Эритромелалгия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эритромелалгия стопы

Эритромелалгия, по-другому болезнь Митчелла, представляет собой ангиотрофоневротическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расширением мелких сосудов на ногах.

Относится к редким заболеваниям вегетативной нервной системы.

Эритромелалгия бывает первичной и вторичной формы. Первичная болезнь Митчелла возникает как самостоятельное заболевание сама по себе чаще у пациентов 25-40 лет. Как правило, симптоматика ярко выражена. Площадь поражения симметрична и постоянно увеличивается.

Вторичная форма – это последствие гипертонии, остеохондроза, рассеянного склероза, болезней кроветворения, микседемы у пожилых больных. Синдром в данном случае развивается вследствие поражения нервной системы и соматических проблем – структурных изменений спинного мозга, воспаления периферических нервов или патологий таламуса. При вторичном развитии заболевания боль несильная, распространяется несимметрично, а иные признаки болезни (гиперемия, отек) держатся постоянно.

Причины возникновения

Истинные причины развития первичной эритромелалгии не выявлены. Предполагается, что в результате изменений состава серого вещества спинного мозга нарушается нервная проводимость и развивается паралич сосудодвигательных волокон.

Механизм развития связан с увеличенным объемом крови, который поступает в венулы из капилляров. На тонких стенках сосудов расположено множество нервных рецепторов. Стенки расширяются, а нервы раздражаются при прохождении потока крови. Таким образом, обостряется приступ, выражающийся в острой боли, покраснении и повышении локальной температуры.

Симптомы и признаки

Симптоматика болезни Митчелла, прежде всего, выражается в резкой боли стоп. Боль жгучая, пульсирующая, сильная и внезапная. Обычно болевой синдром длится около минуты. Он усиливается в жару и даже ночью под теплым одеялом, при долгой ходьбе и в положении стоя, а также от физической нагрузки. Из-за этого больные пытаются избавиться от синдрома путем опущения стоп в холодную воду, снятия теплых носков, принятия горизонтального положения, хождения по мокрому снегу и т.д.

Помимо боли, эритромелалгия стопы проявляется следующим образом:

• отекают нижние конечности,
• стопы сильно краснеют,
• повышается местная температура. При прикосновении к стопе ощущается жар,
• выделяется много пота,
• нарушается чувствительность всей стопы.

Признаки заболевания сначала появляются на одной стопе, затем патология распространяется и на другую конечность. На начальной стадии боль и покраснение распространяются только на большом пальце, подошве и пятке, постепенно переходя на всю стопу. В запущенной стадии подошва ног утолщается, верхний слой кожи атрофируется и трескается, а ногти мутнеют и ломаются.

Частота обострений зависит от разновидности болезни. Так, при первичной форме болезни Митчелла приступ может развиваться как каждые 15 минут, так и несколько раз в неделю. Обычно первое время эпизод длится несколько часов, затем жгучая боль ощущается всю ночь, после становится постоянной. Вторичная эритромелалгия протекает легче – боль менее интенсивна, а ткани гиперемированы несильно. В период между приступов больной чувствует себя абсолютно здоровым.

Какой врач лечит

Эритромелалгию стопы лечит невролог, поскольку этиология заболевания связана с нервной системой. Доктор проводит осмотр, дифференцирует патологию от рожистого воспаления, болезни Рейно, флегмоны, эритрозы, эндартериита и разрабатывает схему лечения.

Диагностика

После осмотра и сбора анамнеза невролог назначат УЗИ голеностопного сустава и стопы для выявления патологического расширения сосудов и переполнения их кровью, а также анализ крови.

Методы лечения

Комплексная терапия подразумевает использование местных препаратов и медикаментов общего действия. Для лечения вторичной эритромелалгии стопы требуется параллельно лечить основное заболевание.

Невролог назначает следующие медикаменты:

• обезболивающие средства во время приступа,
• антигистаминные препараты,
• сосудосуживающие средства для уменьшения тока крови, снижают растяжение стенок сосудов,
• витамин С и Р,
• инъекции глюконата или хлорида кальция.

При сильной боли осуществляется лечебная блокада на основе новокаина, а также кортикостероиды.

Результаты лечения

Терапия эритромелалгия стопы длительная. Стоит отметить, что полностью излечить первичную болезнь невозможно, но уменьшить число приступов и улучшить качество жизни больного можно. Прогноз вторичной формы более благоприятный – при устранении первопричины признаки эритромелалгии исчезнут.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для улучшения нервной проводимости и восстановления нервных рецепторов в промежутках между обострениями проводят физиотерапевтические сеансы. Хвойные и радоновые ванны с попеременно холодной и теплой водой, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации, дарсонвализация, ультрафиолетовое облучение оказывают положительное действие.

После полного курса симптоматика болезни уменьшается, регулируется тонус сосудов со стороны центральной нервной системы. Замедляются сердечные сокращения, увеличивается гемоглобин в сосудах, ткани насыщаются кислородом.

Образ жизни при эритромелалгии стопы

Чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется отказаться от посещения бани и сауны, загара на солнце и в солярии. Следует избегать сильного переохлаждения ног, перенапряжения мышц стопы. Для этого нужно сократить физическую нагрузку, длительные пешие прогулки, долгое стоячее положение тела. Следует больше отдыхать и приподнимать ноги в сидячем положении, чтобы они не свисали.

ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ

ЭРИТРОМЕЛАЛГИЯ (erythromelalgia; греческий erythros красный + melos конечность + algos боль; синоним: синдром Митчелла, болезнь Вейр-Митчелла) — форма ангиотрофоневроза, характеризующаяся приступами внезапных жгучих болей преимущественно в дистальных отделах конечностей с яркой местной гиперемией и отеком кожи.

Впервые описана в 1872 году Митчеллом (S. W. Mitchell). Различают эритромелалгию как самостоятельное заболевание (первичная эритромелалгия) и как синдром, развивающийся на фоне различных патологических процессов (вторичная эритромелалгия).

Причина первичной эритромелалгии не установлена. Вторичная эритромелалгия сопутствует некоторым неврологическим заболеваниям (миелит, миопатия, полиомиелит, рассеянный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка, трунцит и др.); интоксикациям (алкогольной, ртутной); эндокринопатиям (гипотиреоз, гипокортицизм, сахарный диабет); заболеваниям крови (полицитемия); некоторым поражениям сосудистой системы (облитерирующие поражения сосудов конечностей); метаболическим нарушениям, связанным с ростом злокачественной опухоли; вертеброгенным ангиотрофическим синдромам и др. Развитию эритромелалгии способствуют частые и длительные перегревания или переохлаждения конечностей, быстрая и резкая смена температуры окружающей среды, ношение тесной обуви.

Патогенез изучен недостаточно. Считают, что приступообразно развивающаяся локальная гиперемия и отек кожи имеют неврогенный характер. При этом существенную роль играет патологическое состояние рецепторных систем сосудов пораженной области, (см. Рецепторы), нарушение микроциркуляции (см.), тканевого кровотока и транскапиллярного обмена. Установлено, что во время эритромелалгического приступа (криза) происходит местная перестройка тканевого кровотока за счет увеличения артериального притока крови через шунтовые микрососуды (артериоловенулярные, артерио лоартериальные анастомозы). Расширение анастомозов и изменение кровотока вызывают раздражение окончаний симпатических нервных волокон в стенках внутриорганных сосудов и обусловливают возникновение болей типа симпаталгий.

Эриромелалгия наблюдается одинаково часто у женщин и у мужчин. Обычно эритромелалгия возникает в возрасте от 20 до 50 лет; у детей встречается редко. Эритромелалгический приступ возникает внезапно. Появляется жгучая боль в симметричных участках конечностей (пальцах, кистях, стопах), обычно одновременно с обеих сторон. В ряде случаев отмечено появление боли в области носа, ушных раковин, половых органов, молочных желез. Боль усиливается при согревании тела, в отвесном положении конечности, а также при прикосновении и давлении в области болевого участка, например обувью, одеялом. Во время эритромелалгического приступа кожа пораженной части тела приобретает ярко-красный цвет, температура ее по сравнению с прилежащими участками повышается, возникает отек кожи; участок гиперемии и отека обычно имеет четкие очертания. Длительность приступов различна — от нескольких минут до нескольких часов. Течение заболевания хроническое, нередко прогрессирующее. При этом приступы учащаются, их интенсивность и продолжительность возрастают. Со временем зона патологических изменений может расширяться, в пораженных отделах конечностей развиваются трофические изменения — кожа становится синюшной, сухой, отечной, ногти ломкими, иногда возникают изъязвления кожи. В межприступном периоде могут наблюдаться акропарестезии. При неврологическом обследовании выявляют гиперестезию или гиперпатию (извращение чувствительности) в дистальных отделах конечностей (см. Чувствительность). Состояние больных особенно ухудшается в жаркое время года.

Приступообразное развитие характерных симптомов позволяет установить диагноз эритромелалгии уже на ранних ее стадиях. Уточнению диагноза способствуют результаты, полученные с помощью термографии (см.), капилляроскопии (см.), плетизмографии (см.), которые позволяют выявить местные нарушения микроциркуляции, свойственные ангиотрофоневрозам (см.).

Дифференциальный диагноз проводят с акроэритрозами при которых, в отличие от эритромелалгии, гиперемия кожи дистальных отделов конечностей не сопровождается симпаталгиями. Течение акроэритрозов более благоприятное и при устранении провоцирующих факторов (пребывание в сыром, холодном помещении, отморожение и т. д.) возможно спонтанное выздоровление. В дифференциальной диагностике первичной и вторичной эритромелалгии необходимо учитывать, что при последней симптомы обычно менее выражены, поражение бывает чаще односторонним, течение более доброкачественное. Кроме того, при вторичной эритромелалгии лечение основного заболевания приводит к стиханию явлений эритромелалгии.

Лечение комплексное. Во время эритромелалгического приступа применяют сосудосуживающие средства (мезатон, эфедрин); серотонин и серотониноподобные препараты (перитол, мексамин); антигистаминные препараты (супрастин, тавегил); средства, влияющие на тканевой обмен (аскорбиновая кислота, рутин, венорутон); препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид). В межприступном периоде проводят курсы рефлексотерапии (см.), в том числе иглоукалывания (см.), закаливающие и физиотерапевтические процедуры (двух- или четырехкамерные ванны с ацетилсалициловой кислотой, углекислые ванны). В тяжелых случаях иногда прибегают к новокаиновым и периневральным (футлярным) блокадам крупных нервных стволов конечностей, внутримышечному введению кортикотропина. При вторичной эритромелалгии проводят лечение основного заболевания.

Прогноз, как правило, более благоприятен при вторичной эритромелалгии. Первичная эритромелалгия обычно с трудом поддается лечению. Описаны случаи спонтанного выздоровления, однако в основном заболевание тянется длительно с постепенным снижением трудоспособности больных.

Профилактика заключается в устранении неблагоприятных условий труда и быта, способствующих развитию эритромелалгии.

Библиогр.: Алексеев П. П. и Костюк А. Н. О патогенезе, клинике и лечении эритромелалгии Виер Митчелла, Труды Смоленск, мед. ин-та, т. 43, с. 29, 1974; Болезни нервной системы, под ред. П. В. Мельничука, М., 1982; Вейн А. М., Соловьева А. Д. и Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония, М., 1980; Mitchell S. W. Clinical lecture on certain painful affections of the feet, Philad, med. Times, v. 3. p. 81, 113, 1872.

Эритромелалгия: причины, симптомы, лечение

Эритромелалгия (синонимы: синдром Митчелла, болезненный ограниченный отёк кожи Поспелова, акромелалгия, вазомоторный паралич конечностей Ланнуа)— это довольно редкое заболевание вегетативной нервной системы, клинические признаки которого возникают вследствие приступообразного расширения мелких артерий на руках и ногах. В результате этого появляется острая жгучая боль в конечностях, развивается покраснение кожи кистей и стоп, местно повышается температура (руки и ноги становятся горячими на ощупь).

Четкие причины возникновения заболевания до сих пор остаются загадкой для медиков. Диагностика основана на характерных клинических признаках болевых приступов. Лечение заболевания, в первую очередь, консервативное и состоит из лекарственного воздействия и физиотерапевтических методик. В случаях, не поддающихся обычной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать подробнее о причинах, симптомах, методах лечения этого заболевания.

Причины эритромелалгии

Единственной и достоверно установленной причины заболевания медики пока не знают. Медицине известно только лишь то, что эритромелалгия может быть самостоятельным заболеванием, а может быть проявлением других патологических состояний (в этом случае эритромелалгия является как бы вторичной). Среди других заболеваний, проявлением которых она может быть, известны следующие:

; ; ;
• сахарный диабет;
• болезни крови (особенно часто полицитемия);
• последствия травм, в том числе обморожений;
• выраженный остеохондроз позвоночника;
• микседема;
• флебиты;
• эндартерииты;
• алкоголизм;
• подагра.

Эритромелалгия, которая является самостоятельным заболеванием, обычно протекает более тяжело. Вторичная эритромелалгия имеет более благоприятное течение и легче переносится больными.

В основе возникновения клинических проявлений эритромелагии лежит патология различных уровней симпатической нервной системы. В результате этого возникают нарушения микроциркуляции крови в периферических отделах конечностей. Через артериовенозные анастомозы устремляется большое количество крови, что сопровождается расширением сосудов, вызывает местное повышение температуры, кожа становится горячей и краснеет. Поскольку сосуды имеют богатую иннервацию симпатическими нервными волокнами, то их перераздражение избыточным потоком крови вызывает появление сильной боли жгучего, пекущего характера. Рефлекторного спазма сосудов для того, чтобы уменьшить поток крови при эритромелалгии, не происходит, что также обусловлено патологией симпатических структур нервной системы. В результате этого приступ эритромелалгии длится какое-то время, пока кровоток не снизится.

Симптомы

Приступы эритромелалгии характеризуются жгучей болью в конечностях и их покраснением.

Эритромелалгия — это заболевание людей преимущественно молодого возраста. Согласно данным статистики, мужской пол чаще подвержен первичной форме болезни, нежели женский.

Эритромелалгия имеет пароксизмальное течение. Периодически возникают приступы с характерными признаками. Основными клиническими симптомами являются:

• местное покраснение кожи кистей и/или стоп;
• повышение температуры пораженных конечностей в момент приступа;
• жгучие, пекущие, невыносимые боли в кистях и стопах;
• повышенная потливость пораженных конечностей в момент приступа.

Подобные приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов, иногда — до нескольких суток. Возникновение приступа может быть спонтанным, а может быть спровоцировано некоторыми факторами, например, перегреванием (как местно, так и вообще повышением температуры окружающей среды), физической нагрузкой. Больные могут не одевать носки, они не укрываются одеялом, не моют конечности в теплой воде, чтобы не спровоцировать возникновение боли. Летняя жаркая погода становится невыносимой для таких больных, поскольку становится причиной учащения приступов боли. Характерно более частое возникновение приступов к вечеру и в ночное время. Приступ заканчивается самостоятельно. Межприступный период длится от 10-15 минут до нескольких недель.

Приступы эритромелалгии не обязательно захватывают конечности, хотя так и бывает чаще всего. Приступ может вовлекать кончик носа, мочку уха, отдельно палец какой-то конечности, пятку, подошву. Односторонний процесс чаще всего потом становится двусторонним, а зона боли и покраснения расширяется. Вначале заболевания симптомы беспокоят непродолжительное время, например, от нескольких минут до нескольких часов, затем сохраняются всю ночь, а по мере прогрессирования заболевания приступы длятся уже сутками. Пульсация артерий во время приступа эритромелалгии сохранена, что используется как критерий дифференциальной диагностики с облитерирующим эндартериитом. Для эритромелалгии характерна следующая особенность: чем дольше существует заболевание, тем выраженнее его проявления как по распространенности процесса, так и по длительности приступов и силе болевых ощущений. К счастью, это правило работает только при отсутствии лечения заболевания.

Прикосновение к пораженной зоне во время приступа вызывает усиление болевых ощущений. Облегчение больным приносит ледяная вода, в которую они стараются погрузить конечности. А если поражены нижние конечности, то часть больных зимой просто снимает обувь и ходит босиком по снегу, чтобы облегчить себе состояние.

Типичный приступ эритромелалгии при первичной форме заболевания, или, как его еще называют, эритромелалгический криз, протекает приблизительно так: кисти и стопы внезапно становятся горячими и красными, иногда даже с синюшным оттенком. В этих местах возникает жгучая, нестерпимая, пульсирующая боль. Пораженные конечности отекают, становятся влажными от пота, возможно появление мелкоточечной сыпи в зоне покраснения. Больные не могут найти себе места, интуитивно поднимают конечности вверх, чтобы уменьшить приток крови, а соответственно, и боль, или опускают их в холодную воду. Часто больные принимают положение лежа, так как это тоже несколько облегчает боль. Поскольку боль весьма сильная, то приступ имеет ярко выраженную эмоциональную окраску и тяжело переносится. По окончании приступа (что происходит спонтанно через некоторое время) отек конечностей постепенно спадает, возвращается естественный цвет и температура кожи. И через несколько часов от изменений не остается и следа.

Когда заболевание уже имеет длительный стаж, то возможно развитие стойких трофических нарушений пораженных участков, которые остаются вне приступа. Кожа утолщается, становится сухой и шершавой, ногти также утолщаются, становятся ломкими и мутными, пальцы могут колобообразно утолщаться и деформироваться. А вот трофические язвы не развиваются никогда при этом заболевании.

Вторичная эритромелалгия протекает более доброкачественно, если так можно выразиться. Сами приступы менее тяжелые по силе болевых ощущений, более короткие, а трофические нарушения даже при длительном течении заболевания выражены незначительно. Обычно зона поражения стационарная, то есть распространения процесса на другую область или смежные конечности не происходит. При обследовании таких больных выявляется основное заболевание, которое служит причиной возникновения приступов эритромелалгии.

Лечение

После установления диагноза эритромелалгии необходимо выяснить следующее: первичная она или вторичная. Вторичная эритромелалгия требует, в первую очередь, лечения заболевания, которое ее вызвало, а во вторую — симптоматического лечения самих клинических проявлений эритромелалгии.

Лечение обязательно должно быть комплексным. Начинают всегда с консервативных мер: с использования медикаментозных средств наряду с физиотерапевтическими методиками. При неэффективности подобных мероприятий возможно решение вопроса об оперативном лечении.

Из лекарственных средств обычно используют:

• сосудосуживащие препараты (поскольку они уменьшают ток крови через артериовенозные анастомозы, тем самым снижая растяжение стенок сосудов и раздражение симпатических волокон): Мезатон, Эфедрин, Эрготамин, Адреналин. С этими лекарственными средствами стоит быть осторожным, поскольку они провоцируют повышение артериального давления;
• тонизирующие нервную систему препараты: Кофеин, Фенамин;
• витамины: Аскорбиновая кислота, Рутин, Цианокобаламин (витамин В12);
• препараты кальция;
• ацетилсалициловую кислоту; : Габапентин, Прегабалин (Лирика). Использование этих средств позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома благодаря их действию на центральную нервную систему;
• Новокаин внутривенно во время приступа с целью обезболивания;
• транквилизаторы: Аминазин, Диазепам (Сибазон, Реланиум). Применение этой группы лекарств возможно только в случаях выраженного болевого синдрома, не снимающегося другими обезболивающими средствами.

Из физиотерапевтических методов применяют:

• ванны (радоновые, сульфидные);
• гальванизацию (области симпатических узлов, воротник по Щербаку);
• грязевые аппликации;
• дарсонвализацию;
• ультрафиолетовое облучение зоны симпатических ганглиев;
• иглорефлексотерпию.

Когда заболевание протекает особенно тяжело и приступы становятся весьма длительными, изнуряющими больного, а стандартная программа консервативных средств оказывается бессильной, прибегают к хирургическому лечению. Операции заключаются в иссечении симпатических узлов (симпатэктомия), ответственных за иннервацию пораженной области. После таких операций сосуды остаются без контроля со стороны нервной системы, и приток крови не сопровождается возникновением боли.

Профилактическими мерами по отношению к возникновению приступов является рекомендация избегать перегрева, носить свободную обувь. Следует исключить курение и употребление спиртных напитков, так как это провоцирует возникновение приступа эритромелалгии.

В заключение хотелось бы сказать, что эритромелалгия совершенно не опасна для жизни, но весьма влияет на ее качество. Полностью избавиться от этого недуга, на сегодняшний день, невозможно. Однако вполне реально свести количество приступов заболевания к минимуму. Больным эритромелалгией не стоит отчаиваться. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача победа будет на стороне пациента!

Эритромелалгия

Эритромелалгия относится к заболеваниям, при которых происходит патологическое расширение сосудов.

Что провоцирует / Причины Эритромелалгии:

Этиология заболевания до настоящего времени не выяснена

Патогенез (что происходит?) во время Эритромелалгии:

В ряде случаев эритромелалгия является проявлением мышьяковой полиневропатии, склеродермии, тромбофлебита глубоких вен голени, невромы одного из нервов голени и стопы. Приступ вызывается острым расстройством сосудистой иннервации капилляров, артериол и, вероятно, вен. Провоцируется приступ перегреванием, мышечным перенапряжением, свешиванием конечности, утомлением. Летом приступы повторяются гораздо чаще, чем зимой. В отношении механизма происхождения боли высказывается предположение, что при расширении сосудов повышается проницаемость стенок сосудов, при этом гуморальные факторы крови выходят через сосудистую стенку и обусловливают приступ боли.

Симптомы Эритромелалгии:

Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, очень редко – у детей. Чаще развивается после 40 лет. Протекает в виде приступо в бо лей жгучего характера, локализующихся в дистальных отделах конечностей, с покраснением кожи, местным повышением кожной температуры, отеком и потливостью. Чаще поражается одна конечность, обычно стопа. Болевые ощущения резко усиливаются при согревании конечности, стоянии, ходьбе и, наоборот, значительно уменьшаются на холоде, в положении лежа. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.

Течение болезни хроническое, прогрессирующее. Степень нарушения функций организма различна. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в плане полного выздоровления – сомнительный.

Диагностика Эритромелалгии:

Диагноз ставится на основании типичных клинических проявлений. Необходимо исключить симптоматическую эритромелалгию.

Дифференцировать эритромелалгию следует от заболеваний ног и мелких суставов стопы, расширения глубоких вен голени, тромбофлебита, эрготизма.

Лечение Эритромелалгии:

Применяют сосудосуживающие средства (эрготамин, эфедрин, мезагон, изадрин), возбуждающие ЦНС (кофеин, фенамин), препараты кальция, аскорбиновую, глутаминовую кислоты, седативные препараты, внутривенные вливания новокаина.

Трудоспособность. Противопоказаны работы, связанные с пребыванием в условиях повышенной температуры воздуха, с мышечным перенапряжением.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эритромелалгия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эритромелалгии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Эритромелалгия ( Болезнь Митчелла , Посттравматическая гиперестезия )

Эритромелалгия — это хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся пароксизмами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Патология диагностируется по типичной клинике приступа. Дополнительно проводятся лабораторные анализы, рентгенография, термография, КТ, МРТ, электрофизиологические исследования. Комплексная терапия включает сосудосуживающие, антигистаминные, противовоспалительные медикаменты, иглоукалывание и физиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Впервые заболевание было описано Н.И. Пироговым в 1855 г. в результате наблюдений за перенёсшими ранения солдатами. Тогда приступам эритромелалгии было дано название «посттравматическая гиперестезия». Спустя десятилетие хирург Митчелл, наблюдая за пострадавшими в ходе войны в США, выявил у некоторых аналогичные симптомы. Им и был введён термин «эритромелалгия», который оказался более удачным и до сих пор используется клиницистами. Действительно, название вмещает всю суть ярких клинических проявлений заболевания. В переводе с латыни: «эритрос» — «красный», «мелос» — «конечность», «альгос» — «боль». В литературных источниках иногда упоминается как болезнь Митчелла.

Патология принадлежит к числу редких. Наряду с болезнью Рейно относится к ангиотрофоневрозам — расстройствам периферического кровообращения, связанным с нарушением иннервации сосудов. Как правило, носит локальный характер с вовлечением одной или обеих стоп. Возможно поражение кистей. Встречается чаще у лиц 30-50 лет, у детей — в единичных случаях. Заболеваемость не имеет гендерных различий.

Причины

Первичная эритромелалгия выступает как самостоятельное заболевание. Вторичная может наблюдаться при целом ряде патологических состояний:

• поражениях спинного мозга (миелите, сирингомиелии, рассеянном склерозе, нейросифилисе);
• болезнях крови (полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии);
• алкоголизме;
• эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, синдроме гиперкортицизма);
• обменных нарушениях (подагре);
• вибрационной болезни.

Патогенез

Этиопатогенез окончательно не изучен. Ясно одно — в основе заболевания лежит расстройство нервной регуляции сосудистой стенки. Результатом нарушения вазомоторной иннервации является локальное расширение (дилятация) периферических сосудов мелкого и среднего калибра. Происходит перестройка кровотока в сторону увеличения притока артериальной крови через артерио-артериальные и артерио-венозные сообщения. Клинически это проявляется покраснением.

Сосудистая дилятация сопровождается повышением проницаемости стенки сосуда, что влечёт за собой отёк. К возникновению болевого синдрома, вероятно, приводит выход из сосудистого русла некоторых гуморальных факторов и перераздражение симпатических волокон. Пока не установлен уровень поражения нервной системы, вследствие которого возникает эритромелалгия. Это могут быть патологические процессы в задних рогах спинного мозга, спинальных корешках и стволах периферических нервов.

Симптомы эритромелалгии

Основу клинической картины составляет типичный эритромелалгический пароксизм (атака). Жгучая или пекущая боль (симпаталгия), сопровождается интенсивным покраснением и отёком. У многих пациентов эти признаки появляются сперва в области большого пальца стопы, а затем распространяются на всю стопу и вторую ногу. Болевые атаки могут возникать в двух ногах одновременно, в кистях рук; в отдельных случаях — в области носа, ушей, промежности, у женщин возможно поражение груди. Боль носит такой выраженный характер, что в период пароксизма пациент зачастую не может ходить.

Приступы провоцируются перегревом конечности, её свисающим положением, сдавлением (например, ношением тесной обуви). Некоторые пациенты связывают начало пароксизма с укутыванием и сдавлением ноги одеялом. Продолжительность пароксизмов варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Объективно в период атаки отмечается выраженное покраснение кожи поражённой области, отёчность и ощутимое на ощупь повышение местной температуры. Согревание поражённой конечности, ходьба и сдавление резко усиливают боль, холод способствует её уменьшению. Приподнятое положение конечности облегчает состояние пациента, поскольку уменьшает приток крови.

Болезнь Митчелла отличается хроническим упорным течением. В жаркое время года частота атак существенно увеличивается. Нередко отмечается прогрессирование — пароксизмы учащаются и становятся более продолжительными, их тяжесть нарастает, эритромелалгия захватывает все большую область, распространяется симметрично на вторую ногу, а затем и на руки. В межпароксизмальный период в поражённой зоне отмечаются сосудистые и трофические изменения. Возникает синюшность и сухость кожи, ломкость ногтей, возможно образование язв. Отёчность принимает постоянный характер. Отмечаются парестезии, повышенная чувствительность (гиперестезия) или извращение сенсорного восприятия (гиперпатия).

Диагностика

Типичная клиническая картина позволяет специалисту-неврологу без затруднений установить диагноз. Однако важным является дифференциальная диагностика с другими схожими заболеваниями и выявление/исключение основной патологии. Наличие симпаталгии является главным клиническим отличием болезни Митчелла от акроэритрозов. Последние возникают в сыром и холодном климате, а эритромелалгия, напротив, даёт улучшение в прохладную погоду. Необходим также дифдиагноз с болезнью Рейно, тромбофлебитом, тромбозом глубоких вен, артритом суставов стопы, рожей. На вторичный характер эритромелалгии указывает односторонняя локализация изменений.

1. Диагностирование причинной патологии производится путём термографии, рентгенографии стопы, УЗДГ сосудов нижних конечностей, капилляроскопии, МРТ поясничного отдела позвоночника.
2. Исследование периферических нервных стволов проводится при помощи УЗИ нерва и электронейромиографии.
3. По показаниям выполняется КТ или МРТ стопы.
4. Немаловажное значение имеет общий анализ крови (выявление воспалительных изменений), биохимический анализ крови (определение глюкозы, мочевой кислоты, ревматоидного фактора), исследование уровня кортизола и гормонов щитовидной железы.
5. При подозрении на эндокринную патологию пациент направляется к эндокринологу, при выявлении в ходе обследования сосудистых нарушений — к флебологу или сосудистому хирургу.

Лечение эритромелалгии

Консервативная терапия

Проводится комплексная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических средств. Поскольку основной патогенетический механизм атаки при болезни Митчелла — расширение сосудов, то в период пароксизма используют сосудосуживающие фармпрепараты: мезатон, адреналин, эфедрин. Их применением требует осторожности, поскольку сопряжено с риском развития артериальной гипертензии.

В качестве противоотёчной терапии используют антигистаминные средства: клемастин, хлоропирамин. Купирование болевого синдрома осуществляют при помощи НПВС: ибупрофена, диклофенака, в тяжёлых ситуациях проводят новокаиновые блокады.

В комплексное лечение включают фармпрепараты, повышающие прочность сосудистой стенки (аскорбиновую к-ту, рутин, препараты кальция). В межпароксизмальный период назначают сеансы рефлексотерапии, физиолечение (дарсонвализацию, грязелечение, ножные и ручные ванны), санаторное лечение (радоновые, углекислые источники).

Хирургическое лечение

Эритрамелалгия с выраженным и плохо купирующимся болевым синдромом является показанием к хирургическому лечению. Проводится симпатэктомия — удаление симпатических узлов, ответственных за иннервацию поражённой области. Операция не приводит к исчезновению пароксизмов, но позволяет избавить больного от мучительного болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Заболевание не опасно для жизни, однако прогноз для выздоровления сомнительный. Более благоприятное течение имеет вторичная форма, при устранении причинной патологии возможно излечение. Первичная эритромелалгия отличается более тяжёлым и прогрессирующим течением с расширением зоны патологических изменений и увеличением частоты атак. В литературе описаны единичные случаи самопроизвольного выздоровления.

Вторичная профилактика заключается в исключении провоцирующих атаки факторов: физического перенапряжения, перегревания, ношения тесной обуви. При работе, связанной с мышечным напряжением, нахождением в жарких помещениях пациентам необходимо сменить профессиональную деятельность.