Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностическое значение ph-метрии околоплодных вод и ткани головки плода

Диагностическое значение ph-метрии околоплодных вод и ткани головки плода

В настоящее время активно развивается новый метод диагностики различных патологических состояний – кристаллография биологических жидкостей. Кристаллография основана на изучении формы, размеров, цвета и других характеристик кристаллов фации биологической жидкости. Она используется и в акушерстве и гинекологии: фации цервикальной слизи позволили дифференцировать воспалительные и дисгормональные заболевания шейки матки и влагалища, а также для предупреждения осложнений при беременности [1, с. 356].

Цель работы – анализ антиоксидантной активности околоплодных вод, изучение особенностей их кристаллической структуры и кислотно-щелочных свойств.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось среди 55 женщин репродуктивного возраста с физиологически протекающими родами, у которых были взяты пробы ОВ после срочных родов. Кислотно-щелочные свойства определяли с помощью карманного pH-метра Checker 1. Антиоксидантную активность (АОА) измеряли с помощью хемилюминометра Lum-100. Кристаллографию проводили методом капли: на обезжиренное предметное стекло, расположенное строго горизонтально, наносили каплю биологической жидкости в объеме 10–20 мкл. Диаметр капли составлял 5–7 мм. Капля высушивалась при температуре 20–250С и минимальной подвижности окружающего воздуха. Продолжительность периода высыхания (до момента анализа структуры) составляла 18–24 часа. Структурообразующие элементы дегидратированной капли изучали с помощью стереомикроскопа MZ-12 фирмы «Leica». Количественные показатели микрокристаллизации ОВ рассчитаны по методу И.О. Походенько-Чудаковой: капля амниотической жидкости разделялась на четыре квадранта, а затем в каждом квадранте определялся тип микрокристаллизации (I, II, III, IV) с последующим вычислением показателя микрокристаллизации (М) по формуле

rm1.wmf,

где N — число квадрантов с микрокристаллизацией I, II, III, IV типов соответственно; 1, 2, 3, 4 – весовые коэффициенты для типов микрокристаллизации I, II, III, IV [2, с. 203]. Остальная статистическая обработка данных проводилась с помощью программы MS Excel 7.0. Морфометрический анализ кристаллограмм проведен в соответствии со сложившимися принципами количественных морфологических исследований. Исследовали качественные и количественные признаки кристалограмм. Качественные показатели микрокристаллизации ОВ описаны по методу Х.М. Сайфуллиной [3, с. 96].

Результаты и их обсуждение. Средний возраст рожениц, участвовавших в исследовании, составил 28,5±0,7 лет. Среди всех обследованных 60 % составляли первородящие, у 32,7 % – это были вторые роды и у 7,3 % – третьи. Для оценки состояния плода исследовано кислотно – щелочной уровень ОВ. Этот показатель особо значим во время беременности, когда значительно возрастают процессы анаболизма и усиливается энергетический обмен, для обеспечения которых необходимо большее количество кислорода для окисления субстратов и экцепции Н+ и электронов [4, с. 84]. Во время физиологической беременности в ОВ отмечается метаболический ацидоз, нарастающий с увеличением срока беременности. При патологических состояниях отмечается выраженный метаболический ацидоз (рН < 7,4) [5, с. 234]. Как видно из графиков, наиболее близкими к норме по кислотно-щелочному состоянию ОВ наблюдается при первых родах.

rom-1.tif

rom-2.tif

rom-3.tif

Антиоксидантная активность позволяет прогнозировать осложнения беременности, родов, а также внутриутробное нарушение развития плода и его состояние. Показатели антиоксидантной активности ОВ представлены на графиках. Можно заметить, что у первородящих пик АОА амниотической жидкости (0,067) наблюдается в возрасте 21–30 лет. Самая низкая точка (0,030) наблюдается в более раннем возрасте и соответствует 16 лет. Степень АОА после вторых родов значительно выше, по сравнению с первыми и с третьими родами, здесь самое высокое значение появляется в возрасте 35 лет (0,099). Степень АОА после третьих родов занимает относительно стабильный средний уровень. По – видимому, включение механизмов антиоксидантной защиты происходит в ответ на формирование патологического состояния в организме беременной женщины, при физиологическом течении беременности и родов активность данной системы поддерживается на стабильном уровне, как в случае показателей при третьих родах. Из чего следует, что беременность при первых и вторых родах протекала не абсолютно физиологически [6, с. 83].

Читайте так же:
Лечение варикозного расширения вен таблетками : названия и способы применения

rom-4.tif

rom-5.tif

rom-6.tif

ОВ состоят на 98–99 % из воды и 1–2 % приходится на твердый остаток. В норме удельный вес ОВ колеблется от 1002 до 1028, рН 7,43. ОВ являются сложной коллоидной средой, состоящей из белков материнского, плодового и плацентарного происхождения, количество которых возрастает с увеличением срока беременности. Все эти элементы отразились на показателях кристаллографии, принцип которой основан на концепции морфологии биологических жидкостей: структуропостроение в процессе дегидратации отражает не только физико-химический состав, но и функциональное состояние, а также витальные свойства организма. Количественные показатели микрокристаллизации амниотической жидкости представлены в табл. 1.

Диагностическое значение pH-метрии околоплодных вод и ткани головки плода

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Большое внимание уделяется исследованию околоплодных вод для оценки состояния плода. Движение жидкости идет в направлении мать — плод — воды — мать, при этом каждый час замещается около 1/3 объема околоплодных вод. Изменения гомеостаза плода вызывают быструю реакцию околоплодных вод (7-9 мин).

Околоплодные воды имеют сложный биохимический состав и многоплановое назначение. Химический состав околоплодных вод в значительной степени зависит от метаболизма плода, а при появлении у плода метаболического ацидоза компенсирует его за счет собственной буферной емкости. Обмен ионами между кровью плода и околоплодными водами происходит быстро, уже через 7 мин после вдыхания матерью 10 % СО2 в околоплодных водах возрастает ацидоз.

Изучение кислотно-основного состояния околоплодных вод выявило высокую зависимость его от КОС крови плода, что послужило основанием для исследования вод с целью диагностики состояния плода.

Предложены разнообразные методы получения околоплодных вод для исследования. К ним относятся абдоминальный амниоцентез, сбор свободно стекающей околоплодной жидкости, пункция нижнего полюса плодного пузыря, заведение катетера за предлежащую часть плода с периодическим забором порций вод.

Все авторы, которые изучали кислотно-основное состояние околоплодных вод, отметили высокую корреляцию между этими показателями и КОС крови плода и, следовательно, по данным исследования вод можно судить о состоянии плода.

Ряд авторов, проводя транскорреляционный анализ между значениями рН крови матери, плода, околоплодных вод и оценкой новорожденного по шкале Апгар, установили высокую зависимость между этими показателями. Соотносительность КОС организма матери с этими показателями либо не была выявлена вообще, либо была слабо выражена.

Установлено, что буферная емкость околоплодных вод составляет половину буферной емкости крови плода, в связи с чем истощение ее ресурсов идет быстрее и при гипоксии плода ацидоз выражен в значительно большей степени. Установлена зависимость степени гипоксии плода от рН околоплодных вод. В процессе родового акта с учетом степени раскрытия маточного зева отмечается постепенное истощение их буферной емкости с постепенным снижением кислотности околоплодной жидкости. В то же время Й. Гаал, Л. Лампэ (1979) исследовали сдвиги рН амниальной жидкости в течение всего периода родов, но даже при нормальных условиях (роды без осложнений) большие колебания этих параметров не дают возможности судить об угрожающем состоянии плода. Авторы рекомендуют применять трансцервикальный катетер для повсеместного применения, особенно в таких родильных учреждениях, которые плохо оборудованы аппаратурой для интенсивного наблюдения родов. С его помощью можно непрерывно контролировать изменения КОС околоплодных вод, появление мекония в водах (особенно так называемые «задние» воды при прижатой головке) в течение всего периода родов.

Читайте так же:
Как предотвратить гепатит в у детей?

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Взаимосвязь между показателями метаболизма матери, плода и околоплодных вод

Мать — плацента — плод — околоплодные воды — единая система обмена жидкостью. Доказано существование связи между метаболизмом матери и плода. Наличие у матери метаболического ацидоза приводит к ацидозу и у плода, последний нельзя рассматривать как признак внутриутробной гипоксии. С другой стороны, при развитии у плода гипоксичес-кого ацидоза компоненты кислотно-основного состояния крови матери находятся в физиологических пределах. Делались попытки компенсации метаболического ацидоза плода путем назначения матери ощелачивающей терапии. До настоящего времени обсуждается вопрос о том, надо ли по-прежнему назначать натрия бикарбонат при молочнокислом ацидозе. Введение натрия бикарбоната при молочнокислом ацидозе кажется логичным, если иметь в виду снижение функции миокарда, связанное с понижением внутриклеточного рН. При острой недостаточности кровообращения продемонстрировано повышение АВР по СО2. Частичное превращение бикарбоната в СО2 чревато усилением данного явления и последующим снижением внутриклеточного рН. В литературе обсуждаются альтернативные бикарбонату препараты — карби-карб, ТНАМ и дихлорацетат.

Вопрос о положительной корреляции между рН крови плода и околоплодных вод в настоящее время следует считать решенным. Несомненно, что развитие ацидоза у плода приводит к развитию ацидоза в околоплодных водах. Поэтому рН-метрия околоплодных вод, отражая степень ацидоза у плода, может служить методом диагностики его состояния, а при мониторном исследовании можно выявить начальные признаки гипоксии плода, определить эффективность проводимой терапии и рациональность тактики ведения родов и выбрать оптимальный способ родоразрешения.

Исследование околоплодных вод проводится нами мониторным путем — заведением датчика отечественного аппарата «Экспресс» за предлежащую часть плода с расчетом показателей за каждые 5 мин исследования, а также определения за каждый час исследования предложенного нами показателя внутричасовых показателей значения рН околоплодных вод с учетом степени раскрытия маточного зева.

Диагностическое значение определения рH ткани головки плода

Вероятный параллелизм между рН крови и рН тканей послужили теоретической предпосылкой для разработки нового метода диагностики по данным мониторной рН-метрии ткани предлежащей части плода. Первые попытки применения тканевого электрода были предприняты в 1974 г., когда этому методу исследования предсказывали большое будущее в акушерской практике, но технические трудности использования тканевого рН-электрода не преодолены до настоящего времени, несмотря на значительное количество исследований в этой области.

Читайте так же:
Прививка против туляремии : инструкция по применению

Основные нерешенные вопросы тканевой рН-метрии касаются надежности технического исполнения метода и корреляции его показателей с рН крови плода. Вопросы корреляции значений рН ткани и рН крови плода до настоящего времени не решены. К тому же нет данных о наличии надежной методики диагностики состояния плода по данным мониторной рН-метрии ткани головки плода.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Оценка состояния плода во время беременности и в родах

Название протокола: "Оценка состояния плода во время беременности и в родах"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Z34 – наблюдение за течением нормальной беременности:
Z34.0 – наблюдение за течением нормальной первой беременности;
Z34.8 – наблюдение за течением другой нормальной беременности;
Z34.9 – наблюдение за течением нормальной беременности неуточненной.
Z35 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску:
Z35.0 – наблюдение за течением беременности у женщины с бесплодием в анамнезе;
Z35.1 – наблюдение за течением беременности у женщины с абортивными выкидышами в анамнезе;
Z35.2 – наблюдение за течением беременности у женщины с другим отягощенным анамнезом, касающимся деторождения или акушерских проблем;
Z35.3 – наблюдение за течением беременности у женщины с недостаточной предродовой помощью в анамнезе;
Z35.4 – наблюдение за течением беременности у многорожавшей женщины;
Z35.5 – наблюдение за старой первородящей;
Z35.6 – наблюдение за очень юной первородящей;
Z35.7 – наблюдение за беременностью у женщины, подверженной высокому риску вследствие социальных проблем;
Z35.8 – наблюдение за течением беременности у женщины, подверженной другому высокому риску;
Z35.9 – наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску неуточненного характера.
Z36 – дородовое обследование с целью выявления патологии у плода (антенатальный скрининг):
Z36.0 – антенатальный скрининг для выявления хромосомных аномалий;
Z36.1 – антенатальный скрининг для выявления повышенного уровня альфафетопротеина в амниотической жидкости;
Z36.2 – другой вид антенатального скрининга, основанный на амниоцентезе;
Z36.3 – антенатальный скрининг с помощью УЗИ или других физических методов для выявления аномалий развития;
Z36.4 – антенатальный скрининг с помощью ультразвука или других физических методов для выявления задержки роста плода;
Z36.5 – антенатальный скрининг для выявления изоиммунизации;
Z36.8 – другой вид антенатального скрининга;
Z36.9 – неуточнённый.

Сокращения, используемые в протоколе:
АП – артерия пуповины
БПП — биофизический профиль плода
ВДМ – высота стояния дна матки
ДГ — допплерография
ЗВРП – задержка внутриутробного развития плода
ИАЖ- индекс амниотической жидкости
ИР-индекс резистентности
КТГ— кардиотокография
МБПП-Модифицированный биофизический профиль плода
МА – маточные артерии
МГВП- маловесный к гестационному возрасту плод
НСТ–нестрессовый тест
ОЖ – окружность живота
ПИ-пульсационный индекс
ПС — перинатальна смертность
ПСС — пиковая систолическая скорость кровотока
СДО-систоло-диастолическое отношение
СМА -среднемозговая артерия плода
УЗИ— ультразвуковое исследование
ЧСС– частота сердечных сокращений

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: беременные с физиологической и осложненной беременностью.
Пользователи протокола: врач акушер-гинеколог, врач общей практики, акушерка.

Околоплодные воды

Околоплодные воды

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать — плацента — плод».

Околоплодные воды: состав и функции

Материнский организм: амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку).

Плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600—800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Читайте так же:
Бариатрическая хирургия : виды операций и их эффективность

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37—38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000—1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель — приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защиты, защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологическим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д.

В арсенале врачей имеются различные методы диагностики:

Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод, так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод. При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод. Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из — за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат — амниоскоп.

Читайте так же:
Диета при варикозе : меню и рецепты диеты при варикозе и тромбофлебите

Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности.

Амниоцентез делается под ультразвуковым контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты.

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем.

В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности считают дородовым или преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода.

Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования. При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам. Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные проблемы в течении беременности.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию