Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика дилатационной кардиомиопатии: критерии и дифференциальный диагноз

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия – это миокардиальное поражение, характеризующееся расширением полости левого или обоих желудочков и нарушением сократительной функции сердца. Дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболическим синдромом, нарушениями ритма. Диагностика дилатационной кардиомиопатии основывается на данных клинической картины, объективного обследования, ЭКГ, фонокардиографии, ЭхоКГ, рентгенографии, сцинтиграфии, МРТ, биопсии миокарда. Лечение дилатационной кардиомиопатии проводится ингибиторами АПФ, β-адреноблокаторами, диуретиками, нитратами, антикоагулянтами и антиагрегантами.

МКБ-10

Дилатационная кардиомиопатия

Общие сведения

Дилатационная кардиомиопатия (застойная, конгестивная кардиомиопатия) – клиническая форма кардиомиопатии, в основе которой лежит растяжение полостей сердца и систолическая дисфункцией желудочков (преимущественно левого). В современной кардиологии на долю дилатационной кардиомиопатии приходится около 60% всех кардиомиопатий. Дилатационная кардиомиопатия чаще манифестирует в возрасте 20-50 лет, однако встречается у детей и пожилых людей. Среди заболевших преобладают лица мужского пола (62-88%).

Дилатационная кардиомиопатия

Причины

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих развитие дилатационной кардиомиопатии: наследственная, токсическая, метаболическая, аутоиммунная, вирусная. В 20–30 % случаев дилатационная кардиомиопатия является семейным заболеванием, чаще с аутосомно-доминантным, реже – с аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным (синдром Барта) типом наследования. Синдром Барта, кроме дилатационной кардиомиопатии, характеризуется множественными миопатиями, сердечной недостаточностью, фиброэластозом эндокарда, нейтропенией, задержкой роста, пиодермиями. Семейные формы дилатационной кардиомиопатии и имеют наиболее неблагоприятное течение.

В анамнезе у 30% пациентов с дилатационной кардиомиопатией отмечается злоупотребление алкоголем. Токсическое воздействие этанола и его метаболитов на миокард выражается в повреждении митохондрий, уменьшении синтеза сократительных белков, образовании свободных радикалов и нарушении метаболизма в кардиомиоцитах. Среди других токсических факторов выделяют профессиональный контакт со смазочными материалами, аэрозолями, промышленной пылью, металлами и пр.

В этиологии дилатационной кардиомиопатии прослеживается влияние алиментарных факторов: недостаточного питания, дефицита белка, гиповитаминоза В1, нехватки селена, дефицита карнитина. На базе этих наблюдений основывается метаболическая теория развития дилатационной кардиомиопатии. Аутоиммунные нарушения при дилатационной кардиомиопатии проявляются наличием органоспецифических кардиальных аутоантител: антиактина, антиламинина, антимиозина тяжелых цепей, антител к митохондриальной мембране кардиомиоцитов и др. Однако аутоиммунные механизмы являются лишь следствием фактора, который пока не установлен.

Читайте так же:
Наследственный фосфат-диабет: причины, симптомы, диагностика, лечение

С помощью молекулярно-биологических технологий (в т. ч. ПЦР) в этиопатогенезе дилатационной кардиомиопатии доказана роль вирусов (энтеровируса, аденовируса, вируса герпеса, цитомегаловируса). Часто дилатационная кардиомиопатия служит исходом вирусного миокардита.

Факторами риска послеродовой дилатационной кардиомиопатии, развивающейся у ранее здоровых женщин в последнем триместре беременности или вскоре после родов, считаются возраст старше 30 лет, негроидная раса, многоплодная беременность, наличие в анамнезе более 3-х родов, поздний токсикоз беременности.

В некоторых случаях этиология дилатационной кардиомиопатии остается неизвестной (идиопатическая дилатационная кардиомиопатия). Вероятно, дилатация миокарда возникает при воздействии ряда эндогенных и экзогенных факторов, преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Патогенез

Под действием причинных факторов уменьшается количество функционально полноценно кардиомиоцитов, что сопровождается расширением камер сердца и снижением насосной функции миокарда. Дилатация сердца приводит к диастолической и систолической дисфункции желудочков и обусловливает развитие застойной сердечной недостаточности в малом, а затем и в большом круге кровообращения.

На начальных стадиях дилатационной кардиомиопатии компенсация достигается благодаря действию закона Франка–Старлинга, увеличению ЧСС и уменьшению периферического сопротивления. По мере истощения резервов сердца прогрессирует ригидность миокарда, нарастает систолическая дисфункция, уменьшается минутный и ударный объем, нарастает конечное диастолическое давление в левом желудочке, что приводит к еще большему его расширению.

В результате растяжения полостей желудочков и клапанных колец развивается относительная митральная и трикуспидальная недостаточность. Гипертрофия миоцитов и формирование заместительного фиброза приводят к компенсаторной гипертрофии миокарда. При уменьшении коронарной перфузии развивается субэндокардиальная ишемия.

Вследствие снижения сердечного выброса и уменьшения почечной перфузии активизируются симпатическая нервная и ренин-ангиотензиновая системы. Выброс катехоламинов сопровождается тахикардией, возникновением аритмий. Развивающиеся периферическая вазоконстрикция и вторичный гиперальдостеронизм приводят к задержке ионов натрия, увеличению ОЦК и развитию отеков.

У 60 % пациентов с дилатационной кардиомиопатией в полостях сердца формируются пристеночные тромбы, вызывающие в дальнейшем развитие тромбоэмболического синдрома.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия развивается постепенно; длительное время жалобы могут отсутствовать. Реже она манифестирует подостро, после ОРВИ или пневмонии. Патогномоничными синдромами дилатационной кардиомиопатии являются сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии.

Читайте так же:
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): причины, симптомы и диагностика, лечение заболевания

Клинические проявления дилатационной кардиомиопатии включают быструю утомляемость, одышку, ортопноэ, сухой кашель, приступы удушья (сердечная астма). Около 10 % пациентов предъявляют жалобы на ангинозные боли — приступы стенокардии. Присоединение застойных явлений в большом круге кровообращения характеризуется появлением тяжести в правом подреберье, отеков ног, асцита.

При нарушениях ритма и проводимости возникают пароксизмы сердцебиения и перебоев в работе сердца, головокружение, синкопальные состояния. В некоторых случаях дилатационная кардиомиопатия впервые заявляет о себе тромбоэмболией артерий большого и малого кругов кровообращения (ишемический инсульт, ТЭЛА), что может послужить причиной внезапной смерти больных. Риск эмболии увеличивается при мерцательной аритмии, которая сопутствует дилатационной кардиомиопатии в 10—30% случаев.

Течение дилатационной кардиомиопатии может быть быстро прогрессирующим, медленно прогрессирующим и рецидивирующим (с чередованием обострений и ремиссий заболевания). При быстро прогрессирующем варианте дилатационной кардиомиопатии терминальная стадия сердечной недостаточности наступает в течение 1,5 лет от появления первых признаков заболевания. Чаще всего встречается медленно прогрессирующее течение дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика

Диагностика дилатационной кардиомиопатии представляет существенные трудности ввиду отсутствия специфических критериев. Диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, сопровождающихся дилатацией полостей сердца и развитием недостаточности кровообращения, а также с помощью генетического анализа.

Объективными клиническими признаками дилатационной кардиомиопатии служат кардиомегалия, тахикардия, ритм галопа, шумы относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, увеличение ЧД, застойные хрипы в нижних отделах легких, набухание вен шеи, увеличение печени и др. Аускультативные данные подтверждаются с помощью фонокардиографии. Инструментальная диагностика:

  • Электрокардиография. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма и проводимости по типу фибрилляции предсердий, мерцательной аритмии, блокады левой ножки пучка Гиса, АВ – блокады. С помощью ЭКГ-мониторирования по Холтеру определяются угрожающие для жизни аритмии и оценивается суточная динамику процессов реполяризации.
  • УЗИ сердца.Эхокардиография позволяет обнаружить основные дифференциальные признаки дилатационной кардиомиопатии – расширение полостей сердца, уменьшение фракции выброса левого желудочка. При ЭхоКГ исключаются другие вероятные причины сердечной недостаточности — постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца и т. д.; обнаруживаются пристеночные тромбы и оценивается риск развития тромбоэмболии.
  • Радиологическая диагностика. Рентгенологически может выявляться увеличение размеров сердца, гидроперикард, признаки легочной гипертензии. Для оценки структурных изменений и сократительной способности миокарда выполняются сцинтиграфия, МРТ, ПЭТ сердца.
  • Биопсия миокарда. Используется для дифференциальной диагностики дилатационной кардиомиопатии с другими формами заболевании.
Читайте так же:
Гречневая диета: в чем суть?

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Лечебная тактика при дилатационной кардиомиопатии заключается в коррекции проявлений сердечной недостаточности, нарушений ритма, гиперкоагуляции. Больным рекомендуется постельный режим, ограничение потребления жидкости и соли.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности включает назначение ингибиторов АПФ (эналаприла, каптоприла, периндоприла и др.), диуретиков (фуросемида, спиронолактона). При нарушениях ритма сердца используются b-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролола), с осторожностью – сердечные гликозиды (дигоксин). Целесообразен прием пролонгированных нитратов (венозных вазодилататоров — изосорбида динитрата, нитросорбида), снижающих приток крови к правым отделам сердца.

Профилактика тромбоэмболических осложнений при дилатационной кардиомиопатии проводится антикоагулянтами (гепарин подкожно) и антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол). Радикальное лечение дилатационой кардиомиопатии подразумевает проведение трансплантации сердца. Выживаемость свыше 1 года после пересадки сердца достигает 75–85 %.

Прогноз и профилактика

В целом течение дилатационной кардиомиопатии неблагоприятное: 10-летняя выживаемость составляет от 15 до 30%. Средняя продолжительность жизни после появления симптомов сердечной недостаточности составляет 4–7 лет. Гибель пациентов в большинстве случаев наступает от фибрилляции желудочков, хронической недостаточности кровообращения, массивной легочной тромбоэмболии.

Рекомендации кардиологов по профилактике дилатационной кардиомиопатии включают медико-генетическое консультирование при семейных формах заболевания, активное лечение респираторных инфекций, исключение употребления алкоголя, сбалансированное питание, обеспечивающее достаточное поступление витаминов и минералов.

Кардиомиопатия

кардиомиопатия

Кардиомиопатия является заболеванием, которое изменяет структуру мышечной ткани сердца, и делает его слабее, в связи с чем сердце менее эффективно перекачивает кровь и не справляется с функциональными обязанностями.

Симптомы могут появиться внезапно в виде потери сознания, или как боль в груди (стенокардия), необъяснимая одышка или учащенное сердцебиение (сердцебиение или аритмия).

Виды кардиомиотомии

Кардиомиопатии могут быть:

— Первичные — нет конкретной причины возникновения
— Вторичные — причины могут быть идентифицированы, такие как гипертония (высокое кровяное давление), болезни клапанов сердца, заболевания артерий или врожденные пороки сердца, а также другие заболевания, влияющие на состояние сердца. Употребление алкоголя и наркотиков также может привести к развитию кардиомиопатии.

Читайте так же:
L-карнитин: инструкция по применению и форма выпуска препарата, фармакокинетика

Существуют три основных вида кардиомиопатии или болезни сердечной мышцы:
— гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной и неожиданной смерти людей в возрасте до 30 лет
— дилатационная кардиомиопатия — наиболее распространенный тип кардиомиопатии
— ограничительная кардиомиопатия — наименее распространенный тип, как правило, у пожилых людей

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы зависят от типа кардиомиопатии, могут возникать в любом возрасте, и проявляться в виде:

  • Одышки при нагрузке
  • Боли в груди
  • Сердцебиения
  • Головокружения
  • Потери сознания
  • Усталости
  • Легочной эмболии или инсульта
  • В наиболее тяжелых случаях внезапной смерти

Гипертрофическая кардиомиопатия

Сердечная мышца утолщается значительно, часто асимметрично. В большинстве случаев заболевание является наследственным, как результат генных аномалий.

Различают обструктивную и необструктивную формы гипертрофической кардиомиопатии. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии мышечная масса левого желудочка и межжелудочковой перегородки становится больше, чем она должна быть. Это приводит к сужению просвета камер сердца и частичной обструкции кровотока.

Изменение мышечной структуры «левого сердца» может привести к функциональным изменениям митрального клапана (разделяет левое предсердие и левый желудочек), Патология иногда наблюдается на внутриутробном этапе развития плода и может быть причиной мертворождения, или может развиться в младенчестве. Но, чаще всего, она развивается в детстве или раннем взрослом возрасте. При другой форме заболевания, необструктивной гипертрофической кардиомиопатии, увеличенные мышцы не препятствует кровотоку.

Симптомы гипертрофической кардиомиопатии включают одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки и стенокардии (признаками стенокардии является боль или дискомфорт в груди, что обусловлено снижением кровоснабжения сердечной мышцы). Препятствие току крови из левого желудочка увеличивает нагрузку на миокард желудочка. У некоторых пациентов отмечаются аритмии, что может привести к внезапному коллапсу и смерти.

Лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение осложнений, таких как внезапный коллапс. Хирургическое лечение применяется при необходимости коррекции работы митрального клапана или, например для лечения аритмии с целью предотвращения внезапной смерти. Наследственный характер заболевания требует тщательного обследования и наблюдения за другими членами семьи.

Читайте так же:
Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух: причины, симптомы, диагностика, лечение

Дилатационная кардиомиопатия

Расширенная или застойная кардиомиопатия является более распространенным вариантом заболевания и возникает за счет расширения и растяжения полости сердца, что ослабляет сердечную мышцу и нарушает ее функцию, также нарушается работа клапанного аппарата сердца.

Клинически это проявляется одышкой, как результат накопления жидкости в легких (левосторонняя недостаточность). Проявлением правосторонней недостаточности является скопление жидкости в тканях и органах тела (ноги, лодыжки, брюшная полость). Отмечаются нарушения ритма. Причина заболевания неизвестна во многих случаях, иногда может быть вызвано вирусной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит; чрезмерное употребление алкоголя или в результате беременности — пери-послеродовая кардиомиопатия.

Одышка, учащенное сердцебиение, усталость, опухшие лодыжки и стенокардии являются общими симптомами. В силу замедления тока крови отмечается склонность к тромбообразованию.

Лечение должно включать противосвертывающую терапию для профилактики эмболии, и медикаменты для предотвращения аритмии. Необходимо проведение комплексного обследования с цель выявления возможной причины заболевания. Проведение этиологической терапии. Хирургическое лечение – пересадка сердца.

Ограничительная кардиомиопатия

Ограничительная кардиомиопатия является наименее распространенной формой и развивается, когда сердечная мышца желудочков является чрезмерно «жесткой», что уменьшает объем камер сердца и приводит к сердечной недостаточности. Усталость, одышка и отеки ног и рук являются признаками этой патологии.

Аритмогенная кардиомиопатия

При этой форме кардиомиопатии, сердечная мышца заменяется фиброзной рубцовой и жировой тканью. Это может быть следствием инфаркта миокарда, чаще всего с локализацией в правом желудочке.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию