Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дефекты и деформации в области рта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Травматические Поражения Слизистой Оболочки Полости Рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение. Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами. В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:

  • Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

  • Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

  • Домашняя травма ( бытовая);
  • Спортивная;
  • Дорожная;
  • Производственная;

В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
  • Укусы;
  • Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния. Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву. Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей. Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин. Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Нависающие край пломб;
  • Невосстановленный контатный пункт;
  • Некачественные протезы;
  • Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
  • Металлические лигатуры;
  • Некачественные шины;
  • Вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия. Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым. При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре. Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации. Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.

При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).

Читайте так же:
Мазь от гематом: какую лучше выбрать? : инструкция по применению

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры. Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя. Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

  • Ограниченной;
  • Разлитой;
  • Гиперемированной;
  • Пузырчатой;
  • Со вторичным инфицированием;
  • Без вторичного инфицирования.
Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения. Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии. В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:

  • Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
  • Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)
Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет несколько периодов.

1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.

2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными,так и объективными фактами. То есть жалоб нет, да и врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.

3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны. На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя. Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично – хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В. Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции,таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые. Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача – стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких! Спасибо за прочтение С:

Челюстно-лицевые аномалии

Нарушения в развитии челюстно-лицевой области (ЧЛО) являются одной из самых распространенных врожденных аномалий. Это функциональные, физиологические и эстетические дефекты, затрагивающие верхнюю и нижнюю челюсть, губы и мягкие ткани в области рта. Все провоцирующие факторы классифицируются на наследственно обусловленные, врожденные с влиянием среды и мультифакторные. Некоторые патологии могут диагностировать уже во время беременности, а другие выявляются уже у новорожденных или в раннем возрасте.

Основные виды патологий ЧЛО

Аномалии челюстно-лицевой области могут проявляться в виде чрезмерного или недостаточного развития челюстей, их неправильного положения и как несращение тканей. Первая категория патологий, относящихся к нарушениям в развитии и расположении челюстей, включает в себя макрогнатию, микрогнатию, прогнатию и ретрогнатию. Эти аномалии отражаются на форме лица и вызывают изменение его пропорций. Несращения тканей чаще всего затрагивают губы и нёбо и диагностируются как «врожденные расщелины верхней губы и нёба» (ВРВГН). По статистике, за последние десятилетия число детей, страдающих этим пороком, увеличилось вдвое. Существуют и редкие патологии – в частности, синдромы Робена, Франческетти-Коллинза и Ван дер Вуда.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

или заполните форму обратной связи:

Описания челюстно-лицевых аномалий
  • Аномалии челюстей. Каждая из этих патологий классифицируется на верхнюю и нижнюю в зависимости от того, у какой челюсти наблюдается аномалия. Макрогнатия – это чрезмерное развитие и увеличение одной из челюстей по отношению к другой, а микрогнатия диагностируется при их недоразвитии. Прогнатия представляет собой нарушение смыкания зубных рядов из-за сильного смещения одной из челюстей вперед. По отношению к основанию черепа вперед выдвигается, соответственно, либо верхняя (прогнатия), либо нижняя челюсть (прогения). Ретрогнатия – это смещение одной из челюстей назад. Подобные деформации могут носить и комбинированный характер, то есть сочетаться друг с другом.
  • Несращение верхней губы. Эта патология, известная как «заячья губа», составляет весьма значительную часть врожденных пороков ЧЛО. По численности преобладает несращение верхней губы, возникающее на фоне перенесенных матерью вирусных, бактериальных, эндокринных и других заболеваний. К провоцирующим факторам относятся также курение, употребление алкоголя и некоторых препаратов во время беременности. Соответственно, профилактика подобных патологий должна включать в себя исключение перечисленных факторов.
Читайте так же:
Интоксикация организма: симптомы и диагностика

Ортодонты диагностируют несколько степеней и форм расщелин с характерной клинической картиной. При скрытой форме кожный покров губ не нарушен, но заметно вертикальное вдавливание кожи. При неполной степени губа не срастается только в ее нижнем отделе, то есть до ноздри расщепление не доходит. Полная изолированная форма охватывает расщепление верхней губы на всем ее протяжении, что сочетается с деформацией хрящевого отдела носа. И следующая форма – двусторонняя, при которой расщепление выявляется справа и слева от губного желобка.

  • Несращение нёба. Данная аномалия, которую называют еще «волчьей пастью», – это расщепление мягкого и твердого нёба с образованием расщелины между ротовой и носовой полостями. Встречается у каждого тысячного новорожденного, а причинами ее развития являются генетические факторы, а также неправильный рацион женщины во время беременности и ее вредные привычки. После рождения у ребенка часто возникают проблемы с дыханием, кормлением, пищеварением и формированием слуха.

Как и в случае с несращением губы, различают несколько форм патологий мягкого и твердого нёба. Скрытые дефекты наименее заметны, хотя выявляются несращение костных пластинок твердого нёба, его укорачивание и наличие вдавливания на мягком нёбе. Неполные расщелины мягкого нёба не достигают границы твердого, а при полном доходят до его заднего края. Наиболее выражены полные расщелины мягкого и твердого нёба, которые проявляются расщеплением вплоть до резцового отверстия. При этой форме нёбные пластинки слабо развиты, а мягкое нёбо укорочено.

  • Редкие патологии. К ним относится синдром Пьера Робена, которым обозначают недоразвитие нижней челюсти, сочетаемое с дугообразным нёбом с расщелиной и укороченной полостью рта. Внешне патология заметна по мелкому «срезанному» подбородку и маленькой ротовой полости. При этом заболевании ребенку трудно есть и тяжело дышать. СиндромомФранческетти-Коллинза называют челюстно-лицевой дизостоз – заболевание, характеризующееся недостаточным развитием верхней челюсти и скуловых дуг, выстоянием нижней челюсти и открытым прикусом. Синдром Ван дер Вуда проявляется в виде характерных ямок на нижней губе и расщелиной губ или нёба.
Лечение челюстно-лицевых аномалий

На сегодняшний день существует множество эффективных методик лечения аномалий ЧЛО. Их выбор зависит от вида патологии и клинической картины, а также от возраста ребенка, состояния его здоровья и других факторов. Наши врачи рекомендуют предпринимать профилактические меры уже на этапе планирования беременности и в период внутриутробный, особенно если в семье подобные патологии встречались. Сами методы лечения челюстно-лицевых аномалий классифицируются на аппаратурные, хирургические и комбинированные. Основным является аппаратурный метод. При хирургическом прибегают к оперативному вмешательству, а при комбинированном используют как хирургические, так и физиотерапевтические методы.

Клиновидный дефект зубов

Клиновидный дефект зубов – поражение эмали некариозного происхождения, локализирующееся у шейки зуба. Чаще всего поражение имеет клиновидную форму или форму латинской буквы V. В большинстве случаев клиновидный дефект поражает малые коренные зубы – премоляры, а также клыки. Поражены могут быть зубы как верхней, так и нижней челюстей.

Как проявляется клиновидный дефект зубов

При поражении зубов клиновидным дефектом, как правило, эмаль не меняет свой цвет и не темнеет. Поверхность пораженного зуба остается ровной, гладкой, блестящей. Главный симптом клиновидного дефекта зубов – это появление повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям: холодной, горячей, сладкой и кислой пищи, а также острая реакция зубов на проведение чистки зубов, при пережевывании твердой пищи. Иногда клиновидный дефект зубов сопровождается небольшим оголением шейки зуба.

Изменение цвета эмали при её поражении клиновидным дефектом может происходить в том случае, если заболевание затрагивает не только поверхностные слои зуба, но и внутренние, к примеру, дентин.

Вовремя диагностировать заболевание сможет стоматолог на профилактическом осмотре. Очень важно каждые полгода приходить на консультацию в стоматологическую клинику. Если вы ищете, где получить эффективное лечение дефекта зубов, приглашаем вас в Стоматологию на Щелковской «Диамед». В нашей клинике принимают опытные врачи с большой практический базой лечения самых разнообразных стоматологических заболеваний. Запись на прием ведется по телефону 8 (495) 033-00-63 или через сайт — просто заполните форму записи.

Причины клиновидного дефекта зубов

Клиновидный дефект зубов имеет сразу несколько причин. В зависимости от общего состояния полости рта человека, один или несколько нижеперечисленных факторов может дать толчок к развитию клиновидного дефекта зубов.

Нерегулярная гигиена полости рта

Клиновидный дефект, как и большая часть заболеваний полости рта, развивается из-за активной деятельности болезнетворных бактерий. Поэтому очень важно проводить тщательную и регулярную гигиену ротовой полости. Зубы необходимо чистить два раза в день, утром и вечером, не пренебрегать и дополнительными средствами гигиены – ополаскивателями для полости рта, зубными нитями (флоссами). Очень важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год – в процессе проведения профессиональной чистки происходит очищение зубов в труднодоступных местах (к ним относится и шейка зуба).

При чистке зубов нельзя делать движения в горизонтальной плоскости. Наружную поверхность всех зубов необходимо чистить вертикальными движениями, направленными от десны на режущий зубной край.

Клиновидный дефект как сопутствующее заболевание

Клиновидный дефект зубов может проявляться как сопутствующее заболевание. Велика вероятность развития клиновидного дефекта при гингивите (воспалительном процессе в деснах) и пародонтите (воспалительном процессе тканей, окружающих зуб). Характерное свойство этих заболеваний – немалое количество вредоносных отложений на зубной поверхности. Также для гингивита и пародонтита характерно выделение жидкости из зубо-десневой борозды. Жидкость имеет свойство вымывать кальций из зубной эмали, тем самым значительно ослабляя наружную, защитную поверхность зубов, подвергая зубы образованию клиновидного дефекта.

Читайте так же:
Диета при подагрическом артрите : меню и рецепты

Неправильный прикус может стать причиной клиновидного дефекта

Неправильный прикус у пациента также может стать причиной развития клиновидного дефекта. Если человек обладает неправильным прикусом, то во время пережевывания пищи нагрузка на зубы ложится неравномерно. А поскольку эмаль у шейки зуба очень тонкая, то она подвержена большему стиранию. Это способствует быстрому развитию клиновидного дефекта зубов.

Общие заболевания организма

Развитие клиновидного дефекта зубов может сигнализировать о наличии общего заболевания организма. Врачи утверждают, что клиновидный дефект зубов часто развивается у пациентов с проблемами в работе щитовидной железы. Также клиновидный дефект зубов является частым спутником людей, страдающих изжогой.

Как развивается клиновидный дефект зубов

Эмаль зуба постоянно подвергается воздействию факторов внешней среды. Многие из них оказывают негативное воздействие на эмаль, вследствие чего она стирается. Особенно это относится к таким факторам, как частое употребление цитрусовых (кислота в составе апельсинов и лимонов является «растворителем» эмали), газированной воды, вина, сладкой и кислой пищи, а также курение.

Естественно, употребление сладкой или кислой пищи само по себе не может являться причиной тяжелых форм клиновидного дефекта зубов. Но такие раздражающие факторы внешней среды выявляют и усиливают глубинные причины развития заболевания – плохое состояние полости рта, пониженный иммунитет.

Эмаль на шейке зуба – самая тонкая, гораздо тоньше, чем, например, у зубной коронки. Поэтому отягчающие факторы развития заболевания «атакуют» прежде всего шейку зуба, переходя со временем в появление клиновидного дефекта.

Лечение клиновидного дефекта зубов

Процесс лечения клиновидного дефекта зубов во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также этапа его развития – раннего или позднего.

Лечение на ранней стадии

В самом начале заболевания клиновидный дефект зубов достигает небольших размеров. Это самое подходящее время для проведения лечения – в этот период оно не займет много времени и не отнимет у пациента много сил.

Лечение клиновидного дефекта зубов на ранних этапах заключается в проведении минерализующей терапии и фторировании эмали. Цель минерализующей терапии – оздоровить эмаль и вернуть её необходимое для выполнения защитных функций количество кальция. Минерализация происходит с помощью специальных составов, чаще всего в виде геля, насыщенных кальцием. Состав наносится прямо на зубную поверхность и держится ровно столько времени, сколько необходимо кальцию для проникновения в глубокие слои зуба.

По способу проведения фторирование эмали очень похоже на минерализацию. Но цель фторирования – обогатить наружную поверхность зубов другим полезным элементом – фтором. Фтор оказывает сильное укрепляющее воздействие на эмаль, снижая чувствительность зубов к факторам внешней среды и защищая от разрушительного воздействия пищевых кислот.

Для достижения большей эффективности необходимо пройти процедуры минерализации и фторирования эмали несколько раз. Точное количество процедур вам скажет лечащий врач-стоматолог.

На начальных стадиях клиновидного дефекта зубов также часто рекомендуется использование десенситивных зубных паст. Их главное назначение – снизить болевые ощущения и острую чувствительность зубов. Но сама по себе паста не обладает лечащим эффектом, она лишь позволит избавиться от дискомфортных ощущений во время проведения лечения клиновидного дефекта.

Определить программу лечения клиновидного дефекта зубов и стадию заболевания может только специалист. Запишитесь к стоматологу прямой сейчас по телефону клиники 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Наша клиника располагается недалеко от метро Щелковская. К нам приезжают с ВАО Москвы, из районов Измайлово, Гольяново и Преображенская площадь.

Лечение на поздней стадии

Если реминерализации и фторирования эмали недостаточно для того, чтобы оздоровить эмаль, значит, заболевание уже вступило в свою позднюю стадию. Здесь для лечения потребуется применение других методов. Основной из них – пломбирование.

Хотя клиновидный дефект зубов относится к некариозным поражениям, пломбирование, тем не менее, считается наиболее оптимальным методом лечения заболевания. Разница в том, что, в отличие от пломбирования кариеса, при клиновидном дефекте зубов не требуется сверление пораженных кариесом зубных тканей.

Особенность же пломбирования при клиновидном дефекте заключается в том, что пломба периодически может выпадать. Это обусловлено специфическим расположением клиновидного дефекта – у шейки зуба.

Но, разумеется, современная стоматология нашла способы решения проблемы выпадения пломбы. Сегодня при пломбировании применяются высококачественные материалы высокой упругости, которые способны противостоять даже сильному механическому воздействию.

Если же все-таки пломбы выпала, либо «отслоилась» от эмали, образовав щель, в которую попадают пищевые остатки, то необходимо срочно обратиться к стоматологу для замены пломбы, иначе может быть спровоцирован кариес.

При самых тяжелых формах клиновидного дефекта зубов в качестве лечения показана установка керамических виниров либо искусственных коронок – металлокерамических или безметалловых. Помимо ощутимого эстетического эффекта, эти радикальные методы способны предотвратить распространение заболевания на другие зубы.

Тщательно следите за гигиеной полости рта и при обнаружении воспалений и разрушений обратитесь в стоматологию и начинайте немедленное лечение зубов и десен.

Дефекты и деформации в области рта: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Издательство «Медиа Сфера»

Нижегородская государственная медицинская академия; ННИИТО Минздравсоцразвития РФ

Кафедра челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

ННИИТО Минздравсоцразвития РФ

Нижегородская государственная медицинская академия

Восстановительное лечение пациентов с послеожоговыми деформациями ротовой области

Журнал: Стоматология. 2013;92(6): 41-44

Короткова Н. Л., Иванов С. Ю., Митрофанов Н. В., Мураев А. А. Восстановительное лечение пациентов с послеожоговыми деформациями ротовой области. Стоматология. 2013;92(6):41-44.

Читайте так же:
Рецессия угла: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нижегородская государственная медицинская академия; ННИИТО Минздравсоцразвития РФ

На основе анализа результатов лечения 152 больных с последствиями ожогов лица (118 больных с ожогами ротовой области) мы выделили характерные послеожоговые деформации ротовой области: I тип — деформация анатомического образования, обусловленная рубцовой тягой с соседних областей (характеризуется сохранностью самого образования); II тип — деформация, обусловленная единичными рубцами, без существенного дефекта тканей; III тип — послеожоговые деформации с тотальным или субтотальным рубцовым поражением кожи анатомического образования; IV тип — послеожоговые дефекты тканей, которые характеризуются утратой анатомического образования с поражением не только кожи, но и глубжележащих анатомических структур, вплоть до кости, с возможным вскрытием придаточных пазух и полостей лица. Такая классификация, разработанная на основе оценки утраты тканей, определяет выбор метода оперативного лечения. Разработанный методологический подход лечения позволяет эффективно устранять деформации ротовой области, улучшить возможности питания, речи, изменить психологический статус и эстетический вид пациента.

Нижегородская государственная медицинская академия; ННИИТО Минздравсоцразвития РФ

Кафедра челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

ННИИТО Минздравсоцразвития РФ

Нижегородская государственная медицинская академия

Рубцовые деформации, возникающие в результате ожогов лица, являются причинами серьезных эстетических проблем, вызывают нарушения в работе дыхательной, пищеварительной и других систем организма.

В большинстве случаев можно выделить характерный комплекс патологических изменений, присущий конкретной зоне лица. Одна из наиболее поражаемых зон лица — область ротового отверстия, или ротовая область, при поражении которой формируются деформации верхней и нижней губ, происходит заращение углов рта, возникают патологические состояния слизистой. У пострадавших затруднены прием пищи, гигиена полости рта, нарушаются речь, мимика, изменяется внешность. Возникают сложности при лечении зубов и проведении других лечебных манипуляций. Эти травмы сопровождаются формированием не только физического дефекта, но и тяжелыми психологическими последствиями [1, 3, 4].

Мы поставили перед собой цель — разработать методологию хирургического лечения пациентов с рубцовыми деформациями ротовой области на основе анализа патологических состояний, возникающих в результате ожогов, и оценки возможностей разных видов реконструктивно-пластических операций.

Материал и методы

Под наблюдением в 2002—2012 гг. находились 152 пациента (77 мужчин, 75 женщин) с рубцовыми деформациями лица, сформировавшимися в результате термической травмы. Оценивали характер повреждения тканей ротовой области, наличие функциональных нарушений, а также эстетический результат оперативного лечения. Мы пользовались собственной классификацией [4], предусматривающей выделение основных типов послеожоговых рубцовых поражений: деформации анатомического образования, обусловленные рубцовой тягой с соседних областей; деформации, обусловленные единичными рубцами; послеожоговые рубцовые деформации с тотальным или субтотальным рубцовым поражением кожи; дефекты тканей с утратой не только кожи, но и подлежащих анатомических структур.

Результаты и обсуждение

У 118 (78%) больных перенесенные ожоги вызвали развитие рубцовых изменений ротовой области. Рубцовое изменение кожи без деформации ротового отверстия наблюдалось у 15 (12,7%) пациентов. У 103 (87,3%) человек имелась деформация ротового отверстия, обусловленная послеожоговыми рубцами лица.

В зависимости от величины образовавшегося в результате гибели тканей дефекта кожных покровов и других тканей ротовой области формируются различные ее деформации. У 18 (15,2%) пациентов деформация верхней или нижней губы была обусловлена рубцовой тягой с соседних областей. 23 (19,5%) человека имели деформацию ротового отверстия, обусловленную единичными рубцами кожи и красной каймы без существенного дефекта тканей. У 52 (44,1%) пациентов деформация ротовой области объяснялась тотальным или субтотальным поражением кожи верхней и нижней губ с формированием «выворота». У 10 (8,5%) пациентов наблюдались послеожоговые дефекты тканей верхней и нижней губ с поражением не только кожи, но и подлежащих тканей вплоть до дефектов верхней и нижней челюстей.

Ожоги вызвали развитие патологических состояний слизистой ротовой полости. Даже при сохранившейся красной кайме пациенты отмечали ее сухость, поверхностное шелушение, особенно в холодное время года. При наличии «выворота» губ наблюдались неприятные ощущения в виде сочетания сухости слизистой и одновременного выделения секрета малыми слюнными железами в виде капелек жидкости.

Наиболее частое функциональное нарушение, которое возникает при последствиях ожогов ротовой области, — сужение ротового отверстия (микростомия); оно отмечалось у 48 (40,7%) пациентов.

Самые тяжелые нарушения возникают после химических ожогов полости рта. Мы наблюдали одну такую пациентку, поступившую на лечение с практически полной облитерацией ротового отверстия изнутри.

При последствиях электроожогов обширная утрата тканей лица приводила к нарушению герметизма полости рта.

Планирование восстановительного лечения предусматривало оценку локализации и степени вовлечения структур лица в патологический процесс, определение сроков и последовательности проведения реконструктивных операций и выбор кожной пластики [4, 5—8].

Для устранения ограниченных рубцов мы используем пластику местными тканями (Z-пластику встречными треугольными лоскутами по А. Лимбергу, Y-пластику по Диффенбаху, Н-пластику). При рубцовом поражении углов рта применяем местную пластику с использованием слизистого лоскута по разработанной методике [2], согласно которой разрезом 1 по планируемому продолжению ротовой щели рассекаем рубцовую складку, обусловливающую микростомию. Длина разреза зависит от ширины рубцовой складки. Далее делаем разрезы 2 в области верхней и нижней губ по границе слизистой и рубцов, обусловливающих микростомию. В области щеки формируем створчатый лоскут 3 в виде «ласточкина хвоста». В результате пересечения рубцов в области угла рта, верхней и нижней губ, а также по границе вершины створчатого лоскута 3 образуются лоскуты 4 и 5, включающие рубцовую ткань (рис. 1). Рисунок 1. Схема способа оперативного лечения микростомии. Мобилизуем все лоскуты и сохранившуюся красную кайму верхней и нижней губ. Лоскут 3 смещаем к центру, подшиваем слизистую к его углу. Мобилизованную красную кайму верхней и нижней губ также подшиваем к лоскуту 3. Оставшиеся дефекты выше и ниже створчатого лоскута закрываем рубцовыми лоскутами 4 и 5 (см. рис. 1).

Читайте так же:
Почему тянет низ живота на ранних сроках беременности и что делать?

Разработанный способ может быть применен при хотя бы частично сохранившейся красной кайме верхней и нижней губ. Он позволяет рационально использовать местные ткани, дефицит которых всегда имеется у пациентов с последствиями ожогов.

Для лечения пациентов с тотальным или субтотальным поражением кожи верхней и нижней губ применяли свободную кожную пластику. Свободную кожную пластику в области ротового отверстия осуществляем при максимальном растяжении раневого дефекта, после чего фиксируем трансплантат в достигнутом положении закреплением шовных нитей по краям дефекта к большому марлевому тампону, укладываемому поверх трансплантата. В тяжелых случаях используем назубные шины, которые изготавливаем индивидуально для каждого больного.

Больных с дефектами верхней и нижней губ оперировали с применением как кожно-жировых лоскутов из прилежащих областей, так и стебельчатых лоскутов, заготовленных на плече и передней брюшной стенке. Для лечения больных с поражением слизистой полости рта программа составляется индивидуально и предусматривает расширение ротового отверстия, пластику слизистой, использование специальных ортопедических конструкций.

Всех оперированных пациентов наблюдали в сроки от 6 мес до 10 лет. Во всех случаях получены хорошие (78%) и удовлетворительные результаты (22%). Хорошими считали результаты, при которых углы рта достигали зрачковой линии, рот открывался не менее чем на 4 см с возможностью использовать для еды столовую ложку. Рецидивов микростомии не наблюдали, однако у некоторых больных отмечено несколько большее сужение ротовой щели в отдаленном послеоперационном периоде, чем у остальных больных, связанное со склонностью к формированию гипертрофических рубцов. Результат лечения этих больных оценен как удовлетворительный.

Клинический пример №1

Пациент Б. поступил в РОЦ после тяжелой производственной электротравмы и ожога пламенем вольтовой дуги. Общая площадь ожогов, захвативших левую руку и челюстно-лицевую область, — 5% поверхности тела. При выполнении фасциотомии плеча и предплечья выявлено тяжелое поражение мягких тканей всей конечности с некрозом магистральных сосудисто-нервных пучков. Произведена ампутация плеча на уровне средней трети. На лице — некроз центральной части верхней и нижней губ, альвеолярного отростка верхней челюсти и тканей правой щеки. В связи с поздним поступлением в стационар (17 дней после травмы) некрозы в области рта начали секвестрироваться. Были также выявлены 2 участка некроза в области дна полости рта и корня языка диаметром 1,5 см (напоминающие метки тока), впоследствии зажившие самостоятельно (рис.2). Рисунок 2. Фотография больного Б. до лечения; некроз центральной части верхней и нижней губ, альвеолярного отростка верхней челюсти и тканей правой щеки. У пациента сформировался дефект верхней губы в центральной части размером 4×3 см. Спустя 4 мес дефект губы был закрыт щечно-подбородочным лоскутом на питающей ножке. При операции отсечена красная кайма от края дефекта до углов рта справа и слева. Освежены края дефекта, устранено сращение верхней губы со слизистой. Слева и справа из слизистой преддверия рта выкроены языкообразные лоскуты, мобилизованы и сшиты между собой в центре дефекта. С правой стороны сформирован кожно-жировой щечно-подбородочный лоскут, имеющий длину 8 см и ширину в основании 3 см. Лоскут перемещен в зону дефекта и подшит к его краям. На дистальном конце перемещенного лоскута и бокового языкообразного лоскута сделаны срединные разрезы, сшитые между собой по типу «ласточкиного хвоста». Слизистая подшита к краю кожного лоскута, красная кайма — к слизистой и краю кожного лоскута. Герметичность полости рта восстановлена, микростомия устранена (рис. 3). Рисунок 3. Фотография больного Б. после окончания лечения.

Клинический пример №2

Больная С. получила химический ожог полости рта агрессивной жидкостью. Лечилась в ЦРБ по месту жительства. В результате у больной сформировалась тяжелая микростомия (рис. 4). Рисунок 4. Фотография больной С. до лечения. Тяжелая микростомия (открывание рта практически невозможно). Ширина ротовой щели — 1,3 см, рот практически не открывался. Во время операции выполнено рассечение кожи справа и слева до зрачковой линии. Иссечены рубцы в преддверии полости рта. Обнаружено, что слизистая рта сохранена, имелось неполное приращение языка ко дну полости рта. Сохранившаяся слизистая щек была широко мобилизована и подшита к краям сформированной кожной раны. В рот вставлены специально изготовленные фиксаторы, обеспечивающие сохранение достигнутой коррекции. В послеоперационном периоде осложнений не было, отмечалось слюнотечение, обусловленное вынужденно постоянно открытым ртом. В результате лечения получен хороший результат (рис. 5). Рисунок 5. Фотография больной С. после лечения. Углы рта находятся на зрачковой линии, открывание рта возможно на 4,5 см. Больная смогла полноценно питаться и лечить поврежденные зубы.

Для уточнения патологических изменений тканей лица при последствиях ожогов мы предлагаем, исходя из характера анатомического изъяна, выделять следующие типы послеожоговых рубцовых повреждений: рубцовые изменения кожи без ее дефекта и рубцовые изменения кожи с дефектом кожных покровов.

— I тип: деформация анатомического образования, обусловленная рубцовой тягой с соседних областей (характеризуется сохранностью самого образования);

— II тип: деформация, обусловленная единичными рубцами, без существенного дефекта тканей;

— III тип: послеожоговые деформации с тотальным или субтотальным рубцовым поражением кожи анатомического образования;

— IV тип: послеожоговые дефекты тканей, которые характеризуются утратой анатомического образования с поражением не только кожи, но и глубжележащих анатомических структур, вплоть до кости, с возможным вскрытием придаточных пазух и полостей лица.

Такая классификация, разработанная на основе оценки утраты тканей, определяет выбор метода оперативного лечения.

Разработанный методологический подход к лечению позволяет эффективно устранять деформации ротовой области, улучшить возможности питания, речи, изменить психологический статус и эстетический вид пациента.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию