острых явлений. В качестве этиотропных препаратов при фасциолезе используются триклабендазол, гексахлорпараксилол, празиквантел. С целью изгнания погибших фасциол из желчных протоков назначаются желчегонные средства.

Читайте так же:
Профилактика ветрянки у взрослых — как не заразиться?

Контрольное паразитологическое обследование (анализ кала на яйца гельминтов, дуоденальное зондирование с исследованием порций желчи) проводится спустя 3 и 6 месяцев. В случае развития гнойных осложнений требуется назначение антибиотиков и проведение хирургического вмешательства (дренирования абсцесса печени, дренирования желчных протоков и др.).

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика фасциолеза позволяет провести своевременную терапию и добиться выздоровления. При высокоинтенсивной инвазии или вторичной бактериальной инфекции прогноз может быть серьезным, вплоть до летального исхода. Индивидуальная профилактика фасциолеза заключается в недопущении употребления сырой воды из водоемов, плохо промытой огородной зелени. Меры общественного контроля включают очистку водоемов, их защиту от фекального загрязнения, ликвидацию промежуточных хозяев фасциолеза – моллюсков, ветеринарное обследование и дегельминтизацию скота, санитарно-просветительскую работу.

Фасциолез

Возбудителями фасциолеза являются два сосальщика рода Fasciola (Linnaeus, 1758), семейства Fasciolidae (Railliet,1895) — Fasciola hepatica и Fasciola gigantica.

Родовое наименование происходит от латинского саовэ. fascia — «тесемочка», «повязочка», «ленточка». И действительно, фасциола гигантская похожа на ленточку.

F. hepatica — крупная трематода с листовидно удлиненной формы телом длиной 20 — 30 мм, шириной 8-13 мм. На переднем конусовидном конце находится полушаровидная ротовая присоска. Более крупная брюшная присоска располагается вблизи от ротовой, за конусовидной частью тела гельминта. Глотка и пищевод очень короткие, от последнего отходят две сильно ветвящиеся и слепо заканчивающиеся петли кишечника. Два ветвистых семенника занимают срединную часть тела. Над ними находится непарный яичник в виде веточки коралла, оленьего рога. Мощно развитые желточники тянутся вдоль боковых краев, сливаясь в задней четверти тела. Петлистая небольшая матка лежит между протоками желточников и брюшной присоской.

Яйца F. hepatica крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. Они имеют на одном полюсе крышечку, на противоположном — бугорок. Размеры яиц 130 — 140 х 70 — 90 мкм.

Fasciola gigantica в отличие от F. hepatica имеет большие размеры (длина до 7 — 8 см при ширине до 12 мм) и более удлиненную форму. Яйца более крупные (150 — 190 х 75 — 90 мкм).

Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 г. описал знаменитый натуралист и путешественник Петр Симон Паллас.

Фасциолез — биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами возбудителя являются животные — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, грызуны, редко человек. У человека регистрируется в виде спорадических случаев почти во всех странах мира. К 1992 году в мире было зарегистрировано 15 тысяч случаев фасциолеза людей, проживающих в 40 странах мира, в том числе в 19 странах Европы (А. М. Сазанов, 1994). Это далеко не полное отражение истинной ситуации. Во Франции, на Кубе, в Чили зарегистрированы вспышки фасциолеза. В некоторых деревнях Перу 4,5 — 34% детей младше 15 лет, в одном из районов Малави 2,4% из 3900 жителей выделяли яйца фасциол.

Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируются в Закавказье, Средней Азии, Украине.

Фасциолез — один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он регистрируется на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока, уменьшения настрига шерсти у овец, выбраковки пораженной печени и др.

При фасциолезе крупного рогатого скота каждое животное теряет от 24 до 41 кг живого веса, за год — 223 кг молока от коровы.

Извазированность травоядных животных — крупного рогатого скота и овец в странах Закавказья, Средней Азии, Молдове, Белоруссии исчисляется 50 — 80%. В лесостепной зоне Украины фасциолез регистрируется у 70 — 83% животных.

Анализ литературы свидетельствует о значительном распространении фасциолеза у животных на территории стран тропического и субтропического климата. Например, в Эфиопии от 47 до 100% коров, овец и коз в некоторых провинциях инвазированы фасциолами.

Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена с заболоченных участков и при заглатывании адолескариев с водой из биотопов моллюсков.

Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные адолескариями салатные травы, водяной кресс, кок-сагыз, щавель, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглаты вании адолескарий во время купания. Адолескарии в воде, влаж ной почве сохраняют жизнестойкость до 2-х лет.

Жизненный цикл.
Фасциолез — пероральный биогельминтоз. Окончательные хозяева — преимущественно растительноядные животные — как домашние (крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, кролик, верблюд, осел и др.), так и дикие (белка, бобр, серна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру и др.), а также человек.

Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, чаще малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula). Эти моллюски в большом количестве обитают в хорошо прогреваемых мелких (часто временных) водоемах со стоячей водой, на низменных заболоченных лугах и пастбищах, на которых обычно и пасутся травоядные животные.

У окончательного хозяина фасциолы локализуются в желчных протоках печени, живут до 5 лет, откладывая за это время до 2 млн яиц. Яйца выделяются наружу с испражнениями, дальнейшее развитие осуществляется только при условии попадания в воду.

Оптимальная температура, необходимая для развития личинки в яйце, колеблется в пределах 22 — 29°С. При температуре ниже 10°С развитие приостанавливается, а высокие температуры (30°С и больше) действуют губительно. В оптимальных условиях эмбриогенез продолжается 17-18 суток. Сформировавшийся за это время мирацидий вылупляется из яйца в воду на свету.

Читайте так же:
Цитостатики: список препаратов, действие

Свободно плавающий в воде мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина — моллюска. Спустя 1,5 — 2,5 месяца в нем развивается путем партеногенеза большое количество хвостатых личинок — церкариев размером 0,23 — 0,26 х 0,2 мм. После выхода в воду в течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на водных растениях, иногда на поверхности воды и превращаются в стадию адолескария — инвазионнную личинку. Адолескарии могут длительное время сохраняться в воде и на растениях, но быстро погибают при высыхании.

Заражение человека происходит при заглатывании адолескариев при питье воды, при купании либо при употреблении в пищу салатных трав (водяной кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель), а животных — на выпасе.

Попавшие в желудочно-кишечный тракт личинки фасциолы освобождаются от оболочек и проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы. Существуют два пути проникновения личинок: тканевой и гематогенный.

В первом случае они проникают через стенку кишечника в брюшную полость, продвигаются к печени и через глиссонову капсулу в ее паренхиму, а затем в желчные протоки, где через 3 — 4 месяца достигают половой зрелости. Во втором случае личинки внедряются в кровеносные сосуды кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. В этом случае личинка может быть занесена в любой орган, давая необычную локализацию созревшей особи — в грудной железе, коже, легких и др.

Патогенез (что происходит?) во время Фасциолеза :

В патогенезе фасциолеза много общего с другими трематодозами. Миграция личинок фасциол, период их созревания определяют раннюю стадию инвазии. Ведущую роль в патогенезе этой стадии играют аллергические реакции организма больного на продукты обмена паразита и в меньшей мере — механический фактор — повреждение тканей молодыми фасциолами.

В хронической стадии взрослые особи гельминтов своими присосками и шипиками кутикулы вызывают механические повреждения стенок желчных протоков. Сами гельминты и скопления их яиц нарушают отток желчи, создают условия для присоединения вторичной микробной флоры и развития гнойного ангиохолита. При длительном течении болезни возможно развитие фиброза печени с явлениями портальной гипертензии.

Симптомы Фасциолеза :

В клинике фасциолеза, как и при других печеночных трематодозах, четко выделяются ранняя острая и хроническая фазы инвазии.

Инкубационный период составляет 1-8 недель. Фасциолез в ранней фазе протекает как острое аллергическое заболевание. Инвазия начинается остро с общих симптомов: подъема температуры, слабости, головной боли, недомогания. На этом фоне проявляются и аллергические симптомы: высокая лихорадка, желтуха, кожный зуд, высыпания на коже, крапивница, боли в животе, тошнота, рвота, что сопровождается высокой эозинофилией (до 80 — 85%) и лейкоцитозом. При пальпации печень увеличена, плотна, болезненна. Иногда в острой фазе выражены признаки аллергического миокардита — загрудинные боли, тахикардия, приглушенность тонов сердца, транзиторная артериальная гипертония. В некоторых случаях возникают изменения со стороны органов дыхания.

При неосложненном течении инвазии острые проявления сенсибилизации постепенно стихают, эозинофилия снижается до 5 — 15%.

Хроническая фаза протекает в двух основных вариантах: в виде относительно компенсированного хронического гастродуоденита с явлениями холепатии, иногда панкреатопатии. При присоединении вторичной инфекции возникает картина бактериального холецистохолангита или холангиогепатита с болевым и диспепсическим синдромами, нарушением функций печени.
Возможно развитие гнойного холангита, абсцессов печени, обтурационной желтухи. При интенсивной и длительной инвазии возможны цирротические изменения в печени. Из осложнений следует также отметить случаи извращенной локализации фасциол в легких, мозгу, грудной железе, в подкожны абсцессах и др.

Прогноз при присоединении вторичной инфекции серьезны.

Диагностика Фасциолеза :

Диагностика острой фазы фасциолеза трудна, диагноз можно только предположить при оценке анамнестиских, эпидемиологических и клинических данных: употребление в пищу немытых салатных трав, кок-сагыза, щавеля, питье прудовой воды, мытье посуды, фруктов, ягод этой водой и острое начало болезни с явлениями острого аллергоза. Не исключается возможность группового заболевания туристов, геологов и др.

В настоящее время для диагностики используют иммунологические методы — серологические тест-системы, РЭМА, РИФ, РСК.

В более поздние сроки (через 2,5 — 3 месяца после заражения) диагноз подтверждается обнаружением яиц фасциол в дуоденальном содержимом и в кале.

Следует помнить, что при случайном употреблении в пищу фасциолезной печени (это бывает при нарушении ветеринарно-санитарной экспертизы) в кале появляются так называемые транзитные яйца. Это не результат заражения и болезни, а результат разрушения фасциолы в кишечнике человека и освобождения яиц из матки гельминта.

Поэтому для установления истины надо повторно исследовать кал через 7-10 дней, исключив на это время из пищевого рациона обследуемого печень, паштеты, ливерные колбасы и т. д., а также повторить зондирование.

Лечение Фасциолеза :

Профилактика Фасциолеза :

Борьба с фасциолезом — важная проблема здрвоохранен и ветеринарной медицины. По линии ветеринарной службы при оздоровлении пастбищ применяют моллюскоцидные препараты для борьбы с промежуточными хозяевами, антигельминтики, для лечения животных и химиопрофилактики — вальбазен, ивомеколь плюс, фазинекс, вермитан, ацемидофен и др. Смена пастбищ, силосование кормов и другие меры лежат в основе профилактики фасциолеза у животных.

Выявление и лечение больных фасциолезом людей — основная задача медицины — зависит от уровня специальных знаний врачей — терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов и др.

Основа личной профилактики фасциолеза: пить из прудов (в особых условиях пребывания людей) только профильтрованную через ткань (если нельзя прокипятить) воду; зелень, салатные травы тщательно промывать или обдавать кипятком.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фасциолез :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фасциолеза , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте так же:
Маска из риса для лица

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Фасциолёз

Фасциолёз – это заболевание, которое возникает при инвазии гельминтов из группы трематодов (плоских червей-паразитов). Патологический процесс развивается в печени и желчевыводящих путях. Чаще всего человек инфицируется печёночной двуусткой и гиганиской фасциолой. Это крупные трематоды, которые откладывают яйца больших размеров, имеющие крышечки. В России очаги фасциолёза, вызванные печёночной двуусткой, возникают в зоне южных орошаемых земель, на Северном Кавказе, Поволжье, в Астраханской области, а гигантской фасциолой – повсеместно.

Характеристика возбудителя

Фасциолёз

Фасциолёз поражает овец и лошадей и крупный рогатый скот. Заражение животных происходит на пастбищах во время поедания травы на выпасе, свежескошенного сена и при заглатывании с водой моллюсков адолескариев – промежуточных хозяев. Животные интенсивно инфицируются осенью, когда на пастбищах скапливается много моллюсков. Максимальный подъём заболевания регистрируется зимой. Эпизоотическая ситуация ухудшается во время паводков.

Заражение человека происходит следующими путями:

  • С питьём сырой воды, получаемой из загрязнённых водоемов, которые используются для водопоя сельскохозяйственных животных;
  • В случае употребления в пищу зелени и сырых овощей с огородов, которые поливаются из таких водоёмов;
  • При поедании сырых дикорастущих водных растений.

Механизмы, пути передачи

Паразитологам известен фекально-оральный механизм передачи этой инфекции. Факторы передачи – вода, водные растения (кресс-салат, кок-сагыз и другие). Опасно употреблять в пищу сырую печень рогатого скота, которая может быть инвазирована личинками фасциол.
Личинки фасциол мигрируют из кишечника в печень двумя путями – гематогенным (с током крови) и посредством активного внедрения через полость брюшины, фиброзную оболочку печени. Спустя некоторое время возникает острая дисфагия (нарушение глотания) и нарушение проходимости гортани.
Печёночная фасциола обладает способностью приспосабливаться к новым условиям жизни. Она стремится как можно быстрее и надёжней закрепиться и удержаться на стенках желчевыводящих протоков печени хозяина. Взрослые особи преимущественно обитают в протоках желчных путей, реже – в головном мозге, поджелудочной железе, лёгких, подкожной ткани.

Клинические симптомы на разных этапах развития паразита

Фасциола прикрепляется и фиксируется с помощью мощной брюшной присоски, благодаря которой в будущем надёжно удерживается в печёночных протоках. К органам закрепления также относятся полуприсоски половой и выделительной системы, маленькие шипики. Это органы оказывают химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку желчных протоков, паренхиму и протоки печени. Брюшная присоска сначала разрушает слизистую оболочку стенок желчного протока печени хозяина, а затем и подлежащие ткани. В результате разрушений возникают тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Если разрушения множественные, хозяин погибает.
Половозрелые фасциолы могут жить в человеческом организме 3-5 лет, иногда и более. Длительность инкубационного периода от одной до восьми недель. Причина основных патологических изменений в организме человека – миграция паразита через паренхиму печени. Её длительность более 4–6 недель. В миграционной фазе у человека происходят токсико-аллергические реакции. Они вызваны сенсибилизацией организма антигенами личинок, повреждений тканей по ходу их продвижения. У пациента повышается температура тела, в периферической крови увеличивается количество лейкоцитов за счёт эозинофилов. Может развиться аллергический миокардит, который проявляется следующими симптомами:

  • Болями в загрудинной области;
  • Учащением пульса;
  • Повышением артериального давления.

После завершения миграции по желчным протокам гельминт достигает половозрелой стадии. К этому времени у пациентов развивается пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия, увеличивается печень и селезёнка, возникает биллиарный цирроз, асцит (скопление жидкости в организме). При закупорке желчных протоков может присоединиться вторичная инфекция.
При фасциолёзе в печени могут появляться объёмные образования, подкапсульные множественные изоэхогенные и гипогенные очаги с неровными контурами. В просвете общего желчного протока и желчного пузыря могут возникать образования без тени. В этом случае возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями.
Фасциолы питаются кровью, нарушая проницаемость сосудов. Это приводит к развитию анемии (малокровия) у пациента. Очаги поражения могут образоваться в головном мозге и глазу.

Симптомы заболевания

В дебюте заболевания у пациентов возникают следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Недомогание;
  • Головная боль;
  • Понижение аппетита;
  • Зуд кожи.

При повышении температуры тела до 39-40 °С у пациентов появляется желтушность склер, высыпания на коже (крапивница). Появляется болезненность в подложечной области, правом подреберье, тошнота и рвота. Печень увеличивается в размерах. Становится плотной. При её пальпации пациент испытывает боль.
В хронической стадии заболевания у пациента развиваются следующие признаки нарушения функции кишечника:

  • Приступообразная боль в надчревье;
  • Урчание;
  • Вздутие живота;
  • Понижение аппетита.
Читайте так же:
Можно ли тужиться при беременности?

В последующем развивается желтуха, увеличивается печень, которая выступает из-под реберной дуги.

Диагностика

Диагностика

Фасциоз диагностируют при выявлении в каловых массах яиц. Копроовоскопическую диагностику проводят после того, как фасциолы достигают половой зрелости и выделяемые ими яйца с желчью попадают в просвет кишечника. Однако желчь не всегда регулярно поступает в кишечник. По этой причине паразитологи назначают повторные анализы кала. Если уровень инвазии низкий, количество яиц в каловых массах чрезвычайно малое и их невозможно выявить даже с помощью многократных исследований.

Яйца в фекалиях можно выявить только при созревании фасциол. По этой причине копроовоскопию не проводят в острой стадии заболевания. Диагноз можно установить только с помощью ПЦР-исследования. Диагностическую ценность представляют результаты микроскопического исследования содержимого желчных протоков или двенадцатиперстной кишки.
Выявление антител также показано при хронической инвазии, когда паразит продуцирует мало яиц или они вырабатываются гельминтом редко. Антитела перестают обнаруживаться в крови через 6-12 месяцев после излечения.
Ошибочно может быть установлен диагноз фасцилёз, если пациент употреблял в пищу заражённую печень крупного рогатого скота. По этой причине больным рекомендуют отказаться от употребления печени в течение нескольких дней перед тем, как исследовать их каловые массы.
В диагностике заболевания большое значение имеют иммунологические реакции:

  • Внутрикожная аллергическая проба;
  • Реакции преципитации и связывания комплемента.

С целью выявления очагов поражения паразитологи проводят инструментальные исследования:

  • Ультразвуковой скрининг;
  • Компьютерную томографию;
  • Магнитно-резонансную томографию.

В билиарной стадии фасциолёза проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Она имеет особую диагностическую ценность при обструктивном холангите, поскольку в процессе проведения процедуры фасциолы удаляются из желчных протоков.
У половины инфицированных лиц заболевание не имеет клинических проявлений. Первые симптомы болезни могут появиться либо через несколько дней, либо спустя продолжительное время после инфицирования. При бессимптомном течении и непредсказуемо возникающих симптомам болезни диагностика фасцилёза затруднена, поскольку заболевание протекает под маской иных патологических состояний.
Если инвазия паразитами слабая, лаборанты проводят исследование кала методом осаждения Горячева. В кале пациентов, которые употребляют в пищу печень скота, поражённую фасциолами, можно обнаружить транзитные яйца. В этих случаях повторное исследование проводят через две недели после того, как пациент исключить из рациона печень.

Лечение и профилактика

Пациентам, у которых диагноз фасцилёз подтверждён с помощью копроовоскопии или ПЦР, паразитологи назначают триклабендазол, нитазоксанид. Не рекомендуется применение препарата квазипрантел, поскольку результаты лечения этим средством часто неудовлетворительные. Для предотвращения заражения паразитом жителям регионов, в которых эпидемическая обстановку по фасцилёзу неблагоприятная, паразитологи рекомендуют отказаться от употребления в пищу свежей печени крупного рогатого скота, кресс-салата и других пресноводных растений, не пить некипячёную воду.

Иные трематодные инфекции

Зоонозы

Трематодные инфекции – зоонозы. Они в природе передаются людям от позвоночных животных. Инфекция не передаётся прямым путём, поскольку человек инфицируется только после того, как возбудители завершат сложный жизненный цикл. Он в большинстве случаев включает развитие в промежуточном хозяине, которым не является человек. Во всех случаях первый промежуточный хозяин – пресноводная улитка. В случае описторхоза и клонорхоза в качестве второго промежуточного хозяина выступают пресноводные рыбы, а при парагонимозе – ракообразные. Конечный хозяин всегда млекопитающие. Люди инфицируются, когда употребляют в пищу второго хозяина, который инфицирован личинками паразита.

Симптомы трематодных инфекций

На ранней стадии заболевания, протекающего в лёгкой форме, симптомы болезни не замечает ни больной, ни врач. Если в организме скопилось много паразитов, пациента беспокоят боли в животе. При хроническом течении патологического процесса имеют место выраженные клинические признаки болезни.
Симптомы зависят от места локализации взрослых червей. В случае клонорхоза и описторхоза паразиты живут в мелких желчных проток печени. Они вызывают воспалительный процесс, фиброз сопредельных тканей. В конечном итоге развивается холангиокарцинома – тяжёлая и смертельная форма рака желчных протоков.
При парагонимозе взрослые особи паразитов располагаются в лёгких. Симптомы заболевания напоминают признаки туберкулёза:

  • Постоянный кашель с выделением кровавой мокроты;
  • Боль в грудной клетке;
  • Нарушение дыхания (одышку);
  • Лихорадку.

Черви могут мигрировать. Наиболее тяжёлые симптомы возникают при локализации червей в головном мозге.

Профилактика и лечение

Предотвратить развитие трематодной инфекции заключается в снижении риска инфицирования и контроле заболеваемости, которая вызывается возбудителями. Всегда следует обеспечить безопасность пищевых продуктов. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения рекомендуют проводить превентивную химиотерапию всему населению в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
Лечение клонорхоза и описторхоза заключается в назначении пациентам с подтверждённым диагнозом препарата празиквантел. В эндемических зонах препарат должны принимать все люди, у которых предполагают паразитарную инфекцию.
При парагоминозе с целью предотвращения инфицирования жителям эпизодически неблагоприятных районов проводят превентивную химиотерапию празиквантелом или триклабендазолом. В отдельных селениях, сообществ или местностях, в которых регистрируется много случаев заболевания парагонимозом, каждые 12 месяцев проводят лечение всего населения.

ИСХОДНИКИ:

  1. Никулина М.А., Хорошилова И.А. и др. Трудности ранней диагностики фасциолеза у человека. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования», 2016, ВАК
  2. Бронштейн А.М., Малышев Н.А. и др. Фасциолез с длительным бессимптомным течением у больного из Туркменистана, осложнившийся острой механической желтухой: описание случая и обзор литературы. Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни», 2016, ВАК
  3. Плотникова Е.Ю. , Баранова Е.Н. Проблемы лечения описторхозной инвазии, Русский медицинский журнал, 2018

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Клиника. Диагностика. Вопросы лечения Эпидемиология. Меры профилактики.

Фасциолез (код по МКБ-10 — В66.3) — трематодоз, характеризуемый преимущественным поражением желчевыделительной системы.

Читайте так же:
Баротравма уха, легких, глаза: причины, симптомы, диагностика, лечение патологии

Этиология и эпидемиология

Возбудитель заболевания — фасциола (Fasciola hepatica).

Фасциолез встречают практически во всех странах мира с развитым животноводством, особенно в странах Азии, Африки, Южной Америки, на Кавказе и в некоторых районах Средней Азии. Описаны вспышки фасциолеза во Франции, Испании.

Заболевание встречается в виде спорадических случаев или вспышек, охватывающих до 100 и более человек. Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируют в Закавказье, Средней Азии, на Украине.

Фасциолез — один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он существует на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока.

Фасциолез — зооноз. Инфицирование внешней среды происходит путем выделения яиц с калом окончательного хозяина. Человек заражается редко и случайно, поедая в сыром виде дикорастущий водяной кресс-салат, щавель, дикий лук и чеснок, при питье сырой воды из открытых природных водоемов. Адолескарии, прикрепленные к растениям, во влажной почве и воде выживают в течение года, при высыхании быстро погибают, однако в сене способны сохраняться в течение нескольких месяцев.

Попав с пищей в ЖКТ человека, личинки фасциол освобождаются от оболочек и стремятся попасть в желчные ходы, желчный пузырь

Миграция личинок из кишечника в печень происходит 2 путями: гематогенным — по сосудам системы воротной вены и активным — через брюшную полость. В последнем случае личинки проникают через стенку кишечника и выходят в брюшную полость, затем перфорируют глиссонову капсулу и попадают в ткань печени. Продвигаясь по печеночной ткани, они повреждают капилляры, паренхиму. Образуются ходы, которые в дальнейшем превращаются в фиброзные тяжи. В конечном счете фасциолы локализуются в желчных протоках, реже — в желчном пузыре.

Иногда фасциолы током крови попадают в другие органы, наиболее часто — в легкие, где инкапсулируются и погибают, не достигая половой зрелости. Кроме того, молодые фасциолы из кишечника в печень заносят микрофлору, инфицируя застойную желчь и вызывая интоксикацию организма, образование микроабсцессов и микронекрозов.

Основные патологические изменения наблюдают во время миграции личинок через паренхиму печени, которая длится 4-6 нед.

Острый холестаз обусловлен нарушениями проходимости общего желчного протока. Взрослые гельминты вызывают пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия, перидуктивный фиброз и фиброз стенки желчного пузыря.

Клиническая картина

Инкубационный период — 1-8 нед. Выделяют острую и хроническую стадии болезни.

Для острой стадии заболевания характерно внезапное повышение температуры тела до 38 °С и более, которая держится 1-3 нед. Появляются общая слабость, повышенная утомляемость. Иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом.

В острой стадии заболевания в периферической крови определяют лейкоцитоз с эозинофилией от 10-20 до 60-80%, нередко с развитием лейкемоидной реакции (лейкоциты — 20-60х109/л), увеличение СОЭ. Эти изменения максимальны на 2-3-й неделе болезни. При биохимическом исследовании в крови обнаруживают повышение уровня аминотрансфераз, ЩФ и прямого билирубина.

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с описторхозом, клонорхозом, вирусными гепатитами, лейкозом и заболеваниями ЖВП другой этиологии.

Заподозрить фасциолез можно по совокупности данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомов, таких как:

• наличие на территории случаев фасциолеза;

• употребление в пищу немытой зелени, растущей на не защищенных от фекальных загрязнений переувлажненных берегах водоемов или на заболоченных участках местности;

• острое начало заболевания, лихорадка в сочетании с аллергическими реакциями (отеком Квинке, крапивницей), боль в правом подреберье или эпигастральной области, увеличение печени, лейкоцитоз, эозинофилия. Уже в острой стадии заболевания информативны серологические методы (РНГА, РИФ, ИФА), однако вследствие недостаточной чувствительности и специфичности они не могут быть использованы для окончательной диагностики.

Через 3-4 мес после заражения диагноз подтверждают обнаружением в дуоденальном содержимом или фекалиях яиц гельминтов (рис. 3-8).

Паразитологическая диагностика фасциолеза представляет определенные трудности в связи с тем, что паразиты долгое время (3-4 мес) не откладывают яиц, и вследствие сравнительно малого количества выделяемых яиц. При исследовании фекалий целесообразно использовать методы обогащения (формалин-эфирный и др.).

После употребления в пищу печени крупного рогатого скота, пораженной фасциолами, в фекалиях можно обнаружить транзитные яйца. В этих случаях необходимы повторные паразитологические исследования через 3-5 дней после исключения из рациона пациента печени и субпродуктов.

В ряде случаев фасциолы обнаруживают при УЗИ печени, при обитании гельминтов в желчном пузыре и крупных желчных протоках.

Лечение больных фасциолезом проводят в стационаре. В остром периоде заболевания показаны постельный режим, диета с ограничением грубой клетчатки и жиров. Предпочтительна диета № 5. Антигельминтные препараты назначают после купирования лихорадки и аллергических проявлений.

Празиквантел внутрь взрослым и детям старше 4 лет — по 75 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 1 сут. Эффективность препарата в отношении Fasciola hepatica не превышает 30-40%.

Хлоксил внутрь взрослым и детям в суточной дозе 0,1-0,15 г/кг в виде порошка (в 1/2 стакана молока) через 1 ч после легкого завтрака (стакана сладкого чая, 100 г белого хлеба). Взрослым — по 2 г каждые 10 мин (6-10 г). Спустя 2-3 ч — прием желчегонных и спазмолитических средств. Курс — 2 сут (КД — 12-20 г). По рекомендациям ВОЗ, препарат выбора для лечения фасциолеза у взрослых — триклабендазолΨ. Можно использовать битионол.

Для быстрого удаления из желчных протоков погибших паразитов целесообразно применение желчегонных средств, а для предотвращения возможных аллергических реакций — антигистаминных препаратов. Контроль за эффективностью лечения проводят через 3 и 6 мес после курса лечения исследованием фекалий или дуоденального содержимого.

Профилактика

Профилактика фасциолеза — воздержание от употребления некипяченой воды из стоячих или медленно текущих источников, от употребления в пищу плохо промытой зелени (дикорастущего кресс-салата и др.). При отсутствии возможности прокипятить воду ее следует профильтровать через холст.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию