Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бред ревности: общие клинические проявления и факторы риска, диагностика и лечение патологии

Бред ревности. Бред сутяжничества

Бред ревности (бред измены, синдром Отелло, синдром третьего лишнего, бред супружеской неверности) — убеждение пациента том, что его (её) сексуальный партнёр (жена, муж, любовница, любовник) намереваются нарушить, нарушили, продолжают нарушать клятву или принятое на себя обязательство верности либо непременно сделают это в будущем. В связи с тем что ревность распространена достаточно широко (до 80% респондентов в некоторых странах мира считают себя ревнивыми, многие из них оценивают ревность как позитивное качество своей личности), существуют определённые трудности в идентификации собственно бреда ревности, особенно если имеют место сверхценные идеи ревности. Сделать это тем более трудно, что объект бреда ревности в силу разных причин на самом деле может нарушать свою верность больному партнёру. Признаками, характеризующими бред ревности, являются:

  • доказательная база пациента всегда является сомнительной, а нередко и абсурдной, сам же он абсолютно уверен в своей правоте;
  • логика рассуждений пациента обнаруживает явные нарушения мышления, поскольку он принимает во внимание второстепенные факты, не замечая при этом главного; например, пациент придаёт важное значение тому, что его жена пришла с работы на пять минут позже обычного, но при этом упускает из виду гораздо более реальную возможность измены в то время, когда жена была вынуждена из-за его ревности жить у своих родителей;
  • неадекватное поведение пациента, фактически направленное на разрыв отношений привязанности и любви; это поведение часто бывает просто нелепым;
  • особая, подчас изощрённая жестокость пациента по отношению к объекту ревности;
  • фиксация внимания исключительно на сексуальных отношениях и игнорирование моральной стороны дела.
  • бред ревности нередко осложняется другими видами бреда, чаще бредовыми идеями преследования. Поэтому Е.Блейлер считает его эротической формой бреда преследования.

Несколько иллюстраций. Пациент из чувства мести к своей неверной жене во все помидоры, а их было несколько вёдер, воткнул иглы. Он надеялся, что жена не заметит этого и умрёт, проглотив иглу и повредив ею внутренние органы. Другой пациент постоянно следит за своей женой и ночами караулит её любовников, всегда имея при себе нож и топор. Он наглухо забил все рамы окон, на окна наклеил плёнку, под окнами провёл оголённые провода, включил ток. Он считает, что жена изменяет ему под чьим-то влиянием. Настоящие преследователи, думает он, таким образом заставляют его страдать и провоцируют на преступление. Агрессия в подобных случаях осложнённого бреда ревности бывает направлена в основном на предполагаемых преследователей.

При обычном бреде ревности она чаще всего бывает ориентирована на объект ревности. Больная из ревности к своему мужу несколько раз пыталась отрезать ему, когда он спал, половой член. Напуганный муж, узнав об этом, решил, что «дело зашло слишком далеко», поэтому был вынужден оставить свой дом и поселиться у родителей. Другой пациент из ревности к жене облил бензином её и двух своих детей в возрасте 9 и 1,5 лет («дети не мои» — он был в этом уверен), а затем поджег их. Младший сын получил ожёг 80% поверхности тела, у старшего сына обгорело лицо, у жены оказалась обугленной поверхность голеней и бёдер. Ранее пациент на протяжении ряда лет, требуя от жены признания в измене, «пытал» её. Например, вставлял во влагалище кипятильник и включал ток — «прогревал». В последнем случае бред ревности сочетается с бредом чужих детей и явно садистическими наклонностями. Бред ревности в 2–3 раза чаще возникает у мужчин, особенно злоупотребляющих алкоголем.

Если ревность супруга становится опасной, Вы можете вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи для госпитализации в стационар

Бред сутяжничества (бред притязания или ревендикации, сутяжное помешательство, бред кверулянтов (от лат. querulus — постоянно жалующийся)) — убеждение пациентов в том, что они обладают некими вымышленными правами и привилегиями, которые намеренно попираются определёнными людьми из их окружения. Рано или поздно начинается настоящая борьба «за справедливость», в которой пациенты инициируют многочисленные и бесконечные судебные тяжбы (сутяжничество — занятие тяжбами, пристрастие к ведению тяжб), а также пишут бесчисленные жалобы в различные инстанции.

М.А.Шолохов в иронической манере описывает в «Тихом Доне» пожилого казака, смолоду занятого судебными тяжбами настолько, что на другие дела у него просто не оставалось времени. Его лошадь так привыкла ездить в суд, что стоило этому сутяге только сесть в телегу, как она сама туда ехала, а затем доставляла его обратно, порой напившегося до бесчувствия. Вот несколько иллюстраций. Больная недовольна тем, что её, в нарушение инструкции, освидетельствовал врач-психиатр и направил на обследование в психиатрическую клинику с диагнозом «ипохондрический бред, не исключено эндогенное заболевание». Перед этим ей «неправильно» сделали операцию и назначили «не то лечение», чем причинили «ущерб её здоровью и нанесли моральный урон». Будучи инвалидом 2-й группы по соматической патологии, она развила тем не менее завидную и для здорового человека активность в борьбе за свои попранные права. На протяжении 10 лет она непрерывно судилась с физическими и юридическими лицами, порой являясь истицей одновременно в четырех судебных процессах, ведущихся в разных городах. Главная её цель состояла в том, чтобы получить солидную денежную компенсацию за причинённый её здоровью вред «недобросовестными врачами».

Деньги она намеревалась истратить на очередную операцию у известного хирурга в Казахстане. В течение многих лет она испытывала разнообразные сенестопатические ощущения преимущественно в области живота («жжёт, тянет, переливается, хлюпает, натягивается, колет со стороны спины» и мн. др.), предполагала, а временами была уверена, что больна раком. Действиями врачей были, считала она, нарушены её права как больного человека, нуждающегося в оказании своевременной и квалифицированной медицинской помощи. В данном случае сутяжничество является как бы побочным симптомом другого психического расстройства. Следующий пациент буквально «заваливал» жалобами разные официальные структуры за якобы незаконное увольнение его с работы. Только за один месяц он написал и отправил 152 объёмистые жалобы в надзорные органы, включая Генпрокуратуру. Уволен с работы он был за очередной прогул.

Читайте так же:
Показания и противопоказания к эндоскопии желудка

Сутяжничество сравнительно редко бывает проявлением собственно бреда притязания, чаще оно свидетельствует о психопатии или сутяжно-паранойяльном развитии личности. Могут, однако, возникать трудности в идентификации правовой оценки и последних форм патологии, связанные с тем, что противоборствующая сторона, втянутая в конфликт и вконец ожесточившаяся, в пылу борьбы действительно нарушает подлинные права пациента. В некоторых случаях сверхактивное сутяжничество бывает связано с гипоманиакальными эпизодами, причём может быть и так, что пациент на некоторое время совершенно бескорыстно встаёт на защиту мнимых интересов других людей.

Лечение бреда ревности

Психические расстройства разной степени тяжести нередко получают «в спутники» такое серьезное осложнение, как патологическая ревность. Бред ревности способен возникать одновременно с шизофренией, проявлениями шизотипических и бредовых расстройств, патологических состояний эндокринной и нервной систем (его может вызвать, в частности, прием гормональных препаратов и ПАВ).

Методики лечения бреда ревности определяются истинной причиной его появления (выявленным психическим расстройством) и особенностей течения болезни. В легком случае проявления и причины патологической ревности устраняются во время индивидуальных или семейных психотерапевтических сеансов, в более сложном – потребуется подбор медикаментозных средств.

Пребывание в отделении психиатрии

Пребывание в отделении психиатрии

  • Лечение в палате «комфорт+» 3-х местная (психиатрическое отделение) — 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
  • Купирование острого психического состояния
  • Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
  • Лечебная физкультура (два раза в неделю)
  • Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Вызов психиатра на дом

  • Выезд врача
  • Осмотр ЭКГ и АД
  • Изучение анамнеза
  • Беседа с родственниками
  • Консультация
  • Предварительный диагноз
  • Подбор терапии
  • Рецепт
  • План лечения

В медицинском клиническом центре «КОРСАКОВ» работают высокопрофессиональные сексологи (мужчины и женщины), ведут прием психотерапевты с впечатляющим практическим опытом (от 7 лет), помогая клиентам решить проблемы взаимоотношений.

Прогноз избавления от бреда ревности может быть дан, исходя из характеристики основного заболевания, данного терапевтом, а также сопутствующих психических расстройств и резистентности к медикаментозной терапии. Даже после выписки шансы на возвращение заболевания достаточно высоки. Поэтому человеку, лечившемуся от бреда ревности, рекомендуется проходить контрольные осмотры, четко принимать рекомендованные препараты, посещать занятия по индивидуальной и семейной психотерапии.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На данный момент психиатрическая наука все еще не может определить достоверные факторы, при которых появляется бред ревности. Медики-психиатры создали несколько жизнеспособных теорий проявления «синдрома Отелло». Факторы, которые определяют скорость и прочие особенности развития и течения заболевания, до конца специалистами не изучены.

На сегодня известны основные причины, которые могут вызвать появление и развитие бреда ревности:

  • дистимия;
  • шизофрения;
  • сексуальные проблемы;
  • бредовые расстройства,
  • заниженная самооценка;
  • зависимость от алкоголя;
  • гормональные нарушения;
  • продолжительная депрессия.

У женщин бред ревности развивается чаще всего по причине гормональных нарушений в организме, а также хронической зависимости от алкоголя. Состояние патологической ревности и вызывающие его состояния нередко сопровождаются депрессиями, поэтому больная с высокой вероятностью может предпринять попытку суицида.

Бред — очень распространенное проявление множества психических заболеваний. Он способен возникнуть не только на начальной стадии болезни, как часто считается, но и гораздо позже, как, например, происходит в случае с шизофреническим расстройством.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СИМПТОМЫ БРЕДА РЕВНОСТИ

Заболевание бреда ревности проявляется, прежде всего, в подозрениях в отношении партера и обвинениях его в измене. Больной часто демонстрирует и прочие неадекватные реакции психики и убеждения. Как следствие – его поступки и поведение также становятся аномальными. Психиатры называют следующие симптомы бреда ревности:

  1. Постоянные подозрения, что вторая половина желает добиться смерти ревнивца – например, заразить смертельно опасным венерическим заболеванием или отравить.
  2. Балансирование на грани психологического срыва. Состояние выражается в злости, душевных страданиях, приступах раздражительности, беспричинны тревогах и подавленности.
  3. Постоянный поиск доказательств супружеской неверности. Ревнивец может проверять личные вещи партнера – телефон, сумку, карманы. Он также просматривает электронные сообщения на е-мейл и занимается слежкой. При этом большая часть больных «синдромом Отелло» даже не может представить себе, как выглядит и кем является вымышленный соперник.
  4. Регулярные «допросы» партнера. Разговор ведется на повышенных тонах, с оскорблениями, бурными ссорами и громкими скандалами. В самых серьезных случаях дело доходит до рукоприкладства. Партнер больного человека из-за постоянного давления может «признаться» в якобы существующей измене, чтобы закончить тяжелое выяснение отношений. Однако это лишь усугубляет синдром.

Неспособность и нежелание получить доказательства или опровержения измены. Зачастую больные не хотят и даже опасаются предпринять меры, чтобы получить доказательства или опровержения собственных подозрений.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА РЕВНОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Лечение бреда ревности обязательно должно проходить в клинических условиях, которые может обеспечить психоневрологический стационар клиники «КОРСАКОВ». Лечение будет проходить под контролем психотерапевтов и психиатров с опытом работы от 7 лет. Необходимость стационарного лечения связана с неспособностью пациента адекватно воспринимать ряд жизненных явлений. Кроме того, в период обострения психического расстройства больной способен причинить вред самому себе или окружающим людям. Поэтому такому больному требуется постоянное наблюдение квалифицированных медиков.

Читайте так же:
Почему образуются косточки на ногах?

Лечение бреда ревности в клинике «КОРСАКОВ» позволяет полноценно провести диагностику организма. Это необходимо для определения всех психофизиологических отклонений от нормы. Полное обследование и нахождение пациента в стационаре дает широкие возможности для выбора и применения максимально эффективных способов терапии. При этом больной будет надежно огражден от факторов, которые провоцируют обострение бреда ревности.

Лечение бреда ревности в нашей клинике проводится по нескольким современным, доказавшим свою результативность направлениям:

  • терапия базового расстройства психики;
  • назначение препаратов психофармакологического действия;
  • проведение когнитивно-поведенческой и семейной психотерапии.

От того, насколько рано будет выявлено расстройство ревности, тем эффективнее пройдет терапия и тем меньше риска будет как для больного, так и для окружающих. Свяжитесь с нами по многоканальному телефону +7 (499) 288-19-74, чтобы решить проблему.

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей МихайловичПроверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Алкогольный бред ревности

Если Вы заметили у своего близкого человека признаки алкогольного бреда ревности, не стоит медлить с лечением. Обращайтесь в психиатрическую клинику «РОСА»!

  • Консультация психиатра

Алкогольный бред ревности возникает на фоне длительного употребления алкоголя и сформировавшейся зависимости. В особенно тяжелых случаях он сохраняется и в трезвом состоянии.

Основной признак данного заболевания – навязчивые мысли о супружеской неверности второй половины. И чем дальше развивается заболевание, тем слабее у этих идей связь с реальностью. Заболевание коварно тем, что прогрессирует постепенно и поначалу незаметно для окружающих.

Симптомы

Первые признаки алкогольного бреда ревности замечают близкие пациента. Как правило, заболевание возникает не беспричинно и проявляется на фоне неадекватного поведения и алкогольной деградации личности.

Самостоятельно распознать алкогольный бред ревности бывает непросто, поскольку не всегда это открытое высказывание подозрений в неверности и отсутствует выраженная агрессия. Симптомы заболевания сильно зависят от личности пациента. К сожалению, открытое проявление агрессии и жестокости здесь не самое страшное.

Особенно скрытные пациенты могут не говорить о своих подозрениях, но планировать убийство «неверной» супруги.

Как правило, агрессии к мифическому любовнику у больного нет.

Алкогольный бред ревности

Причины

Алкогольный бред ревности характерен для второй-третьей стадии алкоголизма, наиболее часто этим заболеванием страдают мужчины после 40 лет. Женщины ему подвержены крайне редко.

Эта форма психоза опасна для больного и особенно для его семьи, поскольку часто становится причиной избиений и даже убийств. Кроме того, алкогольный бред ревности – распространенный симптом затяжного алкоголизма, часто протекающего на фоне деградации личности.

Поэтому, если Вы заметили у своего близкого человека признаки алкогольного бреда ревности, не стоит медлить с лечением. Обращайтесь в психиатрическую клинику «РОСА»!

Лечение

Методика лечения зависит от стадии заболевания. Но в любом случае предполагает обязательное устранение причины – алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного бреда ревности занимает достаточно много времени и требует привлечения психиатров и наркологов. В большинстве случаев на начальном этапе терапии пациента необходимо госпитализировать. В качестве основных методов лечения применяются психотерапия и медикаментозная терапия.

Лечение осложнено тем, что большинство пациентов, страдающих алкогольным бредом ревности, отличаются хитростью и изворотливостью, пытаются обмануть врачей и близких. Поэтому для проверки состояния пациента регулярно врачи психиатры с помощью своих профессиональных приемов тщательно оценивают нарушения в мышлении. Только если доктор уверен, что агрессивность исчезла а ложные умозаключения потеряли актуальность, его выписывают из клиники.

Можно ли полностью излечить алкогольный бред ревности? В большинстве случаев его удается свести к минимуму, что позволяет пациенту наладить отношения с супругой и социализироваться. В некоторых случаях, при условии полного отказа от алкоголя, бред ревности исчезает.

После лечения в течение 3 лет пациент обязательно наблюдается у психиатра и нарколога. Возможны обострения, которые могут потребовать повторной госпитализации.

В психиатрической клинике «РОСА» есть всё, чтобы помочь вашему близкому, – полный штат психиатров, неврологов, наркологов высокой квалификации, а также стационарное отделение и лицензия на все виды психиатрической помощи. В сложных случаях можно осуществить принудительную госпитализацию пациентов (при необходимости).

Современные методы лечения бреда

Бредовые расстройства составляют часть спектра психотических расстройств . Они являются загадочными, необычными и редко встречаются в пратике большинства врачей. Бредовые расстройства часто описываются как необычные, особенно по сравнению с другими психотическими состояниями, такими как биполярные расстройства и шизофрения.

До сих пор мы не знаем причину, феноменологию, распространенность, сопутствующую патологию, течение, лечение и прогноз бреда. Ключевым симптомом бредовых расстройств является одно или несколько заблуждений, не соответствующих действительности , не поддающихся коррекции и , вероятно, возникающих на патологической почве , «в окружении» других психопатологических симптомов. Однако, по мнению ряда авторов, дополнительной феноменологической характеристикой бредового расстройства является, как раз относительное отсутствие другой психопатологии. Кардинальная характеристика бредового расстройства — убежденность в том, что человек не болен психически , усложняет решение задач лечения и оказывает большое влияние на терапевтические отношения. Диагностика и дифференциальная диагностика здесь являются обязательными.

Американская классификация DSM-V внесла относительно небольшие изменения в определение бредовых расстройств. Добавление причудливости как особенности, которая определяется в соответствии с критерием «неправдоподобности, непонятности и не вытекает из обычного жизненного опыта», — это попытка избежать ненадежности «концепции причудливости» и лучше понять феноменологию. бредового опыта при этом расстройстве. Подтипы бредового расстройства по содержанию включают в себя: эротоманический, грандиозный ( величия) , ревности, преследования, соматический ( ипохондрический) , смешанный и неуточненный. Наиболее часто регистрируется при бредовом расстройстве бред преследования. Однако, необычная природа некоторых форм «соматических» бредовых расстройств в последнее время привлекает внимание. Отмечен значительный, интерес к синдрому Моргеллона, состоянию, характеризуемого соматическими дерматологическими заблуждениями, которые, как утверждают больные, происходят из паразитарных или других источников заражения. Правда, DSM-V пытается прояснить границы бредового расстройства и границ дисморфофобии и обсессивно-компульсивного расстройства, отмечая их феноменологическое совпадение и общее присутствие психотических вариантов, а также , подчеркивая необходимость исключения таких случаев из группы бредовых расстройств.

Читайте так же:
Лечение бородавок с помощью мазей : названия и способы применения

Бредовое расстройство, по-видимому, является расстройством с относительно высокой диагностической стабильностью с течением времени ( диагноз в течение более 10 лет регистрируется у 80% пациентов). Женщины показали более высокую диагностическую стабильность, чем мужчины, в то время как у мужчин чаще диагностировались шизофрения и шизоаффективное расстройство.

Бред может возникать из-за разных причин , но только тогда, когда случай соответствует критериям и является явно идиопатическим — это первичное бредовое расстройство — и психиатр может быть уверенным в том, что пациент страдает бредовым расстройством, а не вторичным бредовым состоянием.

Фармакотерапия

Фармакологическое лечение первой линии при бредовом расстройстве — это антипсихотические препараты, как первого, так и второго поколения, и некоторые данные свидетельствуют о том, что клозапин здесь может быть достаточно эффективным.

Несомненно, бред, возникающий при бредовых расстройствах, представляет собой класс взаимосвязанных симптомов ( синдром) , обнаруживаемых при различных психических расстройствах. Психиатру следует иметь ввиду, что со стороны пациента могут наблюдаться поиск доказательств отказа от приема лекарств, неправильное дозирование, просмотр диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, особенности состояния соматического здоровья или даже наличие другого психического расстройства. Для больных с бредовыми расстройствами, которые также имеют коморбидную депрессию или расстройства тревожного спектра , добавление соответствующих препаратов для этих симптомов может обеспечить синергетическую стратегию для повышения общей эффективности терапии. . В большинстве исследований бредового расстройства отмечались депрессия или депрессивные симптомы как наиболее частые сопутствующие заболевания. Диагноз депрессивных расстройств при бредовом расстройстве является наиболее распространенным (32,6%), за ним следуют тревожные расстройства (14%). У больных с сопутствующей патологией Оси I, как правило, проявляется больше состояний или симптомов, таких как психопатология личности кластера С, соматические бредовые идеи, обонятельные и вкусовые галлюцинации, риск самоубийства, а также эмоциональная дисрегуляция, также отмечен и дефицит рабочей памяти.

К сожалению, следует признать, что сегодня доказательства для эффективного лечения бреда ограничены, а предлагаемые стратегии проверены только частично. Вторичный бред может быть устранен путем лечения его основных причин. Например, в исследовании на 20 пациентах с болезнью Паркинсона, у которых развился бред ревности из-за приема лекарств агонистов дофамина, исследователи показали, что отмена дофаминовых препаратов приводила к полной ремиссии и уменьшению доз до частичной ремиссии психотических симптомов. Отметим, что литература предлагает оптимистичные результаты применения антипсихотических препаратов с высокой частотой положительных ответов — ремиссия или частичная ремиссия. Что касается частоты использования антипсихотических препаратов (FGA) и SGA первого поколения, FGA использовались в качестве препаратов выбора для лечения бреда. Тем не менее, введение атипичных антипсихотиков и опыт того , что пимозид не столь специфичен, как считалось ранее, SGA стали использоваться более часто. В отчетах психиатров при лечение бреда рисперидон был наиболее частым препаратом (24%), за которым следовали оланзапин, кветиапин и FGA. Антипсихотическое лечение было связано с высокой частотой положительных ответов на терапию бреда (выздоровление 64,4% или частичное улучшение 28,8%). В одном исследовании сообщалось, что рисперидон продемонстрировал лучший показатель ответа (полная и частичная ремиссии) среди антипсихотических препаратов, за которыми следовал пимозид ( если рассматривать только «полную ремиссию», FGA , в основном пимозид, связаны с более высокой частотой ответа по сравнению с SGA: 52% против 37%. Был достигнут аналогичный диапазон успеха с пимозидом при соматическом бредовом расстройстве.

Более пожилой возраст возникновения бреда по сравнению с другими психотическими расстройствами Оси I может быть связан с большей уязвимостью к неблагоприятным эффектам медикаментозного лечения. Наличие сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия также должны учитываться при выборе препаратов. Пимозид, больше не является первым выбором в лечении бреда . Это связано главным образом из-за его побочных эффектах, таких как экстрапирамидные симптомы, дозозависимое продление интервала QTc и взаимодействия лекарств. Тем не менее, пимозид может рассматриваться для более молодых пациентов с бредом, как монотерапия, в низких дозах и под контролем QTc. Точно так же существуют и побочные эффекты у SGA. Оланзапин и кветиапин связаны со значительно большей прибавкой в ​​весе и рисками нарушения регуляции уровня глюкозы и липидов по сравнению с другими антипсихотическими средствами. Кветиапин также связан с пролонгацией QTc. Отметим, что кветиапин, в сочетании с другими препаратами с риском QTc, такими как циталопрам, также вызывает особую озабоченность при лечении бреда. Рисперидон, амисульприд, арипипразол и зипразидон можно рассматривать как лучше переносимые препараты второго поколения для лечения бреда. Сексуальная дисфункция и двигательные расстройства являются важными побочными эффектами рисперидона , зафиксированными при лечении бреда. Арипипразол более показан с точки зрения нарушений движений, метаболических проблем, увеличения пролактина и пролонгации QTc. Амисульприд вызывает меньшее увеличение веса, чем рисперидон и оланзапин. Зипразидон, вероятно, имеет самую низкую тенденцию из всех SGA вызывать увеличение веса и связанные с этим проблемы с обменом веществ, но тем не меннее этот препарат связан это с пролонгацией сегмента QTc. Вероятно, FGA и SGA, такие как галоперидол , оланзапин, клозапин и кветиапин, не должны рассматриваться в качестве препаратов первой линии при лечении бреда , при шизофрении, в частности, из-за их профилей побочных эффектов.

Читайте так же:
Рациональная антибактериальная терапия: средства и тактика : инструкция по применению

Несмотря на ограниченные данные относительно эффективного дозирования антипсихотиков для лечения бреда, следует отметить, что начальные дозы в исследованиях бредового расстройства были ниже, чем минимальная дозировка, рекомендованная для лечения шизофрении.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина являются препаратами, часто используемыми при лечении бреда. Несмотря на некоторые распространенные побочные эффекты (например, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальную дисфункцию, увеличение или потерю веса, бессонницу, беспокойство и возбуждение), сообщается об относительно редких побочных эффектов. Тем не менее, возможное взаимодействие лекарств является одной из проблем. Например, циталопрам и эсциталопрам связаны с дозозависимым пролонгированием QTc.

Нейропсихологические исследования

Основное внимание нейропсихологического подхода в лечении бреда было сосредоточено на коррекции формирования бредовых убеждений на основе когнитивных моделей функционирования мозга человека. При бреде сообщалось о дефиците когнитивных составляющих, таких как исполнительная функция и рабочая память.

Стандартизированные результаты когнитивных тестов продемонстрировали значительный дефицит исполнительной функции (т. е. меньше категорий в WCST), импульсивности (т. е. больше ошибок в задаче Stroop) и рабочей памяти (т. е. уменьшение немедленного отзыва в компьютеризированном тесте вербального обучения) даже у пациентов с бредом, когда возраст, образование и преморбидный IQ контролировались отдельно. Уменьшение рабочей памяти во время паранойи было продемонстрировано в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием внутривенного введения Δ 9-тетрагидроканнабинола (доза 1,5 мг, чистота 99,5%) среди больных с параноидальным мышлением. Тем не менее, изменения в рабочей памяти, вызванные тетрагидроканнабиола, не привели к паранойе, в то время как усиление негативного аффекта и аномальных переживаний полностью объясняют паранойю. Примечательно, что в группе, получавшей тетрагидроканнабиол и краткую сессию «когнитивного осознания», не наблюдалось снижения интенсивности параноидальных мыслей.

Нейровизуализация

Во время решения задач больными с бредовыми расстройствами наблюдалась ослабленная активация левой дорсолатеральной префронтальной коры , левой средней височной извилиной и правой миндалиной и более выраженная двухсторонняя активация верхней височной извилины, веретенообразной и цингулярной извилин.

Пациенты со смещением JTC демонстрировали более выраженный дефицит в манипулировании рабочей памятью (задача секвенирования букв и цифр), а не в объеме рабочей памяти. Такие результаты исследований указывают на недостатки в организации и хранении информации, которая уже была закодирована в рабочей памяти.

Психотерапия является еще одним важным инструментом лечения. Когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на различных аспектах бреда (т. е. на тревожности, предубеждениях, неправильной логике и т. д.), продемонстрировала определенную ценность как минимум для краткосрочного улучшения психического состояния больных с бредом. Различные техники могут быть полезны в психотерапевтической работе с пациентом и предоставлении ему средств, помогающих управлять его мышлением и подходить к обстоятельствам и факторам, которые способствуют формированию бредовых заблуждения и побуждают к действиям, предпринимаемым для реагирования на бред.

Когнитивно-поведенческая интерпретации заблуждений, как основного симптомабреда , была разработана для выявления и улучшения сбора данных, межличностной чувствительности, стиля мышления, тревоги (беспокойства) и бессонницы и , в основном, для краткосрочного периода. лечения. Один тренинг состоял из 3 заданий (идентификация объекта, интерпретация изображения и ложное суждение), предназначенных для изображения «предубеждений» и способов их исправления.

Пилотное исследование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) сообщили об обнадеживающих результатах, кающихся того , что кратковременная нацеленность на CBT межличностной чувствительности (CBT-IPS) может уменьшить выраженность бреда. Обчно психотерапия основывается на базовых принципов CBT (то есть совместной работы, поведенческих тестов, снижения рискованного поведения, переключения внимания и обратной связи по результатам терапии) с упором обучения на опыте.

Исследователи бреда выявили репликации между бредовыми идеями преследования и специфическими паттернами процессов двойного мышления (рациональное и эмпирическое мышление), которое является более высоким интуитивным или эмпирическим мышлением и более низким уровнем аналитического мышления как у пациентов, которые находятся в состоянии бреда ( паранойя связана с менее аналитическим мышлением, а также с менее эмпирическим стилем рассуждений).

Некоторые авторы проводили три 1-часовых вмешательства, направленных на расширение доступа к эмоциональному опыту, сокращение словесно-лингвистической обработки (т. е. описание текущего опыта в том виде, в каком оно представлено без суждения с использованием опыта), обучение метакогнитивной осведомленности (т. е маркировка и записывание мыслей, чувств, ощущений, образов и воспоминаний для того, чтобы понять, что они являются мыслями, а не фактами) и , чтобы «взять» «децентрированную» перспективу и улучшить» метакогнитивную проницательность», принимая свой опыт без суждений. Суть этого метода психотерапии состоит в том, чтобы облегчить эмоциональную обработку расстройства бредового опыта и заблокировать цикл тревожно-размышляющей оценки событий, связанных с бредом.

8. Бред (определение, клинические формы, диагностическое значение, социально-опасное поведение больных). Сверхценные идеи.

Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции). Больные с бредом абсолютно убеждены в справедливости своих суждений, и это закономерно ведет к неправильной оценке ситуации, расстройствам поведения и дезадаптации.

Фабула бреда — основное содержание бредовой концепции. Наиболее удачная классификация фабул бреда включает бред преследования (персекуторный), депрессивный и величия.

Различные варианты персекуторного бреда. Собственно бред преследования заключается в убеждении пациента в том, что воображаемые преследователи ходят за ним по пятам, наблюдают за его жизнью из окон соседних домов, проникают в квартиру в его отсутствие, проверяют его деловые бумаги и письма, следуют за ним всюду, куда бы он ни направился.

Читайте так же:
Что делать при поносе при беременности?

Бред воздействия отличается тем, что, по мнению больных, преследование осуществляется посредством сложных технических средств (лучей, аппаратов, магнитофонов, микропроцессоров, электромагнитных полей) или путем дистантного психологического воздействия (гипноза, телепатии, колдовства, экстрасенсорных влияний). Бред воздействия является важной составной частью синдрома психического автоматизма и особо значим в диагностике шизофрении.

С пожилым возрастом связывают появление бреда материального ущерба, выражающегося в мыслях о том, что преследователи якобы воруют продукты, портят вещи, бьют посуду, подтачивают мебель. Некоторые больные при этом обращаются в различные инстанции с жалобами и требованиями (сутяжный бред).

При бреде отношения (особого значения) случайные факты действительности воспринимаются как важные символы, несущие в себе большую смысловую нагрузку и имеющие непосредственное отношение к жизни больного.

Бред инсценировки также чаще сопутствует острым психозам. Он выражается в уверенности, что окружающие больного люди пытаются его обмануть, разыгрывая из себя врачей, больных, сослуживцев, хотя в действительности являются переодетыми работниками спецслужб или родственниками, которых он давно не видел.

Бред ревности нередко чересчур труден для выявления. Пациенты вполне уверены в неверности супруга и постоянно заняты сбором доказательств измены.

Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Больные могут наказывать себя физическими истязаниями, лишать себя пищи. Наиболее частым вариантом депрессивного бреда является бред самообвинения и самоуничижения. Больные утверждают, что они повинны в смерти родителей, болезни супруга, приписывают себе преступную халатность и недопустимое, оскорбляющее окружающих поведение.

При ипохондрическом бреде больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания — рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения. Дисморфоманический (дисморфофобический) бред проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства). Различные варианты бреда величия обычно сопровождаются приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Больные в этом случае обычно терпимы к стесняющим их обстоятельствам, доброжелательны, не склонны к агрессии. Они не сомневаются, что наделены прекрасной внешностью, что вызывают любовь к себе, обладают редкими способностями.

По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный.

Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред — важнейшее проявление паранойяльного синдрома.

Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики. Так, появление обонятельных галлюцинаций может вызвать у больного уверенность в том, что его пытаются отравить.

Важно для понимания динамики бреда разделение на систематизированный и несистематизированный (отрывочный) бред.

О наличии стройной системы свидетельствуют многочисленные взаимосвязанные доказательства, приводимые больным для подтверждения собственных мыслей. Он точно указывает, кто, когда, какими средствами и с какой целью осуществляет преследование, а также подробно отвечает на любой вопрос, касающийся его болезненной идеи.

Остро возникший бред всегда лишен стройной системы, однако наличие у больного несистематизированного бреда наблюдается не только при острых психозах.

Для диагностики острых и хронических бредовых психозов исключительно важно разделение бреда на чувственный и интерпретативный.

Больные с интерпретативпым бредом (бред толкования) вполне четко понимают суть событий, связанных с бредом. У них, как правило, отсутствуют расстройства восприятия (галлюцинации), поэтому их бредовая убежденность вытекает не из фантазий и предчувствий, а из предвзятой, паралогичной трактовки реальных фактов.

При чувственном (образном) бреде отсутствует четкое понимание происходящих событий. Основой ошибочных суждений больного являются яркие эмоциональные чувства (тревога, растерянность, недоумение, восторг) и нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация и деперсонализация).

По степени размаха можно выделить бред малого размаха (бред бытовых отношений), характерный для психозов пожилого возраста. С другой стороны, нередко встречается мегаломанический бред (бред громадности), проявляющийся максимально фантастичными высказываниями. Бред величия выражается в том, что больной настаивает на уникальности своих способностей. Мегаломанический бред величия характерен для парафренного синдрома, мегаломанический ипохондрический бред наблюдается при синдроме Котара.

В качестве особых форм рассматривают индуцированный и резидуальный бред.

Индуцированный бред — бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором). Индуцированный бред следует отличать от конформного бреда, когда у обоих родственников наблюдается психическое заболевание, при этом фабула бреда совпадает, поскольку больные постоянно общаются между собой.

О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у человека остается непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений пациент не наблюдает.

Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удивительно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). В качестве тематики сверхценных идей могут выступать идеи ревности, изобретательства, преследования, фанатичные политические и религиозные убеждения, приверженность к особым мерам оздоровления (замысловатая диета, особый способ тренировки и закаливания).

Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоянная склонность к возникновению сверхценных идей — основное проявление паранойяльной психопатии. Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в формировании бредовых идей при шизофрении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию