Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Атрофия костной ткани челюсти

Атрофия костной ткани челюсти

Атрофия костной ткани челюсти – это прогрессирующий патологический процесс, который характеризуется убылью ткани челюстных костей. Характеризуется уменьшением размера альвеолярного гребня и челюсти в целом, увеличением объема верхнечелюстных пазух. Внешне атрофия проявляется уменьшением нижней трети лица, сопровождается физиологическими, морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. Диагностируется с помощью клинического осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ челюстей. Лечение заключается в восстановлении объема кости хирургическими методами.

МКБ-10

Атрофия костной ткани челюсти

Общие сведения

Атрофия челюсти – хронический необратимый процесс резорбции костной ткани. Патологический процесс поражает людей любого возраста после утраты зубов (в 95% случаев — после хирургического удаления). Чаще встречается у лиц старше 50 лет. Скорость убыли кости сугубо индивидуальна и неодинакова в разных отделах челюсти. На протяжении года после экстракции зуба происходит уменьшение объема кости на 25%. При недостаточном объеме кости невозможно провести восстановление утраченных зубов путем протезирования и установки имплантов. Человек сталкивается с недостаточной фиксацией и стабилизацией протезов, эстетическим дефектом.

Атрофия костной ткани челюсти

Причины

Основной причиной резорбции кости нижней или верхней челюсти является потеря зубов. При этом запуск атрофических процессов и этапы их протекания не зависят от причины утраты зуба (травма, болезни зубов, удаление по медицинским показаниям). Существует ряд факторов, которые способствуют прогрессированию патологического процесса:

  • Хронические стоматологические заболевания. Хронический периодонтит, периостит, пародонтоз, остеомиелит, околокорневые кисты и гранулемы сопровождаются воспалительными процессами в тканях челюстей и провоцируют резорбцию альвеолярного отростка. Переломы, ушибы, механические повреждения зубов и альвеолярного отростка нарушают процессы остеогенеза.
  • Врожденные анатомические аномалии. Недоразвитие челюстей является составляющей некоторых врожденных пороков челюстно-лицевой области: расщелины губы, альвеолярного отростка и неба, дизостозов, синдрома Робена. Некоторые лица склонны к атрофии из-за генетической предрасположенности.
  • Онкологические заболевания. Причиной костной резорбции могут служить различные опухоли челюстей: рак, одонтогенная саркома, остеома, хондрома, фиброма, гемангиома, амелобластома, одонтома, миксома, амелобластическая фиброма, цементома. Удаление новообразований приводит к возникновению дефекта кости, что также вызывает атрофические изменения.
  • Заболевания организма. У лиц старше 40-50 лет наблюдается остеопороз – нарушение метаболизма в костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей потерей микроэлементов, преобладанием процессов резорбции, нарушением структуры костей, снижением их плотности и массы. Основную роль в развитии патологии играют нарушения обмена кальция, фосфора, витамина D, а также недостаток фтора, магния, брома, кремния и витаминов. Также пусковыми факторами атрофии могут являться заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем.

Патогенез

При снижении или отсутствии функциональной нагрузки на челюсть, связанной с удалением зуба, в кости запускаются атрофические процессы. Во время пережевывания пищи давление через корни зубов передается на челюсть, что способствует поддержанию ее работоспособности и нормальной структуры. Кость образуется и рассасывается в зависимости от нагрузки. При ее отсутствии снижается активность остеобластов, и процесс резорбции преобладает над процессом остеогенеза. Первые признаки атрофии появляются уже через 3 недели после утраты зуба, в этой области наблюдается снижение плотности трабекулярной сети кости. В первый год отсутствия функциональной нагрузки происходят необратимые изменения тканей.

Классификация

В стоматологии различают горизонтальную резорбцию (возникает по ширине альвеолярного отростка) и вертикальную (возникает при снижении высоты гребня). Процесс убыли кости может носить равномерный характер распределения по челюсти либо неравномерный. Неравномерная атрофия челюстей бывает нескольких видов:

  • 1 тип – незначительная степень. Альвеолярный отросток челюсти хорошо выражен, атрофические процессы минимальны. Хирургические вмешательства не показаны. Необходимо протезирование для профилактики прогрессирования костной резорбции.
  • 2 тип – средняя степень. Без подготовки челюсти установка имплантатов невозможна. Ортопедические протезы плохо фиксируются в полости рта. Показана предварительная остеопластика и наращивание объемов кости.
  • 3 тип – грубая атрофия. Альвеолярный отросток значительно атрофирован. Ортопедическое лечение невозможно без наращивания объема костной ткани. Для восстановления зубов и функции полости рта необходимо проведение остеозамещающих операций.

Симптомы

Основной признак атрофии — это изменение внешнего вида челюсти. Альвеолярный гребень значительно уменьшается в размерах. При полной адентии обеих челюстей наблюдается старческая прогения. За счет атрофии укорачивается нижняя треть лица, изменяется его внешний вид. Губы западают в ротовую полость, вокруг рта образуются морщины. Возникают нарушения прикуса, соседние зубы наклоняются в сторону отсутствующих. Наблюдается феномен Попова-Годона – противоположные зубы выдвигаются на место утраченного антагониста. Отмечается нарушение функций жевания и речи, ухудшение эстетики лица. Человек с атрофией челюсти выглядит старше своего паспортного возраста.

Читайте так же:
Таблетки для сна : названия и способы применения

Осложнения

Основным и самым серьезным осложнением является невозможность провести качественное восстановление зубов. Из-за недостаточного размера альвеолярного отростка нельзя осуществить лечение методом протезирования или имплантации, поскольку отмечается недостаточная фиксация и стабилизация ортопедических конструкций. Длительное прогрессирование атрофии вызывает болевые ощущения вследствие сдавления подбородочных нервов. Результатом нарушения жевательной функции являются заболевания пищеварительного тракта. Повышается риск патологических переломов челюсти в участках истончения.

Диагностика

Для диагностики атрофии костной ткани челюсти применяют как основные, так и дополнительные методы исследования. Чтобы правильно провести лечение, необходимо определить степень атрофии и ее точную локализацию на каждом участке челюсти с помощью современных методов диагностики. Используются следующие способы распознавания патологии:

  • Наружный и внутриротовой осмотр. Визуально оценивается внешний вид лица, клиническая ситуация в полости рта, количество отсутствующих зубов. Путем осмотра и пальпации определяется форма и структура альвеолярных отростков, устанавливается вид резорбции, делаются выводы о степени нарушения функций.
  • Рентгенография. Для определения вида и выраженности атрофии после удаления единичного зуба используется прицельный снимок. На ортопантомографии визуализируется верхняя и нижняя челюсти, состояние зубов и корней, височно-нижнечелюстных суставов. Наблюдается увеличение пневматизации верхнечелюстной пазухи – увеличение ее объема. Вследствие резорбции наблюдается уменьшение расстояния до нижнечелюстного канала и нерва на 7-8 мм. По цефалограмме в боковой проекции отслеживают степень резорбции с вестибулярной, окклюзионной и язычной стороны альвеолярного отростка.
  • МРТ и КТ челюстей. Являются наиболее точными и детальными исследованиями с высокой степенью информативности. На томограммах визуализируются все структуры полости рта, что дает возможность специалистам правильно оценить степень выраженности атрофии в каждом отделе челюсти, грамотно провести оперативное вмешательство и зубопротезирование.

Лечение атрофии костной ткани челюсти

Увеличение объема костной ткани челюсти является одной из самых сложных задач в стоматологии. Для устранения атрофии применяются различные методики хирургических вмешательств. Реконструкцию проводят с использованием биологического и искусственного костного материала. В каждой клинической ситуации стоматолог-хирург индивидуально подбирает методику и вид материала. Применяются следующие методы лечения:

  • Расщепление альвеолярного гребня. Операция межкортикальной остеотомии показана при наличии тонкого или узкого альвеолярного гребня. Заключается в продольной остеотомии: специальные инструменты вводят между кортикальными пластинками гребня и расширяют его альвеолярную часть. Пространство между пластинками заполняют остеозамещающим материалом. Метод отличается эффективностью, простотой проведения, быстрым заживлением, хорошей эстетикой.
  • Сэндвич-пластика. Применяется для лечения вертикальной атрофии, как в боковых, так и передних отделах челюстей. Операция заключается в проведении одного горизонтального или двух вертикальных распилов в области между подбородочными отверстиями и имплантации костного материала. Преимуществом вмешательства является предсказуемость результатов, отсутствие смещения или резорбции костного материала.
  • Дистракционный остеогенез. Метод показан при врожденных и приобретенных дефектах челюсти. Цель вмешательства — активизация процесса образования костной ткани. Для этого проводится остеотомия с установкой дистрактора, его активирование и удаление после наращивания кости.
  • Трансплантация костных блоков. Операция предполагает увеличение объема челюсти путем трансплантации кости. Вмешательство проводится при всех видах атрофии. Аутотрансплантаты вводят в необходимый участок, фиксируют с помощью винтов или титановой сетки и покрывают защитной мембраной.
  • Синус-лифтинг. Пластика дна гайморовой пазухи показана при атрофии верхней челюсти в боковом участке. Суть операции состоит в наращивании кости необходимой величины для установки имплантатов. Хирургическое вмешательство очень популярное, эффективное и дает возможность осуществить различные методики имплантации (All on 4, All on 6 и др.).
Читайте так же:
Панорамный снимок челюсти : показания, техника, где сделать

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении атрофии кости прогноз благоприятный: после остеопластики в большинстве случаев удается провести успешное протезирование. В случае возникновения патологических переломов челюстей требуется длительное и сложное лечение. Профилактика атрофии костной ткани челюсти заключается в своевременном стоматологическом лечении, посещении стоматолога 2 раза в год с целью осмотра. Восстанавливать дефекты методом протезирования и имплантации необходимо в течение 6 месяцев после потери зубов. К мерам общей профилактики относится санация органов полости рта, лечение хронических заболеваний зубов и организма в целом, укрепление иммунной системы, отказ от вредных привычек.

Атрофия альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярного отростка – патология, при которой происходит нарушение прикуса. Причиной обычно выступает частичная адентия, деформация лунки, которая постепенно сужается. Постепенно появляются признаки заживления кости, альвеоляры перестраиваются, функциональность снижается. Такая патология необратима, при убывании костной ткани протезирование становится невозможным, так как ложе сужается.

Причины патологии

Причинами аномалии тканей выступают:

  1. Воспалительные процессы. Такие заболевания, как гингивит или пародонтит, кариес, поражение области шейки, вызывают истончение тканей. В итоге, при отсутствии лечения, развивается атрофия.
  2. Не воспалительные процессы. К таким причинам относятся экстракция зуба, полученные ранее травмы, паролонтит в хронической стадии. Атрофия может стать следствием механических травм удаления зуба, из-за врожденных аномалий.

Степень выраженности

Патология выражается в виде трех степеней – легкой, средней и тяжелой. Легкая характеризуется уплотнением слизистой, выраженностью бугров. На этой стадии протезирование возможно, так как костной ткани для установки конструкции достаточно.

Средняя стадия выражается в виде истончения тканей и уменьшения размера лунки. Наблюдается прогрессирование атрофии, для протезирования требуется специальная подготовка.

Резкая стадия характеризуется полной атрофией, то есть альвеолярный отросток отсутствует. Бугров нет, наблюдается сужение ложа челюсти.

Классификация

Послу удаления единицы лунка на месте зуба сужается примерно на 30%. Затем процесс останавливается, переходит в латентную стадию. Затем наблюдается смещение ряда, нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что только ухудшает состояние. В зависимости от протекания данного процесса аномалия характеризуется при помощи различных параметров.

Классификация по Шредеру-Курляндскому:

  1. Отростки и бугры выражены, небо глубокое. При первом типе переходная складка расположена высоко. Целостность и структура сохраняются.
  2. При средней степени появляется атрофия бугров и отростка, глубина неба средняя, как и преддверие ротовой полости. Слизистая истончается, но находится в пределах нормы.
  3. Третий тип — — это выраженная атрофия, при которой бугры и отросток отсутствуют, небо становится плоским, переходная складка и уздечка прикреплены низко. Стадия считается запущенной, небо плоское.

Классификация по Кеплеру:

  • невыраженная стадия с сохранение структуры, прогноз благоприятный;
  • прогрессирующая стадия;
  • гипоплазия, распределение патологии неравномерное, сильнее всего атрофия выражается в области резцов, слабее – в местах роста коренных единиц.

Классификация по Оксману:

  • гипоплазия нижней челюсти, атрофия почти не выражена;
  • есть дистрофические поражения всех отростков;
  • патология деструктивная, непропорциональная.

Лечение

Для восстановления отростка применяются различные методы лечения, выбор которых зависит от степени патологии и сопутствующих проблем. Основными методами выступают:

  • коррекция отростка;
  • изменение положения нижелуночного нерва;
  • установка трансплантата;
  • гингивоостеопластика.

Коррекция – пластическая операция, во время которой наращивается костная ткань, проводится уплотнение в той области, где впоследствии будет установлен имплант . Для коррекции используются следующие методики:

  1. Наращивание внутри с рассечением тканей, надломом и переустановкой костной стенки. Образовавшиеся полости заполняются биологическими заменителями, что укрепляет участок для последующей имплантации. Костная стружка, которая остается после проведения манипуляций, помещается в области пересаженной зоны.
  2. Накладка на внешней или внутренней части. Предварительно ткани иссекаются, проверяется состояние кровотока и возможность закрытия импланта.

При перемещении нерва нижней челюсти проводится хирургическая операция под местной анестезией. Метод рекомендуется при развитии деструкции кости, расположения края ниже, чем в одном сантиметре от нервного нижелуночного ответвления.

Читайте так же:
Косточки на ногах: методы физиотерапии

Пересадка рекомендуется при выраженной атрофии, когда другие методы лечения положительного результата не оказывают. В зависимости от состояния врач назначает проведение пересадки при помощи следующих методов:

  • аллопластический с использованием смоляных смесей на основе полимеров;
  • аутопластический с удалением излишков и наращиванием за их счет недостающих участков;
  • эксплантический с применением интактных металлических пластин, которые ставятся в полости с креплением стержней под протез (используются только съемные протезы).

Стоимость лечения

Для расчета стоимости лечения врач должен провести предварительный осмотр, определить степень выраженности патологии. В среднем стоимость включает в себя следующие услуги:

  • проведение гингивоостеопластики – 800-10000 рублей (зависит от сложности);
  • коррекция – от 8400 рублей;
  • смещение нижелуночгого нерва – 6200 рублей и больше;
  • установка трансплантата – 4000 рублей и больше.

Атрофия может серьезно ухудшить состояние, снизить функциональность челюстей, вызвать осложнения. Поэтому при первых признаках патологии следует обратиться к врачу для обследования и проведения соответствующего лечения.

Атрофия альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярных отростков – это необратимый процесс, который следует за хирургическим удалением зубов, потери их вследствие заболевания или других причин. Суть заключается в дегенерации тканей костного ложа на месте утраченного зуба, а также в других неестественных изменениях, приводящих к серьёзным последствиям.

Несвоевременное диагностирование может привести к таким проблемам, как атрофия десны и атрофия челюсти, а они, в свою очередь – к деформации уздечки языка, неправильному прикусу и заметным нарушением дикции и работы речевого аппарата.

Причины

Все наиболее распространённые причины, по которым возникает и развивается атрофия альвеолярных отростков, делятся на две большие группы: воспалительные и невоспалительные.

К первой категории относятся следующие заболевания:

  • Шеечный кариес
  • Гингивит
  • Пародонтит

Шеечный кариес

Вторая группа несколько шире, и может дополняться по мере постановки диагноза:

  • Пародонтоз
  • Остеопороз
  • Сахарный диабет
  • Физическая травма челюсти
  • Неравномерная нагрузка на жевательные зубы
  • Запоздалое протезирование

Пародонтоз

Нужно помнить, что дистрофия альвеол может протекать и на фоне других заболеваний, нередко приводящих к вынужденному удалению зуба. В этом случае единственный совет пациенту – регулярный осмотр у стоматолога и следование всем врачебным рекомендациям.

Симптомы и диагностика

Проблема диагностирования любых атрофических процессов в полости рта в том, что они носят сугубо индивидуальный характер и напрямую зависят от той болезни, из-за которой пришлось удалять зуб, или же он был утерян без внешнего вмешательства.

К наиболее распространённым симптомам относятся:

  • Истощение слизистой оболочки, патологическая сухость
  • Уменьшение диаметра костного ложа
  • Плоское нёбо
  • Неравномерное соединение складок и гребня альвеолы

Процесс диагностирования проблемы относительно простой, и начинается он с внешнего осмотра места удалённого зуба и обнаружения первых признаков дегенерации тканей. Далее следует рентгенография, с помощью которой определяется степень атрофии и дальнейшие действия стоматолога по устранению патологии.

Виды и патогенез

На сегодняшний день существует несколько классификаций атрофии альвеолярных отростков, и все они сводятся к определению стадии – лёгкой, тяжёлой или запущенной. Названия говорят сами за себя, и чем раньше определяется диагноз, тем меньше степень последующего хирургического воздействия на челюстную ткань.

При резких формах атрофии поражённые области имеют неравномерную структуру, что нередко приводит к смещению зубного ряда и непроизвольному повреждению здоровых зубов. Протезирование в этом случае осложняется необходимостью подготовительного этапа, который сопровождается весьма болезненными и долгими процедурами.

Виды атрофии альвеолярного отростка

Лечение

Типов операций по устранению заболевания всего три, и все они – это инвазивные методы, предполагающие изготовление пластического биоматериала, служащего цементирующей основой для будущего имплантата или съёмного протеза.

Так называемая «пластика внакладку» – это метод, при котором костное ложе незначительно корректируется накладываемым и впоследствии вживляемым материалом. Располагают его на скат кости, тем самым компенсируя утративший форму естественный объём.

Методика «пластики внутрь» противоположна предыдущей технологии и подходит больше для запущенных ситуаций. В этом случае биоматериал, или искусственная кость, помещается в само ложе, которое предварительно рассекают в нескольких местах, расширяя до естественного объёма.

Читайте так же:
Плюсы и минусы диет: рисовая диета

Третий способ является продолжением второго и считается крайней мерой при тяжёлой степени атрофии. При нём костное ложе не просто рассекается, а удаляется его часть, расширяется преддверие и только после этого начинается внутренняя пластика.

Каждый из трёх этапов требует длительного периода реабилитации, длящегося до полугода. Некоторым пациентам назначается ношение капп и других защитных средств.

Возможные последствия

Главным и самым серьёзным последствием проигнорированной деструкции альвеол является дальнейшая атрофия челюсти, приводящая к невозможности установки имплантатов. Помимо этого в список осложнений входят:

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков: причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Чрезмерная атрофия альвеолярных отростков обычно наступает в результате разлитого поражения пародонта воспалительно-дистрофическим процессом, известным под названием пародонтоза или пародонгита. Реже разрушение альвеолярного отростка обусловлено одонтогенным остеомиелитом, эозинофильной гранулемой, опухолью и т. п. В таких случаях возникает необходимость в изготовлении полных съемных протезов.

Если частичное отсутствие альвеолярного отростка нижней челюсти в основном не препятствует фиксации и стабилизации частичного пластинчатого протеза, то полный съемным протез в этом случае фиксируется плохо, особенно нарушена его стабилизация во время еды. так что больной не может им пользоваться.

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Лечение чрезмерной атрофии альвеолярных отростков

Лечение состоит в увеличении высоты альвеолярного гребня при помощи ряда операций, суть которых сводится к подсадке под периост челюсти аутопластического, аллопластического или эксплантического материала. В последнем случае от каркаса из виталиума или тантала, имплантированного под периост челюсти, выступают в ротовую полость 2-3 отростка-штифта, на которых фиксируется нижний или верхний съемный протез.

Для повышения высоты альвеолярного гребня можно также применять поднадкостничную имплантацию трупного хряща, гидроксилаппатита, материала из ряда силиконовых смол — силикон-дакрона или других, более современных.

До последнего времени ортопеды и хирурги-стоматологи нередко прибегали к хирургическому углублению преддверия рта с одновременной свободной пересадкой на раневую поверхность эпидермальных кожных лоскутов А. С. Яценко — Tiersch, в других случаях — к созданию ретенционных углублений на поверхности тела челюсти или к другим довольно травматичным вмешательствам.

В настоящее время применяется более простой способ углубления свода преддверия рта за счет перемещения слизистой оболочки десны высоко вверх; при этом альвеолярный отросток остается покрытым лишь надкостницей, на которой вскоре разрастается эпителий. Чтобы надежнее удержать слизистую оболочку десны в приданном ей новом положении, ее фиксируют чрескожными швами на губе и щеках. Во избежание прорезывания швов в своде преддверия рта помещают прокладку из резиновой трубки, а на коже лица — небольшие пуговицы с двумя отверстиями.

Хирургическая профилактика атрофии альвеолярных отростков

Хирургическая профилактика атрофии альвеолярных отростков разрабатывается с 1923 г., когда Hegedus сообщил об операции по поводу пародонтита с применением аутотрансплантата для замещения утраченной кости альвеолярного отростка; отдаленные результаты им не были описаны. Затем были опубликованы материалы о применении в качестве стимулятора остеогенеза или заместителя атрофированной кости порошка из кипяченой бычьей кости (Beube, Siilvers, 1934); препарата os purum и аутогенной костной стружки (Forsberg, 1956); аутогенной либо бычьей кости, обработанной раствором мертиолата 1:1000 при глубоком замораживании (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) и Cross (1964) использовали кусочки неорганической части бычьей кости, из которой органическая часть экстрагировалась при помощи этилендиамида. В. А. Киселев (1968), высоко оценив достоинства и выявив недостатки этих материалов, а также усилий многих авторов по профилактике атрофии альвеолярных отростков, применил муку из лиофилизированной кости у 77 больных; он установил, что в итоге не наблюдается значительная ретракция десны и обнажение шеек зубов.

Читайте так же:
Вывих предплечья: причины, симптомы, диагностика, лечение

Г. П. Вернадская и соавт. (1992) отметили положительное влияние на кость (при пародонтите) новых препаратов — «Ильмапланта-Р-1», гидроксилапатита и «Биопланта».

Гингиво-остеопластика по методу Ю. И. Вернадского и Е. Л. Ковалевой

Учитывая технические трудности при получении и обработке костного мозга, лиофилизации костной муки, при пародонтите I-II-III степеней нами предложено производить гингиво-остеопластику (по В. А. Киселеву), но применять вместо лиофилизированной кости вполне доступную для всех практических врачей смесь из аутогенного и ксеногенного пластического материалов. Методика операции:

  1. производят разрез слизистой оболочки и надкостницы по десневому краю и вершинам десневых сосочков;
  2. отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, который по величине немного (на 1-2 мм) больше глубины костных патологических карманов; набором острых инструментов (кюретки, фиссурные боры, фрезы) удаляют из костных карманов конкременты, эпителий их внутренней поверхности, патологические грануляции;
  3. из краев костных полостей (бухт) экскаватором берут мелкие кусочки костной ткани, которые используют для изготовления пластического материала; производят тщательный гемостаз; костные бухты-дефекты заполняют особым пластическим материалом-пастой, разработанным нами для этих целей; он представляет собой смесь из мелких кусочков аутокости и стерильного ксенопластического материала. Последний приготавливают до операции следующим путем: яичную скорлупу кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида при температуре 100°С в течение 30 мин, отделяют от нее белковую оболочку, скорлупу тщательно измельчают вместе со связующим веществом — гипсом (в соотношении около 2:1) и обрабатывают в стерилизаторе в огнеупорной пробирке;
  4. смешивают кусочки аутокости с ксеногенным порошком, соблюдая следующее соотношение: аутокость — 16-20%, связующее вещество (гипс или медицинский клей) — 24-36%, яичная скорлупа — остальное;
  5. вводимую в бухты и узуры альвеолярного отростка смесь из аутокости, гипса и порошка из яичной скорлупы смешивают с кровью больного, превращая ее в пастообразную массу;
  6. слизисто-надкостничный лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют к слизистой оболочке десны с язычной стороны полиамидным швом в каждом межзубном промежутке;
  7. на оперированный участок накладывают лечебную пасту-повязку, состоящую из окиси цинка, дентина (1:1) и оксикорта. После операции применяют ирригацию полости рта, аппликацию десен эктерицидом, соком каланхоэ, УВЧ-терапию, повторное наложение лечебной пасты. После полного рубцевания в области десневого края назначают ионофорез 2.5% р-ра кальция глицерофосфата (15 сеансов).

Проведение гингивоостеопластики таким способом дает положительный результат у 90% больных, а при аналогичных операциях, но без применения аутоксенопластической смеси — только у 50%.

Г. П. Вернадская и Л. Ф. Корчак (1998) при гингивоостеопластике в качестве пластического материала используют порошок кергапа — а-теотропного препарата из керамического гидро-ксилапатита и трикальцийфосфата. Кергап является нетоксичным, биологически совместимым материалом, состав и структура которого идентичны составу и структуре минеральной составляющей кости, поэтому он благотворно влияет на репаративный остеогенез, способствует возрастанию скорости заживления костных ран.

Методика: после проведения хирургического вмешательства на десне по общепринятой схеме лоскутных операций, узуры в кости и межзубные промежутки заполняют пастообразной массой, приготовленной из кергапа (стерильный порошок кергапа на стерильной стеклянной пластинке замешивают шпателем на крови пациента до образования густой пастообразной смеси). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и тщательно ушивают синтетической нитью в каждом межзубном промежутке. Швы снимают на 8-10-е сутки. Во всех случаях авторы отмечали заживление послеоперационных ран первичным натяжением, стабилизацию процесса на протяжении всего срока наблюдения (1-2 года).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию