Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бесплодие у мужчин: лечение, причины, диагностика, тесты, анализы

Мужское бесплодие (в т.ч. азооспермия)

Как определить мужское бесплодие: причины, формы и диагностика

Диагноз мужское бесплодие выступает причиной невозможности зачатия примерно у 45% всех бесплодных пар, число которых достигает примерно 15%. Зная это, опытные специалисты клиники Dr. AkNer, при обследовании таких пар уделяют внимание обоим партнерам. И здесь важно сказать, что по статистике лечение бесплодия у мужчин на 13% эффективнее, чем у женщин, а это означает хороший прогноз.

Как определить мужское бесплодие

С чем связано мужское бесплодие

Основные причины мужского бесплодия чаще всего представляют собой следующие нарушения и заболевания:

  • нарушения гормонального фона;
  • варикоцеле;
  • воспаления мочеточников или предстательной железы;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • острые инфекционные заболевания (паротит, бруцеллез);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли яичек;
  • врожденные аномалии развития яичек;
  • слабая или отсутствующая эрекция, преждевременное семяизвержение.

В большинстве случаев причиной становится снижение количества сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенный воспалений половых органов, инфекций или хронических заболеваний. Еще к этому могут приводить слишком интенсивные занятия спортом, ношение тесного белья и частый прием горячих ванн.

В чем заключается психосоматика бесплодия у мужчин

Психосоматика мужского бесплодия связана с сильными стрессами и тревогами, а иногда и нежеланием мужчины иметь детей. Главной причиной считаются отрицательные эмоции и серьезный психоэмоциональный стресс, особенно связанный с неуверенностью в будущем и финансовой несостоятельностью. Важно отметить, что опасения часто не имеют по собой почвы, поскольку в реальности мужчина вполне уверенно стоит на ногах.

Ожирение и бесплодие

Тесная взаимосвязь наблюдается между ожирением и мужским бесплодием. Лишний вес вызывает снижение уровня мужского полового гормона – тестостерона. Учеными доказано, что чем больше степень ожирения, тем меньше сперматозоидов насчитывается в эякуляции и тем ниже их качество. При этом лишний вес часто выступает единственной причиной нарушения.

Крайне малое количество сперматозоидов или их полное отсутствие в эякуляте называется азооспермией. Это лишь одна из форм бесплодия, при которой, как правило, отсутствуют какие-либо симптомы, а эякуляция не нарушена. Возможные причины азооспермии у мужчин:

    ;
  • вазэктомия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания яичек или простаты;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • травмы позвоночника, брюшной полости или половых органов.

Признаки и симптомы мужского бесплодия

Характер признаков мужского бесплодия часто размытый, неконкретный. Невозможность зачатия редко отражается на половой активности. Мужчины с бесплодием вполне могут вести нормальную половую жизнь и не испытывать проблем с потенцией. Отсутствие симптомов азооспермии наблюдается в 90% случаев. Единственным признаком становится отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Психосоматика бесплодия у мужчин

Какие существуют виды бесплодия

Основные виды мужского бесплодия:

  • секреторное,
  • обтурационное,
  • иммунологическое,
  • генетическое,
  • гормональное.

Секреторное бесплодие. Связано с нарушением выработки и созревания сперматозоидов. Наиболее распространенными причинами выступают варикоцеле, водянка яичек, эпидемический паротит, постоянное нахождение в условиях высоких температур. После устранения причинного фактора процесс созревания сперматозоидов восстанавливается.

Обтурационная форма мужского бесплодия. Еще называется экскреторной. Причина бесплодия – затруднение или невозможность движения сперматозоидов. Это может быть вызвано ИППП, травмами, воспалениями или новообразованиями яичек.

Мужское иммунологическое бесплодие. Возникает из-за формирования иммунного ответа как реакции на нарушение естественного барьера между семявыносящими протоками и сосудами. Причиной может выступать обычная травма. В результате в кровь попадают антиспермальные специфические антитела, снижающие подвижность и приводящие к гибели сперматозоидов.

Генетическая азооспермия. Вызвана генетическими нарушениями. Здесь причиной бесплодия могут быть несозревшие половые клетки. Еще у мужчин с такой формой азооспермии выявляется ген, влияющий на транспортировку сперматозоидов.

Мужское гормональное бесплодие. Причина нарушения, как понятно из названия, заключается в гормональном дисбалансе. У мужчины наблюдается высокий или низкий уровень тестостерона.

Диагностика бесплодия

Основной тест на мужское бесплодие – спермограмма, дающая полную картину фертильной способности мужчины. Исследование помогает выявить дефекты в строении половых клеток, определить вязкость и кислотность спермы, количество сперматозоидов и их подвижность.

Наиболее информативными методами диагностики мужского бесплодия также выступают:

  • исследование секрета простаты;
  • количественные и качественные анализы семенной жидкости;
  • анализы на ИППП;
  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ простаты и яичек;
  • Иммунологические исследования.
Читайте так же:
Светобоязнь глаз: причины, лечение. сочетание слезотечения, рези в глаах, температуры, головной боли

Лечение мужского бесплодия – один из основных профилей клиники Dr. AkNer. Здесь применяются наиболее современные методы диагностики, позволяющие с точностью определить причину нарушения.

Обследование обоих партнеров (семейной пары) позволяет достигать хороших результатов в лечении бесплодия и выполнять основную задачу – рождение здорового ребенка. От пациента требуется лишь как можно раньше обратиться к нам, записавшись на прием. Для этого можно воспользоваться формой на сайте или позвонить в нашу клинику по номеру 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Бесплодие мужское

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бесплодие мужское: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мужское бесплодие – патология, при которой сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку женщины, в результате чего у нее не наступает беременность. Каждая пятая семейная пара в мире не может иметь детей (около 15–20%, согласно статистическим данным), практически в половине случаев причиной является мужское бесплодие.

Причины появления мужского бесплодия

К факторам риска развития бесплодия у мужчин относят:

  1. Патологические состояния, связанные с поражением самих яичек: травмы, аномалии развития, инфекции.
  2. Сексуально-психические нарушения.
  3. Варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика).
  1. Влияние на половую систему различных вредных веществ, лекарств, радиации, ионизирующего излучения, а также высокой температуры (например, из-за частых очень горячих ванн).
  2. Расстройство иммунной системы, обмена веществ.

сперматозоиды.jpg

  1. Патологии яичек: крипторхизм (опущение яичка влияет на проходимость половых путей), монорхизм (наличие только одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек).
  2. Дисгенезия гонад (врожденный первичный дефект половых желез).
  3. Первичный гипогонадизм (снижение функции яичек – уменьшение количества сперматозоидов и мужских половых гормонов).
  4. Гипофизарная недостаточность – заболевание, для которого характерно снижение выработки половых гормонов.

Фертильность у мужчин снижается из-за приема некоторых лекарственных средств: антагонистов кальция, нитрофуранов, многих антибиотиков, сульфаниламидов.

Пагубно сказываются на репродуктивном здоровье мужчины работа на вредном производстве, где есть риск свинцовой интоксикации и постоянный контакт с марганцем, ртутью, аммиаком и др.

Перенесенный в детстве орхит в результате эпидемического паротита (свинки) может также являться причиной бесплодия ввиду поражения всей ткани яичек.

Классификация мужского бесплодия

  1. Первичное, или врожденное. При данном виде патологии мужские сперматозоиды никогда не способны оплодотворить яйцеклетку.
  2. Вторичное, или приобретенное диагностируется в тех случаях, когда утрата способности к оплодотворению наступает в результате травм или перенесенных заболеваний.
  3. Секреторное бесплодие характеризуется снижением или вовсе отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Прежде всего, причина данного состояния — гипогонадизм (недостаточность функции яичек – снижение выработки мужских половых гормонов и сперматозоидов), который может быть как первичным, так и вторичным. В случае первичного гипогонадизма в яичках не происходит или снижается синтез сперматозоидов. При вторичном гипогонадизме патология локализуется в центрах нервной системы, ответственных за регуляцию сперматогенеза; чаще всего развивается при опухолях головного мозга, черепно-мозговых травмах, заболеваниях нервной системы.
  4. Экскреторное бесплодие – нарушение выхода спермы из половых путей, связанное с нарушением анатомической «правильности» семявыносящих путей или мочевого канала в результате перенесенных травм или инфекционных заболеваний. Один из видов экскреторного бесплодия – отсутствие оргазма и эякулята, связанное с поражением нервной системы (истинный асперматизм). В других случаях, когда подобное состояние развивается вследствие осложнений после перенесенных оперативных вмешательств на простате (трансуретральная резекция простаты, например), патология носит название ложного асперматизма, потому как сперма в данном случае забрасывается в мочевой пузырь.
  5. Аутоиммунное бесплодие развивается в случаях, когда собственная иммунная система организма мужчины начинает распознавать сперматозоиды как чужеродные агенты и нарушает их синтез на самых ранних этапах. Это связано с повышением проницаемости гематотестикулярного барьера, что характерно для многих инфекций, травм, некоторых системных заболеваний.
  6. Сочетанное бесплодие – состояние, при котором патология гормонального характера сочетается с нарушением проходимости семявыносящих путей.
  7. Случаи, когда причин бесплодия в результате обследования не найдено, называют относительным бесплодием.
Читайте так же:
Боль в затылочной части головы

Проявления бесплодия дают о себе знать в тех случаях, когда есть заболевание, ставшее его причиной:

  1. При варикоцеле 2 и 3-й стадии могут наблюдаться тянущие боли и чувство тяжести в мошонке, расширенные вены.
  2. Инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться зудом и проблемой с мочеиспусканием.
  3. При наличии припухлости грудных желез, недоразвитии яичек и избыточном весе можно заподозрить гормональную дисфункцию.
  4. Отсутствие спермы свидетельствует об анспермии.
    Воспалительные заболевания половых путей ведут к формированию в них спаечного процесса, что влечет за собой экскреторное бесплодие, а за счет постоянного наличия чужеродного агента создает условия для развития аутоиммунного бесплодия. С учетом распространенности венерических заболеваний врач назначает исследования, позволяющие выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения (используется для подтверждения того, что терапия заболевания не ограничивается стиханием воспаления и переходом его в хроническую форму). Также проводится бактериологический посев спермы, на основании которого при выявлении нехарактерной микрофлоры врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Определение ДНК микроорганизмов, вызывающих наиболее распространенные инфекции передаваемые половым путем (ИППП) в вагинальных, цервикальных и уретральных соскобах эпителиальных клеток методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Исследование урогени.

Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины.

Бесплодие – это неспособност сексуально активной супружеской пары, не применяя контрацепции достигнуть беременности в течение более одного года.

Примерно 25% супружеских пар сталкиваются с отсутствием зачатия в течение одного года. Из них 15% проходят лечение по поводу бесплодия.

Мужской фактор занимает примерно 40% среди причин бесплодного брака, в последние десятилетия наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте. Примерно 6-8% мужчин являются бесплодными. Около 40% составляет женское бесплодие и 20% смешанное.

Факторы влияющие на прогноз бесплодия:

  1. Продолжительность бесплодия;
  2. Первичное/вторичное бесплодие;
  3. Выраженность патоспермии;
  4. Возраст пациента и данные плодовитости (объем яичек, гормональный статус).

! В первую очередь, всегда необходимо постараться найти причину бесплодного брака.

Почему необходима консультация врача андролога?

С одной стороны многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны, по возможности подобрать лечение для планирования беременности естественным путем, с другой стороны врач андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО/ИКСИ, исключает генетический фактор, назначает терапию на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО/ИКСИ. У мужчин с азооспермией основной задачей андролога является по возможности диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое, за что борется врач андролог это попытка консервативными методами добиться антеградной эякуляции.

Мужской фактор бесплодия излечим в 90% случаев

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии

Причины мужского беплодия:

-резистентность к андрогенам;

–генетические причины (синдром; Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы);

-лучевая терапия / химиотерапия;

-врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;

-врожденная / приобретенная (травмы, операции) обструкция придатков яичек, семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);

Диагностика мужского бесплодия:

Диагностика мужского бесплодия основывается на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы, врач андролог проводит обследование в определенной последовательности. Диагностику начинают с минимума и по мере необходимости расширяют.

Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы).

2. Оценка показателей спермограммы – оценивают мужскую фертильность (качество спермы). Является точкой отсчета необходимости дальнейших действий (анализ сдают путем мастурбации в отдельно отведенном помещении, перед этим 3 дня воздержания от половых контактов, не пить алкоголь, не посещать баню). Виды патоспермии.

3. MAR-тест – исключают иммунное бесплодие (подготовка такая же как и при сдачи спермограммы).

Читайте так же:
Варикозная болезнь нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика, лечение

4. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.

5. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).

1. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (кровь сдают утром, натощак с 9.00 до 10.00)

2. Генетические исследования – выполняют по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).

3. ПЦР – диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала, за 2 часа до исследования не мочиться).

4. Посев спермы (спермограмма) – исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме (анализ сдают путем мастурбации в стерильный контейнер, воздержание не обязательно).

5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе – простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).

6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) – один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS – гиперпродукция активных форм кислорода (озон, свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов.

7.Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.

8.Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод более детального изучения и выявления патологических внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.

9. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа – гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

10.Исследование морфологии по Крюгеру – более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.

11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского – выявление иммунологического конфликта между мужчиной и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).

12.HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.

13.Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).

14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.

15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.

16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.

Лечение мужского бесплодия:

мужское бесплодие, причины мужского бесплодия, информация о бесплодие

Существует два подхода к лечению мужского бесплодия, в обоих случаях перед проведением терапии врач должен дать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха лечения. В лечении не должны применяться не проверенные лекарственные препараты и методы терапии. Любое лечение мужского фактора должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.

1. Эмпирический путь – не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ. Так как бесплодие не является опасным для жизни мужчины, нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают тяжелых побочных результатов.

Читайте так же:
Рост волос на лице у женщин: причины, лечение, как избавиться от лишних волос

2. Патогенетический путь – сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение. В ходе консультации врач андролог по результатам обследования предоставляет полную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия с учетом женского фактора и предлагает алгоритм ведения пары.

Общие рекомендации пациентам с бесплодием:

  1. Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4дня;
  2. Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.
  3. Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.
  4. Стресс – фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
  5. Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.
  6. Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.
  7. Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.

! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие: причины, диагностика, лечение и профилактика.

Какая пара расценивается как бесплодная?

Диагноз бесплодия может быть поставлен сексуально активной паре не предохраняющейся в течение года и не имеющей детей. По статистике 25% супружеских пар не достигают беременности в течение первого года. 15% обращаются за медицинской помощью и 5% так и остаются бесплодными. В 50% случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности у мужчины. Таким образом, в настоящее время почти каждая пятая пара сталкивается с проблемой зачатия. В целом по всему миру наблюдается снижение качества спермы у мужчин. Во многих регионах России также наблюдается тенденция к росту числа бесплодия.

Причины мужского бесплодия?

Причинами мужского бесплодия могут быть врожденные и приобретенные факторы или внешние и внутренние. В большинстве случаев причины мужского бесплодия приобретенные — это инфекции мочеполовой системы, варикоцеле, иммунные, эндокринные нарушения.

К внешним факторам можно отнести плохую экологию, неправильный образ жизни и питания, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголь). К внутренним факторам различные урологические заболевания. Лишь у одного мужчины из десяти бесплодие связано с генетическими, эндокринными и анатомическими факторами. Примерно половина случаев причин мужского бесплодия достаточно хорошо лечатся.

В некоторых случаях причина мужского бесплодия может быть неустановленна – идиопатическое бесплодие.

баланопостите у мужчин

Диагностика мужского бесплодия?

Диагностикой мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Оценку мужской фертильности начинают с анализов спермограмма и MAR-тест. Анализы спермограмма и MAR-тест, как правило, выполняются последовательно дважды с промежутком в две недели. В случаях с выраженным снижением показателей спермы или когда в анамнезе супружеской пары имеются выкидыши и замирания беременности, врач уролог-андролог может назначить более углубленное обследование спермы на наличие фрагментации ДНК в сперматозоидах (метод TUNEL) или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Параллельно обязательно обследуется и исключается женский фактор.

Важную роль в обследовании играет сбор анамнеза и осмотр пациента. Сбор анамнеза позволяет оценить наличие факторов риска, а также индивидуальные поведенческие особенности влияющие на развитие мужского бесплодия. Собирается полный медицинский анамнез, включая хирургические операции, лекарственная непереносимость и аллергоанамнез, учитывается принимает ли пациент постоянно какие либо препараты. Во время осмотра внимание уделяется состоянию половых органов. Отмечают положение наружного отверстия уретры, проводят пальпацию яичек, оценку их размеров, наличие семявыносящих протоков и состояние придатков яичек. Исключается наличие варикоцеле. Оцениваются вторичные половые признаки: строение тела, рост волосяного покрова, развитие грудных желез. Ректально оценивается предстательная железа. Осмотр половых органов врач уролог-андролог может дополнить или по факту заменить современными методами обследования, которые позволяют заглянуть внутрь органа и оценить состояние всей репродуктивной системы.

Читайте так же:
Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете

Основные причины мужского бесплодия? Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия.

Варикоцеле – расширение вен лазовидного сплетения. В 30% случаев заболевание встречается среди бесплодных мужчин. Варикоцеле с возрастом способно ухудшать сперматогенез у мужчин. Как правило, протекает без симптомно и лишь в 10% при заболевании возникает болевой синдром. Варикоцеле лечится хирургическим путем. Варикоцелэктомия рекомендуется пациентам при возникновении болевого симптома и пациентам с бесплодием.

Крипторхизм – заболевание, при котором происходит нарушение опущения яичек в мошонку. Опущение яичек в мошонку у мальчиков происходит к моменту рождения или в первые три месяца жизни. В 1% случаев опущение яичек в мошонку не происходит. Крипторхизм связан с дисгенезией гонад и является фактором риска возникновения рака яичка и бесплодия. Не опущено может быть как одно яичко, так и оба яичка. У пациентов с крипторхизмом в анамнезе часто диагностируют азооспермию или олиго-астено-тератозооспермию разной степени выраженности. Лечение крипторхизма – операция орхипексия, низведение не опустившегося яичка в мошонку.

Половые инфекции и воспалительные заболевания — одни из частых причин снижения мужской фертильности. Половые инфекции и воспалительные заболевания исключают при появлении в сперме пиоспермии (лейкоспермии) и гемоспермии. Всем пациентам планирующим зачатие или уже с неудачными попытками зачатия в анамнезе показано обследование на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР и бактериологический посев спермы. Появление урогенитальных инфекций и воспаления может снижать фертильность и приводить к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов. При инфекциях передаваемых половым путем и воспалениях увеличивается риск фрагментации ДНК в сперматозоидах.

Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. При простатите повышаются лейкоциты в соке простаты. Простатит может протекать остро и хронически. Хронический простатит, как правило, протекает без жалоб. Лечение простатита основано на проведении противовоспалительной терапии, совместно с которой для получения более длительной ремиссии заболевания используют ректальный массаж предстательной железы и физиопроцедуры на область предстательной железы.

Эректильная дисфункция — неспособность мужчины развивать и поддерживать эрекцию во время полового акта. Лечение эректильной дисфункции основано на выявлении причины заболевания и может быть консервативным и хирургическим.

Эндокринные факторы (гепергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) — при ухудшении показателей спермограммы мужчинам показано обследование уровня половых гормонов.

Мужской гипогонадизм – это функциональная недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня тестостерона. Всем мужчинам с бесплодием проводят гормональный скрининг (определяют уровень половых гормонов). При выраженной патоспермии и изменениях уровня половых гормонов пациентам обязательно показано исключение генетических факторов бесплодия.

Возрастной андрогенный дефицит — возрастное снижение выработки тестостерона у мужчин, что снижает качество жизни мужчины. Заболевание может начинаться с 35-40 лет. Характеризуется снижением уровня общего тестостерона и повышением уровня ГСПГ. Течение заболевания медленное, всегда индивидуальное. При возрастном андрогеном дефиците основные причины обращения к урологу-андрологу — это снижение качества жизни по таким показателям как низкое либидо, появление эректильной дисфункции, депрессия, снижение активности, приливы и повышенная потливость, остеопароз, ожирение, выпадение волос, гинекомастия и т.д. Лечение заболевания сводится к гормонзаместительной терапии.

Гиперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может протекать безсимптомно или проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, бесплодием, гинекомастией, головными болями, снижением зрения, повышением раздражительности. Лечение гиперпролактинемии это нормализация уровня пролактина в крови и увеличение выработки тестостерона у мужчины.

Иммунологические причины — повышение уровня антиспермальных антител в сперме. Аутоиммунные реакции против сперматозоидов возникают в результате нарушения целостности гематотестикулярного барьера. Диагностику иммунного фактора бесплодия проводят всем пациентам с бесплодием. Совместно с анализом спермограмма в обязательном порядке назначается анализ MAR-тест (с IgG и IgA). Лечение иммунного фактора это устранение причин приведших к увеличению антиспермальных антител.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию