Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисморфофобическое расстройство: причины, симптомы, диагностика, лечение

Расстройство нарушения телесной формы ( Дисморфия , Дисморфофобия )

Расстройство нарушения телесной формы

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия, дисморфия) – психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. Пациент долго рассматривает себя перед зеркалом, пытается скрыть не устраивающую его часть тела с помощью одежды или косметики, устранить дефект путем повторных пластических операций или соблюдения диеты и т. д. Часто сочетается с другими психическими расстройствами. Отмечается социальная дезадаптация и высокий риск суицида. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного. Лечение – когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты.

Расстройство нарушения телесной формы

Общие сведения

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия) – психическое расстройство, при котором пациент проявляет постоянную озабоченность предполагаемым дефектом внешности. При этом дефект либо отсутствует, либо является настолько незначительным, что остается незамеченным другими людьми или не привлекает внимания окружающих. Дисморфофобия негативно влияет на важные стороны жизни больного: учебу, профессиональную реализацию, адаптацию в социуме и личные отношения.

На фоне расстройства нарушения телесной формы нередко развиваются тяжелые депрессии, значительно повышается риск самоубийства. Дисморфофобия часто осложняется социальной фобией. Выявляется коморбидность с расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией), неврозом навязчивых состояний и другими психическими расстройствами. Больные с дисморфофобией часто становятся постоянными пациентами пластических хирургов и проходят через многочисленные операции, не испытывая удовлетворения от результата вмешательств. Лечение дисморфофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Расстройство нарушения телесной формы

Причины расстройства нарушения телесной формы

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов. Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников. Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Симптомы расстройства нарушения телесной формы

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной. Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела. Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

Читайте так же:
Очищение печени: что дает очистка печени?

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта. Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре. Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности. Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам. Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии. Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией). Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

Диагностика и лечение расстройства нарушения телесной формы

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента. Основанием для постановки диагноза психиатром являются критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV:

  • постоянная озабоченность предполагаемым дефектом при отсутствии аномалии или ее явной незначительности;
  • концентрация внимания на 1-2 органах или системах;
  • негативное влияние расстройства на другие жизненные сферы;
  • попытки манипуляции окружающими с использованием «дефекта»;
  • отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить появление подобной симптоматики.

Симптомы дисморфофобии могут маскироваться проявлениями других заболеваний (депрессии, невроза навязчивых состояний, тревожного расстройства), что нередко затрудняет диагностику.

В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования. Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению. Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.

ДИСМОРФОФОБИЯ

Лечение дисморфофобии. Полная диагностика нервной системы и психического состояния, выявление причин обманов восприятия. Все виды консультативной и лечебной помощи. Круглосуточно.

  • Консультация психиатра
Читайте так же:
Рецидивирующий полихондрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что это такое

Дисморфофобия — расстройство психики, при котором выражена обеспокоенность своим внешним видом, уверенность в наличии каких-либо дефектов собственного тела. Чаще всего, дефекты мнимые, воображаемые или преувеличенные. Характерно желание изменить свою внешность или части своего тела. Дисморфофобию относят к нарушениям восприятия.

Дисморфофобия, чаще всего, является одним из признаков заболевания, а не самостоятельной болезнью. Хотя в ряде европейских стран выделяют отдельное заболевание: телесное дисморфическое расстройство, при котором недовольство своим видом, повышенное внимание к особенностям своего тела (ошибочно воспринимаемых как дефект) и желание изменить свой внешний вид являются основными признаками этой болезни.

Дисморфофобия

Причины

Для развития этого расстройства должны подействовать сразу несколько причин. Основные:

  • Наследственность. Наличие у близких родственников психических расстройств и нарушений поведения.
  • Биологические причины: нарушенный обмен нейромедиаторов, дефицит системы подкрепления, неправильная работа нейросетей, отвечающих за восприятие.
  • Болезни: Последствия органического поражения головного мозга (энцефалопатия). Депрессия. Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. Неврозы. Тревожные расстройства. Расстройства личности (психопатии).
  • Психологические факторы: психотравмы в виде частой критики и обзывания со стороны сверстников, воспитание в условиях гиперопёки и повышенного внимания к своему внешнему виду, дефицит любви, неуверенность в себе и заниженная самооценка.
  • Социальные факторы: навязанные обществом или средствами массовой информации труднодостижимые эталоны красоты; одиночество; непризнание в коллективе.

Симптомы

Первые проявления дают о себе знать в подростковом возрасте. Изменения в теле, повышенное внимание к внешнему виду приводят к тому, что формируется ложная убежденность в наличии дефекта (или дефектов). Много времени проводится перед зеркалом. Делаются попытки замаскировать «изъяны» любой ценой. Не любят фотографироваться или сниматься на видео. Уходу за своим внешним видом уделяется много внимания и времени. Часто ощупывает себя, особенно места мнимых дефектов. Много читают на эту тему. Уделяют много сил попыткам самостоятельно исправить изъян с помощью упражнений, занятий, соблюдения диет, растирания и т.п.

Осложнения

Самые частые осложнения — нарушения пищевого поведения: анорексия и булимия. Лица с дисморфофобией часто обращаются и злоупотребляют пластическими операциями и косметическими средствами. При отсутствии адекватного лечения часто присоединяются суицидальные мысли и попытки самоубийства.

Навязчивость

Одна из распространенных форм дисморфофобии протекает в виде навязчивых мыслей (обсессий). Содержание этих навязчивостей состоит в сомнениях относительно внешнего вида, которые не поддаются волевым усилиям и могут полностью охватывать сознание. В этом случае может сохраняться критическое отношение к своим переживаниям. Свойственно сниженное настроение и сочетание с другими фобиями (навязчивыми страхами).

Сверхценная дисморфофобия

Переживания о своем внешнем виде занимает все свободное время и внимание. Интересны только те источники информации, в которых описываются знакомые проблемы и способы борьбы с ними. Характерны идеи отношения: убежденность в плохом отношении к себе со стороны окружающих из-за своего физического несовершенства.

Бредовая дисморфофобия

Тяжелая форма болезни проявляется в формировании стойкого бреда (ложного умозаключения), не поддающегося разубеждению. В таких случаях измененное поведение бросается в глаза: заболевший избегает людей, уединяется, скрывает свои мнимые дефекты одеждами, очками, масками, перчатками. Утрачивается способность к обучению (бросают школы, ВУЗы), уходят с работы, где вынуждены были попадать под «взгляды других людей».

У подростков

В подростковом возрасте из-за быстро развивающихся изменений в теле, вызванных половым созреванием, повышенного внимания к своему внешнему виду элементы дисморфофобии наблюдаются у многих девушек и юношей. Но, в большинстве случаев, самостоятельно бесследно проходят. Лишь при воздействии нескольких факторов из указанных выше причин этого расстройства может развиться болезнь.

Читайте так же:
Мази от дерматита для взрослых : названия и способы применения

Дисморфофобия

Лечение

Выздоровление зависит от правильно проведенной диагностики. Если врач сможет выявить факторы, изначально запустившие болезнь, то шансы на излечение будут высокими. Второй фактор успеха терапии — как можно более раннее обращение за помощью. В тех случаях, когда болезнь длиться несколько лет, она приобретает черты хронического заболевания, тем самым удлиняя и усложняя лечение.

Лечение проводит врач психиатр. Методы терапии:

  • Психотерапия.
  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапия.
  • БОС-терапия.
  • Диетотерапия.

В нетяжелых случаях лечение проводится в домашних условиях. В тяжелых — первый этап терапии начинается в круглосуточном стационаре, где есть условия для обследования и интенсивного лечения.

Дисморфофобия — причины, симптомы, лечение

Редко встретишь человека полностью довольного своей внешностью. Всегда есть что-то, над чем бы не мешало поработать. Но иногда нелюбовь к собственному телу или какой-то его части достигает масштабов психического расстройства. Называется такое заболевание дисморфофобией.

Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно тревожится по поводу изъяна в своем теле.

Причиной тревог могут быть как общие признаки (лишний вес или худоба, высокий или низкий рост, «широкая кость», угреватая кожа), так и более конкретные (форма и размер носа, груди или ягодиц, состояние талии или живота, наличие родимого пятна, форма ног и многое другое).

Синдром дисморфофобии значительно ухудшает качество жизни — пациент думает о своем изъяне по несколько часов в день, стесняется его, старается скрыть, может избегать контактов с людьми вплоть до отказа выходить из дома. Страдает работа, учеба, общение с друзьями, не ладятся личные отношения. Человеку кажется, что все смотрят на его недостаток, смеются над ним или испытывают отвращение (хотя люди не замечают того, что беспокоит больного или не придают этому такого значения).

При дисморрфическом расстройстве «причинный» орган может выглядеть вполне эстетично, иметь незначительный изъян или даже быть очень привлекательным. Потому часто окружающие воспринимают дисморфофобию как блажь или желание привлечь внимание. Однако это расстройство не зависит от воли пациента и без вмешательства врача не проходит, присоединяя к себе другие заболевания (генерализованное тревожное расстройство, депрессию, анорексию, вплоть до бреда физического недостатка).

Для развития дисморфофобии причин обычно несколько. Характерные особенности личности (мнительность, эмоциональная лабильность) в сочетании с особенностями воспитания, дразнениями или критикой, сексуальной или другой эмоциональной травмой могут привести к данному расстройству. Также определенную роль играет влияние медиасреды.

Симптомы и лечение

При дисморфическом расстройстве наблюдаются следующие симптомы:

  • симптом зеркала — постоянное стремление смотреться в зеркало и другие отражающие поверхности, поиск выгодного ракурса, при котором изъян не так заметен; иногда — полное избегание зеркал;
  • симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться. В эпоху селфи появилась другая вариация, созвучная с симптомом зеркала — навязчивое желание делать селфи-снимки в поиске наиболее выгодного ракурса, компенсирующего недостаток;
  • чрезмерное внимание к собственной внешности — диета и физические упражнения, косметологические процедуры вплоть до пластических операций, злоупотребление косметикой, использование вызывающей одежды и аксессуаров с целью отвлечь внимание от дефекта; иногда — бесформенная одежда, отпускание волос на лицо, чтобы скрыть изъян;
  • постоянные разговоры об изъяне , выспрашивание близких, поиск информации в интернете, сравнение себя с другими людьми;
  • депрессия , социальная изоляция.

Если у больного с дисморфофобией лечение не будет проведено своевременно, возможно присоединение других расстройств и заболеваний. Лечить дисморфическое расстройство должен врач психотерапевт. К сожалению, из-за насмешек часто больные не верят в то, что кто-то поймет их и сможет помочь. На самом деле это не так. Важно не тянуть с обращением к врачу, ведь само по себе состояние дисморфофобии не пройдет, а попытки исправить недостаток не будут приносить удовлетворения.

Читайте так же:
Острый ларингит (ложный круп) у детей

Мы знаем, как помочь человеку с дисморфофобией. Наши специалисты помогут найти причину расстройства и проработать ее. Изменение негативных установок, работа с самооценкой и индивидуально подобранная медикаментозная схема дадут исцеление, а комфортная обстановка сделает путь к исцелению приятным и спокойным.

Жировая дистрофия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Жировая дистрофия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Жировая дистрофия, или липодистрофия — это группа редких расстройств, которые характеризуются полной или частичной потерей подкожной жировой клетчатки, а также ее неправильным распределением при отсутствии предшествующего голодания или катаболического состояния. Эти заболевания сопровождаются различными метаболическими нарушениями: инсулинорезистентностью, специфическим сахарным диабетом (липоатрофическим диабетом), жировым гепатозом, стеатогепатитом, нарушением липидного обмена, артериальной гипертензией.

Причины возникновения жировой дистрофии

Жировые дистрофии делят на врожденные и приобретенные. Врожденные липодистрофии всегда являются наследственными и связаны с генетическими мутациями, которые приводят к нарушению метаболизма (обмена веществ) в жировой ткани, в результате чего происходит ее атрофия.

Жир.jpg

Механизм развития приобретенной генерализованной липодистрофии неизвестен, предполагается связь заболевания с генетическими мутациями и аутоиммунными процессами.

В возникновении приобретенных парциальных липодистрофий также подозревают генетические мутации. На сегодняшний день наиболее распространенным типом липодистрофии является особый вариант приобретенной парциальной дистрофии – липодистрофия, развивающаяся в результате высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Кроме того, выделяют локальные липодистрофии, которые связаны, как правило, с инъекциями лекарственных препаратов, например, инсулина.

Классификация заболевания

Жировые дистрофии разделяют по степени потери жира на генерализованные, когда подкожная жировая клетчатка отсутствует на большей части тела, и парциальные, или сегментарные, когда жировая ткань атрофируется на отдельных участках тела.

Наследственные и приобретенные липодистрофии делятся на 4 типа:

  • врожденные генерализованные липодистрофии (ВГЛ, синдром Берардинелли — Сейпа) с выделением 4 типов в зависимости от того, в каком гене произошла мутация;
  • приобретенные генерализованные липодистрофии (ПГЛ, синдром Лоуренса);
  • семейные парциальные липодистрофии (СПЛ, синдром Даннигана — Кобберлинга) с выделением 3 типов;
  • приобретенные парциальные липодистрофии (ППЛ, синдром Барракера — Симонса).

Симптомы жировой дистрофии

При врожденной генерализованной липодистрофии сразу после рождения или в первый год жизни у ребенка развивается полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки. Липоатрофия может быть на туловище, конечностях и на лице. При тяжелой форме заболевания существует значительный риск задержки внутриутробного развития. Вследствие отсутствия жировой клетчатки у пациента наблюдается псевдогипертрофия скелетных мышц, в результате чего больной имеет «спортивный» вид (обычно наблюдается у детей старше 10 лет). Пациенты с генерализованной липодистрофией высокорослые (опережают костный возраст), у них может быть увеличена нижняя челюсть, кисти рук и ног, наблюдается увеличение клитора у женщин и наружных половых органов у мужчин, у детей отмечается очень высокий аппетит – они «ненасытны». Из-за затрудненного усвоения жиров повышается уровень липидов (триглицеридов, холестерина) в крови и увеличивается нагрузка на органы, участвующие в их метаболизме. Происходит аномальное накопление жира в печени, почках, миокарде, скелетных мышцах, что нарушает их функции.

Читайте так же:
Наследственная неполипозная колоректальная карцинома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Поскольку метаболизм представляет собой сбалансированную систему, при нарушении липидного обмена страдает и обмен белков, и обмен углеводов. Нарушения углеводного обмена приводят к инсулинорезистентности с первых лет жизни и к развитию сахарного диабета 2-го типа к 15-20 годам. У таких пациентов наблюдается гиперпигментация паховой области, шеи, подмышечных впадин, потеря веса, повышенная жажда, обильное мочеотделение. Некоторые формы врожденной генерализованной липодистрофии сопровождаются поражением не только адипоцитов (клеток жировой ткани), но и клеток скелетной мускулатуры и миокарда (сердечной мышцы), что может привести к гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности и впоследствии к неблагоприятному исходу.

Диабет.jpg

Кроме того, при данном типе липодистрофии может отмечаться психомоторная заторможенность, интеллектуальные нарушения, гирсутизм (избыточный рост волос у женщин по мужскому типу- в подмышечных впадинах, на лобке, над верхней губой) или гипертрихоз (избыточное оволосение на всех участках тела и головы, не связанное с секрецией половых гормонов). Из-за отсутствия подкожного жира вены верхних и нижних конечностей выбухают – это называется флебомегалией. Характерный вид пациента — худое лицо на фоне развитой фигуры, заметные подкожные вены, увеличенный размер стоп и кистей рук, участки гиперпигментации (черного акантоза) в области кожных складок.

При приобретенной генерализованной липодистрофии ребенок рождается с нормальным количеством подкожной жировой клетчатки, а ее деградация начинается в детском или подростковом возрасте и происходит постепенно. Поражаются большие участки тела, особенно лицо и конечности, включая ладони и подошвы. Примерно в четверти случаев у пациентов с ПГЛ сначала диагностируется панникулит (воспаление подкожной жировой клетчатки), который проявляется локальными липодистрофиями. Выделяют также ПГЛ, ассоциированную с аутоиммунными заболеваниями (

25%) и идиопатическую (

Семейные парциальные липодистрофии проявляются в детском или подростковом возрасте. Начинается прогрессирующая потеря жировой ткани в области груди, передней брюшной стенки и конечностей с перераспределением ее в другие области – в область лица, шеи и внутри брюшной полости. Такое перераспределение подкожно-жировой клетчатки может напоминать синдром Иценко-Кушинга или создавать ложное впечатление «спортивного» телосложения у женщин. У мужчин перераспределение жировой ткани и выраженность скелетной мускулатуры часто воспринимаются как нормальное телосложение. Метаболические нарушения развиваются после пубертата и протекают тяжелее у женщин.

Этот процесс может начаться в любом возрасте, продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет и движется по направлению сверху вниз от головы к ногам, но, как правило, не затрагивает нижние конечности. Наоборот, у некоторых пациентов может развиваться избыточное накопление жировой ткани в нижней части живота, в области ягодиц и бедер. Нарушения обмена встречаются реже, чем при других видах жировых дистрофий, однако ППЛ ассоциирована с развитием хронических заболеваний почек.

Диагностика жировой дистрофии

При сборе жалоб и анамнеза врач обращает внимание на внешний вид пациента, а также изучает семейную историю болезни для выявления характера ее наследования.

Из лабораторных обследований пациенту проводят:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blood count (CBC) with differential white blood cell coun.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию