Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика инородных тел в глазу

Диагностика инородных тел в глазу

Проникающие травмы глаза с внутриглазными инородными телами (ВИТ) входят в перечень наиболее серьезных и тяжелых состояний, с которыми сталкивается офтальмолог. Диагностика требует детального сбора анамнеза и подробного обследования. Для подтверждения диагноза часто требуется лучевая диагностика. После подтверждения диагноза ведение пациентов зависит от локализации инородного тела и сопутствующих повреждений глаза. При расположении инородных тел в заднем сегменте глаза рекомендуется консультация витреоретинального хирурга.

Ежегодно в США регистрируется около 2,5 млн. травм глаза. Хотя травмы с ВИТ составляют небольшой процент от этого числа, они зачастую требуют большого объема хирургических вмешательств. Внутриглазные инородные тела встречаются в 20—40% проникающих травм глаза. В большинстве случаев (86—96%) встречаются металлические ВИТ. Другие инородные тела чаще всего представляют собой стекло, пластик и ресницы. Отмечена склонность к возникновению травм с ВИТ у молодых мужчин, особенно у работающих с металлом. В недавнем исследовании было обнаружено, что из 297 пациентов с внутриглазными инородными телами 98% составляли мужчины, и 80% случаев произошло при обработке металла.

Инородные тела, проникающие в глаз, обычно имеют небольшие размеры, острые края и большую скорость. Такие травмы особенно часто происходят при обработке металла, строгании, шлифовании. Небольшие острые предметы, обладающие большой скоростью, проникают в глаз с минимальными повреждениями окружающих тканей. Часто такие небольшие роговичные или корнеосклеральные раны могут заживать самостоятельно.

Напротив, большие инородные тела, особенно с тупыми краями, для проникновения в глаз должны двигаться с огромной скоростью, при этом вызывают его контузию и значительные сопутствующие повреждения, что значительно ухудшает прогноз для зрительных функций.

Обследование при внутриглазных инородных телах

Жизненно важно, чтобы врач обладал высокой степенью настороженности, предполагая возможность внедрения внутриглазных инородных тел, поэтому тщательный сбор анамнеза является важнейшим компонентом в диагностике внутриглазных инородных тел. При этом следует задать несколько ключевых вопросов:
1. Когда произошла травма?
2. Каков механизм травмы?
3. Были ли на глазах защитные средства во время происшествия?
4. При производственных травмах важно выяснить, с каким материалом выполнялась работа (железо, стекло, дерево и т.д.)?

Собранный клинический анамнез позволяет заподозрить или исключить наличие внутриглазного инородного тела, а также уточнить направление дальнейшего обследования и необходимость дополнительных исследований. Также следует собрать анамнез жизни, включая сведения о применении лекарственных средств на настоящий момент. При планировании хирургического вмешательства следует выяснить время последнего приема пищи, а также получить сведения о проведении профилактики столбняка.

В первую очередь проверяют остроту зрения, которая может варьировать от неизмененной до отсутствия светоощущения. Хотя для диагностики внутриглазных инородных тел острота зрения имеет небольшое значение, этот показатель является важным прогностическим фактором. Измерение внутриглазного давления проводят с осторожностью. В поврежденном глазу часто, но не всегда, отмечается относительная гипотония.

внутриглазные инородные тела

Отмечают ряд признаков, которые часто сочетаются с внутриглазными инородными телами:
1. Субконъюнктивальное кровоизлияние;
2. Трансиллюминационный дефект радужки;
3. Гифема;
4. Локальное помутнение хрусталика;
5. Ранение склеры;

6. Ранение роговицы;
7. Повреждение передней и/или задней капсулы хрусталика;
8. Кровоизлияние в стекловидное тело;
9. Интра- или субретинальное кровоизлияние;
10. Относительная гипотония;

11. Глубокая передняя камера по сравнению с другим глазом;
12. Видимое инородное тело;
13. Нижний локальный отек роговицы.

Решающее значение имеют осмотр глаза на щелевой лампе и осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Явный дефект склеры, роговицы, радужки или капсулы хрусталика с визуализацией инородного тела позволяет уверенно поставить диагноз. Однако склеральные раны часто скрываются за субконъюнктивальным кровоизлиянием, а осмотр заднего сегмента часто затруднен кровоизлияниями в переднем или заднем отрезке глаза, что делает чрезвычайно важным осмотр глаза в поисках входной раны. Более того, всегда следует помнить о возможности внедрения нескольких инородных тел. При подозрении на наличие ранения следует провести тест Зейделя.

Гониоскопия в ряде случаев помогает выявить скрытые инородные тела с локализаций в нижней части угла и показана при наличии стабильной сквозной раны роговицы без повреждения передней капсулы хрусталика или трансиллюминационных дефектов радужки. Трансиллюминация используется для выявления дефектов радужки и капсулы хрусталика и сначала проводится при узком зрачке (для выявления дефектов радужки), а затем — при широком (для выявления дефектов капсулы хрусталика), если расширение зрачка допустимо.

При обследовании глаза с предполагаемым дефектом оболочек следует руководствоваться здравым смыслом и избегать чрезмерных манипуляций. Контактные методы исследования (аппланационнная тонометрия, гониоскопия) должны выполняться с осторожностью и при условии, что ранение небольшое, и глаз сохраняет свою форму, как это часто бывает в случаях с внутриглазными инородными телами. При обширных повреждениях стенки глаза или при явных деформациях глаза использование контактных методов исследования недопустимо до хирургической стабилизации глаза. В таких случаях выполняют обследование в ограниченном объеме и помещают на глаз защитное покрытие, затем проводят необходимое дополнительное обследование для подтверждения диагноза и приступают к хирургическому вмешательству.

Читайте так же:
Переломовывихи костей предплечья: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если механизм травмы вызывает подозрение на наличие внутриглазных инородных тел, а результаты обследования неубедительны, для подтверждения или исключения такого диагноза необходимо проведение диагностической визуализации. Обзорная рентгенография, ранее являвшаяся основным методом диагностики внутриглазных инородных тел, с наступлением эпохи компьютерной томографии (КТ) применяется только при недоступности других, более современных методов исследования. В многочисленных исследованиях был выявлен неприемлемо высокий процент ложнонегативных результатов, особенно при неметаллических инородных телах.

В настоящее время основными методами для локализации внутриглазных инородных тел являются компьютерная томография и ультразвуковое исследование. КТ остается наиболее часто используемым методом исследования для выявления внутриглазных инородных тел.

Хотя обычная КТ остается приемлемым методом для выявления ВИТ, в ряде работ она сравнивается со спиральной КТ. Сканирование при спиральной КТ происходит значительно быстрее, с меньшим количеством артефактов, более высоким разрешением и меньшей радиационной нагрузкой. При подозрении на инородное тело небольшого размера следует выполнять КТ с тонкими срезами (предпочтительно толщиной 1 мм).

В руках опытного специалиста ультразвук может быть очень ценным методом исследования для выявления и локализации внутриглазных инородных тел. Однако здесь существует ряд трудностей. Ложные эхо-сигналы могут быть расценены как инородное тело. При помощи УЗИ можно переоценить размеры инородного тела, следовательно, УЗИ не следует использовать для определения его размера. Результаты УЗИ сильно зависят от интерпретации, и им следует доверять, только если исследование проводит специалист, имеющий большой опыт в УЗИ глаза.

Ультразвуковая биомикроскопия, хотя и не всегда доступна, является ценным методом обнаружения скрытых инородных тел в переднем сегменте.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не используется для диагностики внутриглазных инородных тел, так как может вызвать смещение ферромагнитных инородных тел и спровоцировать вторичное повреждение или даже привести к слепоте.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Инородное тело в глазу

Каждому когда-либо в глаз попадал посторонний предмет — ресница, пылинка, насекомое. Поэтому диагноз «инородное тело» практически личный знакомый любого человека. Инородные тела могут быть поверхностными, или при более серьезных повреждениях могут проникать через оболочки глаза — тогда они называются внутриглазными. К счастью, роговица снабжена мощными защитными рефлексами, которые удаляют большинство небольших поверхностных тел усиленным слезоотделением и миганием. Но если предмет крепко зацепился за поверхность глаза, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Внутриглазное инородное тело в передней камере

Внутриглазное инородное тело в передней камере.

Признаки (симптомы) инородного тела в глазу

Симптомы попадания инородного тела в глаз могут варьировать от легкого дискомфорта до интенсивной невыносимой боли. Это зависит от локализации, повреждающего предмета и вида повреждения.

В редких случаях, когда маленькое и острое инородное тело попадает внутрь глаза, симптомы могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Если ничто небеспокоит, но есть подозрение, что какой-то предмет попал внутрь глаза, необходимо обратиться за медицинской помощью. Место проникновения внутриглазного инородного тела иногда практически незаметно для невооруженного глаза. В зависимости от локализации внутриглазные инородные тела могут вызывать боль и снижение зрения или никак в первое время себя не проявлять.

  • Раздражение глаза — от еле заметного до невыносимого.
  • Царапанье в глазу.
  • Жжение.
  • Болезненность.
  • Интенсивная боль.
  • Покраснение.
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь.
  • Раздражение глаза — от еле заметного до невыносимого.
  • Царапанье в глазу.
  • Снижение зрения.
  • Глаз плохо открывается.

Диагностика инородного тела в глазу

Обследование включает в себя проверку зрения и тщательное обследование поверхностных оболочек глаза при помощи щелевой лампы. Когда подозреваются поверхностные инородные тела, доктор может аккуратно вывернуть верхнее веко, чтобы проверить на наличие таковых под ним.

По показаниям может проводиться исследование внутренних сред глаза на наличие инородных тел при помощи офтальмоскопа, ультразвукового прибора и/или рентгенографии глаз в двух проекциях.

Вовремя неудаленное с конъюнктивы инородное тело может инкапсулироваться ею, как показано на этом рисунке.

Лечение инородного тела в глазу

Если инородное тело находится в роговице, конъюнктиве или склере его должен удалять врач. Попытки удалить его самостоятельно опасны и могут закончиться внутриглазной инфекцией или грубым рубцом, который влияет на зрение.

Поверхностные инородные тела обычно удаляются в кабинете, где производится прием. После закапывания обезболивающих капель инородное тело аккуратно удаляется за специальным микроскопом — щелевой лампой. После этой процедуры обычно назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли и мази, чтобы предупредить развитие инфекции и выраженного воспаления.

Читайте так же:
Ребенок 1 месяц: развитие и уход

Внутриглазные инородные тела удаляются в операционной при помощи микроскопа и большого количества специального инструментария и оборудования. Такие повреждения угрожают зрению и, вообще, сохранности глаза как органа, и поэтому, как правило, оперируются экстренно.

Наилучший способ профилактики такого рода повреждений — это использование защитных очков. Особенно это касается слесарных, столярных и сельскохозяйственных работ. Человек не обладает абсолютно никаким контролем за траекторией полета неожиданно вылетевшей щепки или заусеницы, которая может в любой момент вылететь из под молотка, зубила и т.д.

Если частица метала, стекла, дерева или любого другого инородного материала попадает в глаз, выполняйте следующие рекомендации:

Инородное тело в глазу — что делать?

Вряд ли найдется взрослый человек, которому не известны непрятные ощущения, обусловленные попаданием в глаз инородного тела (песчинки, окалина, насекомые и т. д.).

Инородное тело в глазу

Разновидности инородных тел

Попадающие в глаз инородные тела могут быть разделены на:

  • поверхностные — остаются на внешней поверхности глазного яблока, могут быть обнаружены в процессе осмотра невооруженным глазом;
  • внутриглазные — через внешние оболочки проникают во внутренние структуры глаза.

Поверхностно расположенные инородные тела в большинстве случаев удаляются из глаз в результате частого моргания и рефлекторного слезотечения. Если же этого не произошло, следует как можно скорее обратиться в глазную клинику за специализированной помощью.

По своим свойствам инородные тела могут быть разделены на:

  • магнитные (железосодержащие) — частицы стали и других сплавов, содержащих железо;
  • немагнитные — фрагменты стекла, дерева, камня, не обладающих магнитными свойствами металлов.

Металлические инородные тела особенно опасны, поскольку могут иметь незначительные размеры и способны окисляться, оказывая токсическое воздействие на ткани глаза. Каким бы ни был попавший в глаз предмет, он должен быть своевременно выявлен офтальмологом и удален.

Признаки попадания инородного тела

Симптомы, обусловленные попаданием посторонних предметов в глаз, могут варьировать в широких пределах:

  • легкий дискомфорт или интенсивная боль;
  • покраснение глаза;
  • ошущение жжения;
  • повышенное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • рефлекторное смыкание век, затруднение при попытках открыть пораженный глаз;
  • ухудшение зрения.

Выраженность клинической картины зависит от разновидности инородного тела, его размеров и локализации.

Если в глаз попало инородное тело

При попадании инородного тела в глаз необходимо придерживаться следующих правил:

  • не трите пострадавший глаз — а лучше вообще не касайтесь его руками, чтобы не вызвать смещение инородного тела и не занести инфекцию;
  • если вы пользуетесь контактными линзами, не нужно снимать их после попадания инородного тела.
  • постарайтесь держать пораженный глаз закрытым;
  • не пытайтесь удалить инородное тело самостоятельно или с помощью друзей и близких;
  • обратитесь к офтальмологу как можно скорее;
  • запомните обстоятельства получения вами травмы и сообщите врачу, с какими материалами и веществами вы работали.

Диагностика инородного тела

Пациента, поступившего с жалобами на инородное тело в глазу, направляют на:

  • консультацию врача-офтальмолога с тщательным осмотром глаза;
  • биомикроскопию, то есть осмотр всех структур глаза с применением щелевой лампы;
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна);
  • гониоскопию (осмотр передней камеры глаза).

По показаниям назначаются также следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование глаза;
  • рентгенография глазниц и черепа;
  • компьютерная (или магнитно-резонансная) томография (в обоснованном подозрении на магнитное инородное тело проведение МРТ противопоказано).

Лечение инородного тела в глазу

Еще раз отметим, что удаление инородных тел глаз, пусть даже находящихся на поверхности глазных оболочек, должен выполнять врач-офтальмолог. Любые попытки справиться с проблемой самостоятельно могут усугубить ситуацию.

Поверхностные инородные тела удаляются в амбулаторных условиях, при необходимости используется местная анестезия. Чаще всего такая процедура проводится под микроскопом (щелевая лампа). После удаления назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия в каплях или мазях.

Удаление внутриглазных инородных тел осуществляется в операционной с помощью микроскопа и хирургических инструментов. Поскольку проникающие ранения глаза могут повлечь за собой утрату зрения, операция производится незамедлительно.

Чтобы предотвратить попадание инородных тел в глаза, при проведении столярных, слесарных, строительных и прочих работ, сопряженных с риском травмирования глаз, необходимо использовать защитные очки.

Инородное тело внутри глаза

Внутриглазное инородное тело

Самой частой причиной попадания инородных тел в глаз принято считать работу с молотком, долотом либо иными инструментами без средств соответствующей защиты.

Принято выделять два вида травмирующих действий посторонних тел на структуры внутри глаза:

  • Структурные повреждения. Возникают при получении травмы, продолжаясь вплоть до извлечения постороннего предмета.
  • Токсические повреждения. Развиваются при длительном нахождении постороннего тела в глазу. Зависят от состава попавшего предмета, а также его расположения в глазу.

Локализация инородного тела

Возможное расположение инородного тела в глазу обусловлено его величиной, скоростью движения, формой.

Зачастую инородные тела, которые в глаз проникли через роговицу, располагаются в структурах переднего отдела глаза – на радужке, влаге передней камеры, в хрусталике. Иногда, инородное тело пробив склеру, может остаться в цилиарном теле.

Читайте так же:
Бактериурия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Если скорость предмета достаточно высока, он может пройти сквозь структуры переднего отдела глаза и остановиться в стекловидном теле либо вклиниться в сетчатку.

Иногда инородное тело пролетает сквозь глаз и останавливается за глазом в орбите либо даже проникает внутрь черепа. Последнее, как правило, встречается в случае огнестрельных ранений, при этом глаз повреждает не только сама пуля, но и ее разрывное действие, что в комплексе сильно разрушает ткани.

Токсическое действие

Организм наш устроен так, что пытается отторгать чужеродные объекты. Когда в глаз попадает инородный предмет, его быстро покрывает соединительнотканая капсула, отграничивая от окружающих тканей. Дальнейшие события определяются характером состава инородного тела:

  • Стекло и пластмасса долгие годы могут находиться внутри сформировавшейся капсулы и не оказывать токсического воздействия на ткани.
  • Железосодержащие материалы (особенно частый тип инородных тел) и при весьма маленьких размерах со временем (обычно спустя 6-12 месяцев) вызывают токсическое поражение глаз – сидероз. При этом в глазу поражаются все без исключения структуры, возникает хронический воспалительный процесс, острота зрения снижается, возрастает внутриглазное давление.
  • Содержащие медь предметы, при пребывании в глазу длительно, также оказывают токсическое воздействие на все глазные структуры – халькоз. Клиническая картина халькоза развивается медленней и выраженные изменения дают о себе знать после травмы спустя 1-2 года.
  • При сидерозе и халькозе токсическая реакция может зависеть и от местоположения инородного тела: когда оно располагается в структурах переднего отдела глаза либо в цилиарном теле, то его токсическое действие отражается на сетчатке в последнюю очередь. Местоположение постороннего предмета в стекловидном теле или сетчатке долгое время может не оказывать какого-либо воздействия на структуры переднего отдела глаза.
  • Диагностика

Наряду с осмотром посредством щелевой лампы, который позволяет увидеть инородное тело либо заподозрить его наличие внутри глаза по комплексу признаков (наличие проникающей раны глаза, повреждение внутренних структур), может применяться следующие диагностические мероприятия:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – для оценки состояния тканей за глазом, объема и локализации внутриглазных кровоизлияний, степени смещения и целостности внутриглазных структур, наличия и расположения инородного тела (включая те, что не видны на рентгенографии).
  • Рентгенография и компьютерная томография – для определения локализации, размера, количества инородных тел, находящихся в глазном яблоке и орбите.

При этом, магнитно-резонансную томографию не назначают, если существует вероятность наличия внутри глаза инородного тела, содержащего металл.

Принципы лечения

Главная задача лечения – восстановление целостности глаза и удаление инородного тела. Сроки удаления могут определяться несколькими факторами, включая характер и расположение инородного тела, наличие необходимого оборудования, а также квалифицированного медицинского персонала.

Наибольшая опасность для глаза исходит от органических инородных тел (части растений), которые быстро подвергаются гниению, что вызывает мощный воспалительный процесс. Они требуют особенно быстрого удаления. Впрочем, в любых других случаях также нужно инородное тело извлекать из глаза максимально быстро.

Обязательно должна проводиться профилактика инфекционных осложнений, что выполняется путем внутримышечного, внутривенного или местного (рядом либо внутрь глаза) введения антибиотиков, препаратов противовоспалительного действия. При необходимости выполняется прививка от столбняка.

Развитие сидероза и халькоза требует после удаления инородного тела проведения курса дезинтоксикационной терапии, с максимальным удалением из глаза токсических продуктов.

Последствия

Ранения глаза могут иметь опасные последствия, которые зависят от объемов травмы и сроков оказания медицинской помощи.

Анатомические изменения глазных структур в переднем отрезке, такие как астигматизм, помутнение роговицы, повреждение радужки, могут провоцировать снижение зрения, а также повышение внутриглазного давления с развитием вторичной глаукомы.

Ранение сетчатки зачастую сопровождается кровоизлиянием. В процессе рубцевания возможна отслойка сетчатки, что требует лазерного и хирургического лечения, объемы и сроки которого должны определяться индивидуально.

Патогенные микроорганизмы, попавшие внутрь глаза через рану вместе с посторонним предметом, могут способствовать развитию сильного инфекционного процесса — эндофтальмита, что крайне опасно для глаза. Подобные случаи требуют проведения общей и местной антибактериальной, противовоспалительной терапии, нередко назначают и хирургическое вмешательство — витрэктомию.

Травмы большого объема, неоднократные хирургические вмешательства или наличие воспалительного процесса способны вести к весьма неприятному осложнению – симпатической офтальмии. Иммунная система пострадавшего, при этом, начинает атаковать и больной и здоровый глаза, что требует неотложного курса противовоспалительной терапии, а в некоторых случаях – удаления травмированного ранее глаза.

Инородное тело внутри глаза лечение в МГК - отзывы и цена

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Читайте так же:
Повреждение связок голеностопного сустава: причины, симптомы, диагностика, лечение

Записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Инородные тела глаза

Инородные тела глаза

Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.

МКБ-10

Инородные тела глазаКТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.

Общие сведения

Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела глаза

Инородные тела конъюнктивы

Характеристика

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Лечение

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Инородные тела роговицы

Характеристика

Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.

Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.

Диагностика

Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.

Лечение

Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.

Читайте так же:
Узи артерий внутренних органов брюшной полости

При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.

После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.

КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.

Инородные тела полости глаза

Характеристика

Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).

Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.

Диагностика

При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).

Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.

Лечение

Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.

После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.

Инородные тела глазницы

Характеристика

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.

Диагностика

Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.

Лечение

Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Профилактика

Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию