Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь брилла (брилла-цинссера): причины, симптомы, диагностика, лечение

Брилла болезнь

Брилла болезнь – возникает вследствие повторной активации риккетсий Провачека, которые сохранились в неактивном состоянии в организме человека, ранее переболевшего сыпным тифом.

Этиология

Эпидемиологически заболевание имеет характер эпизодических обострений с доброкачественным лёгким течением и присутствием эпидемических признаков сыпного тифа.
Источником инфекции является сам больной, в прошлом переболевший сыпным тифом. С наличием вшей такие больные становятся экзогенным источником сыпного тифа.
В современных условиях болезнь Брилла возникает эпизодично при отсутствии вшей у больных, без признаков очаговости и сезонности, характерных признаков эпидемического сыпного тифа.

Заболевание встречается и на территориях, где ранее отсутствовала заболеваемость эпидемическим сыпным тифом.
Заболеваемость спорадическим сыпным тифом регистрируется у лиц старших возрастов, которые перенесли эпидемии сыпного тифа.

Патогенез

Морфологические изменения в органах и тканях в значительной степени идентичны изменениям, формирующимся при эпидемическом сыпном тифе, но проявление этих изменений менее выражены.

Заболевание обусловлено патологической активностью риккетсий Провачека, которые сохранились и находились в неактивном состоянии после ранее перенесенного сыпного тифа в организме человека.
Риккетсии в организме сохраняются внутриклеточно, в результате отсутствия антигенных компонентов они не подвергаются фагоцитозу и влиянию антител. Под влиянием специфического иммунитета риккетсии в субмикроскопической форме могут продолжительное время находиться в восприимчивых тканях.

Снижение уровня специфического иммунитета при различных экзогенных воздействиях приводят к развитию типичных микроскопических форм с бинарным делением, являющихся причиной повторного сыпного тифа. В противоположность эпидемическому сыпному тифу при повторном сыпном тифе концентрация возбудителя в крови значительно меньше.

В латентном периоде риккетсии могут также находиться в клетках ретикулоэндотелиальной системы в виде L-форм. В клетке риккетсии сосредоточены непосредственно в цитоплазме и не контактируют с фагоцитарными вакуолями.
При болезни Брилла имеют место специфические изменения в сосудах и сосудорасширяющее влияние токсина риккетсий.

Клиническая картина

Болезнь Брилла протекает с маловыраженными симптомами заболевания, и поэтому практически всегда оканчивается благоприятно.
Заболевание в основном начинается с интенсивной головной боли и нарушения сна в виде бессонницы, мучительной жажды и полного отсутствия аппетита. Развитие заболевания происходит остро и со 2–3-го дня недуга вынуждает больного лечь в постель.
Одутловатость лица с характерным блеском глаз, покраснение кожи лица и верхней половины тела возникают в самые первые дни болезни.

Температура тела максимально нарастает на 3–4-й день и удерживается на уровне 39–40 градусов Цельсия без характерных температурных «врезов». Продолжительность лихорадочной стадии обычно составляет 10–11 суток, и затем происходит снижение температуры тела укороченным лизисом в течение двух суток.
Применение антибиотиков для лечения болезни Брилла сопровождается критическим снижением температуры тела.
Температурная кривая имеет характерные признаки сыпного тифа, но она располагается на более низком уровне и меньшей длительности.

Частым поражением ротовой полости являются образование энантемы на мягком нёбе, дужках и язычке. Симптом Киари-Авцына может наблюдаться у 25 % больных. У всех заболевших симптом щипка положительный, у многих выявляется симптом жгута.
Обильная розеоло-петехеальная сыпь с преобладанием розеолоподобных элементов, появляется на коже с 4–6-го дня болезни. На фоне такой сыпи часто возникают папулёзные элементы, иногда могут формироваться распространённые эритемоподобные элементы сыпи.
Отличительными признаками экзантемы при болезни Брилла являются её побледнение, пигментация с третьего дня от начала формирования высыпаний, исчезновение на 7–9 день.

Гемодинамические нарушения соответствуют повышению температуры тела и характеризуются умеренным снижением артериального давления, учащением сердцебиения или относительной брадикардией. В очень редких случаях заболевание может осложниться коллапсом, миокардитом, миокардиодистрофией.
В периоде выздоровления функции сердечно-сосудистой системы относительно быстро приходят в нормальное состояние.
Поражения органов дыхания при болезни Брилла встречаются нечасто – как правило, больного беспокоит сухой кашель, затруднение дыхания через нос, в более редких случаях возникает бронхит или пневмония.

Практически у всех больных выявляется увеличение печени и селезёнки, антитоксическая, белоксинтезирующая и регулирующая белковый обмен функции печени не нарушаются.
Вовлечение почек в патологический процесс сопровождается постоянной олигоурией, иногда – маловыраженной альбуминурией. При наличии розеолёзно-петехиальной сыпи может появляться микрогематурия в результате специфического повреждения капилляров почек.
Иногда возникает парадоксальная ишурия.

Читайте так же:
Что такое идеальное меню диеты?

Центральная нервная система всегда страдает при болезни Брилла и характеризуются преобладанием процессов возбуждения. Тифозный статус развивается практически у всех больных, но он не такой длительный и с менее выраженными проявлениями, в отличие от симптомов при сыпном тифе.
Нарушения психического состояния характеризуются помрачением сознания, нарушенной речью, бессвязностью мышления, галлюцинаторными расстройствами ночью, чередование буйного возбуждения с тормозными проявлениями.

Среди двигательных нарушений всегда присутствуют гипомимия или амимия, нарушение речи, сглаженность носогубной складки на одной стороне, язык при высовывании дрожит и отклоняется в сторону, отмечается дрожание конечностей и губ, лицо имеет одутловатый вид, симптом Говорова-Годелье положительный, возможен незначительный нистагм. Практически всегда выявляется снижение слуха, возможно развитие менингеальных симптомов или развитие серозного менингита.
После нормализации температуры тела заболевание переходит в период выздоровления.
Остаточные явления высыпаний в виде пигментации исчезают через двое суток. В этом периоде происходит улучшение сна, восстанавливается аппетит, который к 4–5-му дню становится повышенным. Активность больных повышается, хотя может продолжать беспокоить общая слабость, сопровождаясь общим астеническим состоянием.

Центральная нервная и сердечно-сосудистая системы приходят в нормальное состояние в течение одного месяца.
По тяжести заболевания различают лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и очень тяжёлые формы болезни Брилла.
Осложнения при болезни Брилла развиваются относительно нечасто в виде пневмонии, возможны тромбофлебиты, в очень редких случаях тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

Диагностика

При постановке учитывается ранее перенесенный эпидемический сыпной тиф, выявление характерных изменений лейкоцитарной формулы в виде увеличения палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения, лимфопения.
Диагностическим критерием является положительная реакция Вейля-Феликса, дополнительными методами диагностики являются серореакции со специфическим антигеном.
Реакция связывания комплемента относится к основному диагностическому исследованию, она отличается чёткостью и объективностью результата.

Лечение

Лечебные мероприятия осуществляются только в стационарных условиях. Помещение для больного должно быть тёплым и хорошо проветриваться.
Пища в лихорадочном периоде должна быть преимущественно жидкой и легко усваиваемой.
Этиотропная терапия больных болезнью Брилла осуществляется антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, левомицетином.
Для патогенетической терапии применяют дезинтоксикационные растворы, фармпрепараты для устранения сердечно-сосудистых нарушений, преходящих нарушений со стороны центральной нервной системы.

Болезнь Брилла ( Болезнь Брилла-Цинссера , Повторный сыпной тиф , Рецидивный сыпной тиф )

Болезнь Брилла

Болезнь Брилла – это рецидив эпидемического сыпного тифа, сохраняющий клинические проявления первичного заболевания, но протекающий преимущественно в лёгкой форме. Характерным клиническим симптомом является обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже, слизистых оболочках. Системными проявлениями служат лихорадка, изменения сознания, склонность к тахикардии и гипотонии. Подтверждающие диагностические методы включают обнаружение антител к сыпнотифозной риккетсии и самого возбудителя в организме. Лечение рецивирующего сыпного тифа проводится с помощью этиотропных антибиотиков, а также симптоматических препаратов.

МКБ-10

Болезнь Брилла

Общие сведения

Болезнь Брилла (болезнь Брилла-Цинссера, повторный сыпной тиф) – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожных покровов, слизистых, реже сердечно-сосудистой, нервной систем. Впервые заболевание было описано в 1910 г. американским врачом Н. Бриллом и дополнено в 1934 г. эпидемиологом Х. Цинссером. Ученые связывали симптомы патологии с ранее перенесенным сыпным тифом, что в сер. XX столетия было подтверждено обнаружением риккетсий в лимфоузлах умерших от рецидива сыпного тифа, впервые перенесенного более чем за 20 лет до смерти. Заболевание не имеет четкой сезонности, носит спорадический характер, не подразумевает обязательного недавнего контакта со вшами или больными педикулёзом.

Болезнь Брилла

Причины

Возбудителями инфекции служат риккетсии Провачека, которые находятся в лимфатических узлах и других органах перенесшего в прошлом эпидемический сыпной тиф человека. Риккетсии – облигатные внутриклеточные микроорганизмы, погибают при кипячении, использовании стандартных растворов дезинфицирующих веществ. Источником инфекции для себя является сам больной человек, для окружающих же он не заразен только в отсутствие вшей. При наличии завшивленности пациент с болезнью Брилла может заразить окружающих эпидемическим сыпным тифом с помощью трансмиссивной передачи инфекции.

Традиционно в группу риска включались только люди старше 45 лет, но в связи с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции в мире, пациенты с вирусом иммунодефицита могут быть подвержены болезни Брилла в большей степени, чем общая популяция. Пусковыми факторами рецидива обычно служат острые респираторные инфекции, истощение, длительные стрессовые ситуации, переохлаждения, облучение, обострения хронических болезней, травмы, смена климата, работы на вредном производстве, тяжелые иммунодефицитные состояния и т. п. Дети до 18 лет не страдают данной патологией.

Читайте так же:
Лихорадка эбола: симптомы, пути заражения, профилактика

Патогенез

После перенесенного эпидемического вшивого тифа риккетсии длительное время персистируют в лимфоузлах, паренхиматозных органах (чаще всего в печени, почках) и лёгких. Важную роль в патогенезе рецидивной инфекции играет количество риккетсий (обычно незначительное), которое коррелирует с тяжестью клинических и морфологических проявлений. При наличии соответствующих условий риккетсии проникают в системный кровоток, при этом главной мишенью для возбудителя является эндотелий сосудов. В эндотелиоцитах происходит размножение риккетсий, воспалительные изменения могут захватывать всю толщу сосуда, приводя к некрозу сосудистой стенки. Однако специфические сыпнотифозные гранулёмы (узелки Попова) образуются редко.

Для заболевания характерен так называемый бородавчатый эндокардит с поражением клапанов сердца. Вследствие циркулярного либо сегментарного васкулярного поражения образуются тромбы, при локализации тромбоза (либо тромбоэмболии) в сосудах головного мозга возможны ишемические повреждения нервной ткани. Поражения сосудов обуславливают и кожные проявления болезни. Важной особенностью патологии является нестерильный иммунитет, поэтому при полной элиминации возбудителя возможно новое заражение. Однако повторных случаев этой патологии в мире практически не зафиксировано. Вероятно, это связано с морфологическими особенностями риккетсий, их внутриклеточным паразитированием, позволяющим длительное время быть недосягаемыми для клеток иммунной системы организма.

Симптомы болезни Брилла

Инкубационный период заболевания длится в некоторых случаях от 3 до 50 лет. Первые клинические проявления могут начинаться через 5-7 суток после воздействия провоцирующего фактора. Начало рецидива острое, с резким подъемом температуры тела до высоких цифр (выше 39 ° С), ознобом, выраженной слабостью, утомляемостью, сильной головной болью, снижением аппетита. Пациенты возбуждены, могут возникать нарушения сна, эйфория, деперсонализация, гиперестезия глазного, слухового, обонятельного и других анализаторов. Отмечается снижение артериального давления (ниже 120/80 мм рт. ст.). Наблюдается невыраженная гиперемия лица, инъекция сосудов склер, с первых суток определяются пятна Киари-Авцына (единичные красно-оранжевые элементы с нечетким контуром на конъюнктиве, хряще верхнего века) и энантема Розенберга (небольшие петехии на оболочке мягкого неба, дужках миндалин).

С 3-4 дня начала рецидива на коже отмечается появление розеолезно-петехиальной сыпи, преимущественно сконцентрированной на теле, боковых поверхностях туловища, верхних конечностях; гораздо реже элементы обнаруживаются на лице, ладонях и подошвах. Сыпь не вызывает зуда, шелушения, проходит бесследно (розеолы) или оставляет участки депигментации (петехии). Неблагоприятным прогностическим признаком считается преобладание петехиальных высыпаний, однако при данной нозологии это наблюдается крайне редко, как и течение без появления экзантемы. Нечастым, но грозным симптомом является воспаление вещества головного мозга, проявляющееся нарушением сознания, параличами, парезами.

Осложнения

Раннее обращение за медицинской помощью, правильная диагностика, своевременное лечение позволяют перенести заболевание без осложнений. Пациенты с хроническими системными заболеваниями чаще всего подвержены развитию среднетяжелых и осложнённых форм болезни Брилла. Самыми грозными последствиями рецидива риккетсиоза являются тромбоэмболический синдром, тромбофлебиты, инфекционно-токсический шок, вторичные бактериальные инфекции (гипостатическая пневмония, пиелонефрит, сепсис). Возможны гнойные осложнения из-за инвазивных медицинских лечебно-диагностических манипуляций (внутривенные инфузии, катетеризация сосудов, внутримышечные инъекции и другие).

Диагностика

Для подтверждения либо исключения диагноза рецидивирующего тифа требуется консультация инфекциониста, кардиолога, дерматовенеролога. При появлении признаков поражения ЦНС обязателен осмотр невролога. Диагностика нозологии проводится путём тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, правильной интерпретации данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • Физикальное обследование. При объективном исследовании пациента обращает на себя внимание умеренное психомоторное возбуждение, иногда – тремор пальцев кистей и толчкообразное выталкивание языка вперед (симптом Говорова-Годелье). Наблюдаются розеолезные и петехиальные высыпания на кожных покровах, конъюнктиве глаз, мягком нёбе. При пальпации живота можно обнаружить увеличение печени, селезёнки (гепатоспленомегалия). Характерны положительные симптомы жгута и щипка (искусственное вызывание сыпи при сдавлении кожи).
  • Исследования крови и мочи. В общеклиническом анализе отмечается наличие нейтрофильного лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом влево, лимфоцитопении, эозинофилопении, ускорения СОЭ. Биохимические исследования демонстрируют увеличение показателей креатинина, гиперглобулинемию, гипоальбуминемию. В общем анализе мочи – увеличение плотности, альбуминурия, цилиндрурия, реже микрогематурия.
  • Выявление инфекционных агентов. Обязательным для диагностики является серологическое исследование крови (ИФА, РСК, РНИФ) с обнаружением иммуноглобулинов класса G (IgG) к риккетсии Провачека. Наличие возбудителя в организме возможно доказать с помощью ПЦР. Бактериологическое исследование крови является трудоёмким и дорогостоящим процессом, при необходимости проводится только в лабораториях особо опасных инфекций.
  • Кардиодиагностика. На электрокардиографии выявляется тахикардия, признаки гипоксии миокарда, реже – недостаточности пораженных клапанов. При ЭХО-КГ обнаруживаются вегетации с растушеванным контуром, неоднородным эхографическим сигналом, утолщение створок клапанов, иногда – формирование клапанной недостаточности, усугубление регургитации.
Читайте так же:
Простой герпес (герпетическая инфекция) — причины и патогенез

Дифференциальную диагностику проводят с эндемическим сыпным тифом, краснухой, корью, сифилисом, сепсисом, пятнистой лихорадкой скалистых гор, гриппом, брюшным тифом, паратифами А и В, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, менингококковой инфекцией (менингококцемией и менингококковым менингитом), лептоспирозом. Учитывая поражения сердца, обусловленные как самим рецидивом тифа, так и часто сопутствующей кардиальной патологией, необходимо дифференцировать болезнь с инфекционным эндокардитом, ревматическими пороками сердца, кардиомиопатиями. Психомоторное возбуждение либо заторможенность, а также возможные эпизоды галлюцинаций, бреда могут иметь причиной алкогольную, наркотическую интоксикацию либо являться дебютом психических расстройств или сенильной деменции.

Лечение болезни Брилла

Пациенты с подозрением на данную патологию подлежат стационарному лечению. Режим постельный, следует сохранять преимущественно горизонтальное положение до 5-6 дня нормальной температуры. Затем разрешаются недлительные перемещения под присмотром медицинских работников, потом – самостоятельно в пределах отделения. Необходимо регулярное мониторирование артериального давления. Некоторую эффективность может иметь применение компрессионного трикотажа для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА. Рекомендуется увеличить употребление жидкости, придерживаться диеты с исключением алкоголя, жаренных и жирных блюд.

Этиотропные препараты для лечения болезни Брилла – антибиотики тетрациклинового, рифамицинового ряда, а также макролиды (например, доксициклин, тетрациклин, рифампицин или азитромицин). Патогенетически обосновано применение витаминов С и Р, обладающих вазопротекторными свойствами. Симптоматическая терапия включает в себя жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты (хлосоль, ацесоль, раствор Хартмана, Рингера, глюкозо-солевые и сукцинат-содержащие инфузионные растворы), седативные средства (барбитураты, диазепам и другие). Всем пациентам, особенно пожилого возраста, рекомендуется применение антикоагулянтов (гепарин).

Прогноз и профилактика

Прогноз состояния чаще всего благоприятный, летальность составляет 1-2%. На течение инфекции могут оказать влияние коморбидные состояния и возраст пациента, чаще всего лихорадочная стадия болезни длится около 7-8 дней, полное восстановление занимает до 2-3 недель. Около 70 % случаев заболевания протекают в лёгкой либо среднетяжелой форме.

Специфическая профилактика заболевания заключается в применении вакцин по эпидемиологическим показаниям. Наиболее распространена практика вакцинации живой сыпнотифозной вакциной и её аналогом – сухим химическим препаратом, содержащим убитых риккетсий. Применение средств специфической профилактики показано лицам, временно или постоянно находящимся в контакте с больными педикулезом и сыпным тифом, а также совместно проживающим с больным болезнью Брилла в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

Главным способом неспецифической профилактики патологии является борьба со вшами (профилактические осмотры в образовательных учреждениях и рабочих коллективах), санитарно-просветительская работа с населением, прививание гигиенических навыков детям. Необходима полноценная дезинсекция мест проживания, одежды, личных вещей больных педикулезом. Важно раннее выявление, изоляция, рациональная антибиотикотерапия больных эпидемическим тифом.

Болезнь Брилла (Брилла-Цинссера): причины, симптомы, диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь Брилла (Брилла-Цинссера, рецидивирующий сыпной тиф) — острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом. Для этого заболевания характерны спорадичность, отсутствие педикулёза, типичная клиническая симптоматика, более лёгкое течение, чем при эпидемическом сыпном тифе.

Читайте так же:
Эпидемический цереброспинальный менингит (менингококковая инфекция)

Синонимы: повторный сыпной тиф, лат. Brilli morbus.

Код по МКБ-10

A75.1. Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла).

Эпидемиология болезни Брилла-Цинссера

Резервуаром и источником инфекции служит человек, переболевший в прошлом (2-40 лет назад) сыпным тифом. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Больные педикулёзом могут быть источником первичного сыпного тифа.

Болезнь Брилла характеризуется отсутствием источника инфекции, сезонности и очаговости. В нашей стране регистрация болезни ведётся с 1958 г.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает болезнь Брилла?

Болезнь Брилла вызывается риккетсией Провачека (R. prowazekii).

Патогенез болезни Брилла-Цинссера

Болезнь Брилла имеет такой же патогенез и патологическую анатомию, как и при эпидемическом сыпном тифе. Однако поражение сосудов с развитием гранулематоза (узелки Попова) менее выражено, что обусловлен: специфическим иммунитетом. С этим же связана и меньшая продолжительность риккетсиемии (8-10 сут).

Симптомы болезни Брилла

Болезнь Брилла имеет инкубационный период, который может исчисляться десятилетиями. С момента воздействия фактора, провоцирующего рецидив, обычно проходит 5-7 дней.

Симптомы болезни Брилла сходны с эпидемическим сыпным тифом. Болезнь Брилла преходит те же периоды, но отличается менее выраженной интоксикацией. Протекает преимущественно в среднетяжёлой (70% больных) или лёгкой форме. Сыпь на коже появляется в те же сроки и сохраняется 5-7 дней, имеет такую же локализацию, но преобладают розеолёзные, крупные (0,5-1,0 см) розеолёзно-папулёзные элементы; петехии отсутствуют либо их немного. У ряда больных (до 10%) высыпаний нет. Серьёзные психические нарушения наблюдаются редко, но возможны: эйфория, возбуждение или заторможенность, умеренный делириозный синдром, нарушения сна, иногда деперсонализация. Размеры печени и селезёнки обычно нормализуются к 3-4-му дню после снижения температуры. Изменения сердечно-сосудистой системы исчезают к 5-7-му дню, а функции ЦНС восстанавливаются к 15-17-му дню после нормализации температуры.

Болезнь брилла (брилла-цинссера): причины, симптомы, диагностика, лечение

Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла)

Болезнь Брилла (Брилла–Цинссера) — острая циклическая инфекционная болезнь, которая представляет собой эндогенный рецидив сыпного тифа, проявляющийся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом. Для этого заболевания характерны спорадичность, отсутствие педикулёза, типичная клиническая симптоматика, более лёгкое течение, чем при эпидемическом сыпном тифе.

Синонимы: повторный сыпной тиф, лат. Brilli morbus.

Код по МКБ -10

А75.1. Рецидивирующий сыпной тиф (Болезнь Брилла).

Этиология (причины) болезни Брилла

Возбудитель болезни Брилла — риккетсия Провачека (R. prowazekii).

Эпидемиология болезни Брилла

Резервуаром и источником инфекции служит человек, переболевший в прошлом (2–40 лет назад) сыпным тифом. Болеют преимущественно лица пожилого возраста. Больные педикулёзом могут быть источником первичного сыпного тифа.

Для болезни Брилла характерно отсутствие источника инфекции, сезонности и очаговости. В нашей стране регистрация болезни ведётся с 1958 г.

Патогенез и патологическая анатомия

При болезни Брилла патогенез и патологическая анатомия практически совпадают с таковыми при эпидемическом сыпном тифе. Однако поражение сосудов с развитием гранулематоза (узелки Попова) менее выражено, что обусловлено специфическим иммунитетом. С этим же связана и меньшая продолжительность риккетсиемии (8–10 сут).

Клиническая картина (симптомы) болезни Брилла

Инкубационный период исчисляется десятилетиями. С момента воздействия фактора, провоцирующего рецидив, обычно проходит 5–7 дней.

Клиническая картина сходна с эпидемическим сыпным тифом. Болезнь проходит те же периоды, но отличается менее выраженной интоксикацией. Протекает преимущественно в среднетяжёлой (70% больных) или лёгкой форме. Сыпь на коже появляется в те же сроки и сохраняется 5–7 дней, имеет такую же локализацию, но преобладают розеолёзные, крупные (0,5–1,0 см) розеолёзно-папулёзные элементы; петехии отсутствуют либо их немного. У ряда больных (до 10%) высыпаний нет. Серьёзные психические нарушения наблюдаются редко, но возможны эйфория, возбуждение или заторможенность, умеренный делириозный синдром, нарушения сна, иногда деперсонализация. Размеры печени и селезёнки обычно нормализуются к 3–4-му дню после снижения температуры. Изменения сердечно-сосудистой системы исчезают к 5–7-му дню, а функции ЦНС восстанавливаются к 15–17-му дню после нормализации температуры.

Осложнения болезни Брилла

Осложнения встречаются редко и связаны в основном с преклонным возрастом больных (тромбофлебит, тромбоз) или с присоединением вторичной микрофлоры (пневмония, пиелонефрит).

Читайте так же:
Контроль за развитием здорового ребенка

Диагностика болезни Брилла

Клиническая диагностика

Высокая лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе — перенесённый сыпной тиф (табл. 17-45).

Таблица 17-45. Дифференциально-диагностические признаки эпидемической формы сыпного тифа и болезни Брилла

Признак, критерийЭпидемическая форма — первичный сыпной тифРецидивная форма — болезнь Брилла
Характер заболеваемостиГрупповой или в виде цепочки связанных между собой заболеваний, формирующих в итоге вспышку (эпидемию)Спорадический, «рассеянный» в популяции и времени
Приуроченность к зимне-весенним месяцамЧёткая: пик заболеваемости в марте–апрелеОтсутствует: возникает в любом месяце
Связь с переносчиком (вшами человека)Прямая: на больном или в его окружении обязательно присутствуют вшиСвязи нет, вши отсутствуют
Источник инфекцииМожет быть установлен в окружении заболевшегоПервичное заболевание в прошлом (данные анамнеза или медицинской
документации)
Возраст больныхВысокий удельный вес (до 40–45%) числа лиц активного трудового возраста (до 39 лет), обязательное вовлечение детей и подростков (до 40%)Дети и подростки не болеют. В настоящее время возраст больных — старше 40 лет
Клиническое течениеТипичное, преобладают средняя и тяжёлая формы болезни. Летальность до 20% и более. Осложнения: гангренозные поражения конечностей, мочек ушей и т.д.*Типичное, тяжёлая форма болезни отсутствует, преобладают формы лёгкие и средней тяжести, без
осложнений. Летальность не выше 1–2%*
Инкубационный периодВ среднем 10–14 сутИнтервал между первым заболеванием (вспышкой в регионе) и рецидивом составляет от 3 до 60 лет
Результаты серологических исследований со специфическим антигеномПлавный подъём титра антител, диагностические значения достигаются не ранее 8–10-го дня болезни, наличие специфических IgMВысокие значения титров антител (преимущественно IgG) в первую неделю болезни, как правило, выше диагностических

* Без этиологического лечения.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

При лабораторной диагностике болезни Брилла используют преимущественно серологические методы. При этом IgG выявляют в более ранние сроки, а IgM могут отсутствовать.

Лечение болезни Брилла

Лечение такое же, как при эпидемическом сыпном тифе. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла в инфекционное отделение обязательно.

Режим. Диета

Назначается строгий постельный режим до 5–6-го дня нормализации температуры тела. Затем больным разрешают садиться, а с 8-го дня они могут ходить по палате, сначала под наблюдением медицинской сестры, а затем самостоятельно. У пациентов необходимо постоянно контролировать АД.

Специальную диету не назначают. Пища должна быть щадящей, довольно калорийной и содержащей витамины в суточной потребности.

Большое значение имеют гигиена ротовой полости (профилактика гнойного паротита и стоматита) и кожи (профилактика пролежней).

Медикаментозная терапия эпидемического сыпного тифа

В соответствии со стандартом лечения больным назначают в качестве препаратов первого ряда антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах: доксициклин внутрь по 0,1 г два раза в сутки, со второго дня — один раз в сутки; тетрациклин внутрь в суточной дозе 2 г в четыре приёма (детям 20–30 мг/кг). При непереносимости тетрациклинов можно назначать хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки внутрь. Обычно длительность курса составляет 4–5 сут.

Для уменьшения интоксикации больному дают обильное питьё и внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, поляризующую смесь и тому подобные препараты, форсируя диурез. Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначают сердечные гликозиды, вазопрессоры, а также оксигенотерапию. При возбуждении, делирии проводят седативную терапию [барбитураты, диазепам (седуксен), галоперидол, натрия оксибутират, ремицидин].

При развитии ИТШ показано введение короткими курсами декстрана (реополиглюкин) в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон). Всем больным назначают рутозид (аскорутин), содержащий витамины С и Р, которые обладают сосудоукрепляющим эффектом. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно у пожилых больных, применяют антикоагулянты [в раннем периоде — гепарин натрий (гепарин), позднее — фениндион (фенилин) и др.] под контролем коагулограммы. Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.

При менингеальном синдроме проводят дегидратацию салуретиками (фуросемид, ацетазоламид).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию