Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь кошачьих царапин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин — острая зоонозная инфекция, вызываемая грамотрицательной бактерией Bartonella henselae, которая проникает в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Типичная форма болезни кошачьих царапин протекает с первичным аффектом в виде папулезно-пустулезных высыпаний, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Возможно возникновение атипичных форм заболевания — глазной, ангинозной, абдоминальной, легочной, церебральной и пр. Клинический диагноз подтверждается микробиологическим посевом отделяемого пустул, гистологическим исследованием лимфоузлов, ИФА и ПЦР-диагностикой. Этиотропная терапия болезни кошачьих царапин проводится антибактериальными средствами.

Болезнь кошачьих царапин

Общие сведения

Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз, гранулема Молларе) — инфекционное заболевание человека, развивающееся в результате проникновения возбудителя через поврежденные кожные покровы (царапины и укусы кошек). Фелиноз является широко и повсеместно распространенным зоонозом; ежегодно регистрируется 25 тыс. случаев болезни кошачьих царапин. 80% среди заболевших — это лица младше 21 года; преобладают дети – болеют чаще мальчики, чем девочки. Обычно фелиноз встречается в виде спорадических случаев, однако также возможны и вспышки инфекции в семьях, когда поочередно заболевают несколько детей и взрослых. Наибольшую опасность при болезни кошачьих царапин представляют атипичные формы заболевания, требующие привлечения не только инфекционистов, но и специалистов из области неврологии, офтальмологии, пульмонологии и др.

Болезнь кошачьих царапин

Причины болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин в подавляющем большинстве случаев (более 96%) вызывается грамотрицательной палочкой бартонеллой Хенселя (Bartonella henselae). В отдельных случаях отмечена этиологическая роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кошки являются лишь бессимптомными переносчиками возбудителей и редко имеют признаки заболевания в стертой форме. Носительство бартонелл чаще выявляется у котят и молодых особей до 2-х лет. Между кошками возбудители распространяются с бло­хами. Реже резервуарами инфекции выступают грызуны, собаки, птицы. Механизм заражения человека болезнью кошачьих царапин связан с проникновением возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки (обычно при укусах и царапинах) вместе со слюной инфицированной кошки. Болезнь кошачьих царапин имеет сезонную зависимость и чаще возникает осенью и зимой. После перенесенной инфекции обычно развивается стойкий иммунитет.

В месте внедрения бартонелл развивается воспалительная реакция в виде первичного аффекта, откуда лимфогенным путем возбудители попадают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются, выделяя токсины и вызывая лимфаденит. Морфологические изменения в лимфоидной ткани представлены ретикулоклеточной гиперплазией с трансформацией в гранулемы, а затем — микроабсцессы. При атипичном течении болезни кошачьих царапин возможна гематогенная диссеминация инфекции с вовлечением печени, селезенки, сердца, легких, ЦНС, глаз, костной ткани и др.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.

Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.

Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.

К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.

Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин — бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.

Диагностика болезни кошачьих царапин

Предварительный диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, указывающего на развитие клинических симптомов фелиноза после контакта с кошкой и нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Для подтверждения клинического диагноза используются методы лабораторной диагностики, направленные на выявление Bartonella henselae в образцах тканей. С этой целью может проводиться микробиологический посев содержимого лимфоузлов и абсцессов, биопсия и гистологическое исследование измененных лимфоузлов, ПЦР, ИФА и РИФ. Высокочувствительным и специфичным методом диагностики болезни кошачьих царапин служит кожная проба на фелиноз.

Читайте так же:
Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Типичную форму болезни кошачьих царапин в период разгара необходимо дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, лимфомой, туляремией, бруцеллезом, гистоплазмозом, кокцидиоидозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом и другими заболеваниями. При атипичных формах болезни кошачьих царапин больные могут нуждаться в консультации дерматовенеролога, невролога, офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других узкопрофильных специалистов.

Лечение и профилактика болезни кошачьих царапин

Типичные формы болезни кошачьих царапин могут купироваться самостоятельно, без лечения, однако при диагностированных случаях фелиноза назначается медикаментозная терапия. Стандартная схема лечения болезни кошачьих царапин складывается из применения антибактериальных препаратов (азитромицин, эритромицин, доксициклин, клиндамицин), НПВС, антигистаминных средств. Показано физиотерапевтическое воздействие (диатермия, УВЧ) на область измененных лимфатических узлов. В случае нагноения лимфоузла осуществляется пункционная аспирация гноя или вскрытие абсцесса; реже — удаление пораженного лимфатического узла.

Специфическая профилактика фелиноза не разработана. С целью предупреждения болезни кошачьих царапин необходимо позаботиться об удалении когтей и выведении блох у кошек, соблюдении осторожности и правил гигиены при контакте с питомцами. Царапины и ранки от кошачьих укусов необходимо обрабатывать антисептиками.

Болезнь кошачьих царапин

Беляева Ольга Анатольевна

Болезнь кошачьих царапин — это патологическое состояние, вызванное попаданием в организм человека инфекционного агента через укус животного или при наличии механического повреждения животным кожных покровов человека (царапин). Возбудителем болезни кошачьих царапин являются грамотрицательные бактерии рода Bartonella. Примечательно, что практически во всех случаях возникновения болезни кошачьих царапин, инфекция попадает в организм через повреждения кожи, наносимые маленькими котятами, а не взрослыми особями. Среди животных болезнь переносят блохи. Также бартонеллы встречаются у собак, птиц и грызунов. Когда бактериальный агент попадает в организм пациента через микротравмы кожных покровов или слизистую оболочку глаз, то возникает определенная реакция организма, носящая название «первичный инфекционный аффект».

Причины болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин

В организме человека после того, как проник возбудитель инфекции, возникает первичный аффект. Большое значение имеет изначальный очаг заражения, с которого идет весь инфекционный комплекс. Под первичным аффектом врачи понимают первые изменения, происходящие в той области кожных покровов или слизистых, где произошло инфицирование. Впрочем, под первичным аффектом понимают не только местные изменения, но и первичные явления общей интоксикации организма. В измененной ткани, как правило, можно обнаружить большое скопление патогенных микроорганизмов. Бактериальные агенты сохраняются в пораженной ткани достаточно длительное время, и если у пациента снижен иммунитет, то могут возникать обострения заболевания или его прогрессирование.

Из места первичного заражения по лимфатической системе возбудитель попадает в ближайшие (регионарные) лимфоузлы. Здесь инфекция активно размножается, а в процессе жизнедеятельности микроорганизмов вырабатываются токсические вещества, провоцирующие лимфаденит. В лимфоидной ткани сначала образуются гранулемы, а позже — микроабсцессы.

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни кошачьих царапин, следующие:

  • нарушения иммунных реакций на клеточном уровне различного генеза;
  • ВИЧ-инфекция (особенно у пациентов, у которых наблюдается количество иммунных клеток СD4+ менее 100);
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительный систематический прием некоторых лекарственных средств и т.д.

Симптомы болезни кошачьих царапин

Согласно варианту клинического течения заболевания принято выделять типичную и атипичную форму заболевания. Кроме того, заболевание имеет некоторую стадийность:

  • инкубационный период;
  • начальный период;
  • разгар инфекционного процесса;
  • период реконвалесценции (выздоровления).

Инкубационный период протекает у каждого пациента индивидуально и составляет от трех дней до двух месяцев. Для типичной формы болезни кошачьих царапин характерно наличие таких симптомов, как первичный аффект, описанный выше, лимфаденит и явления общей интоксикации (лихорадка). Окончание инкубационного периода характеризуется появлением в месте инфицирования характерных папул с ярко выраженной гиперемией (покраснением). Укус или царапина, как правило, к этому времени уже заживают, а потому пациенты не обращают особого внимания на появившееся уплотнение.

Через несколько дней папула преобразуется в пустулу. Это образование вскрывается и образует небольшое изъязвление. Кроме кожных проявлений наблюдается воспаление и увеличение в размерах ближайших лимфоузлов (подключичных, подмышечных, паховых, шейных или подчелюстных). Именно изменения со стороны лимфатической системы являются наиболее устойчивыми и сохраняются от двух недель до нескольких месяцев.

Период разгара заболевания характеризуется, кроме прочего, явлениями общей интоксикации организма. У пациента наблюдаются лихорадка, общее недомогание, слабость, боль в мышцах, потливость, тошнота и другие признаки. В этом периоде может наблюдаться увеличение печени пациента и его селезенки (отмечается при пальпации).

Атипичные формы заболевания встречаются значительно реже, но именно они могут давать тяжелые осложнения на многие органы и системы организма. К атипичным формам болезни кошачьих царапин относятся:

  1. Глазная форма патологии. Возникает при попадании слюны инфицированного животного непосредственно на конъюнктиву глаза. Характерными признаками такого поражения считается гранулематоз, отечность век и сильная гиперемия. Глаза пациента с трудом открываются, наблюдается воспаление околоушных и нижнечелюстных лимфоузлов.
  2. Нейроретинит. Клинически проявляется значительным снижением зрения одного глаза, что является следствием воспаления диска зрительного нерва. Не наблюдается изменений соматического состояния кроме снижения остроты зрения. На сетчатке можно наблюдать возникновение характерных узелков.
  3. Неврологическая атипичная форма. Проявляется в мышечной боли, спазмах, явлениях радикулита или миелита. Оболочки мозга в патологический процесс вовлекаются редко. Тем не менее, были отмечены случаи развития менингита и энцефалита. Эти явления развиваются спустя несколько недель после развития лимфаденита.

При атипичных формах заболевания страдают многие органы, но больше всех печень и селезенка. Зафиксированы случаи развития у пациентов эндокардита и других проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также остеомиелита и других осложнений.

Болезнь кошачьих царапин, симптомы которой различаются, как правило, проходит через 2-4 месяца при условии адекватной вспомогательной терапии.

Читайте так же:
Маски для лица от морщин

Диагностика болезни кошачьих царапин

В большинстве случаев диагноз данного заболевания не представляет сложности. Прежде всего, следует обратить внимание на наличие контакта с кошкой, отмечаемое в 95% всех клинических случаев. Самым характерным признаком является регионарный лимфаденит. При этом остальные лимфатические узлы не воспалены и не увеличены.

Подтвердить диагноз врачу помогают лабораторные исследования: гистологические исследования биоптата, взятого из имеющихся папул и измененных лимфатических узлов. Также проводятся печеночные пробы, в которых выявляются характерные изменения, связанные с повышенными данными практически всех показателей. Информативными могут стать такие анализы, как ПЦР (полимеразная цепная реакция), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) или ИФА (иммуноферментный анализ). Один из наиболее прогрессивных методов диагностики — кожные пробы на болезнь кошачьих царапин или фелиноз.

Требуется дифференциальная диагностика с лимфомой, гистоплазмозом, туляремией, лимфогранулематозом, соркоидозом, мононуклеозом инфекционной этиологии, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и некоторыми другими заболеваниями.

Если заболевание имеет атипичную форму, то пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов: дерматовенеролога, офтальмолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и других. Болезнь кошачьих царапин, диагностика которой не представляет сложности, требует комплексного подхода к выбору методов лечения.

Профилактика и лечение болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин, лечение которой требуется лишь в тяжелых клинических случаях и при атипичных формах заболевания, часто заканчивается самоизлечением.

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, применяют антибактериальную терапию. Сегодня препаратом выбора многих врачей стал «Кетолид» — антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Также применяются другие антибиотики различных групп согласно назначению лечащего врача, нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные лекарственные средства.

Профилактика и лечение болезни кошачьих царапин

Если у пациента наблюдаются тяжелые осложнения со стороны лимфатических узлов, то могут быть показаны физиотерапевтические процедуры, а в некоторых случаях — вскрытие абсцесса с последующей аспирацией гнойного содержимого. По медицинским показаниям лимфатический узел может быть полностью удален хирургическим путем. При атипичных формах заболевания лечение назначают врачи узкого профиля в соответствии с имеющимися симптомами и клинической картиной течения заболевания.

Специфических профилактических мер по предупреждению болезни кошачьих царапин не существует. Хозяевам домашних питомцев рекомендуется своевременно обрабатывать животных от блох, обрезать им когти, а также соблюдать гигиену. При факте наличия царапины кошки, ее необходимо оперативно обработать любым антисептическим раствором.

Медицинский прогноз заболевания рассматривается как условно благоприятный. Пациенту необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти обследование и соответствующее лечение с целью недопущения нежелательных осложнений, способных стать причиной состояний, угрожающих здоровью и жизни человека.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Насколько опасен фелиноз: болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин (фелиноз), имеет второе название – лихорадка от кошачьих царапин или бартонеллез. Вызывается заболевание бактериальной инфекцией, попадающей к человеку при оцарапывании кошкой.

Существует минимум 8 видов Bartonella, вызывающих заболевания человека, в то время как Bartonella henselae – это наиболее распространенный вид инфекции, встречающийся у кошек. Болезнь кошачьих царапин может поражать людей, собак, кошек и других животных. Свое название болезнь получила, так как часто ассоциируется с кошачьей царапиной.

Передача бактерий фактически происходит через кошачьих блох и, возможно, других кусающих мух или клещей. Блоха проглатывает кровь зараженной кошки, содержащую бартонеллу, бактерии размножаются в блохах и выделяются с фекалиями. При попадании частиц под ногти кошки, животные могут заразить людей через царапины или ссадины на коже, а также через глаза (при облизывании).

Каковы признаки болезни кошачьих царапин?

Типичными признаками инфекции являются умеренная температура, озноб и недомогание, повышенная утомляемость, сопровождающиеся увеличением лимфатических узлов и поражениями на коже или конъюнктиве (оболочке, покрывающей белок глаза и внутреннюю часть века). Большинство симптомов длятся несколько дней, но увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Нас, врачей, традиционно учили, что болезнь кошачьих царапин — это легкая, самостоятельно ограничивающаяся инфекция, которая обычно проходит сама по себе, без необходимости приема лекарств или другого вмешательства. Хотя это верно для большинства случаев, микроб B.henselae и некоторые другие виды Bartonella могут иногда вызывать хронические, бессимптомные или периодически обостряющиеся заболевания.

В этих случаях может развиться более тяжелое заболевание с любой комбинацией следующих признаков:

  • артрит,
  • увеличение печени и селезенки,
  • высокая температура,
  • нервозность,
  • пневмония и потеря веса.

Эти более серьезные формы заболевания часто связаны с основным иммунодефицитом, например, с инфекцией ВИЧ / СПИДа или химиотерапией. Однако, в настоящее время, врачи не до конца понимают, почему некоторые люди заболевают более серьезной формой бартонеллеза.

Откуда возник бартонеллез человека?

До 1990 г. было только два известных патогенных или болезнетворных вида Bartonella: B. quintana (возбудитель траншейной лихорадки во время Первой мировой войны) и B. bacilliformis (возбудитель лихорадки Оройя в Перу и других странах Южной Америки). Было известно, что эти две болезни поражают людей, но еще не были признаны болезнью домашних, передаваемых людям. С 1990 г. было идентифицировано более 24 видов Bartonella; по крайней мере, половина из них были причастны или подтверждены как патогены животных или человека.

Начиная с начала 1990-х годов, организмы Bartonella стали объектом значительных научных и медицинских исследований. Ветеринарные работники здравоохранения считаются дозорной группой по бартонеллезу человека. Это означает, что они считаются первыми, у которых болезнь может проявиться и, соответственно, будет наиболее распространенной. Несколько исследований изучают распространенность болезни в этой группе.

Мы знаем один важный факт: кошки — не единственные переносчики Bartonella. В настоящее время идентифицировано 27 видов животных, которые могут являться носителями организма Bartonella. Конечно, не все они могут заразить людей, но исследования продолжаются, чтобы определить тех, кто может это сделать. Есть еще много вопросов о бартонеллезе человека, на которые необходимо ответить.

Читайте так же:
Трансплантация почек : процедура, прогноз

Насколько распространена болезнь кошачьих царапин?

Невозможно дать точные оценки распространенности фелиноза, потому что не все случаи диагностированы или зарегистрированы. Однако считается, что это достаточно распространенная болезнь. Исследования показывают, что около 5% населения были подвержены инфекции, но лишь небольшой процент этих людей сообщил о наличии этого заболевания.

Вероятно, что многие инфекции, вызванные бартонеллами человека, проходят незамеченными без симптомов и представляют собой не более чем легкую простуду.

После заражения у большинства людей вырабатывается иммунитет против бартонеллы. Котята более подвержены заражению, чем взрослые кошки, и передают бактерии людям.

Эксперты считают, что около 40% кошек в какой-то момент своей жизни являются носителями B. henselae. Кошки, являющиеся носителями B. henselae, не проявляют никаких признаков болезни; следовательно, вы не можете сказать, какие кошки могут распространять болезнь.

Термин «болезнь кошачьих царапин» неправильно обозначает, что кошки являются единственным источником передачи и инфекции. Хотя, во многих случаях, фелиноз возникает после кошачьей царапины, и кошки являются основным резервуаром B. henselae и других видов Bartonella, которые могут вызывать заболевания человека. Некоторые люди, инфицированные Bartonella, не имеют в анамнезе кошачьих царапин или укусов, а у других не было известных контактов с кошками. У этих людей передача из источников окружающей среды осуществлялась различными кусающими насекомыми (блохи и клещи) или другими животными-хозяевами бартонелл.

Кошки заражаются через укусы блох. Когда блоха питается кровью инфицированной кошки, которая может нести чрезвычайно большое количество циркулирующих B. henselae в своей крови, она проглатывает микроорганизмы. Некоторые из микробов, как предполагается, могут проникнуть в человека, если блоха укусит человека. Тем не менее, пока нет доказательств того, что укус зараженной блохи может вызвать у кого-то фелиноз. Скорее, инфекция возникает в результате контакта с экскрементами блох, инфицированными B. henselae (грязь от блох под ногтями кошки).

Кошки остаются заразными в течение нескольких недель, после чего организм исчезает из крови. Неясно, можно ли заразить кошек повторно. Нет зарегистрированных случаев заражения кого-либо более одного раза. Еще многое предстоит узнать о фактической передаче болезни и процессе распространения болезни кошачьих царапин. Что мы действительно знаем, так это то, что борьба с блохами и их профилактика являются ключом к предотвращению фелиноза у людей.

Есть ли вакцина или лечение от болезни кошачьих царапин?

В настоящее время нет вакцины от фелиноза для кошек или людей. B. henselae чувствителен к ряду антибиотиков. Для лечения инфицированных людей чаще всего назначают комбинацию двух разных типов антибиотиков. Заболевание обычно проходит само по себе, и большинство легких случаев проходят без приема антибиотиков.

Есть ли тест на болезнь кошачьих царапин?

Доступны тесты, особенно для людей, которые, как считается, заразились бартонеллезом. Если у вашей кошки есть признаки болезни, можно провести несколько анализов для диагностики этого заболевания, в том числе тестирование на антитела для выявления контакта с бактериями, тестирование ДНК (ПЦР) для выявления бактерий в крови вашей кошки и посев крови для выращивания любых бактерий, которые могут быть в кровотоке вашей кошки.

Поможет ли удаление когтей моей кошки снизить риск распространения болезни кошачьих царапин?

Нет доказательств того, что удаление когтей кошек снижает риск передачи B. henselae людям! Рекомендуется уберечь кошку от блох и избегать или предотвращать ситуации, которые могут привести к укусам и царапинам. Помните, В.henselae передается человеку при контакте с зараженной блохой и грязью.

Контакт возможен разными способами:

  • от кошачьих царапин, так как под когтями может быть грязь;
  • от укусов кошек, так как организмы могут присутствовать в слюне кошки (из-за проглатывания грязи от блох во время вылизывания);
  • от попадания грязи от блох на руки (от кошки или окружающей среды) и попадания ее в глаз или открытую рану.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск фелиноза?

  • Подстригайте кошачьи когти.
  • Периодически обрабатывайте всех животных от блох.
  • Держите кошку дома.
  • Избегайте грубых игр с кошкой.
  • Немедленно промойте укусы или царапины с мылом или дезинфицирующим средством.

Болезнь кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин — инфекционное, доброкачественное, самоизлечивающееся заболевание, характеризующееся регионарной или распространенной, в ряде случаев нагнаивающейся, лимфаденопатией, которой почти в 90% случаев предшествует повреждение кожи кошкой (кошачья царапина, укус) или контакт с ней. Болезнь наблюдается в любом возрасте, хотя из описанных наблюдений 75% приходится на детей. Последнее связывают с тем, что дети чаще играют с кошками. Для данной болезни свойственно устойчивое, длительное увеличение лимфатических узлов при относительно удовлетворительном общем состоянии.

Этиология болезни окончательно не определена. В качестве возбудителей этой болезни называют вирусы Bartonella hensellae и Chlamydiae, хотя в последние годы большая часть авторов считают, что болезнь вызывают Chlamydiae. При исследовании в различных тканях выявлялись атипичные кислотоустойчивые, хламидияподобные организмы и вирусы. В срезах биопсированных лимфоузлов, импрегнированных серебром, выявляют мелкие, плеоморфные, предположительно грамотрицательные палочки. Наиболее часто их находят в стенке капилляров и макрофагах синусов или герминативных центров лимфоузлов, реже в области микроабсцессов. In vitro организм чувствителен к цефалоспоринам, клиндомицину, пенициллину, эритромицину и бисептолу.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Истинная распространенность заболевания остается неизвестной из-за плохой диагностики и отсутствия точных статистических данных. Однако заболевающих данной болезнью, по-видимому, довольно много, так как кошка — одно из самых популярных домашних животных. В США, по ориентировочным данным, обитает более 50 млн кошек, и там описано более 2 тыс. случаев заболевания, преимущественно у детей. Болезнь встречается во всех странах мира, во всех возрастных группах с преобладанием у детей и примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Отмечается возрастание заболеваемости с августа по январь. Данное явление связывают с тем, что природными носителями инфекции являются грызуны и, возможно, птицы, которые в холодные месяцы перебираются ближе к жилью. Кошки, нападая на них, заражаются и сами становятся носителями. В странах с теплым климатом сезонные различия не отмечаются. Лица, имеющие частый контакт с кошками, значительно чаще дают положительный тест при кожной пробе на антиген возбудителя болезни кошачьих царапин. Кошки данной инфекцией не болеют и являются длительными ее носителями и посредниками в передаче человеку.

Читайте так же:
Налет на зубах: причины возникновения и как избавиться?

Болезнь развивается, как правило, спорадически, хотя описаны и семейные вспышки.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ И КОНТАГИОЗНОСТЬ

Как правило, проникновение инфекции происходит путем прямого контакта, поскольку заболевание развивается после царапины, укуса или облизывания кошкой кожных покровов или слизистых оболочек человека. Отмечают, что это явление чаще вызывают котята или молодые кошки. Такая форма инфицирования встречается в 55-95% случаев болезни. Описаны случаи возникновения этого заболевания после укуса или нанесения царапин собакой. Изредка болезнь возникает из-за занозы или прокола кожи рыбьей костью. Эти случаи свидетельствуют о возможности сохранения инфекта во внешней среде. Болезни кошачьих царапин подвержены также и животные — обезьяны, морские свинки и др. Попытки изолировать инфекционный агент из слюны кошек закончились неудачей. Передача от человека к человеку не описана. В связи с этим при установлении диагноза ни изоляция, ни установление карантина не требуются.

Из места первичной инокуляции возбудитель, как предполагают, по лимфатическим путям проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходит его интенсивное размножение с соответствующей реакцией в виде их увеличения. В ряде случаев происходит генерализация инфекции, что ведет к атипичному ее проявлению.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Различают 3 стадии развития патологоанатомических изменений. На самых ранних этапах (в пределах до недели от начала болезни) в биопсированных лимфоузлах находят неспецифические изменения — гиперплазию ретикулярных клеток, редко — гигантские клетки. Позже наблюдается образование гранулем. В этот период нередко возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфогранулематозом, венерической гранулемой. Еще позже (несколько недель от начала болезни) присоединяются множественные микро-, а еще позднее — явные абсцессы.

В целом изменения в лимфатических узлах неспецифичны, почему нередко возникает необходимость дифференциации с туляремией, бруцеллезом и даже туберкулезом.

Примерно в пределах 3-4 недель изменения подвергаются обратному развитию со склерозированием тканей узла или рассасыванием измененных клеток.

При типичном течении инкубационный период может колебаться от 3-10 дней до нескольких недель после контакта с кошкой или царапины. На коже в ряде случаев можно видеть саму воспаленную царапину или, если она зажила, следы от нее. Наиболее характерным является образование на месте инокуляции агента единичных или множественных пустул или плотноватых эритематозных папул. В области папулы может быть незначительный зуд, при расчесах может возникнуть ее изъязвление. К сожалению, не столь редким является отсутствие первичных кожных элементов, что затрудняет диагностику. В последующем у части больных на коже могут наблюдаться скарлатино-, кореподобные или эритематозные, по типу узловатой или многоформной эритемы, высыпания. У ряда больных могут иметь место умеренные признаки системного поражения — слабость, головная боль, температура с гриппоподобным синдромом. Температура может повышаться до 38оС и более и нормализуется в пределах от 3 до 8-9 дней. При типичном течении со стороны внутренних органов изменения не выявляются, печень и селезенка не увеличиваются, иногда описывают дисфункцию кишечника.

Первичные проявления держатся обычно от 1 до 3 недель и проходят без образования рубцов. Лимфоузлы наиболее часто увеличиваются в срок до 3 недель после получения царапины. Характерно отсутствие лимфангоита. Увеличиваться могут самые разнообразные группы регионарных лимфоузлов в зависимости от места инокуляции инфекции. Так, описано увеличение подмышечных, шейных, околоушных, подчелюстных, паховых, бедренных лимфоузлов, причем этот перечень примерно отражает нисходящую частоту поражения регионов. Как правило, лимфаденопатия возникает в ближайшем от царапины регионе, она бывает односторонней и асимметричной. В процесс могут вовлекаться несколько лимфоузлов, хотя ряд авторов чаще отмечали моноаденит. Размеры узлов варьируют от 1 до 5 и даже 10 см в диаметре. Узлы часто видны на глаз, кожа над ними может покраснеть. Пальпаторно узлы умеренно плотные, малоподвижные, хотя и не спаянные между собой, малочувствительные, редко болезненные.

Увеличение регионарных лимфатических узлов можно считать ведущим клиническим признаком болезни кошачьих царапин. Однако у 10-20% больных может быть не только регионарная, но и полилокальная лимфаденопатия, причем могут увеличиваться и мезентериальные, и паратрахеальные узлы. Последнее явление свидетельствует о прорыве инфекцией регионарного иммунологического барьера.

Лимфаденопатия, как правило, персистирует — длится от 2 до 4 месяцев, а иногда от полугода до 2 лет.

Нередко местом инокуляции является лицо или глаз, в этом случае развивается односторонняя конъюнктивальная гранулема (поэтому предполагается хламидийная этиология болезни — как известно, гранулематозное поражение конъюнктивы — трахому — вызывает Chlamуdiae trachomatis). Регионарными в этих случаях могут оказаться околоушной или подчелюстные лимфатические узлы. Полезно запомнить, что у любого больного (особенно у детей) с односторонним гранулемо-коньюнктивитом, сопровождающимся околоушной лимфаденопатией, необходимо искать болезнь кошачьих царапин.

Читайте так же:
Что вызывает анафилактический шок у детей?

Примерно у 1 из 10 больных может иметь место макроабсцедирование увеличенного лимфоузла, иногда с прорывом наружу. Как правило, образовавшаяся при этом фистула заживает самостоятельно с едва заметным рубцом.

Как уже говорилось, характерным является то, что более чем у половины больных самочувствие остается вполне удовлетворительным при выраженной лимфаденопатии. Этот признак может служить ценным признаком для дифференциации болезни кошачьих царапин от других, злокачественных поражений лимфатических узлов, при которых лимфаденопатии нередко предшествует значительное ухудшение общего состояния. В двух наблюдавшихся нами случаях этот признак помог переубедить гистоморфологов в поставленном ими диагнозе.

У ряда больных, особенно у детей, болезнь кошачьих царапин может протекать атипично — в виде энцефалита, менингита, полиневрита, атипичной пневмонии, остеомиелита и т.д. Однако такие случаи скорее исключение, чем правило.

При обследовании больных можно выявить (не у всех) умеренный лейкоцитоз, возможны эозинофилия, лимфо-, моноцитоз. При нагноении могут увеличиваться СОЭ, лейкоцитоз.

Течение болезни, как правило, доброкачественное. В случаях, когда дело ограничивается гиперплазией ретикулярных клеток и микроабсцессами, симптомы интоксикации выражены умеренно или полностью отсутствуют. Температура нормализуется в течение 1-2 недель. Обратное развитие аденита начинается со 2-3-й недели и обычно заканчивается на 4-6-й неделе болезни. При развитии макроабсцедирования нарастают болезненность, покраснение кожи, размягчение лимфоузла. Узел вскрывается самостоятельно или возможно оказание хирургической помощи в виде вскрытия, как только появится феномен размягчения. При вскрытии лимфатического узла выделяется густой гной. Вскрытый или вскрывшийся лимфоузел быстро заживает без образования больших рубцов. Возможны рецидивы болезни с повторным нагноением.

ДИАГНОСТИКА

Предлагается целый ряд диагностических критериев. В частности, таковыми являются: 1) наличие в анамнезе кошачьей (собачьей) царапины, или укуса, или близкого контакта; 2) наличие первичных папулы или пустул; 3) развитие регионарной лимфаденопатии; 4) положительный внутрикожный тест с антигеном возбудителя болезни кошачьих царапин; 5) неспецифические изменения в биопсированном лимфоузле; 6) выявление возбудителя в биопсированных тканях или пункционном материале; 7) отсутствие признаков поражения другого характера.

Тест с антигеном возбудителя болезни кошачьих царапин считается достаточно сцецифичным. Однако его проведение сопряжено с трудностями — официнального антигена не существует и его надо готовить самостоятельно. Для этого необходимо получить пункционный материал из лимфоузла, смешать одну его часть с тремя частями стерильного физраствора, простерилизовать нагреванием или облучением и вводить 0,1 мл внутрикожно. К сожалению, такое самодеятельное приготовление антигена встречает ряд трудностей, в том числе биоэтических и даже юридических. Тест считается положительным, если появляется уплотнение до 5 мм и покраснение до 10 мм в пределах 24-48 часов. Тест положителен более чем у 90% больных, что свидетельствует о его высокой специфичности и чувствительности. Тем не менее следует помнить о возможности псевдоположительности теста примерно у 10-20% ветеринарных работников и у 4-5% здоровых людей.

Если считать хламидии возбудителями данной болезни, возможно выявление их с помощью современных тестов — иммуноферментным анализом, ПЦР.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Болезнь кошачьих царапин должна подозреваться у всех больных с лимфаденопатией, особенно асимметричной, персистирующей более 3 недель. В дифференциальной диагностике важно установление факта царапины или укуса, что следует выяснять путем целенаправленного расспроса и осмотра. При отсутствии первичного анамнеза необходимо дифференцировать заболевание с туберкулезом лимфоузлов, венерической гранулемой, туляремией, бруцеллезом, саркоидозом, метастазами рака, лимфомами всех форм, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, споротрихозом, кокцидиоидомикозом. В ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику с различными кистами, опухолями слюнных желез и рядом других заболеваний и состояний.

В атипично протекающих случаях (с картиной энцефалита и т.д.) возникает необходимость дифференциации с маскообразующими заболеваниями.

Во всех случаях следует учитывать приводимые выше особенности клинической картины. Лабораторную дифференциацию лучше начинать с кожного теста с антигеном возбудителя кошачьих царапин. При отрицательном результате теста следует произвести биопсию лимфоузла и морфологическую дифференциацию.

Болезнь кошачьих царапин, как правило, протекает доброкачественно. Нужно объяснить больному, что заболевание само излечивается в течение 2-3 месяцев. Необходимы обсервация пациента, устранение болей, если таковые имеются, аспирация гноя при развитии макроабсцессов. В ряде таких случаев могут потребоваться разрезы и дренирование. Хотя выше говорилось о том, что возбудитель болезни кошачьих царапин in vitro чувствителен к ряду антибиотиков, опыт показал, что их применение не приносит существенной пользы. По этой причине при обычном течении болезни антибиотики не назначаются. В случае нагноения лимфоузла и его прорыва антибиотики могут быть назначены на 4-5 дней. Эффективность кортикостероидов не доказана.

ПРОГНОЗ.
В типичных случаях прогноз благоприятный. Как уже указывалось, лимфаденопатия проходит сама по себе в течение 2-3 месяцев. Болезнь приводит к выработке пожизненного иммунитета. Как правило, типичные случаи никогда не приводят к осложнениям. Чрезвычайно редко лимфаденопатия может длиться 1-2 года или рецидивировать после кажущегося полного излечения.

Сложностями прогноза являются возможность ошибочного диагноза, гипердиагностика болезни кошачьих царапин и гиподиагностика другого, более серьезного заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА

Кошка — одно из наиболее любимых и тесно контактирующих с людьми домашних животных. В связи с этим устранение ее из быта человека нереально. В профилактике может помочь санитарная пропаганда — разъяснение причины болезни, рекомендации не допускать игр детей, приводящих к царапинам. В случае получения царапины — немедленная обработка места царапины йодом, затем его тщательное обмывание теплой водой с мылом и повторная обработка йодом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию