Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия почки: как делается, показания и противопоказания

Как подготовиться к биопсии почки

Биопсия почки — это диагностическая манипуляция, во время которой врач высекает почечные ткани для микроскопического и макроскопического исследования. Процедура проводится только при абсолютных показаниях в специализированном нефрологическом отделении.

Как делается биопсия почки: подготовка - фото

Существуют два метода проведения биопсии почек: пункционная биопсия и операционная биопсия.

  • Пункционная биопсия почки выполняется в диагностических целях с помощью пункционной иглы и под контролем УЗИ-аппарата.
  • Операционная биопсия — это метод взятия образца тканей почки непосредственно во время проведения операции на органе для оценки морфологической картины и подтверждения диагноза.

Для чего делается биопсия почки?

Биопсия почки проводится при хронических заболеваниях верхних отделов мочевыделительной системы, когда другие диагностические методы исследования неэффективны (УЗИ, анализ мочи, КТ), и позволяет:

  • установить диагноз системного заболевания, которое поражает почки (системная красная волчанка, дерматомиозит, амилоидоз) или диагноз заболевания, которое ограничивается только поражением почек (подострый гломерулонефрит, хронический пиелонефрит);
  • подобрать лечение в зависимости от стадии патологического процесса;
  • прогнозировать развитие заболевание и оценить показания к возможной трансплантации почки;
  • уточнить диагноз некоторых наследственных заболеваний;
  • оценить состояние пересаженной почки.

Также, как дополнительный диагностический метод, врач может назначить пункционную биопсию почки при выявлении:

  • крови (гематурия) в общем анализе мочи;
  • следов белка (микроальбуминурия, протеинурия) в общем анализе мочи;
  • признаков почечной недостаточности, что проявляется накоплением токсических продуктов метаболизма в крови (креатинин, мочевина).

Однако, эти отклонения от нормы не являются абсолютными показателями к проведению данной процедуры. Решение о проведении пункционной биопсии почки принимает лечащий врач на основаниях всесторонней оценки данных анамнеза болезни, проведенных обследований и состояния больного.

Противопоказания к проведению биопсии почки

  • отсутствие одной почки;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • поражения почечной артерии (тромбоз, аневризма);
  • правожелудочковая недостаточность;
  • диагностированная опухоль почки;
  • поликистоз почек;
  • пио- и гидронефроз.
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • системный атеросклероз;
  • узелковый периартериит;
  • миеломная болезнь.

Подготовка к проведению биопсии почки

Перед выполнением пункционной биопсии почки потребуется подготовка. Пациент должен предоставить врачу полный список диетических добавок, лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергии. Лечащий врач назначает диагностические обследования: общий анализ мочи и крови, анализ на групповую принадлежность крови и резус-фактор, коагулограмму (состояние свертывающей функции крови).

В обязательном порядке по назначению лечащего врача отменяются препараты, которые снижают свертывающую функцию крови:

  • антикоагулянты за 14 дней до проведения процедуры (варфарин, гепарин, эноксапарин);
  • антиагреганты за 7 дней до проведения процедуры (аспирин, клопидогрель, аспирин-кардио);
  • нестероидные противовоспалительные препараты за 7 дней до проведения процедуры (ибупрофен, парацетамол, нимесулид);
  • пищевые и диетические добавки, которые содержат рыбий жир, чеснок, гинкго билоба.

В день проведения биопсии почки полностью отменяется прием жидкости, а последний прием пищи должен быть не раньше, чем за 8 часов до манипуляции.

Как делается биопсия почки?

Для седации пациенту вводят легкое успокоительное средство (седуксен, сибазон). После этого пациента просят лечь на спину для максимального перемещения почек к поверхности кожи. Процедура проводится под контролем УЗИ-аппарата, с помощью которого определяют точное место прокола. Далее место прокола обрабатывают антисептиком. Местная анестезия осуществляется введением 0.25% раствора новокаина. После приведения в действие обезболивания на ранее зафиксированном месте скальпелем делается небольшой разрез кожи и мягких тканей, через который в паренхиму почки вводится аспирационная игла. Весь процесс контролируется аппаратом УЗИ.

Читайте так же:
Боли после родов: что, где и почему болит

Непосредственно во время забора почечной паренхимы пациента просят задержать дыхание до появления щелчка, который свидетельствует об окончании забора образца ткани. Таких заборов может быть произведено несколько, в зависимости от вида патологии. По окончанию врач останавливает кровотечение, зашивает рану, а кожу еще раз обрабатывает антисептиком.

Длится биопсия почки в среднем около часа. Домой пациент сможет отправиться через несколько часов, после того, как будут сделаны общий анализ крови и мочи, УЗИ и взвешен риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения после биопсии почки

В большинстве случаев осложнения после проведения биопсии почки не наблюдаются, но с частотой в среднем около 3.5% возникают такие последствия:

  • кровотечение дольше 24 часов с образованием гематомы;
  • кровотечение дольше 3 суток с образованием инфаркта почки;
  • инфицирование гематомы с образованием гнойного пиелонефрита.

О возникновении кровотечения свидетельствуют болевые ощущения в пояснице, примесь крови в моче, падение кровяного давления, понижение гемоглобина в общем анализе крови, поэтому пациент в первые 3 суток должен следить за уровнем артериального давления, количеством и качеством мочеиспускания, температурой. Чтобы предупредить возникновение осложнений нужно с точностью выполнять указания врача перед и во время операции, пить достаточное количество воды и удерживаться от физической деятельности после операции.

Запишитесь к урологу бесплатно

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Биопсия почки: зачем делают эту операцию и как подготовиться

Биопсия — это взятие на анализ небольшого количества ткани почки. Процедуру проводят, когда другими методами не удаётся выяснить причину болезни, узнать, что за процесс происходит в почке, почему не помогает лечение, есть ли признаки рака почки.

Биопсия почки

Что определяет биопсия почки

Метод помогает тогда, когда другие исследования не могут дать необходимую информацию. Показанием к биопсии почки является:

  • необходимость определить разновидность гломерулонефрита, отличить его от воспаления при мочекаменной болезни, других видов нефритов;
  • подозрение на аутоиммунное поражение почек, амилоидоз;
  • необъяснимые выделения белка или крови с мочой, быстро нарастающая почечная недостаточность;
  • для уточнения активности воспаления;
  • для подбора метода лечения.

Биопсия понадобится для контроля лечения при аутоиммунных болезнях (красная волчанка, амилоидоз, ревматоидный артрит), для слежения за состоянием почки после трансплантации.

Как делают биопсию почки

Основной метод — пункция. Процедура проводится в операционной под местным обезболиванием, длится 45 минут. Весь процесс врачи контролируют визуально с помощью УЗИ-датчика или КТ. На спине в области поясницы делается маленький надрез. Через него вводится игла, которую продвигают в почку на 1–2 см и берут маленький столбик почечной ткани. Затем иглу вынимают, на место прокола кладут асептическую повязку. Эта ранка потом быстро заживает. Взятые ткани направляются в лабораторию для исследования.

Открытую биопсию делают только во время операции на почках. Ещё один метод биопсии почки — эндоскопический, когда ткань берут через зонд, вводимый в мочевые пути под общим или спинальным наркозом. Способ применяют у беременных, пожилых людей, пациентов после трансплантации. Возможны введение зонда через яремную и почечную вены, лапароскопическая биопсия, но применяются эти методы редко.

Читайте так же:
Фурацилин при беременности: инструкция по применению, описание и формы выпуска препарата

Как делают биопсию почки

Можно ли отказаться от биопсии почки

Операция выполняется только с письменного согласия больного. Отказаться можно, но надо понимать, что врач взвесил все риски и счёл биопсию жизненно необходимой диагностикой для своего больного. Благодаря анестезии процедура безболезненна. Временный дискомфорт будет только во время укола анестетика.

Биопсия почки противопоказана при единственной почке, патологиях свёртывания крови, остром гнойном воспалении в почке, злокачественной опухоли, туберкулёзе почек.

Подготовка к биопсии почки

Поможет избежать осложнений во время процедуры и после неё.

  1. Общее обследование (анализы крови, мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ и прочие).
  2. За 2 недели — отмена лекарств, разжижающих кровь, противовоспалительных препаратов.
  3. За 3 суток — отказ от алкоголя.
  4. Последний приём пищи за 8 часов до операции, питья — за 2–4 часа.

Сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете каждый день, на что были аллергии.

После операции надо лежать на спине 10 часов, уже можно есть и пить. В это время персонал измеряет пациенту пульс, давление, берёт мочу на анализ.

Осложнения процедуры

Возможны повреждения сосудов почек, кровотечения, закупорка кровяным сгустком мочеточника, воспаление околопочечной жировой клетчатки. При правильной подготовке встречаются редко. Обычно через 1–2 суток пациент уже идёт на выписку.

Для проведения биопсии почки в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна, записывайтесь на консультацию уролога по телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12 или на сайте, заполнив форму Запись на прием.

Наши урологи помогут подготовиться к процедуре, быстро и качественно проведут её и проследят за вашим здоровьем в период восстановления.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Биопсия почки

Биопсия, то есть изъятие образца живых тканей, нужна для точного определения диагноза. Такое исследование подходит и для установления причин заболеваний почек. Забор тканей из почки производится при помощи специального шприца с полой иглой, при этом не требуется оперативное вмешательство, а результаты биопсии помогают назначить эффективное и своевременное лечение.

биопсия почек цена

Показания для проведения биопсии почки

  • Патологии мочевыводящих путей инфекционного характера;
  • Трудности с определением причины почечных заболеваний, протекающих в острой форме;
  • Присутствие крови и белка в моче;
  • Подозрение на гломерулонефрит;
  • Повышенное содержание в крови креатинина и мочевой кислоты;
  • Уточнение диагноза при обнаружении на УЗИ или КТ почечных патологий;
  • Подозрение на онкологию;
  • Более точная диагностика и оценка степени тяжести заболеваний почек;
  • Нарушение работы почечного импланта;
  • Оценка назначенной терапии при лечении почечных заболеваний.

В настоящее время биопсию считают самой точной и достоверной методикой для выявления самых разных болезней почек. Так как процедура все же инвазивная, у нее имеют противопоказания, пренебрегать которыми нельзя.

Противопоказания к биопсии почки

  • У пациента удалена одна из почек;
  • Плохая свёртываемость крови;
  • Аллергическая реакция на обезболивающие препараты, изготовленные на основе новокаина;
  • Раковое образование на почке;
  • Аневризма почечной артерии;
  • Почечный туберкулез;
  • Гидронефроз;
  • Венозный тромбоз.
  • Диастолическая гипертония в тяжёлой форме;
  • Атеросклероз на последних стадиях;
  • Нефроптоз;
  • Почечная подвижность;
  • Почечная недостаточность и так далее.

Если вышеперечисленные противопоказания у пациента отсутствуют, врач назначает биопсию, ориентируясь на общее состояние здоровье пациента. В некоторых случаях, например, при плохой свертываемости крови и риске кровотечения назначается трансяремная биопсия, которая осуществляется без разрезов.

Читайте так же:
Температура при аллергии: причины и симптомы болезни, диагностика и лечение патологии

Разновидности биопсии

Чтобы получить образец ткани почки пациента, врачи могут применять один из четырех методов.

  1. Чрескожный способ. Под контролем ультразвукового сканера или рентгена в тело пациента вводится специальная игла, которая имеет полости: именно из них потом будет получен материал. В некоторых случаях показано введение контрастного вещества, оно помогает точно увидеть почку и ее сосудистую сеть.
  2. Открытый способ. Подразумевает, что для взятия образца ткани кожа над почкой будет рассечена. Сейчас в клиниках применяют лапароскопию — это наименее травмоопасный способ получения образцов тканей, для введения иглы нужен лишь небольшой разрез кожи.
  3. Трансяремный способ. Для изъятия образца ткани врач использует катетер, установленный в почечной вене. Обычно такая биопсия практикуется при ожирении пациента, дыхательной недостаточности или при нарушении свертываемости крови.
  4. Уретроскопия. Такая процедура проводится исключительно в стерильных операционных условиях. Изъятие образца ткани осуществляется через тончайшую трубочку, которая вводится в организм через уретру.

Способ проведения биопсии выбирается доктором для каждого пациента с учетом многих факторов. Врач смотрит и на общее состояние здоровья, и на имеющиеся противопоказания, хронические заболевания.

Как следует готовиться к биопсии почки

Чтобы подготовиться к процедуре, следует тщательно выполнять рекомендации врача. Во-первых, как минимум за семь дней до биопсии следует отказаться от приема лекарств, которые каким-то образом изменяют нормальную свертываемость крови.

Кроме того, потребуется сдать анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в отсутствии инфекционных заболеваний или других противопоказаний к процедуре.

За восемь часов до посещения клиники нужно отказаться от еды, а за два часа до биопсии – от любого питья. Помимо этого, перед процедурой нельзя принимать обезболивающие лекарственные препараты вроде Ибупрофена или Напроксена, так как они ухудшают свертываемость крови.

Когда будут готовы результаты?

Как правило, результаты биопсии готовятся в течение нескольких дней. Если же манипуляция проводилась с целью выявить протекающие в органе воспалительные или инфекционные процессы, результатов не стоит ждать раньше, чем через десять дней. Если в ходе биопсии врач выявит наличие рубцовых изменений, у пациента могут иметься такие заболевания, как пиелонефрит, гломерулонефрит или системные почечные поражения.

Нужна биопсия почки? Приходите в клинику Трит!

Если вам назначена биопсия почки, мы приглашаем вас в нашу клинику для проведения этой процедуры в комфортных условиях, с применением новейшего оборудования. Наши доктора обладают большим практическим опытом, а биопсию мы проводим под контролем УЗИ, что обеспечивает ее точность и результативность. Для того чтобы свести болезненные ощущения к минимуму, мы применяем поверхностные обезболивающие препараты или же вводим анестетики подкожно. Мы внимательно относимся к каждому пациенту, стараясь снизить уровень дискомфорта и устранить неприятные ощущения.

Пункция производится или шприцом с иглой, или специальным пистолетом с иглой, который быстро выстреливает, а игла при этом вырезает «столбик» почечной ткани.

Процедура занимает минимум времени и не требует особого восстановления пациента после ее завершения. Выйдя из кабинета врача, вы сразу же сможете заняться своими делами без особых ограничений на физическую активность.

Биопсия почки

Биопсия почки является инвазивной диагностической процедурой, которая позволяет исследовать корковое и мозговое вещество органа. Суть исследования заключается в получении гистологического материала, с помощью которого можно уточнить характер патологического процесса в тканях органа. Данное исследование позволяет поставить правильный диагноз, решить вопрос о локальности или системности процесса, назначить нужное лечение. При установленном диагнозе, проведение биопсии дает возможность контролировать течение заболевания, выявить потребность в трансплантации органа или оперативном лечении выявленной паталогии.

Читайте так же:
Синдром эктопической продукции актг — обзор информации

Разновидности биопсии

Существует несколько видов биопсии почек, которые отличаются друг от друга путем получения материала для исследования:

  • Чрескожная пункционная биопсия, во время которой в почечную ткань под ультразвуковым контролем вводят длинную иглу и выполняют биопсию.
  • Открытая биопсия предполагает забор гистологического материала во время операции. В настоящее время применяется преимущественно при удалении новообразований почки (экспресс-биопсия).
  • Лапароскопическая — проводится с применением видеоконтроля при помощи инструмента, который вводят через небольшие отверстия в поясничной области.

Чаще всего проводится чрескожная пункционная биопсия почки. Данная процедура малоинвазивна, относительно безопасна и имеет невысокий риск развития осложнений.

Показания

Биопсию почки назначают в том случае, когда необходимо получить образец тканей органа, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного и выявить другие изменения на клеточном уровне. В список показаний к исследованию входят:

  • Ренальная острая почечная недостаточность неуточненной этиологии, особенно если она сопровождается системной манифестацией, симптомами васкулита и гломерулонефрита, анурией в течение 3 недель и более.
  • Нефропатия с явлениями органической протеинурии, клубочковой гематурии, нефротического синдрома.
  • Почечная гипертензия неясного генеза.
  • Тубулопатия неуточненной этиологии.
  • Заболевания трасплантата почки: стремительное снижение функции или полное прекращение деятельности, появление протеинурии и гипертензии.
  • Опухоли почки.

Биопсия почки с обязательным применением иммунолюминесцентного и электро-микроскопического анализа проводится в течение первых 2 лет после постановки диагноза хронического гломерулонефрита с целью подбора тактики лечения и контроля эффективности назначенной терапии. Повторные биопсии, которые контролируют правильность выбора тактики лечения, выполняются пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом и реципиентам почки от 1 до 4-5 раз в год, в зависимости от тяжести процесса.

Противопоказания

Выделяют ряд абсолютных и относительных противопоказаний к проведению чрескожной биопсии почек. Категорически запрещено назначение процедуры при следующих состояниях:

  • Единственная почка.
  • Поликистоз, гидронефроз.
  • Аневризма почечной артерии.
  • Тромбоз почечных вен.
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность) и др.

Нефробиопсия не проводится и при остром гнойном воспалении органа и его туберкулезном поражении. Наличие кожных заболеваний с микробным компонентом, например, бактериальной экземы, с локализацией элементов сыпи на коже предполагаемого места пункции также препятствует выполнению процедуры.

Относительные противопоказания к проведению биопсии почки:

  • Артериальная гипертензия, которая плохо поддается контролю.
  • Гипокоагуляция и тромбоцитопения.
  • Выраженная почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 0,44 ммоль/л).
  • Нефрокальциноз и узелковый периартериит.
  • Патологическая подвижность почки.
  • Выраженный атеросклероз.

Кроме того, обычно врачи не назначают биопсию почки женщинам в дни, которые предшествуют менструации. По возможности, для процедуры выбирают дату во время первой фазы цикла.

Подготовка

Перед проведением биопсии почки специалист собирает подробный анамнез и осматривает пациента, выявляет наличие тех или иных хронических заболеваний, аллергических реакций. Также с целью исключения возможных противопоказаний, больному назначается лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя выполнение общего анализа крови и мочи, оценку состояния системы свертывания, проведение внутривенной урографии, МСКТ почек. Если выполнение урографии противопоказано, то пациенту назначается динамическая реосцинтиграфия или УЗИ почек.

Читайте так же:
Гидатидозный эхинококкоз — лечение и профилактика

Перед выполнением биопсии следует скорректировать анемию (гематокрит выше 35%) и нормализовать артериальное давление. Примерно за 2 недели до процедуры, по согласованию с врачом-кардиологом следует прекратить прием антикоагулянтов. Диализным больным процедура проводится не менее чем через 6 часов после очередного гемодиализа, а следующий сеанс можно начинать не ранее чем через сутки после пункции почки.

Вечером накануне исследования пациенту рекомендован легкий ужин не позднее, чем за 8 часов до проведения биопсии. Утром в день процедуры запрещено не только есть, но и пить.

Как проводится исследование

Биопсия почки проводится только в стационаре, в условиях операционной. В среднем, для получения гистологического материала требуется 30-40 минут. Чаще всего используют местную инфильтрационную анестезию, в редких случаях применяют общий наркоз. Пациент во время процедуры лежит вниз лицом, под живот ему помещают валик.

При помощи ультразвукового датчика врач определяет расположение почек. Кожу предполагаемого места пункции обрабатывают антисептиком, затем вводится местный анестетик. Далее специалист прокалывает кожу и вводит специальную иглу по определенной заранее траектории. Процедура проводится под контролем ультразвука.

Игла вводится внутрь органа на 10-20 мм с целью захвата коркового и мозгового вещества почки. Как только необходимый для проведения анализа объем почечной ткани получен, иглу извлекают. Место пункции еще раз обрабатывают раствором антисептика и закрывают специальным пластырем или стерильной повязкой.

После биопсии

После того как материал для гистологического изучения получен и процедура окочена, пациенту рекомендован постельный режим в течение 8-10 часов. В это время назначается анализ мочи с целью обнаружения эритроцитов, осуществляется контроль уровня артериального давления.

В месте прокола может наблюдаться незначительная болезненность, которая в большинстве случаев не требует применения анальгетиков. При отсутствии осложнений, пациент может покинуть стационар на следующий день.

Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение нескольких дней после проведения биопсии. Тяжелый труд и подъем тяжестей запрещен в течение 2 недель.

Осложнения

Типичное осложнение биопсии почки — микрогематурия в течение 1-2 суток после процедуры, которая наблюдается в 20-30% случаев. Кратковременная макрогематурия отмечается в 5-7% случаев.

Также регистрировались случаи следующих тяжелых осложнений:

  • Инфаркт почки с длительной гематурией и развитием тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
  • Периренальная гематома, которая появляется при развитии в почке кровотечения под ее капсулу.
  • Постбиопсийный паранефрит — инфицирование образовавшейся гематомы.

При нарушении техники биопсии почек, могут наблюдаться также травмы близкорасположенных органов (селезенка, печень) и повреждения крупных сосудов, например, нижней полой вены. Такие осложнения встречаются крайне редко.

Результат процедуры и его расшифровка

Гистологическое исследование материала, который был получен при биопсии почки, проводится врачом-патоморфологом. Готовится результат обычно в течение 7-12 дней. Заключение специалиста содержит описание морфологических особенностей почечной ткани: наличие или отсутствие патологических изменений и их характер, а также другие особенности. На основании этих данных выставляется диагноз.

К какому врачу обратиться

Посоветовать проведение биопсии может врач-терапевт при затруднениях в диагностике заболеваний почек. Однако выявить необходимость в данной процедуре и назначить ее могут только такие специалисты, как нефролог или уролог.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию