Avicenna-58.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Беременность при аномалиях половых органов

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Воронцова Наталья Александровна, Студенов Георгий Владимирович, Сенникова Жанна Владимировна, Уварова Евгения Евгеньевна, Седелева Наталья Ивановна

Текст научной работы на тему «АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ»

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ.

Воронцова Наталья Александровна,

врач акушер-гинеколог Ассистент кафедры акушерства и гинекологии;

Студенов Георгий Владимирович врач акушер-гинеколог, заведующий родовым отделением;

Сенникова Жанна Владимировна врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Ассистент кафедры акушерства и гинекологии;

Уварова Евгения Евгеньевна врач акушер-гинеколог;

Седелева Наталья Ивановна врач акушер-гинеколог Чурсина Ольга Андреевна врач акушер-гинеколог;

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии

Логинова Елена Андреевна врач акушер-гинеколог, Василевская Галина Владимировна врач акушер-гинеколог, заведующиая акушерским отделением;

Валиуллина Надежда Юрьевна врач акушер-гинеколог;

Мурцаев Роман Сергеевич, врач акушер-гинеколог;

Степанов Сергей Юрьевич, врач акушер-гинеколог, заведующий отделением патологии беременности;

Клычбаев Тимур Серикович, врач акушер-гинеколог;

Мусалова Ильнара Амировна, врач акушер-гинеколог. ГАУЗ ООКБ № 2 Областной перинатальный центр ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»

г. Оренбург Российская Федерация

Аномалии строения органов женской репродуктивной системы являются полиэтиологическими, связаны с нарушениями на генном уровне, тератогенным воздействием на плод различных факторов, гормональными изменениями в период органогенеза.

Несмотря на то, что аномалии развития матки составляют всего 4,0% от всех врожденных аномалий, именно они являются причиной бесплодия в 13% случаев, невынашивания беременности в 15% случаев, приводят к преждевременным родам в 18% случаев, аномальные положения плода у пациенток с пороками развития матки выявляются в 15-25% [2].

В связи с этим проблема ранней диагностики аномалий развития женских половых органов является актуальной.

В настоящее время описано множество классификаций различных видов пороков развития матки и влагалища. Наиболее часто встречающейся формой порока развития строения женских половых органов является вариант полного удвоения матки и влагалища. Эта аномалия является дисэмбриогенетическим нарушением, развивающимся вследствие неполного слияния парных мюллеровых каналов в процессе внутриутробного развития [1].

В случае, если удвоено только тело матки при наличии общей шейки и влагалища встречаются варианты внутриматочной перегородки.

Внутриматочная перегородка расположена продольно и разделяет полость матки на две половины (гемиполости), может быть как полной, так и неполной, тонкой или на широком основании.

Несмотря на тяжесть патологии, большинство женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и деторождению, аномалия развития матки выявляется у них случайно на ранних сроках беременности, либо при лечении гинекологических заболеваний.

При гинекологическом исследовании заподозрить внутриматочную перегородку не удаётся. Иногда может определяться незначительное увеличение поперечного размера матки. Окончательная диагностика внутриматочной перегородки возможна при проведении лапароскопии, а для определения объема полости матки, степени выраженности внутриматочной перегородки необходима гистероскопия [3], в то время как удвоение матки можно диагностировать путем изучения анамнеза, гинекологического исследования, кольпоскопии, гистероскопии, УЗИ или МРТ малого таза.

На основании вышесказанного можно утверждать, что данная патология достаточно редкое явление, в связи с этим 3 клинических случая, проведенные на базе Областного перинатального центра ГАУЗ ОКБ № 2 г. Оренбурга в 2019 -2020 г г., должны представлять большой интерес для широкого круга специалистов.

Первый случай. Пациентка Н., первобеременная, 24 года, беременность I, наступила самостоятельно. Поступила в ГАУЗ «ОКБ № 2» с жалобами на жидкие выделения из половых путей.

Из анамнеза жизни известно, что менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренно болезненные. Половая жизнь с 21 лет. В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ. Хронические заболевания: неполное удвоение левой почки, цистит, гипотиреоз. Травмы отрицает, лекарственная непереносимость не выявлена, наследственный и аллергологический анамнез не отягощены. До наступления беременности по данным на УЗИ и МРТ был установлен диагноз неполное удвоение почки, полное удвоение матки, шейки матки, перегородка во влагалище.

В женской консультации на учёте с 10 недель, посещала регулярно. Беременность протекала на фоне кольпита, проводилась санация влагалища. в I триместре была угроза прерывания, находилась на стационарном лечении.

В сроке 37 недель и 3 дня произошло преждевременное излитие околоплодных (ПИВ) вод. При поступлении в родовое отделение беременной был выставлен диагноз: I беременность 37 недель 3 дня. ПИВ. «Незрелая» шейка матки. Аномалия развития половых органов. Полное удвоение матки (с учетом данных УЗИ и МРТ). Полная перегородка влагалища. Неполное удвоение левой почки. Субклинический гипотиреоз, медикаментозная компенсация.

Учитывая ПИВ при «незрелой» шейке матки у беременной с аномалией развития половых органов, пациентка была родоразрешена экстренным кесаревым сечением.

Из протокола операции: При входе в брюшную полость — слева матка 6*8 см, справа беременная матка. В области передней стенки матки варикозно-расширенные сосуды. Стенка беременной матки истончена.

При операции извлечен живой доношенный мальчик с оценкой по АПГАР 8/9 баллов 2650 гр 50 см. Видимых пороков развития нет. Плацента по задней стенке и в дне, отделилась самостоятельно. Матка сократилась.

Рисунок 1. Аномалия развития матки. Полное удвоение матки.

При ревизии органов малого таза правая матка плотная, овоидной формы, размерами 25 см в дину, ширина 10 см, толщина 9 см. Справа от матки отходят придатки — труба и яичник без особенностей. Слева придатков нет.

Рисунок 2. Аномалия развития матки. Полное удвоение матки.

Левая матка увеличена до 7-8 недель беременности, мягко-эластической консистенции, уплощена в передне — заднем направлении. Слева от матки отходят придатки- труба и яичник без особенностей. Придатки справа отсутствуют.

Читайте так же:
Дыхательная недостаточность — обзор информации

Рисунок 3. Аномалия развития матки. Полное удвоение матки.

Проведено дренирование брюшной полости. Кровопотеря во время операции 600 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана домой на 4 сутки вместе с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Случай 2. Пациентка К., 25 лет. Беременность 3, наступила спонтанно. В анамнезе 1 неразвивающаяся беременность в сроке 5 недель и 2я беременность в трубном маточном углу левой рудиментарной матки, закончившаяся удалением рудиментарной матки с трубой. На учете с 5 недель. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания, по поводу чего многократно находилась на стационарном лечении в 1 и 2м 10

триместрах беременности, до 34 недель принимала утрожестан. У пациентки поперечно-суженный таз. Во время беременности кольпит, проводилась санация половых путей. В родовое отделение поступила с активной родовой деятельностью, в 1м периоде родов. Учитывая наличие рубца на матке после удаления рудиментарной матки, поперечно-суженный таз была родоразрешена операцией кесарево сечение в экстренном порядке. При операции извлечен живой доношенный мальчик 3690 гр 50 см на 8/9 баллов по шкале Апгар. Матка неправильной овоидной формы, вытянута снизу вверх, в нижней трети слева рубец после удаления рудиментарной матки. Справа имеется яичник и маточная труба, слева яичник, прикрепленный практически на уровне нижнего сегмента. Отмечалась выраженная гипотония матки, кровопотеря составила 1300, потребовалась перевязка маточных сосудов, дополнительное введение утеротоников, плазмо- и гемотрансфузия. Выписана домой на 5е сутки с живым ребенком в удовлетворительном состоянии.

Случай 3. Пациентка А., 33 лет. У пациентки полное удвоение матки. Беременность 3. В анамнезе 1 замершая беременность в 8 недель, 2я беременность закончилась преждевременными родами в 28 недель, ребенок погиб на 15 сутки, вторичное бесплодие, стимуляция овуляции клостильбегитом. Данная беременность протекала на фоне кольпита, угрозы прерывания. В 16 недель диагносцирована ИЦН, выполнен абдоминальный лапароскопический серкляж. Неоднократно стационарное лечение по поводу угрожающих преждевременных родов. Беременность осложнилась гестационным сахарным диабетом, инсулипотребным с признаками диабетической фетопатии плода. В 38недель 5 дней в плановом порядке была родоразрешена операцией кесарево сечение, извлечен живой доношенный мальчик 3290 гр 51 см на 8/8 баллов по шкале Апгар. Из протокола операции: беременность в левой матке, матка вытянутой овоидной формы, правая матка рудиментарная, в области внутреннего зева мерселеновая нить. На 4е сутки выписана домой с живым ребенком в удовлетворительном состоянии.

Случаи успешных спонтанно наступивших беременностей у женщин с аномалиями развития половых органов встречаются крайне редко. Настоящие клинические случаи демонстрирует относительно доброкачественное течение беременности и родов у пациенток с аномалией развития половых органов, на фоне которого была возможна беременность, закончившаяся рождением путем кесарева сечения здорового доношенного ребёнка.

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина. — 1998. — 328 с.

2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности/Триада — Х. — 2002. — 304с.

3. Лысяк Д.С. Врожденные аномалии развития матки и влагалища: учебное пособие — Благовещенск: 2017. — 45 с.

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов – это нарушения формы, размера, локализации, количества, симметричности и пропорций внутренних и наружных половых органов. Причиной возникновения являются неблагоприятная наследственность, интоксикации, инфекционные болезни, ранние и поздние гестозы, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, плохое питание, плохая экология и т. д. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.

МКБ-10

Аномалии женских половых органовВнутриматочная перегородкаСедловидная матка

Общие сведения

Аномалии женских половых органов – нарушения анатомического строения половых органов, возникшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождаются функциональными расстройствами. Составляют 2-4% от общего количества врожденных пороков. Более чем в 40% случаев сочетаются с аномалиями мочевыводящей системы. У больных также могут наблюдаться пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии костно-мышечной системы. Лечение осуществляют специалисты в области практической гинекологии.

Аномалии женских половых органов

Причины

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери. В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения у беременной. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. В числе внешних факторов указывают:

  • вредные привычки: наркоманию, алкоголизм;
  • прием ряда лекарственных препаратов;
  • плохое питание;
  • бактериальные и вирусные инфекции (особенно – в первом триместре гестации);
  • профессиональные вредности;
  • бытовые отравления;
  • неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.

Патогенез

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации. Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней – зачаток влагалища. На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.

Фаллопиевы трубы, происходящие из верхней, не слившейся части мюллеровых протоков, закладываются на 8-10 неделе. Формирование труб завершается к 16 неделе. Девственная плева происходит из нижней части слившихся протоков. Наружные половые органы образуются из кожных покровов и мочеполовой пазухи (передней части клоаки). Их дифференцировка осуществляется на 17-18 неделе гестации. Формирование влагалища начинается на 8 неделе, его усиленный рост приходится на 19 неделю.

Читайте так же:
Продукты для печени : для очистки и восстановления

Внутриматочная перегородка

Классификация

С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:

  • Отсутствие органа: полное – агенезия, частичное – аплазия.
  • Нарушение просвета: полное заращение либо недоразвитие – атрезия, сужение – стеноз.
  • Изменение размера: уменьшение – гипоплазия, увеличение – гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов:

  • Первый – легкие, не влияющие на функции гениталий.
  • Второй – средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения.
  • Третий – тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Симптомы

Аномалии наружных половых органов

Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии. Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников). Выраженная гипертрофия рассматривается как показание к хирургической коррекции.

Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки. Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. Нередко встречаются ректовестибулярные и ректовагинальные свищи.

Аномалии девственной плевы и влагалища

Атрезия девственной плевы является достаточно распространенной врожденной аномалией женских половых органов. Иногда возникает вследствие воспаления в детские годы. Диагностируется после наступления менархе, когда кровь не находит выхода и скапливается во влагалище. Сопровождается схваткообразными болями. При сдавлении соседних органов боли становятся постоянными. В ходе наружного осмотра пациенток с этой аномалией женских половых органов обнаруживается выпячивание гимена. Цвет девственной плевы темный, с синюшным оттенком, что обусловлено просвечиванием крови.

Аплазия влагалища – еще одна часто встречающаяся аномалия женских половых органов. Возможно сочетание с врожденными дефектами либо недоразвитием яичников, матки и фаллопиевых труб. В зависимости от состояния других отделов репродуктивной системы сопровождается истинной либо ложной (при наличии менструаций) аменореей.

Атрезия влагалища обычно развивается после рождения, но может возникать и вследствие слипчивого воспаления во внутриутробном периоде. Лечение – как при аплазии. Еще одной аномалией женских половых органов является врожденная перегородка влагалища. Ее длина и толщина могут различаться, перегородка может быть полной либо неполной. В отдельных случаях наблюдается формирование двух влагалищ. Как правило, патология сочетается с частичной или полной дупликацией матки.

Аномалии матки

Пороки развития матки являются самыми распространенными аномалиями женских половых органов. Нередко встречается гипоплазия матки. Возможно как уменьшение тела и шейки при сохранении пропорций, так и уменьшение тела матки в сочетании с удлинением шейки. Может сочетаться с гиперантефлексией (перегибом матки кпереди) либо гиперретрофлексией (перегибом матки кзади). Эта аномалия женских половых органов сопровождается аменореей или альгодисменореей. Лечебная тактика определяется в зависимости от степени гипоплазии. При альгодисменорее боли обычно уменьшаются после исправления положения матки.

К числу аномалий женских половых органов, возникших из-за нарушения слияния мюллеровых каналов, относятся частичные и полные удвоения матки и влагалища. Полное удвоение является редкой патологией. Чаще выявляются неполные удвоения: слияние наружных стенок маток, развитые матка и влагалище с одной стороны и рудиментарные – с другой, две матки при атрезии или аплазии влагалища у одной из маток, а также различные варианты двурогой матки. Двурогая матка является результатом неполного слияния средней части мюллеровых каналов.

Полость матки может быть разделена полностью либо частично, что обуславливает большое разнообразие анатомических вариантов этой аномалии женских половых органов. Удвоение влагалища отсутствует. Могут выявляться раздельные тела и шейки, раздельное тело матки без удвоения шейки, матка с полной или частичной перегородкой либо седловидная матка, разделенная в области дна. Известны также случаи двурогой матки без просвета. При этой аномалии женских половых органов на месте матки располагаются два толстых сплошных тяжа, соединяющихся с нормальным или разделенным перегородкой влагалищем.

Однорогая матка возникает в результате недоразвития одного мюллерова канала. Недоразвитая половина матки представляет собой рудиментарный рог без полости либо рог с полостью, соединяющейся или не соединяющейся с полостью матки. При отсутствии сообщения с основной полостью в роге скапливается менструальная кровь.

Аномалии яичников и маточных труб

Достаточно распространенными аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития труб, обычно сочетающиеся с другими признаками инфантилизма. К числу аномалий женских половых органов, повышающих риск развития внематочной беременности, относятся асимметричные фаллопиевы трубы. Редко выявляются такие пороки развития, как аплазия, полное удвоение труб, расщепление труб, слепые ходы и добавочные отверстия в трубах.

Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных нарушениях, сочетаются с врожденными дефектами или нарушением деятельности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при синдроме Шерешевского-Тернера и синдроме Клайнфельтера. Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников относятся к числу чрезвычайно редких аномалий женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников, обычно сочетающаяся с недоразвитием других отделов репродуктивной системы. Описаны случаи эктопии яичников и образования добавочных гонад, прилегающих к основному органу.

Читайте так же:
Софора от псориаза : инструкция по применению

Седловидная матка

Диагностика

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными дефектами обуславливает необходимость тщательного всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки наружных половых органов обычно определяются при рождении. Аномалии внутренних половых органов могут выявляться в период менархе, при проведении планового гинекологического осмотра, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушение функций репродуктивной системы (например, бесплодие) либо в период гестации. Клинический алгоритм включает:

  • осмотр пациентки на кресле;
  • УЗИ репродуктивных органов;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию.

Лечение аномалий женских половых органов

Лечение аномалий вульвы и влагалища

Лечение аномалий развития вульвы оперативное – пластика половых губ, пластика влагалища, иссечение свища.При атрезии влагалища проводится бужирование, пластика с использованием кожного лоскута, участка тазовой брюшины или толстого кишечника. Лечение атрезии девственной плевы заключается в рассечении гимена, удаление крови, наложение швов на рассеченные края для предотвращения повторного сращения. При неполной перегородке, мешающей рождению плода, производят рассечение. В остальных случаях тактику определяют с учетом других аномалий женских половых органов.

Лечение аномалий матки

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов лечение не требуется. При скоплении крови в матке, лишенной влагалища, либо в не сообщающемся с маткой рудиментарном роге необходимо хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гематометра является показанием к удалению матки (гистерэктомии). Беременность в рудиментарном роге рассматривается, как вариант внематочной беременности и также подлежит оперативному лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, выполняют метропластику. При невозможности формирования способной к вынашиванию плода матки и при хроническом невынашивании беременности следует рассмотреть вариант суррогатного материнства. В таких случаях искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) собственной яйцеклетки пациентки производят спермой мужа или донорской спермой. После завершения эмбриологического этапа производится подсадка эмбрионов в матку специально подобранной суррогатной матери. В связи с наличием у пациентки аномалий, которые могут иметь наследственный характер, перед переносом эмбриона в матку целесообразно проведение его преимплантационной диагностики.

Лечение аномалий яичников

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии. При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки. В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона.

Исход беременности и родов при аномалиях развития половых органов

Актуальность. Несмотря на серьезные достижения в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, аномалии развития матки остаются одной из актуальных проблем. Диагностика врожденных аномалий развития матки и влагалища представляет значительные трудности, несмотря на широкий спектр современных методов визуализации (лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография органов малого таза), и приводит к ошибкам в распознавании характера порока. У 24–34% больных с врожденными аномалиями репродуктивной системы диагноз неясен или некорректно сформулирован, что в дальнейшем влияет на эффективность лечения и сохранения репродуктивной функции пациенток.
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки 31 года с аномалией развития матки (двурогая матка), которое демонстрирует алгоритм диагностики, эффективность консервативного лечения, благоприятный исход беременности и родов.
Заключение. Комплексное обследование женщин с подозрением на аномалии развития матки включает одномоментное проведение гистероскопии и лапароскопии. Однако это инвазивные методы, связанные с рисками проведения анестезиологического пособия. Этот клинический пример демонстрирует возможность постановки данного диагноза с использованием трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза (3D-УЗИ) и метросальпингографии.

Несмотря на серьезные достижения в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, аномалии развития матки остаются одной из актуальных проблем. Диагностика врожденных аномалий развития матки и влагалища представляет значительные трудности, несмотря на широкий спектр современных методов визуализации (лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ)), и приводит к ошибкам в распознавании характера порока. У 24–34% больных с врожденными аномалиями репродуктивной системы диагноз неясен или некорректно сформулирован, что в дальнейшем влияет на эффективность лечения и сохранения репродуктивной функции пациенток [1]. Несмотря на то что аномалии развития матки являются сравнительно редкой патологией, диагностика и коррекция ее представляют чрезвычайно сложную задачу в плане восстановления репродуктивной функции и благоприятного исхода беременности и родов [2, 3].

Описание клинического наблюдения

На кафедру акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета за консультативной помощью обратилась пациентка 31 года с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза выяснено, что женщина состоит в первом браке 6 лет. За этот период времени наблюдалась врачом женской консультации, обследовалась на инфекции, передающиеся половым путем, неоднократно проводилось УЗИ органов малого таза, оценка гормонального профиля. В результате лабораторных и инструментальных исследований патологии со стороны женской половой сферы не выявлено. Проведено комплексное обследование супруга пациентки андрологом, мужской фактор бесплодия не диагностирован.

168-1.jpg (64 KB)В условиях университетской клиники №1 ВолгГМУ выполнено общеклиническое, гинекологическое исследование и УЗИ органов малого таза. При выполнении УЗИ выявлена аномалия развития матки в виде двурогой матки. Ультразвуковым признаком данной аномалии явилось 2 М-эхо в средней и верхней третях матки. УЗ-мониторинг овуляции и состояния эндометри.

Беременность при аномалиях половых органов

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте так же:
Почему болят соски во время беременности?

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нередко беременность наступает при таких заболеваниях, как сужение влагалища, хроническое воспаление матки и ее придатков, незрелость и пороки развития матки, опухолевые процессы в органах малого таза и т. п.

В таких случаях физиологическое течение беременности, родов и послеродового периода нередко нарушается.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Инфантилизм половых органов

Диагноз инфантилизма у беременной основывается прежде всего на данных анамнеза: неблагоприятные условия развития в детстве, позднее наступление менструации. При бимануальном исследовании вне беременности обнаруживают, что влагалище узко, матка меньших размеров, чем в норме. Инфантилизм половых органов является одной из причин бесплодия. Первая беременность наступает не сразу после начала половой жизни. Однако если беременность все же наступает, она нередко не донашивается и заканчивается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. При доношенной беременности часто наступает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которая может повлечь за собой отслойку плаценты и связанное с этим кровотечение. В послеродовый период при недоразвитой матке наблюдается недостаточное обратное ее развитие (субинволюция).

Лечение во время беременности направлено прежде всего на устранение неблагоприятных факторов (предотвращение избыточных эмоций, значительного физического напряжения). В процессе родов необходимы тщательное наблюдение и своевременное устранение аномалий родовой деятельности, дистресса мода, патологии третьего периода родов.

Врожденные аномалии половых органов

Врожденными аномалиями половых органов являются многочисленные варианты пороков их развития. При некоторых из них беременность невозможна (например, огсутсгвие матки).

Беременность может наступить у женщин со следующими аномалиями развития половой системы; перегородка вла1алиша (vagina septa), седловидная (uterus introrsum arcuatus), двурогая (uterus bicornis) и однорогая (uterus unicormis) матка , двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом (uterus bicornis cum cornu rudimentario), двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagine duplex).

Перегородку влагалища и двойную матку обычно нетрудно обнаружить при бимануальном влагалищно-абдоминальном исследовании. Диагноз можно уточнить с помощью УЗИ.

Перегородки и рубцовые изменения влагалища могут быть не только врожденными, но и приобретенными (после заболевания дифтерией, химического ожога). При значительном сужении влагалища роды через естественные пути невозможны, в таких случаях проводят кесарево сечение. Если перегородка влагалища препятствует рождению предлежащей части плода, то натянутую на предлежащую часть перегородку следует рассечь. Кровотечения из рассеченных отрезков перегородки не бывает.

В двойной матке (uterus duplex) беременность может развиться одновременно в каждой из ее обособленных половин. Однако у большинства женщин с подобной маткой беременность все же развивается только в одной половине. Вторая половина при этом немного увеличивается в объеме и в ее слизистой оболочке происходят децидуальные изменения.

В матке, разделенной перегородкой полностью или частично — в области дна (так называемая седловидная матка), беременность обычно не донашивается. Если женщина все же донашивает беременность, то в родах, преждевременных или срочных, нередко наблюдается слабость родовой деятельности. Возможны поперечное положение плода и преждевременная отслойка плаценты.

При однорогой матке беременность и роды протекают без особенностей.

В рудиментарном роге матки может прикрепиться и развиться оплодотворенная яйцеклетка. Имплантация происходит или в результате внешнего продвижения оплодотворенной яйцеклетки из яичника в трубу зачаточного рога (migratio ovi externa), или вследствие передвижения сперматозоида из трубы развитого рога в противоположную трубу (migratio spermatozoidae externa). В случае беременности в рудиментарном роге матки с ген ка его в области имплантации оплодотворенной яйцеклетки прорастает ворсинками хориона и растягивается плодным яйцом, которое растет. В конце концов, чаше всего на 14-18-й неделе беременности или позже, происходит разрыв плодовместилища, Внутрибрюшное кровотечение при этом бывает очень обильным и, если не будет предоставлена срочная оперативная помощь (удаление рудиментарного рога), больная может погибнуть от шока и острой анемии.

Беременность в дополнительном роге в сущности является вариантом внематочной беременности. В такой ситуации показано срочное оперативное вмешательство — или иссечение рога матки, или удаление его одновременно с телом матки.

При наличии пороков развития может отмечаться угроза прерывания беременности. До конца беременности нередко обнаруживают тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода, в родах наблюдается слабость или дискоординация родовой деятельности. Если по каким-то причинам при патологии матки выполняют кесарево сечение, то целесообразно провести инструментальную ревизию второй матки с целью удаления децидуальной оболочки.

trusted-source

[8], [9], [10], [11], [12]

Аномалии развития половых органов

К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза. При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа. Сегодня можно исправить врожденную патологию гениталий при помощи различных видов хирургических вмешательств.

Внутриутробное формирование половых органов

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, которые затем при слиянии на 7-11 неделе образуют шейку матки и влагалище, на 13-14 – матку и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную, грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется.

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Читайте так же:
Эритромелалгия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

  • авитаминоз,
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
  • инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
  • интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение — крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию