Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эписпадия и экстрофия мочевого пузыря — лечение у взрослых

Лечение экстрофии мочевого пузыря в Израиле

Экстрофия мочевого пузыря

В клиниках Израиля осуществляется эффективная коррекция многих врожденных дефектов, в том числе и экстрофии мочевого пузыря. Местные детские урологи и нефрологи работают в тесном контакте с акушерами и гинекологами. Они стараются спланировать роды таким образом, чтобы ребенок получил немедленное лечение.

Лечение экстрофии мочевого пузыря в Израиле осуществляется специализированными хирургами в тесном сотрудничестве с хирургами-ортопедами, гинекологом, гастроэнтерологом, педиатром, физиотерапевтом и другими профильными врачами. Они совместно составляют комплексный план лечения, максимально адаптированный к потребностям каждого ребенка.

Как правило, процесс планирования терапии начинается, пока ребенок еще находится в утробе матери. В клиниках Израиля проводится высококачественная пренатальная диагностика. Раннее выявление проблемы оставляет больше времени для принятия решений и подготовки к операции. Израильские хирурги располагают самым современным оборудованием для лечения младенцев с наиболее тяжелыми формами болезни. В местных клиниках также принимают более взрослых детей, перенесших операцию в другом месте, а также предлагают такую услугу, как второе мнение. Отзывы о лечении экстрофии мочевого пузыря в Израиле подтверждают его высокую эффективность.

Что такое экстрофия мочевого пузыря (ЭМП) и как она проявляется?

Это редкая внутриутробная патология, возникающая, когда мочевыделительная система развивается не должным образом. Тяжесть состояния варьируется от ребенка к ребенку. Но в целом, патология может затронуть половые органы, почки, лобковые кости и мышцы таза. Как правило, экстрофия выявляется в ходе стандартного ультразвукового обследования. Диагноз подтверждается после родов.

Симптомы и признаки ЭСП зависят от тяжести патологии и того, какие органы поражены. Новорожденные могут иметь все или некоторые из них:

  • Эписпадия. Порок развития уретры, характеризующийся полным или частичным расщеплением ее верхней стенки. У мальчиков уретра открывается на верхней поверхности пениса, у девочек между клитором и внутренними складками кожи вокруг преддверия влагалища.
  • Искривление полового члена. У мальчиков пенис может искривляться вверх.
  • Недоразвитие шейки и сфинктера мочевого пузыря. Шейка является нижней частью мочевого пузыря. Сфинктер – это мышечное кольцо вокруг шейки. Эти структуры тела контролируют поток мочи. Если они недоразвиты или отсутствуют, ребенок не сможет самостоятельно удерживать мочу.
  • Малый объем мочевого пузыря. Пузырь может вмещать меньше мочи, чем обычно. Это приводит к частым позывам к мочеиспусканию или к утечке мочи.
  • Пузырномочеточниковый рефлюкс. В норме моча течет из почек по мочеточникам в мочевой пузырь. При наличии рефлюкса она может возвращаться из мочевого пузыря к почкам.
  • Диастаз лобковых костей. Левая и правая стороны лобковых костей могут широко расходиться между собой. Это называется диастазом.
  • Спинальная липома. При тяжелой форме врожденной патологии, называемой экстрофией клоаки, у ребенка может образоваться липома (жировая опухоль) на спинном мозге. Это может вызвать проблемы с ногами, мочевым пузырем и кишечником.
  • Проблемы с почками. Некоторые дети могут иметь двойные почки или органы, расположенные не в обычном месте.
  • Проблемы с кишечником. Дети с экстрофией клоаки могут иметь недоразвитый кишечник без прямой кишки. Они, как правило, нуждаются в операции по формированию колостомы.

Методы лечения экстрофии мочевого пузыря в Израиле

Составление терапевтического плана начнется еще до рождения ребенка. Изначально врачи определятся со способом родов: естественные или методом кесарева сечения. В израильских клиниках есть центры, специализирующиеся на ведении беременности, осложненной врожденными патологиями.

Междисциплинарный подход к лечению ребенка с ЭМП позволяет обеспечить плавный переход от пренатальной диагностики до родов и послеродовой хирургии, что помогает достичь максимального терапевтического эффекта.

Лечение экстрофии мочевого пузыря в Израиле подразумевает два основных варианта:

  1. Полное первичное закрытие экстрофии. Все этапы операции выполняются в ходе одной процедуры. Чаще всего ее проводят, когда ребенку исполняется 3 месяца. Но иногда делают и раньше по усмотрению хирурга. Врач восстанавливает целостность мочевого пузыря и брюшной стенки, а также реконструирует мочеиспускательный канал и гениталии. Часто хирургическое вмешательство предполагает остеотомию таза. Но ее могут не проводить, если ребенка оперируют в течение 72 часов после родов, диастаз лобковых костей незначительный и кости достаточно гибкие.
  2. Современное поэтапное закрытие экстрофии. Подразумевает три вмешательства, проводимые поэтапно: в течение 3 суток жизни, в возрасте от полугода до года и в период от 4 до 5 лет. На первом этапе закрывается мочевой пузырь и брюшная полость, на втором реконструируются гениталии. Когда подходит время приучения к туалету, проводится реконструкция шейки и сфинктера. Благодаря мастерству израильских хирургов, в большинстве случаев у ребенка удается восстановить самостоятельный контроль над функцией мочеиспускания.

Если ЭМП не лечить, ребенок не сможет самостоятельно контролировать поток мочи. Также возрастает риск развития злокачественных опухолей мочевыделительной системы. Кроме этого, отсутствие или несвоевременность терапии может привести к развитию сексуальной дисфункции. Оперативное лечение помогает снизить вероятность этих осложнений. Прогнозы лечения экстрофии мочевого пузыря в Израиле обычно благоприятные. Чаще всего после операции дети живут со здоровой функцией мочевого пузыря, не имеют сексуальных затруднений и проблем с рождаемостью.

Читайте так же:
Слабость в руках и ногах

Диагностика экстрофии мочевого пузыря в Израиле

Диагностика экстрофии мочевого пузыря в Израиле

Помимо качественного диагностического обследования, в израильских клиниках можно получить дополнительные услуги. Такие, например, как второе мнение. Если вы сомневаетесь в том, правильно ли вашему ребенку назначили операцию, вы можете проконсультироваться с независимым израильским экспертом. Сэкономить на дорожных расходах и проживании в Израиле, можно воспользовавшись услугой видеоконсультация. Помимо возможности пообщаться с врачом в комфортной обстановке, эта услуга дает вам право на первую бесплатную очную консультацию, если она понадобится.

1 день диагностики: встреча с врачом

Экстрофия мочевого пузыря, как правило, диагностируется на УЗИ. Если вы проходите пренатальное обследование в Израиле, ваш гинеколог сразу же свяжется с нужными врачами и направит вас на дообследование. Если диагноз ставили в другой клинике, израильский врач составить план дополнительных исследований, которые помогут при выборе тактики лечения.

2 день диагностики: комплексное обследование

Если врачи считают, что ваш будущий ребенок имеет ЭМП, вас направят на комплексную пренатальную оценку. До родов вы также встретитесь с командой врачей по лечению экстрофии. Диагностическое обследование может включать в себя следующие процедуры:

  • Целенаправленное УЗИ плода с высокой разрешающей способностью
  • Фетальная эхокардиография (специализированное ультразвуковое исследование, оценивающее структуру и функцию сердца плода)
  • Сверхбыстрая МРТ плода
  • Консультация акушера и педиатрического уролога

3 день диагностики: планирование лечения

Команда профильных специалистов совместно изучит результаты исследования и составит план лечения, соответствующий вашим индивидуальным потребностям. Врачи подробно информируют вас о состоянии здоровья вашего ребенка и ответят на все вопросы, касающиеся дородовой помощи, родов, хирургического лечения, а также планов долгосрочного последующего ухода.

Сколько стоит лечение экстрофии мочевого пузыря в Израиле

Стоимость медицинских услуг будет зависеть от выбора хирургической методики, степени тяжести патологии, а также срока госпитализации и реабилитационного периода. Но в целом лечение этого врожденного дефекта в Израиле обойдется на 30%-50% дешевле, чем в медицинских центрах западной Европы и США.

Свяжитесь с нашими консультантами, чтобы подробнее узнать о возможности лечения в лучших клиниках Израиля.

Эписпадия. Что нужно знать?

Большинство мальчиков и девочек рождаются с полностью сформированными гениталиями. Однако существует множество врожденных аномалий ведущих к анатомическому и функциональному нарушению половых органов. Одно из них эписпадия. В современной медицине существует богатое разнообразие реконструктивно-пластических операций для перемещения анормально расположенного наружного отверстия мочеиспускательного канала, капюшонообразной крайней плоти и искривления полового члена в нормальное анатомическое состояние. Представленная информация должна помочь Вам понять основы заболевания вашего ребенка, а так же обсудить с урологом Вашего ребенка возможную хирургическую коррекцию.

Что такое эписпадия?

Во время беременности, в утробе матери происходит формирование всех органов и систем будущего ребенка. Эписпадия представляет собой уникальную ошибку в этом процессе, в результате нарушения развития наружных половых органов. Аномалия может также включать в себя нарушение в “построении” уретры, мочевого пузыря, толстой кишки. Степень, проявления эписпадии варьирует. Например, у мальчика, это может быть только небольшое углубление на кончике пениса выше нормального открытия мочеиспускательного канала, напротив, у девочки, это может быть двойной клитор. Однако, в любом случае при вовлечении уретры и/или мочевого пузыря тяжесть заболевания значительно возрастает. Как правило, встречаются так называемые мальформации с вовлечением целого комплекса органов. Эти нарушения носят название экстрофо-эписпадийный комплекс. И лишь в редких случаях экстрофия встречается как самостоятельное заболевание.

621.jpg

Как эписпадия проявляется у мальчика?

К счастью, эписпадия довольно редкое заболевание, и по статистике появляется у одного мужчины из 117000. У мальчика, который страдает данным заболеванием, половой член, как правило, расширен, укорочен и изогнут в сторону брюшной полости (дорсальное искривление полового члена).

В норме, меатус (наружное отверстие мочеиспускательного канала) находится на кончике пениса, однако, у мальчиков с эписпадией, он располагается в верхней части (на дорсальной поверхности) полового члена. При этом происходит расщепление полового члена, а меатус приобретает форму желоба. Создается впечатление, что в наружное отверстие полового члена было введено острие ножа и половой член был рассечен в продольном направлении. Классификация эписпадии основывается на локализации патологически расположенного наружного отверстия мочеиспускательного канала на половом члене. Меатус может располагаться на головке полового члена (околовенечное расположение), вдоль основания полового члена (стволовое расположение) или рядом с лобковой костью (лобково-стволовое расположение). Положение меатуса имеет важное значение в определении степени недержания мочи мочевым пузырем. Чем ближе наружное отверстие мочеиспускательного канала к вершине основание полового члена, тем больше вероятность, что мочевой пузырь не сможет удерживать мочу.

Читайте так же:
Множественный эндокринный неопластический синдром iiб типа

623.jpg

В большинстве случаев лобково-стволовой эписпадии лобковые кости таза разобщены (не соединяются в передней части). В данном случае шейка мочевого пузыря не смыкается полностью и в результате чего происходит выделение мочи из мочевого пузыря наружу. Большинство мальчиков с лобково-стволовой эписпадией и примерно две трети со стволовой эписпадией имеют стрессовое недержание мочи (например, при кашле и напряжении мышц брюшного пресса). В любом случае, при данной патологии необходимо выполнение реконструктивно-пластической операции шейки мочевого пузыря. При околовенечной эписпадии почти все мальчики шейка мочевого пузыря сформирована правильно. Соответственно, физиологическая функция мочеиспускания у данной группы пациентов сохранена. Однако, при околовенечной эписпадии, учитывая наличие косметического дефекта, хирургическое лечение также необходимо.

Как эписпадия проявляется у девочек?

Эписпадия гораздо более реже встречается у девочек, и проявляется у одной девочки на 565000. У девочки с данной аномалией лобковые кости таза разобщены в разной степени тяжести (не соединяются в передней части). В результате чего происходит недоразвитие клитора, и он состоит из двух половинок. Это приводит к клитору не предохранитель на стадии разработки, в результате чего две половинки клитора. Кроме того, почти во всех случаях вовлечена шейка мочевого пузыря. Как следствие, у девочек неизбежно наблюдается стрессовое недлержание мочи (например, при кашле и напряжении мышц брюшного пресса). К счастью, на сегодняшний день в большинстве случаев раннее хирургическое лечение поможет ребенку устранить косметический и функциональный дефект.

Эписпадия у девочки

Диагностика эписпадии

Диагноз эписпадии, как правило, подтверждается при рождении. Хотя, в редких случаях, когда аномалия развития невыраженная, диагноз эписпадии при рождении затруднен, и становится очевидным (чаще у девочек) только после начала клинических проявлений, таких как стрессовое недержание мочи.

Каков риск осложнений при эписпадии?

В настоящее время, нет исследований, в которых документально подтверждено, что у ребенка с эписпадией есть повышенный риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП). При сочетании аномалий, называемые экстрофо-эписпадийным комплексом, ребенок подвергается повышенному риску инфекций мочевыводящих путей в связи с наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Необходимой мерой лечения за детьми с пузырно-мочеточниковым рефлюксом является антибиотикотерапия и реконструктивно-пластическая операция.

Дети с эписпадией, как правило, выглядят здоровыми и энергичными. Часто эписпадия сочетается в мальформациями целого комплекса органов, чаще органы мочеполовой системы и костей таза. Таким образом, детям с экстрофо-эписпадийным комплексом не требуются обширные диагностические рентгенологические исследования. С другой стороны, дети, родившиеся с более тяжелой формой экстрофо-эписпадийным комплексом, имеют умеренно повышенный риск для обнаружения сочетанных пороков, таких как мегауретер (расширение мочеточника) или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

624.jpg

У мальчиков с лобково-стволовой эписпадиейили экстрофо-эписпадийным комплексом с нарушенной анатомической структурой половых органов повышен риск возникновения бесплодия (невозможность зачать ребенка). В нормальных условиях у молодых людей при семяизвержении (ток спермы от яичек в мочеиспускательный канал) шейка мочевого пузыря сомкнута. У мальчиков с лобково-стволовой эписпадией или экстрофо-эписпадийным комплексом шейка мочевого пузыря не закрывается полностью во время эякуляции (семяизвержении). При этом часть спермы возвращается в мочевой пузырь (это состояние называется ретроградной эякуляцией). При такой патологии у молодой пары возникают проблемы в зачатии ребенка вследствие возврата спермы в мочевой пузырь. У некоторых из мальчиков при данной аномалии нарушается сперматогенез (низкое качество спермы).

Кроме того, искривление полового члена и укорочение полового члена приводят к затрудненному половому контакту. В настоящее время усовершенствованные реконструктивно-пластические операции значительно сокращают сложность сексуальных проблем. Девочки с диагнозом эписпадия не подвергаются риску бесплодия, поскольку женские половые органы при эписпадии анатомически целостны.

Лечение эписпадии

Основными целями лечения эписпадии являются: максимально увеличить длину полового члена, коррекция косметического дефекта и искривления полового члена, реконструктивная пластика наружных половых органов с минимальным количеством хирургических вмешательств. При вовлечении мочевого пузыря или шейки мочевого пузыря требуется дополнительное хирургическое вмешательство для восстановления способности регулировать акт мочеиспускания и сохранения фертильности.

Техника хирургической операции у мальчиков: существуют два метода хирургического лечения эписпадии у мальчиков. Первый метод – техника по Кантвеллу, которая включает в себя частичную пластику полового члена и восстановление анотомического расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Второй метод, самый современный метод оперативного вмешательства эписпадии на сегодняшний день является метод Митчелла, который заключается в полной реконструкции полового члена, создание трех отдельных компонентов пениса — два кавернозных и одно губчатое тела.

625.jpg

После пластики полового члена выполняется уретропластика для достижения анатомического и функционального состояния и коррекции искривления полового члена. Оба метода хирургического лечения позволяют провести пластику мочеиспускательного канала на нижней стороне полового члена, коррекцию искривления полового члена и достичь хорошего косметического результата. По технике Митчелла выполняется пластика шейки мочевого пузыря. Преимуществом хирургического лечения по технике Митчелла является более низкую частоту осложнений в послеоперационном периоде. В редких случаях, мальчики с экстрофо-эписпадийным комплексом рождаются с тяжело недоразвитым половым членом. В данной ситуации хирургическое восстановление полового члена является более тяжелым.

Читайте так же:
Узи поджелудочной железы: подготовка, расшифровка, причины отклонений от нормы

Техника хирургической операции у девочек: реконструкция наружных половых органов с экстрофией мочевого пузыря менее сложная по сравнению с реконструкцией у мальчиков. Эписпадия у девочек сочетается с укорочением мочеиспускательного канала и влагалища, с раздвоением клитора. При этом внутренние половые органы — матка, маточные трубы и яичники — анатомически и функционально сохранены. Если диагностируется эписпадия при рождении, то сразу выполняют пластику клитора, соединяя обе части его, и мочеиспускательного канала, создавая его анатомическое положение.

Если оперативное вмешательство выполнено в ранние сроки, то такого осложнения, как недержание мочи, не будет. Если эписпадия не была диагностирована и не проведено оперативное вмешательство на ранних сроках, то выполняется хирургическая коррекция по поводу недержания мочи во время постановки диагноза. Если у девочек наблюдается сужение влагалища, реконструктивно-пластическая операция выполняется после полового созревания.

Детям с диагнозом экстрофо-эписпадийным комплексом выполняется хирургическая операция по улучшению сопротивления мочеиспускательного канала (пластика шейки мочевого пузыря), обычно, после первичной реконструкции у 1/3 больных достигается самоконтроль над актом мочеиспускания без необходимости повторных операций. Существуют различные методы для достижения нормальной функции мочеиспускания. Первоначальный подход может включать инъекцию материала-наполнителя вокруг шейки мочевого пузыря для предупреждения оттока мочи из мочевого пузыря. Другие хирургические методы предусматривают более сложные процедуры, как создание длинного мочеиспускательного канала.

626.jpg

Послеоперационный период

Как правило, послеоперационный период протекает гладко и ваш ребенок уже через несколько дней может быть выписан. Однако, нельзя забывать о появлении свища (дополнительный ход между уретрой и кожей полового члена). При позднем обращении к врачу и позднем оперативном лечении возможно сохранение искривления полового члена. Существует также риск сохранения эректильной дисфункции.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли предотвратить эписпадию?

Не существуют методы профилактики эписпадии.

Какой лучше возраст для хирургического лечения?

Несколько ведущих реконструктивных хирургов считают, что необходимо оперировать ребенка с эписпадией в раннем периоде, особенно мальчиков с лобково-стволовой и околовенечной эписпадией и всех девочек. Они продемонстрировали, что после реконструкции эписпадии отмечается увеличение объема мочевого пузыря. Удовлетворительно развитый мочевой пузырь является необходимым условием для контроля акта мочеиспускания, и раннее наполнение и опорожнение мочевого пузыря (цикличность) способствуют росту мочевого пузыря и сохранению его функции.

Таким образом, если операция проводится в течение первых нескольких месяцев жизни, ребенок имеет больше шансов для сохранения полноценной функциональности мочевого пузыря. До недавнего времени реконструкция эписпадии проводилась в возрасте одного года, однако, некоторые хирурги настоятельно считают, что выполнение оперативного вмешательства необходимо проводить в раннем возрасте ребенка для достижения лучшего развития мочевого пузыря.

Затрудненное мочеиспускание

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

  • трудности перед началом мочеиспускания;
  • болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
  • прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
  • капельное выделение мочи (странгурия);
  • неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
  • выделение мочи порциями или каплями;
  • ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

Матка.jpg

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.
Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Читайте так же:
Стронгилоидоз — причины и патогенез

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами — полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

Простата.jpg

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

  • учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
  • прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
  • невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
  • слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация врача-терапевта , уролога и гинеколога . При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит невролог .

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза — во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища.

ПСА общий – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы. Синонимы: Анализ крови на ПСА общий; Простат-специфический антиген общий. Prostate-specific antigen total.

Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря – редко встречающийся врожденный дефект, при котором отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и расщеплена верхняя стенка уретры. Кроме этого, имеется аномалия строения костей таза – недоразвитие горизонтальных ветвей лонных костей, вследствие чего между костями имеется дефект (диастаз).

Данное врожденное заболевание у девочек встречается реже, чем у мальчиков.

* Иллюстрации MAYO Foundation for medical education and research

Часто специалистам в клиниках Москвы удается диагностировать экстрофию мочевого пузыря у плода еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Однако бывают случаи, когда выявить заболевание удается только после рождения малыша.

Читайте так же:
Виброцил: инструкция по применению капель в нос, спрея и геля, детям и беременным

Даже при выявлении аномалии у плода никаких лечебных действий не предпринимается, поскольку заболевание подлежит этапному хирургическому лечению.

Причины

Точных причин возникновения экстрофии мочевого органа врачи в настоящий момент не могут назвать. Есть предположения, что сочетание экологических и генетических неблагоприятных факторов увеличивает риск возникновения экстрофии.

  • Генетические факторы. Опираясь на результаты исследований, врачи пришли к выводу, что ген ISL1 представляет собой ген восприимчивости, создающий предпосылки для функционального расстройства развития органов, возникновения экстрофии. Именно этот ген является приоритетным при формировании мочеполового тракта.
  • Факторы окружающей среды. Врачи указывают на косвенную связь между экстрофией и употреблением женщиной прогестерона во время беременности. Также повлиять на аномальное развитие может возраст матери, вредные привычки (чаще всего, курение).

Факторы риска

Специалисты также перечисляют и некоторые другие дополнительные факторы, повышающие риск возникновения экстрофии. К ним относятся:

  • Семейный анамнез. Высокий уровень риска характерен детям, родители которых также сталкивались с таким заболеванием. Высокий уровень опасности характерен и малышам, у которых есть старшие братики или сестры с такой патологией.
  • Раса. У белокожих представителей экстрофия мочевого органа диагностируется чаще, чем у лиц иной расовой принадлежности.
  • Пол. С экстрофией мочевого пузыря на свет появляется гораздо больше мальчиков, нежели девочек.

Осложнения

Игнорировать экстрофию мочевого пузыря, отказываться от лечения категорически нельзя, поскольку при данном заболевании имеется полное недержание мочи. Также экстрофия увеличивает риск развития злокачественной опухоли, возникающей в мочевом пузыре.

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволяет избежать многих осложнений. Благодаря оперативному лечению, эти пациенты не только способны удерживать мочу, но и вести нормальную сексуальную жизнь. Также нет никаких препятствий для того, чтобы стать родителями, поскольку сохраняется детородная функция.

Диагностика

Диагностировать экстрофию у плода можно при проведении ультразвукового исследования. Распознать патологию врачам удается по наблюдающимся на полученных изображениях таким признакам как:

  • Частичное заполнение мочевого органа;
  • На брюшной полости пуповина располагается патологически низко;
  • Отмечается разделение лобковых костей;
  • Размеры гениталий не соответствуют нормальным возрастным показателям.

К сожалению, не всегда удается диагностировать заболевание во время беременности, порой диагноз ставится только после рождения малыша.

Экстрофия мочевого пузыря: лечение

После рождения ребенка с экстрофией мочевого пузыря разрабатывается план лечения Целью такого оперативного лечения является:

  • Реконструкция наружных половых органов;
  • Восстановление емкости мочевого пузыря;
  • Контроль над актом мочеиспускания и удержание мочи;
  • Сохранение функции почек.

Операция – современные подходы хирургического лечения в Москве:

  • Первичное закрытие мочевого пузыря – пластика мочевого пузыря. Оперативное вмешательство проводится, когда малыш достигает возраста 3-6 месяцев и веса более 5 килограммов. При проведении операции хирурги формируют мочевой пузырь, закрывают его дефект. У девочек одновременно возможно формирование уретры, клитора, физиологического вида гениталий.
    При проведении этой операции нередко привлекают ортопедов, которые одновременно выполняют остеотомию костей таза, предполагающую соединение лонных костей. Тем не менее, хирурги могут отказаться от выполнения остеотомии, если диастаз костей лона незначителен.
  • Вторым этапом в возрасте от 1 до 5 лет выполняют фаллопластику, пластику уретры, восстановление нормальной анатомии половых органов. Наилучшим методом фаллопластики, позволяющим устранить искривление полового члена, восстановить анатомические соотношения уретры и кавернозных тел – является фаллопластика по Перовичу (дисэссемблинг).
  • Третий этап – пластика шейки мочевого пузыря. Этот этап проводится, когда ребенок уже способен осознать проблему недержания мочи, обычно в возрасте старше 5-6 лет. После операции в большинстве случаев дети смогут самостоятельно удерживать мочу. Однако иногда существует необходимость проведения катетеризации,с целью отведения мочи.
  • В случае, когда емкость мочевого пузыря мала, или невозможно устранить недержание мочи – применяют аугментацию мочевого пузыря – увеличение емкости мочевого пузыря за счет участка кишки. После операции дети самостоятельно не мочатся, а моча отводится путем периодической катетеризации мочевого резервуара через стому.

Уход и поддержка

Малыш, который рождается с таким дефектом, нуждается в особом уходе, который сопровождается множественными сложностями. У некоторых родителей могут возникнуть неконтролируемые эмоции, когда врачи информируют их о комплексе предстоящих операций. К сожалению, этот путь долог и труден, но в конце пути – большинство этих пациентов социально адаптированы, имеют семьи и детей, живут активной жизнью.

Родителям, чьи дети столкнулись с экстрофией мочевого пузыря, рекомендуют общение с теми, кто уже имеет опыт ухода за малышами с таким диагнозом, кто готов поделиться практическими рекомендациями решения проблемы.

У малыша имеются высокие шансы на полноценную счастливую жизнь, поэтому впадать в отчаяние и депрессию нет оснований.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию