Факторы риска рака предстательной железы

Профилактика рака простаты

В России рак предстательной железы в структуре онкологических заболеваний у мужчин находится на третьем месте, уступая лишь злокачественным новообразованиям легких и желудка. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость раком предстательной железы во всем мире будет увеличиваться ежегодно на 3%.

По статистике, у 40% мужчин 60-70 лет и у 70% после 80 лет диагностируют рак предстательной железы.

Предстательная железа или простата – это внутренний орган мочеполовой системы мужчины, участвующий в выработке секрета, который отвечает за активность и жизнеспособность сперматозоидов, контролирует акт семяизвержения, регулирует отток мочи.

Значимость простаты в жизни мужчины трудно переоценить. При нарушениях работы предстательной железы страдает не только половая функция, но и соматическое здоровье и психоэмоциональный статус мужчины.

Причины развития рака простаты

Причины развития рака предстательной железы точно не установлены, но выявлен ряд факторов, повышающих вероятность образования этой патологии.

Факторы, увеличивающие риск развития рака предстательной железы:

• Возрастная гормональная перестройка мужского организма, связанная с изменением концентрации тестостерона. У мужчин до 40 лет с нормальным уровнем тестостерона редко обнаруживается рак простаты.
• Генетическая предрасположенность. Риск заболеть в молодом возрасте значительно возрастает, если рак предстательной железы наблюдался у кровных родственников по мужской линии (отец, брат, дядя).
• Принадлежность к негроидной расе. Темнокожие чаще заболевают раком простаты, причем более тяжелыми формами, чем представители европеоидной и монголоидной рас.

Эти причины считаются не модифицированными, то есть не подлежащими внешнему воздействию.

Контролируемые факторы риска

Хронические заболевания простаты – простатиты инфекционного (в том числе и венерические) генеза или возникшие за счет гормонального дисбаланса. Медиаторы воспаления повреждают ткани предстательной железы, а в процессе регенерации возникают мутации с образованием атипичных клеток. При нарушении гормонального баланса происходит пролиферация железистого эпителия простаты с последующей малигнизацией.

Аденома простаты – доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Иногда ее увеличение сопровождается атипичной гиперплазией: ядра клеток постепенно укрупняются, формируются узелковые очаги, ткани которых становятся злокачественными.

Снижение сексуальной активности особенно в молодом возрасте приводит к застою эякулята в железе, что негативно влияет на ее функции.

Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанная с токсическими веществами, ионизирующим облучением.

Гиподинамия и излишний вес. Длительное нахождение в положении сидя приводит к застойным явлениям в органах малого таза, нарушению кровоснабжения простаты, ухудшению ее работы. Ожирение – один их причин развития метаболического синдрома, при котором нарушаются все виды обмена, возникает гормональный дисбаланс.

Вредные привычки: алкоголь, курение. Никотин сужает просвет сосудов, ухудшает кровоснабжение органов, что отрицательно сказывается на их работе. Алкоголь способствует уменьшению синтеза главного мужского гормона – тестостерона, что постепенно вызывает эректильную дисфункцию, а затем и компенсаторную гиперплазию органа.

Несбалансированное питание. Доказано, что высокое содержание белка и животных жиров в рационе, увеличивает риск развития злокачественной опухоли простаты.

Прием биодобавок с гормонами. Применение в больших дозах препаратов с прогормоном тестостерона – их используют для наращивания мышечной массы и сжигания жира – приводит к увеличению объема железы и перерождению доброкачественной опухоли простаты в злокачественную.

В какой степени каждый из факторов влияет на возникновение рака предстательной железы точно не доказано. Сложно определить, что конкретно является пусковым механизмом процесса перерождения нормальных клеток железы в злокачественные.

Методы диагностики

Клиническая картина при раке простаты длительное время не проявляется. Симптомы в виде затруднения мочеиспускания, появления крови в моче, эректильной дисфункции не являются специфическими и могут быть проявлениями других патологий простаты.

Цель ранней диагностики рака предстательной железы – выявление мужчин с бессимптомным доклиническим течением заболевания, при котором вовремя начатое радикальное лечение сможет остановить болезнь.

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование до сих пор продолжает оставаться самым простым, доступным и безопасным способом обнаружения патологий предстательной железы, в том числе и рака. Большая часть новообразований простаты локализуются в периферической зоне и доступна пальцевому ректальному исследованию при достижении размеров опухоли более 0,2 мл. К недостаткам способа относится недоступность пальпации образований, расположенных в передних отделах железы, а также сложность оценки стадии рака. Результаты пальцевого исследования должны быть уточнены и дополнены другими методами: данными УЗИ, анализом сыворотки крови на простат-специфический антиген, биопсией простаты.

Определение концентрации простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке

Простатический специфический антиген – это гликопротеин, который в определенных количествах продуцируется в норме простатой, а раковые клетки усиливают его синтез, при этом концентрация ПСА в сыворотке крови повышается.

При широком использовании определения ПСА в качестве онкомаркера увеличился процент гипердиагностики, так как этот показатель не является специфическим, а повышение его уровня может быть обусловлено другими патологиями простаты.

В стадии разработки находится новый метод генетического анализа мочи на ПСА-3. Достоинством методики признается более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, определяемого в сыворотке.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

УЗИ предстательной железы относится к обязательным методам диагностики при патологии простаты. Анатомически железа отделена от прямой кишки только тонкой перегородкой, ультразвук свободно преодолевает эту преграду. Трансректальное сканирование железы позволяет изучить детали органа и обнаружить патологические изменения на ранних стадиях развития. Усовершенствованные аппараты 3D-ТРУЗИ в дифференциальной диагностике ограниченных и локализованных форм рака простаты не уступают по качеству магнитно-резонансной томографии.

Биопсия простаты

Окончательный диагноз ставится только после изучения биологического материала тканей простаты и нахождения в них раковых клеток.

Используют несколько вариантов получения биоматериала:

• Трансперитонеальный – через промежность.
• Трансректальный – через прямую кишку.

Показания для биопсии простаты:

• Повышенный уровень простат-специфического антигена в сыворотке крови пациента (более 4 нг/мл).
• Выявленные при ультразвуковом сканировании очаги с пониженной эхогенностью в периферических зонах железы.
• Обнаружение уплотненных участков в структуре железы при пальцевом ректальном исследовании.

Самый эффективный метод биопсии – мультифокальный, который предусматривает забор образцов тканей из множества точек железы (18-24), расположенных на периферии. Это повышает достоверность результатов исследования.

Анализы на рак простаты могут быть дополнены другими исследованиями для выявления распространенности опухоли (метастазы), определения стадии процесса: УЗИ органов брюшной полости, компьютерной и магнитно-резонансной томографией,

Профилактика рака предстательной железы

Особенностью рака простаты является длительный период доклинического течения, медленный рост, минимальная симптоматика, низкий процент метастазирования. Значимые симптомы появляются только на поздних стадиях. С момента образования первых раковых клеток в тканях железы до последней стадии болезни проходит 10–15 лет. К сожалению, при современном уровне развития медицины невозможно полностью излечиться от запущенных, с метастазами форм рака простаты.

Шанс снизить смертность от этой патологии появляется только при ранней диагностике заболевания и эффективном лечении на начальных стадиях.

В нашей стране не введена скрининговая программа, направленная на раннее выявление рака предстательной железы у мужчин, хотя в некоторых странах, в частности в США, включение в медицинскую практику скрининг-тестирования рака простаты у всех мужчин старше 50 лет значительно снизило смертность от этой патологии.

Посещение уролога с профилактической целью рекомендуется ежегодно при отсутствии жалоб при достижении мужчиной возраста старше 50 лет.

При наличии таких заболеваний простаты, как аденома, хронический простатит, необходимо динамическое наблюдение врача со сдачей анализов на ПСА. Увеличение ПСА более нормативного показателя в 4нг/мл – повод для дополнительного исследования для уточнения диагноза.

При отягощенной наследственности и факторах риска урологический скрининг проводят после 35–40 лет.

Профилактика рака у мужчин – это воздействие на контролируемые причины, максимальное исключение из жизни возможных факторов риска, от чего возникает заболеваемость.

Рациональное питание

Воздержание от жирной пищи, с преобладанием белков животного происхождения: красное мясо, продукты мясопереработки (колбасы, ветчина, сосиски), молока, сдобы.

В еде отдавать предпочтение блюдам из курицы, индейки, кролика, рыбы, морепродуктов.

Увеличение в рационе доли овощей, фруктов, злаковых. Доказан факт антиопухолевого действия таких веществ как капсаицина, катехина, резвератрола, ликопина, входящих в состав томатов, перцев, бобовых, зеленого чая, винограда, брокколи и других растительных продуктов.

Физическая активность

Даже при сверхзанятости на работе, которой мужчины часто прикрывают свое нежелание заниматься спортом, всегда можно найти время для физических упражнений. Начинать надо с элементарной утренней зарядки, постепенно включая в режим пробежки, занятия в бассейне и тренажерном зале. Спорт – универсальный антидепрессант, повышает уровень эндорфинов, снижает уровень тревожности, улучшает настроение. Активные движения, снижение веса – это профилактика развития патологий многих органов, в том числе простаты, а также способ надолго оставаться молодым и здоровым.

Отказ от алкоголя и табакокурения

Продукт промежуточного распада этилового спирта – ацетатальдегид провоцирует развитие 7 видов онкологических заболеваний. При сгорании табака выделяется до 200 токсических веществ, негативно влияющих на организм.

Сексуальная жизнь

В исследованиях американских ученых была доказана прямая зависимость между активностью сексуальных отношений и частотой заболевания. Установлено, что риск заболеть раком простаты у мужчины с частотой семяизвержения более 20 эпизодов за месяц уменьшается на 22%. Таким образом, одним из методов профилактики рака простаты является регулярная половая жизнь.

Факторы риска развития рака простаты

Это заболевание сопровождается злокачественным разрастанием тканей предстательной железы и является наиболее распространенным среди мужчин пожилого возраста. Более 65 % мужчин старше 60 лет страдают раком простаты, среди 80-летних эта патология встречается у 80 %.

Считается, что риск рака простаты повышен у представителей негроидной расы (60 %). Однако эксперты считают, что влияние оказывает регион проживания, особенности рациона питания. Доказано, что высокая сексуальная активность снижает риск рака простаты.

В 9–10 % случаев опухоли предстательной железы обусловлены генетическими факторами. Дефектные гены — BRCA 1 и BRCA 2 (выявляются также при опухолях молочной железы) могут повлиять на развитие новообразований в простате. Вероятность развития опухоли предстательной железы в 2,1–4,9 раза выше у мужчин, страдающих синдромом Линча.

Установленные факторы риска рака простаты

• Возраст. Около 75 % мужчин старше 80 лет имеют гистологические признаки рака предстательной железы. У мужчин до 39 лет вероятность развития опухоли — менее чем 1 на 10 000 случаев, у 40–59 лет — 1 на 100, 60–79 лет — 1 на 8 случаев.
• Наследственность. Генетические факторы риска рака простаты составляют 9 % среди всех случаев диагностирования патологии и 45 % — среди мужчин в возрасте до 55 лет. Если у отца или брата пациента была диагностирована раковая патология, то вероятность заболеть раком возрастает вдвое. Около 15 % мужчин с опухолью предстательной железы имеют отца или брата с таким же заболеванием.

Вероятные факторы риска рака простаты

• Чрезмерное потребление животных жиров. Риск развития рака простаты увеличивается при повышенном поступлении с пищей животных жиров (мясо, жирная рыба, жареные блюда, молочная продукция высокой жирности, копчености, фаст-фуд и прочие рафинированные пищевые продукты). Полностью отказываться от животного белка не следует, необходимо ограничить его количество в рационе и дополнить его продуктами с содержанием ликопенов (антиоксиданты, присутствующие в арбузах, томатах, грейпфруте).
• Малоподвижный образ жизни. Риск рака простаты связывают с гиподинамией. Сидячая работа и отсутствие физической нагрузки ухудшают кровообращение органов малого таза, что может привести к негативным изменениям в тканях предстательной железы.

Потенциальные факторы риска рака простаты

• Высокий уровень кадмия в пище. Этот элемент содержится в продуктах, выращенных с применением гормональных средств.
• Дефицит витамина D. Жители южных стран имеют более низкий риск и болеют раком простаты реже, чем представители северных наций.
• Урогенитальные инфекции. Хламидии, трихомонады, бледная трепонема, гонококки, микоплазмы отрицательно влияют на клетки предстательной железы, что может привести к их мутации.
• Гормональный фон. Мужские половые гормоны могут сыграть стимулирующую роль в развитии опухоли предстательной железы. Также они влияют на состояние иммунной системы, которая может вовремя «не распознать» раковую клетку.

Профилактика

Снизить риск рака простаты помогает:

• здоровое питание;
• поддержание здорового веса тела;
• регулярная физическая активность;
• прием витаминно-минеральных комплексов и лекарственных средств.

Для ранней диагностики рака предстательной железы можно пройти тест ПСА3. Такое исследование проводится в медико-генетическом центре «Геномед».

Рак предстательной железы

Предстательная железа имеется только у мужчин. Она имеет форму грецкого ореха и располагается под мочевым пузырем у его выходного отверстия. Она содержит железистые клетки, вырабатывающие определенное количество семенной жидкости, которая предохраняет и омывает сперматозоиды. Над предстательной железой располагаются семенные пузырьки, вырабатывающие наибольшую часть семенной жидкости. Предстательная железа окружает начальную часть мочеиспускательного канала, по которому выводится моча и сперма через половой член.

Мужские гормоны стимулируют развитие предстательной железы у плода. Железа продолжает расти до достижения мужчиной взрослого возраста и сохраняется в том же виде до тех пор, пока вырабатываются мужские гормоны. При отсутствии мужских гормонов предстательная железа полностью не развивается или сокращается в размерах.

Более 99% опухолей развивается из железистых клеток предстательной железы, образующих семенную жидкость, и носит название аденокарциномы. Опухоли предстательной железы, как правило, растут очень медленно. Известно, что у многих пожилых мужчин, умерших от других заболеваний, имелся также невыявленный рак предстательной железы. Некоторые виды рака предстательной железы могут быстро расти и распространяться по организму. До настоящего времени трудно предсказать, какие опухоли предстательной железы могут быть опасными для жизни, а какие даже не нуждаются в лечении.

Некоторые полагают, что рак предстательной железы возникает на фоне так называемой внутриэпителиальной неоплазии предстательной железы (ВЭНПЖ). Такое состояние может появиться в период между 20 и 30 годами. Почти у 50% мужчин в возрасте 50 лет имеется ВЭНПЖ. При исследовании ткани предстательной железы в этот период можно обнаружить микроскопические изменения в железистых клетках этого органа. При этом различают изменения низкой и высокой степени злокачественности.

Если при биопсии предстательной железы выявлены изменения высокой степени злокачественности, то имеется 30-50% вероятность наличия рака внутри железы. По этой причине такие пациенты тщательно наблюдаются и им проводятся повторные биопсии предстательной железы.

Статистика рака предстательной железы

Рак предстательной железы в США является наиболее частой опухолью, после рака кожи. Предполагается, что в 2004 году в США будет выявлено 230110 новых случаев рака этой локализации. У одного из 6 будет выявлен рак предстательной железы, при этом лишь один из 32 умрет от этого заболевания. Афроамериканские мужчины чаще заболевают и умирают от рака предстательной железы по сравнению с белыми американцами и азиатскими мужчинами. Причина этого не ясна.

Рак предстательной железы занимает второе место как причина смерти от злокачественных опухолей среди мужчин в США, уступая только раку легкого. Предполагается, что в 2004 году 29900 больных может умереть в США от рака этой локализации или 10% от числа смертей, связанных с раком.

Факторы риска при раке предстательной железы

В настоящее время известны некоторые факторы, повышающие риск развития этого заболевания. К ним относятся:

Возраст. Вероятность возникновения рака предстательной железы быстро возрастает после 50 лет и более 70% случаев рака выявляется у мужчин после 65 лет. До настоящего времени не ясно, почему частота данного вида рака увеличивается с возрастом.

Раса. Рак предстательной железы значительно чаще возникает у афроамериканских мужчин по сравнению с белыми и выявляется в более поздних стадиях. Причины таких расовых различий не ясны.

Национальность. Рак предстательной железы чаще диагностируется в северной Америке и северо-западной Европе. И реже — в Азии, Африке, центральной Америке и южной Америке.

Питание. Мужчины, которые употребляют большое количество «красного» мяса и продукты с высоким содержанием жира и мало едят фруктов и овощей, имеют большую вероятность заболеть раком предстательной железы. Некоторые исследователи полагают, что у мужчин, употребляющих большое количество кальция с пищей или в виде добавок, существует повышенный риск возникновения распространенного рака предстательной железы. Некоторые вещества, например, витамин В и Е, а также минерал селен могут уменьшить риск рака предстательной железы.

Таким образом, для снижения вероятности возникновения рака предстательной железы можно рекомендовать уменьшить потребление так называемого «красного мяса» и повысить ежедневное потребление фруктов и овощей.

Физическая активность. Регулярная физическая активность наряду с поддержанием нормального веса могут способствовать снижению риска возникновения рака предстательной железы.

Семейный анамнез. В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

Некоторые наследуемые гены повышают риск возникновения нескольких видов рака. Например, наследуемые мутации генов BRCA1 или BRCA2 ответственны за более частое возникновение рака молочной железы и яичников в некоторых семьях. Наличие этих генных мутаций также повышает риск развития рака предстательной железы. Однако они ответственны за небольшой процент случаев рака предстательной железы.

Вазэктомия (иссечение семявыносящего протока). Некоторые предполагают, что у мужчин, перенесших операцию вазэктомию (делающую мужчин бесплодными), имеется несколько повышенный риск развития рака предстательной железы. Причем этот риск будет еще выше, если операция выполнена до 35-летнего возраста.

Можно ли предотвратить рак предстательной железы?

Точная причина рака предстательной железы не известна, поэтому невозможно предотвратить развитие большинства случаев рака этой локализации. Многие факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез, нельзя изменить.

Имеющаяся информация о раке предстательной железы дает право предположить, что некоторые случаи этого вида рака можно предотвратить. Одним из возможных факторов риска является диета и ее можно изменить.

Путем изменения характера питания можно снизить риск рака предстательной железы. Рекомендуется употребление разнообразных продуктов растительного происхождения и ограничение так называемого красного мяса, особенно с высоким содержанием жира или переработанного. Ежедневно 5 и более раз необходимо употреблять фрукты и овощи. Также рекомендуются хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты. Такое питание может снизить риск и других видов рака.

Помидоры в любом виде (свежие, переработанные в виде соусов и кетчупа), грейпфруты и дыни содержат витаминоподобные вещества-антиоксиданты, которые предотвращают повреждение ДНК, и это приводит к снижению риска развития рака предстательной железы.

Прием витаминов и минералов может повлиять на риск возникновения рака предстательной железы, однако этот вопрос окончательно не изучен. Имеются указания на то, что ежедневный прием 50 мг (400 межд.ед) витамина Е может снизить риск рака данной локализации. Минерал селен также может способствовать снижению риска развития рака предстательной железы. С другой стороны, витамин А в виде добавки может повысить риск данного вида рака.

Андрогены способствуют росту нормальных и опухолевых клеток предстательной железы и могут играть роль в развитии рака этого органа.

Возможна ли ранняя диагностика рака предстательной железы?

Рак предстательной железы можно обнаружить на раннем этапе, если исследовать кровь на наличие простат-специфического антигена (ПСА). Кроме того, опухоль может быть выявлена при пальцевом исследовании органа через прямую кишку. Таким образом можно выявить узловые образования или уплотнения в железе. Эти находки дадут основание для дальнейшего обследования. При ежегодном использовании одного из этих методов можно выявить рак предстательной железы на ранней, излечимой стадии.

Если рак предстательной железы выявляется в молодом возрасте, то он может сократить время жизни, если, конечно, не будет диагностирован на ранней стадии. В случае обнаружения опухоли в пожилом возрасте она может не представлять большой проблемы, так как в этот период жизни опухоль обычно растет очень медленно.

Рекомендуется определение уровня ПСА и исследование предстательной железы через прямую кишку ежегодно для мужчин с 50-летнего возраста. У мужчин из группы высокого риска (если у ближайших родственников: отца, брата, сына было такое заболевание в молодом возрасте) обследование нужно начинать с 45 лет.

Если риск заболевания раком предстательной железы более высокий (несколько ближайших родственников перенесли данное заболевание в молодом возрасте), то обследование следует начинать с 40-летнего возраста.

Определение уровня ПСА также полезно для оценки эффективности лечения и выявления рецидива болезни.

Ультразвуковое исследования (УЗИ) предстательной железы через прямую кишку помогает не только выявить опухоль, но и может помочь в проведении биопсии подозрительного участка. Однако для ранней диагностики рака предстательной железы этот метод, как правило, не используется.

Лечение рака предстательной железы

При выборе метода лечения учитываются такие факторы, как:

• Возраст и ожидаемый период жизни
• Ваше отношение к возможным осложнениям, связанных с лечением
• Наличие серьезных сопутствующих заболеваний
• Стадия и степень злокачественности опухоли
• Вероятность излечения при применении того или иного метода терапии

I СТАДИЯ:

Такие опухоли обычно растут очень медленно и многие из них не вызывают никаких симптомов или проблем со здоровьем. Для мужчин пожилого возраста, не имеющих симптомов рака предстательной железы или имеющих серьезные сопутствующие заболевания, динамическое наблюдение может быть лучшим вариантом. Это особенно относится к больным с низким уровнем простат-специфического антигена (ПСА). Если Вы молоды и у Вас хорошее здоровье, то Вам могут предложить радикальную операцию (удаление предстательной железы) или лучевую терапию.

II СТАДИЯ:

У больных со II стадией, которым не проведена операция или облучение, имеется высокая вероятность распространения опухоли за пределы органа и появления симптомов. У больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при отсутствии симптомов возможно динамическое наблюдение под контролем уровня ПСА. Для более молодых больных с хорошим общим состоянием могут быть рекомендованы:

• Радикальная операция ( простатэктомия часто вместе с удалением тазовых лимфатических узлов, иногда после специальной терапии, угнетающей выработку андрогенов)
• Только наружное облучение или
• Только внутриполостное облучение или
• Комбинированное наружное и внутриполостное облучение
• Криохирургия

III СТАДИЯ:

У больных с III стадией рекомендуется:

• Динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с серьезными сопутствующими заболеваниями, или
• Радикальная простатэктомия (без сохранения нервов) у отдельных больных (часто с удалением тазовых лимфатических узлов, иногда после угнетения выработки андрогенов), или
• Только наружное облучение, или
• Комбинация внутриполостного и наружного облучения, или
• Только терапия, угнетающая выработку андрогенов, или
• Лучевая терапия в сочетании с угнетением выработки андрогенов

IV СТАДИЯ:

В данной ситуации проводятся:

• Терапия по угнетению выработки андрогенов, или
• Наружное облучение вместе с угнетением выработки андрогенов, или
• Оперативное вмешательство с целью прекращения кровотечения или ликвидации закупорки мочевыводящих путей, или
• Динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.

Если после проведенных стандартных методов лечения симптомы заболевания сохраняются и опухоль продолжает расти и распространяться, то используется химиотерапия.

Рецидив рака предстательной железы: В случае рецидива (возврата) опухоли последующее лечение будет зависеть от ранее проведенной терапии. Если ранее была выполнена радикальная простаэктомия и имеется лишь ограниченный рецидив, то может быть рекомендована лучевая терапия. Если первоначальным лечением было облучение, но возник рецидив, то в отдельных случаях могут рекомендовать радикальную простатэктомию, хотя эта операция может сопровождаться серьезными осложнениями. При локализованной рецидиве можно также применить криохирургию.

В случае распространения опухоли далеко за пределы предстательной железы могут рекомендовать гормональное лечение. Лучевая или медикаментозная терапия может быть назначена для облегчения симптомов боли в костях.

Гормонорезистентный рак предстательной железы: Этот вид рака не реагирует на гормональную терапию и его трудно лечить. В этих случаях рекомендуют препараты, влияющие на уровни гормонов в крови (кетоконазол, мегестрол, диэтилстилбестрол), которые могут оказаться эффективными.

Некоторые противоопухолевые препараты снижают уровень ПСА и улучшают качество жизни. Бифосфонаты могут быть эффективны у больных с метастазами рака предстательной железы в кости, Они уменьшают болевой синдром и даже замедляют рост опухоли.

Что происходит после окончания лечения?

После завершения лечения необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование, включая определение уровня ПСА, исследование через прямую кишку, УЗИ, рентгенологическое и другое обследование. Все это необходимо для выявления возможных побочных эффектов, осложнений или рецидива опухоли.

При появлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к врачу. Это поможет быстро принять необходимые меры и ускорить выздоровление.

Вы можете помочь себе, ведя здоровый образ жизни. Например, если Вы курили, то бросьте эту привычку. Если Вы употребляли алкоголь, то не принимайте больше 1-2 рюмок в день. Употребляйте здоровую пищу, включая большое количество фруктов, овощей и продуктов из зерна грубого помола.

Само заболевание и проведенное лечение приводят к повышенной утомляемости, поэтому Вы должны достаточное время отдыхать.

Некоторые виды лечения рака предстательной железы могут уменьшить сексуальный интерес и сексуальные способности мужчины. Эти вопросы нужно обсуждать с врачом до и после лечения.

Мероприятия 2021/2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Рак простаты: доступно о диагностике, факторах риска и статистике

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.

Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.

Основные симптомы рака простаты

— трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;

— кровь в моче или сперме;

— боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Факторы риска

— Возраст старше 50 лет. Рак простаты редко появляется у мужчин до 40-45 лет. Но при этом он — наиболее частая причина смерти от рака для мужчин старше 75 лет.

— Семейная история заболевания. Если у вас есть близкий родственник — брат, отец или сын, у которого был рак простаты, то риск развития заболевания повышается в два раза. Еще сильнее риск увеличивается, если этот тип рака был обнаружен у нескольких близких родственников мужчины, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако стоит помнить, что большинство случаев рака простаты были обнаружены у мужчин, не имеющих семейной истории заболевания.

— Некоторые унаследованные изменения в генах повышают риск развития рака простаты. К ним относятся унаследованные мутации генов BRCA1 и BRCA2, а также синдром Линча.

— Раса. Наиболее часто рак простаты развивается у мужчин-афроамериканцев.

— Некоторые пищевые привычки. На данный момент прямая взаимосвязь диеты и возникновения рака простаты не выявлена. Однако согласно исследованиям, частое употребление красного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием жира повышает риск развития заболевания.

— Повышенная масса тела. Некоторые исследования доказывают, что у мужчин с ожирением чаще развиваются агрессивные и сложно поддающиеся лечению формы рака простаты.

Диагностика рака простаты

Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.

Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению.

— мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;

— мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;

— мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.

При этом врач должен четко объянсить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.

Анализ крови на ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.

Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Минусы ПСА-тестирования

Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызывает боль, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.

Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли. Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.

У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.

— 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты. Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.

У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.

— 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями

— Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.

— Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.

Что делать, если уровень ПСА высокий?

Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.

При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.

Научные редакторы: онкоэпидемиолог Антон Барчук, резидент Высшей школы онкологии Станислав Волченков

Факторы риска рака предстательной железы

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль из клеток предстательной железы. Предстательная железа (простата) представляет собой небольшую железу в форме грецкого ореха, расположенную ниже мочевого пузыря. Она вырабатывает семенную жидкость, которая питает сперматозоиды и позволяет им перемещаться.

Рак предстательной железы является одним из самых распространенных видов рака у мужчин. Рак простаты, как правило, развивается медленно, оставаясь в пределах железы и не вызывая никаких симптомов.

Синонимы русские

• Рак простаты
• Aденокарцинома предстательной железы

Синонимы английские

• Prostate сancer
• Prostate adenocarcinoma

Симптомы

На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Развиваясь, рак может вызывать следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием;
• ослабление и прерывистость испускаемой струи мочи;
• кровь в моче;
• кровь в сперме;
• дискомфорт в области малого таза;
• боль в костях – данный симптом связан с распространением рака в кости.

Некоторые симптомы рака предстательной железы сходны с симптомами аденомы простаты.

Общая информация о заболевании

Рак предстательной железы (простаты) – это образование злокачественной опухоли в области предстательной железы.

Простата представляет собой небольшую железу в форме грецкого ореха, расположенную ниже мочевого пузыря. Она вырабатывает семенную жидкость, питающую сперматозоиды и обеспечивающую их перемещение.

Рак предстательной железы развивается, когда здоровые клетки железы превращаются в раковые. Здоровые клетки, появляясь в определенном количестве, в положенный срок отмирают, уступая место новым. Раковые клетки, в отличие от здоровых, начинают бесконтрольно расти, не отмирая в нужное время. Скопление этих клеток и образует раковую опухоль.

Причины рака простаты на данный момент не установлены. Чаще всего он развивается у мужчин пожилого возраста, у мужчин, страдающих ожирением, у людей с наследственной предрасположенностью к раку предстательной железы.

Основные типы рака предстательной железы:

• Аденокарцинома. При данном типе рака простаты начинают мутировать железистые клетки эпителия. Это самый распространенный тип рака простаты, он встречается в 95 % случаев.
• Мелкоклеточный рак простаты. Данный тип рака особо агрессивен, он быстро развивается и вызывает широкое метастазирование.
• Плоскоклеточный рак. Этот тип рака также очень агрессивен.

Стадии развития рака предстательной железы:

1) Раковые клетки находятся в пределах предстательной железы, поражая ее небольшие области.

2) Раковая опухоль находится в пределах предстательной железы, полностью поражая все ее области.

3) Рак распространяется за пределы предстательной железы, поражая близлежащие ткани.

4) Рак распространяется за пределы предстательной железы, поражая лимфатические узлы, кости, легкие и другие органы.

Рак простаты может вызывать осложнения:

• Образование метастазов. Рак предстательной железы может распространяться на другие органы и ткани организма, вызывая нарушение функций пораженных органов. Чаще всего рак предстательной железы метастазирует в кости.
• Недержание мочи. Рак предстательной железы и его лечение могут вызывать недержание мочи.
• Эректильную дисфункцию (расстройство половой функции мужчины, предполагающее невозможность совершения полового акта). Эректильная дисфункция может являться результатом рака предстательной железы или его лечения – хирургической операции, лучевой или гормональной терапии.

Кто в группе риска?

• Лица пожилого возраста. Риск развития рака простаты увеличивается с возрастом. Он наиболее распространен среди мужчин после 65 лет.
• Лица с наследственной предрасположенностью к раку предстательной железы. У мужчин, родственники которых перенесли рак простаты, риск развития этого заболевания увеличивается.
• Лица, страдающие ожирением.

Диагностика

Диагноз «рак предстательной железы» предполагается на основании ректального пальцевого обследования или определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Подтверждается диагноз данными биопсии.

После 50 лет всем мужчинам рекомендуется плановое определение концентрации ПСА в крови, повышенный уровень которого указывает на возможность наличия рака предстательной железы.

При раке предстательной железы уровень ПСА может быть повышен. Чем он выше, тем более является показательным в отношении рака. Тем не менее следует учитывать, что при раке простаты уровень ПСА повышается не у всех больных. Примерно у половины пациентов с аденомой предстательной железы уровень ПСА может быть умеренно повышен.

В сыворотке крови ПСА существует в виде нескольких форм, одна из которых – свободный простатспецифический антиген (ПСА свободный). Необходимость сдачи двух анализов в комплексе связана со значительным повышением достоверности результатов такого «двойного» анализа по сравнению с определением только общего ПСА. Расчет соотношения свободного ПСА к общему значительно повышает чувствительность исследования и позволяет отличить рак простаты от других заболеваний.

Другие методы обследования:

• Пальцевое ректальное обследование. Во время проведения обследования врач изучает предстательную железу посредством введения пальца в прямую кишку. Позволяет выявить наличие раковой опухоли, определить ее размер, глубину распространения. . В ходе исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд. Позволяет выявить наличие рака предстательной железы, определить участок для проведения биопсии – забора клеток или тканей простаты для последующего изучения под микроскопом.

• Биопсия. Предполагает забор клеток или тканей предстательной железы для последующего изучения. Именно биопсия помогает определить тип рака простаты и окончательно подтвердить диагноз.

После выявления рака предстательной железы уточняется его стадия, локализация, выявляется расположение метастазов, для этого проводятся следующие исследования:

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они позволяют определить размеры, глубину распространения раковой опухоли, выявить метастазы.
• Денситометрия (сканирование костей) выявляет метастазирование рака в кости.

Лечение

С учетом стадии и типа раковой опухоли, степени повышения простатспецифического антигена и особенностей состояния больного определяется стратегия лечения. Могут использоваться следующие методы лечения:

• Хирургия. Радикальная простатэктомия – хирургическая операция по удалению предстательной железы, окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов. Данный метод является самым эффективным при его использовании на ранней стадии заболевания у пациентов до 70 лет. Раковые клетки предстательной железы зависят от гормона тестостерона, который необходим для их роста.

Дополнительно могут быть удалены яички (орхиэктомия). Удаление яичек снижает уровень тестостерона в организме.

• Лучевая терапия. В этом случае используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. Может быть наружной и внутренней.

Наружная лучевая терапия предполагает воздействие излучения снаружи, внутренняя (брахитерапия) предполагает помещение устройств, наполненных радиоактивным материалом, в область предстательной железы.

• Гормональная терапия. Направлена на уменьшение производства мужского гормона тестостерона. Может замедлить развитие рака предстательной железы. В некоторых случаях используется после операции или после лучевой терапии.

• Криодеструкция – разрушение раковых клеток предстательной железы путем замораживания. Данный метод лечения изучен недостаточно.
• Химиотерапия. Применение препаратов, уничтожающих раковые клетки.

Различные методы лечения могут применяться одновременно.

Профилактика

Факторы, способствующие снижению риска развития рака предстательной железы: