Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое запор, статистика запора

Запор

Агапов Михаил Андреевич

Запоры (констипация) — это нарушение процессов опорожнения кишечника. И это не только проблема, вызывающая дискомфорт у пациентов, но и синдром, являющийся первопричиной многих гастроэнтерологических и проктологических проблем:

  • травматизация стенок прямой кишки и анального канала, приводит к хроническим воспалительным изменениям, анальным трещинам;
  • регулярное повышение внутрибрюшного давления при натуживании может стать причиной грыж брюшной стенки и вызвать болезненные изменения в геморроидальных узлах;
  • длительная задержка каловых масс в просвете кишечника приводит к аутоинтоксикации (накоплению токсинов из продуктов жизнедеятельности организма) и обменным нарушениям во всем организме;
  • риск возникновения злокачественных опухолей значительно повышается при наличии процессов аутоинтоксикации и хронического воспаления.

Проблемы с запорами, как утверждает медицинская статистика, сопутствуют 10-25% от общего количества населения.

Причины и лечение

Нормальная работа кишечника зависит от многих факторов:

  1. «Правильный» состав потребляемой пищи, достаточное количество клетчатки, балластных веществ;
  2. Достаточная физическая активность, регулирующая моторику кишечника;
  3. Адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) – это помогает формировать каловые массы нормальной консистенции.

В толстой кишке происходят активные процессы всасывания веществ — глюкозы, аминокислот, витаминов и до 95% всей потребленной жидкости. В среднем сюда из тонкой кишки ежедневно поступает до 2 килограммов химуса (переваренной и измельченной пищи, смоченной пищеварительными соками). «На выходе», после всасывания, остается всего 200-300 граммов кала. Каловые массы содержат сотни химически активных веществ, продуктов разложения белков, жиров, большое количество бактериальной флоры (микробов). Нормально, когда дефекация случается от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю.

Если стул отсутствует более 48 часов, происходит накопление токсичных отходов жизнедеятельности в кишечнике, начинаются процессы гниения и всасывания вредных веществ в кровь через стенку кишечника. Кроме того, каловые массы становятся плотными (из-за продолжающегося всасывания жидкости), это еще больше усугубляет констипацию и приводит к функциональной кишечной непроходимости, копростазу. Больного могут беспокоить боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошнота.

Патологические запоры у взрослых, причины и лечение, приводящие к констипации, это:

  • наличие механического препятствия к отхождению кала -опухоли, сужение просвета кишок (например, спайки, рубцы после операции на кишечнике), врожденные особенности строения кишечника, дивертикулы, массивные глистные инвазии);
  • нарушение моторики кишечника (ухудшение способности к сокращению и проталкиванию содержимого) – из-за неврогенных поражений (травмы спинного мозга, инсульты), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, гипотиреоза);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и т.д.);
  • атонический запор часто появляется при длительном приеме медикаментов (аспирина, опиоидов, спазмолитиков, антидепрессантов, анальгетиков и пр.);
  • хроническое отравление токсичными веществами (солями висмута и пр.);
  • запор при беременности является следствием воздействия комплекса факторов – снижения тонуса мышц тазового дна и живота, механического сдавления кишечника извне, гормональных изменений и увеличения внутрибрюшного давления;
  • изменение тонуса и расположения мышц тазового дна (опущение) – синдром десценции часто появляется у пожилых людей.

Основные проявления заболевания

Помимо тщательного расспроса пациента, сбора анамнеза заболевания, для оценки состояния кишечного тракта и установления причины запора, применяют:

  • колоноскопию с проведением биопсии по показаниям;
  • исследование биоптатов;
  • ирригоскопию;
  • исследование кала на скрытую кровь, изучение копрограммы, анализ кишечной микрофлоры;
  • функциональные пробы на сократительную способность кишечника – сфинктерометрия, аноректометрия;
  • изучение секреторной функции ЖКТ.

Лечение

Многочисленны причины запоров, лечение их также не может ограничиться одним простым решением. Но алгоритм действий все же можно обозначить. Лечение запоров у взрослых начинается с устранения (по возможности) факторов, послуживших причиной копростаза (отмену приема медикаментов, устранение профессиональных вредностей, дегельминтизацию и пр.). Обязательны повышение двигательной активности, коррекция сопутствующих заболеваний при запорах.

Наиважнейшим фактором в избавлении от проблемы является правильное питание при запорах.

Диета при запорах

Во многих случаях корректировка образа питания может избавить человека от проблемы с нерегулярным стулом. Конечно, после исключения органических заболеваний (опухолей, болезней ЖКТ, неврогенных расстройств).

Как лечить запор при помощи диеты:

  1. Есть много овощей и фруктов, по возможности в сыром виде. Клетчатка в их кожуре и мякоти – отличное балластное вещество, само по себе стимулирующее перистальтику (сокращение) кишечника, увеличивающая объем каловых масс. Она также способствует механическому очищению стенок кишечника.
  2. Увеличить в своем рационе количество злаковых, обращая внимание на степень их обработки. Предпочтение надо отдавать крупам и цельным зернам с оболочкой, необрушенных (например, неочищенному рису, хлебобулочным изделиям 1 и 2 сортов, с отрубями);
  3. Ежедневно съедать кисломолочные продукты (нежирные кефир, ряженку, простоквашу, йогурты без вкусовых добавок и врасителей);
  4. Снизить употребление кондитерских изделий из муки высшего сорта, кремовых изделий.

Существуют сотни рецептов народных средств от запора, как избавиться от запора без лекарств. Таких, например, как касторовое масло при запорах. Оно полезно, равно как и остальные нерафинированные растительные масла без термообработки – можно с успехом заменить его на подсолнечное, оливковое, льняное и добавлять в качестве заправки к салатам из свежих овощей.

kvalifikaciya_diastaza.jpg

В качестве дополнения к терапии помогут настои растений со слабительным эффектом (например, сенны) из аптечных сборов. Такие средства приготавливают самостоятельно, заваривая и настаивая до 60 минут сухие сборы.

Медикаментозное лечение

Метод, применяемый в комплексной терапии констипации – фармакологические средства от запора. Препаратов, корректирующих проблему, множество – от безобидных пребиотиков (наподобие псиллиума) и ректальных свечей от запора, до сильнодействующих осмотических препаратов для лаважа (полного очищения) прямой кишки. Рационально применять такие лекарственные средства помогут врачебные рекомендации. Слабительные средства при запорах быстрого действия, клизмы могут нанести вред при неправильном использовании. Клизмы и средства от запора быстродействующие применяются обычно перед диагностическими исследованиями.

Лечение запоров при беременности, что делать – подскажут специалисты — гастроэнтерологи. Они назначат правильное лечение и подберут безвредные для плода и беременной женщины препараты.

Некорректируемый диетой и лекарствами запор — что делать в подобных случаях? Необходимо пройти обследование на наличие некоторых заболеваний ЖКТ, эндокринологических и неврогенных нарушений.

В свою очередь хронические запоры, лечение которых носит длительный характер, чаще всего потребуют разработки индивидуальной программы лечения. Одной из сложных патологий, ведущих к систематическим запорам является опущение (десценция) тазового дна. Такое состояние часто появляется у людей преклонного возраста, являясь причиной запоров у пожилых людей; лечение заболевания следует проводить хирургически.

Читайте так же:
Боль после сна: о чем «сигналит» ваш организм?

Что делать при запоре при опущении мышц тазового дна?

Инновацией в данной области медицины являются миниинвазивные методы лапароскопической ректопексии и трансвагинальной коррекции синдрома десценции, при которых применяются сетчатые трансплантаты. Восстановление такими имплантатами правильного анатомического положения органов малого таза обеспечивается с минимальной травматичностью и ведет к оптимальному функциональному результату. Операция может выполняться с помощью специальных наборов, в которых есть сам сетчатый имплантат и устройство для его установки. Такие технологии, как ректопексия и TVM (tension-freevaginalmesh), имеют четко разработанные системы доставки сетки на проблемное место и фиксированные точки крепления, учитывают форму тазового дна конкретного пациента. Такое лечение запоров у взрослых наиболее эффективно.

Что такое запор

Запором называют нерегулярную дефекацию, при которой пациент испытывает затруднения с опорожнением кишечника. При запорах увеличиваются промежутки между дефекациями, кишечник опорожняется не в полной мере из-за нарушения эвакуаторной функции. Каловые массы становятся плотными, грубыми. Их продвижение причиняет пациенту боль, требует длительного вытуживания, травмирует слизистую кишки.

Запорам подвержены взрослые и дети. Чаще всего такое нарушение встречается у маленьких детей и людей зрелого возраста. По статистике, до 20% населения сталкивается с признаками затрудненной дефекации. В возрасте старше 65 лет частота патологии достигает 26% среди мужчин и 34% среди женщин.

Запор не рассматривается специалистами как самостоятельное заболевание. Он является симптомом нарушения в работе разных органов и систем. Чтобы нормализовать эвакуаторную функцию кишечника, требуется выявить и устранить причину ухудшения его работы.

Reguljarnyj-zapor.jpg

Типы запоров

В зависимости от продолжительности запоры бывают двух типов:

  • хронические;
  • эпизодические.

В случае с эпизодическим запором затруднение дефекации наблюдается непродолжительное время и связано с определенной ситуацией. Основные причины этого явления:

  • недостаточное употребление жидкости;
  • изменение рациона питания и водного режима (так называемый «запор путешественников»);
  • недостаточное поступление клетчатки с едой;
  • прием лекарств, которые крепят желудок;
  • психоэмоциональные нагрузки; ;
  • менструация.

Причины хронических запоров

В отличие от эпизодического хронический запор приобретает постоянный характер. Пациент испытывает сложности с дефекацией в течение нескольких месяцев. Количество опорожнений кишечника снижается до двух раз в неделю, во многих случаях пациент не может естественным способом опорожнить кишечник без использования слабительных.
Хроническая задержка стула являются симптомом ряда заболеваний. В первую очередь это различные патологии ЖКТ: панкреатит, язва, колиты, дисбактериоз. При этих заболеваниях нарушается процесс пищеварения, что приводит к затвердению каловых масс, неполному опорожнению кишечника. Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника создают препятствие для продвижения каловых масс и вызывают затруднение дефекации.

При нарушении рефлекса дефекации у пациента возникает функциональный запор. К регулярной задержке стула также могут приводить анальные трещины, геморрой, рубцовые изменения толстой кишки.

Внекишечные причины запоров

Нарушение дефекации необязательно обусловлено заболеваниями ЖКТ. Есть и другие причины, по которым может происходить задержка стула. С такой проблемой сталкиваются люди, ведущие малоактивный образ жизни. Нехватка движения приводит к застойным явлениям, делает кишечник атоничным, то есть «ленивым».

Еще одна возможная причина регулярной задержки стула — эндокринные патологии. От хронических запоров часто страдают пациенты с гипотиреозом — сниженной функцией щитовидной железы, люди с сахарным диабетом, женщины с гинекологическими заболеваниями. Многие женщины регулярно сталкиваются с запорами перед месячными и во время них. Это вызвано действием гормона прогестерона, который влияет на активность кишечника. Во время месячных затрудненная дефекация может быть обусловлена давлением матки.

Пациенты с неврологическими заболеваниями также часто жалуются на запоры. Такая проблема возникает на фоне инсульта, повреждений и опухолей спинного мозга, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, сосудистых заболеваниях мозга.

Хронические запоры психогенного характера могут сопровождать депрессию, нервную анорексию, ипохондрию. Если регулярная задержка стула возникла после начала курса медикаментозной терапии, причина затрудненной дефекации может быть именно в ней. Запоры как побочный эффект могут возникать при длительном приеме диуретиков, антидепрессантов, препаратов для снижения давления.

Пациенты с системной склеродермией, системным склерозом, врожденной и приобретенной миопатией сталкиваются с расстройствами функции толстой кишки, что приводит к постоянным запорам.

Нарушения электролитного баланса также вызывают запоры. Они возникают при недостатке калия, который может быть связан с его усиленным выведением при патологиях почек, надпочечников, органов ЖКТ. Гиперкальциемия — избыточное содержание кальция — также способствует запорам.

Обстипация и констипация

Для оценки тяжести запора специалисты используют термины «обстипация» и «констипация». Констипацией называют задержку стула на срок от 48 часов. Опорожнение кишечника происходит с большим напряжением, сопровождается выделением твердых каловых масс.

Обстипация — более тяжелый запор. Каловые массы твердеют, их естественная эвакуация из кишечника становится невозможной.

Чем опасен запор

Регулярный стул — необходимое условие для здоровья и комфортного самочувствия. В норме опорожнение кишечника у здоровых людей происходит один раз в сутки. Нормальным считается отклонение плюс-минус четыре часа. Около 10% людей опорожняют кишечник 3-4 раза в течение двух суток. На этот показатель влияет режим питания, уровень физической активности и другие факторы.

В большинстве случаев дефекация происходит утром, после пробуждения. Если кишечник нормально справляется со своей задачей, его опорожнение не вызывает дискомфорта, не требует сильных потуг. В каловых массах отсутствуют посторонние примеси: слизь, кровь.

Даже разовая задержка стула негативно влияет на самочувствие. Человек испытывает тяжесть в животе, снижается аппетит. Запоры приводят к ухудшению качества жизни. Пациенты, страдающие хроническим нарушением эвакуаторной функции кишечника, жалуются на головные боли, утомляемость, раздражительность.

Из-за нерегулярного опорожнения кишечника страдает весь организм, так как в нем накапливаются токсины. Это плохо сказывается на внешности, со временем приводит к тяжелым заболеваниям. Запоры повышают риск развития геморроя, проктита, опухолей прямой и толстой кишки.

Диагностика

Для уточнения причины запора требуется комплексное обследование. Пациенту необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу, другим профильным специалистам. Для оценки состояния здоровья назначаются общеклинические анализы, анализ на гормоны щитовидной железы, проводится эндоскопическое обследование кишечника, УЗИ органов ЖКТ. Для уточнения диагноза может назначаться КТ или МРТ.

Читайте так же:
Причины повышения и понижения тиреотропного гормона

При отягощенной наследственности, которая связана с тяжелыми заболеваниями кишечника у родственников (полипоз, рак), пациенту показана колоноскопия. Эту диагностическую процедуру стоит проходить всем людям старше 50 лет в целях профилактики.

По статистике, до 80% пациентов с хроническими запорами не имеют органических нарушений, то есть затруднение дефекации обусловлено неправильным рационом и образом жизни.

Лечение

При задержке стула многие пациенты занимаются самолечением, принимая слабительные и делая клизмы. Слабительные средства бывают натуральными (фитосборы) и синтетическими. Чаще всего используют листья сенны, кору крушины, касторовое масло, препараты на основе фенолфталеина, магния сульфата.

Это дает временное облегчение, однако приводит к негативным последствиям. Систематическое применение слабительных приводит к атонии толстого кишечника. Организм теряет способность проводить дефекацию без помощи изне, то есть человек вынужден постоянно принимать препараты. Развивается привыкание, из-за которого эффективность лекарства снижается, и пациент вынужден увеличивать дозировку.

Кроме привыкания, бесконтрольный прием слабительных вызывает другие негативные эффекты:

  • дискинезию;
  • нарушение баланса электролитов;
  • ухудшение всасывания питательных веществ;
  • дисбактериоз;
  • нарушение в работе печени, почек.

При назначении слабительных врач определит продолжительность их приема, и этим рекомендациям необходимо следовать.

Если запор возник на фоне эндокринной патологии или другого серьезного заболевания, для нормализации дефекации требуется воздействовать на причину нарушения. Врач в первую очередь назначит препараты и процедуры, которые помогут компенсировать негативные последствия болезни, тем самым помогая избавиться от ее симптомов, в том числе и запоров.

Диетотерапия

Для устойчивой нормализации стула пациенту необходимо пересмотреть свое меню. Оно должно содержать:

  • свежие овощи и фрукты;
  • кисломолочную продукцию с живыми лакто- и бифидобактериями;
  • отруби, хлеб из муки грубого помола, продукты с клетчаткой и пищевыми волокнами;
  • растительное масло.

Объем пищи для взрослого человека должен составлять не менее килограмма в день. Обязательно необходимо выпивать до двух литров жидкости.

Следует избегать продуктов, которые крепят желудок. В первую очередь это сыр, яйца, блюда из риса, продукты с большим содержанием пектина. Стоит ограничить употребление шоколада, сладостей, макаронных изделий (особенно из муки мягких сортов пшеницы), хлеба из пшеничной муки, свежего молока, блюд из бобовых. Эти продукты способствуют повышенному газообразованию, ухудшают перистальтику кишечника.

Важным в лечении запоров является отказ от малоподвижного образа жизни. Ежедневно уделяйте 30-50 минут ходьбе или другой физической активности.

Запор. Причины, симптомы и лечение

Запор. Причины, симптомы и лечение

Повторяющиеся запоры – это проблема, которую нельзя недооценивать. Но регулярное использование слабительных без лечения причин, изменения диеты или образа жизни — худший вариант решения проблемы.

Что такое запор?

По статистике, трудно регулярно испражняться каждой 2-й женщине и каждому 4-му мужчине. Иногда причина — серьезная болезнь, а иногда — бытовая ситуация: путешествие, стресс, смена диеты или даже воды.

Для прохождения пищи через весь пищеварительный тракт у взрослого здорового человека требуется менее 72 часов, хотя идеального времени для переваривания пищи не существует. Это индивидуальная особенность, которая часто даже не связана с диетой.

Определить наличие запора довольно просто. Нормальным считается опорожнение кишечника от 2-х раз в день до 5–7 раз в неделю. Отклонение на несколько дней не должно быть поводом для беспокойства. О запорах проктологи говорят только когда испражнение происходит менее 3-х раз в неделю в течение нескольких недель. Запоры обычно сопровождаются болями в животе и вздутием, а стул твердый и сухой.

Вздутие живота

Вздутие живота

Система критериев Томпсона

Во многих европейских странах наличие запоров оценивают по шкале Томпсона. Диагноз подтверждается, если у пациента регулярно в течение 1 года отмечались два или более симптомов:

  • каждая третья или четвертая дефекация проходит с сильным напряжением;
  • при каждой третьей или четвертой дефекации наблюдается твердый стул;
  • каждый третий – четвертый стул проходит с длительным сидением;
  • для облегчения удаления стула приходится использовать вспомогательные средства;
  • самопроизвольный стул бывает менее трех раз в неделю.

Когда обратиться к проктологу

Консультация специалиста требуется, если вы посещаете туалет всего один – два раза в неделю, несмотря на изменение диеты или образа жизни.

Также к проктологу нужно записаться, если наблюдаются:

  • боли в животе; ;
  • чередование запоров и диареи;
  • анальная боль;
  • тонкий карандашеподобный стул;
  • неоправданная потеря веса.

Где искать причины запоров?

Если между походами в туалет проходит не более 72 часов, все в порядке. Когда время увеличивается, мы можем говорить о замедленной работе кишечника, это считается патологией.

Пищеварительные отходы транспортируются мышечными сокращениями в толстую кишку. В толстой кишке из них поглощается важные для функционирования организма вода и ионы. Запор возникает, если впитывается слишком много воды или медленно работает кишечник. Основная причина запора — слабые сокращения мышц в толстой кишке, что замедляет движение стула.

Самые распространенные источники проблем:

  • нерегулярное и плохое питание – диеты с низким содержанием клетчатки;
  • недостаток воды в пище;
  • недостаток физических упражнений, сидячий образ жизни;
  • намеренная задержка стула;
  • беременность;
  • возраст;
  • нарушение координации мышц кишечника — дисфункция тазового дна;
  • частое употребление слабительных лекарств;
  • заболевания: колоректальный рак, геморрой, гормональные, аутоиммунные заболевания.

Запор. Причины, симптомы и лечение

Запор. Причины, симптомы и лечение

В зависимости от причины, проблемы с испражнениями делятся на:

  • Привычные запоры. Их причина кроется в психике, неправильном образе жизни, утренней спешке или нежелании пользоваться общественными туалетами;
  • Функциональные запоры . Вызваны нарушением функции кишечника. Это не опасное заболевание, но оно осложняет жизнь. Причины — неправильная диета или регулярный прием лекарств, например сильных болеутоляющих, сердечных средств и лекарств, выписываемых при заболеваниях почек.

Запоры, вызванные заболеваниями желудочно-кишечного тракта или аномалиями в его структуре, часто сопровождают неврологические заболевания, гипотиреоз, обменные и мышечные патологии.

Запор — симптом заболеваний

Запор может быть связан со следующими заболеваниями:

  • геморрой; ;
  • сбой работы щитовидной железы;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • диабет;
  • Болезнь Крона;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Рассеянный склероз.

Какие лекарства вызывают запоры

К запорам приводят: антигипертензивные, анальгетические и антацидные препараты.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании истории болезни и медицинского осмотра. В дополнение к существующим жалобам, врач опрашивает пациента относительно образа жизни и привычек питания.

Читайте так же:
Лечение тяжёлого сепсиса и септического шока

Выявление основных причин запора требует проведения:

  • пальпации живота;
  • осмотра тонкой и толстой кишки на наличие закупорки или стеноза (колоноскопия, ректоскопия); (недостаточная активность щитовидной железы);
  • анализов на ионный баланс, например, выявляется высокий уровень кальция в крови; , чтобы исключить присутствие крови.

Возможные варианты обследования:

  • Рентген с бариевой клизмой. Контрастное вещество – барий – улучшает видимость на рентгене части прямой кишки, толстой кишки и иногда тонкой кишки.
  • Ректороманоскопия. Для осмотра области сигмы кишечника и прямой кишки проктолог использует освещенную эластичную трубку.
  • Колоноскопия. Эта диагностическая процедура позволяет просматривать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки, снабженной камерой.
  • Аноректальная манометрия. Во время этой процедуры проктолог вставляет тонкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает маленький шарик на кончике трубки. Это позволяет координировать функцию мышц, перемещающих стул. Этот тест рекомендуется при подозрении на дисфункцию тазового дна.

В сложных случаях назначается компьютерная томография.

Пальпация живота

Пальпация живота

Зачем лечить запоры?

При длительных запорах, могут возникать различные осложнения:

  • разрушение кровеносных сосудов, геморрой;
  • образование трещин или разрывов слизистой прямой кишки и вокруг заднего прохода;
  • смещение и опущение органов малого таза; .

Тяжелый хронический запор может привести к образованию калового камня, который невозможно устранить естественным способом.

Лечение запоров

Если причина запора кроется в каком-либо заболевании, в первую очередь нужно устранить основную причину. Т.е. лечение запора будет заключаться в лечении этого заболевания.

Для устранения запора, как симптома, помимо слабительного, применяемого в форме таблеток, а также в виде суппозитория, могут применяться физиотерапевтические методы.

Как нормализовать стул

  1. Отрегулируйте время для туалета. Чтобы нормализовать ситуацию, можете взбодрить ленивый кишечник мягкими слабительными средствами.
  2. Измените предпочтения в еде. Продукты, способствующие моторике кишечника, включают продукты, богатые растительными волокнами, фрукты, овощи, хлеб из муки грубого помола и молочные продукты. Избегайте шоколада, какао, сладостей, яиц, белого риса и больших порций картофеля.
  3. Больше пейте . Ежедневно нужно выпивать минимум 1,5-2 литра жидкости, лучше негазированной минеральной воды.
  4. Ешьте в установленное время . Желательно 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Ешьте медленно, чтобы не глотать воздух.
  5. Чаще двигаетесь . Найдите время для ежедневной прогулки или гимнастики — это улучшает работу кишечника.

Запор. Причины, симптомы и лечение

Запор. Причины, симптомы и лечение

Слабительные – принимать или не принимать?

Врачи говорят, что борьбу с запорами лучше всего начинать с самых простых, естественных стимуляторов функций кишечника, таких как:

  • сушеные сливы;
  • изюм;
  • инжир;
  • семена льна.

Запор. Причины, симптомы и лечение

Запор. Причины, симптомы и лечение

Они безопасны, но длительное использование этих природных средств может помешать усвоению витаминов, минералов и аминокислот.

Аптечные слабительные сначала очень эффективны, но их длительное использование приучает организм к такой поддержке. При частом использовании средств для облегчения стула, может развиться синдром ленивого кишечника. Это означает, что кишечник сможет нормально функционировать только при использовании слабительных.

Тем не менее, это не конец проблем. Большинство слабительных содержат синтетические вещества, отрицательно влияющие на пищеварительный тракт. Несколько таблеток не принесут нам никакого вреда, но злоупотребление такими средствами может вызвать диарею от передозировки, аллергическую реакцию, нарушение всасывания определенных витаминов и питательных веществ и даже колит.

Запор: как наладить стул?

Харитонов Андрей Геннадьевич

Запор – проблема довольно деликатная, поэтому по всей видимости мы никогда не узнаем точную распространенность этого заболевания среди населения, поскольку не все пациенты обращаются за медицинской помощью. По современным данным, до 20% жителей в США, Европе и стран Азии страдают запором. У лиц старше 60 лет запор встречается еще чаще (35% и более).

Содержание статьи

Что такое запор?

Согласно современным представлениям, диагноз «запор» устанавливается при наличии у пациента двух или более из следующих симптомов: стул реже 3 раз в неделю, твердый или фрагментированный кал (даже если он ежедневный), ощущение неполного опорожнения кишечника, ощущения препятствия в области прямой кишки, необходимость натуживаться при дефекации, помогать себе руками.

Наглядно представить себе консистенцию кала, характерную для запора, позволяет так называемая Бристольская шкала формы кала. Для запора характерны первый и второй типы кала по этой шкале.

Причины запора у взрослых

Кратковременные эпизоды запора могут быть связаны с изменением быта, режима и характера питания, отсутствием комфортных условий для посещения туалета (например, поездка в другой город или страну). Причиной также может быть стресс, беременность, снижение физической активности, в т.ч. вынужденный постельный режим. Такие запоры называются временными, и стул обычно нормализуется после возврата к привычному образу жизни. В этих случаях запор имеет объяснение и чаще всего не требует обращения к врачу.

В то же время, существует и хронический запор, при котором симптомы длятся несколько месяцев и более; он может быть первичным (или функциональным) и вторичным. В чем же их различие?

При функциональном запоре причиной задержки стула является нарушение моторики (перистальтики) кишечника. При этом достаточно часто наблюдается снижение двигательной активности кишки, реже – повышенная, но некоординированная перистальтика. Все это приводит к замедленному прохождению каловых масс по кишечной трубке, т.е. к развитию запора. Такая проблема очень часто возникает из-за неправильного питания (нехватка пищевых волокон и жидкости в рационе, прием пищи 1-2 раза в день), недостаточной физической активности (так называемый «сидячий образ жизни»).

У ряда пациентов с функциональным запором продвижение каловых масс по кишке нормальное, но имеется проблема с самими актом дефекации (т.е. опорожнения кишечника) из-за некоординированной работы мышц тазового дна.

В группу лиц с функциональным запором можно также отнести пациентов с так называемым синдромом раздраженного кишечника. Но помимо запоров, у них отмечаются еще и боли в животе.

Что же касается вторичных запоров, то их причиной может быть механическое препятствие для прохождения кала (опухоли кишечника, брюшные спайки), наличие воспаления в кишечнике, анатомические особенности (длинная кишка) и ряд других заболеваний, причем не обязательно заболеваний кишечника. Сахарный диабет, недостаток гормонов щитовидной железы, депрессия, рассеянный склероз – это лишь некоторые из болезней, которые приводить к запорам. У этих лиц могут отмечаться так называемые симптомы тревоги (кровь в стуле, немотивированное снижение массы тела, беспричинное повышение температуры тела), что требует обращения к врачу.

Читайте так же:
Миелопролиферативные заболевания: причины, симптомы, диагностика, лечение

При хроническом запоре, будь он функциональным или симптомом другого заболевания, необходимо получить консультацию врача-гастроэнтеролога и пройти обследование. Современные методы диагностики — колоноскопия, анализы крови и кала — в большинстве случаев позволяют уточнить причину запора.

Что делать при запоре

В случае наличия функционального запора помочь в достижении нормального стула могут следующие рекомендации:

1) Коррекция образа жизни.

  • Не должно быть утренней спешки, необходимо выделить достаточное количество времени для того, чтобы сходить в туалет перед учебой или работой.
  • Иногда своеобразным стимулом для появления стула является плотный завтрак. Общепринятым идеальным временем для посещения туалета считается период времени через 15-30 минут после завтрака.
  • Очень важно, чтобы посещение туалета было в одно и то же время, регулярным, таким образом мы приучаем кишечник к нормальному стулу.
  • Постарайтесь создать условия для комфортного нахождения в туалете, попросите родственников, чтобы не беспокоили Вас в течение определенного времени, не торопили.
  • Если позыв на дефекацию случился в течение дня, делайте все возможное, чтобы сходить в туалет.

2) Упражнения для активации кишечной моторики.

  • Самомассаж живота круговыми движением ладони по часовой стрелке до и во время посещения туалета.
  • Перед посещения туалета: имитация езды на велосипеде, тренировка мышц живота (например, вдохнуть воздух, втягивая живот, а затем «выбросить» живот вперед с выдохом).

3) Коррекция питания. Регулярное питание 3-4 раза в день, потребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра напитков и жидких блюд в сутки при отсутствии противопоказаний), употребление достаточного количества клетчатки – важные шаги для нормализации стула. Известно, что жители нашей страны в среднем съедают 16-18 г клетчатки в день при норме до 30-35 г, при этом чтобы такую норму соблюсти, нужно употреблять не менее 400 г фруктов и овощей в сутки.

При отсутствии противопоказаний предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде, в то время как при повышенной моторике кишечника термическая обработка овощей (варка, тушение) является обязательной.

Стимуляции стула может способствовать употребление кисломолочных продуктов, сухофруктов, растительного масла, меда (при отсутствии противопоказаний), добавление в рацион кофе. Кстати употребление стакана прохладного напитка (воды или сока) утром натощак нередко оказывает послабляющий эффект. По рекомендации врача также можно использовать некоторые минеральные воды. Так как легкоусвояемые углеводы замедляют опорожнение кишечника, пациентам с запорами следует ограничить белые крупы (такие как рис, манка) и макаронные изделия.

В современном мире, где преобладает западный тип питания, с большим количеством рафинированных продуктов, легкоусвояемых углеводов, соблюсти такое разнообразие пищевого рациона порой очень сложно, поэтому и большая распространенность запора неудивительна. Не зря его рассматривают в качестве болезни цивилизации. И кстати еще одна возможная причина запора, связанная с современной цивилизацией – широкое распространение унитазов.

Вы спросите, как это взаимосвязано? Смотрите: в положении сидя на унитазе мышцы таза сдавливают прямую кишку, затрудняя опорожнение. Наиболее физиологичным является дефекация сидя на корточках (как это делали люди во все времена ранее), иначе это называется «поза орла». В этом случае наши бедра и таз создают угол, примерно равный 35 градусам, никакого давления на прямую кишку не происходит. Однако, мы люди, привыкшие к удобствам, и, конечно, от унитазов не откажемся. Поэтому можно использовать альтернативную методику для создания нужного положения тела – использование невысокой подставки под ноги рядом с унитазом. Это автоматически поднимет ваши ноги и создаст нужный угол.

Последствия запора

Запоры – это всегда симптомы нарушений в организме, поэтому диагностика и лечение необходимы. Опасности регулярных запоров:

  • развитие дисбаланса микрофлоры кишечника (дисбактериоз), что провоцирует снижение местного и общего иммунитета, нарушает процессы пищеварения, становится причиной дефицитов витаминов, микроэлементов, питательных веществ;
  • дисфункции и заболевания органов желудочно-кишечного тракта (дивертикулез, геморрой, воспалительные процессы и т. д.);
  • интоксикация организма при длительном нахождении каловых масс в полости кишечника;
  • образование полипов, опухолей кишки;
  • непроходимость кишечника.

Единственно верным решением при запорах будет обращение к гастроэнтерологу для исключения серьезных заболеваний, обследование и коррекция состояния.

Путеводитель по запорам

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

  • диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
  • заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
  • неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
  • прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
  • депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
  • поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
  • Факторы риска развития запора:
  • возраст старше 55 лет;
  • недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
  • беременность;
  • ограничение двигательной активности;
  • неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
  • избыточная масса тела;
  • прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
  • бесконтрольное применение слабительных;
  • терминальные стадии заболеваний, длительные комы.
Читайте так же:
Упсавит : инструкция по применению

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

    Длительность отсутствия стула

Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

  • боль в животе (любого характера);
  • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
  • повышение температуры;
  • вздутие живота, задержка отхождения газов;
  • слабость;
  • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
  • черный, дегтеобразный кал;
  • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
  • любые внезапные изменения в характере стула;
  • резкая потеря веса.

Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

  • алюминийсодержащие антациды;
  • нейролептики, психотропные средства;
  • антидепрессанты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • препараты железа;
  • НПВС;
  • опиаты.

Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

  • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
  • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.
  • Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
  • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Задерживают воду в кишечнике и увеличивают объем каловых масс, способствуя опорожнению кишечника

Мягкое и физиологичное действие

Впервые возникший запор (погрешности в диете, стресс, поездки)

Хронические запоры у обследованных пациентов с установленной причиной

Эффект через 3–6 часов

Солевые: магния сульфат, магния гидроксид, натрия фосфат, натрия сульфат

Многоатомные спирты: сорбитол, маннитол, глицерин

Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара: лактулоза, лактитол

Перед исследованиями ЖКТ

Если слабительные набухающего действия не дают желаемого эффекта

Пожилые пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из-за возможных электролитных нарушений

Размягчают твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику. Применяются перорально или в виде микроклизм

Противопоказаны при беременности

Могут вызывать тошноту, рвоту при пероральном приеме

Обладают прямой стимуляцией нервных окончаний толстой кишки, вызывая усиление перистальтической активности кишечника

Сеннозиды: препараты сенны, алоэ, крушины, ревеня

Производные дифенилметана: фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат натрия

Рицинолевая кислота: касторовое масло

Бесконтрольное частое (каждые 2–3 дня) применение нежелательно, из-за последующего усиления атонии кишечника

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию