Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабетическая стопа — обзор информации и правила лечения патологии

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа является следствием поражения сосудов и нервов

Диабетическая стопа — это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист — подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Читайте так же:
Пузырчатка гортани: причины патологических высыпаний и особенности лечения патологии

Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Синдром диабетической стопы – рекомендации к лечению и профилактики

Сахарный диабет – патология, с которой сталкиваются люди разных возрастов. Современная медицина не располагает методикой полного излечения заболевания. Поэтому пациентам с сахарным диабетом необходимо строго контролировать состояние здоровья, ведь патология оказывает негативное влияние на все системы организма.

Влияние диабета на ноги


Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 5-10 лет, нарушается обмен веществ. Это приводит к формированию трофических изменений в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях. В первую очередь страдают ноги – сахарный диабет часто сопровождается лишним весом, варикозным расширением вен.

Также у больных сахарным диабетом снижен иммунитет, вследствие чего раны, царапины, язвы заживают месяцами. Патология сопровождается нарушением нервной проводимости кожи, вследствие чего человек попросту не чувствует повреждения кожи. Все это приводит к возникновению диабетической стопы. Несвоевременное ее лечение может повлечь серьезные осложнения, влекущие тяжелые последствия: от ампутации до летального исхода.

Симптомы диабетической стопы

Патология может долгое время не проявлять себя явными симптомами. Однако есть ряд косвенных признаков, указывающих на развитие синдрома диабетической стопы:

  • хромота;
  • отечность, распухание ног при малейшей физической активности;
  • тяжесть в ногах при ходьбе;
  • периодическое онемение нижних конечностей;
  • сухость кожи стоп, образование глубоких трещин, которые постоянно воспаляются, долго заживают;
  • появление мелкой сыпи, язв на коже стоп;
  • ощущение жара в ногах при прикосновении;
  • частое образование мозолей, волдырей;
  • изменение цвета стопы;
  • утолщение, деформация ногтей;
  • постоянное наличие незаживающих язвенных дефектов на ступнях.

При отсутствии корректного лечения синдрома диабетической стопы ситуация будет усугубляться. Основными признаками запущенной патологии являются:

  • стопа перестает потеть;
  • кожа стопы бледнеетбагровеет;
  • проявляется некроз стопы, пальцев;
  • возможны вывихи суставов, однако из-за низкой чувствительности больной не ощущает повреждений.

Игнорирование симптомов может привести к присоединению вторичной инфекции, что в 90% случаев заканчивается ампутацией конечности. Поэтому при первых же подозрениях на развитие патологии необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику синдрома диабетической стопы и подберет корректную тактику лечения.

Читайте так же:
Белый налет на языке ребенка

Виды диабетических стоп


Классификация синдрома диабетической стопы выглядит следующим образом:

  • Нейропатическая. Диагностируется в 70% случаев. Сопровождается деформацией нервной системы. Дегенеративные изменения в организме настолько сильны, что пациент не чувствует прикосновений к пораженной стопе, не ощущает боли от потрескавшихся стоп, язв на подошве. Раны на ступнях имеют ровные края, конечность при прикосновении горячая.
  • Ишемическая. Сопровождается нарушением кровообращения в нижних конечностях. Основные признаки – холод в ногах, сильная боль при ходьбе, лимфостаз в области икроножных мышц и голеностопа. Язвы имеют рваные края, локализуются преимущественно между пальцами, что значительно усложняет их обработку.
  • Нейроишемическая. Самая опасная форма диабетической стопы, сочетающая признаки двух вышеперечисленных. Сопровождается одновременно нарушением периферической нервной системы и кровообращения в нижних конечностях.

Клинические рекомендации при синдроме диабетической стопы может дать только врач, в зависимости от запущенности заболевания, его формы, индивидуальных особенностей организма. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать симптомы заболевания. Своевременный визит к врачу поможет избежать необратимых последствий патологии.

Стадии развития патологии

Вне зависимости от формы заболевания, оно развивается последовательно. При переходе на новую стадию обостряются имеющиеся и добавляются новые признаки.

Течение диабетической стопы, вне зависимости от классификации, выглядит следующим образом:

  • Начальная стадия. Характеризуется изменением формы ступни, деформацией кости, образованием волдырей и мозолей.
  • 1 стадия. Сопровождается образованием язв и некротических ран, при это глубокие структуры кожи не повреждаются.
  • 2 стадия. Язвенные и некротические поражения кожи углубляются внутрь дермы, затрагивая мышцы, суставы, сухожилия.
  • 3 стадия. Язва углубляется до костной ткани, в подавляющем большинстве случаев присоединяется раневая инфекция. Развивается абсцесс, остеомиелит.
  • 4 стадия. Характеризуется образованием ограниченной гангрены на опорной части стопы. Чернеют кончики пальцев, деструктивный процесс имеет ровные и четкие края. На данном этапе конечность еще можно спасти при помощи оперативного вмешательства.
  • 5 стадия. Сопровождается значительным увеличением площади отмирания тканей. Гангрена затрагивает голень. В данной ситуации процесс необратим, и единственный вариант спасения жизни пациента – ампутация.

Диабетическая гангрена стопы

При игнорировании симптомов диабетической стопы вероятность развития сухой или влажной гангрены. Основными ее признаками являются боли, почернение конечности, отсутствие чувствительности в пораженной зоне. Гангрена может сопровождаться нагноением, тошнотой, ознобом, повышенной температурой тела. Патология никогда не возникает внезапно – это результат игнорирования признаков прогрессирования диабетической стопы. При наличии гангрены консервативные методы лечения не применяются. В зависимости от степени распространенности и вида некроза пациенту показана некрэктомия или полная ампутация конечности.

Профилактика диабетической стопы

Чтобы не приходилось заниматься лечением синдрома диабетической стопы, нужно бороться с патологией еще до ее проявления. Есть несколько простых советов, которые помогут предотвратить развитие заболевания.

Какую обувь носить


При диабетической стопе нужно носить исключительно удобную обувь с крепкой колодкой. Она не должна быть узкой, давить или натирать, иметь мягкую подошву. Приобретать обувь лучше во второй половине дня, когда нога отекает. Также рекомендуется отдавать предпочтение моделям с регулируемой полнотой ступни. Обязательно проверяйте, чтобы вставленная внутрь обуви стелька лежала ровно и крепко, не деформировалась.

При деформации стопы или наличии язвенных поражений кожи необходима специальная ортопедическая обувь.

Как ухаживать за стопами

Необходимо ежедневно проверять ступни на наличие порезов, трещин, язв, волдырей и других изменений кожи. Если вы не можете разглядеть труднодоступные участки, используйте зеркальце. Ежедневный осмотр крайне важен, ведь чувствительность при диабетической стопе значительно снижена. Даже получив серьезное повреждение, можно этого попросту не почувствовать.

Также следует правильно ухаживать за ногами. Гигиена ног должна осуществляться ежедневно. Мойте ступни с мылом, осторожно протирайте мягким полотенцем, тщательно высушивайте межпальцевые промежутки. Регулярно меняйте носки.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы подразумевает осмотр у эндокринолога и невролога. На приеме специалист проводит анализ чувствительности стопы, выслушивает кровоток в артериях ступни. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование, направленное на оценку состояния костей в пораженной области;
  • анализ крови, по результатам которого специалист определит степень тяжести воспалительного процесса;
  • доплерография и УЗИ для оценки состояния сосудистого русла в пораженной области;
  • рентгеноконтрастная ангиография сосудов, с помощью которой врач оценит общее состояние кровотока в пораженной конечности.

Диагностика синдрома диабетической стопы – ключевой момент в подборе корректной тактики лечения. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше вероятность избежать оперативного вмешательства и ограничиться консервативными методами терапии.

Лечение диабетической стопы


Основная клиническая рекомендация по лечению диабетической стопы – компенсация основного заболевания. Необходимо тщательно следить за уровнем сахара в крови, не допуская его резких скачков. При наличии признаков развития синдрома диабетической стопы нужно сразу же обратиться к врачу. Он назначит один из консервативных методов лечения, с помощью которых удастся остановить прогрессирование патологии.

Таблетками

Терапия синдрома диабетической стопы подразумевает прием следующих препаратов:

  • Спазмолитики. Необходимы для уменьшения болевых ощущений.
  • Агниопротекторы. Лекарства помогают взять под контроль симптомы заболевания, стабилизировать патологический процесс.
  • Пентоксифиллин. Препарат, необходимый для улучшения микроциркуляции крови при ишемических поражениях конечностей.
  • Липоевая кислота, Актовегин. Данные лекарства нужны для нормализации тканевого метаболизма, повышения утилизации клетками глюкозы.
  • Детралекс, Троксерутин. Необходимы для восстановления функций сосудистых стенок, улучшения работы лимфатических сосудов.
  • Антибиотики. Назначаются в случае наличия инфекционных осложнений.
  • Препараты для снижения артериального давления. Показаны пациентам с повышенным АД.
Читайте так же:
Лекарства, защищающие биологические мембраны от повреждения : инструкция по применению

Назначать таблетки может только врач, исходя из текущей стадии диабетической стопы и общего состояния организма.

Народными средствами

Лечить СДС в домашних условиях можно только на ранних стадиях. Терапия народными средствами заключается в регулярном обрабатывании ран и язв во избежание инфицирования. Выбирая один из народных методов, помните: такое лечение не заменить медикаментозное. Нетрадиционная медицина допустима, однако только после согласования с лечащим врачом, в качестве дополнения основной терапии.

Мазями

При лечении диабетической стопы можно применять противомикробные средства в форме мазей, специальные гели. Необходимо следить за состоянием ног, ежедневно обрабатывая стопу жирными кремами (в случае ее сухости). Нельзя наносить средства на межпальцевые промежутки. Самостоятельно выбирать мазь не стоит – приобретайте лекарство только после консультации врача. Некорректно подобранное средство может только усилить раневые дефекты.

Хирургическое лечение

В случае проникновения язв диабетической стопы в сосуды или кости необходима операция. Современная медицина располагает следующими методиками лечения СДС:

  • Ангиопластика. Подразумевает пластику сосудов и восстановление кровообращения. Операция позволяет сохранить конечность.
  • Некрэктомия. Пораженные участки ткани иссекаются, чтобы остановить распространение патологического процесса.
  • Эндартерэктомия. Врач очищает артерии от тромбов и атеросклеротических отложений для восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.
  • Аутовенозное шунтирование. Сосудистый хирург создает искусственную сеть сосудов, чтобы снабдить пораженную стопу достаточным количеством крови.
  • Стентирование артерий. Показано в случае закупорки стенок сосудов. Внутрь артерии нижней конечности устанавливается специальный металлический каркас, расширяющий ее просвет.

Рекомендации пациентам с диабетической стопой

Лечение СДС подразумевает комплексный подход. Больным необходимо:

  • Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от быстрых углеводов, полуфабрикатов, жареных и жирных продуктов. Больному следует увеличить потребление растительной пищи.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение, алкоголь – под категорическим запретом. Все это является серьезным фактором риска прогрессирования синдрома диабетической стопы.
  • Делать профессиональный педикюр. Крайне важно не допускать врастания ногтей, что может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Не ходить босиком даже при заживших ранах. Необходимо носить носки или колготки из натуральных тканей, не сдавливающие конечности.
  • Избегать резких перепадов температур. Это оказывает серьезную нагрузку на сосудистое русло, приводя к плохому питанию конечностей.
  • Обеспечивать свободный приток крови к ногам. Каждый час необходимо делать зарядку, разрабатывать стопы, не допускать застоя крови в нижних конечностях. Сидя на кресле или диване, кладите ноги на табуретку или пуф, чтобы они были в приподнятом состоянии.
  • Заниматься спортом. Оптимальные варианты – йога, пешая ходьба, плавание, катание на велосипеде.

Крайне важно вовремя заметить развитие синдрома диабетической стопы. Своевременно предпринятые меры помогут избежать тяжелых последствий.

Остались вопросы по синдрому диабетической стопы?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Автор

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Добавить комментарий Отменить ответ

Блог МЦ Аист

Мединиский центр “Аист” представляет вам статьи, в которых вы можете найти необходимую вам информацию о историях болезней или информацию о способах лечения, а так же свежие новости в медицинской среде

Синдром диабетической стопы

Подзаголовок статьи может показаться несколько вызывающим. «Как сохранить ноги…» К сожалению, именно на этот вопрос приходится искать ответы тем, кто столкнулся с диагнозом «диабетическая стопа».

КОВАРСТВО ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Я не сомневаюсь, что название этого грозного синдрома прекрасно известно всем страдающим сахарным диабетом. Врачи наверняка рассказывали о мерах предосторожности и предупреждали о симптомах. Но, увы, диабет трудно контролировать, а развитие синдрома диабетической стопы может занять десятилетия. Медленные изменения не привлекают внимания до тех пор, пока развитие патологии не переходит в «высокую» стадию.

Не хочу никого пугать, но считаю, что эту статистику должен знать каждый больной сахарным диабетом. Это превосходный стимул для строжайшего следования правилам профилактики. Итак

  1. Диагноз «диабетическая стопа» уверенно занимает первое место по количеству ампутаций в невоенное время.
  2. Сахарный диабет многократно (до 47 раз!) повышает риск ампутации.
  3. После проведенной ампутации больные в течение трех лет с вероятностью до 30% подвержены риску ампутации второй конечности.
  4. Риск повторной ампутации в течение пяти лет возрастает до 51%.

Эти цифры слишком красноречивы, чтобы оставить их без внимания.

ДИАБЕТ РАЗРУШАЕТ СОСУДЫ

Особенность анатомии человека такова, что скачки содержания сахара в крови разрушающе действуют на кровеносные сосуды нижних конечностей. Происходит необратимое повреждение артерий малого диаметра и, соответственно, нарушение кровообращения. Возникает так называемая ишемическая форма диабетической стопы – из-за недостаточного питания деградируют ткани на ногах, образуются и разрастаются незаживающие раны, разрушается костная ткань, нервы, суставы, сухожилия. Нарастает серьезный риск развития гангрены, сепсиса, ампутации.

ДИАБЕТ УБИВАЕТ НЕРВЫ

Высокий уровень сахара в крови приводит к снижению проводимости нервных волокон, расположенных на ступнях. В результате теряется чувствительность и драматически возрастает риск получения случайной травмы. Больной просто не замечает повреждения на ногах, а ишемия не дает возможности ранам заживать. Заболевание прогрессирует.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ДИАГНОСТИКА

Диагностика при синдроме диабетической стопы – это сложная комплексная медицинская задача. Обязательно проводится аппаратное исследование состояния артерий, определяется состояние костей стопы, анализируется чувствительность – тактильная, температурная и вибрационная. Обязателен бактериальный анализ и, разумеется, развернутый анализ крови.

В клинике сосудистой хирургии установлено самое совершенное на сегодняшний день оборудование, позволяющее быстро и точно определить состояние конечностей и составить адекватную тактику лечения.

Читайте так же:
Анемия при хроническом заболевании: частые причины, симптомы и диагностика, лечение патологии

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ПОМНИМ О ДИАБЕТЕ!

Я должен подчеркнуть, что при лечении диабетической стопы необходимо всегда помнить о первопричине заболевания – сахарном диабете. Необходимо квалифицированное наблюдение эндокринолога, строжайшее соблюдение рекомендаций и назначений, а также постоянный контроль уровня глюкозы. Нормализация углеводного обмена – принципиальное условие успешного лечения.

Записаться на приём к профессору Матвееву

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ: ВОССТАНАВЛИВАЕМ ПРОХОДИМОСТЬ СОСУДОВ

Основная причина поражения стоп – это нарушение кровоснабжения. Соответственно, для устранения последствий ишемии необходимо восстановить функциональность артерий.

В Клинике сосудистой хирургии применяются методы малотравматичного эндоскопического лечения кровеносных сосудов. Операции баллонной ангиопластики (расширения просвета при помощи вводимого внутрь артерии надуваемого воздухом баллона) и стентирования (установки сетчатого каркаса, жестко фиксирующего просвет артерии).

Восстановление кровоснабжения создает условия для заживления язв и ликвидации воспалительных процессов.

СОСУДИСТАЯ И ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ: ПРОБЛЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Диабетическая стопа относится к патологиям, лечение которых должно быть комплексным и включать проведение операции на сосудах и лечение открытых язв. «Традиционные» клиники достаточно настороженно относятся к такому сочетанию – необходимость одновременного использования методов сосудистой и гнойной хирургии приводит к значительным техническим и организационным проблемам. В результате – нарушение комплексности и снижение качества лечения.

В Клинике сосудистой хирургии мы изначально ориентировались именно на комплексный подход, инфраструктура Клиники позволяет максимально эффективно воздействовать на диабетическую стопу.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ТОЛЬКО ОПРАВДАННЫЕ ОЖИДАНИЯ

Я не хочу внушать неоправданные надежды. Реальность такова, что при развитии на фоне диабетической стопы гнойно-некротического процесса вероятность ампутации достигает 75%.

Правильное лечение и, прежде всего, восстановление нормального кровообращения, позволяет избежать ампутации при диабетической стопе на 1-3 стадиях.

Если началась диабетическая гангрена (диабетическая стопа 4-5 стадии), задача заключается в минимизации объема ампутации. Я опять повторю про необходимость восстановления кровоснабжения – в этом случае возможно ограничиться удалением необратимо пораженных участков стопы (как правило, один-два пальца). Здесь главное – избежать «высокой ампутации» и сохранить функциональность ноги.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ПРОФИЛАКТИКА

Основные рекомендации по профилактике диабетической стопы сводятся к заботе о состоянии ног (подробнее – в статье « Рекомендации пациентам с синдромом диабетической стопы »).

Отмечу, что раннее обращение к специалисту позволит избежать тяжелых последствий. Будьте осторожны и внимательны к своему здоровью!

Записаться на приём к профессору Матвееву

Диабетическая стопа

Одним из самых опасных и трудноизлечимых осложнений сахарного диабета является диабетическая стопа. Она возникает спустя десятилетия после начала заболевания и в той или иной форме встречается у большинства больных диабетом. Это осложнение развивается вследствие характерного для диабета нарушения кровоснабжения и иннервации тканей конечности. Воздействуя на мягкие ткани, суставы и кости, диабетическая ангио- и нейропатия приводит к их отмиранию. В результате диабетическая стопа зачастую влечет за собой ампутацию конечности.

Синдром диабетической стопы — явление комплексное. Оно состоит из:

  • поражения артерий малого и сверхмалого диаметра;
  • повреждения нервных волокон;
  • прогрессирующего атеросклероза сосудов;
  • разрушения костной ткани;
  • снижение устойчивости к инфекциям;
  • нарушению процессов заживления и восстановления тканей.

Симптомы диабетической стопы

На первых порах признаки диабетической стопы выглядят несерьёзными. Чувство жжения, «беганья мурашек», покалывания и онемения стоп многие больные оставляли без внимания, тем самым позволяя синдрому диабетической стопы прогрессировать, что приводит в итоге к печальным последствиям.

В результате больные диабетом теряют чувствительность ног. А раз так, травмы стоп становятся практически неизбежными. И это приводит к опасным осложнениям. Пониженный иммунитет провоцирует развитие инфекций, поэтому раны гноятся, воспаляются и долго заживают.

Специалисты различают три формы синдрома диабетической стопы:

  • ишемическая форма — преобладают нарушения кровообращения. Характерны боли, формируются язвы;
  • нейропатическая форма характеризуется диабетическим повреждением периферических нервов, снижением чувствительности;
  • нейроишемическая, смешанная — объединяет симптомы двух вышеперечисленных форм диабетической стопы.

Диабетическая язва стопы — самая частая причина госпитализации людей с диабетом в мире.

Чаще всего синдром диабетической стопы встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом производятся в 17-45 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. При этом 6-30% больных после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет — 28-51%.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает в себя исследование тактильной и температурной, а также вибрационной чувствительности; измерение давления в артериях ног, рентгенологическое исследование костей стопы, проведение ангиографии сосудов; исследование выделений из ран на бактерии; развернутый анализ крови.

Лечение диабетической стопы

Поскольку диабетическая стопа развивается на фоне сахарного диабета, в первую очередь, необходимо нормализовать углеводный обмен. Пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, строго выполнять его назначения самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови. При наличии язв пациенту назначаются антибиотики, длительность их приема составляет от двух недель до нескольких месяцев. Чтобы разгрузить больную ногу, используются костыли, коляски или ортопедическая обувь. Для улучшения состояния сосудов при лечении диабетической стопы нужно регулярно ходить, принимать спазмолитики и витамин В, проходить сеансы физиотерапии. Зачастую назначаются средства для повышения иммунитета.

Тем не менее, прогрессирование синдрома диабетической стопы даже при правильном лечении далеко не всегда можно остановить. До сих пор развитие гнойно-некротического процесса на фоне диабетической стопы более чем в 50-75% случаев приводит к ампутациям.

Читайте так же:
Диета для четвертой группы крови
В нашей клинике применяются самые современные малоинвазивные методы рентгенангиохирургического, эндовазального лечения синдрома диабетической стопы. Баллонная дилатация пораженных диабетом артерий голени позволяет остановить инфекционный процесс, заживить язвы и избежать диабетической гангрены и ампутации на 1-3 стадиях заболевания. Восстановление проходимости артерий голени у больных с уже начавшейся диабетической гангреной (4-5 стадии) дает возможность ограничить объём операции удалением только необратимо пораженных тканей стопы (чаще всего — одного или двух пальцев), избежать «высокой» ампутации и сохранить ногу.

У вас диабетическая стопа? Начальная стадия – возможность быстро излечиться!

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы нередко начинают уже на далеко зашедших стадиях болезни, а ведь это тяжелое осложнение сахарного диабета при своевременном начале лечения вполне можно обратить вспять.

Но для этого следует вовремя обратиться к опытным врачам, таким, какие трудятся в центре Д.В. Матвеева. Наши специалисты способны распознать заболевание на ранней стадии и не позволить ему прогрессировать.

Для тщательной диагностики в нашем распоряжении имеется самое современное оборудование, которое позволяет максимально точно определить состояние сосудов, нервов, костей и выбрать наиболее подходящий конкретном пациенту способ лечения. Мы стараемся использовать самые малотравматичные методики, такие как рентген-эндоваскулярная, «внутрисосудистая» хирургия (баллонная ангиопластика, стентирование).

Лечение диабетической стопы не будет эффективным без терапии основного заболевания – сахарного диабета, поэтому участие эндокринолога обязательно. Он сможет нормализовать углеводный обмен и помочь ангиохирургам побороть нарушение кровоснабжения, восстановить функциональность артерий.

Наша цель – сохранение конечности, ее опорной функции, и скорейшее заживление язв и ран.

Диабетическая стопа

Диабетические язвы обнаруживаются у 12% диабетиков. Учитывая широкую распространённость диабета (риск заболеть СД в течение жизни до 25% в нашей популяции), язвы становятся причиной 85% ампутаций, это огромная медико-социальная проблема. Образование язв связано с нарушением чувствительности и как следствие травм, которые диабетики не замечают.

Провоцирующими факторами являются: неконтролируемая гипергликемия, невозможность разгрузить зону где расположена язва, плохая микроциркуляция, системные инфекции, плохое питание, альбумин плазмы крови

Патофизиология диабетической стопы.

Основной причиной диабетических язв стопы является диабетическая нейропатия. Из-за нарушений чувствительности диабетики не замечают как получают травмы, не чувствуют что им натирает обувь. Нарушение работы вегетативной нервной системы приводит к сухой, тонкой, ломкой коже. Вторым важным фактором является диабетическая ангиопатия. Нарушение кровоснабжения приводит к быстрому развитию инфекционного процесса и ослабляет регенеративный потенциал тканей.

В случае когда язва достаточно глубокая и её дном является кость развивается остеомиелит. Полимикробная флора (золотистый стафилококк, анаэробы, грам-негативные бактерии) часто плохо реагирует на антибиотикотерапию, которая оказывается неэффективной при отсутствии адекватного дренирования.

Классификация диабетической стопы.

Основными классификациями диабетических язв являются классификации Wagner и классификация Brodsky.

Диагностика диабетической стопы.

Для постановки подобного диагноза в первую очередь требуется наличие длительного заболевания СД в стадии нейро- и ангио-патии. Так как на фоне нейропатии у диабетиков часто формируется контрактура икроножной мышцы необходимо оценивать степень натяжения ахиллова сухожилия. Этим целям служит тест Сильверскёлд (Silverskiold). Увеличение амплитуды тыльного сгибания стопы при согнутом коленном суставе свидетельствует о контрактуре икроножной мышцы, одинаковая амплитуда свидетельствует о контрактуре собственно ахиллова сухожилия.

Помимо тщательного анализа анамнестических данных, осмотра пациента, важное диагностическое и прогностическое значение имеет транскутанная оценка давления кислорода. Показатели > 30-40 мм ртутного столба характеризуются хорошим регенераторным потенциалом и делают возможными выполнение органосохраняющих операций. Менее точным показателем оксигенации и кровоснабжения может служить лодыжечно-брахиальный индекс артериального давления. При выраженной кальцификации сосудистой стенки данный показатель неточен.

Выполнение рентгенограмм в прямой, боковой и косых проекциях позволяет выявить очаги костной деструкции, наличие костных секвестров. МРТ и костное сканирование с технецием 99 галлиумом 67 или индиумом 111 позволяет отдифференцировать инфекцию мягких тканей, от остеомиелита и артропатии Чаркота (Charcot) в сложных случаях.

Лечение диабетической стопы.

Лечение складывается из комплекса хирургических и нехирургических мер. Основной мерой профилактики у пациентов в группе риска является ношение широкой и свободной обуви, индивидуально-изготовленных стелек. Регулярные осмотры стоп, как самим пациентом так и врачом в поликлинике позволяют своевременно обнаружить язвы и начать перевязки. Золотым стандартом лечения начальных стадий диабетических язв является полноконтактная гипсовая иммобилизация, позволяющая полностью снять нагрузку с зоны ишемии.

Оперативное лечение начинается с хирургических обработок при поверхностных язвах и заканчивая высокой ампутацией при распространённом процессе. При расположении язвы над зоной костного выступа показано его удаление, в комплексе с удлинняющей тенотомией ахиллова сухожилия это позволяет снизить последующий риск рецидива язвы. Распространение инфекционного процесса на кость может потребовать некрсеквестрэктомии, парциальной ампутации.

При расположении язвенного дефекта в пяточной области может быть применена частичная резекция пяточного бугра, что позволяет сохранить длинну конечности и облегчить послеоперационную реабилитацию по сравнению с высокой ампутацией.

При гангрене переднего отдела стопы применяется Syme ампутация.

При хорошем гликемическом контроле, ношении удобной обуви, регулярных осмотрах, как самостоятельных так и специалистом, высоких ампутаций часто удаётся избежать. Применение разгружающей обуви, брейсов и повязок приводит к разрешению язвенного процесса на начальных этапах в подавляющем большинстве случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию